Наблюдение за контактными при инфекционных заболеваниях у детей
7.3.1. Контактными лицами в очаге гепатита A считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ОГA, в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни.
7.3.2. В ходе проведения первичных противоэпидемических мероприятий (при выявлении больного ОГA или при подозрении на ОГA) уточняется круг лиц, имевших контакт с заболевшим в детских образовательных организациях, учреждениях круглосуточного пребывания для детей и взрослых, оздоровительных учреждениях, производственных, воинских коллективах и других организациях, а также по месту проживания заболевшего (в т.ч. в общежитиях, гостиницах и т.п.), о чем ставятся в известность руководители данных организаций. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.
7.3.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру и дальнейшему медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции с целью своевременного выявления больных и подозрительных на заболевание ОГA лиц. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, размером печени и селезенки, окраской мочи с регистрацией в листе наблюдений.
Первичный клинический осмотр и назначение лабораторных исследований, включая определение активности аминотрансфераз и маркеров ОГA (anti-HAV IgM, anti-HAV IgG, РНК ВГA), проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или по месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против гепатита A. Лабораторные исследования проводятся, а их результаты интерпретируются в соответствии с п. 3.2.2 данных методических указаний.
7.3.4. Взрослые эпидемиологически значимых профессий из очагов ОГA допускаются к работе при наличии у них защитных антител к ВГA (anti-HAV IgG) и отрицательных результатах исследования сыворотки крови на anti-HAV IgM или РНК ВГA. Лица, у которых в сыворотке крови не выявлены anti-HAV IgM (или РНК ВГA) и anti-HAV IgG, допускаются к работе после введения вакцины против гепатита A по эпидемическим показаниям. При позитивных результатах исследования на anti-HAV IgM эти лица направляются на консультацию к инфекционисту и допускаются к работе при отрицательных результатах исследования на РНК ВГA.
7.3.5. При отсутствии клинических признаков заболевания контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ОГA. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита A.
Вакцинации в очаге не подлежат лица, ранее привитые против гепатита A, и лица, у которых при обследовании в сыворотке крови выявлены защитные антитела к ВГA (anti-HAV IgG).
7.3.6. При заносе ОГA в сельские населенные пункты, где в течение нескольких лет случаи заболевания ОГA не регистрировались и нет возможности организации лабораторных исследований, при наличии условий для распространения инфекции (водный, пищевой, контактно-бытовой пути) проводится расширенная вакцинопрофилактика гепатита A по эпидемическим показаниям с максимальным охватом общавшихся.
Решение о проведении вакцинации принимается Главным государственным санитарным врачом по территории в установленном порядке.
7.3.7. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.
7.3.8. При выявлении больного ОГA в организованном детском коллективе (коллективе военнослужащих), в учреждении (организации) вводятся ограничительные мероприятия (карантин) сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного.
Медицинский работник в детских дошкольных организациях, организациях круглосуточного пребывания для детей и взрослых в течение карантина проводит ежедневное наблюдение контактных лиц, включающее опрос, термометрию, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, контроль цвета мочи и фекалий.
Медицинский работник в школах осуществляет ежедневное наблюдение за контактными с проведением опроса, термометрии, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек и др.
Результаты осмотра фиксируются в медицинской документации, в которую вклеивается лист наблюдения.
При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.
7.3.9. Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений организации (учреждения). В период наблюдения карантинная группа не должна принимать участия в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях. В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГA.
7.3.10. Во время карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и другие организации (учреждения), за исключением особых случаев с разрешения специалиста, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты и т.п.) новых или отсутствовавших лиц допускается в случаях, если они ранее перенесли ОГA или вакцинированы против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
7.3.11. О контактных детях из семейных очагов, воспитывающихся и обучающихся в коллективах организаций, ставят в известность медицинский персонал этих организаций. Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при наличии документированных сведений о перенесенном ранее ОГA либо вакцинированных против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
7.3.12. В детских образовательных организациях (группах, классах) и других в течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного ОГA отменяется проведение плановой вакцинации.
7.3.13. При возникновении случая ОГA в соматических стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием пациентов прекращается их перевод из палаты в палату и другие отделения. Не допускается прием новых пациентов до окончания наблюдения. Усиливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением санитарно-гигиенического режима.
7.3.14. С контактными проводят беседы о мерах профилактики ОГA, симптомах этого заболевания.
7.3.15. В детских образовательных организациях, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала организации (учреждения) правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных организациях (учреждениях) эта работа возлагается на поликлинику, которая обслуживает указанные выше объекты.
7.3.16. При получении информации о контакте с больным ОГA по месту жительства лиц, занятых приготовлением и/или реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т.п.), медицинских работников, а также работников, занятых воспитанием и обслуживанием детей или взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), руководители этих учреждений, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику, контроль за соблюдением контактными правил личной гигиены и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.
7.3.17. За детьми, не посещающими детские организации, взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, и неработающим населением наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и в обязательном порядке - вакцинопрофилактику. Результаты осмотра фиксируются в амбулаторной карте больного ОГA, в которую вклеивается лист наблюдения за контактными лицами.
[youtube.player]После первичного обследования очага проводится эпидемиологическое наблюдение до прекращения существования эпидемического очага. Все выявленные контактные наблюдаются в течение максимального инкубационного периода, который исчисляют от даты проведения заключительной дезинфекции.
Целью наблюдения за контактными в эпидемическом очаге является: 
раннее выявление среди контактных новых заболевших, (источников инфекции) на основе данных эпиданамнеза, клинического осмотра, лабораторных и др. приемов обследования;
защита восприимчивых из круга контактных лиц с помощью мер специфической либо экстренной профилактики;
предупреждение возможности выноса инфекции за пределы первоначального очага, прежде всего в детские, профессиональные и другие коллективы, стационары с помощью мер разобщения.
При первом комплексном клинико-лабораторном обследовании среди контактных может быть выявлено три группы лиц. Первая группа - лица, вакцинированные либо ранее переболевшие исследуемой формой инфекции с иммунологическим выздоровлением, нуждающиеся лишь в наблюдении. Вторая группа - лица, давно имеющие те или иные признаки анализируемой патологии. Их нужно углубленно обследовать, поставить правильный диагноз и подвергнуть лечению. Третья группа - восприимчивые лица, которые подлежат защите с использованием средств специфической и экстренной профилактики.
3.5.3. Меры специфической и экстренной профилактикив эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных из числа восприимчивых лиц (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, ВГА, ВГВ и др.) так и введение им препаратов - иммуноглобулинов, содержащих антитела ВГА, корь и др.), а также использование бактериофагов, антибиотиков и других химиопрепаратов. Обязательным условием проведения любых прививок контактным является срочность их проведения, т. е. в первые дни контакта с источником инфекции.
3.5.4. Меры разобщения.Общепринятые меры состоят во временном отстранении контактных от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, от учебы, посещения детских дошкольных учреждений, а также в запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Например, детские учреждения переводятся на круглосуточный режим работы, группы моментально разобщаются, прекращается допуск новых детей, запрещается проведение плановых прививок и массовых мероприятий. При полиомиелите, например, разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры тела, патологических явлений со стороны кишечника, катаральных явлений в зеве и глотке; при кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, привитые против кори – в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего, при оставлении больного на дому, этот срок увеличивается на 5 дней.
При карантинных инфекциях, на которые распространяются международные медико-санитарные правила, относительно контактных применяются специальные - ограничительные
(обсервация) и режимные (карантин) мероприятия.
Обсервация – комплекс ограничительных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди контактных лиц. При этом контактные изолируются не на дому, а в специальные стационары (обсерваторы), где за ними проводится наблюдение и осуществляется лабораторный контроль. В обсерваторах вводится ограничение общения между контактными.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят с учетом особенностей инфекции до истечения максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и уничтожения возбудителей на факторах передачи (дезинфекции). В случаях особо опасных инфекций ограничительные мероприятия усиливают карантином.
Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстренные (срочные), которые должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция, ведущие к оперативному взаимодействию специалистов лечебной сети, противоэпидемической, в том числе, дезинфекционной службы и службы инфекционных стационаров.
3.5.5.Территориальные и временные границы эпидемических очагов
Эффективность противоэпидемических мероприятий зависит от того, насколько правильно для каждого конкретного очага определены объем необходимых мероприятий, полнота, качество и продолжительность их проведения. Чтобы уточнить объем, проводимых мероприятий, нужно правильно установить пространственные (территориальные) границы эпидемических очагов. Их размеры с учетом особенностей инфекции в существенной мере будут определяться через активацию соответствующего механизма передачи социальными и природными условиями. Так территориальные границы, особенно очагов инфекционных заболеваний кишечной группы при благоприятных социальных условиях в благоустроенных домах будут существенно более узкими, чем таковые в частном секторе, где на несколько домов имеется один источник водоснабжения (колодец), один надворный туалет при отсутствии выгребных ям и организованной системы удаления нечистот. В данном случае по сравнению с очагами в благоустроенной квартире объем проводимых при кишечной группе инфекций противоэпидемических мероприятий будет многократным и более значительным. С другой стороны, территориальные границы во многом зависят от длительности существования очага во времени. Для определения временных параметров продолжительности проведения противоэпидемической работы в очаге необходимо рассчитать сроки его возможного существования. Время существования очага зависит от сочетания двух факторов: продолжительности инкубационного периода, свойственного конкретной инфекции, и формы изоляции источника инфекции - его госпитализации или изоляции и лечения на дому. Если больной госпитализирован, то мероприятия в очаге проводят в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, который начинается со дня проведения заключительной дезинфекции. Если больной изолирован на дому, то мероприятия в очаге осуществляют в течение всего заразного периода и срока максимальной инкубации, исчисляемого от последнего дня заразного периода.
Очаг считается прекратившим свое существование, если в нем не возникают новые случаи заболеваний в течение максимального инкубационного периода, исчисляемого после даты проведения заключительной дезинфекции, что может свидетельствовать окачестве не только проведенных противоэпидемических, но и лечебных мероприятий.
Вопросы для самоконтроля
3. Цель профилактических и противоэпидемических мероприятий. Кем, когда, где и среди кого проводится каждое из этих мероприятий?
4. Определение понятия эпидемического процесса и эпидемиологии как науки обоснованное Л.В. Громашевским.
Разделы учения об эпидемическом процессе и их взаимосвязь.
5. Механизм развития эпидемического процесса. Проявление эпидемического процесса (заболеваемости) и его (ее) признаки (симптомы), подлежащие изучению.
7. Содержание статей 1, 2, 17 и 42 Конституции Российской Федерации.
8. Укажите документ, в котором прописана доктрина соблюдения прав человека и гражданина в области охраны здоровья, и изложите содержание статьи 2 в этом документе.
9. Назовите Закон РФ, регламентирующий право граждан на защиту в судебном порядке от неправомерных действий органов власти.
10. Назовите Закон, являющийся нормативно-правовой основой по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, а также - права граждан, регламентированные этим законом.
14. Укажите документ и статьи в нем, регламентирующие оказание медицинской помощи только с согласия граждан, а также право граждан на отказ от медицинского вмешательства.
15. Биологический фактор эпидемического процесса. Понятие о паразитарной системе.
16. Социальный фактор в развитии эпидемического процесса Роль техногенных очагов в этом процессе.
17. Природный фактор в развитии эпидемического процесса.
Учение Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней.
18. Сущность эпидемического процесса обоснованная Беляковым В.Д., применительно к заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы. Современное определение эпидемиологии как науки.
20. Эпидемиологическая значимость источников инфекции в зависимости от формы проявления инфекционных заболеваний, их характера и тяжести процесса, а также периода болезни.
21. Группировка антропонозных инфекций на основе эволюционно обусловленной локализации возбудителей в организме основного хозяина (второй экологический признак).
24. Типы механизмов передачи.
25. Видовая восприимчивость, невосприимчивость и иммунитет. Их материальная основа и значение в развитии эпидемического процесса.
26. Роль социальных и природных факторов в возникновении и распространении эпидемических очагов.
27. Понятие о необходимой и достаточной причине в возникновении заболеваний.
28. Эпидемиологическое обследование эпидемического очага. Цель и задачи.
29. Приемы и способы эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний, их содержание.
30. Содержание эпидемиологического диагноза по результатам обследования эпидемического очага.
31. Мероприятия, направленные на источник инфекции, их содержание. Нормативно-правовая база по их осуществлению.
32. Раннее выявление больных с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции.
33. Регистрация и учет больных.
36. Порядок учета инфекционных заболеваний в лечебнопрофилактических учреждениях.
37. Внеочередное донесение.
38. Лица, ответственные за организацию учета в лечебнопрофилактических учреждениях.
39. Изоляция инфекционных больных по клиническим и эпидемическим показаниям. Нормативно-правовая база по их осуществлению.
40. Лечение инфекционных больных, выписка и диспансерное наблюдение. Нормативно-правовая база по их осуществлению.
41. Мероприятия, направленные на механизм, пути и факторы передачи. Выявление и изъятие предполагаемых факторов передачи. Нормативно-правовая база по их осуществлению.
42. Дезинфекция (собственно дезинфекция, дезинсекция, дератизация). Виды дезинфекционных мероприятий. Основные направления дезинфекционных мероприятий при разных группах антропонозных инфекций. Нормативно-правовая база по их осуществлению.
44. Мероприятия, направленные на круг лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи. Нормативноправовая база по их осуществлению.
45. Выявление и учет соприкасавшихся (контактных) лиц с источником инфекции и факторами передачи.
46. Эпидемиологическое наблюдение за контактными. Цель наблюдения и ее продолжительность, точка отсчета.
47. Меры специфической и экстренной профилактики.
48. Общепринятые и специальные (обсервация, карантин) меры разобщения, проводимые относительно контактных.
Нормативно-правовая база по их осуществлению.
49. Территориальные и временные границы эпидемических очагов. Критерий эффективности мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.
50. Исходные данные, необходимые для точного и полного выявления круга контактных лиц, соприкасавшихся в эпидемическом очаге с источником инфекции и факторами передачи.
51. Исходные данные, необходимые для определения даты возможного заражения в эпидемическом очаге первых контактных.
52. Исходные данные, необходимые для определения даты возможного заражения в эпидемическом очаге последних контактных.
53. Исходные данные, необходимые для определения длительности существования эпидемического очага во времени.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Очаге с источником инфекции и факторами передачи
Контактных лиц, соприкасавшихся в эпидемическом
Для этого необходимо определить дату возможного заражения первых и последних контактных. Дата возможного заражения последних контактных как правило ассоциируется с датойпроведения в эпидемических очагах заключительной дезинфекции. Для определения даты возможного заражения первых контактных необходимо знать дату заболевания, а также период заразительности в инкубации, который характерен для конкретной инфекции. Далее отступив от даты заболевания на период заразительности в инкубации устанавливают дату возможного заражения первых контактных. Таким образом общая продолжительность заразительного периода, в течение которого необходимо осуществлять поиск лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи, будет охватывать период времени от даты возможного заражения первых контактных до даты проведения заключительной дезинфекции.
Так, при ГА выделение вируса от больного начинается за 10 – 12 дней до начала продрома. Следовательно, если первые признаки болезни появились при этой инфекции, например, 10 октября, то датой заражения первых контактных будет 28-30 сентября. При брюшном тифе заразительность наступает лишь в разгар болезни.
Датой возможного заражения последних контактных, как правило, является не дата изоляции больного, а дата проведения заключительной дезинфекции, поскольку на практике между этими датами может быть значительный разрыв и, следовательно, в очаге могут появиться лица, заразившиеся через факторы передачи уже после изоляции больного. Так если больного ГА изолировали 15 октября, а заключительную дезинфекцию провели лишь 19 октября, то эта дата, а также 16, 17, 18 октября будут являться датами возможного заражения последних контактных через факторы передачи, на которых ВГА продолжал сохранятся вне отсутствия источника инфекции в очаге. Таким образом, заразительный период в конкретном случае при ГА составил 20 – 21 день. В случае ГВ при дате заболевания и проведения заключительной дезинфекции в те же числа октября, что и в вышеприведенном примере с ГА, продолжительность заразительного периода (при заразности в инкубации в течение трех месяцев) составила бы почти 100 дней.
Цель наблюдения и ее продолжительность
После первичного обследования очага проводится эпидемиологическое наблюдение до прекращения существования эпидемического очага. Все выявленные контактные наблюдаются в течение максимального инкубационного периода, который исчисляют от даты проведения заключительной дезинфекции.
Целью наблюдения за контактными в эпидемическом очаге является:
· раннее выявление среди контактных новых заболевших, (источников инфекции) на основе данных эпиданамнеза, клинического осмотра, лабораторных и др. приемов обследования;
· защита восприимчивых из круга контактных лиц с помощью мер специфической либо экстренной профилактики;
· предупреждение возможности выноса инфекции за пределы первоначального очага, прежде всего в детские, профессиональные и другие коллективы, стационары с помощью мер разобщения.
При первом комплексном клинико-лабораторном обследовании среди контактных может быть выявлено три группы лиц. Первая группа - лица, вакцинированные либо ранее переболевшие исследуемой формой инфекции с иммунологическим выздоровлением, нуждающиеся лишь в наблюдении. Вторая группа - лица, давно имеющие те или иные признаки анализируемой патологии. Их нужно углубленно обследовать, поставить правильный диагноз и подвергнуть лечению. Третья группа - восприимчивые лица, которые подлежат защите с использованием средств специфической и экстренной профилактики.
3.5.3. Меры специфической и экстренной профилактикив эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных из числа восприимчивых лиц (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, ВГА, ВГВ и др.) так и введение им препаратов - иммуноглобулинов, содержащих антитела ВГА, корь и др.), а также использование бактериофагов, антибиотиков и других химиопрепаратов. Обязательным условием проведения любых прививок контактным является срочность их проведения, т. е. в первые дни контакта с источником инфекции.
3.5.4. Меры разобщения.Общепринятые меры состоят во временном отстранении контактных от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, от учебы, посещения детских дошкольных учреждений, а также в запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Например, детские учреждения переводятся на круглосуточный режим работы, группы моментально разобщаются, прекращается допуск новых детей, запрещается проведение плановых прививок и массовых мероприятий. При полиомиелите, например, разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры тела, патологических явлений со стороны кишечника, катаральных явлений в зеве и глотке; при кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, привитые против кори – в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего, при оставлении больного на дому, этот срок увеличивается на 5 дней.
При карантинных инфекциях, на которые распространяются международные медико-санитарные правила, относительно контактных применяются специальные - ограничительные (обсервация) и режимные (карантин) мероприятия.
Обсервация – комплекс ограничительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди контактных лиц. При этом контактные изолируются не на дому, а в специальные стационары (обсерваторы), где за ними проводится наблюдение и осуществляется лабораторный контроль. В обсерваторах вводится ограничение общения между контактными.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят с учетом особенностей инфекции до истечения максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и уничтожения возбудителей на факторах передачи (дезинфекции). В случаях особо опасных инфекций ограничительные мероприятия усиливают карантином.
Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстренные (срочные), которые должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция, ведущие к оперативному взаимодействию специалистов лечебной сети, противоэпидемической, в том числе, дезинфекционной службы и службы инфекционных стационаров.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
При лечении на дому ребенка с острым инфекционным заболеванием участковый педиатр знакомит всех проживающих в квартире с мерами профилактики, периодически осматривает детей, бывших в контакте с больным, разъясняет окружающим больного, какую опасность для всех представляет данный случай инфекционного заболевания. Врач обязан обеспечить раннюю диагностику инфекционных заболеваний. Он принимает меры по своевременной госпитализации инфекционных больных и предупреждению распространения заболевания.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
Участковый педиатр при работе с инфекционными больными (работа в очаге) решает следующие задачи:
• планирует конкретные лечебные и профилактические мероприя
тия;
• определяет характер карантина (табл. 4-1);
• назначает сроки разобщения контактных детей;
• разрабатывает санитарно-эпидемиологические мероприятия на до
му (табл. А-2)\
• выявляет показания к госпитализации детей;
• извещает районный центр санэпиднадзора о случае инфекционно
го заболевания на участке.
Противоэпидемические мероприятия включают:
• обеспечение ранней диагностики заболеваний;
• своевременную госпитализацию и предупреждение распростране
ния заболевания; если ребенок оставлен дома, ему обеспечивают адек
ватное лечение и своевременный контроль соблюдения противоэпиде
мического режима;
• изоляцию из организованных коллективов контактных;
• при установлении диагноза инфекционного заболевания немедлен
ное направление в ГСЭН экстренного извещения;
• регистрацию всех случаев инфекционных заболеваний;
• разъяснение окружающим больного лицам опасности инфекцион
ного заболевания;
• при пищевых отравлениях изъятие из употребления остатков по
дозреваемой пищи и передача их в ГСЭН;
• участие в санитарно-оздоровительной и санитарно-просветитель-
ной работе по предупреждению инфекционных заболеваний;
• участие в диспансерном наблюдении за лицами, перенесшими ин
фекционные заболевания.
Дезинфекция показана при инфекционных болезнях, вызываемых более или менее стойкими возбудителями (дифтерия, скарлатина, оспа, полиомиелит, кишечные инфекции, вирусный гепатит и др.). При заболеваниях, вызываемых нестойкими возбудителями (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха), применяется лишь обычная влажная уборка помещения и проветривание
При инфекциях, передающихся паразитами-членистоногими, применяется дезинсекция, а при инфекциях, в эпидемиологии которых большую роль играют грызуны, дератизация.
Различают текущую и заключительную дезинфекцию. Текущая дезинфекция проводится в непосредственном окружении больного вплоть до его изоляции или, если он не изолирован, до конца срока его инфицированности. Заключительная дезинфекция производится в очаге после изоляции (госпитализации) больного или, если он не госпитализируется, после окончания срока изоляции.
При текущей дезинфекции, проводимой силами населения под контролем медицинских работников, особое внимание обращают на дезинфекцию выделений больного (кал, рвотные массы), которые обеззараживают следующим образом: содержимое горшка заливают кипятком, закрывают крышкой и оставляют на 15 мин, после чего выливают в канализацию. Посуду больного вместе с остатками пищи после каждого использования кипятят в 2% растворе питьевой соды в течение 15 мин или в воде в течение 30 мин Игрушки больного ребенка (пластмассовые, резиновые, металлические, деревянные) мою г теплой водой с мылом. Мягкие игрушки чистят щеткой, смоченной в этом же растворе. Книги обтирают тряпкой, смоченной в растворе стирального порошка, часто прополаскивая тряпку и меняя раствор. Грязное нательное и постельное белье больного замачивают в 2% растворе стирального порошка на 1 ч, перед стиркой его кипятят в течение 15 мин в этом же растворе. Предметы ухода за больным (термометры, грелки и др.) моют теплым раствором стирального порошка.
Пол в комнатах и местах общего пользования, двери и дверные ручки, ручку смывного бачка, сиденье унитаза моют горячим раствором стирального порошка. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки) опускают на 30 мин в 1% раствор хлорной извести. Уборку производят 0,5% раствором хлорной извести.
Заключительную дезинфекцию производят теми же средствами работники гордезстанции после госпитализации больного или родители, если ребенок оставлен для лечения на дому, после его выздоровления.
Таблица 4-1. Длительность инкубационного периода некоторых
инфекционных заболеваний, сроки изоляции больных, карантинный срок
Читайте также: