Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки что это такое
Передняя крестообразная связка — является одной из двух крестообразных связок стабилизирующих коленный сустав.
Передняя крестообразная связка начинается в предмедиальных отделах межмыщелкового возвышения плато большеберцовой кости, направляется хода кверху и назад, прикрепляясь к заднемедиальным отделам латерального мыщелка бедренной кости.
Как и задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка является внутрикапсульной, но экстрасиновиальной.
ПКС состоит из двух пучков [4]:
- переднемедиальный пучок
- прикрепляется к крыше межмыщелкового возвышения
- заднемедиальный пучок
- имеет более вертикальных ход, немного короче
- прикрепляется к стенке межмыщелкового возвышения
Кровоснабжается средней коленной артерией.
Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и предотвращая смещение кзади бедренной кости относительно большеберцовой кости (или смещения к переди большеберцовой кости) во время сгибания-разгибания. Переднемедиальный пучок отвечается за сдвиг бедренной кости при сгибании в коленном суставе под углом 30 град., заднемедиальный пучок предотвращает черезмерное разгибание и смещение кзади бедренной кости в положении разгибания.
В отличие от других связок или сухожилий, передняя крестообразная связка характеризуется гетерогенным МР сигналом, а передний и задний пучки по периферии окружены зонами высокоинтенсивного сигнала.
В норме угол передней крестообразной связки (угол Блюменсаата Blumensaat) обычно составляет ≤15º. Он измеряется между линией задних отделов крыши межмыщелковой вырезки бедренной кости (линия Блюменсаата) и линией параллельной дистальным отделам передней крестообразной связки. Угол меннее >15º указывает на нарушение хода связки за счет возмножного разрыва [1].
Передняя крестообразная связка (сокращенно в ортопедии это образование называется ПКС) относится специалистами как наиболее часто травмируемым. ПКС расположена в центральной части коленного сустава. Нормальная, без патологических изменений, крестообразная связка может вращаться на 110°.
Механизм развития травмы часто связывают с занятиями спортом. Как правило, она заключается в вальгусном или Х-образном искривлении голени. Определить разрыв передней крестообразной связки коленного сустава можно различными диагностическими методами, наиболее информативное – магнитно-резонансная томография. Нестабильность, неприродная подвижность сустава – главный клинический признак патологии.
Длительное игнорирование состояние приводит к тому, что разрыв передней крестообразной связки коленного сустава провоцирует ранний артрит. Для лечения могут применяться разнообразные методики.
Статистика повреждений
Полный или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава – часто встречающаяся травма у спортсменов.
Как показывают исследования Стива Боллена, проведенные в 2000 году, нарушения целостности ПКС встречаются чаще, чем даже травмы менисков.
На 100 000 человек в год приходится в среднем 30 случаев травм передней связки.
В работах других исследователей утверждается, что патология чаще встречается у женщин, занимающихся спортом в сравнении с мужчинами.
Причины возникновения патологии
Функционально ПКС коленных суставов помогает удерживать голень от смещения к внутренней части или вперед. Учитывая это становится более понятным механизм травмы, вызывающей растяжение или разрыв связки. Причины ее повреждения формулируют следующим образом:
- прямая травма в следствии удара по бедру, голени;
- непрямая травма (кручение на одной книги совмещенное с резким торможением).
Такой механизм разрыва ПКС как одновременное отклонение голени кнаружи и кручение бедра в противоположную сторону является самым распространенным. Часто такого рода повреждения диагностируются у игроков в баскетбол, волейбол и футбол. Во время игры спортсменам приходится во время бега резко разворачиваться или после совершения прыжка они вынуждены резко развернуть корпус в сторону, противоположную той, в которую развернута опорная нога.
При условии, что описанное движение будет иметь большую амплитуду, будет иметь место нарушение целостности одновременно трех структур:
- передняя крестообразная связка;
- внутренний мениск;
- внутренняя боковая связка.
Противоположный вышеописанному механизм травмирования, предполагающий отклонение голени и кручение бедра в разные относительно друг другу стороны, может привести к разрыву наружного мениска.
Еще один механизм разрыва встречается у людей, занимающихся горными лыжами. Травмирование происходит на фоне падения. Результатом пронации голени является изолированное повреждение – разрыв, полный или частичный, передней крестообразной связки.
Важно: повреждение не сопровождается нарушением целостности менисков или иных структур аппарата коленного сустава.
Еще один механизм, который часто встречается у горнолыжников, обусловлен лыжным ботинком. К примеру, во время падения нагрузка с верхней части ботинка передается в верхние участки голени. Движение костей напоминает то, как выдвигается ящик в столе. Из-за того, что ПКС сильно натягивается, она легко разрывается.
В ортопедии и травматологии выделяется множество провоцирующих факторов, приводящих к развитию повреждения передней крестообразной связки.
Специалистами он называется Q-углом. Его размер напрямую зависит от ширины таза. У женщин последний показатель больше, чем у мужчин, поэтому и Q-угол у них больше. В этом случае если голень отклоняется в наружную сторону, нагрузка на ПНС повышается, что приводит к ее разрыву.
ПКС анатомически расположена в межмыщелковой вырезке. У женщин показатель этой части больше чем у мужчин. Кроме того, во время движения пространство вокруг связки уменьшается, что заставляет наружный край тереться о мыщелок бедренной кости. Как следствие – разрыв. Во время одновременного вращения голени и выпрямления ноги в колене узкая межмыщелковая вырезка зажимает связку, что также приводит к ее разрыву.
Не только связки, но и бедренные мышцы помогают удерживать коленный сустав, исключая неприродную подвижность. Мышечная сила у женщин значительно ниже, именно поэтому в вопросе обеспечения стабильности колена у ни главную роль играет передняя крестообразная связка.
Существуют и другие провоцирующие факторы. Специалисты отмечают, что при постановке диагноза и установке причины состояния нельзя ориентироваться исключительно на половой фактор. Практике известно немало случаев, когда у мужчин встречалась женские анатомические особенности элементов коленного сустава.
Виды повреждений
Передняя крестообразная связка анатомически способна к растягиванию, но не больше чем на 4-5% от длины. Если приложить нагрузку большей силы, произойдет надрыв волокон связки. Усиление силы увеличивает количество надорванных волокон и приводит к полному разрыву.
Классификация повреждений передней крестообразной связки американской медицинской ассоциации спортивных травм
(American Medical Association for Athletic Injuries)
Приведенные в таблице виды повреждений – не полный список. Дополнительно специалисты других ортопедических и травматических школ называют разрыв одного из двух пучков передней крестообразной связки. Оторвавшись, это образование начинает свободно перемещаться в полости коленного сустава и, следовательно, блокировать движение.
Отзывы специалистов показывают, что достаточно часто встречается разрыв ПКС менисков, называемый также переломом Сегонда. Патологическое состояние получило название по имени доктора, который впервые описал этот перелом.
Клиническая картина патологии
Повреждению ПКС чаще всего предшествует травма колена. Пострадавший ощущает острую боль и отмечает реактивное развитие отека. Разрыв связки часто сопровождается треском. Однако этот признак отмечается и при разрыве иных связок колена. Ощущение вывиха голени вперед или вбок – повод немедленно обратиться к врачу.
Разрыв передней крестообразной связки сопровождается излитием крови в полость коленного сустава – гемартроз. На протяжении первых нескольких дней после травмы, это состояние настолько ярко выражено, что исключает вероятность пальпации.
Повреждение сопровождается ограниченностью или даже полным отсутствием двигательной активности. Пострадавший жалуется на отсутствие возможности опираться и переносить вес тела на поврежденную конечность. Надколенник становится патологически подвижным.
Диагностирование патологии
После ознакомления с механизмом развития травмы, врач проводит тестирование коленных суставов. Первоначально осмотр проводится на здоровой конечности – так получают информацию для сравнения. В травматологии используется два теста для определения передне-внутренней нестабильности коленного сустава. А именно:
Ногу пострадавшего сгибают под прямым углом, голень оттягивается на проводящего тест. Степень смещения сравнивается со здоровой конечностью. Дополнительно вращается внутрь и наружу стопа.
В случае получения сомнительного или неточного результата, на голень фиксируется артрометр – специальный прибор, позволяющий оценить степень подвижности в автоматическом режиме.
Полученные цифры также сравниваются с показателями, снятыми со здоровой конечности.
Нога сгибается в колене. Строго соблюдается угол в 20-30°. Специалист оценивает насколько голень смещается вперед, а также ощущения пострадавшего до и после манипуляции. Выделяется три степени недостаточности функций ПКС. Первая – смещение голени увеличивается на 1-5 мм. Вторая – показатель в пределах 6-10 мм. Третья – смещение составляет более чем 10 мм.
Проведению тестов предшествует пальпация. Однако из-за гемартроза и ярко выраженного болевого, отечного синдрома это затруднительно. Чтобы устранить эти явления пострадавшему проводят аспирирование или удаление шприцом крови из сустава.
Традиционно, внешнего осмотра, а также проведения тестов достаточно для постановки точного диагноза. Однако повреждения передней крестообразной связки достаточно часто сопровождается травмами других частей голеностопа. Исключить или подтвердить это можно иными диагностическими методами:
Точность в плане постановки диагноза у этого метода – 95%. Помогает обнаружить гематомы близ мыщелка бедренной кости, а также наружной части этого костного образования.
Лечебная тактика
В случае разрыва ПКС хирургическое вмешательство является исключительным, а не обязательным методом. Главное показание для проведения операции – нестабильность голени в области колена.
При частичном надрыве связки лечение заключается в таких мероприятиях:
- ограничение двигательной активности;
- применение холодных компрессов в первые несколько дней;
- фиксирование сустава эластичным бинтом или специальным бандажом;
- удерживание пострадавшей конечности на небольшом возвышении;
- прием нестероидных противовоспалительных средств;
- физиотерапевтические мероприятия;
- согревающие мази, а также компрессы;
- массаж;
- ЛФК.
Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение всех рекомендаций врача позволяет исключить вероятность развития тяжелых осложнений. Например, ограниченность свободы подвижности сустава. Оперативное вмешательство, проведенное не по показаниям или из-за ошибочно поставленного диагноза
Врач УЗИ, ревматолог
Заболевания суставов и соединительных тканей.
- Ревматоидный артрит.
- Бурсит.
- Артрит.
- Тендовагинит.
- Остеопороз.
- Тендинит.
- Периартрит плечелопаточный.
- Болезнь Рейтера.
Образование:
Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Ижевская государственная медицинская академия (1999 г.)
Курсы повышения квалификации:
"Ревматология", Институт ревматологии РАМН, г. Москва (2000 г.)
Опыт работы:
- Врач-ревматолог, РКДЦ, город Ижевск (2000-2014 гг.)
- Врач-ревматолог, частная клиника, город Ижевск (2014-2016 гг.)
- Врач-ревматолог, "Авиценна", город Ижевск (2016- н.в.)
С возрастом в области прикрепления передней крестообразной связки развивается мукоидная дегенерация. При МРТ коленного сустава она приобретает черты кисты – яркая на Т2-взвешенных МРТ, с четким ровным контуром. Клинических проявлений у такой кисты нет. Часто ганглиевые кисты выявляются при МРТ коленного сустава позади передней, реже, задней крестообразной связки. Такие ганглиевые кисты имеют неясное происхождение и могут вызывать болевой синдром.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Мукоидная интраоссальная ганглиевая киста.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенные сагиттальная и корональная МРТ. Ганглиевая киста прилегающая к передней крестообразной связке.
При МРТ в СПб мы разделяем разные виды ганглиевых кист в наших клиниках , так как тактика лечения при них различная. Мукоидные внутрикостные кисты просто требуют наблюдения. Внутрисуставные кисты могут быть дренированы под контролем ультразвука.
Самый большой сустав в теле человека —, это коленный. Его сложная структура и постоянные нагрузки быстро изнашивают его и приводят к болевым ощущениям. Причин боли множество, но их основой будут дегенеративные изменения менисков коленного сустава. Встречается эта патология у людей всех возрастных категорий. Однако, чаще всего этой болезнью страдают люди после 40 лет.
Нарушение нормальной функции колена у человека требует обращения к специалистам.
Причины дегенеративных изменений
Мениск коленного сустава это хрящ, располагающийся между костями колена.
Благодаря ему сустав имеет стабильность, есть амортизация при ударах и присутствует подвижность в соединении. Существует 2 вида мениска: медиальный и латеральный. Разрыв заднего рога медиального мениска или повреждения внутреннего мениска это одна из популярных групп травмирования.
Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава, что это такое подробно рассмотрим ниже. Каковы же причины их появлений:
- травмирование колена,
- излишний вес,
- ревматизм, артрит, остеоартроз,
- плоскостопие (так как нагрузка на коленный сустав увеличена из-за того, что стопа не справляется с функцией амортизации),
- инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз),
- воспаления по причине сбоя работы кровеносной системы,
- врожденные заболевания строения суставов (дисплазия,
- патологии соединительных тканей (красная волчанка) и т.д.
В группе риска также люди, которые ведут сидячий образ жизни, и те, работа которых связана с вибрацией. Спортсмены и танцоры, испытывающие сильные физические нагрузки на нижние конечности. Пожилые люди страдают от этого заболевания потому что структура коленного сустава уже изношена.
Дегенеративные изменения передней крестообразной связки обычно связаны с травмой. При которой человек может услышать или ощутить отрывистый звук и одновременно с этим колено как бы выгибается и происходит падение.
Симптомы
Дегенеративно-дистрофические изменения происходят постепенно и лучше при появлении первых симптомов обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий или дополнительных осложнений. Дегенеративные изменения менисков начинаются с:
- появления своеобразной усталости в суставе,
- щелчки или хруст в коленной чашке,
- боли после нагрузок.
Если не обратить внимание на первоначальные сигналы, то болезнь начинает прогрессировать и симптоматический круг начнет расширяться:
- наступает структурное изменение в суставе,
- происходит сужение суставной щели, что приведет к появлению отёков и покраснению,
- произойдёт ограничение подвижности,
- сам сустав может заклинивать (вплоть до полной блокировки).
В таком развитии болевые ощущения будут сопровождать пациента постоянно, практически приводя к остановке движения. В некоторых случаях болевые ощущения будут появляться при поднятии или спуске по ступеням или приседаниях.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз специалисты используют ряд исследований:
- Способом МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей можно получить полное представление о процессах, происходящих в коленном суставе. По ней можно определить 4 стадии болезни:
- 0 степень —, здоровый мениск,
- 1 степень —, небольшие очаговые поражения, не выходящие на поверхность мениска,
- 2 степень —, небольшие продольные участки, также не выходящие на поверхность,
- 3 степень —, разрыв мениска.
- УЗИ диагностика.
- Компьютерная томография.
- Рентген.
- Диагностическая артроскопия.
Чтобы поставленный диагноз был точным и верным, специалист, после того как выслушает все жалобы и обстоятельства боли пациента, назначит соответствующие исследования коленного сустава.
Проведение исследований
Врач, после осмотра, всегда назначает рентген колена в трех проекциях:
- боковой,
- прямой,
- осевой.
Исходя из увиденного, доктор назначит следующий вид исследования. Передовым и самым информативным считается метод МРТ. Так как позволяет рассмотреть состояние хрящевой ткани во всех плоскостях и может оценить положение других околосуставных образований. Точность этого вида исследования близка 100%.
Лечение
Только комплексный подход к лечению дегенеративных изменений менисков принесет видимый результат. Методы лечения выбирает лечащий врач, исходя из анамнеза пострадавшего. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Например, разрыв задней крестообразной связки лечат консервативным путём.
Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой коленному суставу и положить холодную повязку. Для уменьшения нагрузки, на поврежденный сустав накладывают гипсовую повязку или ортопедический фиксационный аппарат. Если происходит накапливание жидкости, то её удаляют с помощью пункции, после чего коленный сустав промывают антисептиком.
Первым делом, при медикаментозном лечении назначаются обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал и другие). При ярко выраженном болевом синдроме пациенту прописывают наркотические анальгетики.
Самый быстрый способ снять боль это ввести препарат внутрь сустава. Гормональные препараты оказывают негативное влияние на хрящевую ткань, поэтому их назначают краткими курсами. Хондопротекторы сокращают время восстановления мениска. Также назначаются препараты для купирования мышечного спазма и уменьшения нагрузки на коленный сустав.
Медикаментозное лечение сопровождается диетой, физиотерапией и режим. Двигательную активность полностью исключать не стоит, чтобы не снизить кровообращение в менисках.
Чтобы восстановительный процесс шел быстрее, пациенту назначается курс ЛФК и массаж. Гимнастика нижних конечностей направлена на выздоровление сустава. Сначала нагрузка слабая, с последующим увеличением.
Цель ее это:
- снижение болевых ощущений,
- нормализация кровообращения,
- приведение в порядок мышечного тонуса,
- возвращение нормального функционирования коленного сустава.
Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально каждому пациенту. Гимнастика и массажи назначаются через 2 недели после получения травмы менисков при консервативном методе лечения. Если же было хирургическое вмешательство, то не ранее, чем через 2 месяца.
Упражнений для реабилитации коленного сустава после дегенеративных изменений огромен. Врач выберет и назначит именно те, которые необходимы при каждой конкретной ситуации.
Это бывает:
- ходьба в обратном направлении в медленном темпе (лучше всего на беговой дорожке),
- приседания (ближе к концу курса, делаются с небольшим наклоном назад),
- езда на велотренажере (главное, чтобы больная нога имела возможность полностью выпрямиться),
- активные движения коленом сидя на кушетке,
- подъем ног лежа (одна нога параллельно полу, вторая согнутая и наоборот),
- занятия с эластичной лентой (стоя на больной ноге, выполнять мах здоровой),
- прыжки на одной ноге (ближе к завершению реабилитации),
- бег приставными шагами и многое другое.
Главное, это выполнять все упражнения строго под наблюдением врача.
Самостоятельно расширять круг занятий не следует, чтобы не свести на нет весь курс лечения и не получить еще большую травму.
Оперативное лечение
Если консервативный метод лечения не дал результатов или травма оказалась серьёзной (например, полный разрыв внутреннего мениска, отрыв тела и рогов мениска, раздавленность его), то необходимо оперативное вмешательство. При диагнозе дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 2 степени лечение осуществляется исключительно путем оперативного вмешательства.
Это позволит избежать негативных последствий.
Хирургическое вмешательство делится на два типа:
- открытые операции (артротомия, полость сустава вскрывается),
- эндоскопические операции (артроскопия, тут инструменты вводятся в саму полость через маленькие разрезы).
Противопоказаниями таких вмешательств является беременность, период менструации и в случае наличия острых воспалительных и/или инфекционных заболеваний. При благополучном исходе операции, функционирование коленного сустава восстановится через 3 месяца. Если же был метод артроскопии, то срок сдвигается до 6 недель.
Профилактика
Чтобы не стать пациентом с диагнозом дегенеративного изменения мениска коленного сустава, следует относиться к своему организму бережно:
- спортом заниматься только в устойчивой обуви,
- при больших нагрузках фиксировать колени с помощью эластичного бинта,
- объем и степень нагрузок увеличивать постепенно, давая возможность мышцам и сочленениям разогреться,
- следить за массой тела и правильно питаться.
