Нарушения речи при спазме мышц

Периферический аппарат речи состоит, как известно, из 3 основных систем органов.

Эти системы следующие:

1. органы дыхания — легкие, бронхи, трахея и мышцы, которые приводят в движение легкие (диафрагма, межреберные и отчасти брюшные мышцы);
2. гортань, состоящая из хрящей, к которым прикреплены две так называемые голосовые связки — мышечные эластичные пленки. Благодаря действию мышц голосовых связок и движению хрящей гортани при сокращении прикрепленных к ней мышц, голосовые связки могут быть натянутыми или ненатянутыми, т. е. могут быть сомкнутыми или расходиться так, что между ними образуется щель, называемая голосовой;
3. органы полости зева, рта и носа.

Звуки произносятся во время выдоха. Поэтому человек делает перед речью быстрый вдох и потом, произнося звуки, постепенно и плавно выдыхает воздух из легких, чтобы за один выдох сказать целую группу слов. Новый вдох во время речи делается обычно тогда, когда произнесена группа слов, имеющих определенный смысл или составляющих одно предложение. При обыкновенном же дыхании продолжительность вдоха и выдоха почти одинакова, они ритмически следуют друг за другом.

При произнесении звуков выдох бывает активным — человек применяет здесь активное сокращение дыхательных мышц (главным образом мышц брюшного пресса), чтобы выдохнуть воздух из легких и пропускать его через гортань; при обыкновенном дыхании воздух выталкивается из легких во время пассивного расслабления дыхательных мышц.

Органы дыхания, участвующие в акте речи, являются дыхательным отделом речевого аппарата.

Выдыхаемая струя воздуха проходит через гортань. Если голосовые связки расслаблены, не натянуты, и голосовая щель широко открыта, воздух проходит беззвучно; если же голосовые связки натянуты и сближены, то проходящая струя воздуха вызывает их колебания, возникает звучание — голос. Следовательно, гортань является голосовым, или вокальным, отделом речевого аппарата.

Образование членораздельных звуков происходит в полости рта благодаря наличию здесь подвижных мышечных органов: губ и языка, мягкого нёба и жевательных мышц. Все эти органы полости рта могут принимать различные положения : губы могут быть сжаты или открыты, язык подниматься или опускаться, упираться в зубы или в нёбо и т. д., отчего изменяется форма полости рта ; этому способствуют также движения нижней челюсти (поднимание и опускание). В зависимости от различных положений этих органов и возникают при речевом выдохе различные звуки. В образовании членораздельных звуков принимают участие главным образом губы и язык, в меньшей степени — жевательные мышцы и мягкое небо.

Функция органов речи, заключающаяся в образовании членораздельных звуков, называется артикуляцией. Полость рта является артикулярным отделом речевого аппарата.

Речевые мускулы, производящие движения, необходимые для произнесения членораздельных звуков, из которых слагается слово, объединены в физиологические группы, особые для каждого звука. Речевые движения между собой координированы, благодаря чему происходит правильное произношение и правильное чередование произносимых звуков, а также правильное соединение их в слоги и слова.

Судороги речевых мышц могут быть клоническими и тоническими. При первых — следующие друг за другом кратковременные сокращения речевых мышц ведут к повторению звуков и слогов (и даже слов). Тонические судороги характеризуются сильным и более длительным сокращением, которое приводит к задержкам речи.

Судороги появляются только в группе мускулов речевого аппарата, физиологически объединенных для произнесения того или другого звука, причем только перед началом или во время речи. Клонические судороги продолжаются в пределах от долей секунды до одной секунды, тонические судороги длятся до нескольких секунд, а в особо тяжелых случаях — даже до 1/2 минуты.

Речевые судороги могут возникать в любом отделе речевого аппарата:
1) дыхательном;
2) вокальном (голосовом);
3) артикулярном.

В других случаях у заикающегося происходят внезапные и быстрые судорожные выдыхания, вызываемые сокращениями брюшных мышц. При этих судорогах наблюдаются остановки в речи заикающегося: у него во время судороги нет ни голосового звучания, ни артикулирования. С такой выдыхательной судорогой заикающийся может иногда выдохнуть из легких столько воздуха, что для того, чтобы продолжать речь по окончании судороги, он должен сделать новый вдох. От этого остановка, прервавшая слово, еще более удлиняется. В некоторых случаях во время повторяющихся экспираторных судорог заикающийся повторяет звуки, слоги и даже слова.

Судороги в области голосового отдела речевого аппарата бывают двоякого рода. В одних случаях голосовая щель судорожно и полностью закрывается благодаря сокращению мышц, смыкающих голосовые связки. Эти судороги обрывают речь. Получается кратковременная или более длительная пауза, во время которой нет ни звука, ни вдыхания, ни выдыхания: судорожно и плотно замкнувшаяся голосовая щель не пропускает ни экспираторную, ни респираторную струю воздуха.

В других случаях происходит сокращение мышц, участвующих в голосообразовании. При этих судорогах голосовые связки натянуты (как при фонации), речевой выдох продолжается, есть голос, но с более длительным, чем это требуется для образования членораздельного звука, звучанием. Такое ненормально длительное (обычно в пределах нескольких секунд), к тому же заметно измененное голосовое звучание происходит от того, что вокальные мышцы гортани продолжают в это время находиться в тоническом напряжении и не позволяют заикающемуся переключиться на произнесение другого очередного звука, требующего иного положения вокального аппарата. Иногда заикающийся при таком судорожном и ненормально продолжающемся произнесении звука расходует весь воздух из легких и для того, чтобы по окончании судороги продолжать речь, он должен делать неуместный, нередко на полслове, вдох.

Судороги речевых мышц в области артикулярного отдела речи наблюдаются по преимуществу в мускулах губ и языка при произнесении согласных.

При судорогах губных мышц рот внезапно плотно сжимается (перед губным звуком) и речь обрывается. Наступает пауза. В других случаях вместо одной более или менее длительной судороги возникает ряд кратковременных судорог, что приводит к ряду повторений губных звуков.

В ранних периодах заикания преобладают судороги со стороны дыхательного и вокального отделов аппарата речи. При более позднем его развитии преобладают судороги со стороны артикулярного отдела (судороги мышц губ и языка).

Судороги, особенно дыхательных мышц, нередко причиняют заикающемуся тягостные ощущения. В таких случаях заикающийся жалуется на чувство сжатия или тупой боли в области грудной клетки. При тонических судорогах, когда происходит внезапное, полное и длительное смыкание той или иной группы речевых мышц, на лице заикающегося наблюдается напряжение от усилия преодолеть препятствие. В таких случаях речь крайне затруднена и утомляет заикающегося.

При заикании нарушается способность произнесения слов, но эмоционально-выразительная сторона речи не страдает. При этом не нарушается и внутренняя речь, т. е. та беззвучная речь, посредством которой человек мыслит.

Поражений периферического нервно-мышечного аппарата речи (парезов, атрофий, расстройств чувствительности и др.) при заикании никогда не отмечается.

Все описанные явления судорожного нарушения речи, понятно, нарушают ритм и плавность речи заикающегося.

У заикающихся детей часто наблюдается повышенная моторная возбудимость. Такие дети во время амбулаторного приема обычно не могут спокойно посидеть на месте, бегают по комнате, открывают двери, беспорядочно хватают игрушки со стола и т. д.

Вообще моторика заикающихся имеет некоторые свои особенности. Как известно, речевые движения взаимно связаны с движениями тела. Напряжение в речевой мускулатуре сопровождается в той или иной мере и общим напряжением мышц и наоборот. Эта общая напряженность мышц нередко наблюдается у заикающихся и вне речи, в их движениях улавливается тогда связность, угловатость, неритмичность. Среди заикающихся всех возрастов значительно преобладает мужской пол. Высказывались предположения, что этот факт возможно стоит в связи с лучшей моторной одаренностью девочек, чем мальчиков.

Заикание – это чрезвычайно распространенное нарушение речи, характеризующееся частым повторением или удлинением звуков, слогов, слов. Заикание может возникнуть уже в периоде развития речи, причем это бывает в большинстве случаев.

Причины развития и формы

Различают следующие формы заикания:

1. Неверное выговаривание и повторение слогов или отдельных букв

При этой форме заикания ребенок может еще легко сам исправить ошибку. Если его заставить повторить неправильно сказанную фразу, то он в состоянии верно выговорить ее. Мало того, при душевном волнении, смущении, страхе он в состоянии совершенно правильно говорить, если ему напоминать об этом. Данный период продолжается у отдельных детей различное время. Бывают дети 10-12 лет, у которых заикание остается еще на этой ступени развития и которые могут легко в каждый данный момент исправить свою ошибку; встречаются даже взрослые с такого рода заиканием, которые при несколько внимательном отношении к своей речи могут без труда говорить правильно.

2. Заикание, вследствие долгой привычки, настолько укореняется, что ребенок уже не может сам исправить себя

Отдельные спазмы мышц в дыхательных, голосовых и артикуляционных органах берут верх над усилиями воли, так что ребенок уже не в состоянии произвольно преодолеть заикание. В это время замечаются и неприязнь к отдельным звукам, которые даются детям особенно трудно. Если заикание достигло этой степени, то уже очень легко присоединяется третий период.

3. Наступление вторичных психических явлений

Так как заика по опыту знает, что он не в состоянии правильно говорить и что даже его энергичное желание говорить верно имеет в результате противоположный эффект, то у него постепенно возникает представление, что он не в состоянии говорить, как все остальные люди, что он не может в данный момент сказать верно то или другое слово; следствием этого бывает то, что у него возникает недоверие к самому себе, даже страх перед актом речи.

Помимо этиологических моментов, коренящихся в самом развитии речи у ребенка, в происхождении заикания играют роль еще определенные предрасполагающие моменты. Сюда относятся прежде всего темперамент и, во-вторых, ряд изменений более или менее патологического характера в дыхательных путях. Если исследовать у заик нос, зев и гортань, то приблизительно в 30% случаев у них оказываются более резкие изменения, а в 70-80% всех вообще случаев могут быть констатированы аномалии со стороны дыхательных путей. Правда, при этом приняты в расчет всякие хронические воспаления носа и зева, а также другие, обыкновенно считаемые побочными, патологические явления. Наиболее важное и частое расстройство представляет присутствие аденоидных разращений. Правда, сами по себе они не в состоянии вызвать заикание, так как в противном случае оно несомненно должно было бы встречаться гораздо чаще. С другой стороны никоим образом нельзя утверждать, что одно удаление аденоидных разращений может повести к излечению заикания. Но можно бесспорно утверждать, что аденоидные разращения, если они достигли таких размеров, что заходят за верхний край хоан, сильно мешают речи и затрудняют или делают даже невозможным излечение заикания.

Период полового развития, вызывающий, как известно, и другие нарушения, является также моментом, предрасполагающим к возникновению заикания.

Заикание может развиться под влиянием травмы; также возможно появление заикания после повреждений головного мозга, далее после повреждений позвоночника, после вывиха шейного позвонка и т. п. Известно, что сильные душевные потрясения могут вызвать заикание. Инфекционные болезни также могут способствовать развитию данного расстройства, в особенности брюшной тиф и грипп.

Симптомы и патологические проявления

С внешней стороны заикающийся человек представляет ряд явлений, которые все указывают на то, что заикание является церебрального происхождения. Внешние проявления заикания обнаруживаются во всей периферической сфере речи, причем их можно естественно подразделить на явления в дыхательной мускулатуре, в голосовой и, наконец, в артикуляционной мускулатуре. Все явления, наблюдаемые в этих отдельных мышечных областях, сводятся к спазмам, к местным мышечным сокращениям, которые наступают против воли говорящего и создают большее или меньшее препятствие для речи. Кроме того присоединяются еще различные сопутствующие движения:

• Расстройства со стороны дыхательной мускулатуры

В то время, как у нормально говорящего дыхание происходит таким образом, что он коротко вдыхает открытым ртом и во время долго длящейся экспирации произносит отдельные слова, у заикающегося наступают в это время сильные спазмы, в особенности со стороны диафрагмы. У всех заикающихся без исключения бывают подобные спазмы дыхательной мускулатуры. У заикающегося замечаются более или менее сильные спазмы, которые бывают либо тонического характера, так что диафрагма остается в известном положении, либо клонического, причем спазм сменяется расслаблением. Иногда бывает также, что заика пытается говорить при инспирации, так как выговаривание некоторых звуков при экспирации оказывается для него слишком затруднительным, или же, прежде чем начать говорить, он быстро выдыхает весь воздух и пытается говорить с остатком его и т. п.

• Расстройства со стороны голосовых мышц

• Расстройства в сфере артикуляционной мускулатуры

Совершенно подобные явления замечаются при носовых звуках. Задняя замыкающая часть рта, небная занавеска, может также принимать участие в спазме, так что у заикающихся можно часто констатировать расстройства в движениях небной занавески. Вообще вся периферическая мускулатура речи может подвергнуться спазму, как это действительно и бывает в тяжелых случаях. Но у заики отнюдь не все части речевого аппарата должны быть непременно в спастическом состоянии. Единственное исключение в этом отношении составляет дыхательная мускулатура. С другой стороны редко приходится встречать случаи, в которых подвергается спазму только одна часть всего периферического аппарата речи, т. е. в которых имеется дело с чисто дыхательным заиканием.

Очень важно еще заметить, что заикание обычно смешивается с запинанием, которое на самом деле представляет только крайнюю степень заикания. Заика говорит ненормально и тогда, когда он не запинается. В этом можно легко убедиться при помощи некоторых аппаратов. Характерные расстройства дыхания замечаются не только при запинании, но также и тогда, когда заикающийся говорит, по-видимому, нормально. При исследовании ларингостробоскопом можно также убедиться, что артикуляционные мышцы не вполне правильно функционируют и тогда, когда заикающийся говорит, по-видимому, плавно. Таким образом заикание имеется всегда в большей или меньшей степени, и только крайняя степень его, запинание, встречается не у всех одинаково часто. Так, некоторые заики запинаются на каждом слоге, другие – только в начале фразы, наконец, у некоторых запинание замечается очень редко. Необходимо кстати заметить, что эта крайняя степень заикания нисколько не отражается на прогнозе.

• Расстройства в сфере психики

Остается еще указать на некоторые психические особенности заик. Очень резко заметен, особенно у заикающихся детей, недостаток внимания, который иногда более всего способствует возникновению заикания и поддерживает его. Далее у заик очень часто замечается чрезмерно легкая возбудимость и, как последствие заикания, подавленное состояние. У некоторых детей подавленное состояние появляется уже очень рано, а у большинства взрослых оно бывает настолько резко выражено, что при поверхностном наблюдении может казаться, что оно составляет главную причину заикания. Так как подавленное душевное состояние представляет однако лишь вторичное явление, то оно само собой исчезает с устранением заикания.

Диагностика

Часто с заиканием смешивается так называемая порывистая речь, которая выражается в том, что все слова выговариваются стремительно и быстро, так что иногда изменяется даже звуковой характер отдельных букв. Это относится одинаково как к согласным, так и к гласным звукам. Часто порывистая речь может становиться настолько сильной, что страдающий этим недостатком несколько раз повторяет отдельные слоги, прежде чем говорить дальше, или он настолько запутывается в слове, что не может дальше говорить и останавливается. Очень характерна также для порывистой речи парафазия, которая наблюдается особенно в том случае, когда друг за другом следуют одинаковые по звуку согласные или гласные. При настоящей порывистой речи никогда однако не бывает спазма речевых органов. Если наблюдаются спазмы, то всегда существует комбинация порывистой речи с заиканием, что бывает довольно часто. Точно так же нередко бывает, что заика одновременно страдает дислалией, т. е. что помимо спастического расстройства речи у него существует и недостаток произношения. Особенно часто это бывает у детей до 6-летнего возраста.

Особую форму заикания представляет истерическое заикание. Оно нередко предшествует истерической немоте (мутизм) или следует за ней. По своим проявлениям истерическое заикание ничем не отличается от обыкновенного заикания, и только анамнез и наличие других явлений истерии показывают, что имеется дело не с обыкновенным заиканием, а с истерическим явлением.

Чрезвычайно большое сходство с заиканием представляет и расстройство речи, известное под названием афтонгии. Расстройство это выражается в том, что при каждой попытке говорить появляется судорога, так что речь становится временно невозможной. Как только больной перестает говорить, судорога сразу же прекращается.

Лечение заикания

Терапия заикания заключается в том, что путем упражнений приучают больного, во-первых, правильно и сознательно совершать необходимые для речи движения, во-вторых – подавлять сопутствующие движения. Упражнения для коррекции заикания бывают следующие:

• Упражнения дыхательной мускулатуры

Дыхание в покое вне акта речи совершается через нос, причем вдох по времени приблизительно равен выдоху (вдох равен примерно 3/4 выдоха). Дыхание при разговоре происходит через открытый рот, причем вдох бывает довольно коротким, а выдох по возможности продолжительным для того, чтобы в течение одного дыхательного движения можно было говорить как можно дольше. Поэтому при заикании упражняют дыхание именно так, как оно необходимо для разговора, т. е. заикающийся должен научиться производить через открытый рот короткий и быстрый вдох, притом бесшумно, и как можно более продолжительный выдох. Для того, чтобы он мог вполне сознательно контролировать свое дыхание, заставляют его положить свободно руки на свою грудь и следить таким образом за приподниманием грудной клетки при вдохе и опусканием ее при выдохе. Когда пациент таким путем научился производить вдох и выдох, то в некоторых случаях нужно постараться по возможности усилить дыхание.

Дело в том, что многие заики не в состоянии при помощи одной своей дыхательной мускулатуры задержать на некоторое время воздух в легких, а у них за вдохом сразу же следует выдох. С другой стороны, многие пациенты, несмотря на все усилия, не в состоянии производить медленный выдох, а они заканчивают его в несколько секунд. Между тем необходимо, чтобы у детей 12-13 лет выдох продолжался приблизительно 14 секунд, а у взрослых по крайней мере 20 секунд. Для того, чтобы усилить дыхание и сделать его более глубоким, прибегают к гимнастическим упражнениям, особенно к движениям верхних конечностей, которые оказывают влияние одновременно и на грудную клетку. Важно следить за тем, чтобы вдох происходил бесшумно, т. е. чтобы голосовая щель во время вдоха была как можно шире раскрыта, так как многие заики имеют склонность производить вдох с шумом, т. е. они уже при вдохе сближают голосовые связки. Понятно, что это вредно отражается и на речи.

• Упражнения голосовой мускулатуры

Упражнения эти проводятся таким образом, что пациента заставляют вдохнуть и затем сделать последующий выдох в три приема, притом сперва в форме придыхания, затем в виде шепота и наконец с образованием речевых звуков. Этим путем последовательно упражняются те мышцы, которые при немедленном образовании звуков должны действовать одновременно.

Во время этих упражнений пациент должен контролировать себя, прислушиваясь, во-первых, к производимому им выдоху, чтобы ясно уловить разницу между придыханием и шепотом, во-вторых, прикладывая свою руку к гортани, чтобы ощущать колебания голосовых связок при произношении звука и убедиться в отсутствии их при придыхании и шепоте.

• Упражнения артикуляционного аппарата

Они заключаются в том, что показывают пациенту перед зеркалом способ артикуляции, чтобы он видел отдельные изменения мышц, и затем заставляют его повторить их.

При этих упражнениях пациент должен сперва научиться правильно выговаривать по крайней мере комбинации слогов. Только затем переходят к упражнениям в выговаривании слов и фраз.

• Упражнения в плавной речи

Когда заика уже преодолел все трудности при упражнениях и у него не замечается более спазмов, переходят к упражнениям в плавном разговоре. Следует как можно раньше приступать к практике нормальной речи и вселить в пациента убеждение, что при достаточно внимательном отношении к себе и к тому, чему он научился, он в состоянии плавно говорить. Обычно это можно лучше всего осуществить в лечебном заведении, так как там возможно гораздо лучше провести надзор и энергичнее воздействовать на пациента. Психические явления, сопутствующие заиканию, исчезают при таких условиях сами собой.

• Остальные терапевтические меры

Во многих случаях необходимо применять, кроме упражнений, также и другие терапевтические меры. В этом отношении следует прежде всего указать на местные воздействия, имеющие целью устранить различные расстройства со стороны дыхательных путей. Какие-либо резкие изменения в полости носа и зева должны быть подвергнуты специальному лечению. Очень часто необходимо предварительно удалить аденоидные разращения, для того, чтобы вообще упражнения увенчались успехом.

Прогноз

Прогноз заикания тем хуже, чем дольше оно продолжается, поэтому его обычно легче устранить у детей, чем у взрослых. Степень заикания не отражается на прогнозе: иногда очень сильное заикание удается сравнительно легко устранить, и, наоборот, бывают случаи очень легкого заикания, в которых только с большим трудом удается достигнуть излечения.

Судороги мышц речевого аппарата в процессе устной речи являются основным симптомом заикания. Речевые судороги возникают только в момент речи или при попытке начать речь и выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. Судороги мышц речевого аппарата имеют различную локализацию, тип и силу выраженности.

Принято выделять два основных типа речевых судорог: тонические и клонические.

Тонические речевые судороги проявляются в виде насильственного резкого повышения тонуса мышц, захватывающего обычно несколько мышечных групп (например, мышцы языка, губ, щек и т.п.). Заикающийся в эти мгновения как бы скован. Рот при этом может быть полуоткрытым либо, напротив, губы плотно сомкнуты. Лицо отражает большое напряжение, которое прилагает заикающийся к тому, чтобы начать или продолжить речь. Акустически тоническая судорога проявляется в виде длительной паузы в речи, либо в виде напряженной и протяжной вокализации.

Клонические речевые судороги характеризуются насильственным многократным ритмичным сокращением мышц речевого аппарата. При этом заикающийся обычно повторяет отдельные звуки либо слоги.

Обычно клонические и тонические речевые судороги наблюдаются у одного и того же заикающегося.

Судороги мышц речевого аппарата могут проявляться во всех отделах речевого аппарата: артикуляционном, голосовом и дыхательном. Соответственно принято говорить об артикуляционных, голосовых и дыхательных судорогах. В клинической картине заикания, особенно при хронификации речевого дефекта, чаще встречаются смешанные судороги: дыхательно-артикуляционные, дыхательно-голосовые, артикуляционно-голосовые и т.д.

До настоящего времени общепризнанно, что классическое описание речевых судорог при заикании представлено в монографии А.И. Сикорского “О заикании” (1889). Им выделено 16 форм различных речевых судорог в зависимости от их локализации.

Судорога дыхательного аппарата

1. Инспираторная судорога. Характеризуется внезапным резким вдохом, возникающем на разных этапах речевого высказывания, что приводит к необоснованной паузе. Инспираторные клонические судороги могут следовать друг за другом, не прерываясь выдохом. Эти судороги нарушают как фонацию, так и речевую артикуляцию. Сила инспираторных судорог бывает различной. Чаще всего они выражены слабо и акустически малозаметны. Лишь в очень редких случаях они бывают сильными и длительными. Инспираторные судороги обычно сопровождаются субъективными ощущениями заикающихся в виде чувства напряжения в груди.
2. Экспираторная судорога. Характеризуется внезапным резким выдохом в процессе речевого высказывания. Для нее характерны сильные сокращения мускулатуры брюшного пресса. Во время приступа экспираторной судороги заикающийся может резко наклоняться вперед, а воздух резко и шумно проходит через раскрытую голосовую щель. Во время экспираторной судороги как артикуляция, так и вокализация приостанавливаются. Субъективно у заикающихся возникает тягостное ощущение необычного сжатия грудной клетки, нехватки воздуха. В случае значительной длительности и выраженности тонического напряжения мышц в структуру экспираторной судороги включается раскрытие голосовой щели, опускание нижней челюсти, поднятие небной занавески и раздувание крыльев носа.

Судороги голосового аппарата

Судороги голосового аппарата возникают, как правило, в момент попытки произнесения гласного звука.

Различают три основных вида судорог голосового аппарата.

1. Смыкательная голосовая судорога возникает при попытке начать речь или в середине речевого высказывания, что внезапно прекращает голосоподачу. Голосовые складки в момент судороги резко смыкаются, препятствуя прохождению воздуха. Основным признаком этого вида судорог является полное отсутствие звука, которое может быть различным по длительности. В этот период наступает как бы “мимолетная немота”. В связи с тем, что голосовая щель сомкнута, перекрывается прохождение воздушной струи, брюшная мускулатура напряжена. Заикающийся как будто “застывает”, лицо его становится неподвижным, мышцы всего туловища приходят в оцепенение. При длительной смыкательной голосовой судороге лицо заикающегося выглядит напряженным. В качестве объективных ощущений заикающиеся могут указывать на чувство напряжения в области гортани, груди и брюшных мышц, ощущение препятствия в области гортани.
2. Вокальная судорога возникает в виде повышения тонуса голосовых мышц. Судорога возникает в процессе речи, как правило, на гласных звуках.
3. Акустически вокальная судорога воспринимается как необычная продолжительность вокализации гласного звука. По мнению Сикорского А.И., наиболее часто эта форма встречается в инициальной стадии заикания у детей и может быть первым признаком начинающегося заикания, а также является предвестником будущих дыхательных и артикуляционных судорог. Иногда длительность вокальной судороги исчерпывает все резервное количество воздуха, и слово не может быть произнесено без нового вдоха. При вокальных судорогах тембр голоса и его частотные характеристики могут быть не нарушенными, однако иногда у заикающихся наблюдается вокальная судорога, при которой может меняться тембр голоса и его высота. Голос приобретает неприятное, фальцетообразное, то понижающееся, то повышающееся звучание. Вокальная судорога, локализуясь в области гортани, может захватывать шейные мышцы и нарушать деятельность всех мышц голосового аппарата. Иногда наблюдается полная приостановка артикуляторных движений до тех пор, пока не закончится вокальная судорога. Дрожащий или толчкообразвый гортанный спазм возникает при произнесении или попытке произнесения гласных звуков. При этом речь прерывается, возникает дрожащий или прерывистый звук, что сопровождается полным отсутствием артикуляции. Иногда звуки слышны в виде отдельных медленных “ударов”. Во время дрожащего гортанного спазма голосовые складки то смыкаются, то размыкаются, в результате чего возникают нефонологические звуки. Для этой судороги характерна открытая ротовая полость, что может сопровождаться ритмическим отбрасыванием назад или опусканием головы вперед.

Судороги артикуляционного аппарата

Артикуляционные судороги разделяют на лицевые (губы, нижняя челюсть), язычные и судороги мягкого неба.

Смыкательная судорога губ является одной из наиболее часто наблюдаемых судорог при заикании. Она характерна уже для ранних этапов развития этого речевого нарушения. Смыкательная судорога губ проявляется в виде спазма круговой мышцы рта, в результате чего губы сильно сжимаются, при этом другие лицевые мышцы могут не принимать участия в судороге. При попытке произнести звуков щеки могут надуваться под напором воздуха, наполняющем полость рта. При смыкательной судороге губ нарушается произнесение губных звуков (п, б, м, в, ф). В тяжелых случаях судорога нарушает и произнесение звуков, которые по локализации относятся к язычным (т, д, к).

Верхнегубная судорога наблюдается редко. Проявляется спазмом мышц, поднимающих верхнюю губу, а иногда и крылья носа. Возникает чаще с одной стороны лица, при этом ротовая щель принимает косое направление. Верхнегубная судорога чаще бывает тонической по типу. При этой судороге произнесение всех губных звуков является практически невозможным. Лицо становится асимметричным, искаженным. Нижнегубная судорога аналогична верхнегубной. Поражает одну или обе мышцы, опускающие угол рта. В том случае, если поражаются обе мышцы, наблюдается резкий отворот нижней губы. Изолированно наблюдается редко. Угловая судорога рта характеризуется резким оттягиванием угла рта справа или слева вместе с приподниманием его. Ротовая щель перекашивается в сторону судорожно сокращенных мышц. Может быть распространение судороги на мышцы носа, век, лба.

Угловая судорога нарушает работу круговой мышцы рта. Заикающийся во время судороги не в состоянии сомкнуть губы, в результате чего расстраивается произнесение соответствующих согласных. Угловая судорога рта может возникать с обеих сторон рта. Она бывает как тонической, так и клонической.

Судорожное раскрытие ротовой полости может протекать в двух вариантах:

а) рот раскрывается широко с одновременным опусканием нижней челюсти;

б) при сомкнутых челюстях резко обнажаются зубы.

Очертания рта приобретают квадратную форму. Все мышцы артикуляционного аппарата крайне напряжены. Судорога носит обычно тонический характер и нередко иррадирует и может захватывать мышцы лба, век и всю мускулатуру лица.

Сложная судорога лица

Хотя и выделена И.А. Сикорским в отдельную судорогу, однако, по его мнению, не имеет самостоятельного значения, а представляет собой одно из проявлений выраженных в тяжелой степени различных лицевых судорог, включающих судороги лобных мышц, круговой мышцы век, ушных мышц. Сложная лицевая судорога, как правило, сопровождает судорогу круговой мышцы рта. По мнению ряда исследователей, она характерна для тяжелого заикания у взрослых.

Составляют вторую группу судорог артикуляционного аппарата и наблюдаются, как правило, при произнесении звуков, в артикуляции которых принимает участие язык.

Различают несколько видов судорог языка.

Судорога кончика языка является наиболее часто встречаемой среди артикуляторных судорог. Кончик языка упирается с напряжением в твердое небо, в результате чего артикуляция приостанавливается, выдох (а, значит, и фонация) в этот момент прекращается, возникает необоснованная пауза.

Судорожный подъем корня языка выражается в насильственном подъеме корня языка вверх и оттягивании назад. Во время судороги происходит смыкание корня языка с небом, в результате чего полностью блокируется прохождение воздушной струи через ротовое отверстие. Эта судорога возникает при произнесении заднеязычных звуков (г, к, х).

Изгоняющая судорога языка характеризуется выталкиванием языка наружу в пространство между зубами. Она может быть тонической и клонической. При тонической судороге язык может находиться высунутым из полости рта, а при клонической — периодически выдвигаться вперед и затем с силой втягиваться внутрь. Во время судороги произнесение звуков становится невозможным, дыхание нарушается, могут возникнуть даже болевые ощущения. Если судорога носит не резко выраженный характер, язык может оставаться в полости рта, лишь упираясь в зубы. Подъязычная судорога характеризуется опусканием нижней челюсти и открыванием полости рта. Эта судорога охватывает мышцы, связанные с подъязычной костью. При этой судороге часто наблюдается повторение слогов и придыхания. Очень редко она носит самостоятельный характер, в основном сочетается с судорогами другой локализации.

Судорога мягкого неба

Данная судорога изолированно встречается крайне редко. Чаще она наблюдается в составе сложной общей генерализованной судороги артикуляционного аппарата. Во время судороги мягкое небо то поднимается, то опускается, в результате чего вход в носовую полость то открывается, то закрывается, что придает звукам нозализованный оттенок. Внешне судорога выражается внезапной остановкой речи и повторением звуков, похожих на “пм-пм” или “тн-тн”, “кн-кн” и т.п. в зависимости от положения языка и губ.

Субъективные ощущения заикающихся выражаются в чувстве неприятного напряжения, саднения и сухости в носу.

Тяжесть проявления речевых судорог

Различают тяжелую, среднюю и легкую степени проявления судорог. Оценка тяжести судорожной активности мышц речевого аппарата может не совпадать с оценкой тяжести заикания, так как это понятие включает множество факторов. До настоящего времени нет объективных показателей и единой методики для оценки степени тяжести заикания.

Имеются разные мнения специалистов по этому поводу. Многие практики считают, что степень тяжести заикания определяется возможностью владения плавной речью в тех или иных видах речевой нагрузки.

Так, легкая степень заикания квалифицируется в том случае, если судорожные запинки наблюдаются лишь в спонтанной связной речи.

Средняя степень речевого дефекта определяется в тех случаях, когда запинки наблюдаются как в монологической, так и в диалогической формах речи.

Тяжелая степень фиксируется в том случае, если судорожные запинки встречаются во всех формах речи, в том числе и сопряженной, и отраженной (Волкова Г.А., 1993; и др.).

Другие ученые считают, что степень тяжести заикания определяется в целом степенью фиксации заикающихся на своем дефекте (В.И. Селиверстов, 1994). Существуют и другие, более формализованные оценки степени тяжести заикания, как-то: количественные показатели темпа речи, количество и длительность пауз, количество повторов, вставок лишних звуков и других искажений речи заикающихся (Ю.А. Кузьмин, 1990 и др.).

Степень тяжести заикания у одного и того же заикающегося непостоянна и зависит от целого ряда условий: эмоционального состояния заикающегося в данный момент, эмоциональной значимости ситуации общения для данного заикающегося; от степени затруднений, связанных с формулированием высказывания; от наличия так называемых “трудных звуков” в словах, составляющих высказывание, т.д.