Можно ли вылечить ревматическую полимиалгию

Комментариев пока нет. Будь первым! 993 просмотров

Мышечная скованность, утренние боли в области плечевого и тазового сустава, лихорадка, частые депрессии, понижение веса, плохое настроение – симптомы ревматической полимиалгии. Заболевание часто отмечается у людей пожилого возраста. В большинстве случаев им страдают женщины. Несмотря на то, что первичные причины развития патологии до конца так и не установлены, многие медики уверены в одном: ревматическая полимиалгия – заболевание, возникающее в результате поражения организма вирусами и инфекциями.

Характеристика заболевания

До недавних пор ревматической полимиалгии уделяли не так много внимания, поскольку заболевание относится к редким патологиям. Только в последнее время ученые Швеции и США смогли установить, что болезнь очень редко поражает людей после 50 лет, более часто оно встречается у пожилых людей, перешедших рубеж 65 лет.

В международной классификации болезней (МКБ – 10) этим патологиям присвоен индивидуальный код:

• МКБ – 10 ревматическая полимиалгия – М35, 3;
• МКБ – 10 гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией – М31, 5;
• МКБ – 10 другие гигантоклеточные артерииты – М 31, 6.

Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия – заболевания, сочетающиеся между собой. Гигантоклеточный артериит может протекать одновременно с РП или появляется после ее развития.

Сама по себе ревматическая полимиалгия не считается опасной для жизни пациента, вылечить ее можно на протяжении нескольких лет, соблюдая рекомендации врача. Более сложным вариантом патологии считается РП с гигантоклеточным артериитом. Лечение болезни необходимо начинать сразу после результатов диагностики, но предварительно установив причины развития патологии. Правильный диагноз поможет составить эффективный курс лечения. Соблюдая рекомендации доктора, придерживаясь диеты, пациент сможет вылечиться приблизительно через пару лет, в противном случае, существует риск развития слепоты, может случиться инсульт.

Причины болезни

Первичная этиология и патогенез ревматической полимиалгии неизвестны. Среди более вероятных предположений выделяют следующие причины развития патологии:

негативное влияние стрессовых ситуаций;

болезни ОРВИ и ОРЗ.

Чтобы избежать заболевания, врачи рекомендуют людям в пожилом возрасте следить за своим здоровьем, хорошо питаться, одеваться по погоде, больше отдыхать на свежем воздухе.

При ревматической полимиалгии возникает скованность, боли в мышцах плечевого и тазового пояса. В некоторых случаях эти симптомы проявляются в шейных мышцах, верхней и нижней части спины. При движении болевой синдром усиливается, во время отдыха, наоборот, утихает. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени развития воспалительного процесса. Симптомы становятся более выраженными в утренние часы.

Интересен тот факт, что при осмотре пациента часто жалобы на сильные боли не подтверждаются. При пальпации пораженных мышц выраженные болезненные симптомы отсутствуют, чувствуется только незначительная болезненность. При заболевании пожилые люди жалуются не только на боль, но трудности в передвижении. Такое состояние не позволяет им совершать простые действия, обычные для здорового человека. Им трудно самостоятельно одеваться, причесываться, умываться, вставать со стула, подниматься или спускаться лестницей, приседать на корточки.

Ревматической полимиалгии характерны симптомы:

ограниченность активных движений;

повышенная температура тела;

изменения в походке (мелкие, семенящие шаги).

Болезнь Хортона

Поскольку часто патология одновременно протекает с гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона), начинают развиваться дополнительные симптомы. Болезнь поражает височную, верхнечелюстную, затылочную, позвоночную, глазную, заднюю ресничную артерии. В редких случаях отмечается поражение определенных участков центральной артерии, сетчатки, наружной и внутренней сонной артерии.

Симптомы болезни Хортона:

• односторонняя или двухсторонняя боль интенсивного характера;
• любое прикосновение к голове отдает болью;
• утолщение височных артерий, их отеки, болезненность при пальпации;
• повышенная утомляемость;
• нарушение сна;
• миалгия, артралгия;
• боли при жевании;
• боли и онемение мышц лица;
• двоение в глазах;
• боли в глазных яблоках;
• нарушение четкости зрения.

клинические анализы крови;

биохимические анализы крови;

анализ крови на ревмопробу и волчаночные клетки.

Также проводится УЗИ мышц, томография (МТР), методы, позволяющие определить паразитивное поражение мышц, активность воспалительного процесса, степень его прогрессирования. Анализ синовиальной жидкости проводят для выявления признаков асептического воспалительного процесса.

Диагностика болезни Хортона включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Назначают анализы крови, как в случае ревматической полимиалгии, дополнительно проводят:

осмотр глазного дна;

биопсию височной артерии;

артериграфию височной артерии;

Лечение проводится с учетом состояния пациента, выраженности симптомов и результатов диагностики.

Болезнь Хортона и ревматическая полимиалия – патологии не только с похожей симптоматикой, их лечение мало чем отличается. Врачи назначают медикаментозную терапию, но не исключают возможность лечить заболевания дома народными средствами. Фитотерапия эффективна в начале развития патологии.

Лечение болезни Хортона, как и сопутствующего заболевания, длительное. В некоторых случаях этот процесс составляет несколько лет. Если болезнь несильно запущена, лечение начато своевременно, восстановить суставы, улучшить состояние пациента можно через пару месяцев. Кроме лечения медикаментозными препаратами, назначаются диета, прием витаминов и лечебная физкультура.

Лечить болезнь на начальном этапе легче: прием гормональных средств может оказать положительный эффект уже через 3-4 недели. Дополнительно применяются нестероидные препараты в виде Вольтарена, Метацина.

Врачи рекомендуют лечение глюкокортикоидами. Назначают внутрь Преднизолон, который пациент принимает до улучшения самочувствия. При лечении болезни Хортона дозу Преднизолона увеличивают, дополнительно назначают биопсию височной артерии. С постепенным улучшением состояния пациента прием глюкокортикоидов снижают до необходимой дозы, учитывая величину СОЭ. Обострение гигантоклеточного артериита, наоборот, предполагает увеличение дозы Преднизолона, дополнительно рекомендуется пульс-терапия Метилпреднизолоном или Метотрексатом (только осторожно).

Продолжительность лечения зависит от конкретного случая, состояния больного, выраженности симптомов.

Лечение народными средствами направлено на купирование болевых симптомов, замедление процесса развития патологии.
Народные целители рекомендуют готовить:

настойки с добавлением камфоры;

отвары из кукурузы;

настойка внутрь из можжевельника;

ванны из свежего сена;

настойки, приготовленные на водке и коровяке.

Народные средства необходимо применять одновременно с медикаментозной терапией, только так можно добиться положительных результатов в лечении РП и болезни Хортона. Любое использование целебных трав должно согласовываться с лечащим врачом, приниматься только под его контролем.

Диета больных ревматической полимиалгией должна быть насыщенной продуктами, содержащими кальций, чтобы предупредить развитие стероидного остеопороза.

Люди пожилого возраста должны соблюдать все рекомендации врача, следить за своим рационом питания, заниматься гимнастикой, как можно больше отдыхать, содержать суставы в тепле и избегать стрессовых ситуаций. Пренебрежительное отношение к лечению может привести к таким осложнениям, как деформация конечностей, инвалидность.

Несмотря на высокие темпы развития медицины, ревматическая полимиалгия остается заболеванием-загадкой. Ученые до сих пор не могут точно определить причины ее возникновения, вследствие чего случаи развития патологии связывают с большим количеством негативных факторов. В мире заболевание достаточно распространено и встречается у 1 человека из 1000.

Что такое ревматическая полимиалгия

Ревматической полимиалгией называют системное воспалительное нарушение, возникающее исключительно у людей старше 50 лет, женщины заболевают в большинстве случаев. У мужчин данный ревматический процесс встречается крайне редко. В медицинской статистике отмечены случаи возникновения заболевания у женщин старше 45 лет, но они единичны.

Патология характеризуется развитием воспалительного процесса в суставах, при этом мышечная ткань и прочие не поражаются и не претерпевают каких-либо морфологических изменений. Нарушения отмечаются в соединительных тканях синовиальной оболочки суставов. Затрагиваются сухожилия мышц в местах их крепления к костям, капсулы суставов, фасции и т. д.

Заболевание классифицируют по вариантам течения. Оно может быть:

Заболевание часто возникает у физически развитых людей. Почти все случаи, связанные с развитием ревматического нарушения, относятся к представителям белой расы. В скандинавских странах патология встречается чаще, чем в других регионах Европы.

Почему возникает болезнь

Исследователи занимаются тщательным изучением ревматической полимиалгии более 50 лет, но этиология заболевания пока что не раскрыта до конца. Точно установлена генетическая предрасположенность к развитию патологии. Нельзя исключать и воздействие бактериальной или вирусной инфекции. В круг микроорганизмов, способных вызвать полимиалгию, включены:

• аденовирус,
• парвовирус,
• вирус гриппа,
• хламидии.

Описаны случаи подъема заболеваемости ревматической полимиалгией после эпидемических вспышек парвовирусной инфекции или как следствие вакцинации от гриппа у людей, имеющих наследственную предрасположенность к нарушению.

В качестве главных причин развития ревматической патологии также называют стрессовые ситуации, переохлаждения и плохую экологию.

Как проявляется заболевание

В большинстве случаев ревматическая полимиалгия характеризуется острым течением. Заболевание начинается внезапно. Полностью здоровый человек ложится вечером в кровать, а утром не может встать из-за сильной боли и нарастающей мышечной слабости. Дискомфорт сопровождается скованностью позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.

При полимиалгии симптомы нарастают в течение 1-2 суток, но иногда их развитие отмечается постепенно. Человек жалуется на лихорадочный синдром, повышаются показатели СОЭ. Во многих случаях ухудшение состояния наблюдается после перенесенной ОРВИ.

Симптомы, которые имеет ревматический процесс, достаточно характерны, что позволяет быстро поставить диагноз. Среди них:

1. Выраженные боли. Если отмечается ревматический процесс, они локализуются в области плеч, шеи и ягодиц, реже , бедер. Имеют тянущий, режущий, дергающий характер, усиливаются или стихают в зависимости от активности воспалительного процесса. Не беспокоят человека при выборе удобного положения или в полном покое.
2. Скованность и миалгия. Возникают во время сна (в областях, на которые оказывает давление находящееся в горизонтальном положении тело) и после него, при движениях. Имеют симметричный характер.

При ревматической полимиалгии отмечается несоответствие между субъективными и объективными ощущениями. Так, при пальпации пораженных областей болезненность полностью отсутствует, не наблюдаются изменения в периартикулярных и хрящевых тканях. Редко обнаруживается небольшой дискомфорт при пальпации плечевой кости и грудиноключичных мышц. При этом ни инфильтраций, ни атрофических процессов в мышечных тканях тазового или плечевого пояса не возникает.

Среди главных признаков патологии спинных и тазовых мышц , резкое ограничение движений. Больные не могут самостоятельно выполнить самые простые бытовые действия. Скованность движений, боль в предплечье и области позвоночника не позволяют умыться, причесаться, одеться. Людям сложно присесть на корточки или встать со стула, подняться или спуститься по лестнице. Если наблюдается ревматический процесс данного вида, то изменяется походка, шаги становятся семенящими.

Было установлено, что ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит , заболевания, часто сопровождающие друг друга.

Такое сочетание встречается у половины пациентов, проходящих лечение по поводу гигантоклеточного (темпорального) артериита.

При поражении темпоральной артерии следует иметь в виду, что симптоматика состояния будет следующей:

• длительная лихорадка, достигающая фебрильных значений (+37,5…+38°С),
• сильная головная боль,
• повышенная утомляемость,
• болезненность кожи головы и лица,
• дискомфорт при жевании,
• миалгия,
• слабость, снижение аппетита.

Поражения некоторых ветвей сонной артерии способны приводить к возникновению ишемических приступов. В тяжелых случаях воспалительный процесс может вызвать развитие ишемического инсульта, инфаркта соматических органов и перемежающейся хромоты.

Главная задача врача , дифференцировать ревматическую полимиалгию от ревматоидного артрита. Здесь также упор делается на характерную симптоматику патологий. При артрите пациенты не могут выполнять привычных действий из-за острой боли, во втором случае препятствием становится сильная мышечная скованность и слабость, связанные с возникновением полимиалгии.

Если идет ревматический процесс, то боль всегда симметричная, равномерно поражает области с обеих сторон тела, при этом не опускается ниже колен на нижних конечностях и ниже локтей , на верхних. Отличие ревматоидного артрита в том, что он способен затрагивать стопы, кисти, запястья. У людей, больных артритом, пораженные суставы отекают и припухают, часто отмечается их покраснение.

В 70% случаев ревматическая полимилагия, кроме выраженных болей и скованности, проявляет себя потерей массы тела (иногда большой) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика такой патологии, как ревматическая полимиалгия, не представляет сложности для врача-специалиста. На основании таких признаков, как мышечная слабость и боли, легко заподозрить развитие нарушения. Предположения врача подтверждаются рядом диагностических критериев, среди которых:

• возраст человека старше 50 лет,
• наличие дискомфорта и боли в мышцах не менее чем в двух из трех областей тела (плечевой пояс, таз, шея),
• симметричная локализация боли (справа и слева),
• присутствие болей в острой фазе течения патологии,
• СОЭ свыше 35 мм/ч,
• слабость, утомляемость, анорексия и другие симптомы общего поражения организма,
• ограничение подвижности в суставах плечевого пояса, шеи, таза,
• проявление симптоматики в течение 2 месяцев и более.

Диагноз полимиалгия ревматическая устанавливается в том случае, если первые 5 пунктов имеют положительное значение.

Для определения сопутствующих патологий (гигантоклеточный артериит, артриты) изучается история болезни, проводятся лабораторные тесты и биопсия темпоральной артерии.

Наличие ревматической полимиалгии подтверждается результатами анализов, в которых главное значение имеют следующие показатели:

• повышение СОЭ (до 60-80 мм/ч),
• гемоглобин снижен до 100-110 г/л,
• увеличение уровня а2-глобулина, фибриногена и других белков острой фазы,
• АНА, РФ , не определяются,
• антистрептолизин , в норме или повышен.

Патологии суставов проявляются характерными рентгенологическими изменениями, трудна дифференциация с полиостеоартрозом, т. к. он может проходить в сочетании с первичным заболеванием. Диагноз ставится на основании признаков воспалительного процесса, который не встречается при первой патологии и присущ второй.

Принципы лечения

Проводимое при ревматической полимиалгии лечение преследует одну цель , достижение ремиссии и полное выздоровление больного. При правильно проведенной диагностике дальнейшие действия врача , назначение гормональных препаратов. Иные методы терапии пока еще не применяются.

При стероиднезависимом виде патологии возможно использование нестероидных противовоспалительных средств: Индометацина, Вольтарена и т. п.

Лекарство применяется до тех пор, пока ревматическая полимиалгия не войдет в стадию ремиссии. Затем дозы Преднизолона, которые в дальнейшем будут только уменьшаться, снижаются до 5-10 мг в сутки. Такая терапия считается поддерживающей. Она проводится в течение нескольких месяцев, но нередко и лет.

Поддерживающее лечение заканчивают приемом Преднизолона в малых и еще более уменьшенных дозах с чередованием через день. Интервал между употреблением медикамента постепенно увеличивают. Минимальная поддерживающая доза , 5 мг в сутки.

Если полимиалгия сопровождается гигантоклеточным артериитом, то терапию проводят по правилам лечения последнего.

В данном случае дозы глюкокортикостероидов увеличиваются. Дополнительно могут использоваться медикаменты, предупреждающие осложнения заболевания.

Доза Преднизолона составляет от 40 до 60 мг в сутки. Препарат употребляется несколько раз в день до исчезновения симптомов ревматического нарушения и стабилизации СОЭ. Затем объем препарата снижается каждые 2 недели до 20 мг/сут. При отсутствии обострений дозу доводят до 10 мг в сутки, а после уменьшают на 1 мг каждые 2 дня в течение 4 недель.

Методы терапии предусматривают постоянный контроль СОЭ в крови. При малейшем обострении дозы препарата повышаются до первоначальных. Врач вынужден определять темпы снижения объема медикамента индивидуально.

Последние исследования показали, что применение Преднизолона в комплексе с Этанерцептом , блокатором ФНО-альфа рецепторов , позволяет снизить дозу первого и оказывает положительное воздействие на организм больного.

В качестве дополнительной терапии рекомендуется ежедневное употребление ацетилсалициловой кислоты в количество 75-150 мг. Данная мера уменьшает риск развития цереброваскулярных осложнений и слепоты.

Длительность терапии определяется индивидуально для каждого больного. Критерием отмены препаратов считается отсутствие клинических симптомов ревматической полимиалгии и темпорального артериита в течение 6 месяцев при приеме Преднизолона в дозе 2,5 мг ежесуточно.

Комплексная терапия полимиалгии может дополняться народными способами. Для приготовления лекарственной настойки используют плоды можжевельника. 1 ст. л. сырья заливают 1 стаканом спирта или водки. По истечении трех дней состав используют для приема внутрь. Принимают ежедневно, утром и вечером по 2 ч. л. жидкости. Длительность лечения зависит от интенсивности проявлений полимиалгии и колеблется от 2 до 3 месяцев.

При наличии изменений в плечевых и иных суставах, в случае болей мышечного характера при ревматической полимиалгии рекомендуется использовать отвар кукурузных рылец. 1 ч. л. сырья заливают 1 стаканом горячей воды и кипятят в течение 10 минут. Затем жидкость настаивают полчаса и процеживают. Принимают по 80 мл в день. Курс лечения , 6-8 недель.

Для устранения скованности мышц и болей могут применяться средства народной медицины на основе:

• таволги вязолистной,
• фиалки трехцветной,
• аира,
• багульника болотного,
• лопуха большого и др.

Препараты из лекарственных растений используют для внутреннего и наружного применения.

Осложнения и прогноз

Наиболее частым и тяжелым осложнением ревматической полимиалгии считается воспаление височной (темпоральной) артерии, т. е. темпоральный артериит. Патология нередко приводит к нарушению зрения и развитию слепоты.

Кроме того, осложнения могут возникнуть на фоне приема гормональных препаратов. Это остепороз, артериальная гипертония, сахарный диабет, гипокалиемия, стероидные язвы желудка и миопатии. Возможно развитие катаракты.

Если ревматическая полимиалгия имеет изолированный вид, то прогноз для жизни всегда благоприятный, при наличии темпорального артериита , сомнительный.

Снижение дозы Преднизолона может привести к отсутствию пульса, нарушению кровообращения и последующему летальному исходу. Иногда, даже при длительном течении, классический ревматический процесс заканчивается выздоровлением.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения ревматической полимиалгии, необходимо:

• придерживаться рационального питания,
• заниматься спортом,
• избегать тяжелых физических нагрузок,
• держать суставы в тепле,
• своевременно лечить воспалительные заболевания.

При появлении любых случаев боли в мышцах и суставах требуется срочно обратиться к врачу. На ранних стадиях ревматическая полимиалгия устраняется легче и без последствий.

Это воспалительное заболевание, при котором в мышцах тазового и плечевого пояса возникают боли неясной этиологии. Они локализуются преимущественно в области плеч, шеи, позвоночника, бедра и ягодиц. Болевой синдром сопровождается лихорадкой и значительным снижением веса. Такая полимиалгия не имеет специфической диагностики. Лечение же проводится при помощи лекарственных препаратов. Ими удается справиться с заболеванием, поскольку течение полимиалгии ревматического типа доброкачественное.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

• инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
• переохлаждения;
• гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
• острые респираторные инфекции в анамнезе;
• наследственность;
• длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

• скованность в суставах;
• слабость, усталость;
• ухудшение аппетита;
• потливость ночью;
• затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
• семенящая походка с короткими частыми шагами;
• потеря массы тела, анорексия;
• подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

• длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
• частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
• отсутствие аппетита;
• тупая боль в мышцах или суставах;
• нарушения сна;
• дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами. Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

• катаракты;
• сахарного диабета;
• остеопороза;
• артериальной гипертензии;
• стероидных язв желудка;
• гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

• возраст от 50 лет;
• миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
• увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
• двухсторонний характер миалгий;
• ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
• жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
• давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

• признаки анемии;
• стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
• увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

• Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
• Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

• фибромиалгии;
• ревматоидного артрита;
• злокачественных новообразований;
• полимиозита;
• гипотиреоза;
• депрессии;
• остеоартрита.

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятные­действия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

• курс витаминотерапии;
• лечебную физкультуру;
• специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция. Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

• Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
• Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
• После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
• Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
• При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
• При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
• На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витамином­Д3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном. Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

• Индометацин;
• Кетанов;
• Ортофен.

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

• 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
• 75 мг внутримышечно – однократное введение;
• 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

• творог;
• молоко;
• миндаль;
• сыр тофу;
• патока;
• курица;
• индейка;
• капуста;
• йогурт;
• шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

• икру;
• рыбу жирных сортов;
• жирную сметану;
• куриные яйца;
• сливочное масло;
• говядину;
• свинину.

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

• Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
• Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
• Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
• На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

• не перенагружать суставы;
• сбалансированно питаться;
• своевременно лечить воспалительные заболевания;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• не злоупотреблять алкоголем;
• не допускать переохлаждений.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!