Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов
Родильная лихорадка — повышение температуры до 38 °С по данным двух отдельных измерений в течение первых 24 ч после родов.
До введения антисептиков и применения антибиотиков родильная горячка была одной из самых распространенных причин материнской смертности. К этому располагали использование нестерильных инструментов, повторные влагалищные исследования при родах и осмотр пациенток немытыми руками. И только в 1847 г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работавший в главной больнице Вены, обнаружил, что мытье рук значительно снижает частоту послеродового сепсиса.
К счастью, в настоящее время в развитых странах случаи смерти от послеродовых инфекций половых путей редкость. Но из-за увеличения частоты внутрибольничных инфекций принципы антисептики сейчас не менее важны, чем в прошлом.
Причины
Самой общей причиной родильной гипертермии остается инфекция полового тракта, и это проблема развивающегося мира. Необходимо учитывать инфекции других локализаций, связанные с родоразрешением, и сопутствующую инфекцию. Следует исключить неинфекционные причины, такие как венозная тромбоэмболия, которая в настоящее время в Великобритании — прямая основная причина материнской смертности.
Инфекции матки
Эндометрит — одно из наиболее распространенных серьезных осложнений послеродового периода и основная причина заболеваемости у рожениц. Основные факторы риска послеродовой инфекции матки — хориоамнионит, кесарево сечение в нижнем сегменте, длительный безводный период и повторные влагалищные исследования в родах. Обычные возбудители — Escherichia coli или стрептококки группы А или В.
Основные клинические признаки инфекции матки — выделения с неприятным запахом, повышение температуры до 38 °С и выше и болезненность матки при пальпации. Обычно инфекция имеет смешанную этиологию и реагирует на лечение антибиотиками широкого спектра. При тяжелом состоянии пациенток и отсутствии реакции на обычные антибиотики необходимы микробиологические исследования. При эндометрите, вызванном задержкой продуктов зачатия в полости матки, производят ее опорожнение. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры тела, по крайней мере, в течение 1 сут. В большинстве отделений после кесарева сечения назначают антибиотики с профилактической целью, что снижает риск инфекции примерно на 60%. Антибиотики с профилактической целью назначают женщинам с длительным безводным периодом.
Инфекции ран передней брюшной стенки и вульвы после кесарева сечения в нижнем сегменте и эпизиотомии
В послеродовом периоде осматривают послеоперационную рану передней брюшной стенки, выявляя отек, отделяемое и флегмону. При наличии выделений берут тампоны на бактериологическое исследование и назначают антибиотики широкого спектра. Проведен анализ факторов риска послеоперационного сепсиса, эндометрита и раневой инфекции в 761 последовательном кесаревом сечении. Послеродовой сепсис наблюдали у 12% рожениц, эндометрит — у 4,7%, раневую инфекцию - у 3% рожениц. При наличии кесарева сечения в анамнезе и после элективного кесарева сечения инфекцию послеоперационной раны встречают реже, но при длительности операции более 1 ч, индукции родов или послеродовом эндометрите частота их возрастает.
Перед лечением антибиотиками у женщин с послеродовым сепсисом исследуют промежность и берут тампоны на посев. Скорее всего, в обоих участках возбудителями будут стафилококки, стрептококки или Escherichia coli, и это нужно учитывать при назначении антибиотиков.
Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей — наиболее частая в послеродовом периоде. Инфицирование при катетеризации, задержка мочи и симптоматическая бактериурия приводят к развитию цистита. Диагноз устанавливают выявлением пиурии и бактериурии в моче, взятой стерильным катетером. В большинстве случаев лечение антибиотиками приводит к быстрому выздоровлению.
Stray-Pdersen с соавт. (1990) исследовали 6803 женщин после родов и произвели скрининг бактериурии с применением посева разведенной средней порции мочи. Значительный рост обнаружен у 8,1% женщин. У этих женщин мочу взяли повторно методом надлобковой аспирации, при этом бактериурия подтверждена у 52% женщин, что соответствует 3,7% бактериурии из мочевого пузыря. Риск послеродовой инфекции мочевого пузыря увеличен при инфекции мочевых путей в анамнезе, бактериурии при беременности, оперативном родоразрешении, эпидуральной анестезии и катетеризации мочевого пузыря. На дизурию жалуются только 21% женщин, этот симптом гораздо чаще встречают после оперативных родов и при инфекции мочевых путей в анамнезе.
Заболевания молочных желез
В послеродовом периоде спектр заболеваний молочных желез колеблется от относительно незначительных проблем, таких как воспаление сосков, лактостаз и мастит, до более серьезных — абсцессов и, редко, воспалительных опухолей. При этом наблюдают значительную гипертермию. При воспалении часто опорожняют молочные железы, при инфекции назначают антибиотики. Симптомы мастита -лихорадка, покраснение, боль и недомогание. Заболевание обычно развивается через несколько недель после родов. Обычно при посеве выделяют Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. При отсутствии реакции на лечение антибиотиками необходимо исключить абсцесс молочной железы.
Абсцессы молочной железы обычно образуются у кормящих женщин. Стандартное лечение - разрез, разделение перемычек и дренирование. ЕЛ. Benson (1989) предложил альтернативный подход - выскабливание и первичную облитерацию полости под прикрытием антибиотиков. Метод дал хорошие результаты со снижением числа осложнений.
Септическим тромбофлебит тазовых вен
Септический тромбофлебит тазовых вен — редкое тяжелое осложнение родов, возникающее с частотой 1 случай на 2000 беременностей. Клинические признаки боль, лихорадка, устойчивая к антибиотикам, и тахикардия. Пациентка чувствует себя хорошо, имеется небольшая болезненность, явные местные симптомы отсутствуют. Септический тромбофлебит тазовых вен обычно проявляется на 4-8-е сутки после родов после стихания первоначальных симптомов эндометрита. Диагностика возможна при компьютерной томографии с контрастированием. Лечение — гепарин натрия (гепарин) и антибиотики широкого спектра. При сохранении лихорадки после лечения гепарином натрия (гепарин) в течение недели необходимо дальнейшее обследование для исключения тазового абсцесса или гематомы, при этих заболеваниях необходимо хирургическое дренирование.
Тромбоз вен яичников
Тромбоз вен яичников — редкое, тяжелое осложнение родов. Распространенность — 1 случай на 6000 родов. Клинические признаки заболевания напоминают аппендикулярный абсцесс с лейкоцитозом.
Предпочтительный метод обследования — цветное допплеровское УЗИ, КТ играет вспомогательную роль. Лечение — антикоагулянты, антибиотики. Во избежание серьезных осложнений необходимо вовремя диагностировать и лечить это заболевание.
Гематома вульвы, влагалища и малого таза
Послеродовые гематомы вульвы и влагалища — редкие осложнения родов с возможным развитием тяжелых заболеваний и даже смерти. Профилактика — использование хорошей хирургической техники с контролем гемостаза при ушивании разрывов и эпизиотомий — позволяет ограничить число этих осложнений. Необходимо быстро диагностировать и лечить такие гематомы. Лечение — коррекция гиповолемии и активное хирургическое вмешательство при большой или увеличивающейся гематоме. Эффективное дополнение к лечению — хирургическое дренирование.
При обследовании пациенток с лихорадкой после кесарева сечения часто выполняют УЗИ. При этом иногда обнаруживают субфасциальную гематому или гематому пузырно-маточного пространства, чем и обусловлена лихорадка.
По данным исследования О. Gemer с соавт. (1999), частота гематом пузырно-маточного пространства после кесарева сечения составляет 9% и не связана существенно с лихорадкой. Напротив, практически все субфасциальные гематомы, диагностированные в 4,5% случаев, сопровождаются лихорадкой.
Субфасциальная гематома распространяется широко и ее объем трудно оценить. Поэтому необходима своевременная диагностика и дифференциальная диагностика с поверхностной гематомой и гематомой пузырно-маточного пространства.
[youtube.player]S: Родильница 32 лет. На 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до З8'С с ознобом. Молочные железы нагрубли. Матка на 2 пальца выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:
-: ничего из выше перечисленного
S: При эндометрите не имеют места:
-: болезненность при пальпации
-: снижение тонуса матки
S: Для лактостаза характерно:
+: значительное равномерное нагрубание молочных желез
-: умеренное нагрубание молочных желез
-: температура тела 40 оС, озноб
-: свободное отделение молока
S: Для послеродового мастита не характерно:
-: повышение температуры тела с ознобом
-: нагрубание молочных желез
-: болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
+: свободное отделение молока
-: гиперемия молочной железы
S: Наиболее частая причина лихорадки на 3-:4 день после родов:
-: инфекция мочевого пузыря
-: ничего из выше перечисленного
S: Родильница 32 лет, на 4-:е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до З8' С с ознобом. Молочные железы нагрубшие, матка на 4 см выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-:серозные, умеренные, без запах Наиболее вероятный диагноз?
-: ничего из выше перечисленного
S: Для лактостаза характерно:
+: значительное равномерное нагрубание молочных желез
-: умеренное нагрубание молочных желез
-: температура тела 40' С, озноб
-: свободное отделение молока
S: Наиболее частая причина лихорадки на 3-::4 день после родов:
-: инфекция мочевого пузыря
-: ничего из выше перечисленного
S: Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов:
-: инфекция мочевого тракта
-: ничего из выше перечисленного
S: При зндометрите не имеют места:
-: болезненность при пальпации
-: снижение тонуса матки
S: Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
S: Наиболее частая причина лихорадки на З-й, 4-й день после родов:
-: инфекция мочевого тракта
-: ничего из выше изложенного
V1: 12.Оценка функционального состояния плода.
S: Клиническим признаком острой гипоксии плода является:
-: сердцебиение плода 100-:110 у в мин.
-: глухость тонов сердца плода
-: сердцебиение плода 150-:160 у в мин.
-: сердцебиение плода 120-:140 у в мин.
S: К развитию фетоплацентарной недостаточности приводит:
+: поздние гестозы беременных
S: Первобеременная 36 лет поступила в отделение патологии беременности при сроке 34 не Гипертоническая болезнь II А стадии,АД 160/100 мм рт.ст. При ультразвуковом исследовании выявлен синдром задержки развития плод. Назовите возможные осложнения данной ситуации:
-: развитие гипертонического криза
-: преждевременная отслойка плаценты
+: внутриутробная гибель плода
S: Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:
-: сердцебиение плода 100-:110 ударов в минуту
-: глухость тонов сердца плода
-: сердцебиение плода 150-:160 ударов в минуту
-: сердцебиение плода 12О-:140 ударов в минуту
S: К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:
+: поздние токсикозы беременных
S: Оценка состояния новорожденного не включает:
S: Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки плаценты является:
-: наружное акушерское исследование
+: оценка сердечной деятельности плода
-: исследование свертывающей системы крови
S: Признаком внутриутробной гипоксии плода является:
-: повышение тонуса матки
-: понижение тонуса матки
-: усиление родовой деятельности
+: зеленый цвет околоплодных вод
S: Оценка состояния новорожденного не включает:
S: К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:
+: поздние токсикозы беременных
S: Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:
-: сердцебиение плода 100-:110 ударов в минуту
-: глухость тонов сердца плода
-: сердцебиение плода 150-:160 ударов в минуту
-: сердцебиение плода 12О-:140 ударов в минуту
S: Оценка состояния новорожденного не включает:
S: Оценка состояния новорожденного не включает:
S: В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода, срок беременности 35-36 недель, дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмично На ногах отеки, прибавка в весе 10 к Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации:
-: гормональный метод исследования (определение эстриола)
+: кардиотокография с использованием функциональных проб
-: метод наружного акушерского исследования
S: Для оценки состояния плода применяются:
S: Клиническим признаком тяжелей, острой гипоксии плода является:
-: сердцебиение плода 100-110 ударов в минуту
-: глухость тонов сердца плода
-: сердцебиение плода 150-16О ударов в минуту
-: сердцебиение плода 120-140 ударов в минуту
V1: 13.Родоразрешающие операции.
S: Экстренное кесарево сечение показано при:
-: учащенном сердцебиении плода после схватки
-: усилении шевеления плода
+: наличие сердцебиения плода при выпавшей пуповине, располагающейся рядом с головкой плода
S: Операция наложения акушерских щипцов показана при:
-: простом плоский таз
-: косом положении плода
+: у роженицы с высоким АД началась гипоксия плода
-: дискоординации родовой деятельности
-: головка большим сегментом, гипоксия плода
S: Операция наложения акушерских щипцов показана при:
-: простом плоском тазе
-: косом положении плода
+: у роженицы с высоким АД началась гипоксия плода
-: дискоординации родовой деятельности
-: головке большим сегментом, гипоксии плода
S: Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является:
-: корпоральное кесарево сечение
-: экстраперитонеальное кесарево сечение
-: истмико-:корпоральное кесарево сечение
+: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
-: влагалищное кесарево сечение
S: Тактика ведения родов при неполноценном рубце на матке:
+: кесарево сечение в плановом порядке
-: кесарево сечение с началом родовой деятельности
-: роды через естественные родовые пути
-: наложение акушерских щипцов во II периоде родов
S: Роженица во II периоде родов. Потуги стали редкими, короткими. Головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода 160 ударов в минуту, приглушено. Что делать?
-: стимуляция родовой деятельности
-: лечение внутриутробной гипоксии плода
+: наложение акушерских щипцов
S: Условием для выполнения операции кесарева сечения является:
-: острая внутриутробная гипоксия плода
-: упорная слабость родовой деятельности
S: II период родов Потуги редкие, короткие. Головка плода в полости малого таз Сердцебиение плода 160 в минуту, приглушенно. Тактика:
-: стимуляция родовой деятельности
-: лечение внутриутробной гипоксии плода
+: наложение акушерских щипцов
S: Тактика ведения родов при неполноценном рубце на матке:
+: кесарево сечение в плановом порядке
-: кесарево сечение с началом родовой деятельности
-: роды через естественные родовые пути
-: наложение акушерских щипцов во II периоде родов
S: Тактика родоразрешения при клинически узком тазе и живом плоде:
-: краниотомия с последующей краниоклазией
S: После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды второго плода не изливались. Что делать?
-: уточнить позицию второго плода
-: произвести влагалищное исследование
-: вскрыть плодный пузырь
-: произвести наружно-внутренний поворот
S: Показанием к экстраперитониальному кесареву сечению является:
-: поперечное положение плода
-: дородовое излитие вод
-: низкое поперечное стояние стреловидного шва
-: безводный промежуток 12 часов
+: повышение температуры в родах
S: Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дом Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 98 ударов в минуту. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможено Определить тактику ведения беременной.
-: пролонгирование беременности на фоне лечения
-: проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-:3 дней
+: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной терапии
-: родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов
S: Роженица 26 лет, роды вторые, первая беременность закончилась своевременными родами, в послеродовом периоде эндометрит. Поступила с умеренными кровяными выделениями из половых путей. Схватки слабые, коротки Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Тактика?
-: продолжить консервативное ведение родов
-: вскрыть плодный пузырь
+: приступить к операции кесарева сечения
-: вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность
-: ничего из выше перечисленного
S: Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является:
-: поперечное положение плода
-: дородовое излитие вод
-: низкое поперечное стояние стреловидного шва
-: безводный промежуток 12 часов
+: повышение температуры в родах
S: Родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке называется ### сечение
+: Кесарево
S: Повышение частоты Кесарева сечения в современном акушерстве обусловлено:
+: увеличением количества первородящих старше 35 лет
+: интенсивным внедрением ЭКО
-: повышением частоты ИППП
-: повышением частоты экстрагенитальной патологии
S: Показанием к Кесареву сечению являются
+: полное предлежание плаценты
+: несостоятельность рубца на матке
S: Условия для проведения операции Кесарево сечения:
+: живой и жизнеспособный плод
+: информированное согласие женщины на проведение операции Кесарево сечение
-: отказ женщины от операции Кесарево сечения
S: Методы обезболивания при проведении операции Кесарево сечения
-: местная инфильтрационная анестезия
S: Условия для проведения операции наложения акушерских щипцов:
+: полное открытие маточного зева
-: открытие маточного зева на 6-7 см
-: отсутствие плодного пузыря
-: наличие целостности плодного пузыря
S: Осложнения при проведении операции наложения акушерских щипцов:
+: повреждения мягких родовых путей
+: повреждение тазовых органов
+: нефалогематома у плода
-: пороки развития плода
-: антенатальная гибель плода
S: Показания для вакуум-экстрации плода:
+: упорная вторичная слабость родовых сил
+: острая гипоксия плода
-: первичная слабость родовых сил
-: хроническая плацентарная недостаточность
S: Противопоказания для вакуум-экстрации плода
+: гестоз тяжёлой степени
-: упорная слабость II периода родов
-: острая гипоксия плода
S: Условия для проведения вакуум-экстрации плода
+: полное открытие маточного зева
-: отсутствие возможности участия роженицы в родах
-: несоответствие размеров головки плода и таза матери
S: Акушерская операция, целью которой является уменьшение объёма и размеров плода для его извлечения через естественные родовые пути называется ###
+: эмбриотомией
S: Акушерская операция, заключающаяся в перфорации головки плода с последующим удалением вещества головного мозга называется ###
+: краниономией
S: Показаниями для краниотомией являются:
+: резкое несоответствие таза матери и головки плода
+: смерть плода в родах
-: поперечное положение плода
-: живой плод при наличии слабости родовых сил
Q: Распределить последовательность техники операции краниотомии по моментам
1: обнажение головки с помощью плоских акушерских зеркал
2: рассечение мягких тканей головки
3: перфорация головки
S: Извлечение перфорированной и уменьшенной в объёме головки плода с помощью краниокласта называется ###
+: краниоклазией
S: Операция отделения головки плода от туловища в области шейных позвонков называется ###
+: декапитацией
S: Показания для декапитации
+: запущенное поперечное положение плода
-: поперечное положение плода
-: все варианты ответов верны
S: Операции опорожнения грудной и брюшной полости плода от внутренностей для уменьшения их объёма:
S: Противопоказания для спондилотомии
-: запущенное поперечное положение плода
V1: 14.Невынашивание беременности.
S: В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живот При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Диагноз?
+: беременность 8 недель, угрожающий выкидыш
S: При начавшемся аборте показано:
-: инструментальное удаление плодного яйца
-: лечение в амбулаторных условиях
-: применение сокращающих средств
S: К причинам преждевременных родов относятся:
S: Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели поступила в отделение патологии беременности. Жалобы на тянущие боли внизу живот Матка возбудима, поперечное положение плод Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:
-: наружный поворот плода
+: мероприятия, направленные на сохранение беременности
-: родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракция
S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности является:
-: несовместимость по Rh-:фактору
-: поднятие тяжести, травма
S: В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живот. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Диагноз?
+: беременность 8 недель, угрожающий выкидыш
S: При начавшемся аборте показано:
-: инструментальное удаление плодного яйца
-: лечение в амбулаторных условиях
-: применение сокращающих средств
S: Беременность 10 недель. Сегодня произошел выкидыш. Доставлено плодное яйцо, целое на вид Шейка пропускает 1 палец. Матка увеличена до 7 недель беременности. Небольшие кровянистые выделения. Что делать?
-: введение сокращающих средств
+: инструментальное обследование стенок полости матки
S: Наиболее частой причиной смертности недоношенных новорожденных является:
-: гемолитическая болезнь новорожденных
S: К причинам преждевременных родов относятся:
S: К причинам преждевременных родов относится:
S: К причинам преждевременных родов относятся:
S: Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
-: гемолитическая болезнь новорожденных
S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности является:
-: несовместимость по Rh-:фактору
-: поднятие тяжести, травма
S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является:
-: несовместимость по Рh -: фактору
-: поднятие тяжести, травма
S: Причиной аборта может быть:
S: Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является :
-: несовместимость по Rh-фактору
-: поднятие тяжести, травма
S: К причинам преждевременных родов относится:
S: Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота, матка возбуждена, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 14О ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца Предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:
-: наружный поворот плода
+: мероприятия, направленные на сохранение беременности
-: родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракция
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Группа заболеваний, вызванная инфекционным заражением рожениц в процессе родов, называется послеродовым сепсисом, или, как говорили в старину, родильной горячкой (лихорадкой).
Общая информация
Возникла родильная горячка в средние века. Одним из первых описал случай этого недуга Гиппократ. До открытия первого родильного дома в XVII веке случаи заражения послеродовой лихорадкой носили эпидемиологический характер.
В середине XIX века венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс высказал ряд предположений о причинах послеродовой горячки. Он первый указал на необходимость использовать антисептические растворы при родовспоможении. Однако их широкое применение в акушерстве начало применяться лишь в конце XIX века.
По статистике, сегодня лишь 0,2-0,3% случаев среди всех акушерских осложнений приходятся на сепсис, возникающий на фоне эндометрита у 90% рожениц.
Родильная горячка, упоминаемая в книгах классиков, чаще всего описывалась как опасное и неизлечимое заболевание. Использование в современной медицине асептиков, антисептиков, применение антибиотикотерапии приводят к тому, что послеродовый сепсис успешно лечится.
К видам послеродовой инфекции относится:
- Эндометрит - воспаление матки.
- Расхождение шва на промежности после разреза.
- Расхождение шва после кесарева сечения.
- Маститы.
Родильная горячка: причины
Каковы же причины послеродовой лихорадки?
О возбудителях
Возбудителями послеродового сепсиса являются:
- бактероиды;
- протей;
- золотистый стафилококк;
- гонококк;
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- гемолитический стрептококк;
- пептострептококки и так далее.
Но, конечно, не блоха в родильной горячке. Это не возбудитель, а просто название одного из оттенков цвета, и к болезни никакого отношения не имеет.
Чаще всего послеродовый сепсис - это полимикробная инфекция, вызванная несколькими видами возбудителей.
Местами проникновения микроорганизмов являются:
- Разрывы влагалища, шейки матки и промежности.
- Зона прикрепления плаценты в полости матки.
Заражение, как правило, происходит контактным путем, при соприкосновении с раневой поверхностью грязных рук и нестерильных инструментов. Затем распространение возбудителей проходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Факторы риска
Факторы риска для возникновения послеродового сепсиса:
- острые и хронические воспалительные болезни женщин – экстрагенитальные, такие как цистит и пиелонефрит, и гинекологические, например эндометрит, кольпит и вульвит;
- применение инвазивных методов перинатальных исследований;
- прямая электрокардиография плода;
- применение хирургической коррекции при недостаточности шейки матки и перешейка;
- применение частых влагалищных исследований в процессе родовспоможения;
- маточные кровотечения.
- раннее отхождение вод;
- проведение акушерских операций, например поворота плода, расширения шейки путем использования щипцов.
У первородящих родильная горячка развивается чаще, чем при повторных родах.
Симптомы
Спустя 1-2 дня после родов могут проявиться симптомы послеродового сепсиса:
- высокая температура и озноб;
- тахикардия;
- общее недомогание, другие симптомы общей интоксикации;
- жажда, снижение аппетита;
- боль по всей поверхности живота, а не только внизу;
- зловонные, с примесями гноя выделения (лохии) из родовых путей, иногда отсутствуют любые выделения;
- при мастите полное прекращение или уменьшение лактации.
Кроме родильной горячки, возникают другие недуги.
Сначала воспалительный процесс не распространяется за пределы родовой раны. Затем, в зависимости от очага поражения, появляются специфические проявления родовой горячки:
- пуэрперальные язвы – ранки с сероватым дном, с отечными и гиперемированными краями, располагающиеся на шейке матки, стенках влагалища, промежности;
- пуэрперальный кольпит - это воспаление слизистой влагалища.
К распространению воспалительного процесса присоединяются вторичные признаки заболевания:
- эндометрит, поражающий слизистые оболочки матки;
- параметрит, поражающий околоматочную клетчатку;
- аднексит, иначе воспаление придатков матки;
- пельвиоперитонит – поражение брюшины малого таза;
- метротромбофлебит - воспаление вен матки;
- тромбофлебит - воспаление вен таза и нижних конечностей.
Для третьего этапа болезни характерны симптомы генерализованного сепсиса и симптомы общего перитонита. Как выявляется родильная горячка?
Диагностика
Диагноз "послеродовой сепсис" ставится на основании имеющихся клинических симптомов, после проведения гинекологического осмотра и сдачи анализа крови.
Лечение
Лечение послеродового сепсиса назначается с учетом тяжести заболевания. Основные направления:
- С учетом чувствительности к антибиотикам проводят антибиотикотерапию. Препараты назначаются совместимые с грудным вскармливанием, в тяжелых случаях вскармливание прекращают.
- Иммуностимулирующие препараты (антистафилококковый иммуноглобулин, Т-активин, показано переливание плазмы, введение анатоксина).
- Обязательна инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-солевого баланса (щелочные растворы, гемодез, белки и реополиглюкин).
- Назначаются антигистаминные препараты ("Супрастин", "Тавегил").
- Показано введение протеолитических ферментов (трипсина).
При генерализованной форме сепсиса назначают глюкокортикоиды и анаболические гормоны.
Возможно проводить и физиотерапевтические процедуры:
- электростимуляция матки;
- УВЧ;
- УФ-облучение;
- микроволны;
- ультразвук.
Местное лечение очага инфекции:
- промывание язв раствором хлорида натрия и перекисью водорода, при больших ранах - усечение краев с наложением швов;
- при эндометрите, когда в матке задерживается кровь, показано удаление оставшейся плаценты и инструментальная ревизия полости матки.
При перитоните, то есть в тяжелых случаях, проводят экстирпацию - удаление матки вместе с придатками.
Прогноз
Исход заболевания при родовой инфекции зависит от многих факторов:
- времени, когда было начато лечение, и иммунитета самой роженицы;
- степени болезнетворности бактерий.
Если процесс воспаления ограничен только раной, выздоровление, как правило, полное и без последствий. При генерализованной форме сепсиса летальность достигает 65%.
Профилактика
С целью профилактики родильной горячки необходимо соблюдать следующие мероприятия:
- санация острых и хронических воспалительных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
- в процессе родов предотвращение разрывов ткани родовых путей;
- строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Герой книги, видимо, знал симптомы этого недуга, поскольку нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки. Будьте здоровы!
[youtube.player]Читайте также: