Нарост на ногтевой фаланге

Изо дня в день мы здороваемся плотным рукопожатием, активно жестикулируем, женщины красуются ярким маникюром. Ухоженные руки давно перестали быть роскошью. Сейчас это необходимость. Но что же делать, если на пальцах рук появились наросты? Это довольно неприятная проблема, доставляющая не только эстетический дискомфорт, но и демонстрирующая проблемы со здоровьем.

Опасная шишечка

Шишки на пальцах вырастают в любом возрасте. Нарост на фаланге пальца руки обычно называют синовиальной кистой, или гигромой. Он представляет собой небольшую шишечку, наполненную жидкой тягучей массой. Гигрома чаще всего располагается на суставе пальца или рядом с ногтем. Она может обладать телесным или розоватым цветом. Данная болезнь чаще всего встречается у людей, чья работа связана с напряженным ручным трудом (например, у пианистов, массажистов и т. п.).

Почему появляется проблема

Причинами данного отклонения могут выступать:

• Наследственность.
• Болезнь суставов пальцев рук – артрит.
• Травмы кистей. Многократные ушибы этой области вполне могут стать причиной появления синовиальной кисты.

Нарост на пальце руки в три раза чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. И, что самое интересное, у молодого поколения (в 20-28 лет).

Симптомы

Гигрома имеет типичный внешний вид шишки и располагается на суставе пальца. По своей структуре она очень плотная, хотя бывает и эластичной. Клинические проявления зависят от ее размера. Если нарост на пальце руки еще мал, то он будет практически незаметен. Но чем больше он становится, тем сильнее неприятные ощущения. При этом человек может чувствовать дискомфорт и боль.

Синовиальная киста нередко появляется внезапно. За пару дней ее размеры могут увеличиться на два сантиметра. Порой она растет очень медленно, и пациент не чувствует боли. Но, как правило, неприятные ощущения всегда проявляются при надавливании.

Лечение

Если вы обнаружили у себя наросты на пальцах рук (фото см. в статье), следует обязательно показать их врачу, дабы исключить вероятность образования злокачественной опухоли и наличие других болезней. Тем более что липома и атерома практически идентичны с гигромой.

Специалист осмотрит нарост на пальце руки и даст ему оценку. При необходимости врач может дополнительно назначить какие-либо анализы.

Болезнь суставов пальцев рук является начальным этапом возникновения шишки. Поэтому лучше обратиться в поликлинику уже при наличии первых симптомов артрита.

Для диагностирования синовиальной кисты применяют:

• пункцию (прокол для анализа содержимого);
• рентген;
• ультразвуковое исследование шишки;
• МРТ.

Консервативный метод лечения

• лечебный парафин;
• грязевые аппликации;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез.

Порой кисту вскрывают для того, чтобы откачать содержимое. Затем в нее вводят антивоспалительные и прочие лечебные препараты и накладывают повязку.

Хирургический метод лечения

Обычно консервативная терапия не помогает, и гигрома со временем вырастает. Операбельное иссечение – самый надежный способ удаления синовиальной кисты.

Бурсэктомия – это процедура иссечения гигромы на пальце руки. Показаниями к ней служат:

• боль в области шишки;
• эстетический дискомфорт;
• быстрый рост гигромы;
• ограниченность движения пальца.

При необходимости хирургического вмешательства очень важна помощь высококвалифицированного врача, так как дно шишки может располагаться глубоко. Операцию нужно проводить аккуратно, дабы не нарушить двигательные функции пальца. Одно неверное движение может усугубить и так непростую ситуацию.

Эффективна и лазерная терапия. Она имеет ряд преимуществ:

• значительный противовоспалительный эффект от воздействия лазера;
• отсутствие больших рубцов и травмирования окружающих тканей;
• исключение осложнений;
• быстрое заживление ран.

Лазерную операцию проводят под действием местного обезболивающего средства.

Нередко для удаления гигромы применяют углекислотный лазер. Врач направляет высокоэнергетический луч на шишку, разрезает кожу и удаляет капсулу. После операции накладывается стерильная повязка.

Народные методы лечения

Болезнь имеет давнюю историю. Люди научились бороться с данным недугом народными средствами. Но перед применением того или иного метода необходимо проконсультироваться с врачом.

• Медная пластина. Если на пальцах рук появились наросты, некоторые люди прикладывают к ним монету. Ее прокаливают на огне и держат в соленом растворе. После этого пластину накладывают на палец, оборачивают бинтом и оставляют на три дня. Далее монету промывают и повторяют процедуру.
• Медуза. Ее кусочки накладываются на шишку на 3 часа. Процедура безвредна. Ее можно проводить ежедневно.
• Капустный сок. Овощ пропускают через мясорубку и выжимают сок. Его пьют ежедневно по стакану в течение месяца.
• Алоэ с медом. Для приготовления смеси берут мед и алоэ в равных количествах и добавляют ржаную муку. Замешивают тесто, затем прикладывают на всю ночь и укутывают полиэтиленом.
• Чайный гриб. Кусочки гриба прикладывают на три часа.

Эффект от лечения

Пациенты, подвергавшиеся оперативному вмешательству, обычно остаются довольны. Нарост на пальце руки под кожей снова беспокоит только 5% людей, уже сделавших операцию. Как правило, это случается лишь в том случае, если процедура проводилась неквалифицированным специалистом.

Нарост кожи на пальце руки

Общее название болезней, характеризующихся образованием кожных наростов и ороговением ткани, звучит как кератоз. У пациентов может наблюдаться как частичный, так и полный кератоз. Этому недугу свойственны разрастания и поражение окружающих тканей.

Причины появления

Источники развития данной болезни полностью не изучены. Основные из них, как полагают, следующие:

• Наследственность.
• Кожные ожоги, долгое нахождение под солнцем.
• Генетические мутации.
• Проблемы с эндокринной системой.
• Негативное воздействие окружающей среды.
• Возрастные изменения (например, выпадение зубов, из-за чего организм испытывает недостаток питательных веществ, или климакс у женщин).
• Контактирование кожи с химикатами.

Нельзя не сказать о том, что люди, перенесшие химиотерапию и больные СПИДом, очень часто страдают от кератозов.

Лечение

При обнаружении наростов на коже нужно обратиться к дерматологу. Он назначит гистологическое исследование и биопсию с целью исключения онкологических заболеваний.

Обратите внимание на кожу рук. С появлением огрубевших участков или возникновением наростов первым делом нужно скорректировать свой рацион. Рекомендуется употреблять много овощей, фруктов, зелени, рыбы и круп. Также необходимо обогатить пищу витаминными комплексами и маслами (облепиховым, амарантовым, кедровым).

На любых стадиях болезни для лечения кератоза применяют гормональные мази и антибиотики. Они помогают снять симптомы недуга. Затем наносят ранозаживляющие средства для усиления регенерации тканей. Порой для устранения проблему применяют крема, предназначенные для размягчения ороговевших участков, а также производят механическое выскабливание.

Методы удаления кератоза:

• радионож;
• лазерная терапия;
• электрокоагуляция;
• криотерапия;
• глубокий химический пилинг.

Противопоказания к механическому выскабливанию:

• если нарост на пальце руки возник по неизвестной причине, при этом онкология еще не исключена;
• при сахарном диабете;
• при ОРЗ и ОРВИ;
• при герпесе;
• при беременности;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Для профилактики и исключения повторного кератоза рекомендуется использовать лечебные кремы.

Нарост на фаланге пальца руки в виде огрубевшей ткани часто встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным надавливанием на эту область. После лечения необходимо избегать подобного воздействия, в противном случае повышается риск рецидива болезни. При первых же признаках формирования мозолей, обвисании кожи и т. п. следует скорректировать питание.

Доподлинно не установлено, что именно вызывает кератоз. Но одно мы знаем точно: болезнь быстро распространяется на окружающие ткани. Поэтому лечение на ранней стадии поможет избежать многих осложнений.

После проведения терапии нужно продолжать соблюдать диету и - при возможности - исключить первопричину заболевания.

Из этой статьи вы узнаете о наростах на суставах пальцев рук: по каким причинам могут появляться такие шишки, как они могут называться, какими дополнительными симптомами сопровождается их появление. Лечение: как от них можно избавиться.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Шишки на суставах пальцев рук (или наросты) – это не самостоятельное заболевание, а симптом патологии суставов.

Шишки могут образовываться на любом пальце: большом, указательном или мизинце.

Наросты на кистях рук. Нажмите на фото для увеличения

Они бывают разных типов, в зависимости от недуга, например:

• ревматоидные узелки – при ревматоидном артрите;
• подагрические тофусы – при подагре;
• гигрома (киста) – на фоне бурсита и тендовагинита.

Наросты на пальцах рук и ног встречаются преимущественно в пожилом возрасте (60–75 лет), так как именно в это время растет число заболеваний суставов.

Они значительно ухудшают качество жизни пациента:

• причиняют боль;
• деформируют пальцы рук;
• мешают полноценному функционированию кистей;
• ограничивают подвижность суставов.

От шишек трудно избавиться, поскольку заболевания, провоцирующие их образование, являются хроническими и полностью не излечиваются. Тактика терапии зависит от болезни – причины патологии. При своевременном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Лечением наростов на пальцах рук занимается профильный специалист – ревматолог, артролог, ортопед.

Четыре вида наростов, их причины

Наросты могут быть разных типов:

1. Подагрические тофусы – возникают при подагре. Это нарушение обмена веществ, при котором в суставах и близко к ним откладываются кристаллы мочевой кислоты. В мягких тканях они откладываются в виде своеобразных гранул – тофусов.
2. Ревматоидные узелки – на фоне воспалительного процесса при ревматоидном артрите около суставов формируются новообразования из фиброзной ткани.
3. Узелки Гебердена при остеоартрозе – из-за дегенеративных процессов в межфаланговых суставах образуются наросты из костной ткани.
4. Гигрома – синовиальная киста, которая может развиться на фоне бурсита и тендовагинита. Это скопление жидкости в синовиальной оболочке сухожилия.

Особенности шишек при различных заболеваниях

Как выглядят наросты различной природы:

Плотные гладкие твердые шишки в области суставов пальцев

Чаще всего – у мужчин после 40 лет

Небольшие подкожные шишечки диаметром от нескольких мм до 2 см

У 20 % больных ревматоидным артритом

Уплотнения и шишки в районе межфаланговых суставов пальцев

Могут располагаться как на дистальных фалангах (близко к ногтю), так и ближе к кисти

Риск возникновения повышается у людей обоих полов старше 60 лет

У женщин после климакса

Небольшое красноватое округлое упругое шероховатое образование: однокамерное или многокамерное

Часто – у женщин в возрасте 20–30 лет

Сопутствующие симптомы

Кроме наростов, человека беспокоят симптомы основного заболевания, из-за которого они возникли:

Боль в суставах (но сами узелки – безболезненные)

Скованность в пальцах

Возможно повышение температуры тела

Иногда – снижение массы тела

Новые тофусы начинают расти во время обострений вместе с выраженной симптоматикой заболевания

Признаки: невыносимые боли в пальцах резкого характера, повышение местной температуры тела (на пораженных пальцах), общее плохое самочувствие, слабость

Остеоартроз (на его фоне развиваются узелки Гебердена)

Деформация межфаланговых суставов

Боль при надавливании

Постепенное увеличение опухоли

Диагностика

Узлы на пальцах рук диагностируются визуально. Врач оценивает внешний вид образования, учитывает жалобы больного и на основании этого ставит диагноз. Дополнительно могут быть назначены такие исследования:

• рентгенологическое исследование кисти (для выявления остеоартроза, степени разрушения сустава при ревматоидном артрите, подагре);
• ревматоидный фактор и другие антитела (для подтверждения ревматоидного артрита);
• анализ мочи на выявление уратов – солей мочевой кислоты (для подтверждения подагры).

Узелки Гебердена на рентгенограмме

Методы лечения

Тактика терапии шишек (наростов) зависит от конкретного заболевания, из-за которого возникла шишка на суставе пальца руки. Лечение всегда комплексное и достаточно трудное, так как заболевания, вызывающие шишки, хронические и полностью не излечиваются.

Наросты на суставах пальцев рук тяжело поддаются лечению. Гарантированно можно избавиться лишь от гигромы. После удаления образование не возвращается. Ревматоидные узлы, тофусы при подагре и узелки при остеоартрозе обычно остаются на долгие годы или на всю жизнь. Основное заболевание часто неизлечимо. Но при правильной тактике терапии можно добиться стойкой ремиссии и избежать повторных обострений.

Народные средства в лечении шишек малоэффективны. Растительные средства не могут привести к рассасыванию наростов, поэтому их применение неоправданно. Народные рецепты также неэффективны в лечении основного заболевания (ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры).

Местное лечение – мази и кремы с содержанием кортикостероидов. Это препараты на основе гормонов коры надпочечников – Гидрокортизона, Преднизолона. Также для снятия болей и воспаления используют нестероидные противовоспалительные препараты, сокращенно НПВС, для приема внутрь (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен).

Основное лечение – базисные противоревматоидные препараты, которые воздействуют на иммунитет: Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин.

Нажмите на фото для увеличения

В качестве противовоспалительного лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин.

Врач назначит специальную диету с ограничением пуринов (содержатся в большинстве своем в мясе) и запретом алкоголя.

Основное лечение – лечебная гимнастика для пальцев рук. Также применяют хондропротекторы – препараты, защищающие хрящ от разрушения (Дона, Структум, Терафлекс).

Нажмите на фото для увеличения

Эффективны и физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия (воздействие лазерным лучом на сустав и нарост для снятия воспаления и улучшения кровотока в тканях);
• многоканальная электростимуляция (стимуляция мышц короткими электрическими импульсами – снимает напряжение, улучшает кровоснабжение).

Чтобы избавиться от этого доброкачественного образования, применяют физиотерапевтические методы:

1. Ультразвуковую терапию (воздействие ультразвуком на ткани образования для уменьшения его объема).
2. Ударно-волновую терапию (воздействие на ткани акустическими импульсами – снимает боль, отек, улучшает кровоток).
3. Лазеротерапию.

Если они неэффективны, то проводят полное иссечение (удаление) опухшей капсулы.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Вконтакте
• Одноклассники
• Facebook
• Twitter
• Мой мир

• 
  Симптомы подагры на ногах у мужчин
• 
  Болезни суставов пальцев рук
• 
  Симптомы подагры у женщин

Любой нарост на ногте может быть источником эстетического дискомфорта или сильных болезненных ощущений. При отсутствии лечения патология постоянно прогрессирует, выраженность клинической картины усиливается. Запущенные стадии плохо поддаются терапии, поэтому так важно знать, как проявляют себя дефекты на ранних стадиях и как с ними можно бороться.

Причины появления наростов под ногтями на ногах

Чаще всего наросты появляются на большом пальце стопы. Они возникают из-за ношения тесной неудобной обуви. Внутри формируется давление, которое нарушает нормальное питание тканей. В результате появляются дистрофические изменения, формируется вросший ноготь. В группе риска женщины, ходящие на высоком каблуке, пожилые люди, имеющие лишний вес.

Нарост на ноге может сформироваться по причине попадания под ногтевую пластину занозы, осколка стекла и другого постороннего предмета. При травме пальца происходит разрушение и отслаивание ногтя, внутренний карман заполняется грязью и мертвыми роговыми клетками.

Часто в такой ситуации случается инфицирование. При отсутствии гигиены и наличии высокой потливости возникают благоприятные условия для размножения грибков и болезнетворных бактерий. Их жизнедеятельность приводит к развитию деструктивных процессов, которые являются причиной образования белых наростов.

Еще один провоцирующий фактор – состригание отросшего края тупыми ножницами. Оно вызывает воспаление, которое стимулирует образования наростов телесного цвета.

Также к причинам данного заболевания относятся:

• длительное ношение грязных носков или мокрой обуви,
• сбои в работе эндокринной системы,
• ослабление иммунитета,
• психологические расстройства и стрессы.

Наличие сразу нескольких факторов провокаторов увеличивает риски появления дефектов кожи под ногтями на ноге.

Виды наростов

В норме ногти человека – роговые пластины нежно-розового цвета. Они имеют блеск и гладкую поверхность. Появление утолщений, деформаций, полос и наростов указывает на развитие патологии. Для облегчения процесса выявления и идентификации заболевания медики разделяют подобные дефекты на две группы: наросты подногтевые и околоногтевые.

Под ногтем могут образовываться шершавые и твердые образования округлой формы, сероватого оттенка с темными точками внутри. Любая характеристика косвенно указывает на причину их образования.

Факторы, указывающие на развитие грибковой инфекции:

• воспаление кожи вокруг большого пальца,
• расслоение пластины,
• изменение цвета ногтя,
• появление сильного зуда, усиливающегося в ночное время.

Факторы, указывающие на вросший ноготь:

• расслоение,
• гнойные нарывы,
• изменение формы пластины,
• выраженная боль вокруг валика.

При псориазе ногти начинают желтеть и разрушаться, под ними появляются наросты телесного цвета.

Рост шероховатых бородавок, локализующихся под ногтями мизинцев, является доказательством поражения вирусом папилломы человека.

При обнаружении любой патологии необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Он на основании внешнего осмотра поставит предварительный диагноз и для его подтверждения возьмет соскоб с пораженного участка и биологический материал отправит на микроскопию. После расшифровки анализов врач подтвердит или опровергнет природу заболевания, идентифицирует возбудителя и составит правильную схему лечения.

Особенности терапии наростов под ногтями

На начальных этапах развития патологию лечат консервативно. Больному назначают кремы и мази для местного применения, таблетированные препараты, витаминно-минеральные комплексы.

При сильной боли в пальце, избавиться от нее поможет мазь Вишневского и спиртовой компресс.

Для усиления терапевтического эффекта можно использовать нетрадиционную медицину.

Эффективно помогают избавляться от дефекта:

1. Компрессы с кашицей, приготовленной из свежего репчатого лука.
2. Аппликации с мазью из сливочного масла и чесночной кашицы.
3. Прикладывание лепешки, тесто которой было замешано из муки и 9% уксуса.
4. Примочки с чистым соком чистотела.

Перед применением средств народной медицины сначала необходимо делать тест на аллергию.

Когда без операции не обойтись

Радикальное лечение применяют в том случае, когда консервативная терапия дала положительную динамику. Без операции не обойтись, если причиной появления нароста на пальце ноги стала глубоко вошедшая в тело заноза.

Также стоит сразу записаться на прием к хирургу при наличии сильного гнойного воспаления. Врач вскроет ранку и обработает ее антисептическим раствором.

Способы профилактики

Предотвратить появление наростов на пальцах можно, придерживаясь следующих правил:

• держать ноги в сухости и в чистоте,
• не носить чужую обувь и покупать ее, выбирать пару, в которой большой палец стопы и мизинец не испытывают сильного давления при ходьбе,
• брать с собой сменные сланцы или тапки, отправляясь в общественные сауны, бани, бассейны,
• использовать индивидуальные банные принадлежности,
• ранки сразу обрабатывать антисептическими средствами,
• весной и осенью принимать витаминно-минеральные комплексы.

Соблюдение данных профилактических мер сохранит красоту и здоровье ногтей на ногах.

Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.

Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.

а - Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б - Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в - Травматическая киста.

Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.

Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.

Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.

а - Онихолеммальный рог.
б - Имплантированная киста, разъедающая кость.
а - Подногтевая папиллома.
б - Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.

Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.

а - Эккринная порома.
б - Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине.
Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки.
Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.

Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.

Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.

Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.

а - Фиброма матрикса.
б - Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев.
а - Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б - Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа.
а - Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б - Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.

Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.

Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.

Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).

а - Артериовенозная мальформация.
б - Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром.
а - Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б - Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы.
а - Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.

Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в - Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа.
Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).

Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.

Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.

а - Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты.
Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).

Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.

Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.

Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.

а - Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в - Ложные опухоли Реклингхаузена.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"