Можно ли загорать при остеомиелите

Основные проявления болезни включают:

- боль;
- повышение температуры;
- отек и гиперемию на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
- асимметрию конечностей или лица;
- ухудшение общего самочувствия – интоксикацию, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

- челюсти – верхняя и нижняя;
- плечо;
- бедро;
- голень, включая обе берцовые кости;
- позвонки.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение недуга у лиц, не достигших совершеннолетия.

Основные принципы лечения остеомиелита можно представить так:

- дезинтоксикация;
- назначение антибиотиков;
- хирургическая санация очага инфекции;
- общеукрепляющая терапия;
- восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Антибактериальная терапия назначается всегда до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага, наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, но зачастую комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются следующие группы препаратов:

- цефалоспорины – цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон;
- гликопептиды – ванкомицин;
- полусинтетические пенициллины – амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, тикарциллин;
- аминогликозиды – тобрамицин, амикацин, нетилмицин;
- фторхинолоны – левофлоксацин, ципрофлоксацин;
- производные имидазола – метронидазол;
- антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, а также от особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица, иллюстрирующая возможные варианты антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

диффузное поражение с многочисленными очагами в костях

устойчивые формы болезни

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, а также специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительный даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально у всех категорий пациентов назначается эмпирическая терапия, направленная на подавление наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

- ромашку;
- зверобой;
- мяту;
- окопник;
- овес;
- цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, а также противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Проблемы, связанные с кариесом подлежат воздействию ромашкой или календулой. Они применяются в виде отвара в качестве полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения, эффективность их при серьезном остеомиелите крайне недостаточная, поэтому необходима квалифицированная помощь хирурга.

Остеомиелит – воспалительный процесс, который протекает в костном мозге и поражает все составляющие кости (компактное и губчатое вещество, надкостницу).

Существует 2 основных группы этого заболевания: остеомиелит специфического и не специфического типа.

Не специфический остеомиелит возникает из-за гноеродных бактерий (золотистого стафилококка, кишечной палочки, стрептококка), в редких случаях причиной возникновения являются грибки.

Специфический остеомиелит начинается из-за бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза костей и суставов.

• гематогенный (эндогенный) остеомиелит – гнойная инфекция проникает в кость через кровь из инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, панариция, флегмона, из зубов с кариесом, из-за синусита, тонзиллита;
• экзогенный остеомиелит – инфекция попадает во время проведения операции, из раны при ранении или пробирается из рядом расположенных мягких тканей и органов; остеомиелит этого вида бывает: посттравматическим (наступает при открытых переломах), послеоперационным (инфекция попадает при проведении операций на кости или после установления спиц), огнестрельным (инфекция попадает в кость после перелома от огнестрельного выстрела), контактным (воспалительный процесс переходит с окружающих тканей).

Болезнь может протекать в трех формах.

Первая форма – септико-пиемическая. При этой форме наблюдается резкое повышение температуры тела до 40° C. Больного сильно знобит, болит голова, мучает сильная повторяющаяся рвота, лицо становится бледным, кожа сухой, а слизистые оболочки и губы приобретают синюшный оттенок. Может быть помутнение сознания и его потеря, судороги и желтуха гемолитического типа. Наблюдается снижение давления, увеличение печени и селезенки в размерах. Пульс становится учащенным. На второй день заболевания, в месте поражения, мягкие ткани становятся отечными, кожа натянутая и красная, возникает сильная, рвущая боль при любых малейших движениях. Можно четко определить локализацию боли. По истечении одной-двух недель в очаге поражения появляется жидкость в мягких тканях (центр флюктуации). Со временем гнойные массы попадают в мышечную ткань и там идет образование межмышечного флегмона. Если ее не вскрыть, то она вскроется самостоятельно, при этом образуя свищ. Это приведет к возникновению параартикулярной флегмоны, сепсиса или вторичного гнойного артрита.

Второй формой является местная форма течения остеомиелита. В этом случае нет интоксикации организма, общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Болезнь проявляется воспалением кости и близлежащих мягких тканей.

Токсическая (адинамическая) форма – третья разновидность течения остеомиелита. Эта форма встречается крайне редко. Наблюдается сильная интоксикация организма, потеря сознания, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность. Что касается признаков воспаления в кости, то их практически нет. Это значительно затрудняет постановку диагноза.

Остеомиелит по своим начальным проявления отличается по видам. По истечению времени эти отличия сглаживаются и течение при всех формах более менее одинаковое. После выхода гноя, костная ткань постепенно восстанавливается, начинается период выздоровления. Если заживления не произошло болезнь перетекает в хроническую форму. Период замещения некроза на новую костную ткань зависит от возраста и уровня иммунитета больного. Чем моложе организм и выше иммунитет, тем быстрее начнется выздоровление.

Полезные продукты при остеомиелите

Для быстрого восстановления и затягивания повреждений после травмирования костями, для укрепления костей и роста здоровой костной ткани необходимо правильно питаться. Для получения такого эффекта организму требуется большое количество антиоксидантов, витаминов, минералов, аминокислот, протеинов, но очень маленькое количество насыщенных жиров. Итак, при остеомиелите важно поступление в организм:

• фолиевой кислоты (для ее восполнения нужно есть свеклу, бананы, чечевицу, капусту, бобы);
• витамина В (повысить его уровень помогут говядина и ее субпродукты, а также, скумбрия, сардина, селедка, куриные яйца и мясо курицы, креветки, устрицы, семечки, орехи, пивные дрожжи, цитрусовые, картофель (особенно печенный), горох и соя );
• цинка (нужно есть морепродукты, пастернак, сельдерей, тыква и ее семечки, бобовые культуры);
• магния (восполнить организм помогут кисло-молочные продукты, цельнозерновые изделия, листовые овощи и грецкие орехи);
• кальция (он содержится в кунжуте и кунжутном масле, миндале, кураге, репе, шпинате, твердом сыре и твороге).

• Чтобы избавиться от болезни, необходимо делать примочки из хозяйственного мыла и сока лука. Для приготовления лечебного средства потребуется кусок хозяйственного простого мыла (размером со спичечный коробок) и среднего размера луковица. Мыло нужно потереть на терке, а лук мелко нарезать. Перемешать. Положить эту смесь на простую (лучше льняную ткань), перемотать бинтом. Делать такие компрессы ежедневно на ночь до тех пор, пока не заживут раны.
• Хорошим средством от остеомиелита считаются почки или цветы фиолетовой сирени. Нужно насыпать в литровую банки цветы или почки (предварительно просушенные) и залить водкой. Оставить на 10 дней в темном месте. Процедить. Делать каждый день примочки и пить по 2 капли настойки внутрь.
• Мощным заживляющим и выгоняющим гной эффектом является мед и куриные яйца, ржаной мука, масло. Из этих компонентов необходимо приготовить тесто и на ночь из него требуется делать компрессы. Процедура приготовления теста: топится на водяной бане 1 килограмм меда (вода должна быть температурой около 40 градусов), добавляется 1 килограмм ржаной муки, 200 грамм сливочного масла (лучше домашнего приготовления) и десяток желтков домашних яиц (перед добавлением их необходимо немного взбить). Все тщательно перемешивается и замешивается в крутое тесто. На каждую процедуру нужен комок теста (все зависит от размеров поражения). Первым делом начнет интенсивно выходить гной, затем раны затянуться.
• Помимо аппликаций, для интенсивного лечения, нужно утром и на ночь пить по столовой ложке рыбьего жира и запивать сырым яйцом. Если нет сил выпить ложку с первого раза, можно начинать с 1/3 ложки. Главное постепенно довести потребление рыбьего жира до ложки. Еще полезен настой женьшеня. Его, также, нужно начинать принимать с нескольких капель.
• В летнее время нужно ежедневно по 15-20 минут принимать солнечные ванны. Полезно принимать ванны с морской солью, золой. Температура воды должна быть около 35-38 градусов. Принимать такие ванны нужно через день и длительность процедуры должна не превышать 15 минут. Рекомендуемое количество таких ванн — десять.
• В перерывах между всеми вышеописанными методами раны нужно мазать специальной мазью, приготовленной из 1-го куриного желтка, чайной ложки топленого сливочного масла и половины церковной маленькой свечки. Все тщательно перемешать и нанести на повреждения.
• Для восполнения кальция в организме нужно натощак выпивать скорлупу 1-го яйца. Ее нужно измельчить в порошок и запить водой. Для более сильного эффекта лучше запивать лимонным соком.

Если у Вас есть аллергия на тот или иной продукт, не стоит применять то средство, которое содержит аллерген.

Хронический остеомиелит – результат неправильного лечения острой формы заболевания или его отсутствия. У детей хроническая патология иногда возникает на фоне других гематогенных болезней. Рассмотрим симптомы болезни, правила ее диагностики и лечения.

Причины появления патологии

Хронический остеомиелит появляется после острой формы заболевания при отсутствии лечения или его не эффективности. Позднее начало терапии, неправильный подбор препаратов, ошибки при операционном вмешательстве могут спровоцировать появление очага воспаления в кости.

Причиной возникновения хронического остеомиелита у детей обычно является попадание возбудителя болезни с током крови от гнойных ран, поражений на коже и воспалений внутренних органов.

У взрослых болезнь переходит в хроническую форму после травм, открытых и огнестрельных переломов. Гораздо реже встречается остеомиелит, вызванный распространившейся инфекцией (флегмоной, абсцессом).

Обычно возбудителем хронического остеомиелита становится золотистый стафилококк. В редких случаях провоцирующим фактором могут оказаться синегнойная или кишечная палочка, грибок или протей. Возможно присоединение инфекции после заражения инфекционными заболеваниями сифилисом, бруцеллезе и туберкулезе (хронический туберкулезный свищевой остеомиелит).

Классификация остеомиелита

Существует несколько разновидностей хронического остеомиелита. Существует несколько критериев их классификации.

По условиям развития:

• Гематогенный остеомиелит. Чаще встречается у малышей, причиной являются микробы из гнойных поражений в организме. Характеризуется резким повышением температуры, основными симптомами интоксикации. В течение 2 суток развивается отек в пораженной конечности, сопровождаемый сильнейшим болевым синдромом,
• Посттравматический, или вторичный остеомиелит развивается после операций на костях, при открытых переломах или огнестрельном ранении. Основными причинами появления является неправильная подготовка хирургических инструментов, присутствие гематом или инородных предметов, провоцирующих рост и размножение бактерий.

Также различают острый и хронический остеомиелит. Если острую форму не лечить, то заболевание переходит в постоянно рецидивирующий вид патологии.

В последние годы участился диагноз первично хронический остеомиелит. Он появляется из-за экологически неблагоприятной обстановки, снижения качества продуктов питания, ослабление иммунитета, неправильный прием антибиотиков. Заболевание протекает бессимптомно, из-за чего возникают проблемы с постановкой диагноза.

Различают несколько разновидностей первично хронического остеомиелита:

• Абсцесс Броди не отличается явной симптоматикой. Очаг заболевания локализуется внутри кости, возбудитель сохраняется там продолжительное время. Болезненность появляется при нажатии на пораженную область, на рентгене выявляется полость внутри кости. Чаще страдает большеберцовая и бедренная кость,
• Антибиотический остеомиелит появляется из-за неправильного приема антибиотиков. При постоянном небольшом содержании лекарства в крови инфекция, попадая в кость, не умирает, а медленно размножается,
• Альбуминозный остеомиелит проявляется отечностью и скоплением в пораженном участке серозной жидкости, обычно возникает в бедренной кости,
• Склерозирующая форма патологии утолщает и деформирует одну голень или бедро.

В зависимости от разновидности хронического остеомиелита код по МКБ 10 может быть от 86.3 до 86.6.

Симптомы патологии

Клиническая картина хронического остеомиелита зависит от обширности воспалительного процесса, его локализации и характера протекания.

Часто во время обострения у пациента заметно ухудшается самочувствие: появляются признаки интоксикации и боли при пальпации пораженных частей тела. Гнойные свищи, абсцессы и флегмоны сопровождают патологическое состояние.

Хронический остеомиелит часто определяется по следующим признакам:

• Бледность кожи,
• Ухудшение аппетита,
• Проблемы со сном,
• Вялость, слабость и апатия.

При появлении подозрений на хронический остеомиелит, следует незамедлительно обратиться к врачу. Этой патологией занимаются хирурги, травматологи и ортопеды.

Патогенез болезни

Развитие заболевания обычно происходит следующим образом:

• Переход недуга из острой формы в хроническую,
• Период ремиссии,
• Обострение, или рецидив.

При переходе остеомиелита из острой в хроническую форму симптомы патологии постепенно отступают, значительно улучшается состояние пациента, боль и дискомфорт исчезает. Вероятность возникновения хронического остеомиелита зависит от состояния иммунной системы, особенностей костного строения и кровообращения пациента.

Около месяца требуется на то, чтобы патология приобрела постоянный характер. За это время появляются секвестры (омертвевшие ткани внутри кости), свищи (ранки, соединяющие две полости или выводящие очаг воспалении на поверхность тела).

Во время ремиссии воспалительный процесс прекращается, пациент может чувствовать себя здоровым до следующего приступа остеомиелита. Частота и тяжесть рецидивов зависит от состояния иммунитета.

Способы диагностики

При появлении первых подозрений на хронический остеомиелит необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. После визуального осмотра и опроса о состоянии пациента специалист может назначить следующие методы обследования:

• Биохимический и общий анализ крови помогут выявить наличие инфекции,
• Цитология костного мозга пораженной области,
• Ультразвуковое исследование укажет на скопление жидкости,
• Ангиография выявляет затруднения кровообращения,
• Рентген покажет изменения структуры костной ткани,
• МРТ и КТ дают наиболее обширную информацию о том, как выглядят патологические изменения – локализация, размеры поврежденной ткани,
• Радионуклидное исследование расскажет о сложности протекающего процесса, воспалении, при проведении на ранних стадиях помогает выявить болезнь.

Чаще всего для диагностики остеомиелита используется рентгенография. На снимке видна степень разрушения тканей, количество и местоположение секвестров, свищей.

Способы лечения заболевания

Эта болезнь требует скорейших мер по устранению. Лечение хронического остеомиелита проводится в хирургическом стационаре, включает в себя комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства.

При остеомиелите обязательно принимать антибиотики. Они необходимы, чтобы уничтожить патологическую микрофлору. Особенно это актуально в период обострения.

Чаще всего выписывают Ципрофлоксацин, Амикацин, Метронидазол, Цефтриаксон. Принимать их можно в виде таблеток или инъекций, а также обязательно промывать гнойные поражения на коже.

Для снятия симптомов болезни врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты или, в запущенных случаях – кортикостероиды.

Для снятия боли и воспалений, регенерации тканей и улучшения иммунитета используют физиотерапевтические процедуры. В зависимости от состояния пациента применяют разные способы терапии.

Физиотерапия противопоказана при интоксикации организма и повышенной температуре, абсцессах без выхода гнойного содержимого и септикопиемии (вид сепсиса, провоцирующий появление абсцессов в тканях и органах тела).

Устранить воспалительный процесс проходит в сочетании с приемом антибиотиков. Применяются следующие процедуры:

• СВЧ-терапия,
• УВЧ-терапия,
• Инфракрасная лазерная терапия,
• Субэритемное ультрафиолетовое облучение.

Хорошо восстанавливают поврежденные ткани такие манипуляции:

• Электрофорез в сочетании со средствами, стимулирующими обмен веществ,
• Магнитотерапия высокими частотами,
• Ультразвуковое воздействие,
• Грязевые аппликации,
• Компрессы озокерита и парафина.

Стимуляция обменных процессов происходит под воздействием:

• Ультразвука,
• Минеральных, сероводородных ванночек,
• Стимуляции поврежденного участка кожи электрическим током.

Повышение иммунитета достигается не только приемом иммуностимулирующих препаратов, но и следующими процедурами:

• Прием солнечных ванн,
• Электрофорез с препаратами, усиливающими работу иммунной системы,
• Облучение крови лазером,
• Магнитотерапия высоких частот.

Когда затихают воспалительные процессы можно провести операцию, чтобы удалить очаги некроза. Выполняется секвестрэктомия – удаление пораженных участков кости, иссечение свищевых каналов. Когда рана будет чистой после промывания антисептическими растворами, трансплантируется костная ткань.

В запущенных случаях лечение может затянуться. Если у пациента выявляется выраженная деформация, то проводят остеотомию, удаление участка кости. Неправильное положение сустава и кости помогает устранить аппарат Илизарова.

Последствия и осложнения заболевания

Хроническая форма остеомиелита – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может существенно навредить пациенту и даже привести к летальному исходу.

Патология может спровоцировать появление фиброзной дисплазии, последствиями которой являются опухоли, в том числе и злокачественные.

Если костную ткань заменит рубцовая, то скопившийся гной распространится по организму и станет причиной сепсиса и заражения крови.

Остеомиелит влияет на весь организм, поэтому страдают не только кости, но и печень, почки и эндокринная система.

Лечение патологии следует начинать незамедлительно. От своевременности и адекватности терапии зависит быстрота улучшения состояния. Хроническая форма болезни не исчезает полностью, а только переходит в стадию ремиссии, проявляясь в период снижения иммунитета.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь. Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции. Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

• Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
• Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

• Бактерии золотистого стафилококка​ (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
• Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
• Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
• У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
• Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
• Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
• Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
• В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка​ может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

• диабет 2 типа;
• заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

• лихорадка (высокая температура);
• раздражительность;
• местная эритема (покраснение);
• отек;
• чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

• часто вторичный по отношению к открытым переломам;
• хроническая боль;
• плохое заживление ран;
• общее недомогание;
• иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

• Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
• Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
• Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
• Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

• скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);
• уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Однако для диагностики остеомиелита результатов таких анализов крови недостаточно, хотя результаты в пределах нормы, говорящие о незначительном воспалении или полном его отсутствии, снижают вероятность остеомиелита.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка​ и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

Прогноз

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

• здоровья человека;
• типа инфекции;
• того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.