При появлении боли в колене следует немедленно обращаться к специалистам за получением соответствующей терапии.
Заключение
Разрыв рога медиального мениска или повреждения передней крестообразной связки может случиться с любым человеком. Не важно, занимаетесь вы спортом или нет. Это достаточно частая и опасная травма, которая может давать неприятные осложнения и привести к потере трудоспособности.
Относиться к своему здоровью нужно бережно и своевременно обращаться к врачам за выявлениям отклонений и получения комплексного лечения.
Крестообразные связки коленного сустава является важным элементом стабильности работы нижних конечностей. В ряде случаев обозначенные структуры подаются дегенеративным изменениям. Что это означает и какие виды патологии бывают? Как лечить проблему и можно ли обойтись без операции? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Причины развития патологии
В современной клинической классификации существует несколько типов повреждений крестообразных связок колена. В частности это разволокнение, растяжение, дистрофия, разрыв и дегенерация.
Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава может формироваться вследствие травмы, атипичного строения сустава или широкого спектра заболеваний. Явное особенностью является постепенное прогрессирование патологии с изменением структуры связок и нарушением их функции.
Дегенеративные изменения передней или задней крестообразной связки коленного сустава чаще всего диагностируется у мужчин, которые подвержены более мощным физическим нагрузкам на работе и после 40 лет входят в основную группу риска по обозначенной проблеме.
Основными предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:
- Избыточная масса тела;
- Наличие хронических патологий суставов, подагры;
- Ревматоидного артрита и сахарного диабета;
- Застарелые травмы нижних конечностей;
- Наличие плоскостопия;
- Неправильно сбалансированные нагрузки в рамках работы либо занятия спортом.
Стадии дегенеративных изменений
Дегенеративные изменения крестообразных связок коленного сустава является одним из вариаций общих патологий данной системы визуализирующихся в общем случае с помощью комплексных методик инструментальных исследований в виде рентгенографии, МРТ, КТ и прямой пальпацией с проведением ручных экспресс-тестов. Стандартная классификация дегенеративной формы патологии крестов колена включает в себя градацию по тяжести от 0 до 3 степени.
В целом соответствует норме, поскольку в рамках исследования патологические изменения не выявляются при поражении столь незначительно, что оборудование не в состоянии различить и визуализировать наличие проблемы.
Нулевая степень далеко не всегда обозначает, что с коленом человека абсолютно всё хорошо, поскольку среднесрочное ли в долгосрочной перспективе ситуация может измениться ввиду наличия ряда негативных факторов, способствующих длительному развитию дегенерации крестообразных связок колена.
Данная классификационная ниша включает в себя наличие микроразрывов крестов колена. При этом патология может визуализироваться в рамках проведения инструментальных исследований, в виде незначительных очагов патологии.
При первой степени дегенеративных изменений у пациента могут наблюдаться легкие или умеренные внешние и субъективные симптомы в виде слабого либо среднего нерегулярного болевого синдрома.
Частичного ограничения общей подвижности сустава с формированием небольшого отека в указанной локализации. При этом полностью сохраняется анатомическая стабильность структуры и общая функциональность, преимущественно как компенсационная.
Вторая степень дегенеративных изменений в крестообразной передней или задней связки колена обычно выражается в наличии линейных очаговых деструкции, достаточно четко визуализируется в рамках проведения инструментальных методик диагностики.
Клиническая картина чаще всего аналогична первой степени, однако характеризуется частым многократным повторением патологии (рецидивом) и развитием умеренной отечности, ограничением подвижности сустава.
Наиболее тяжелая степень дегенерация крестов колена характеризуется наличием полного разрыва структуры, который сопровождается выраженным и достаточно сильным болевым синдромом, обширным отеком, затрагивающим не только колено, но и близлежащие локализации.
Помимо этого присутствует сильное ограничение подвижности сустава в целом (вплоть до её отсутствия), а пострадавший при попытке встать на поврежденную нижнюю конечность не может нормально удерживать в равновесии собственное тело.
При разрыве крестов колена вследствие их дегенерации происходит системное поражение кровеносных сосудов, окружающих структуру и провоцируется кровоизлияние во внутреннее суставное пространство.
При этом базисная опухоль может достигать настолько больших объемов, что мешает произвести полноценный визуальный осмотр колена и даже инструментальное её исследование.
Одновременно с данным видом проблемы часто параллельно формируются иные патологии структуры коленного сустава, в частности страдают межкостные прокладки, внутренние или поперечные боковые связки, хрящи, а также непосредственно кости системы с их отрывом и выпячиванием, сильным ощущением колебаний колена при попытке физиологического воздействия на неё.
Частичное дегенеративное повреждение крестообразной связки
Как было сказано выше, дегенеративное повреждение крестообразной связки является достаточным длительным патологическим, медленно развивающимся процессом, связанным с рецидивом полученных ранее микротравм на фоне ряда негативных предпосылок в виде тяжелой физической работы, интенсивных занятий спортом, недостаточностью квалифицированного лечения и прочими обстоятельствами.
При этом, как показывает практика, полный отрыв вышеозначенный структур обычно проявляется исключительно на последней стадии развития проблемы. При частичном дегенеративном повреждение передней или задней крестообразной связки, всё ещё сохраняется общая стабильность сустава, несмотря на ярко выраженный болевой синдром, отечность и ограниченность движений больной может удерживать тело на нижних конечностях без дополнительной опоры.
Симптомы и проявления
Как показывает клиническая практика, в большинстве случаев дегенеративным изменениям крестообразной связки коленного сустава предшествуют различные травмы колена той или иной степени, которые не были вовремя распознаны либо же производились недостаточно квалифицированные манипуляции с пораженной локализацией, например, самолечение, используя рецепты народной медицины.
При этом до последней стадии пострадавший не ощущает слишком острой боли, отечность нарастает постепенно, проявления патологии обычно смазаны и формируются остро только при рецидиве проблемы.
Практически всегда в случаях тяжелых видов патология происходит излитие крови в полость коленного сустава. Оно сопровождается ограничением либо полным отсутствием двигательной активности. Надколенник становится патологически подвижным, сам больной жалуется на отсутствие нормальной опоры и возможности переноса веса на поврежденную нижнюю конечность.
Диагностические мероприятия
Диагностика является важным этапом будущего выздоровления пациента, у которого существуют риски развития дегенеративных изменений крестов колена. В перечень основных мероприятий, осуществляемых профильным специалистом обычно входит:
- Визуальный осмотр поврежденного колена. Специалист выслушивает жалобы пациентов, производит сбор анамнеза, осуществляет пальпацию проблемной зоны;
- МРТ. Магнитно-резонансная томография является наиболее точной методикой подтверждения диагноза в отношении дегенерации связок колена с вероятностью до 95%;
- Рентгенография. Может подтвердить или опровергнуть перелом в области колена, а также иные визуально четкие признаки патологии;
- Тест переднего выдвижного ящика. Нога пациента сгибается прямым углом, а колено подтягивают в сторону врача. А в общем случае оценивается степень смещения по сравнению со второй здоровой конечности. В дополнение осуществляется мониторинг внутреннего и наружного вращения стопы. При получении неявного результата, который не может однозначно подтвердить или опровергнуть наличие первичной патологии может быть использован артрометр. Данное устройство является прибором, позволяющим в автоматическом режиме точно определить степень подвижности. Информация фиксируется, базовые показатели сравниваются с идентичными для второй здоровой конечности;
- Тест Лахмана. Альтернативой тестированию, описанному выше, является данное исследование. В рамках его проведения повреждённая нога сгибается в колене под углом от 20 до 30 градусов. При этом профильный врач оценивает степень смещения голени вперед и мониторит субъективное ощущение больного до манипуляции и после неё. В дополнении осуществляется также пальпация, однако в случае очень сильного болевого синдрома, мощной отечность и либо гемартроза данный этап пропускается либо же проводиться только после аспирации крови из сустава.
Лечения дегенеративного изменения связок колена
Поскольку дегенеративное изменение крестообразной связки коленного сустава в подавляющем большинстве случаев проявляется как хроническая патология, то вне зависимости от обстоятельств, комплексная терапия, включающая в себя:
- Прием медикаментов;
- Оперативное вмешательство;
- Визиопроцедуры и ЛФК ;
- Иные мероприятия в рамках периода реабилитации, назначается исключительно профильным специалистом.
Среднее время лечения вплоть до полного выздоровления колеблется в достаточно широких пределах – от 2 месяцев вплоть до полугода.
При этом основным показанием к проведению операции выступает явная нестабильность голени в области колена. В случае частичного надрыва либо растяжения связок осуществляются общие лечебные мероприятия, заключающиеся в существенном ограничении двигательной активности, прикладывании холодного компресса, фиксации зоны поражение специальным бандажом, а также к консервативной терапии.
В острый период патология назначается пероральный или инъекционный ввод противовоспалительных и обезболивающих средств. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, в отдельных случаях при очень сильном болевом синдроме рациональное использовать наркотические анальгетики.
В дополнение к обезболиванию могут назначаться также миорелаксанты и хондропротекторы. 
Помимо этого производят частичную либо полную иммобилизацию колена в частности и ноги в целом, накладывание холода на пораженную локализацию для уменьшения отека первые несколько суток острой фазы проблемы, применение иных лекарственных средств по назначению врача.
После окончания острого периода, связанного с дегенеративными изменениями крестов колена назначается комплексные физиопроцедуры в виде магнитотерапии, электрофореза, УВЧ, бальнеопроцедур и иных мероприятий. В дополнение к ним линейно наращивается нагрузки в контексте ввода упражнений ЛФК, сначала пассивных, а позже и полноценных.
Как было сказано выше, активное хирургическое вмешательство показано лишь при тяжелых формах дегенеративных изменений крестов колена, когда речь идёт о полном разрыве структур и необходимости их реконструкции.
В современной практике используются три основные методики проведения подобных операций:
- Закрытая. Пластика осуществляется через небольшие разрезы в локализации крестообразных связках с малой инвазией;
- Открытая. Классическая аутопластика с полным вскрытием суставной полости и применением полусухожильных мышц в качестве имплантатов;
- Внесуставные операции. Выполняются без прямого проникновения соответствующую полость. Последний тип операции достаточно сложен и может быть использован лишь при неблагополучном исходе предыдущих типов мероприятий, также в случае наличия осложнение в виде гонартроза.
В данном контексте применяются:
- Синтетические компоненты. Преимущественно лавсановые либо капроновые имитаторы;
- Аллотрансплантаты. Донорские натуральные крестообразные связки из колена, соответствующим образом обработанные и законсервированные. Наиболее эффективны и просты в применении, но существует вероятность их отторжение организмом;
- Аутотрансплантаты. Биоматериал из подколенной части непосредственно пациента, который обеспечивает стопроцентную приживаемость устанавливаемых протезов.
Общие рекомендации
Процедура терапии дегенеративных изменений крестов колена является достаточно длительным комплексным мероприятием, которое порой занимает от 2 месяцев до полугода.
Пройти комплексное обследование и получить окончательный диагноз, на основании которого и будет прописана индивидуальная схема лечения.
В подавляющем большинстве случаев от проблемы можно избираться консервативным путём, также соблюдая ряд необходимых рекомендаций, тщательно придерживаясь всех назначений врача по физиотерапии и ЛФК.
Однако при тяжелой патологии и полном разрыве связок единственным эффективным механизмом борьбы с потенциально возможными осложнениями уже в краткосрочной перспективе является хирургическое вмешательство и восстановление соответствующих структур при помощи имплантатов.
Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt
Читайте также: