Набор инструментов для операции на суставах

Оперативная хирургическая техника.

Наборы инструментов для хирургических вмешательств.

Набор инструментов для операции на костях

Специальный инструментарий для операции на костях: ампутационные ножи (см.рис. 1 – а, б, в, г – большой, малый и средний); резекционный нож – д, листовая пила – е, дуговая пила –ж; фиксационные щипцы Фарабефа – э, фиксационные щипцы Оллье – и, кусачки Люэра – к, кусачки Листона – л, распатор Фарабефа (см.рис.2) – 1, долто плоское и желобоватое – 2, остеотом – 3, молотки – 4.

Рисунок 2

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены:

Показания:необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, проведение парентерального питания, недоступность периферических вен, проведение специальных диагностических исследований – измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.

Оснащение: толстая игла со срезом под углом 45 о длиной 10-15 см, полиэтиленовый катетер диаметром 0,8-1, 1, 4 мм, леска – проводник и два или три резиновых колпачка-заглушки; шприцы – 20 мл, игла для анестезии кожи, раствор новокаина – 0,25%, спирт, йодонат, стерильные простыни, стерильные перчатки.

Набор инструментов для хирургической некрэктомии:

Показания: образование некротических тканей на скальпированных ранах, ожоговых поверхностях, отморожениях, электроожогах и др.

Инструментарий: шприц 20 мл, иглы для анестезии (иногда анестезия не требуется), пинцеты хирургические для удержания некротической ткани, скальпель или ножницы остроконечные для отсечения некроза от подлежащих тканей, стерильные салфетки и марлевые шарики.

А - пинцет зубчатый а – скальпель брюшистый

б – пинцет хирургический б – скальпель остроконечный

в – пинцет анатомический

Хирургический инструментарий.

Общий инструментарий: инструменты, разъединяющие и соединяющие ткани, для остановки кровотечения в ране, вспомогательные инструменты, шприцы с набором полых игл.

А – ножницы Рихтера; Б – ножницы Купера; В – ножницы прямые остроконечные;

Г – скальпель брюшистый; Д – скальпель остроконечный.

Кровоостанавливающие зажимы и лигатурные иглы:

а – зажим Кохера

б – зажим Бильрота

в – зажим Голстеда

г - иглы Дешана (правая и левая)

Вспомогательные инструменты:

В – желобоватый и пуговчатый зонды

Г – лопатка Буяльского

а – тупые Фарабефа

б – острый четырехзубый

в – тупой четырехзубый

Инструменты соединяющие ткани: иоглодержатель Матье, иглодержатель Гегара, иглы кишечные, иглы режущие, игла травматическая, скобки Мишеля и пинцеты для их наложения и снятия.

Набор инструментов для трахеостомии:

Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла – относится к числу неотложных хирургических вмешательств с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходим для воздуха.

Показания:

1. Повреждения гортани и трахеи.

2. Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований.

3. Инородные тела гортани трахеи.

Необходимый инструментарий:

1. Общий инструментарий (см. выше).

2. Острый однозубый крючок для удержания кольца трахеи (см. рис 1).

3. Расширитель трахеи Труссо (2).

4. Трахеотомические трубки (канюля Люэра 3: а – в собранном виде; б – наружная трубка; в – внутренняя трубка).

Набор инструментов для пункции коленного сустава:

Показания: лечебная пункция для эвакуации жидкости (эксудата) из полости сустава, диагностическая.

Оснащение:

-
0,25% раствор новокаина, шприцы для анастезии

- игла пункционная (Дюффо)

- пробирки стеклянные для сбора отделяемого,

- лоток почкообразный большой

- салфетки стерильные, шарики

Оснащение стола анестезистки:

У операционного стола размещают наркозный аппарат и отсос, наркозный столик и столик для внутривенных инъекций.

На наркозном столике размещают: эндотрахеальные трубки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ножницы, ларингоскоп, банка со стерильными шариками и салфетками, склянки с эфиром.

На столике для внутривенной инъекции: банка со стерильными шариками и салфетками, спирт, стерильные шприцы и инъекционные иглы, стерильный набор для венесекции, стерильная система для внутривенного капельного вливания, лекарственные препараты: барбитураты, дитилин, диплацин, атропин, промедол, прозерин, 40% раствор глюкозы и др.

Набор инструментов для инструментальной повязки:

Инструментарий: корнцанг, пинцеты хирургические и анатомические, зонды: пуговчатый и желобоватый.

Показания: перевязка гнойных ран, гнойно-воспалительных процессов.

Осложнения: перевязка, выполненная без соблюдения правил асептики может послужить причиной вторичного инфицирования раны, что значительно осложняет лечение больных и удлиняет сроки его выздоровления. Грубо выполненная перевязка может повлечь за собой кровотечение и усиление боли, что также негативно сказывается на выздоровлении больного.

Последовательность действий:

1. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой: присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5 % раствора перманганата калия.

2. Осмотр раны и окружающих ее тканей.

3. Туалет окружающей рану кожи антисептическим раствором при помощи марлевых шариков, затем эфиром или бензином от края раны к периферии, обработка кожи вокруг раны спиртом (эфир и бензин может быть заменен на любой другой антисептик).

4. Смена пинцета. Туалет раны (удаление гноя промоканием, смыванием перекисью водорода и фурациллином).

5. Обработка кожи вокруг раны пастой Лассара (требуется не во всех случаях, а только при сильно мокнущих ранах, вызывающих мацерацию кожи вокруг).

6. Дренирование раны резиновым выпускником (тампоном или турундой, смоченной антисептиками, введение дренажа с помощью зонда).

7. Наложение новой повязки.

8. Фиксация (наклейка, бинтовые повязки и т.д.).

Манипуляция: составление набора инструментов для лапароцентеза.

Показания: асцит, диагностическая цель.

Лапароцентез – удаление асцитической жидкости из брюшной полости с помощью троакара, вводимого через разрез в брюшной стенке с диагностической и лечебной целью.

Стерильная укладка содержит:

- новокаин в ампулах или емкость для новокаина

- троакар (диаметр 1-1,5 см)

- шприц инъекционный емкостью 20 мл

- иглы инъекционные для анестезии

- игла хирургическая режущая

- шевный материал (шелк № 4)

- пробирки стеклянные (для забора асцитической жидкости на посев)

Манипуляция: составление набора инструментов для пункции гематомы.

Стерильная укладка содержит:

- банка для новокаина

- шприц емкостью 10-20 мл

- игла инъекционная для местной анестезии

- игла пункционная (Дюффо)

- салфетки и шарики стерильные

Нестерильная укладка содержит:

- новокаин – флакон или ампулы

- бинты для перевязки

Манипуляция: техника пункции гематомы. Выполняется с лечебной целью.

Последовательность действий:

1. Кожа над гематомой обрабатывается антисептиком (йодонатом, йодопирон, диоцит и т.п.)

2. На коже над гематомой выполняется анестезия в виде лимонной корочки раствором новокаина 0,25-0,5%

3. Затем в центре этого участка производят прокол пункционной иглой соединенной со шприцом и содержимое гематомы отсасывается.

4. Если кровь достаточно жидкая возможно её отсасывание и простой инъекционной иглой, тогда анестезия может не выполняться.

5. Место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается достаточно тугая повязка.

Инструменты для артроскопии – это набор специальных приспособлений, в которых превалирует качественность изготовления. Профессиональный аблятор для артроскопии, равно как и другие инструменты для артроскопии коленного сустава, локтевого или плечевого, стоит недешево, но может быстро окупиться качеством проведенного малоинвазивного вмешательства.

Правильно проведенная операция, осуществленная современным оборудованием, значительно ускоряет процесс регенерации тканей и выздоровления, уменьшает период реабилитации и риск возникновения постоперационных осложнений.

Основное отличие

Оборудование для артроскопии – это набор специальных инструментов, необходимых практикующему хирургу для проведения манипуляций в суставном комплексе, с целью устранения патологических явлений, или уточнения предварительного диагноза.

Шейвер, обрезая края тканей, моментально удаляет остатки осуществленного процесса, засасывая их по принципу пылесоса, и предотвращая попадание в суставную полость. Простые кусачки способны только отсечь необходимый сегмент, но не могут исключить негативные моменты. Профессиональный аблятор предотвращает дальнейшие повреждения на краях операционного поля, не давая им распространяться на здоровую поверхность. Примерно так же обстоит дело и с остальными инструментами.

Но главное в наборе для артроскопии – не цена и не количество приспособлений (опытный хирург отбирает для себя набор специальных инструментов, с которыми ему максимально легко работать). Главное даже не в том, насколько недавней по дате выпуска считается приобретенная модификация, а в том, насколько с ее помощью облегчается и оптимизируется ход операции.

Комплектация набора и ее целевое предназначение

Оборудование для хирургической практики по методу малоинвазивного артроскопического вмешательства в сустав – это набор необходимых инструментов, которые нужны практикующему хирургу для устранения патологического явления, или проведения диагностики.

Иногда диагностические манипуляции плавно перерастают в операционный процесс, чтобы не проводить повторных надрезов. Артроскопия – современная операция, для которой не требуется ни дополнительной сложной подготовки, ни общего наркоза, но минимальный (базовый) набор инструментов для этой цели необходим.

Практикующий хирург с большим опытом работы может обойтись и без моторизованных шейверов, аппаратов для принудительного введения газа или растворов по неподъемной стоимости, в то время, как неопытный допускает ошибки даже с самым простым инструментом в руках. Но ни один хирург не может провести операцию без базового комплекта инструментов:

• артроскопа с защитным футляром (шахтой) и тупым троакаром;
• эндовидеокамеры с записывающим устройством и монитором (или источника света с кабелем);
• зонда-крючка для проб (ретрактора или зонда-пальпатора);
• канюли для оттока гуморальных или патологических жидкостей;
• корзинчатых кусачек (толстых и тонких);
• инструментов для биопсии синовиальной оболочки;
• кусачек со специальным уклоном под прямым углом;
• зажима с зубчиками, который применяется для удаления инородных внутрисуставных тел или поврежденных частей мениска.

При этом наличие даже самого сложного оборудования (электрической бритвы, электрокоагулятора, шейвера или моторизованного приспособления для абляции) не исключает вероятности того, что неопытный хирург утрачивает контроль над ходом операции и вынужден перейти, прямо в ходе оперативного вмешательства, к артротомии или открытому методу вместо малоинвазивного артроскопья.

Отсутствие необходимых навыков не заменит никакой специальный держатель, и никакой Артрекс не может предотвратить появления постоперационных негативных процессов.

Особенности оборудования для артроскопии коленного сустава

Хирургу с большим стажем работы удается подобрать оптимальный набор инструментов для проведения артроскопии коленного сустава, благодаря длительной практике. При этом предпочтения могут отдаваться длинным или коротким артроскопам, разным источникам света (галогеновым или ксеноновым лампам).

При наличии довольно большого ассортимента специализированных лезвий, (которые бывают разных типов, размеров и марок), опытному специалисту достаточно диаметра лезвия в 3,5-4 мм, чтобы решить практически все проблемы, которые могут возникнуть в суставном комплексе данной локализации.

Кто-то предпочитает использовать такие средства единоразово, а кто-то стерилизует и применяет повторно. Использование неопытным хирургом мощной электрической бритвы с агрессивными насечками может повлечь ятрогенные последствия, в то время, как опытный хирург обойдется и простой бритвой достаточной мощности.

Так что приобрести самые современные и продвинутые инструменты – не основное требование к созданию профессионального набора базового инструментария для артроскопии. Главное – обретение достаточного опыта, которое может достигаться только путем упражнений на специальных приспособлениях или визуального освоения метода, путем участия в процессе, проводимом достаточно опытным коллегой.

Качество и специфичность инструментария

Цена на инструменты для артроскопии не всегда находится в прямой зависимости от их профессиональной пригодности, но расходный хирургический комплект должен содержать все необходимые для работы приспособления. В него, при систематическом проведении оперативных вмешательств, всегда включаются:

• артроскопические трубки разных модификаций (большая, малая (4 мм и 2,7 мм, поворотные, с двумя кранами);
• артроскоп;
• обтураторы (под соответствующие трубки);
• стилеты (пирамидальные, острые, тупые);
• ножи (крюковидный, банановидный, копьевидный, прямой, с разной режущей кромкой);
• кюретки (большая. малая. менискотом);
• шила, щупы и рашпили;
• ножницы, трубки с иглой, петли, щипцы, зажимы, выкусыватели, электроды и жгуты.

Качественные инструменты для любого хирурга являются основой успешной профессиональной деятельности, в особенности, если у него достаточно опыта для осуществления любого вида операций (при ПКС, артрозе, протезировании сустава, артролизе, санации, шунтировании и диагностике).

Нога, с ее многообразными функциональными патологиями, которые в большинстве случаев могут привести к уменьшению двигательной активности или инвалидизации, требует особенно тщательного проведения манипуляций, профессионального мастерства и качественных инструментов.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

- шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

- повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

- Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

- травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

. SQ.line® Инструменты Изобретение новых хирургических инструментов Узнайте больше о нашей новой линейке ортопедических базовых инструментов SQ.line®, предназначенных для упрощения повторной обработки и улучшения эргономики хирурга-ортопеда Мы .

. Miaspas® TL Микрохирургическая эндоскопия позвоночника Инструменты Miaspas TL предназначены для микрохирургических эндоскопических процедур. Преимущества - Микрохирургический эндоскопический подход - Для лапароскопических и торакоскопических .

. Минимально инвазивные ортопедические решения MIOS® Минимально инвазивные Операция по сохранению мягких тканей и мышц Все чаще эндопротезирование тазобедренного сустава связано с минимальными и менее инвазивными методами приближения к .

. Наборы инструментов для тазобедренного сустава разработаны с четкой ориентацией на точный и безопасный доступ к тазобедренному суставу и восстановление или резекцию тканей во время процедур тазобедренного сустава. Каждый набор настраивается .

. Система фиксации винта Система винтовой фиксации представляет собой компактное решение для временной фиксации и стабилизации костных трансплантатов, подходящие рассасывающиеся и нерассасывающиеся костнозамещающие материалы, а также мембраны .

. спинномозговое оборудование иглы инструмент спинномозговой ретрактор набор спинномозговой иглы цена спинномозговое декомпрессионное оборудование спинномозговой инструмент пинцет спинномозгового сверла Информация о компании LZQ является .

. Широкий спектр решений, разработанных в результате многолетнего тесного сотрудничества между командами SOFEMED и "Hopital d'Enfants de Tunis". Другие детские хирурги-ортопеды также принимали участие в разработке более качественных имплантатов .

. Лучшие решения SOFEMED для верхних и нижних членов. Подробную информацию Вы найдёте в нашем каталоге: бедренный гвоздь, плечевой гвоздь, ретроградный гвоздь, голень, проксимальный гвоздь для бедра, телескопический гвоздь. .

. Комплект предоставляет высококачественные одноразовые имплантаты и инструменты, разработанные для повышения эффективности работы вашего операционного зала. Она оптимизирована с целью повышения эффективности процедур путем упрощения управления .

. Комплект предоставляет высококачественные одноразовые имплантаты и инструменты, разработанные для повышения эффективности работы вашего операционного зала. Она оптимизирована с целью повышения эффективности процедур путем упрощения управления .