Мышечный синдром в ревматологии

ОБЩИЕ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ)

1. ОБЩИЕ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ:

- ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ: немотивированное повышение Т более 38 гр.

- ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА

- БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: миалгии, артралгии.

Сложность отнесения отдельных синдромов к тому или иному заболеванию заключается в том, что при системных заболеваниях возникают так называемые перекрестные (overlap) синдромы, т.е. симптомокомплексы, которые могут сопровождать СКВ, РА, ССД и системные васкулиты, а патогномотичные симптомы не всегда присутствуют (эритема при СКВ, тофусы при подагре, склеродерма при диффузной форме склеродермии). В ревматологии для оценки активности заболевания и эффективности лечения вводится понятие клинико-лабораторный индекс.

2. СИНДРОМ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

а) уровень СРБ, СОЭ

б) уровень лейкоцитов – лейкоцитоз

3. СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ

1) изменения в протеинограмме - гипергаммаглобулинемия,

2) иммунологические маркеры:

- ревматоидный фактор (РФ); АЦЦП

- циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);

- волчаночный антикоагулянт (ВАК);

- HLA-B27 и другие;

- антитела к нативной ДНК;

- иммуноглобулины IgA, IgM, IgG;

- АНФ (антинуклеарный фактор);

- АНЦА (антитела к цитоплазме нейтрофилов);

- иммунная панель ( SSA, SSB, Jо1, ScL-70)

4. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТАХ

Клиническая картина зависит от размера, локализации и количества пораженных сосудов. Проявления могут быть самые разнообразные.

Общие клинические проявления: лихорадка, слабость, потеря веса.

- Поражения кожи: пальпируемая пурпура, узловатая эритема, пустулы, буллы, язвы кожи и слизистых, гангренозная пиодермия, сетчатоеливедо, аллопеция.

- Поражения костно-мышечной системы: атрофия или слабость мышц, артрит, аваскулярные некрозы костей, разрушение хряща, разрушение стенок глазницы, спинки носа.

- Поражения лор-органов: потеря слуха, нарушение носового дыхания, хронический насморк, корочки, хронический синусит или разрушение костной ткани, седловидная деформация носа, перфорация носовой перегородки, субглоточный стеноз

- Поражения легких: легочные инфильтраты, иногда с распадом; инфаркт легкого,

легочная гипертензия, бронхиальная астма, нарушение легочных функциональных тестов, фиброз легких, плевры; геморрагический плеврит

- Поражения сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда,

поражение клапанов сердца, перикардит, вазоренальная гипертензия,

- Поражения почек: гломерулонефрит, инфаркт почки, ХПН

- Поражения ЖКТ: инфаркт кишечника, сужение пищевода, мезентериальная непроходимость, абдоминалгии

- Поражения периферических сосудов: отсутствие пульса на периферических артериях, стеноз крупных сосудов, перемежающаяся хромота, тромбозы вен

- Поражения органов зрения: изменение сосудов сетчатки, катаракта, атрофия зрительного нерва, нарушение зрения или диплопия, слепота

- Поражения нервно-психической сферы: нарушение интеллекта, большие психозы, судороги, цереброваскулярные нарушения, поражение черепных нервов,

5. СИНДРОМЫ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

Общими синдромами при диффузных заболеваниях соединительной ткани является:

- общие признаки (слабость, артралгии, миалгии, быстрая утомляемость, лихорадка, потеря массы тела, лимфоаденопатия); Наличие лихорадки при соединительнотканных заболеваниях, есть неблагоприятный фактор и отображает активность процесса. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная или фебрильная (37 – 38С◦). Температура не снижается на фоне приема антибиотиков, может снижаться самостоятельно или при применение глюкокортикостероидов.

- синдром поражения кожи и слизистых оболочек (язвы, энантема, эритема, дискоидные высыпания, аллопеция, геморрагические высыпания, гиперпигментация, депигментация, плотный отек, индурация, склероз, атрофия, сетчатое ливедо, узелки, периорбитальний отек (симптом “очков”), яркая эритема на разгибательной поверхности мелких суставов кистей (синдром Готтрона), яркая эритема на внешней поверхности предплечья, плеча, передней поверхности бедер, голеней);

- синдром поражения суставов (артралгии, недеструктивные артриты);

- синдром поражения сосудов (синдром Рейно, телеангиоэктазии, васкулиты);

- синдром поражения легких (пульмонит, плеврит, симметричный базальный пневмофиброз, плевральные соединения, фиброзирующийальвеолит, легочный васкулит который приводит к развитию легочной гипертензии, эозинофильные инфильтраты;

- синдром поражения почек (гломерулонефрит, нефропатия, инфаркты почек);

- синдром поражения сердца (перикардит, миокардит, асептический эндокардит Либмана-Сакса, инфаркты миокарда, кардиосклероз, склеродермическийвальвулит, пороки сердца);

- синдром поражения желудочно-кишечного тракта (асептический перитонит, васкулитмезентериальных сосудов, панкреатит, аутоимунный гепатит, эзофагит, нарушение моторики и всасывание, синдром Шегрена, рефлекс-эзофагит; инфаркты, участки ишемического некроза кишечника и перфорации (в результате сосудистых изменений);

- синдром поражения нервной системы (нейропсихические нарушение – эпилептические припадки, психозы, мозговая кома, симметричные и асимметричные полиневриты, поражения черепных нервов, возможно поражение мозговых оболочек);

- синдром поражения мышц (миалгии, миозит, кальциноз мышц).

6. АРТРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:

1. Артралгиями - спонтанные боли воспалительного типа при всех движениях;

2. Синдромом артрита - диффузная без четких границ припухлость сустава,

повышение локальной Т, покраснение, болезненность, нарушение функции

3. утренней скованностью;

При осмотре - изменения периартикулярных мягких тканей – дефигурация

При наличии подвывихов, анкилозов, подтвержденных Р-логически, говорим

об истинной деформации.

Ведущие рентгенологические изменения:

-Сужение суставных щелей

-Кистовидные просветления в эпифизах

- Воспалительный процесс в позвоночнике, носит чаще сегментарный

характер и восходящий – снизу вверх.

Признаки и симптомы:

Симптом Шобера – отмеряем расстояние от L5 10 см вверх и делаем отметку. Затем просим пациента максимально прогнуться вперед: у здоровых дистанция от отметки возрастает на 4-5 см, у больных – не изменяется.

Симптом Отта – от остистого отростка С7 отмеряем 30 см и повторяем измерение при максимальном сгибании: у здоровых – возрастает более 4-5 см, у больного – не изменяется.

Пробы: кисти – пол; подбородок – грудная клетка; касание уха плечом; здоровые – выполнение без дефекта).

-Воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

2. Асимметричный – при серонегативных спондилоартритах (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппля), псориаз, болезнь Рейтера.

Клинические приемы выявления сакроилеита:

1.симптом Кушелевского: если лежащему на спине больному рывком надавить на крылья подвздошных костей, как бы раздвигая их, то при сакроилеите ощущается боль в крестце.

2. Боль возникает при надавливании на область илеосакрального сочленения при положении больного на спине.

3. Симптом Mennel-1: больному на спине сдавливаем таз, как бы сближая крылья подвздошных костей – больной испытывает боль на стороне поражения.

4. Симптом Mennel-II: больному в положении на животе одной рукой фиксируем таз, а другой поднимаем согнутую в колене ногу. При этом на стороне поражения появляется боль.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ

Ведущими проявлениями заболевания являются:

поражение коленных суставов по типу нагрузочного артроза с ограничением движений и усилением болевого синдрома после нагрузки;

- СИНДРОМ вечернего субфебрилитета;

- СИНДРОМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ – сужение суставной щели, множественные узуры в области проксимальных МФС 2.3.4 пальцев обеих кистей, сужение суставных щелей, кистовидная перестройка в лучезапястных суставах; сужение суставных щелей, заострение надмыщелков, остеофиты коленных суставов.

- СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ – СОЭ 52 мм/час, гиперфибринегенемия 4,8 ммоль/л, тромбоцитоз 420 тыс.

- СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ – АЦЦП 124 МЕ/мл,

DS: Ревматоидный артрит с поражением мелких суставов кистей, серопозитивный, поздняя стадия, с системными проявлениями(кератоконъюктивит), эрозивный,

R ст. II - III, ФК II –III ст., БС II-III ст.

Соп: Вторичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно- прогрессирующее течение, R-стII-III, ФН II-IIIст., БС II-IIIст.

1) развернутый анализ крови;

2)биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина, креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, калий, кальций, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, фибриноген, глюкоза);

4) общий анализ мочи;

6) рентгенография органов грудной клетки

7) УЗИ органов брюшной полости

1. Tab. Methotrexati 10 mg в неделю по схеме:

Ср. Acidifolici 0,0001 mg – 5 тб. одномоментно

2. Tab. Nasi 100 mg 2 раза в день

3. Tab. Omezi 20 mg 1 таб на ночь

4. пульс-терапия: Sol. Methotrexati 50

Sol. Prednizoloni 250 в/в капельно №1.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ

Ведущими проявлениями заболевания являются:

- кожный синдром, обусловленный вторичнымваскулитом - распространенная эритема, хейлит, капилляриты ладоней и подошв, распространенное сетчатое ливедо;

- энцефалополинейропатия по типу смешанной энцефалопатии и сенситивной полинейропатиии

- суставной синдром с вовлечением мелких суставов кистей, правого коленного сустава, голеностопных суставов;

- миалгии преимущественно проксимальных групп мышц (плечевого и тазового пояса)

- лабораторная активность крови - СОЭ 57 мм/час

- иммунологическая напряженность – Ат к н-ДНК, LE-феномен

DS: Системная красная волчанка, хроническое течение, активность III ст.: распространенная эритема, хейлит, капилляриты ладоней и подошв, распространенное сетчатое ливедо, полиартрит, полимиалгии, энцефалополинейропатия, субфебрилитет, АТ к н-ДНК.; LE – феномен, ускорение СОЭ 57 мм/час

1. Развернутый анализ крови

2. Б/х анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, о. белок, фракции, СРБ

3. Общий анализ мочи

4. Р-графия кистей, голеностопных, коленных суставов

6. Электромиография мышц плечевого и тазового пояса

План лечения: 1.Тab. Prednisoloni 60 mg по схеме: 5+4+3.

2. Пульс Sol. Prednisoloni 1000 mg

Sol. NatriiChloridi 0,9%- 250 ml

вену капельно №3

3. Тab. Omezi 20 mg по 1 таб. на ночь

4. Тab. Trentali 0,1 по 1 таб 3 раза в день.

Полимиозит – это воспалительное поражение мышечной ткани системного типа, которое в основном происходит в поперечнополосатом мускульном отделе, который имеет отношение к конечностям. Вследствие этого заболевания развивается болевой синдром, атрофия пораженных мышц. Также в процессе развития болезни вероятно возникновение патологических изменений в сердце и легких.

Полимиозит – это болезнь вызывающая воспаление в мышцах скелета человека, в результате инфильтрация лимфоцитов. Полимиозит относят к системным аутоиммунным болезням, входящим в группу идеопатических воспалительных миопатий.

Почему возникает полимиозит и его формы

Современные исследования еще не до конца изучили этиологические факторы полимиозита. Существуют предположения, что провоцирующую роль играют несколько вирусов (вирусы Коксаки, цитомегаловирус) во включении аутоиммунного механизма заболевания.

Значительная роль в этом отводится антигенному подобию определенных видов вирусов и тканей мышц. Генетические исследования, которые были недавно проведены, выявили у отдельных пациентов маркеры наследственной расположенности к появлению полимиозита.

Среди провоцирующих факторов, которые возможно дают начало развитию полимиозита, выделяют следующие:

• Травмы;
• Хронические инфекции;
• Переохлаждение;
• Повышенная инсоляция;
• Аллергия на лекарства (медикаментозный дерматит, крапивница, токсикодермия).

Согласно одной из общепринятых классификаций, принято разделение полимиозита на шесть форм представленных в следующей таблице:

Форма полимиозита	Описание	Примечание
Первичный полимиозит	Выражается через поражение мышц расположенных в проксимальных отделах шеи и конечностей, пищевода, гортани и глотки.	В отдельных случаях сопутствует с артралгией (симптомы болей в суставах).
Первичный дерматомиозит	Это полимиозит при котором возникают проявления на коже в виде эритиматозных пятен на лице и в областях суставов.	Имеет место также заболевания глаз (конъюнктивит), глотки (фарингит), ротовой области (стоматит).
Полимиозит при онкологических процессах	Часто проявляется у людей старше 40 лет. Может развиваться на фоне рака желудка, толстой кишки, яичников, легких, молочных желез.	Также вероятно его проявление при лимфоме.
Детский полимиозит	Во многих случаях сопутствуют кожные проявления, в виде возникновения подкожных и внутрикожных кальцификатов. Отличается прогрессирующим протеканием с формированием контрактур и мышечных атрофий.	Может, происходит развитие поражения сосудов желудочно-кишечного тракта с формированием тромбоза и васкулита, которые приводят к возникновению острых болей в животе, кровотечений в кишечнике и желудке.
Полимиозит при прочих аутоиммунных заболеваниях	Вероятно возникновение при системной красной волчанке, заболевании Шигрена.	Наблюдалось развитие на фоне ревматоидного артрита, склеродермии.
Миозит с включениями	Редкая встречающаяся форма полимиозита, с характерным отличием поражения мышц дистальных частей конечностей.	Название этой формы возникло вследствие исследования биоптата мышц, которые подверглись поражениям и что характеризовалось включениями в мышечных волокнах.

Симптомы полимиозита

При заболевании полимиозитом, характерной особенностью является подострое начало болезни с последовательно развивающимся поражением мышц таза, а также плечевого пояса. Часто к мышечным синдромам добавляются различные патологии соматических органов (сердца, легких, ЖКТ). Примерно у 15% страдающих от полимиозита диагностируется суставной синдром.

При заболевании полимиозитом существуют следующие проявления различного рода синдромов:

• Мышечный синдром. В первую очередь наблюдаются боли в мышцах при движениях, пальпировании, иногда даже при неподвижности. К болевым ощущениям также, может добавляться слабость (нельзя поднять и удержать предметы в руках и т.д.). Наблюдается отечность и уплотнение в заболевших мышцах. С течением определенного времени полимиозит приводит к атрофиям, контрактурам, миофиброзам, иногда даже к кальцинозу. Вероятно протекание полимиозита с нарушениями гладкой мускулатуры гортани, глотки, пищевода. При данных обстоятельствах возникает дисфагия (сложность при проглатывании еды) и дизартрия (расстройство речи). В случаях распространения поражения на мимическую мускулатуру, лицо больного полимиозитом приобретает обездвиженный вид.

• Суставный синдром. Выражается нарушением лучезапястных суставов и малых суставов кисти. В зоне пораженного сустава наблюдаются характерные признаки его воспаления: покраснение, отечность, болезненность, ограниченность движений. Кожа, находящаяся над суставами может иметь отложения кальцификатов. Нечасто, при полимиозите, отмечаются поражения коленных, голеностопных, плечевых и локтевых суставов.
• Нарушения внутренних органов. Примерно у половины больных полимиозитом, наблюдаются разные желудочно-кишечные расстройства (запор, понос, анорексия, боли в животе). Вероятно возникновение эрозий слизистой желудочно-кишечного тракта с протеканием кровотечения, перфорации кишечника.
  Образование пневмонии при полимиозите является следствием гиповентиляции легких, по причине слабости дыхательной мускулатуры и проникновения пищи в дыхательные пути в случаях, когда человек поперхнулся.

Сердечно-сосудистая система у больных полимиозитом, подвержена таким заболеваниям как миокардит, аритмия, синдром Рейно, гипотония.

Проведение диагностики при полимиозите

В случаях подозрения на полимиозит больному необходима консультация ревматолога. Для разграничения мышечного синдрома от миастении, следует обратиться за консультацией к неврологу. Для выявления других симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, легких сердечно-сосудистой системы необходимы консультации соответственно таких специалистов как: гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог.

При проведении клинического анализа крови у больных полимиозитом обнаруживаются характерные черты воспалительного процесса (лейкоцитоз и ускорение СОЭ).

Необходимость использования электромиографии при заболевании полимиозитом нужна для исключения других нервно-мышечных патологий. Она показывает увеличенную возбудимость и внезапные фабрилляции, невысокую амплитуду потенциалов действия.

Для оценки состояния внутренних органов назначают проведение таких методов как:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Копрограмму.
• ЭКГ.
• Гастроскопию.
• УЗИ сердца.
• Рентгенографию легких.

Как проводится лечение полимиозита

Проведение лечения от полимиозита базируется на использовании глюкокортикостероидных препаратов. Назначение такого лечения в некоторых случаях оказывается малоэффективным, поскольку наблюдения показали улучшения результатов лишь у 30-50% пациентов. Практически полностью неэффективно использование данной терапии при миозите с включениями.

Отсутствие улучшений, при лечении полимиозита, в состоянии больного, дает повод к назначению иммунодепрессантов. Прежде всего, это использование препарата метотрексанта. Препаратом запаса используется азатиоприн. При лечении данными препаратами необходимо проведение ежемесячных биохимических проб печени. Терапия полимиозита также предусматривает использование таких препаратов как: циклоспорин, хлорамбуцил, циклофосфамид, а также их сочетание.

Полимиозит , это аутоиммунное воспалительное заболевание мышц. Проявляется слабостью и усталостью. Течение вариабельно с обострениями и ремиссиями. Часто страдают легкие и сердечно-сосудистая система.

Что такое и особенности

Полимиозит, относящийся к идиопатическим воспалительным миопатиям , аутоиммунное системное заболевание. Патология может поразить пациентов на любом этапе жизни. Преобладающая часть больных , дети, начиная с пятилетнего возраста и заканчивая подростковым периодом. Второй основной группой становятся лица от 40 до 60. Более 70 процентов возникновения приходится на представительниц женского пола. Часто полимиозит начинается комплексно с другой аутоиммунной болезнью.

Отмечены случаи поражения пациентов с онкологическими патологиями. Это редкое состояние: за год диагноз ставится единожды на 200 тысяч человек. Симптомы полимиозита многообразны. Диагностика непроста и многоэтапна. Необходима консультация ревматолога, других узких специалистов, инструментальное обследование, электромиография, развернутые лабораторные исследования, биопсия мышц. Лечение проводят по стандартам терапии большинства аутоиммунных патологий. Этиологические факторы изучаются. Вероятными провокаторами в запуске аутоиммунной реакции считаются вирусы. Не исключается генетическая предрасположенность.

• Домашние методы лечения шейного миозита
• Методы борьбы с дерматомиозитом
• Опасность осложнений при миозите шеи

Клинические признаки полимиозита

Заболевание начинается подостро, в процесс на старте втягиваются тазовые и плечевые мышцы.

Мышечный синдром дает боли при активностях, пальпации и даже в покое. Пациенты ощущают жжение, покалывание, как будто тело поливают кипятком, бьют током, вонзают в него иглы. Кроме них, человек испытывает выраженную мышечную слабость, склонную прогрессировать.

• поднять руку или ногу,
• удерживать их в приподнятом положении,
• садиться,
• долго ходить.

При эскалации болезни мышцы атрофируются, появляются контрактуры, в отдельных эпизодах , кальциноз. На продвинутых стадиях заболевание приводит к полной обездвиженности больного.

Суставная болезненность превалирует в лучезапястных и малых суставах верхних конечностей. Реже страдают плечевые, локтевые, голеностопы и колени. В районах поражения обозначаются характерные приметы воспаления: боль, отек, гиперемия, ограничение движений.

Половина пациентов с полимиозитом страдает изменением в работе внутренних органов.

Формулировка основных из них:

• боли в абдоминальной области,
• запоры или диареи,
• пневмонии,
• аритмии,
• падение артериального давления,
• миокардит.

Неврологическая симптоматика представлена дисфагией, нарушениями речи, птозами, диплопией, косоглазием. При эскалации процесса на лицевую мускулатуру мимика обедняется до состояния маски.

Пациенты, как правило, бурно реагируют на изменения погоды, плохо переносят холод (при этом усугубляется течение суставного компонента патологии). Страдают от перепадов атмосферного давления, которое влечет за собой гипотонию, еще более выраженный упадок сил.

У больных детей, как правило, поражаются мышцы ног. Обычно возникают ретракции разного уровня выраженности, ведущие к ограничению движений.

Формы и степени

Идиопатический полимиозит выражается поражением мышц рук, ног и шеи, грудных, артралгией.

• конъюнктивит,
• эритемы.

Полимиозит паранеопластический фиксируется у лиц старше 40 лет.

Для ювенильного , характерен быстрый прогресс с атрофиями, поражением сосудов ЖКТ, ведущим к абдоминальным болям, кровотечениям и иногда перфорациям.

Острое течение с лихорадкой, интоксикацией быстро прогрессирует, вскоре осложняясь неврологическими проявлениями, присоединяются проблемы с сердцем и легкими. Подострую , отличает неуклонное развитие с ремиссиями. Атрофия мышц наступает позже, поражения внутренних органов не столь значительны.

• несистемное поражение мышц,
• трудоспособность,
• неинтенсивная боль.

При третьей степени активности температура увеличивается до фебрильной, кожа отечна с эритемами. Присутствуют артралгии, диффузное поражение мышц с болью, яркая неврологическая симптоматика. Висцеральные признаки болезни поливариативны, но отмечаются всегда. Электромиограмма фиксирует понижение амплитуды колебаний. В анализах , повышение сывороточных ферментов, высокое СОЭ.

Умеренная степень активности:

• субфебрилитет,
• локальный отек,
• мышечная слабость,
• преходящая неврологическая симптоматика,
• отклонение от норм ЭМГ и лабораторных анализов.

Минимальная , не вызывает лихорадки, дает невыраженные кожные проявления. Мышечная слабость не высока, органная патология скудна. Анализы и ЭМГ нормальны.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Пациентов с подозрением на полимиозит консультирует ревматолог. Осмотр выявляет обширные кожно-мышечные поражения. При ощупывании мышечная ткань напряжена. При сборе анамнеза обращают внимание на факторы неблагополучия, такие, как эмоциональная травма, физическая нагрузка, инфекции. Если присутствуют изменения со стороны внутренних органов, то показан осмотр гастроэнтеролога, пульмонолога, кардиолога.

Обязателен расширенный клинический и биохимический анализ крови. В них обращают на себя внимание ускорение СОЭ и лейкоцитоз. КФК может превышать нормы (0-24 ед/л) в 80 раз, характерно повышение в 5-10 раз.

Электромиография при полимиозите призвана исключить прочие нервно-мышечные патологии и определить повышенную возбудимость, самопроизвольные сокращения, слабую амплитуду потенциалов активности. ЭКГ показывает нарушение проводимости, ритма сердца.

Оценка висцеральных изменений:

1. УЗД брюшной полости.
2. ФГДС.
3. Колоноскопия.
4. Рентген суставов, грудной клетки.

Значительная диагностическая ценность состоит в гистологическом изучении мышечных волокон. Исследование выявляет типичное присутствие в мускулатуре полостей, дегенерацию и некроз, лимфоцитарную инфильтрацию.

Острое начало с ознобом, ускоренным СОЭ может ложно наводить на мысль об инфекциях. Часто заболевшие госпитализируются с подозрением на ревматизм. Адинамия, прогрессирующая усталость, расстройство акта глотания принимаются за бульбарный или псевдобульбарный паралич. Пациентов помещают в стационар неврологического профиля с диагнозами: полиневрит или даже полиомиелит.

Иногда полимиозит сочетается со склеродермией, но чаще эти заболевания неверно дифференцируются друг от друга благодаря схожей внешней симптоматике. B отличие от полимиозита при склеродермии поражается нижняя треть пищевода.

Методы лечения

Целями лечения являются: клиническая ремиссия, повышение качества жизни и хотя бы частичная трудоспособность, снижение признаков болезни, недомогания. Пациенту показано пожизненное наблюдение у ревматолога и строгое выполнение всех клинических рекомендаций при полимиозите.

Поводы для госпитализации в ревматологию:

• подбор терапии в начале и в течение болезни,
• уточнение диагноза,
• обострение,
• присоединение интеркуррентной инфекции или опасных осложнений.

Больные подвергаются системной длительной консервативной терапии. Основным препаратом выбора при полимиозите являются кортикостероиды (преднизолон). Необходимо раннее начало адекватных его доз. Курс составляет несколько месяцев до достижения явного терапевтического эффекта (исчезновение симптомов, улучшение самочувствия). Дозу плавно снижают до поддерживающей, а при благоприятном течение отменяют препарат.

Иммуносупрессоры назначаются при остром периоде и при отсутствии эффекта или нереальности гормональной терапии. Профиль медикаментов заключается в относительно равномерном подавлении всех видов иммунитета, у некоторых – с особой избирательностью по отношению к собственным клеткам организма.

Хинолины применяют длительно на этапе снижения дозы кортикостероидов, при хроническом , с установки диагноза. Их действие заключается в мягком подавлении иммунного воспаления.

• Эффективность технологии устранения миозита прибором алмаг
• Диагностика оссифицирующего миозита
• Симптомы и признаки миозита

Недопустимо лечиться исключительно народными способами в домашних условиях, гомеопатией. Они должны являться лишь частью комплексной медикаментозной терапии.

Самостоятельно приготовленные мази помогут снять воспаление с мышцы. В пропорции 1:1 смешайте почки ивы и сливочное масло. Втирать курсом до исчезновения симптомов.

Мазь из нутряного сала и полыни:

1. Часть полыни и пять частей растопленного жира смешать.
2. Поставить в нагретый до 180 градусов духовой шкаф на 5 часов.
3. Отцедить траву.
4. Остудить смесь.
5. Втирать курсом в 3 месяца трижды в сутки.
6. Хранить в холодном месте.

При дерматомиозите может помочь трава алтея. Столовую ложку заварить кипятком из расчета в 1 стакан. Настоять, смочить теплой жидкостью марлю, приложить к больным зонам.

Внутрь можно принимать лекарство из хмеля. 2 большие ложки шишек залить кружкой горячей воды, оставить на час. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Реабилитационные мероприятия могут быть назначены лишь при стихании симптомов острой стадии или устойчивой ремиссии. Лечащим врачом определяется посильная физическая нагрузка, массаж, физкультура, физиотерапия. Лечебное массирование начинают при отсутствии всех признаков ревматологической патологии, и когда полностью преодолен воспалительный мышечный процесс. Парафинолечение снимает воспаление суставов, кожи, расслабляет мышцы. Не применяют при ряде сердечно-сосудистых заболеваний и поврежденном кожном покрове. Электрофорез гиалуронидазы, при котором распавшийся под током медицинский препарат проникает глубоко в ткани, снимает воспаление, восстанавливает кровообращение. Противопоказанием является онкологический процесс в анамнезе, свежие раны кожи. Широко представлены в рамках традиционного санаторно-курортного лечения ванны: сернистые, рапные. Процедуры стимулируют обновление тканей, улучшают кровообращение.

Противопоказания для принятия лечебных ванн:

• аллергия на состав,
• все патологии почек,
• гипертермия,
• гинекологические заболевания,
• туберкулез,
• инфаркт в анамнезе,
• онкозаболевания.

Для детей с ювенильным полимиозитом предлагаются щадящие курсы физиотерапии. При атрофии, фиброзе, контрактурах назначают ЛФК. В острой фазе возможны напряжение мышц и пассивные упражнения, при стихании , изометрические и изотонические.

В каких случаях наступает ремиссия

Долговременная ремиссия при полимиозите (и даже клиническое выздоровление) в течение пяти лет отмечают у примерно половины пролеченных больных. У пациентов детского возраста этот показатель еще выше. Но прогноз болезни все еще остается серьезным, особенно у заболевших взрослых. Необходимо, как можно раньше дифференцировать диагноз и начать активное лечение. При достижении внятной клинической картины ремиссии не рекомендуется полная быстрая отмена кортикостероидов, болезнь склонна к рецидиву.

Лечение полимиозита дополняют курсы общеукрепляющей терапии в таблетках или инъекциях:

• витамины,
• аденозинтрифосфат (АТФ),
• кокарбоксилаза (ККБ),
• анаболики.

Должно быть обеспечено рациональное питание с белками и витаминами. При активном полимиозите двигательный режим минимизируется. На фоне ясных клинических и лабораторных сдвигов в реабилитацию включают ЛФК, гимнастику для предотвращения контрактур. Больному показано диспансерное наблюдение, периодическое стационарное лечение, перевод на инвалидность для предотвращения любого физического напряжения.

Причинами смерти у взрослых становятся мышечная дистрофия, утрата глотания, кахексия, воспаление или дыхательная недостаточность ввиду инфекций легких. На прогноз в сторону утяжеления последствий влияет наличие сопутствующих злокачественных опухолей.

Течение полимиозита (код по МКБ М33) разное, но в максимуме случаев преобладает благоприятный прогноз для жизни и труда. Около половины страдающих совершенно выздоравливают за пять лет от начала заболевания и не нуждаются в дальнейшем лечении. Профилактика все еще не разработана.