Мрт грудинно ключичного сочленения

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Оглавление

• Введение
• Классификация томографов
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Как проходит процедура
• Длительность процедуры
• Что показывает
• Расшифровка, заключение
• С контрастом и без в чем разница
• КТ или МРТ, что лучше?
• Рентген или МРТ, что лучше?
• УЗИ или МРТ, что лучше?
• Ребёнку
• Фото
• Видео
• Цена
• Отзывы
• Где сделать

Введение

Грудино-ключичный сустав – это одно из основных сочленений пояса верхней конечности, которое создает прочный и надежный каркас для плечевого сустава, прикрепляющего руку человека к грудной клетке.

Грудино-ключичный отдел могут обследовать в индивидуальном порядке или в комплексе при МРТ всего организма.

Иллюстрации наглядно демонстрируют диагностические возможности аппарата МР томографии и его преимущества в исследовании состояния мягких и соединительных тканей.

Схема анатомического строения грудино-ключичного отдела	МРТ грудино-ключичного отдела с мягкими тканями

Классификация томографов

МР томограф открытого типа	МР томограф закрытого типа

• Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
• Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

• Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
• Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

• Низкопольные - до 0,5 Тесла.
• Среднепольные - от 0,5 до 0,9 Тесла.
• Высокопольные - от 1,0 до 1,5 Тесла.
• Свервысокопольные - 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Показания

Необходимость проведения МРТ определяет врач, так как процедура довольно дорогостоящая и не предусматривается в качестве скрининговых мероприятий.

Причиной для направления на магнитно-резонансную диагностику может послужить один из факторов или их совокупность:

• Врождённые аномалии строения.
• Частые боли в районе грудины при физических нагрузках на ключичный отдел.
• Первичные, вторичные, свежие и новые травмы.
• Болевые ощущения в межрёберном отделе, грудной клетке, плечах.
• Уплотнения мягких тканей в области ключиц, отёчности.
• Нарушение подвижности сочленений.
• Подозрения на образование злокачественной или доброкачественной опухоли.
• Оценка эффективности консервативного лечения.
• Проверка состояния грудино-ключичного отдела после операции.
• Наличие осложнений после операции.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ грудино-ключичного отдела делятся на абсолютные, когда сделать МРТ невозможно, и относительные, когда возможно сделать при соблюдении определенных условий.

• Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
• Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

• Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
• Первый триместр беременности.
• Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
• Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
• Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
• У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Пациент находится в тяжёлом состоянии.
• Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка

МРТ грудино-ключичного отдела не требует специальной подготовки.

Как проходит процедура

• Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
• Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
• Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
• Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.

• Пациента провожают к томографу.
• Укладывают на стол.
• Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
• Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
• Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
• В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.

• Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
• В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Длительность процедуры

МРТ грудино-ключичного отдела в закрытом высокопольном томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла занимает до 20 минут.

Аналогичное обследование на оборудовании открытого типа занимает до 40 минут. Если для постановки точного диагноза необходима томография с применением контрастного вещества, то длительность процедуры увеличивается приблизительно в 2 раза. Проводится первичное сканирование без контраста, затем вводится раствор, и манипуляции повторяются.

Что показывает

Протокол расшифровки при отсутствии патологий включает следующие описания:

• Аномалии строения отсутствуют.
• Структура хрящей без повреждения.
• Однородность мягких и костных структур не нарушена.
• Смещение сочленений не обнаружено.
• Воспалительные процессы и новообразования отсутствуют.

Благодаря способности МР сканера определять малейшие изменения в структуре мягких тканей, этот метод аппаратного обследования позволяет диагностировать следующие заболевания:

• Гематомы и травмы мягких тканей.
• Скопление жидкости.
• Смещение грудино-ключичного сочленения.
• Деформация и истирание хрящевых тканей.
• Ущемление нервных окончаний.
• Грыжи, костные наросты.
• Растяжение, разрыв связок.
• Вывих.
• Трещины, переломы костей.
• Новообразования различного характера и метастазы.

Расшифровка, заключение

После проведения магнитно-резонансной томографии пациент получает на руки снимок и/или изображение на электронном носителе, а так же протокол расшифровки.

Фотография медицинского заключения по результатам МРТ грудино-ключичного отдела

С контрастом и без в чем разница

Слева МРТ, выполненная с контрастом; справа без контрастного раствора

• Повышенная чувствительность к компонентам
• Аллергические реакции
• Почечная недостаточность
• Беременность
• Кормление грудью.

КТ или МРТ, что лучше?

КТ	МРТ грудино-ключичного отдела

Рентген или МРТ, что лучше?

Рентген	МРТ грудино-ключичного отдела

УЗИ или МРТ, что лучше?

• Принцип действия аппаратов. МРТ использует для визуализации внутренних органов магнитные импульсы, а в основе УЗ диагностики лежит преобразование ультразвуковых волн. Для людей с металлическими имплантами, протезами, штифтами, кохлеарными аппаратами и кардиостимуляторами небезопасно воздействие электромагнитных полей. Им подходит методика УЗИ.
• Скорость исследования. Для МРТ необходимо затратить 20-30-40 минут и минимум час на описание. Процедура УЗИ укладывается в 5-10 минут, результат тут же выдаётся на руки.
• Возможности аппаратов. Ультразвуковое исследование не даёт 100% точности результата. Обработку полученных данных осуществляет человек. Информативность и надёжность обследования зависит от опыта и навыков специалиста. МРТ аппарат обрабатывает сигналы, формирует изображение и интерпретирует данные с помощью компьютерного процессора. И только потом за расшифровку принимается радиолог. Вероятность погрешностей и ошибок в этом случае снижена.
• Доступность и стоимость процедуры. УЗИ аппарат можно встретить в сельских поликлиниках, тогда как МР томограф – прерогатива крупных региональных центров. УЗ диагностику легче пройти по ОМС. В случае платных услуг стоимость УЗИ в 2-3-4 раза ниже, чем МРТ.

УЗИ	МРТ грудино-ключичного отдела

Ребёнку

Для проведения МРТ грудино-ключичного отдела нет возрастных ограничений.

МРТ ребер грудной клетки, грудины, позвонков, а также внутренних органов относится к информативным методам инструментальной диагностики. Проведение исследования дает возможность выявить минимальные изменения в тканях, определить характер и локализацию заболеваний. Может применяться для взрослых мужчин и женщин, а также для детей.

Показания и противопоказания

МРТ или магнитно-резонансная томография – это современная методика объективного инструментального исследования. Суть заключается в проведении сканирования мягких тканей и костных структур определенного участка тела. Визуализация осуществляется за счет реализации эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность решить следующие диагностические задачи:

• выявление патологического образования, изменения в тканях;
• определение размера изменения;
• изучение контуров и структуры образования или патологических изменений.

За счет того, что МРТ дает возможность сканировать большой участок тела, проведение исследования грудной клетки дает возможность одновременно определить состояние тканей средней части анатомической области, легких, дыхательных путей, костных структур, соединительнотканных связок, кровеносных сосудов, сердца и его оболочек, лимфатических узлов.

Выделяется большое количество медицинских показаний для проведения томографического обследования.

• Верификация заболеваний легких, верхних и нижних дыхательных путей – пневмония, бронхиты, имеющие острое или хроническое течение и различное происхождение, злокачественное новообразование, туберкулез, эмфизема, ателектаз. Обследование проводится при подозрении на развитие инфаркта легкого, при котором происходит гибель тканей на фоне резкого прекращения кровообращения, что обычно бывает на фоне тромбоэмболии.
• Лимфаденит и лимфаденопатия – изменения в лимфатических узлах средостения, вокруг позвоночного столба, в том числе воспалительного происхождения, которые часто развиваются из-за других заболеваний органов грудной клетки. МРТ дает возможность выявлять метастатическое поражение лимфатических узлов при онкологических процессах различных отделов и органов грудной клетки, в том числе на фоне формирования злокачественной опухоли груди у женщин.

Исследование назначается в сомнительных диагностических случаях, когда другие методы инструментального исследования не дают возможность сделать достоверное заключение. Также МРТ необходимо для визуализации большого объема тканей с целью выявления метастазов при различных онкологических процессах в организме.

Выделяется несколько противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии.

• Наличие металлических имплантов в теле пациента – пирсинг, осколки, протезы, сосудистые клипсы, искусственные клапаны сердца. Это связано с тем, что во время проведения исследования на организм человека воздействует сильное магнитное поле.
• Наличие в организме человека различных электронных устройств – кардиостимулятор, кохлеарные импланты для улучшения слуха, инсулиновая помпа, стимуляторы нервов различной локализации.

Если МРТ грудины, ребер, позвоночника, внутренних органов выполняется с введением специального контрастного вещества для лучшей визуализации тканей, перечень противопоказаний расширяется:

• Беременность на любом сроке течения.
• Период грудного вскармливания или лактации.
• Индивидуальная непереносимость препаратов, которые используются для контрастирования.
• Снижение функциональной активности почек – введение контраста существенно повышает нагрузку на структуры мочевыделительной системы.

Перед проведением МРТ лечащий врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний.

Подготовка и проведение диагностики

Перед проведением исследования сложная или специфическая подготовка не требуется. Врач накануне дает несколько рекомендаций и акцентирует внимание на следующих особенностях:

• Специалист изучает анамнез пациента, обязательно исключает возможное наличие металлических имплантов.
• Исследование обычно проводится утром, желательно натощак (допускается чай).
• Накануне вечером нежелательно употреблять в пищу жирные, жареные блюда, алкоголь.
• Перед процедурой пациент обязательно снимает одежду с металлическими элементами (ремень, всевозможные застежки, молнии), пирсинг, серьги и другие украшения.
• Если исследование проводится с введением контрастного соединения, предварительно подтверждаются или исключаются аллергические реакции, индивидуальная непереносимость. При этом процедуру нужно делать обязательно натощак, поэтому за 6-8 часов исключается прием пищи.

Если есть определенные индивидуальные особенности организма пациента, которые требуют изменений, сколько и как будет проходить подготовка, врач предупреждает заблаговременно.

Процедура МРТ проводится в условиях специального диагностического кабинета с соответствующей аппаратурой. Пациент переодевается в удобную просторную одежду из хлопчатобумажной ткани, которая не содержит металлических элементов. Запрещается брать с собой в кабинет мобильный телефон, любые электронные устройства, банковские карточки, документы, украшения. Человек ложится на специальный стол аппарата и остается в неподвижном состоянии на весь период проведения сканирования.

Для каждого аппарата существует своя последовательность сканирования определенного участка тела. Она включена в перечень документов, который называется планинг.

Если есть необходимость в использовании контрастного соединения, после исключения наличия индивидуальной непереносимости у пациента осуществляется постановка специального внутривенного катетера (вазофикс). Через него осуществляется введение препарата. Катетер оставляют в вене на весь период исследования, так как может понадобиться введение дополнительной дозы контрастного соединения.

Магнитно-резонансное послойное сканирование длится около 15 минут. Процедура безболезненна. Она проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента в медицинский стационар.

Расшифровка результатов

МРТ грудной клетки показывает внутренние органы и структуры. Расшифровка результатов включает несколько показателей, которые указывает врач лучевой диагностики в заключении:

• локализация изменений;
• размер образования;
• описание контуров;
• оценка характера.

В заключении не указывается диагноз. Он устанавливается лечащим врачом на основании результатов всех назначенных исследований.

Магнитно-резонансная томография относится к информативным современным методам диагностики. Стоимость МРТ грудной клетки доступна для большинства пациентов. На цену влияет объем назначенного исследования, необходимость применения контрастного соединения, где и какая установлена аппаратура, а также ценовая политика медицинского учреждения. Цена на МРТ грудной клетки в государственных клиниках ниже, чем в частных учреждениях, она может частично или полностью покрываться медицинской страховкой.

Боли, сопровождающие подъем руки, могут быть вызваны самыми разнообразными заболеваниями. Пациенты в течение многих месяцев откладывают посещение врача, полагая, что неприятные ощущения спровоцированы неловким движением или другими “нестрашными” причинами. Нередки случаи, когда болевые ощущения появляются вследствие серьезной травмы или даже новообразования. Для установления точного диагноза ортопеды рекомендуют один из методов инструментальной диагностики: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, в зависимости от вероятной зоны интереса и предполагаемой причины. Компьютерная томография (КТ) - наиболее точный в отношении костных структур и доступный вид обследования.

В статье пойдет речь о компьютерной томографии грудинно-ключичных сочленений: ее особенностях, плюсах и минусах, о наиболее частых показаниях и тех заболеваниях, которые поможет выявить КТ.

Что показывает компьютерная томография КТ грудинно-ключичных сочленений

Грудино-ключичный сустав образуется в месте сочленения ключичной вырезки на рукоятке грудины и грудинного конца ключицы. Изнутри он выстлан хрящевой тканью с внутрисуставным диском и соединен связками.

Строение грудино-ключичного сочленения (слева в разрезе)

Сочленение имеет седловидную форму и обеспечивает три типа движений:

поднимание-опускание ключицы и всего плечевого пояса;

смещение вперед-назад с вращением;

круговые движения в плечевом поясе.

На грудинно-ключичное сочленение приходится довольно большая нагрузка, обеспечивающая нормальную подвижность верхних конечностей.

Компьютерная томография является одним из самых часто используемых диагностических методов в ортопедии. Благодаря применению узконаправленного пучка ренген-лучей проводится сканирование костей и суставов, в результате чего получают набор срезов в аксиальной плоскости с последующей компьютерной реконструкцией в любых проекциях. Изучаемую зону можно исследовать в мельчайших деталях: от структуры и строения тканей до наличия новообразований.

В большинстве современных диагностических центров используют мультисрезовые спиральные томографы. Такая аппаратура позволяет выполнить сканирование требуемой зоны за считанные минуты. Метод помогает существенно снизить лучевую нагрузку, что является неоспоримым преимуществом для пациентов. При выборе клиники для выполнения КТ грудинно-ключичных сочленений нужно обращать внимание не только на стоимость диагностики, но и на качество оборудования и квалификацию медицинского персонала.

Редкая патология - асептический некроз ключицы - выявленная на мультиспиральной КТ

В ходе проведения КТ грудинно-ключичных сочленений специалист может определить:

строение рукоятки и тела грудины, ключицы, первой и второй пары ребер;

состояние суставных поверхностей;

патологию строения хрящевой ткани;

изменения в суставном диске дегенеративного или воспалительного характера;

уменьшение просвета и деформацию суставных щелей;

наличие опухолевых образований;

появление в суставных щелях выпота при воспалении, скопление крови при травмах.

Как проводится КТ грудинно-ключичных сочленений

Перед диагностикой больному нужно снять с себя все изделия из металла, которые могут давать артефакты на изображении. Никакая специфическая подготовка не требуется.

Пациент ложится на выдвижной стол томографа, где с помощью специальных валиков лаборант придает ему требуемую позу. В процессе сканирования нужно сохранять неподвижное положение, чтобы избежать появления двигательных артефактов на изображениях. Все исследование занимает около 1 минуты. Полученные снимки подвергаются постпроцессорной обработке, после чего врач их тщательно изучает и делает свое заключение. Результаты можно забрать через несколько часов в тот же день.

Фото процедуры компьютерной томографии КТ грудинно-ключичных сочленений

Показания к компьютерной томографии

Поводов для проведения КТ грудинно-ключичных сочленений может быть множество, среди них:

травмы плечевого пояса или их последствия;

нарушение подвижности в сочленении;

невозможность поднять руку выше горизонтальной плоскости;

припухлость в надключичной ямке;

болезненность при движениях руки в области суставных поверхностей;

артрит или артроз грудинно-ключичных сочленений;

остеомы, хондромы - опухоли, происходящие из костной и хрящевой ткани.

Вывих грудинного конца ключицы, обнаруженный на КТ

КТ поможет оценить эффективность лечения при повторном сканировании. Часто данное исследование назначают при подозрении на инфекционные осложнения после хирургического лечения переломов ключицы и других травм - КТ прекрасно покажет инфекционный артрит грудино-ключичного сустава и остеомиелит ключицы.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению томографии. При некоторых состояниях запрещают проводить лучевую диагностику. К ним относятся:

период беременности (облучение может негативно сказаться на развитии плода);

вес более 150 кг.

Стоит отметить, что кормление грудью является относительным противопоказанием. Рентгеновские лучи отрицательно влияют на качество грудного молока, но в случае необходимости проведения обследования возможен перевод малыша на искусственные смеси на пару суток.

Плюсы и минусы КТ грудино-ключичного сустава

Компьютерная томография грудинно-ключичных сочленений, как и другие диагностические методы, имеет свои особенности.

К преимуществам КТ относятся:

подробная картина состояния суставных поверхностей;

отсутствие необходимости в предварительной подготовке к процедуре;

быстрота выполнения диагностики - сканирование занимает меньше 1 минуты;

комфортность метода - пациент не испытывает болезненных ощущений в процессе обследования;

способность КТ оценивать и костные, и мягкотканные структуры;

К недостаткам компьютерной томографии ключичных суставов можно отнести наличие противопоказаний. Также отрицательным моментом является лучевое воздействие на организм пациента.

КТ или МРТ грудинно-ключичного сочленения, что лучше

При выборе оптимального диагностического метода следует учитывать показания к проведению обследования. КТ дает лучшее представление о костных структурах, а МРТ - более точную картину состояния мягких тканей. Поскольку самым частым показанием к обследованию грудино-ключичных сочленений являются травмы - обычно методом выбора становится именно компьютерная томография благодаря своей доступности и высокой скорости выполнения. Однако в случае с новообразованиями эти два метода могут дополнять друг друга.

К плюсам компьютерной томографии грудинно-ключичных суставов можно отнести меньшую стоимость, чем у МРТ.

КТ грудинно-ключичных сочленений в центре “МАГНИТ”

В нашем центре компьютерная томография выполняется на современном немецком 16-срезовом томографе Сименс, оказывающим одну из самых низких лучевых нагрузок на организм пациентов.

Специалисты, проводящие КТ, имеют стаж от 7 лет работы в лучевой диагностике, что гарантирует высокое качество подготавливаемых описаний и заключений. Кроме того, врач консультирует по результатам томографии - пациенты могу задать все интересующие вопросы о проведении КТ, а также о полученных результатах.

Врач подробно ответит на вопросы пациента о процедуре и результатах

Описание готово уже в день обращения, поэтому пациенту нет необходимости приезжать за ним второй раз - это позволяет значительно сэкономить время и максимально оперативно начать лечение.

Для записи достаточно позвонить по телефону +7 (812) 407-32-31 - наши сотрудники подберут удобное время для обследования.