Мышцы человека при атеросклерозе

Физические нагрузки при атеросклерозе – продолжительностью от 30 минут в день с учащением сердцебиения и выступлением пота – являются незаменимыми помощниками в профилактике развития заболеваний и для очищения сосудов от холестериновых бляшек. Допустимыми физическими нагрузками при атеросклерозе сосудов считается ходьба, плавание, бег, велосипед, коньки, лыжи, сноуборд, скандинавская ходьба… Но никакая физическая активность не является 100% гарантией предотвращения развития атеросклероза, возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), приступов инфаркта и (или) инсульта, особенно при соответствующем семейном анамнезе и не гарантирует 100% очистки сосудов от холестерина.

Бенджамин Франклин рекомендовал ежедневно подниматься по ступенькам по 15 минут. Уже современные исследователи – из Женевы, правда – провели наблюдение за людьми, которым на протяжении 12 недель было предложено пользоваться лестницей вместо лифта. 100 – 150 этажей подъема в неделю оказалось эквивалентно 8 – 12 минутам ежедневных физических упражнений: это не так много, на первый взгляд, но дало 10% прирост к выносливости, потерю лишнего веса, снижение повышенного уровня холестерина и падение артериального давления.

Спорт при атеросклерозе

Занятия спортом при атеросклерозе могут привести к инфаркту, т.к. тренировка вызывает учащение сердцебиения и повышение артериального давления (особенно при накоплении холестериновых бляшек в сосудах сердца). Степень риска инфаркта при тренировках зависит от уровня подготовки человека: как правило, напряжение у хорошо тренированных людей связано с очень небольшим риском, и, наоборот, у нетренированных людей даже простая физическая работа может спровоцировать приступ. Несмотря на то, что от 5 до 10% инфарктов следует именно после энергичной физической деятельности, в долгосрочной перспективе физически активные люди живут дольше.

Заниматься спортом при атеросклерозе сосудов кровеносной системы можно даже тем, кто никогда раньше особой физической активностью не отличался – главное, медленно и плавно начать (чтобы не спровоцировать отрыв холестериновой бляшки в голове, сердце или сосудах других органов и тканей) и придерживаться спортивной программы постоянно и непрерывно. Чем лучше будет физическая форма, тем меньше риски для сердца от занятий спортом.

Рекомендуется заниматься спортом – выполнять аэробные упражнения – не менее 5 раз в неделю: для тех, кто только начинает тренировки, чтобы войти режим потребуется 3 – 6 недель. Начинать следует с обычной или скандинавской ходьбы (особенно при проблемах со спиной – шведская ходьба разгружает позвоночник), минут с 20, двигаясь со скоростью чуть выше обычно (3 – 5 км/ч для мужчины среднего возраста). Если уже подобная активность вызывает боль в груди (стенокардию) или одышку, следует обратиться к врачу.

Легкие виды спорта при атеросклерозе сосудов уменьшают риск развития коронарной болезни сердца (стенокардии и ишемии). Регулярные занятия спортом в среднем возрасте снижают риск смерти от сосудисто-сердечных заболеваний на 40 – 50%. Минимальное время тренировки – полчаса в день. Однако чем больше, тем лучше. Спортсмены, которые ежедневно или почти ежедневно занимаются физической активностью, предпочтительно на свежем воздухе (например, бегом), живут в среднем на 5 лет дольше остальных. Необходимыми считаются ежедневные пешие прогулки продолжительностью от получаса.

Исследования показали, что люди, игнорирующие любые виды спорта в возрасте от 18 до 30 лет, имеют более высокий уровень холестерина и большее количество холестериновых бляшек в сосудах, в большей степени подвержены развитию диабета, гипертонии. Риски для здоровья для них вдвое выше, чем у регулярно занимающихся любым видом спорта людей. А чтобы спорт (физкультура) не надоедал, его можно обличить в любую игровую или развлекательную и даже деловую форму: гольф, бадминтон, теннис, плавание, баскетбол, футбол…

Допустимые виды спорта при атеросклерозе

При развитом атеросклерозе и диагностированной ИБС – при наличии таких симптомов как загрудинная боль, одышка – пациент должны предварительно пройти стресс-тест, чтобы подобрать безопасный (и полезный) вид физической активности, допустимую интенсивность физических нагрузок. В общем случае, необходимыми и безопасными являются аэробные упражнения, которые, к тому же, обладают дифференцированным эффектом (больше – лучше).

Про физическую нагрузку применительно к пациентам с заболеваниями сердца иногда говорят как о кардиореабилитации (cardiac regab. – в зарубежной литературе). Кардиореабилитация подразумевают соблюдение специальной диеты, контроль веса (индекса массы тела, ИМТ), отказ от курения и злоупотребления алкоголем, лечение сопутствующих заболеваний (в первую очередь диабета, гипертонии, атеросклероза и гиперхолестеринемии). Те же аэробные упражнения понижают резистентность к инсулину.

Физиотерапия при атеросклерозе

Физиотерапия и физиолечение при атеросклерозе кровеносных сосудов носит характер умеренных физических нагрузок, что способствует увеличению уровня полезного ЛПВП холестерина примерно на 5%, или на 2 – 3 мг/дл. Более динамичные (энергичные) упражнения, такие как бег, повышают концентрацию хорошего холестерина еще больше, но даже 1 мг/дл достаточно, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца на 3%. Одновременно упражнения из программы физиолечения (физиотерапии), как и любого вида спорта, впрочем, снижают уровень ЛПНП и триглицеридов.

Целью физиотерапии при атеросклерозе сонных артерий, коронарных сосудов, кровеносных сосудов конечностей и др. также является подавление воспалительных процессов в сосудах, которые обычно связывают с развитием атеросклероза и ишемии (многие пациенты с ИБС находятся в состоянии незатухающего воспаления и физиолечение способно снизить воспалительные реакции). Люди, системно и регулярно выполняющие физические упражнения, имеют более низкий уровень в крови С-реактивного белка (основной показатель воспалительного процесса).

Также спорт и лечебная физкультура при атеросклерозе помогают усиливать кровоток, стимулировать работу сердечно-сосудистой системы, контролировать вес. При ежедневных физических нагрузках продолжительностью в 30 минут средний набор веса меньше на 3 кг в течение 20 лет (а у женщин – на 7 кг). Лечебная физкультура эффективна и для профилактики сахарного диабета (см. также: питание при повышенном сахаре и холестерине).

Наконец, лечебная физкультура и упражнения физиолечения при атеросклерозе сосудов повышают эластичность эндотелия – внутренней оболочки артерий, что помогает коронарным артериям расширяться, увеличивая приток крови к сердцу. Эластичные кровеносные сосуды в меньшей степени подвержены повреждениям (а повреждения не только затрудняют кровоток, но и ведут к появлению вблизи себя атеросклеротических бляшек). Упражнения лечебной физкультуры способствуют выработке оксида азота и белков, необходимых для поддержания целостности эндотелия, что снижает темпы развития атеросклероза, если повышен уровень холестерина в крови.

Оксид азота вызывает так называемый пампинг (памп-эффект) – визуальное увеличение объема мышечной массы после тренировки. Пампинг является одной из целей тренировок у бодибилдеров и в фитнесе. Ошибочно думать, что упражнения с отягощениями (на сопротивление – попросту говоря, со штангой и гантелями, на турнике и брусьях: по поднятию тяжестей) исключительно вредны для сердца – наоборот, умеренные тренировки – 2 раза в неделю – оказывают позитивное влияние на работу сердечно-сосудистой системы: кровяное давление в покое в долгосрочной перспективе снижается, нормализуется уровень сахара в крови, поддерживают вес.

Силовые тренировки полезны и по следующим соображениям:

• на каждые 0,5 кг мышечной массы организм сжигает 10 дополнительных калорий в день, что помогает похудеть;
• у пожилых людей силовые тренировки предотвращают потерю плотности костей.

Лечебная гимнастика при атеросклерозе сосудов

Лечебная гимнастика и физкультура при атеросклерозе сосудов также позитивно влияет на уровень артериального (верхнего, или систолического) давления, иногда выступая в качестве профилактики гипертонии. Регулярная физическая активность снижает артериальное давление до 10 мм рт. ст., что неплохо и само по себе, и в контексте развития атеросклероза: высокое давление действует на стенки кровеносных сосудов подобно тарану, образуя в них повреждения, которые и зарастают новыми атеросклеротическими бляшками.

Увеличенный вследствие физических упражнений кровоток улучшает питание мышцы сердца (миокарда), что эффективно даже для больных ишемией – однако эффективность эта не в том, что якобы образуются новые (обходные) кровеносные сосуды и не в ремиссии ИБС (что также является мифом).

Лечебная гимнастика при атеросклерозе кровеносных сосудов – артерий и вен – должна включать в себя упражнения на гибкость: наблюдения показывают, чем выше гибкость суставов и мышц, тем эластичнее и стенки кровеносных сосудов. Существует даже простой тест: сидя с выпрямленным ногами стараться дотянуться руками до кончиков пальцев ног – чем дальше удалось нагнуться, тем выше эластичность сосудов. Идея включать в программу лечебной физкультуры упражнения на гибкость и растяжку кажется вполне удачной.

Лечебные упражнения при атеросклерозе можно почерпнуть из тренировочной программы пилатеса или стречинга, а также йоги. Любые физические упражнения снижают липкость тромбов, что благотворно влияет на процессы формирования кровных сгустков. Плюс спортивные и лечебные упражнения способствуют синтезу белков, разжижающих кров. К тому же эластичный эндотелий сам сопротивляется образованию тромбов.

Физкультура и упражнения при атеросклерозе

Представляется эффективной смесь из 25 – 35 минутной аэробной тренировки (бег, велосипед – как самые доступные упражнения) и 15 – 20 минутной анаэробной (силовой). Заниматься следует каждый день (по крайней мере, 5 дней в неделю, на выходные оставляя, например, прогулки, тренажерный зал, бассейн, теннисный корт и т.д.). Физкультура и упражнения при атеросклерозе не займут ни много времени, ни много денег – все необходимые упражнения доступны бесплатно, даже силовая тренировка возможна на ближайшей спортивной площадке.

Прежде чем приступить к тренировкам, следует проконсультироваться о возможности физкультуры при атеросклерозе сосудов – после стентирования, ангиопластики, перенесённого инфаркта, шунтирования. К врачу для осмотра также следует обратиться людям с такими симптомами ишемии как боли в груди, шее, руке, одышка. Следует обратиться к врачу при следующем профиле риска коронарной болезни сердца: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

Однако следует понимать, что любая нагрузка должна быть умеренной и грамотно подобранной исходя из общего состояния больного. Благодаря физическим упражнениям организм освобождается от излишков холестерина, что положительно влияет на здоровье сосудов. Зарядка для ног при атеросклерозе нижних конечностей является обязательной частью лечения этого непростого заболевания.

Чем поможет ЛФК при атеросклерозе?

• Тренируется и укрепляется вся сердечно-сосудистая система, что позволяет избежать либо существенно замедлить прогрессирование процессов атрофии тканей.
• Нормализуется перемещение кислорода и органических питательных соединений по телу через кровь.
• Устраняются сбои в работе метаболизма, в т.ч. жирового. Как следствие, повышенный уровень холестерина, провоцирующий закупорку сосудистых русел, снижается до нормальных показателей.

Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей относится к разряду ЛФК, но не к спорту. Последний сопровождается серьезными и трудно переносимыми нагрузками, а она являются противопоказанной больным с рассматриваемой патологией. Упражнения должны быть легко выполнимыми и щадящими, с участием дыхательной гимнастики. Если пациент движется к излечению, можно включить в инвентарь для занятий гантели на 1кг. Пациентам старшего возраста или в тяжелой стадии рекомендуется обратить внимание на медленные пешие прогулки.

Общие принципы лечебной гимнастики

Цель ЛФК при атеросклерозе ног – снять спазм мышц, сосудов, устранить боль, восстановить сосудистый тонус, укрепить мышцы, артерии, улучшить кровоток.

Занятия ЛФК при атеросклерозе проводят по следующей схеме:

1. Легкие упражнения для разминки, растяжки мышц.
2. Общая нагрузка для всего тела.
3. Специфические тренировки для пораженных атеросклерозом конечностей. Сложность зависит от подготовки пациента.
4. Расслабление мышц после нагрузок (заминка).

Для людей пожилого возраста лечебная физкультура – хорошая профилактика сахарного диабета, ожирения, осложнений атеросклероза. Наиболее полезны ежедневные пешие прогулки до 5 км, дыхательные упражнения, легкая разминка по утрам.

Есть несколько общих правил, которых нужно придерживаться при выполнении любых упражнений:

• физическую активность начинают с минимальных нагрузок: пешая ходьба, легкий бег, ежедневная утренняя разминка, дыхательная гимнастика;
• есть перед занятиями лучше за 2 часа, и еще продержаться 1 час после тренировки;
• нельзя делать гимнастику при обострении атеросклероза: сильные боли, тяжесть, онемение ног;
• во время занятий медленный темп чередуют с умеренным, нагрузки усиливают постепенно;
• очень важно следить за правильным дыханием: вдох – напряжение, выдох – расслабление;
• во время тренировок обязательно делают перерывы, чтобы расслабить мышцы;
• допускаются динамические нагрузки с гантелями до 1 кг: приседания, отжимания, махи руками, ногами, наклоны туловища;
• при атеросклерозе нижних конечностей можно делать короткие статические упражнения (фиксация частей тела определенное время) но только тем, кто долго занимается спортом. К таким нагрузкам относятся: прямые, боковые планки, асаны йоги, фиксация поднятых ног;
• во время гимнастики обязательно нужно следить за своим самочувствием, при появлении одышки, тахикардии, головокружения тренировки прекращают;
• тренируются регулярно, после достижения стойкой ремиссии можно делать гимнастику через день.

Физическую активность рекомендуется дополнить дыхательной гимнастикой. Она повышает сократительную функцию миокарда, улучшает кровоснабжение головного мозга, нормализует дыхание, восстанавливает обмен веществ, расслабляет. Самый простой метод – вдохнуть носом, считая до 3, потом выдохнуть, также считая до 3. Делать 2-5 минут.

Простые упражнение не вставая с кровати.

Этапы сложности упражнений

1. Начальный, упрощенный набор

Значительную часть его составляет ходьба. Элементы просты для исполнения и не подразумевают заметных нагрузок. Гимнастика исполняется медленно и плавно, без резких движений, в неспешном стабильном темпе. После каждого упражнения рекомендуется отдохнуть как минимум 1 минуту, прежде чем двигаться дальше. Завершением занятия является прогулочная ходьба в течение 1 -1,5 минут.

1. Второй (средней) степени сложности

Темп незначительно увеличивается, сами занятия становятся труднее и дольше, больному приходится прикладывать некоторые усилия для их проведения.

1. Набор высокой сложности

Рекомендуется к выполнению пациентам, которые приблизились к полному излечению. Выбирать стоит ту часть программы, осуществление которой не вызывает болевых ощущений. Описанные физические упражнения можно изменять, наращивая или снижая трудность в зависимости от состояния.

Гимнастические упражнения

Принять исходное положение, затем по очереди сгибать ноги, касаясь стопой своих ягодиц и возвращая на пол. Повторять несколько раз для каждой конечности.

Согнутые под углом в

90 ° опорные конечности одновременно разводят в стороны и сводят вместе. Необходимо сделать не меньше 5 повторов, после которых вытянуться и расслабиться. Перед движением к следующей части программы требуется небольшой отдых.

Усложняющий элемент в данном упражнении – создание препятствий к движению путем помещения ладоней на колени и давления на них в сторону, обратную направлению их перемещения.

1. Сидя на стуле, направить ноги вперед, затем совершить к ним наклон корпуса, пытаясь прикоснуться лбом. Сделать минимум 8 раз. Возможное усложнение – нагибаться, схватив стопы, и задерживаться в согнутом состоянии на несколько секунд.
2. Ладонями обхватить правую ступню, поднять всю конечность как можно выше, не отпуская рук. Задержаться в принятой позе, мысленно отсчитать 10 сек. Вернуться в нормальное положение, повторить то же с левой стопой. Для каждой из них проделать движения по 10 р.

1. Взять стул и поставить его перед собой. На спинку поместить обе ладони, начать приседать, несильно сгибая коленки, плавно и не спеша. При движении наверх из приседа приподниматься на носках. По мере выполнения темп и глубину приседаний разрешается постепенно наращивать.
2. Занять исходное положение – встать прямо, руки опущены на спинку мебели или бедра. Так высоко на носочек, как позволяет подготовка, поставить сначала одну ногу, задержаться в этой позе, постепенно, пружинящими движениями, вернуть ступню на пол, проделать то же с другой. Количество повторений – около 10.
3. Положить верхние конечности на пояс, ноги вместе. Одну поднять достаточно высоко, согнуть ее в колене и отвернуть в сторону, после медленно опустить на место. Повторить для каждой из них по 8 раз.
4. Поочередно поднимать вперед выпрямленные ноги, стараясь не отклоняться в стороны.
5. Походить на пятках или носках, перекатываться с передней части стопы на заднюю.
6. Удерживая одну конечность несогнутой, на второй выполнять приседания, оставляя ступню полностью на опоре.

1. Встать на четвереньки, выровнять ритм дыхания. Наклонить туловище к опоре, прикоснуться к ней грудью и шеей, опираясь об пол ладошками. Подняться обратно, сделать еще 4-8 повторов.
2. Распрямить и отвести назад на выдохе ногу, на вдохе вернуть ее обратно, проделать то же с другой, по 6 раз на конечность.
3. Зафиксировать руки на поясе. Начать осторожно наклоняться вперед, цель – дотронуться лбом до колен. Через несколько секунд выпрямиться. За подход сделать 15 раз. Для более эффективного укрепления суставов после данного упражнения нужно походить.

Методы снятия спазма артерий

Ослабить спазм артерий можно с помощью подручных средств дома — мячиков для большого тенниса, длинного полотенца, бутылки с водой. Методика включает несколько этапов:

1. Взять два теннисных мячика, положить в носок, завязать. Лечь на пол удобно, подложить мячики под затылок на шее. Лежать расслабленно до двух минут.
2. Захватить пальцами правой руки ключицу. Левую руку перекинуть через голову и захватить кость за ухом. Сделать вдох и на выдохе тянуть вниз ключицу, отклоняя голову назад и в противоположную сторону. Повторить по 5 раз для каждой стороны.
3. Взять длинное полотенце, перекинуть через плечо у основания шеи (где спазмирует трапециевидная мышца). Захватить концы руками. Сделать вдох и на выдохе потянуть полотенце вниз, наклоняя голову в сторону плеча. Повторить по 3 раза.
4. Лечь на живот, подложить теннисный мячик в область между подмышкой и ключицей с обеих сторон. Прижать тело, вдыхать до ослабления боли.
5. Набрать двухлитровую пластиковую бутылку воды. Лечь на нее, укладывая на нижнюю часть ребер, вдыхать, толкая ребрами бутылку. Повторить минуту.
6. Лечь на бутылку грудным отделом на уровне сердца. Вдыхать, прогибая грудной отдел, но не запрокидывая голову назад.
7. Лечь на спину, промассировать грудную клетку от грудины по ребрам в стороны, смещая ткани надавливающими движениями.
8. Положить руки на низ живота со стороны подвздошных костей, подтянуть на себя вверх. Подержать по 1–2 минуты до расслабления в животе.
9. Положить ладонь на паховую связку — место перехода таза в ногу. Без сильного надавливания подтянуть на себя, подержать минуту.

Освоить диафрагмальное дыхание: длинное полотенце завернуть вокруг нижней части ребер, делать вдох, раскрывая ребра в стороны с сопротивлением. Следить за тем, чтобы плечи не поднимались на вдохе.

Дыхательные упражнения

Лечить заболевания кровеносной системы с помощью гимнастики дыхания – действенный способ, по мнению медицинских специалистов. Он помогает телу получить достаточное количество органических веществ, успокоиться и избавиться от симптомов стресса. Работа сосудов и их эластичность улучшаются, больше крови поступает в сердечную мышцу.

К противопоказаниям проведения такого рода занятий относят:

• повышенное давление;
• остеохондроз;
• тромбофлебит;
• радикулит.

Специальные упражнения назначает лечащий врач. Но полезными оказываются и приемы, известные еще с уроков физкультуры.

1. Занять положение стоя, расставив ноги на ширину плеч. Начать не спеша и глубоко вдыхать, параллельно поднявшись на носочки и протянув руки вверх, направив тыльные стороны ладоней вовнутрь. По мере возвращения в исходное положение начать опускать корпус и голову вниз, на выдохе полускрещивая руки под грудью. Расслабив мускулы шеи и туловища, можно побыть в данной позе несколько секунд, затем снова стать ровно.
2. Для быстрого пополнения количества кислорода в крови выполняются следующие действия: выдох, сопровождающийся втягиванием живота, затем глубокий вдох с его выпячиванием. Интенсивное дыхание, сопровождающееся движениями мышц брюшной полости, ускоряет кровоток.

Зарядка с использованием спортивного инвентаря

При начальных стадиях атеросклероза рекомендуется проводить тренировки, используя различные кардиотренажеры:

• Беговая дорожка. Для восстановления тонуса сосудов, мышц легкая ходьба до 5 км/ч, бег до 12 км/ч. Во время занятий туловище держат максимально прямо, избегая напряжения мышечного корсета.
• Велотренажер укрепляет сердце, сосуды, повышает выносливость. Первые занятия длятся не больше 5 минут.
• Степпер имитирует подъем вверх по ступенькам лестницы. Укрепляет сосуды, мышцы, усиливает кровоснабжение сердца, головного мозга, нижних конечностей, нормализует дыхание. Начинают с 10-минутных занятий, пульс 100-110 ударов/минуту. По мере привыкания мышц к нагрузкам время тренировки увеличивают до часа.

Независимо от типа тренажера, зарядка должна начинаться растяжкой мышц, заканчиваться заминкой. Нельзя использовать гантели или другие утяжелители.

Тренажеры противопоказаны в следующих случаях:

• тяжелые болезни сердца: клапанные пороки, эндокардит, миокардит, нарушения сердечного ритма, ишемические поражения;
• перенесенный инфаркт, инсульт;
• тромбофлебит;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• простудные заболевания;
• злокачественные новообразования.

Перед тренировками нужно проконсультироваться с врачом об уровне допустимых нагрузок.

Закрепление результата

• Упражнения необходимо выполнять комплексно, только те, которые назначил врач, в определенном им порядке и с предписанной продолжительностью.
• Мягкий терапевтический эффект окажут пешие прогулки. Их можно включить в повседневную жизнь – ходить с работы пешком, гулять по вечерам и/или выходным. Умеренно тяжелые занятия в бассейне, теннис, ходьба на лыжах или волейбол укрепят сосуды и улучшат самочувствие.
• Еще один важный элемент – полноценное и качественное питание. Происходит отказ от животных вредных жиров, яичных желтков, жареного. На смену им придут дары моря и продукты растительного происхождения. Количество соли в еде и процентов жира в молочной продукции стоит уменьшить.
• Рекомендуется прекратить курить и потреблять алкоголь, снизить количество стрессовых ситуаций, нормализовать режим и обеспечить полноценный отдых от нагрузок, а также хорошо высыпаться. Это поможет избежать прогрессирования недуга.

Лечебная гимнастика для ног при атеросклерозе составляется таким образом, чтобы больной в любой степени развития болезни мог выполнить назначенный ему комплекс упражнений, не испытывая боли и дискомфорта.

Это, помимо гарантированной эффективности занятий, является чрезвычайно важным критерием для составляющего медика, ведь чрезмерные физические нагрузки противопоказаны людям с атеросклерозом и принесут не пользу, а вред. Систематическое выполнение зарядки не требует много усилий и времени. Существенно изменять свой образ жизни, чтобы внедрить прочие полезные мероприятия, также необязательно. Но небольшие перемены в сторону здоровой жизни помогут в будущем избежать осложнений и больших трат на лекарства и оборудование по восстановлению поврежденной сосудистой системы.

Интенсивные тренировки и риск заболевания

Исследования показали, что чрезмерная физическая активность в молодом возрасте повышает риск атеросклероза. Потому велосипедисты и марафонцы склонны к патологии. Механизм развития связан со спазмом лестничных мышц и диафрагмы: при форсированном вдохе, что традиционно для спорта, грудная клетка поднимается за счет лестничных мышц. Они напрягаются, пережимают подключичную артерию. Тяжелые тренировки включают механизм стресса в теле, провоцируя выброс адреналина. В результате спазмируют сосуды, идущие к органам брюшной полости. Это приводит к нарушению функции диафрагмы, печени.

Потому избыточные тренировки способны навредить здоровью:

• являются стрессом для сосудов;
• повышают артериальное давление, увеличивая спазм сосудов и ток крови;
• нарушают целостность эндотелия и увеличивают выработку тромбоцитов.

Для поддержания здоровья требуется до 150 минут умеренной физической активности в неделю. Лучше дозировать нагрузки, уделяя занятиям по 30 минут в день. Люди, которые тренируются по 450 минут в неделю, на 80% вероятнее подвержены развитию атеросклероза. При постановке подобного диагноза нужно исключить: тренировки со штангой, катание на велосипеде, бег. Стоит выбирать плавание, скандинавскую ходьбу, йогу, но без направленности на глубокую растяжку.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.

Клиника и основные симптомы заболевания

Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
• перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
• нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
• изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
• истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
• атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
• гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

• медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
• высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
• системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
• прогрессирующая атрофия мышц;
• частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
• высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

Степень нарушения	Болевой синдром	Дополнительные признаки
I	При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более)	Слабость, быстрая утомляемость
II	А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м	Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп
	Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м
III	Боль в состоянии покоя	Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц
IV	Стадия деструктивных изменений	Появление трофических язв, гангрены

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.

Степень	Перемежающаяся хромота	Лодыжечное давление
0	Бессимптомное течение	Показатели в пределах нормы
1	Незначительная	Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки
2	Умеренная	Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией
3	Выраженная	Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя
4	Боль в состоянии покоя	Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя
5	Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни	До 60 мм. рт. ст. в покое
6	Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов	Как в 5-й степени

При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
   
3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
   
4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
   

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

• факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
• патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
• обезболивание;
• вторичную профилактику развития осложнений.

Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

• кардиолога;
• сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
• рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
• эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

• Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
• Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
• Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).

Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.

Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Восстановление и реабилитация больного

Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.

Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).

Основные принципы назначения:

• 
  начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
• заниматься 2—3 раза в неделю;
• интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
• с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.

Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.

Первичная профилактика подразумевает:

• адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
• коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
• контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
• рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
• компенсация заболеваний других органов и систем;
• отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Выводы

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.