На какие инфекции распространяются международные медико-санитарные правила

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 мая 2007 г. N 27
"О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)"

О реализации Международных медико-санитарных правил (2005) см. также приказ Федерального медико-биологического агентства от 15 мая 2008 г. N 166

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, основываясь на факте вступления в силу в 2007 году Международных медико-санитарных правил (2005), проанализировав риск заноса и распространения на территории Российской Федерации инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении, имеющие международное значение, в том числе новых возникающих особо опасных инфекционных болезней, угрозу пандемии гриппа, этиологическим агентом которой может быть новый подтип высокопатогенного для человека вируса, и в целях совершенствования мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29) постановляю:

1. Обеспечить реализацию на территории Российской Федерации Международных медико-санитарных правил - ММСП (2005) и соответствующие приложения к ним, принятые 58 сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения.

2. Функции национального координатора по Международным медико-санитарным правилам (2005) возложить на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований рассмотреть вопрос о совершенствовании деятельности межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения с учетом требований Международных медико-санитарных правил (2005).

4. Просить Пограничную службу Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Федеральную таможенную службу и другие федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие иные виды контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации в соответствии с международными договорами Российской Федерации и федеральными законами, поручить подведомственным органам и организациям оказывать содействие специалистам органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющим санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005).

5. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту при осуществлении мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации на основе Международных медико-санитарных правил (2005):

5.1. обеспечить санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил - ММСП (2005).

5.2. пересмотреть комплексные планы мероприятий по санитарной охране территорий от заноса и распространения инфекционных болезней относительно событий, представляющих потенциальную опасность для здоровья населения и международных сообщений, как чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, в том числе связанных с трансграничным перемещением товаров и грузов.

6. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разработать схему оповещения о выявлении больных, ассоциируемых с риском возникновения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение.

7. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к своевременному выявлению, госпитализации, проведению диагностических обследований лиц, пораженных болезнями, ассоциируемыми с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения международного значения.

8. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность, при организации зарубежных туристических поездок информировать граждан о рисках, связанных с болезнями, ассоциируемыми с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, имеющими международное значение.

9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П. Гульченко.

Регистрационный N 9575

В июне 2007 г. начинает действовать новая редакция Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005 г.), в соответствии с которой предусматривается принятие защитных и контрольных мер для предотвращения возникновения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение.

В связи с этим определен план действий по реализации на территории РФ требований ММСП 2005 г. В частности, необходимо: рассмотреть вопрос о совершенствовании деятельности межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий; обеспечить санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу РФ при содействии со стороны органов, осуществляющих иные виды контроля; усовершенствовать организацию работы по санитарной охране территорий от заноса и распространения болезней, ассоциируемых с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения; разработать схему оповещения о выявлении лиц, пораженных такими болезнями, привести лечебно-профилактические учреждения в состояние готовности к своевременному выявлению, госпитализации, проведению диагностических обследований данных лиц; при организации туристических поездок информировать граждан о рисках, связанных с указанными болезнями.

Функции национального координатора по ММСП 2005 г. возложены на Роспотребнадзор.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 мая 2007 г. N 27 "О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)"

Регистрационный N 9575

Настоящий постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст постановления опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 11 июня 2007 г. N 24

[youtube.player]

Международные медико-санитарные правила вступили в действие в 1952 году. Основной целью Правил являлось обеспечение противоэпидемической защиты государств от ввоза на их территорию особо опасных инфекций: чумы, холеры, желтой лихорадки и натуральной оспы. Эти заболевания отличаются высокой контагиозностью и тяжелым течением. В настоящее время в отношении оспы удалось осуществить программу глобального искоренения (ликвидации) ее. С 1981 года она исключена из списка карантинных болезней, на которые распространяются Международные правила.

Чума – острая природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких, других органов, способностью к септическому течению. Заболевание регистрируется во многих странах мира, в то числе и в России (Астраханская область, Чеченская республика, Калмыкия и др.).

Холера – острое кишечное инфекционное заболевание, протекающее с развитием водянистой диареи и рвоты, которые приводят к тяжелому обезвоживанию организма и нередко к дегидратационному шоку. Холера регистрируется во многих странах мира, в т. ч. и в России (Астраханская, Ростовская и др. области).

Желтая лихорадка – относится к геморрагическим лихорадкам. Геморрагические лихорадки – группа зоонозных острых вирусных заболеваний с разнообразными механизмами заражения; характеризуются специфическим поражением микрососудов и протекают с общетоксическим и геморрагическим синдромами, признаками полиорганной недостаточности. Желтая лихорадка передается при укусе комара, регистрируется в Африке и Америке

Мероприятия при выявлении больного, подозрительного на заболевание, подпадающее под действие Правил

Медицинский работник (медсестра, врач), выявивший больного с подозрением на ООИ, обязан:

прекратить дальнейший прием больных;

не выходя из помещения, при закрытых дверях по телефону или нарочным, не бывшим в контакте с больным, немедленно сообщить руководителю подразделения (или дежурному врачу) и запросить защитную одежду, медикаменты, средства личной профилактики, растворы дезсредств, предметы ухода за больными.

оказать больному необходимую медицинскую помощь (при подозрении на чуму при тяжелой форме стрептомицин вводят немедленно; при алгидной форме холеры проводят только регидратационную терапию), соблюдая меры личной профилактики.

при подозрении на холеру необходимо произвести забор материала для бак. исследования (кала, рвотных масс) до проведения текущей дезинфекции и начала лечения антибиотиками. Забор материала для лабораторного исследования на чуму и желтую лихорадку осуществляется только специалистами противочумной системы или по месту госпитализации больного. Противочумные костюмы I типа укладки для забора материала и экстренной профилактики находятся в приемном отделении больницы.

при выявлении у больного чумы, желтой лихорадки медицинский работник не выходит из кабинета (палаты) и остается с больным до приезда эвакобригады.

при выявлении больного холерой медперсонал при необходимости может выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат, провести текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений, предметов ухода и др.) в кабинете (палате), где выявлен больной, уточнить данные эпиданамнеза, у больного узнать фамилии и адреса контактных.

Руководитель подразделения, дежурный врач больницы обязан:

2.1. Принять меры по немедленной госпитализации больного в стационар и вызов консультантов для проведения заключительной дезинфекции (например, из противочумной станции и пр.).

2.2. Направить в кабинет для врача (медсестры) защитную одежду, средства экстренной профилактики, дезрастворы, медикаменты для оказания помощи пациенту.

прекращение приема больных, сообщения между этажами,

работу ЛПУ по противоэпидемическому режиму, предусмотренному для выявленной инфекции,

запрещение входа и выхода в ЛПУ,

запрещение хождения больных внутри отделения, где выявлен больной,

организацию постов у кабинета (палаты), где находится больной,

2.4. Направить главному врачу больницы экстренное уведомление на карантинное заболевание.

Госпитализация больных в стационар осуществляется бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медработника и санитара. Транспорт для госпитализации больных холерой должен быть оснащен регидратационными системами, посудой для сбора выделений больного, дез. средствами, емкостью для них, ветошью, гидропультом, подкладной клеенкой. Больных холерой с обезвоживанием III и IV ст. госпитализируют реанимационные бригады на специально оборудованном транспорте. Контактные лица также должны быть изолированы, эпидемиологом учитывается степень контакта.

После госпитализации транспорт подлежит заключительной дезинфекции силами лечебного учреждения или эвакобригады на территории больницы в санитарном шлюзе.

Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм.

[youtube.player]

Особо опасные инфекции (ООИ) или инфекционные заболевания — болезни, которым свойственна высокая степень заражаемости. Они внезапно появляются и быстро распространяются, отличаются тяжелой клинической картиной и высокой степенью летальности.

К особо опасным инфекциям относят условную группу острых заразных болезней человека, которые соответствуют двум характеристикам:

могут появиться внезапно, быстро и массово распространиться;
тяжело протекают и предполагают высокую летальность.

Список ООИ впервые был представлен на 22-й сессии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 26 июля 1969 года. Помимо перечня, ассамблея также установила Международные медико-санитарные правила (ММСП). Они были обновлены в 2005 году на 58-й сессии ВОЗ. Согласно новым поправкам, ассамблея имеет права делать выводы о состоянии с теми или иными болезнями в стране и по официальным отчетам государства, и по сообщениям из СМИ.

ВОЗ получила значительные полномочия по медицинскому регулированию инфекционной заболеваемости, спровоцированной ООИ.

Перечень ООИ

Всемирной Организацией Здравоохранения был составлен целый список из более ста болезней, способных быстро и массово распространяться среди населения. Изначально, по данным на 1969 год, в этот список входило всего 3 заболевания:

Однако позднее список был значительно расширен и все патологии, которые в него вошли, условно были разделены на 2 группы:

1. Заболевания, которые носят необычный характер и могут повлиять на здоровье населения. К ним относят:

оспу;
грипп человека;
полиомиелит;
тяжелый острый респираторный синдром.

2. Заболевания, любое проявление которых оценивается как угроза, поскольку эти инфекции способны оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространиться в международных масштабах. Сюда же относят заболевания, которые представляют региональную или национальную проблему. К ним относят:

холеру;
легочную форму чумы;
желтую лихорадку;
геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила);
лихорадку денге;
лихорадку Рифт-Валли;
менингококковую инфекцию.

В России к этим болезням добавлены еще две инфекции — сибирская язва и туляремия.

Все эти патологии характеризуются тяжелым протеканием, высоким риском смертности и, как правило, составляют базу для биологического оружия массового поражения.

Классификация особо опасных инфекций

Все ООИ классифицируют на три типа:

Конвенционные заболевания. На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:

бактериальные патологии (чума и холера);
вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).

Инфекции, которые требуют международного надзора, но не подлежат проведению совместных мероприятий:

бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
протозойные (малярия).

Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:

сибирская язва;
туляремия;
бруцеллез.

Самые распространенные ООИ

Наиболее часто встречаемые опасные инфекции:

Чума

Острое особо опасное заболевание, которое относится к зоонозным инфекциям. Источником и распространителем инфекции являются грызуны (в основном, крысы и мыши), а возбудителем — чумная палочка, устойчивая к условиям внешней среды. Чума передается преимущественно трансмиссивным путем через укусы блох. Уже с начала проявления болезни она протекает в острой форме и сопровождается общей интоксикацией организма.

К отличительным симптомам можно отнести:

сильный жар (температура может подниматься до 40°С);
невыносимая головная боль;
язык покрывается белым налетом;
гиперемия лица;
бред (в запущенных случаях, когда болезнь не лечится правильным образом);
выражение страдания и ужаса на лице;
геморрагические высыпания.

Лечится чума антибиотиками (стрептомицином, террамицином). Легочная форма всегда заканчивается летальным исходом, так как возникает острая дыхательная недостаточность — больной погибает в течение 3-4 часов.

Холера

Острая кишечная инфекция с тяжелой клинической картиной, высоким процентом летальности и повышенной степенью распространяемости. Возбудитель — холерный вибрион. Заражение происходит в основном через зараженную воду.

внезапный обильный понос;
обильная рвота;
уменьшение мочевыделения вследствие обезвоживания;
сухость языка и слизистой оболочки рта;
понижение температуры тела.

Успех терапии во многом зависит от своевременности поставленного диагноза. Лечение подразумевает прием антибиотиков (тетрациклина) и внутривенное обильное введение специальных растворов, чтобы восполнить дефицит воды и солей в организме больного.

Черная оспа

Одна из самых высоко заразных инфекций на планете. Относится к антропонозным инфекциям, болеют ею исключительно люди. Механизм передачи — воздушно-капельный. Источником вируса натуральной оспы считается зараженный человек. Инфекция передается и от зараженной матери плоду.

С 1977 года не зарегистрировано ни одного случая заражения оспой! Однако вирусы черной оспы до сих пор хранятся в бактериологических лабораториях США и России.

внезапное повышение температуры тела;
резкие боли в области поясницы и крестца;
сыпь на внутренней поверхности бедер, нижней части живота.

Лечение оспы начинается с немедленной изоляции больного, основа терапии — гамма-глобулин.

Желтая лихорадка

Острая геморрагическая трансмиссивная инфекция. Источник — обезьяны, грызуны. Переносчиками являются комары. Распространена в странах Африки и Южной Америки.

Симптомы протекания болезни:

покраснение кожи лица и шеи на первой стадии болезни;
отек век и губ;
утолщение языка;
слезотечение;
боль в печени и селезенке, увеличение размеров этих органов;
покраснение сменяется желтушностью кожи и слизистых.

Если несвоевременно поставлен диагноз, самочувствие больного ухудшается с каждым днем, отмечается кровоточивость из носа, десен и желудка. Возможен летальный исход от полиорганной недостаточности. Заболевание легче предотвратить, чем лечить, поэтому проводится вакцинация населения в районах, где часты случаи патологии.

