Можно ли ультразвук при остеопорозе

Остеопороз — это уменьшение физиологической минеральной плотности костей, ведущее к их повышенной ломкости. В пожилом возрасте развитию патологии способствуют постепенное угасание секреции женских половых гормонов, замедление в костях процессов метаболизма и обновления тканей. В любой возрастной группе к разрушению костного каркаса приводят болезни щитовидной и поджелудочной желез, патология пищеварения. Негативно влияет наследственная предрасположенность.

Эффективное лечение остеопороза возможно только после уточнения причин развития болезни. Для этого доктор проводит тщательный анализ жалоб и всестороннее обследование пациента. Основная роль принадлежит лекарственной терапии с динамическим контролем действенности назначенных средств. Но большое влияние имеет настроенность пациента на выздоровление, готовность скорректировать питание, изменить образ жизни.

Как медикаментами остановить резорбцию костей

Задачами терапии являются воздействие на причину разрушения костей, замедление резорбции, предотвращение патологических переломов, снятие болевого синдрома. При вторичной форме остеопороза обязательно проводится лечение основного заболевания, спровоцировавшего деминерализацию элементов скелета.

Стандарт медикаментозного лечения содержит три основных направления:

• базисные препараты — для снижения разрушения костей и ускорения встраивания кальция в костный каркас;
• заместительная терапия — гормоны и их производные;
• симптоматическое воздействие.

Медикаменты этой группы являются основными препаратами для лечения остеопороза. Они применяются как при первичной, так и при вторичной форме болезни. Также бисфосфонаты назначают для профилактики патологических переломов. Они рекомендуются при длительной иммобилизации для ускорения заживления травмированных костей.

• подавляют разрушение элементов скелета;
• инициируют восстановление костного каркаса;
• улучшают обмен кальция и других минералов во всех отделах опорно-двигательного аппарата;
• обезболивают пораженные участки;
• длительно блокируют разрастание костной злокачественной опухоли и появление метастазов.

Эти лекарственные средства хорошо переносятся, поэтому могут приниматься длительно, особенно вместе с кальцийсодержащими лекарствами, обогащенными витамином D. Обязателен контроль лечащего врача, периодическая проверка содержания кальция в крови и моче, состояния плотности костей.

Особенность: после приема препаратов нужно двигаться, нельзя лежать в течение 30 минут. Это улучшает усвоение лекарств.

Выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь, некоторые препараты вводятся внутривенно. Принимаются по назначению врача.

Рекомендуются следующие лекарства этой фармакологической группы:

• Бонвива (преимущество: нужно пить таблетку 1 раз в месяц);
• Алендронат Натрия;
• Ксидифон;
• Бонефос;
• Осталон.

В качестве заместительной терапии применяются гормоны щитовидной железы:

1. Миакальцик, синтетический аналог Кальцитонина, гормона щитовидной железы, выпускается в Швейцарии. Предназначен для регуляции обмена минералов. Способствует накоплению кальция в костном каркасе. Отличается хорошей переносимостью, быстрым усвоением, наличием обезболивающего действия. Оптимально сочетается с кальцийсодержащими препаратами и витамином D. Длительность курса обычно составляет 10 инъекций.
2. Кальцитрин — российский аналог Кальцитонина.

Для ускорения остеосинтеза также назначают аналог гормонов паращитовидных желез Форстео.

Женские половые гормоны укрепляют кости, так как препятствуют вымыванию минералов. Во время менопаузы синтез эстрогенов резко падает, элементы скелета становятся более уязвимыми из-за усиления резорбции. Именно поэтому выделяют постменопаузальный тип остеопороза.

Для лечения и профилактики этого нежелательного состояния и применяют аналоги эстрогенов. В период климакса или после удаления репродуктивных органов назначают Клиогест, Фемостон, Эстрадиол.

Препараты этой группы используют, если постменопаузальный остеопороз достигает выраженной степени или быстро прогрессирует.

Основное противопоказание к применению — наличие новообразований и вероятность их появления. При назначении эстрогенов необходим контроль артериального давления, ежегодный осмотр гинеколога и маммолога.

Иногда коротким курсом применяют глюкокортикостероидные гормоны, которые быстро снимают воспалительные явления, способствуя началу остеосинтеза. Но использование средств ограничено многочисленными побочными эффектами.

Являются синтетическими производными тестостерона, мужского полового гормона. Поэтому применение у женщин крайне ограничено. В любом случае препараты этого класса должны назначаться только специалистом с учетом всех противопоказаний. Средства оказывают следующие положительные эффекты:

• активизация синтеза коллагена, участвующего в построении костной основы;
• улучшение всасывания белков и минералов в пищеварительных органах;
• уменьшение выделения фосфора и кальция с мочой;
• усиление минерального обмена в костной ткани.

Таким образом, анаболические стероиды активируют синтез, улучшают восстановительные процессы в мышцах, способствуют укреплению элементов скелета. Доктора предпочитают назначать их в виде инъекций, так как это уменьшает возможное повреждение желудка и печени. Прием в виде капсул в этом плане более опасен.

Для восполнения минерального дефицита и улучшения метаболизма в костях рекомендуют следующие средства:

1. Препараты кальция. Суточная потребность минерала — 1,5 г. Оптимально использовать комбинированные средства, содержащие также витамин D. К ним относятся Кальций D3 Никомед, Натекаль, Кальцемин.
2. Лекарства, содержащие фтор. Оссин — фторид натрия, ускоряет остеосинтез на фоне уменьшения резорбции. Удобная форма применения — таблетки для рассасывания.
3. Витаминно-минеральные комплексы — Компливит, Кальцинова — обогащенные кальцием, фосфором, магнием и другими микроэлементами.

Замедление вымывания минералов из костей производит Остеохин, основу которого составляют флаваноиды. Применяется в таблетках, хорошо усваивается организмом.

Усиливает всасывание кальция в кишечнике и встраивание его в костный каркас, минимизирует выведение минералов из организма. Поэтому разрушение костей замедляется, а остеосинтез нормализуется, что приводит к относительному балансу между этими процессами.

Оптимальная доза витамина D не менее 400 МЕ в сутки.

Список эффективных препаратов:

1. Эргокальциферол — аналог витамина D, используется для профилактики и лечения остеопороза в качестве элемента комплексной лекарственной терапии. Выпускают в форме драже, масляных (капсулы) и спиртовых растворов.
2. Холекальциферол (водорастворимая форма витамина D3) — средство можно принимать внутрь или вводить внутривенно капельно.
3. Альфакальцидол (Альфа Д3-Тева) — уменьшает болевой синдром и риск переломов. Часто назначают при постменопаузальном остеопорозе в виде капсул.

Для снятия болей и воспаления, сопутствующего разрушению костей, применяются следующие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Ортофен, Нимесулид, Ибупрофен);
• анестетики (Баралгин, Пенталгин);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
• мази и гели с противовоспалительным или разогревающим действием (Диклофенак-гель, Апизартрон).

Биологически активные добавки не являются лекарственными средствами. Они считаются безопасными, но их лечебное воздействие не достоверно. Популярностью пользуются следующие средства:

• Эстровэл — содержит фитоэстрогены и микроэлементы, поэтому действует мягко и хорошо помогает костям в предменопаузальном и климактерическом периоде;
• Элемвитал — включает кальций, витамины С, D 3, цинк, марганец, витамин В 6.

Оперативное вмешательство

При значительном разрушении тел позвонков приходится проводить вертебропластику. При этом хирург-ортопед с помощью иглы вводит специальные вещества для восстановления костного каркаса. Если позвонок разрушен полностью, необходима операция — его удаляют и заменяют протезом. Также эндопротезирование используют при необратимом разрушении суставных структур и прилегающих к ним тканей.

При спонтанных переломах пациента лечат в специализированных ортопедических стационарах.

Методы физиотерапии

В состав комплексного лечения входят также физиопроцедуры:

1. Электро-и фонофорез с растворами противовоспалительных, кальцийсодержащих и сосудистых препаратов.
2. Теплолечение с использованием целебных грязей или парафина.
3. Электростимуляция мышц в щадящем режиме для профилактики атрофических процессов и формирования контрактур.
4. Лечебные ванны (йодобромные, радоновые).
5. Магнитотерапия.
6. Массаж по общеукрепляющей методике с исключением интенсивного воздействия. Во время сеанса применяют разогревающие или противовоспалительные мази и гели.

Хорошим эффектом обладает гирудотерапия, улучшающая кровоснабжение пораженных участков скелета. Широко применяется иглорефлексотерапия, которая способствует нормализации тонуса мышц, улучшению трофики костей и гармонизации психо-эмоционального фона.

Желательно ежегодно проходить лечение в санаториях соответствующего профиля, где пациент получит все необходимые процедуры для укрепления костей и общего оздоровления.

Польза от посещения санатория будет только при остановке разрушения скелета и стойкой стабилизации процесса.

Важность физической активности

В лечении остеопороза большое значение имеет переход к активному образу жизни, включающему посещение бассейна, бег трусцой, оздоровительные упражнения, подобранные по индивидуальному принципу.

Ходьба, лечебная физкультура и занятия нетравматичными видами спорта укрепляют мышцы, связки и суставы, улучшают координацию движений, что спасает от падений и патологических переломом.

Физические нагрузки нормализуют микроциркуляцию, обмен веществ и ускоряют регенерацию костных и хрящевых тканей. Для улучшения качества жизни человек должен ежедневно делать гимнастику. Постепенно у пациента улучшается психо-эмоциональный фон, возвращается радость движений, активность.

Чтобы мотивировать человека регулярно заниматься физкультурой, врачи часто говорят о вероятности переломов. Пациенты определенного психотипа, стараясь избежать травм, предпочитают меньше двигаться меньше, больше лежать, надеясь таким образом исключить переломы. Но это приводит к стремительному нарастанию костного разрушения, ослаблению мышечного корсета и развитию депрессии.

ЛФК при остеопорозе подбирается исходя из следующих факторов:

• возраст;
• состояние здоровья;
• уровень физической подготовки;
• степень разрушения костей.

Первые занятия проходят под наблюдением специалиста, который объясняет предназначение упражнений и обучает пациента технике выполнения. Постепенно лечебная физкультура становится необходимым жизненным атрибутом. Возникает желание увеличивать нагрузки, так как занятия дают ощущения силы и бодрости. Но наращивать кратность выполнения упражнений или расширять их диапазон можно только посоветовавшись со специалистом.

Должны преобладать статические нагрузки, поэтому хороший эффект оказывает йога. Очень полезно плавание.

Некоторые упражнения при остеопорозе категорически противопоказаны.

Нужно исключить прыжки, подъем тяжестей, резкие сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника. Нельзя заниматься игровыми видами спорта, борьбой, теннисом, так как велика вероятность травмирования.

Популярностью пользуются комплексы упражнений доктора Бубновского для заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но широкое применение этого метода ограничивает необходимость использования специальных тренажеров и приспособлений.

Кости нижних конечностей, особенно тазобедренный сустав, в процессе жизнедеятельности подвергаются максимальной нагрузке. Поэтому в ежедневный комплекс лечебной физкультуры обязательно включают упражнения для их укрепления.

Полезно начинать день с утренней зарядки. Действенны следующие упражнения, выполняемые лежа на спине:

1. Несколько раз напрячь ягодицы, мышцы бедра и голени, не приподнимая ног.
2. Производить сгибание и разгибание в голеностопах, постепенно увеличивая амплитуду движений.
3. Слегка разведя ноги, медленно совершать повороты в тазобедренном суставе вправо и влево.
4. Поднять правую ногу от пола на 20 см и удерживать в таком положении 10 секунд. Повторить левой ногой.
5. Совершать вращательные движения согнутой в колене ногой. Сделать упражнение другой конечностью.

Такую гимнастику можно делать утром в постели. Кратность повторения упражнений зависит от самочувствия и уровня физической подготовки.

Памятка для страдающих остеопорозом

Современная медицина разработала памятку об остеопорозе. Она включает следующую информацию, полезную для пациентов:

• кто входит в группу риска по развитию заболевания;
• какие признаки говорят об остеопорозе;
• что такое денситометрия;
• какие упражнения помогут в борьбе с недугом.

Также в состав памятки входит специальный опросник. Заполнив анкету, человек узнает, велика ли у него вероятность заболеть остеопорозом. При выявлении повышенного риска патологии он может сразу обратиться к врачу, чтобы получить своевременное обследование и лечение.

Кроме того, приводятся рекомендации, способные предотвратить возникновение остеопороза:

• активный образ жизни;
• здоровое и правильное питание, богатое микроэлементами;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная терапия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и ЖКТ.

В памятке даются советы по питанию с перечнем продуктов, содержащих кальций и другие минералы в высокой концентрации.

Ответы на вопросы

Почему назначают эстрогены?

Эти лекарственные формы восполняют недостаток природных половых гормонов, вырабатываемых в организме и обеспечивающих костную прочность. Вещества активизируют образование костной ткани, которое при остеопорозе происходит значительно медленнее, чем в норме, улучшают усвоение кальция.

Что делать, если резорбция костей возникла на фоне лечения какой-либо болезни?

Нужно обратиться к наблюдающему специалисту, который отрегулирует дозировки принимаемых препаратов или поменяет их на более безопасные для костей лекарства.

Можно ли вылечить остеопороз, принимая только Кальций Д3 Никомед?

Остеопороз — системное заболевание, прогрессирование которого можно остановить лишь комбинацией различных препаратов. Кальций Д3 Никомед подходит для профилактики патологии, а также является компонентом схемы лечения любой формы остеопороза.

Гимнастика утром в постели при остеопорозе вредна или полезна?

Простые упражнения, выполняемые в положении лежа, можно делать в постели после пробуждения. Они улучшают кровоснабжение, разогревают мышцы, подготавливают организм к началу активного дня. Чтобы не нанести вред, гимнастика выполняется плавно, с исключением резких движений. Комплекс упражнений в любом случае должен быть согласован со специалистом.

Излечим ли остеопороз?

Процесс резорбции костей является необратимым. Несмотря на все усилия, полностью костную структуру восстановить нельзя. Но адекватная терапия в состоянии остановить прогрессирование болезни, предотвратив серьезные последствия патологии.

Слышала про укол при остеопорозе, который ставится 1 раз в год. Что это за средство?

Швейцарские производители разработали препарат Акласта на основе золендроновой кислоты, он относится к группе бисфосфонатов. Лекарство останавливает резорбцию костей и стимулирует остеогенез. Применяется при остеопорозе для профилактики спонтанных переломов.

Препарат вводится внутривенно один раз в год. Обязательным условием использования средства является предварительное насыщение тканей скелета кальцием и витамином D. Кроме того, организм не должен быть обезвожен. К недостаткам этого лекарства от остеопороза относится ряд противопоказаний, побочных эффектов и высокая цена.

Эффективность лечения остеопороза зависит от своевременного начала, адекватной комбинации лекарств и рационального применения немедикаментозных методов терапии. При появлении первых настораживающих признаков нужно обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнений, опасных для здоровья и угрожающих жизни.

Содержание

1. Принципы физической нагрузки
2. Ходьба при остеопорозе
3. Физиотерапия — это не только физкультура
4. Миостимуляция при остеопорозе
5. О магнитно-резонансной терапии и озонотерапии

Остеопороз являет собой прогрессирующее системное заболевание, поражающее скелет. При течении данного заболевания снижается минеральная плотность костной ткани, что отрицательно отражается на хрупкости костей. Физиотерапевтические методы, в том числе и физкультура, получила широкое распространение. Показания для занятий лечебной физкультурой обосновываются необходимостью контроля процесса образования остеоцитов, который без умеренной физической нагрузки замедляется.

Принципы физической нагрузки

Современные программы, которые основываются на внедрении допустимой нормы физической нагрузки, призваны сохранить должную активность без возникновения риска получения переломов. Получить хороший результат можно только при условии соблюдения двух обязательных правил:

• начинайте выполнение упражнений с минимальной физической и временной нагрузкой, которая в дальнейшем должна постепенно увеличиваться
• возникновение болевых ощущений или дискомфорта должно стать поводом для немедленной отмены упражнения.

ЛФК призван не только укрепить костную и мышечную систему, но и улучшить координацию, нарушение которой часто приводит к падениям и получению травм. Правильно подобранный комплекс поможет даже в случае падения максимально защищать себя от серьезных повреждений.

Принятие решения об использовании физиотерапии при остеопорозе должно диктоваться результатами обследований, особенно если больные перешагнули возрастной рубеж в 40 лет. При наличии высокого риска развития сердечной недостаточности проводится специальный нагрузочный тест.

Ряд упражнений может повысить риск получения перелома у женщин со значительной потерей костной массы. К числу таких упражнений относятся приседания и наклоны, оказывающие нагрузку на позвоночник.

Физкультура при остеопорозе должна включать в себя силовые упражнения, предполагающие использование малого дополнительного веса, а также комплекс упражнений на сопротивление, для реализации которого используется эластичный бандаж. Такой подход позволяет в результате улучшить чувство равновесия и увеличить силу мышц. В подборе веса стоит ограничиться небольшими гантелями, кроме того, видео пособия позволяют использовать бутылки с водой объемом 0,5 л.

Нередко видео занятия включают упражнения на растяжку. По мнению врачей, такие комплексы способствуют улучшению гибкости, делают движения легче и снижают риск травм. При остеопорозе стоит обратить внимание на тай-цзи. Популярная китайская гимнастика основывается на выполнении мягких медленных движений, направленных на расслабление мышц. Правильный подход к данной методике способен улучшить чувство равновесия и гибкость.

Об аэробных нагрузках среди врачей существует множество разногласий. Стоит отметить, что при малой и средней интенсивности пешие прогулки, ходьба по лестнице и танцы оказывают положительное влияние, делая кости крепче.Обратите внимание на то, что такие физические упражнения не должны иметь чрезмерной нагрузки на мышцы и суставы. Нередко видео рекомендации советуют использовать упражнения в воде и плавание. Стоит понимать, что в воде невесомое состояние тела не способно получать необходимый уровень нагрузки

Ходьба при остеопорозе

Простым и эффективным способом укрепления мышц при остеопорозе является ходьба. При правильном выполнении ходьба, так же как и зарядка, способна увеличить прочность костей, укрепить мышцы и улучшить общее самочувствие.

Начинать тренировки необходимо с небольшой нагрузки, которую могут дать 10-20-минутные прогулки, осуществляемые 4 раза в неделю. Для выполнения тренировки выбирайте удобное, подходящее время. В летнее время не рекомендуется осуществлять ходьбу в жаркое время дня, а также после еды.

Несмотря на простоту выполнения, обращайте внимание на ощущения, которые возникают в процессе упражнения. Боль, дискомфорт, тошнота или ощущение сдавленности грудной клетки должны послужить причиной прекращения ходьбы до полного восстановления комфортного состояния.

Увеличение нагрузок должно проходить постепенно. В течение первых 14 дней увеличивать расстояние можно не более чем на 400 м в день, на третьей неделе — 800 м в день, четвертой — 1,5 км, пятой — 1,6 км.

Физкультура должна выполняться исключительно в удобной обуви подходящего размера. В подборе одежды отдайте предпочтение натуральным гигроскопичным тканям (хлопку, шерсти).

Помните, что залогом успеха является регулярность тренировок. Накопленный эффект в случае прекращения занятий снижается в течение двух недель и полностью исчезает за пару месяцев.

Физиотерапия — это не только физкультура

Физиотерапевтические методы включают в себя не только различные физические нагрузки.

Миостимуляция предполагает проведение электрических импульсов к отдельным мышечным волокнам. Такое действие на организм человека позволяет укрепить и повысить общий тонус мышечной системы. На ранних этапах своего развития метод использовался для тренировки мышц лежащих больных, которым было не под силу выполнять даже минимальные физические нагрузки. Сегодня же получение положительного эффекта было отмечено при лечении заболеваний гинекологии, неврологии, ревматологии и травматологии.

Миостимуляция известна как нейростимуляция, физиостимуляция, миолифтинг и электромиостимуляция. Несмотря на разнообразие названий, принцип действия остается идентичным. Преимущество использования данного метода заключается и в том, что воздействие электрических импульсов провоцирует сокращение мышечной ткани, а это, в свою очередь, усиливает местный кровоток, способствует улучшению обменных и регенеративных процессов.

Процедура магнитно-резонансной терапии реализуется с помощью магнитно-резонансного томографа. Принцип воздействия основывается на подаче сигналов в поврежденных клетках суставов и возобновлении процесса регенерации.

Инъекции озоно-кислородной смеси максимально быстро купируют боль в суставах, ликвидируют их хруст, малоподвижность и скованность, запускают процесс выработки внутрисуставной жидкости, главная функция которой заключается в смазывании и питании суставных поверхностей и хрящей. Преимущество данной методики проявляется и в том, что она дает длительный эффект.

На протяжении более 20 лет пациенты использовали ультразвук с низкой интенсивностью импульса (LIPUS) в качестве вспомогательной терапии для улучшения заживления костей. Основываясь на результатах рентгенографии, Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами и Национальный институт здравоохранения и ухода за больными (NICE) одобрили LIPUS для лечения переломов. В зависимости от страны, устройства LIPUS в настоящее время стоят около 1000-4000 евро. В 2008 году 45% хирургов-травматологов в Канаде назначили костные стимуляторы для лечения переломов большеберцовой кости, в равной степени разделенных между LIPUS и электростимуляцией (21% каждый).

В течение последних семи лет 10 систематических обзоров оценили эффективность LIPUS для заживления костей. Поскольку существующие рандомизированные контролируемые исследования были ограничены небольшим размером выборки, риском предвзятости, непоследовательными результатами и отсутствием результатов, важных для пациентов, ни один обзор не предложил окончательные выводы. Все обзоры выявили необходимость проведения дополнительных рандомизированных контролируемых испытаний.

Теперь ученые из проекта BMJ Rapid Recommendations решили оценить, улучшает ли LIPUS срастание костей, по сравнению с фиктивным устройством или вообще без устройства, результаты, важные для пациентов, и рентгенологическое исцеление у пациентов с любым видом перелома или остеотомии.

Обзор исследований

В соответствии с BMJ Rapid Recommendations, руководящая группа обеспечила критический надзор за обзорами и выявила популяции, подгруппы и результаты, представляющие интерес. В группу вошли:

• шесть экспертов по содержанию (пять хирургов-ортопедов и травматологов, один физиотерапевт),
• шесть методистов (четверо из которых также являются главными клиницистами)
• четыре пациента с личным опытом переломов (один из которых использовал LIPUS).

Все пациенты прошли личную подготовку и поддержку для оптимизации вклада в процесс разработки рекомендаций.

Ученые включили рандомизированные контролируемые испытания, которые сравнивали LIPUS с ложным устройством или без устройства у пациентов с любым типом перелома, независимо от местоположения (длинная кость или другая кость), типа (свежий перелом, отсроченный перелом или патологический перелом) или клинического ведения (оперативного или неоперативного). Они включили все типы остеотомии, включая дистракционный остеогенез. Ученые исключили испытания, опубликованные только в виде протоколов или тезисов, так как не смогли получить окончательные результаты от исследователей.

Два рецензента независимо просмотрели заголовки и рефераты идентифицированных статей и получили полный текст любой статьи, которую рецензент считает потенциально приемлемой. Они независимо применяли критерии приемлемости для полных текстов, и, когда консенсус не мог быть достигнут, разрешали разногласия путем обсуждения или вынесения решения третьим рецензентом.

Пациенты определяли функциональное выздоровление (время возврата к работе и время до полного набора веса), уменьшение боли и количество операций для последующего перелома или связанных с остеотомией (повторное использование для оперативно управляемого перелома и остеотомии) в качестве наиболее важных результатов для пациентов, использующих LIPUS для заживления костей. Поскольку многие клиницисты в настоящее время основывают свое руководство на рентгенологическом обследовании, суррогатный результат важен только в той мере, в какой он влияет на опыт пациентов, группа попросила включить его в обзор. Исследователи извлекли все результаты, которые попали в эти категории, а также побочные эффекты, связанные с ультразвуковым устройством.

Синтез результатов

Ученые сравнили эффекты лечения LIPUS с аналогичными результатами в рамках приемлемых испытаний, независимо от клинических подгрупп, сосредоточившись на полном анализе случаев. Они рассчитали объединенные оценки и связанные доверительные интервалы, используя модели случайных эффектов для мета-анализа с тремя или более исследованиями и моделями фиксированных эффектов для мета-анализа с двумя исследованиями.

Ученые использовали относительное соотношение меры воздействия средств (средний LIPUS / средний контроль) для учета базовой разницы в заживлении перелома в зависимости от типа кости (например, ладьевидной кости, ключицы, голени и т. д.) и перелома или процедуры. Они объединили натуральный логарифм соотношения средств и представили результаты как процентную разницу (относительное изменение). Для исследований, в которых сообщалось о доле пациентов, которые достигли этого события в определенный момент времени, они рассчитали коэффициенты риска.

Когда в исследованиях использовались различные инструменты для измерения одной и той же конструкции в непрерывном масштабе, исследователи преобразовали все в наиболее часто используемый инструмент среди исследований, а затем объединили результаты, используя средневзвешенную разницу.

Для определения количества последующих операций и неблагоприятных событий, связанных с устройством, ученые рассчитали как коэффициенты риска, которые являются предпочтительными в случае изменения базовых рисков, так и различия в рисках, что позволяет включать исследования с нулевыми событиями в обеих группах.

После консультации с экспертной группой и группой пациентов, ученые пришли к следующим выводам:

• LIPUS показывает более крупные эффекты в исследованиях с высоким риском предвзятости;
• эффекты различаются в зависимости от клинических подгрупп;
• LIPUS показывает больший эффект в исследованиях с большим количеством пациентов.