Мышечные боли в уретре

Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от "уретрита" или "цистита" - вообще отдельная история.

Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!

Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.

Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!

Если какая-то из этих мышц находится в состоянии постоянного сокращения – т.е. спазма (гипертонуса), это может привести к нарушению структуры и функции одного, двух или трех органов малого таза. Эти нарушения проявляются в виде боли в низу живота, боли в промежности, уретре, прямой кишке, области заднего прохода. Кроме того, встречаются такие симптомы, как: затрудненное и/или болезненное мочеиспускание, затрудненное и/или болезненное опорожнение кишечника (дефекация).

Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.

Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром. и так далее!

Грушевидная мышца (m.piriformis)

Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)

Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)

Поверхностные мышцы промежности

Синдром грушевидной мышцы

Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра

Боль в промежности

Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)

Диспареуния (боль во время полового акта)

Боль при ходьбе

Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)

Боль в прямой кишке

Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход

Клинические проявления:

Чувство инородного тела в заднем проходе

Боль во влагалище

Боль в промежности

Боль в малом тазу

Боль при мочеиспускании

Боль при ходьбе

Боль при сидении

Боль в области заднего прохода

Боль в низу живота

Боль в прямой кишке

Затрудненное опорожнение кишечника

Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).

Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:

Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы

Криоанальгезию и криохирургию

Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов

Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки

Лечение пациентов с синдромом хронической тазовой боли, в том числе вызванной миофасциальными синдромами – непростая задача, однако мы успешно ее решаем в большинстве случаев. Если у Вас боли в низу живота, промежности, заднем проходе, прямой кишке и влагалище, нарушения мочеиспускания или дефекации – помните, что это чаще всего не инфекция, а миофасциальный синдром одной или нескольких мышц малого таза.

Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь.

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 108

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

Вс.: с 09:00 до 17:00

г. Краснодар, ул. Яна Полуяна, 51

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

• О клинике
  • Отзывы
  • Партнеры
  • Вакансии
  • Акции
  • Лицензии
  • Научные работы
• Отделения
• Наши врачи
• Полезное
  • Новости
  • Статьи
  • Прайс-лист
  • Вопрос-ответ
  • Глоссарий
  • Политика конфиденциальности
  • Политика обработки персональных данных
  • Правовая информация
• Новости
• Прайс
• Контакты

Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога

В последнее время, особенно во франко- и испано- язычных медицинских кругах, значительно изменился подход к патогенезу, диагностике и лечению заболеваний органов малого таза.

Как пример можно привести возникновение синдрома болезненного мочевого пузыря [3] (не интерстициального цистита – это разные вещи, ниже будет объяснено, почему), у пациенток с аденомиозом или синдром раздраженного кишечника (СРК).

Связано это с феноменом т .н . перекрестной сенсибилизации [2]. Большинство тазовых органов получают сенсорную и моторную иннервацию через n.pudendus [2, 4].

Кроме того, в некоторых случаях эти органы имеют представительство в одних и тех же, или соседних центрах головного мозга [5]. Подробнее этот вопрос также будет рассмотрен ниже.

Мы надеемся, что на I Международном конгрессе по тазовым болям и дисфункциям, который состоится в Амстердаме, будет принята единая терминология.

В рамках настоящей статьи не представляется возможным рассмотреть все болевые синдромы и дисфункции органов малого таза, поэтому предлагаем обратить внимание на синдромы органов женского малого таза, имеющие отношение к практике уролога, то есть, на урогинекологические синдромы.

Болевые синдромы:

• синдром болезненного мочевого пузыря;
• нейропатия полового нерва;
• миофасциальные синдромы.

Нарушения накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря:

• гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) с детрузорной гиперактивностью;
• гиперактивный мочевой пузырь с повышенной чувствительностью мочевого пузыря;
• недержание мочи при напряжении.

Синдром болезненного мочевого пузыря

Интерстициальный цистит (ИЦ) обусловлен первичным повреждением уротелия с не вполне выясненной этиологией. Вследствие этого повреждения, недостаточности гликозаминогликанового слоя, уроплакина – lamina propria подвергается воздействию агрессивных компонентов мочи, ионов калия, например . В результате этого и возникает болевой синдром, прогрессирующее снижение емкости мочевого пузыря, Гуннеровская язва и характерные морфологические изменения в уротелии . Сенсибилизация мочевого пузыря, проявляющаяся увеличением количества рецепторов, аффилированных с С-волокнами –TRPV1,4, P2X3, SUV2 (периферическая сенсибилизация) и снижением болевого порога (центральная сенсибилизация) – в случае ИЦ вторична [3, 9, 12-15].

Что касается синдрома болезненного мочевого пузыря, то это, по мнению G . Amarenco, состояние обусловлено как раз перекрестной сенсибилизацией мочевого пузыря, вследствие поражения соседних органов, например – толстой кишки (СРК) или матки при аденомиозе. В этом случае количество рецепторов С-волокон также увеличивается, происходит центральная сенсибилизация – но это следствие патологического процесса в другом органе . Патологические изменения в собственной пластинке уротелия могут вызвать повреждение зонтичных клеток, подобное ИЦ – но в этом случае оно будет вторично [3, 4, 8, 15-18].

Клинический случай

Пациентка 38 лет, не рожавшая. Обратилась по поводу длительно существующей (3 года) дизурии, поллакиурии, ноктурии, болевого синдрома с локализацией в области уретры, иррадиацией в правую нижнюю конечность. Были проведены неоднократные курсы антибактериальной терапии по поводу U. urealitycum . Посевы мочи стерильны, общие анализы мочи – без изменений .

Проведенная цистоскопия выявила визуальные признаки лейкоплакии в области треугольника Льето .

Патоморфологическое исследование: данных за лейкоплакию не выявлено.

Пациентке выполнена ТУР измененного участка в области треугольника Льето . После операции состояние несколько улучшилось, однако через месяц вернулось к ситуации, предшествовавшей вмешательству . На момент осмотра заполнение дневника мочеиспускания продемонстрировало 41 микцию в сутки, средний объем мочеиспускания – 37 мл.

Пациентка осмотрена совместно с профессором Э. Ботраном (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aix-en-Provence).

Обследование выявило аденомиоз, повышение тонуса правой внутренней обтураторной мышцы, болезненность в триггерной точке m. obturatorius int.

По экспертному мнению профессора Ботрана, в данном случае имеет место синдром болезненного мочевого пузыря, вызванный перекрестной сенсибилизацией вследствие аденомиоза и отягощенный миофасциальной реакцией правой внутренней обтураторной мышцы. Кроме того, вследствие нейрогенного воспаления в lamina propria уротелия, вызванного перекрестной сенсибилизацией, у пациентки имеется повреждение уротелия.

Патогенез этого состояния может быть следующим. Аденомиоз, как и любое другое состояние, вызывающее хронический болевой синдром, приводит к снижению порога болевой чувствительности . Это хорошо продемонстрировано в эксперименте на крысах, названном pressure paw vocalization test [19].

Суть его в следующем: были взяты две группы крыс, у одной вызывался хронический болевой синдром введением химического реагента под кожу спины, другая группа оставалась интактна . Через месяц проводили тест, сдавливая специальным устройством крысам обеих групп лапку. Определялся порог вокализации, т.е. когда крысы начинали пищать . Так вот, до начала исследования порог у крыс обеих групп был одинаковый . Но через месяц, в группе крыс с хронической болью вокализация возникала при гораздо более слабом давлении на лапу, по сравнению с интактными крысами.

Это представляется вполне логичным . Боль – сигнал о повреждении тканей . Если боль стала хронической, значит, головной мозг не предпринял действий, достаточных для ликвидации причины боли . Следовательно, необходимо снизить болевой порог, чтобы мотивировать ЦНС на более активные действия.

Следующий этап – периферическая сенсибилизация . В пораженном органе увеличивается продукция фактора роста нервов (ФРН, NGF) [20] . Это приводит к увеличению количества рецепторов, аффилированных с демиелинизированными С-волокнами . Основная роль С-волокон – передача хронических болевых импульсов . Соответственно, увеличение их количества приводит к усилению болевого синдрома в пораженном органе. Однако, как мы уже обсуждали, органы малого таза имеют перекрестную иннервацию и в данном случае, количество рецепторов к С-волокнам увеличивается не только в эндо- и миометрии, но и в уротелии [21].

Кроме того, у этой пациентки диагностирована миофасциальная реакция m. obturatorius int. dext. Сокращение мышц – нормальная реакция на боль . Однако длительно существующая боль приводит к спастическим сокращениям, которые, в свою очередь, вызывают болевой синдром за счет накопления лактата в мышце и компрессии нервных волокон. Как пример, можно привести piriformis-syndrome, когда m. piriformis вызывает компрессию n. pudendus 23.

Возвращаясь к осмотренной пациентке – для лечения аденомиоза она была направлена к гинекологу. Кроме того, с целью терапии синдрома болезненного мочевого пузыря было рекомендовано:

1. катадолон 200 мг – для купирования болевого синдрома и центральной сенсибилизации;

2. прегабалин – 75 мг 2 раза в день с постепенным титрованием дозы – для ликвидации периферической сенсибилизации;

3. инъекция 100 ЕД ботулинического токсина в правую обтураторную мышцу под электромиографи-ческим (ЭМГ) контролем;

4. внутрипузырный электрофорез 200 ЕД ботулинического токсина;

5. внутрипузырное введение гиалуроната натрия (УРО-ГИАЛ) с целью восстановления уротелия.

Следует обратить внимание на эффективность, пусть и кратковременную, ТУР треугольника Льето . Как известно, основная афферентная иннервация мочевого пузыря локализована в области треугольника Льето – видимо ТУР временно вывела из строя окончания афферентных волокон.

Основным симптомом нейропатии полового нерва является боль в одной или более областях, иннервируемых n. pudendus или его ветвями 27 .

Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий (рисунок 1) . Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя и прогрессирование в течение дня .

Причины нейропатии обсуждаются полового нерва (ПН) до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока [25, 28] .

Другими причинами являются: piriformis-syndrome (рисунок 2), повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ органов малового таза [22, 25] .

Также активно обсуждается роль вируса герпеса – косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях нейропатии ПН [30] .

Существуют т .н . Нантские критерии ПН, которые разработаны J .J . Labat, R . Robert, G . Amarenco . Выделено пять основных критериев [25, 31]:

1. боль на территории, иннервируемой половым нервом;

3. боль не вызывает нарушения сна (т .е . не заставляет пациента просыпаться ночью);

4. боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;

5. блокада полового нерва купирует болевой синдром .

Обычно пациенты описывают боль при нейропатии ПН как нейропатическую, т .е . жжение, парестезии . Чаще всего боль локализуется с одной стороны . Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке [29].

Несколько слов об анатомии n. pudendus . В составе полового нерва имеются как афферентные, так и эфферентные волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов [28].

Половой нерв входит в малый таз на уровне S2-S4, проходит через f. piriformis, затем через канал Алкока и делится на 3 ветви .

Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации, о которой мы уже упоминали, в органах, получающих ту же иннервацию по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу [4, 20, 22].

Диагностика нейропатии ПН основана на указанных выше Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов (рисунок 3).

В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, т .к . при компрессии нерва эти сосуды также сдавливаются и скорость кровотока на стороне поражения снижается (рисунок 4).

Лечение нейропатии полового нерва

Медикаментозное лечение обычно включает прегабалин, начиная с 75 мг два раза в сутки с титровкой дозы до 600 мг/сутки. Для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в заинтересованные мышцы. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под ЭМГ-контролем.

Для диагностики и лечения используется блокада полового нерва под рентгенологическим или УЗ-контролем. Обычно вводится 5 мл 0,5% бупивакаина с 80 мг триамцинолона – 3 инъекции.

Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии. В настоящее время используют трансглютеальный и трансшиоректальный доступы (рисунок 5).

По данным L .Ansell, основанным на ретроспективной оценке 170 пациентов через 1 год после декомпенсированного вмешательства, значительное улучшение было достигнуто у 44%, а улучшение – у 23% . Другие авторы сообщают о 62-70% эффективности [25, 26] .

Показания к декомпресии полового нерва, ее методика требуют дальнейшего обсуждения и изучения.

Миофасциальные синдромы или хроническая миофасциальная боль – это хронические болевые синдромы и дисфункции, вызванные хроническим спазмом мышечно-связочного аппарата малого таза [7, 23, 26, 32].

Эти синдромы достаточно широко распространены, однако редко диагностируются в урологической практике.

Например, Skootsky S . [33] cообщает о 30% пациентов с хронической тазовой болью, у которых были диагностированы миофасциальные синдромы в специализированных клиниках по лечению болевых синдромов, при этом Bartoletti R . опубликовал данные о 5540 пациентах, страдающих СХТБ, обследованных в 28 итальянских урологических клиниках – миофасциальные синдромы выявлены только в 13,8% случаев [34].

Следовательно, необходимо более тщательно обследовать пациентов с хроническим циститом, хроническим простатитом, уретритом и т .п . с целью выявления нейропатических и миофасциальных синдромов.

Виды миофасциальных синдромов малого таза

• Cиндром леватора
• Синдром внутренней обтураторной мышцы
• Piriformis-синдром
• Бульбокавернозный синдром

Синдром леватора

Локализация боли (рисунок 6A):

• боль в аноректальной области;
• боль во влагалище;
• боль в гипогастрии;
• поллакиурия и императивные позывы на микцию;
• усиление боли в положении сидя.

По данным J . Rigaud этот синдром встречается в 100% случаев у пациентов с СХТБ обоих полов.

Синдром внутренней обтураторной мышцы (рисунок 6Б):

• чувство инородного тела в прямой кишке;
• боль в уретре;
• боль в области вульвы.

• боль в пояснице;
• боль в промежности;
• диспареуния;
• эректильная дисфункция;
• боль в ягодице и тазобедренном суставе;
• боль при дефекации.

Бульбокавернозный синдром:

• боль в промежности;
• диспареуния;
• синдром сексуального возбуждения без сексуальной стимуляции;
• эректильная дисфункция;
• боль у основания пениса.

• анальгетики (катадолон);
• габапентины;
• бензодиазепины (если возможно – вагинальные суппозитории);
• антидепрессанты (тразодон);
• чрескожная электростимуляция (TENS);
• инъекции анестетиков и глюкокортикоидов в вовлеченные мышцы (наропин 0,5% + дипроспан);
• инъекции ботулинического токсина под ЭМГ-контролем (Porta M .A, Grabovskiy C .);
• сакральная нейромодуляция.

Об этом виде ГАМПа написано достаточно, разработаны эффективные методы диагностики и лечения 35.

Препаратами выбора являются М-холинолитики, однако достаточно часто встречаются случаи недостаточной эффективности этих препаратов. Возможно, это обусловлено сочетанием ГАМП с детрузорной гиперактивностью и ГАМП с повышенной чувствительностью мочевого пузыря, который будет рассмотрен ниже.

Уродинамические проявления:

• снижение объема первого ощущения наполнения мочевого пузыря;
• снижение объема первого позыва на мочеиспускание;
• снижение максимальной цистометрической емкости;
• отсутствие детрузорной гиперактивности и эпизодов недержания мочи;
• положительный тест с холодной водой;
• положительный тест с лидокаином .

• нейропатия полового нерва;
• миофасциальные синдромы;
• перекрестная сенсибилизация уротелия при аденомиозе, СРК, аднексите;
• повреждение GAG-слоя уротелия.

Так же, как и при синдроме болезненного мочевого пузыря, происходит увеличение количества С-волокон и аффилированных с ними рецепторов. Причем иногда клинические и уродинамические проявления обоих состояний идентичны . Возможно, это различные по степени выраженности проявления одного и того же процесса [21, 39].

Также большую роль играет центральная сенсибилизация. Именно поэтому эффективно применение тибиальной нейромодуляции, т.к. тибиальный нерв и половой нерв имеют одно и то же представительство в ЦНС [2, 38, 40].

• прегабалин;
• внутрипузырное применение анестетиков, оксибутинина;
• внутрипузырный электрофорез анестетиков, глюкокортикоидов, ботулинического токсина;
• внутрипузырное применение ванилоидов (резинифератоксина, капсаицина);
• чрескожная электростимуляция (TENS) с размещением электродов на уровне S2-S4, (например, Neurotrack Pelvitone, режим 10 Гц, 200 мс, 30 – 40 минут в день);
• сакральная нейромодуляция;
• тибиальная нейромодуляция;
• лечение нейропатии полового нерва и миофасциальных синдромов;
• лазерная или электроабляция треугольника Льето [1];
• гидробужирование мочевого пузыря.

Данная патология заслуживает рассмотрения в отдельной статье, поэтому мы коснемся только ее взаимосвязи с тазовыми дисфункциями и болевыми синдромами.

Речь идет об осложнениях имплантации синтетических слингов трансобтураторным доступом 42 . Достаточно часто (2-8%) после этой процедуры возникает болевой синдром, связанный с проведением и персистенцией импланта в обтураторной мышце, с компрессией веток обтураторного нерва и возникновением миофасциального обтураторного синдрома. Иногда, кроме болевого синдрома, возникает симптоматика ГАМП, которая весьма трудно купируется [45] .

Возможным решением проблемы представляется использование новых видов слингов:

• минислингов нового поколения (“JUST-SWING”) (рисунок 7) – они фиксируются титановым якорем в обтураторной мембране, не вовлекая мышцу;
• биодеградирующих минислингов (например, матрица из полимолочной кислоты, полученная технологией электроспиннинга), импрегнированных факторами роста фибробластов.

Для терапии болевых синдромов после TVT-O хирургии возможно использование инъекций в обтураторную мышцу смесей из анестетиков и глюкокортикоидов . При неэффективности – удаление импланта.

Диагностика и лечение тазовых болевых синдромов и дисфункций представляется весьма актуальным и перспективным направлением в урологии . Активное внедрение современного подхода к тактике ведения пациентов с такими синдромами позволит улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить затраты на лечение.

Следует также рассмотреть возможность организации специализированных кабинетов или отделений в составе ведущих урологических лечебных учреждений.

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Боль в уретре

Боль в уретре появляется при множестве различных заболеваний.

У женщин это в основном цистит, половые инфекции.

У мужчин уретра более длинная и узкая, поэтому болезненные ощущения также возможны при формировании стриктур, образовании кондилом или заболеваниях предстательной железы.

Иногда канал травмируется во время секса, отхождения конкремента или медицинской процедуры.

Боль в уретре при уретрите

Наиболее частой причиной болезненных ощущений в уретре является уретрит.

Под этим термином подразумевают воспаление соответствующей локализации.

Причин у него может быть очень много.

В основном врачам приходится иметь дело с уретритами инфекционного происхождения.

Но встречаются также аллергические, аутоиммунные, травматические, лучевые уретриты.

Основные признаки:

• усиление боли в момент прохождения мочи через болезненный участок уретры из-за химического раздражения;
• выделения, иногда гнойные;
• покраснение, отечность;
• боль при половом акте.

При некоторых заболеваниях увеличиваются паховые лимфоузлы.

Боль в уретре при ЗППП

Одной из вероятных причин развития уретрита являются половые инфекции.

Воспаление уретры могут вызвать:

• хламидии
• гонококки
• микоплазмы
• трихомонады
• уреаплазмы
• вирус простого герпеса
• гарднереллы

Инфицирование происходит при половом акте.

Начинается инфекция в острой форме.

Затем переходит в хроническую.

Симптомы уменьшаются, но сохраняются длительное время.

Периодически возникают обострения с прогрессированием симптоматики.

Некоторые патологии изначально имеют торпидное течение со стертой клинической картиной.

Боль в уретре после травмы

Любая травма вызывает боль.

Уретра чаще всего травмируется в результате выполнения медицинских манипуляций.

Например:

• соскоб эпителия уретры для исследования на инфекции
• введение катетера для опорожнения мочевого пузыря
• инстилляции или тампонада уретры с лечебной целью
• выполнение цистоскопии (введение трубки с камерой в уретру)
• удаление кондилом или стриктур уретры
• трансуретральное проведение операций (например, удаление простаты)

Все эти манипуляции вызывают травматическое повреждение слизистой.

В течение 1-2 дней отмечается болевой синдром.

Он может присутствовать в покое, но сильнее выражен при мочеиспускании.

Со временем боль проходит.

Для её уменьшения врач может порекомендовать гель с местными анестетиками.

Реже травма бывает получена при других обстоятельствах.

Чаще всего – во время секса.

Боль при кондиломах в уретре

Папилломы – это результат заражения ВПЧ.

Вирус передается половым путем.

Через несколько месяцев после заражения на пенисе могут вырасти кондиломы.

Иногда они распространяются и на дистальную часть уретры.

Обычно кондиломы не болят.

Но если они находятся внутри мочеиспускательного канала, то к боли приводит:

• повреждение образования струей мочи;
• его воспаление;
• химическое раздражение поврежденной области во время мочеиспускания.

Кроме того, болезненные ощущения могут сохраняться в течение некоторого времени после удаления внутриуретральных кондилом.

Боль в уретре при стриктуре

Стриктурами уретры являются сужения, которые затрудняют мочеиспускание.

Дополнительным симптомом является боль.

Она возникает в результате давления мочи, которое растягивает стенки уретры.

Основными причинами стриктур являются травмы, химические ожоги и воспалительные процессы, в результате которых происходит рубцевание.

До введения в медицинскую практику антибиотиков, преобладали инфекционные стриктуры.

Но сегодня они встречаются редко.

При тяжелом течении уретрита человек сразу обращается к врачу и получает лечение.

В настоящее время большинство случаев появления стриктур связаны с ятрогенными вмешательствами.

Симптомы:

• боли в уретре;
• разбрызгивание мочи;
• вялая струя;
• длительное мочеиспускание.

Диагноз устанавливается рентгенологическим исследованием с контрастированием уретры или при помощи уретроскопии (эндоскопический метод).

Консервативное лечение заключается в бужировании уретры.

Но в последние годы процедура проводится редко.

По сути, это паллиативная методика, которая решает проблему лишь на короткое время.

Она может использоваться, только если имеются противопоказания для проведения операции.

Боль в уретре при цистите

Цистит – частая причина боли у женщин.

У них уретра короткая, поэтому инфекция часто попадает в мочевой пузырь.

При его воспалении отмечаются характерные рези, частое мочеиспускание.

Основной причиной заболевания является кишечная палочка.

Прочие циститы встречаются редко.

Для лечения используют антибиотики.

В большинстве случаев это фторхинолоны.

Они выводятся через почки и создают высокую концентрацию в моче.

Боль в уретре при онкологии

Боль в области уретры может быть обусловлена онкологическими заболеваниями.

Из злокачественных новообразований чаще встречается рак простаты.

Болезнь долгое время, иногда годами протекает без симптомов.

Но когда опухоль достигает уретры, начинаются боли.

В основном он локализованы в задней уретре.

Рак – далеко не первая причина, которую станет проверять врач, когда вы обратитесь к нему с жалобами на боль в уретре.

В большинстве случаев симптомы вызваны другими заболеваниями, не связанными с онкологическими процессами.

Боль в уретре при воспалении яичек или простаты

Иногда сама уретра не повреждена и не вовлечена в воспалительный процесс.

Но человек всё равно ощущает боль.

Это связано с особенностями чувствительной иннервации половых органов.

Часто патологический процесс локализуется в одном месте, а болит в другом.

Иррадиация боли в половой член и уретру возможна при:

• травмах или воспалении яичек
• заболеваниях предстательной железы (чаще всего простатите).

Часто у мужчины болит не только уретра.

Болезненные ощущения также отмечаются в промежности, мошонке, лобковой области.

Иногда человек затрудняется точно сказать, где именно у него болит.

Такие ситуации требуют проведения УЗИ органов мошонки и простаты.

Возможно исследование секрета предстательной железы.

Такая диагностика позволит установить патологические процессы в этих органах, если они действительно есть.

Боль в уретре после секса

Секс может быть причиной боли в уретре.

Но развивается она в силу разных механизмов.

Мы рассмотрели основные причины болезненности этого органа.

Многие из них ассоциированы с половой активностью. В том числе:

1. Травмы

Могут быть получены во время слишком частого или чрезмерно активного полового акта.

Кроме того, они иногда связаны с попыткой защитить себя от половых инфекций.

С этой целью мужчина иногда вводит антисептики внутрь канала.

Он может травмировать слизистую наконечником флакона или избыточным объемом быстро введенной под давлением жидкости.

2. Инфекции

Связь с сексом очевидна.

Человек вступает в половой контакт и заражается.

Но боль в уретре появляется далеко не сразу после коитуса.

Она возникает как минимум через несколько дней, если мужчина инфицировался гонореей или герпесом.

Иногда – позже, лишь через несколько недель.

3. Кондиломы

Вызваны одной из инфекций с половым путем передачи.

Правда, образуются они лишь через несколько месяцев после инфицирования.

Тем не менее, кондиломы тоже образуются именно после секса, хоть и в весьма отдаленные сроки.

4. Аллергия

Это одна из вероятных причин уретрита.

Внутрь уретры во время секса может попасть:

• лубрикант
• антисептик для предотвращения половых инфекций
• спермициды, которые используются с целью контрацепции
• фрагменты используемых женщиной вагинальных свечей или таблеток

Обычно реакция затрагивает не только уретру, но и головку члена.

Возникает она в короткие сроки после полового акта.

Чем быстрее проявилась реакция, тем сильнее выражены болевые ощущения и другие симптомы воспаления уретры.

При первом контакте реакции на вещество нет.

Но после сенсибилизации организма, которая длится несколько недель, каждый контакт оборачивается для мужчины проявлениями аллергии.

5. Стриктура уретры

Может быть связана с сексом.

Одной из частых причин появления стриктур является гонорея.

В свою очередь гонококковая инфекция инфицирует человека во время секса.

Но, как и в случае с кондиломами, болевые ощущения возникают в отдаленный период после заражения.

К тому же, стриктуры не всегда связаны с гонореей.

Они могут быть обусловлены травмами уретры и медицинскими манипуляциями.

Боль в уретре при мочекаменной болезни

У пациентов с мочекаменной болезнью образуются конкременты в органах мочевыделительной системы.

Они иногда выходят во внешнюю среду, если имеют не очень большие размеры.

Конкремент проходит через мочеточник, мочевой пузырь, уретру.

Острыми краями он может повредить слизистую.

Иногда камень застревает в уретре, и его приходится извлекать оттуда эндоскопическими методами.

В диагностике мочекаменной болезни основным методом остается УЗИ.

Статистика утверждает, что 92% всех камней при обследовании пациентов выявляют в почках, 7% - в мочевом пузыре, и только 1% в уретре.

Таким образом, конкременты останавливаются здесь не так что, лишь у одного из нескольких десятков пациентов.

Но он не обязательно должен застревать там, чтобы вызвать боль.

Достаточно пройти через уретру и повредить её.

Иногда повреждения слизистой заживают с образованием рубца.

Формируется сужение уретры, в дальнейшем затрудняющее мочеиспускание.

Боль в уретре при аденоме простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не вызывают болезненных ощущений в уретре.

Исключение составляют случаи, когда она достигает крупных размеров, и начинает сдавливать заднюю часть канала.

У мужчины затрудняется мочеиспускания.

Повышается давление в уретре.

Поэтому мочеиспускание может быть не только затрудненным, но и болезненным.

При появлении таких симптомов избавиться от них можно при помощи препаратов.

Но на определенном этапе развития болезни может потребоваться хирургическая операция.

Большую часть предстательной железы удаляют, после чего уродинамика восстанавливается.

Какие анализы сдать при боли в уретре?

Важно выяснить причину боли, чтобы спланировать оптимальную терапевтическую тактику.

Для этого требуются лабораторные и инструментальные тесты.

Пациент сдает анализы на:

• половые инфекции (мазок из уретры)
• бактериологический посев
• кровь на аллергию
• общеклинические исследования, в том числе общий анализ мочи

Проводится УЗИ почек.

В ходе исследования может быть выявлена мочекаменная болезнь.

По показаниям выполняется уретроскопия.

Она нужна в первую очередь пациентам с болью неясного происхождения, при отсутствии признаков воспаления.

При подозрении на патологию предстательной железы выполняется анализ крови на ПСА, проводится трансректальное УЗИ простаты, исследуется секрет.

Лечение при боли в уретре

По результатам диагностики ставится диагноз и назначается лечение.

Оно бывает консервативным и хирургическим.

Чаще всего достаточно консервативного лечения для решения проблемы.

Обычно проблема заключается в наличии инфекции в уретре.

Врач назначает антибиотики для уничтожения микроорганизмов.

Инфекция также может быть грибковой, протозойной, вирусной.

В таких ситуациях используются соответственно противогрибковые, противоцистные или противовирусные препараты.

В любом случае лечение подбирается только после идентификации возбудителя.

Потому что разные микроорганизмы чувствительны к разным лекарственным средствам.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.

Например, оно требуется при:

• стриктурах уретры
• кондиломах
• крупных конкрементах, которые не удается извлечь другим способом
• онкологических заболеваниях

Боль в уретре: куда обратиться?

При появлении боли в уретре обращайтесь в нашу клинику.

С высокой вероятностью причиной является воспаление мочеиспускательного канала.

Оно вызвано либо неспецифической флорой, либо половыми инфекциями.

У нас работают опытные урологи и венерологи.

Они обследуют вас, выяснят причину боли.

После этого проведут целенаправленное лечение основного заболевания.

Наши преимущества:

• индивидуальный подход к диагностике и лечению
• широкие диагностические возможности
• полноценное обследование для выяснения происхождения заболевания (мы не лечим симптомы или анализы, а устраняем саму причину патологии)
• возможность анонимного обследования или лечения при половых инфекциях
• безболезненное взятие мазков из уретры по авторской методике
• возможность лазерного или радиоволнового удаления внутриуретральных кондилом с минимальным риском рецидива или осложнений
• адекватное обезболивание при проведении любых инвазивных манипуляций
• разумные цены диагностических и лечебных процедур

В нашей клинике вас ждет качественная медицинская помощь, хорошие условия, доброжелательное и уважительное отношение административных работников, врачей и среднего медицинского персонала.

При появлении боли в уретре обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.