Сибирская язва

Инфекция зоонозного характера, рассматривается как оружие массового поражения. Возбудитель — неподвижная палочка-бацилла, которая обитает в почве, откуда и заражаются животные. Основным переносчиком болезни считается крупный рогатый скот. Пути заражения человека — воздушно-капельный и алиментарный. Выделяют 3 вида заболевания, отчего и будет зависеть симптоматика:

Кожный. У больного образуется на коже пятно, которое со временем превращается в язву. Болезнь носит тяжелый характер, возможен летальный исход.
Желудочно-кишечный. Отмечаются такие признаки: внезапное повышение температуры тела, кровавая рвота, боли в животе, кровавый понос. Как правило, данная форма носит летальный характер.
Легочный.Протекает самым тяжелым образом. Отмечается высокая температура, кровавый кашель, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Через несколько дней больной умирает.

Лечение заключается в приеме антибиотиков, но важнее — введение вакцины, которая препятствует заражению.

Туляремия

Бактериальная зоонозная инфекция. Источник — грызуны, крупный рогатый скот, овцы. Возбудитель — грамотрицательная палочка. Механизм проникновения в организм человека — контактный, алиментарный, аэрозольный, трансмиссивный.

высокая температура;
общее недомогание;
боли в пояснице и икроножных мышцах;
гиперемия кожи;
поражение лимфоузлов;
пятнистая или петехиальная сыпь.

По сравнению с другими ООИ, туляремия поддается лечению в 99% случаев.

Грипп

К перечню ООИ относят птичий грипп — тяжелую инфекцию вирусного характера. Источник инфекции — перелетные водоплавающие птицы. Человек может заболеть при неправильном уходе за зараженными птицами или при употреблении мяса зараженной птицы в пищу.

высокая температура (может держаться до нескольких недель);
катаральный синдром;
вирусная пневмония, от которой и погибает больной в 80% случаев.

Карантинные инфекции

Это условная группа инфекционных заболеваний, при которой накладывают карантин той или иной степени. Она не равнозначна с ООИ, но в обе группы попадают многие инфекции, которые требуют накладывания строго государственного карантина с привлечением военных сил, чтобы ограничить передвижения потенциально зараженных людей, оградить очаги поражения и т. п. К таковым инфекциям относятся, например, оспа и легочная чума.

Стоит отметить, что в последнее время ВОЗ сделала несколько заявлений о том, что нецелесообразно накладывать строгий карантин при возникновении в той или иной стране холеры.

Методы диагностики ООИ

Выделяют следующие методы диагностики ООИ:

Классические:

микроскопия — изучение микроскопических объектов под микроскопом;
полимеразная цепная реакция (ПЦР);
реакция агглютинации (РА);
реакция иммунофлюоресценции (РИФ, метод Кунса);
проба с бактериофагом;
биопроба на подопытном животном, иммунитет которого снижен искусственно.

Ускоренные:

индикация возбудителя;
антигены возбудителя (АГ);
реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА);
реакция коагглютинации (РКА);
иммуноферментный анализ (ИФА).

Профилактика

Профилактика ООИ проводится на самом высоком уровне, чтобы предотвратить распространение заболеваний по территории государства. В комплекс первичных профилактических мероприятий входит:

временная изоляция зараженного с дальнейшей госпитализацией;
постановка диагноза, созыв консилиума;
сбор анамнеза;
оказание больному первой помощи;
забор материала для лабораторного исследования;
выявление контактных лиц, их регистрация;
временная изоляция контактных лиц до момента исключения их заражения;
проведение текущей и заключительной дезинфекции.

В зависимости от типа инфекции, профилактические мероприятия могут различаться:

Чума. В природных очагах распространения проводятся наблюдения за численностью грызунов, их обследование и дератизация. В прилегающих районах проводится вакцинация населения сухой живой вакциной подкожно или накожно.
Холера. Профилактика включает в себя также работу с очагами распространения инфекции. Проводится выявление больных, их изоляция, а также изоляция всех лиц, контактирующих с зараженным. Осуществляется госпитализация всех подозрительных больных с кишечными инфекциями, проводится дезинфекция. К тому же требуется контроль на данной территории за качеством воды и продуктов питания. Если существует реальная угроза, вводится карантин. При угрозе распространения проводится иммунизация населения.
Сибирская язва. Осуществляется выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекция меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
Оспа. Методы профилактики заключаются в вакцинации всех детей, начиная с 2-х лет, с последующей ревакцинацией. Эта мера практически исключает возникновение оспы.
Желтая лихорадка. Также осуществляется вакцинация населения. Детям показано введение вакцины с 9-месячного возраста.

Итак, особо опасные инфекции — это смертельные инфекции, которые обладают высокой степенью заразности. За кратчайшие сроки они способны поразить большую часть населению, поэтому крайне важно соблюдать все меры предосторожности в работе с зараженными животными и птицами, а также своевременно проводить вакцинацию.

[youtube.player]

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Актуальность. Современный период характеризуется резким ухудшением эпидемиологической ситуации по особо опасным инфекциям (чума, холера и др.). Во многом это обусловлено политической и экономической нестабильностью жизни населения Украины и других стран СНГ, массовой миграцией населения внутри страны и между странами, передислокацией войск, военными действиями в "горячих точках", новыми условиями хозяйствования (при которых заболевания животных зоонозами часто остаются нераспознанными и неизвестными, неуправляемым развитием промыслов (отлов ондатры, сусликов и других зверьков с целью получения меха), нарушением стабильности ранее действовавших в рамках бывшего СССР систем эпизоотолого-эпидемиологического надзора, ослаблением профилактических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий. Развитие международных связей, сопровождающихся интенсивным передвижением людей с использованием современных быстроходных транспортных средств, может способствовать заносу карантинных болезней в любую страну несмотря на то, что охрану территории страны осуществляют санитарно-карантинные пункты, ветеринарные лаборатории, пограничные контрольные ветеринарные пункты и фитосанитарные лаборатории.

Цель занятия. Ознакомление с основами санитарной охраны территории Украины от завоза особо опасных инфекций, а также организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае их возникновения.

Курсант (интерн) должен знать:

перечень болезней, на которые распространены действия Международных медико-санитарных правил;

перечень болезней, на которые распространяются действия Правил по санитарной охране территории страны;

пути заноса карантинных инфекций;

особенности эпидемиологии особо опасных инфекций в настоящее время.

Курсант (интерн) должен уметь:

организовать и проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге особо опасных инфекций;

составить комплексный план ЛПУ по профилактике карантинных инфекций;

пользоваться комплектом противочумного костюма соответствующего типа;

проводить забор материала для лабораторного исследования при возникновении особо опасных инфекций.

Задание на самоподготовку

А. Ответьте на поставленные вопросы и правильность решения проверьте по эталонам ответов, приведенных в конце задания:

1. Санитарная охрана территории страны - это.

а) система общегосударственных мероприятий по охране территории страны от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений;

б) комплекс ведомственных мероприятий (министерств здравоохранения и сельского хозяйства);

в) предотвращения заноса особо опасных инфекций из-за рубежа и распространения их на территорию страны;

г) ограничение и ликвидация очага особо опасных инфекций при их выявлении.

2. На какие болезни распространены действия международных медико-санитарных правил?

г) сибирская язва;

д) желтая лихорадка.

3. На какие болезни распространяется действие правил по санитарной охране территории страны?

г) желтая лихорадка;

д) лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, Денге, Чикунгунья, долины Рифт и Западного Нила;

ж) энцефаломиелиты лошадей (западный, восточный, венесуэльский);

з) энцефалиты: японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея;

и) клещевой энцефалит.

4. Международные медико-санитарные правила обязывают органы здравоохранения уведомлять в течение 24 часов ВОЗ (Всемирную Организацию Здравоохранения) о.

а) обнаружении вируса желтой лихорадки у комаров и позвоночных,

б) выявлении заражения чумой диких и синантропных грызунов;

в) установлении границ района, зараженного карантинной инфекцией,

г) выявления источника и условий распространения конвенционной болезни,

д) числе случаев заболевания и смерти от карантинной инфекции,

е) принятых противоэпидемических мерах при возникновении карантинных инфекций,

ж) освобождении зараженного района от карантинной инфекции,

з) величине социально-экономического ущерба при возникновении и ликвидации карантинной инфекции.

5. Информирует ли ВОЗ страны об эпидемиологической ситуации в мире по карантинным инфекциям?

6. Медицинский (санитарный) досмотр прибывающих транспортных средств в пунктах пропуска через государственную границу включает .

а) медицинский осмотр экипажа (команды, бригады) и пассажиров в виде опроса и осмотра;

б) проверку наличия и правильности заполнения санитарных документов (международных свидетельств о прививках, морскую медико-санитарную декларацию, медико-санитарную часть общей декларации воздушного судна, свидетельство о дератизации или об освобождении от нее;

в) обязательную проверку паспортов пассажиров;

г) проверку паспортов и билетов пассажиров по эпидпоказаниям (для выяснения маршрута следования);

д) санитарный осмотр транспортных средств, контейнеров, грузов.

7. Карантин - это.

а) система административно-ограничительных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага особо опасной инфекции, ликвидацию возникших в нем заболеваний и предотвращение распространения за пределы эпидемического очага;

б) специально организуемое медицинское наблюдение, включающее ряд изоляционно-ограничительных мероприятий.

8. Кто устанавливает карантин при конвенционных болезнях?

а) лечебная служба,

б) санитарно-эпидемиологическая служба,

в) органы исполнительной власти по представлению медицинской службы.

9. При завозе особо опасной (карантинной) инфекции всю работу по локализации очага, предупреждению распространения и ликвидации очага на административной территории возглавляет и организует.

а) лечебная служба;

б) санитарно-эпидемиологическая служба;

в) правоохранительные органы;

г) коммунальная служба;

д) санитарно-противоэпидемическая комиссия, в состав которой входят представители органов здравоохранения (лечебная, санитарно-эпидемиологическая, дезинфекционная службы), торговли, сельского хозяйства, транспорта, охраны общественного порядка и министерства обороны.

10. В период карантина возможен.

а) выезд граждан из зоны карантина после прохождения обсервации;

б) въезд граждан в зону карантина разрешается только в случае острой необходимости;

в) вывоз промышленной, сельскохозяйственной продукции, сырья и других грузов;

г) свободный проезд транспорта через зону карантина;

д) временный запрет на работу школ, кинотеатров и других зрелищных учреждений.

11. Обсервация предусматривает.

а) изоляцию здоровых лиц на срок максимального инкубационного периода в обсерваторах;

б) изоляцию больных;

в) клиническое наблюдение за изолированными лицами в течение максимального инкубационного периода (для выявления среди них заболевших);

г) лабораторное обследование наблюдаемых лиц для выявления носителей.

Б. Решите контрольную задачу, записав решение в тетради (решение будет проверено и обсуждено на занятии).

Во время патронажного наблюдения у студента, прибывшего из неблагополучного по холере района, было обнаружено расстройство кишечника. Он проживает в общежитии. Разработайте план профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Ющук Н.Д. с соавт. Эпидемиология -М.: Медицина, 1994. - 336 с.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней (Под ред. В.И.Покровского).-М.: Медицина, 1993.- T.1.- 464 с., Т.2.- 464 с.

4. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. - М., 1994.- 617 с.

5. Ющук Н.Д. с соавт. Эпидемиология (тесты, задачи и упражнения) - М.: Медицина, 1997.- 272 с.

ВИД ЗАНЯТИЯ: семинар с решением ситуационных задач.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната.

ОСНАЩЕНИЕ: схемы, приказы, комплект противочумной одежды, укладка для забора материала.

ВРЕМЯ: 4 часа (180 мин).

Содержание и структура занятия:

Введение:	10 мин
Выполнение задания для определения исходного уровня:	20 мин
Решение ситуационных задач и обсуждение ответов:	100 мин
Ознакомление с комплектом защитной одежды и укладкой для забора материала:	20 мин
Итоговый контроль и заключение:	30 мин
ИТОГО:	180 мин

Ориентировочная основа деятельности (ООД) на занятии

Международные медико-санитарные правила распространяются на чуму, холеру, желтую лихорадку.

Правила по санитарной охране территории страны распространяются на чуму, холеру, желтую лихорадку, лихорадки: Ласса, Марбург, Эбола; малярию, энцефаломиелиты лошадей (западный, восточный, денге, чикунгунья, долины Рифт и западного Нила, венесуэльский), энцефалиты (японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея).

Для борьбы с особо опасными инфекциями на территории страны имеются отделы (отделения) ООИ при Крымской республиканской, областных и городских СЭС (которые, кроме особо опасных инфекций, занимаются и природно-очаговыми инфекциями, характерными для данного региона). Для борьбы с чумой в природных очагах созданы противочумные противочумные станций.

В Украине разработаны критерии потенциальной опасности микроорганизмов, которые состоят из 4 групп, где по мере увеличения номера группы увеличивается и опасность микроорганизмов. ВОЗ регламентировала санитарные правила, где наши IV и III группы микроорганизмов получили номера I и II (и особо опасные инфекции отнесены к этим группам патогенности).

ЧПК - резвычайно-противоэпидемическая комиссия, постоянно действующий орган, создаваемый при главах администраций республики Крым, областей, городов, районов, предназначенный для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения особо опасных инфекций и обладающий функциями контроля за их выполнением и административного воздействия на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий.

В очаге всеми мероприятиями руководит начальник очага, которому подчиняется медицинский штаб.

Выявление исходного уровня знаний курсантов (интернов)

С этой целью предлагается два варианта задания:

I вариант: порядок надевания противочумного костюма первого типа.

II вариант: порядок снятия противочумного костюма первого типа.

После письменного ответа листочки сдаются преподавателю и со всеми вместе проверяются ответы задания.

Самостоятельная работа курсантов(интернов)

Решить следующие задачи в тетради:

Задача 1. 26 августа в Дагестане умерла девочка 6 лет. При вскрытии и бактериологическом исследовании трупного материала диагностирована чума. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что девочка заразилась на пастбище, где находилась вместе с родителями-животноводами. К врачу обратились лишь на 4-е сутки болезни, и спасти жизнь ребенка не удалось. Контактные - 63 человека (родственники, медработники) проживают в поселке.

Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия.

Задача 2. В поселке Майский, находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому, на основании эпид. и клинических данных, заподозрил заболевание чумой. Больной по профессии зоотехник. За 5 дней до заболевания выезжал в отдаленный район для оказания ветеринарной помощи заболевшему верблюду. Имеются данные, свидетельствующие об эпизоотическом неблагополучии в зоне данного природного очага. Кроме больного, в семье двое взрослых - мать и отец. Во время посещения врача присутствовала мать больного.

а) Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач.

б) Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы.

Задача 3. 5 июля после 5-дневного нахождения в пути в морской порт Одесса из страны, неблагополучной по холере, прибыл корабль. В трюмах корабля - фруктовые соки в жестяных банках и цитрусовые (апельсины, лимоны), затаренные в ящики. На 5 июля сведений о случаях заболевания холерой в порту отправления не имеется. Врачом CKО на основании Морской санитарной декларации установлено, что на вторые сутки рейса у 2 членов экипажа отмечены желудочно-кишечные заболевания с многократной рвотой и поносом.

Составьте план противоэпидемических мероприятий.

3адача 4. В инфекционное отделение города Мариуполь с населением 500 000 человек 12 августа поступил больной - местный житель с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". При бактериологическом исследовании выделен холерный вибрион "Эль-Тор". При ретроспективном эпидемиологическом анализе установлено следующее:

а) В июле этого года заболеваемость острыми желудочно-кишечными инфекциями была в несколько раз выше заболеваемости прошлого года.

б) В конце июля в течение 10 дней в порту находился теплоход с иностранными туристами из различных стран Азии и Африки.

В городе, по неполным данным, около 10 000 неорганизованных отдыхающих.

Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача 5. 11 сентября в 14 ч 30 мин по киевскому времени администрация одного из черноморских портов Крыма приняла радиограмму, в которой было указано следующее: прибывающее в порт в 21 ч. судно под названием "Норд", принадлежащее одной из азиатских стран, вышло из порта отправления 8 сентября. На борту имеется больной с подозрениями на чуму. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

После решения задач проводится детальный разбор каждой из них.

1. В г.Донецк прибыл турист из страны, неблагополучной по холере; в настоящее время здоров. Что следует предпринять?

2. Среди пассажиров самолета, следующего из Бомбея в Киев, выявлен больной с подозрением на холеру. Что следует предпринять в отношении больного, пассажиров (граждан Украины и иностранцев), членов экипажа?

3. При медико-санитарном досмотре сухогруза, прибывшего из Вьетнама, обнаружены следы жизнедеятельности грызунов и павшие животные с выраженным трупным окоченением. Какие мероприятия необходимо провести по предупреждению заноса и распространения чумы?

Дается оценка прошедшему занятию с анализом ответов каждого курсанта (интерна) и выставлением оценки в журнал.

[youtube.player]

Читайте также: