Не бойтесь операции на костях

В больнице, после рентгена, сразу же вправили вывих и положили на вытяжку. Предварительно сделали обезболивающее, боль почувствовала только когда вправляли вывих. Когда вдевали спицы в пятку ничего не чувствовала.

На вытяжке пролежала 10 дней. Это были наверное самые долгие дни моей жизни. Так как нога прикована на высоте, невозможно ни встать, ни даже сесть нормально не получалось. На бок тоже не повернёшься. Все время провела лёжа на спине. Я уже не говорю о том, что нет возможности помыться, а ведь на дворе лето. Приходилось обтираться влажными салфетками. Очень выручил шампунь. Считала дни и часы до операции. Очень боялась, но лишь бы быстрей сняли с вытяжки.

Когда врач спрашивал согласна ли я на операцию, я даже не знала, что сказать. Никогда ничего себе раньше не ломала, и как проходит лечение сломанных ног или рук даже не имела представления. Кроме того, что накладывают гипс больше ничего и не знала. Но само представление того, что мне будут делать операцию меня ужасно пугало. Спросила можно ли обойтись без операции, врач сказал можно, но придётся несколько месяцев провести на вытяжке! И не факт, что все срастется как надо. Конечно же я выбрала операцию по остеосинтезу.

Так как нога сильно распухла сразу операцию было делать невозможно. Ждали пока уменьшиться оттёк. За пару дней до операции делали узи вен на ногах. Так как у врача было подозрение на тромбоз. Но слава богу диагноз не подтвердился. Ещё, прям не снимая с вытяжки, повторно сделали рентген. Сдавала кровь на анализы.

И вот наконец настал день Х. Как при многих операциях с вечера, ни есть, пить только простую воду. Навестил анестезиолог, спросил есть ли аллергия на препараты и т. д.
Наконец-то сняли мою бедную ногу с вытяжки. Кстати без укола. Как ни странно, но когда вынимали спицы из пятки, боли не было. И все, положили на каталку и повезли в операционную.

Сказать, что было страшно это ничего не сказать. От волнения у меня кружилась голова и тошнило. Наркоз делали эпидуральный, то есть в спину. В сидячем положении анастезиолог ввел сначала обезболивающее, затем наркоз. Сама процедура эпидуральной анастезии мне знакома, так как год назад делала кесарево сечение под таким же наркозом. Ощущения которые должны были быть известны и это на маленькую капельку уменьшило мой страх. Ты находишься в полном сознании, все видишь и слышышь, лишь не ощущаешь своё тело ниже позвоночника. Вернее ощущаешь какие-то манипуляции, толчки или как двигают ногу, но боли не чувствуешь.

Операция по остеосинтезу лодыжки шла долго, вместе с подготовкой где-то 2,5 часа. Все время проведения операции врачи разговаривали со мной, отвлекали, так как я сильно нервничала и еле сдерживалась, чтоб не разреветься. Почему-то никак не могла взять себя в руки. Успокоилась где-то на середине операции, и уже ждала когда же все это побыстрее закончится. Ощущала как мне что-то долбят и сверлят. И слушала как хирург вздыхал, доставая время от времени осколки моих костей и показывая их своим ассистентам.

Перед тем как закончить операцию, тут же, прям на операционном столе сделали рентген. При помощи передвижной аппаратуры. Потом хирург что-то мне подправил, ещё раз сняли рентген и убедившись, что металлоконструкция стоит как надо, увезли в палату.

Под действием наркоза я очень сильно замёрзла. Меня буквально трясло, хоть медсестры и укрыли дополнительной простыней. Согрелась я только в палате. Ногу положили на возвышение и обложили льдом. После того как отошёл наркоз стала сильно болеть нога. Вкололи сильный обезболивающий препарат трамадол и на время стало легче. На ночь ещё раз трамадол, а потом уже делали уколы кетарола. Хоть это уже не такое сильное обезболивающее, но с ним все равно легче. Так как от боли невозможно уснуть. Но это первые дни после остеосинтеза, дальше становится легче.

После операции я пролежала в больнице ещё 11 дней. Швы сняли на 10 день. Кололи антибиотики и ставили капельницы. Научилась ходить на костылях. Нога выглядела ужасно. Стала очень худой, кожа потемнела. Все это время нужно было разрабатывать лодыжку. Но хоть убей, согнуть я ее не могла. В конце перед выпиской хирург силой согнул мне ногу и загипсовал, чтоб ступня оставалась в анатомическом положении, а не висела, как раньше. Гипс был съемный и носила я его недолго.

Где-то через месяц сделала контрольный снимок. Хирург посмотрел и сказал, что все отлично.

При операции остеосинтеза мне вставили болт с одной стороны лодыжки и пластину с другой стороны. Как выглядит металлоконструкция я в глаза не видела. То что мне поставили сама увидела только после этого снимка. Надо сказать, что все было абсолютно бесплатно, что конечно обрадовало. Так как в отзывах у некоторых читала, что платили за металл аж по 50-60 тысяч.

Спустя 1,5 месяца после операции у меня вылезли нитки из шва. С той стороны где стоит пластина. Я даже сразу не поняла, что это нитки. Думала просто воспалился шов. Так как все это время он у меня так до конца и не зажил. Постоянно болел, даже дотронутся было невозможно. Хирург сказал, что это лигатурный свищ. И это опасно, так как инфекция может распространиться на кость. Вытащил толстенные нитки штуки 4. И сказал в случае чего бегом бежать в больницу. Боль после этого прошла, шов зажил. Но вот пару недель назад опять у меня этот свищ. Опять пришлось вытаскивать нитку.

Та сторона лодыжки, где стоит болт, зажила уже давно, проблем никаких не возникает. Но там где стоит пластина, часто возникают болезненны ощущения. Болит не кость, а сама кожа. Вроде и шовчик зажил, но все равно как-то не так. По прошествии полгода после операции до сих пор не могу одевать сапоги или ботинки. Ношу очень короткие угги, которые не задевают шов. За руль сесть пока тоже не могу. Нога не гнётся в полной мере. С тех пор как сошла с костылей (ходила где-то 2,5 мес.) стараюсь не лежать, а побольше ходить. Первое время очень сильно хромала, сейчас поменьше, но хромота все ещё есть. Знаю, что нужно делать упражнения, но ленюсь и не занимаюсь каждый день. Когда куда-то выхожу из дома всегда одеваю бандаж . Благо нахожусь в декрете и на работу ходить не надо. Снимать металлоконструкцию предстоит через полгода, т. е. через год после операции.

Внешне оперированная нога отличается. Икры почти стали одинаковые на обеих ногах, а вот лодыжка на левой ноге как бы постоянно припухшая. Что со стороны болта, что со стороны пластины.

Надеюсь после снятия металла ножки будут одинаковые. Хочется спокойно носить красивые туфли и босоножки и не комплексовать. Хотя на каблуки я встану ещё наверное не скоро.

Тем людям, которым только предстоит операция по остеосинтезу лодыжки желаю удачи. Не бойтесь, в самой операции ничего страшного нет. Если не такая сильная травма как у меня, то выздоровление идёт значительно быстрее. Парень, которому делали операцию в один день со мной уже через 1,5 месяца ходил без костылей и почти не хромал. Настройтесь на позитив и скорейшего вам выздоровления.

Не стоит бояться страшного слова "операция", главное проверенные врачи

Итак, прошло 3,5 месяцев со дня перелома, и я уже могу оценить данную процедуру.

Мой диагноз из выписки - Закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в с/3 н/3 со смещением фрагментов

Поломала ногу я 2го февраля 16го года на Драгобрате. Что обидно - прошла все сложные участки трассы и шлепнулась практически на финише, даже не пойму от чего. Но шалена скорость дала о себе знать - и правая неотстегнувшаяся лыжа во время моего полета и кручения сделала мне печальку. Я то думала что на третий год катания я уже "царь горы".. но не тут то было.

Упав на склоне я уже поняла что хорошего мало, хотя боли до слез не было - просто нога в тисках. Хорошо на склоне был парень-врач, он то и помог моей сестре освободить мою ногу из ботинка и дождаться медиков. Всю дорогу на рентген и прочие переживания описывать не буду, но я почему то думала что раз мне не больно (относительно) и я не ору и не плачу, то переломчик у меня аховый и я уже начала подбирать цвет гипса %) Но врач с рентгеном ошарашил меня словом "операция". Шок, ужас, страх, обида. В общем хорошо что у меня есть знакомый бывший врач (хоть и не травматолог) - организовал перевозку меня любимой с курорта домой ( "незабываемые" 20 часов моей жизни. ) и нашел самого лучшего хирурга в городе.

Этот самый хирург озвучил мне несколько вариантов - просто гипс и ждать, но это вряд ли что то даст, пластина, но он бы не советовал, а лучше стержень внутрь большеберцовой кости, а малую закрепить к ней болтами, но кости у меня почти как детские - тонкие, и нужной длинны и диаметра штифт он может не найти, тогда придется ставить аппарат (сразу всплыли страшные картинки аппарата Елизарова, нееет, только не это!) Я сказала что хочу штифт, он сказал что тогда будет искать, и ушел.

Что самое веселое - помимо тонких детских костей (попу крупной костью теперь не оправдать))) у меня оказались непропорционально длинные ноги. Доктор 2 раза ощупал здоровую ногу, сгибал-разгибал, делал пометки ручкой, потом с подозрением переспросил мой рост (1,63м плюс минус), и сказал что обычно нужный мне штифт (31 см вроде) ставят на мужчин под 1,8 м. В общем такая я нестандартная оказалась.

С учетом поиска штифта и расписания операционных дней я ждала операцию 5 дней, защитную транспортировочную лангету с меня не снимали. Прокапали капельницы от отеков, предлагали сделать вытяжку, но опять же мой друг переговорив с моим хирургом пришли к тому что это не обязательно - все-равно же будет операция, так зачем еще пятку травмировать.
На кануне операции приходил анестезиолог, пошутил что хорошо зафиксированный пациент в анестезии не нуждается, пообщался со мной и сказал что будет эпидуральная анестезия. Но заверил что меня при этом немного приспят (чему я была только рада, поскольку абсолютно не хотелось знать что там будут делать). Сказал что после 6 вечера есть нельзя, и пить лучше тоже. Вечером зашла медсестра, дала таблетку успокоительного и сказала выпить перед сном - так видимо подготавливают нервную систему к наркозу. Все предписания я выполнила, хотя не совсем поняла смысл таблетки, уж не знаю что там было, но особых эффектов я не почувствовала.

ОПЕРАЦИЯ
Наступил день операции, Хирург сказал, что если одно сверление не поможет запихнуть штифт в кость - больше рассверливать не будет и поставит аппарат (но заверил что не Елизарова, а какой-то другой, меньше), я согласилась - выбора то нет, если рассверливать больше - потом могут быть проблемы, а они никому не нужны. И вот, немного подождав, меня таки покатили в операционную. Что порадовало укрыли теплым одеялом и не заставляли снять ночнушку. Не скажу что как в фильме - лампы-лампы. нет, там еще лифт был и грызня медсестер по какому-то поводу))) Привезли меня в какой то предбанник, одели чепчик на волосы, там я полежала какое-то время, потом повези в операционную. А там все как "гюльчатай" только в белом. Переложили на стол. Пришел анестезиолог, сказал сесть и согнуться как для кувырка - чтобы позвонки разошлись, посидела так какое то время, потом всю спину мазали, то ли обезболивающим, то ли спиртом, похвалил мою татуировку, в очередной раз обозвав карпа дельфином (вы слепые что ли? ё-моё. ) и сказал что сейчас почувствую давление. Действительно было не очень приятно, но не больно. Сидела не шевелилась, анестезиолог сказал что теперь введет лекарство - этого я не ощутила. Потом разрешил лечь. Теплота от пояса и вниз к ногам начала спускаться через пару тройку секунд. Вместе с онемением. Очень странное ощущение - как немеет щека при уколе дантиста. но довольно долго пальцами здоровой ноги я еще шевелила (изо всех сил показывая хирургам что наркоз еще не весь подействовал и резать еще рано)))

Перед грудью поставили железную конструкцию типа рамки, на которую накинули простыню - перекрыв обзор (чтобы пациентом не стало хуже от увиденного видимо). Но меня начало колотить. как в медпункте в горах - от стресса. Это вызвал странный (на мой взгляд) вопрос медсестры - ты что боишься? Нет, блин, я на операции как на променад хожу - с улыбкой и удовольствием. Конечно боюсь! "Ну ничего - сейчас укольчик сделаем - перестанешь". Поставили со второго раза в руку катетер и начали капельницу. Бутылка была просто огромная по моим меркам, не знаю что там было, наверное физраствор с каким-нибудь успокоительным, но дрожь действительно прошла. Странно, но ноги я чувствовала. Мне казалось, что анестезия должна сделать так, что я их вообще перестану ощущать, а мне казалось просто что они в толстенном слое бетона - пошевелить не могу, но то что они есть чувствую. И некое давление тоже. Тем временем за перегородкой врачи собирали какую-то конструкцию, тихо переговариваясь, а потом разместили на нее мою травмированную ногу. Как я поняла она оказалась на какой-то специальной подставке, при этом правая ягодица оказалась в приподнятом состоянии. А поскольку руки у меня уже были привязаны к столу (символически но все же) то меня как бы немного перекосило на бок, либо мне так показалось. Про что я осведомила врачей, спросив а нормально что мое правое полупопие зависло в воздухе? Очень стараясь не подавать виду, врачи и сестры видимо просто с меня проорали. Ну а поскольку в скором времени ягодицы я ощущать перестала, то и я забила на это дело.

Закрыла глаза и старалась заснуть. Честно. Изо всех сил. Это было в моих же интересах. Судя по тому что медсестра сказала что я сопела (когда сплю я соплю, уж такой я человек), первую половину операции мне таки удалось вздремнуть, хоть мне казалось я просто лежала с закрытыми глазами и все слышала. Не скажу что многое понимала, но жужжание (типа дрель) и разговоры, и какой-то стук, и многочисленные рентгены. Вторую половину, или последнюю треть я уже глаза не закрывала, и в очередной приход анестезиолога с вопросом все ли хорошо, спросила почему я не сплю? на что добрый доктор ответил "а зачем тебе?" захихикал и пошел в следующую операционную. добрый доктор. Руки, которые были закреплены по бокам (как на кресте) начинали ныть, и я пыталась хоть как то изменить их положение. Сколько же я здесь уже? анестезия действует 4 часа, как же страшно если она начнет отходить а они еще не закончат. Так, усиленно пытаюсь пошевелить пальцами здоровой ноги - не выходит, значит пока еще действует, ну ок, проверим еще чуть позже. Это казалось бесконечным, хоть сейчас, по прошествии времени все уже очень смазанно.

И вот долгожданное "зашивайте". ДАДАДА! Хирург закончил, и я спросила так сумели ли в меня впихнуть титан, или он снаружи, на что уставший хирург ответил что с трудом, но запихнули, хоть проще было бы снаружи. ДАДАДА! Я не буду ходить непонятно с чем на ноге!

Сняли швы мне через 13 дней, разрабатывать колено я начала через 10-дней. И это ооочень неприятно, особенно учитывая что оно то переломано не было, но специфика операции такова что оно травмируется, правда и после полугода в гипсе до попы колено также надо разрабатывать, так что это я не считаю минусом операции.

Первый месяц я ходила на костылях приступая на ногу - БЕЗ нагрузки, просто разрабатывая обычный алгоритм работы мышц при ходьбе. Со второго месяца я начала давать на ногу нагрузку, и постепенно ее увеличивала.

На рентген и к хирургу я ходила каждый месяц, через месяц с операции увидела что малоберцовая сместилась и встала в шахматном порядке, но хирург сказал что нагрузки никакой она не несет, и поэтому нестрашно что так срастается.

Через 3 месяца после операции хирург сказал что моя малая берцовая уже срослась (хоть на рентгене я вижу всего лишь облачка, но видимо это и есть сращение) а большая срастается, и я уже могу переходить на трость, и если не будет болевых ощущений - через 2 недели отказаться и от трости. Это было буквально четыре дня назад. Сейчас я хожу с крутяцкой тросточкой, которую сама разукрасила под Хауса)))

Скажу что переход с костылей к трости ооочень стремно.. страшновато. в моем случае еще наверное от того что мне везло и нога не болела - и мне было страшно наступать ан ногу без поддержки костылей - чтобы больно не было)) но один день походив с одним костылем я свыклась с мыслью что второго не будет, и перешла на трость окончательно.

Никаких витаминок или ЛФК или др. процедур мне не прописывали, хирург сказал ходить побольше - это самая лучшая ЛФК.

По поводу разработки суставов - колено вполне быстро разработалось - через месяц-полтора я не ощущала никакого дискомфорта при полной амплитуде (разработала я амплитуду раньше, но еще ощущала неприятные ощущения). Правда иногда если нога на весу прямая и долго, то потом при первом сгибании немного чувствую себя "железным дровосеком" но это быстро проходит.

Голеностоп до сих пор не вернул полноценную амплитуду, и сильно отекает к вечеру, но я была готова к долгому восстановлению, и чувствую себя оптимистично

По поводу вытаскивания металлоконструкций - хирург сказал что есть несколько тактик - иногда вытаскивают одни винты, иногда - другие, иногда - ничего не вытаскивают, поэтому пока и с полным комплектом)). Раньше я ходила к хирургу каждый месяц, сейчас сказал прийти через 2 месяца, возможно тогда скажет будут мне снимать что-то или нет.

Возможно дополню отзыв когда смогу уже бегать))) Но доктор еще вначале предупредил меня что перелом сложный, осколков много, и пока все встанет на место - пройдет много времени.

В итоге хочу сказать, что эта процедура хоть и страшно звучит, но это передовой способ лечения. Уж лучше сразу на нее решиться, чем сидеть в гипсе полгода, а потом все равно сделать операцию (и ходить с аппаратом иллизарова. - читала про такие случае на форумах).

Главное по возможности промониторить врачей и выбрать самого опытного (по знакомым, форумам вашего города, любыми средствами). Конечно операция не из дешевых, особенно качественные титановые штифты, но ваше здоровье дороже!

Кстати шрамик на коленке через месяц после операции стал выпуклым, от этой неприятности мне помогает дерматикс

Сами шрамы меня не смущают, но вот выпуклость другое дело, и ее надо убрать

Перспектива хирургического вмешательства пугает многих: операции сопряжены с риском для жизни, а еще страшнее — ощутить себя беспомощным, потерять контроль над собственным телом, доверившись врачам на время действия наркоза. Между тем, работа хирурга — лишь начало пути, ведь результат лечения наполовину зависит от организации восстановительного периода. Медики отмечают, что залог успеха — в правильном настрое самого пациента, который готов работать над собой в тесном сотрудничестве со специалистами.

Особенности послеоперационной реабилитации

У восстановительной терапии много целей. К ним относятся:

• предупреждение возможных осложнений операции;
• снятие болей или ограничений в подвижности;
• ускорение выздоровления и психологическое восстановление после заболевания;
• возвращение пациента к активной здоровой жизни.

Дело в том, что восстановление больных после операций — это полноценная система медицинских мероприятий, разработкой которой занимается целая наука, реабилитология. Цивилизованный мир уже давно отказался от идеи предоставлять больным полный покой на долгое время после операции, ведь такая тактика усугубляет состояние пациента. К тому же с внедрением в медицинскую практику малоинвазивных операций, акцент реабилитации сместился с заживления кожных покровов в области рубца на восстановление полноценной работы организма уже на вторые–третьи сутки после вмешательства.

Не стоит в период подготовки к операции зацикливаться на мыслях о самом вмешательстве, это приведет к лишним переживаниям и страхам. Реабилитологи советуют заранее обдумать, что вы будете делать, придя в сознание, в первые сутки после операции. Полезно взять с собой в больницу плеер, книгу или планшетный компьютер с любимым фильмом, которые помогут вам отвлечься от неприятных ощущений и настроиться на позитивный лад.

Особенно важна грамотная организация восстановительного периода после операции для пожилых больных, которые тяжелее переносят хирургические вмешательства. В их случае ощущение беспомощности и вынужденного ограничения подвижности часто перерастает в тяжелую депрессию. Люди в возрасте иногда до последнего терпят боль и дискомфорт, стесняясь жаловаться медицинскому персоналу. Негативный психологический настрой мешает выздоровлению и приводит к тому, что после операции пациент уже никогда не оправится окончательно. Поэтому задача родственников — заранее подумать о том, как будет проходить реабилитационный период, выбрать подходящую клинику и врача, ответственного за быстрое восстановление и хорошее самочувствие пожилого человека.

Продолжительность восстановления после хирургического лечения зависит от многих факторов. Самый существенный из них — характер операции. Так, даже человеку с крепким здоровьем после небольшого вмешательства на позвоночнике потребуется как минимум 3–4 месяца, чтобы вернуться к полноценной жизни. А в случае обширной полостной операции на брюшной полости пациенту на протяжении нескольких лет придется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить образование спаек. Отдельный разговор — операции на суставах, которые часто требуют многочисленных сеансов физиотерапии и лечебной гимнастики, направленной на возвращение утраченных функций и подвижности конечности. Ну а после экстренных вмешательств при инсульте или инфаркте пациенту иногда приходится восстанавливаться многие годы, чтобы вернуть себе способность к самостоятельности и труду.

Сложность операции — далеко не единственный критерий продолжительности реабилитации. Врачи обращают особое внимание на возраст и пол пациента (женщины, как правило, восстанавливаются быстрее, чем мужчины), наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек и уровень физической подготовки до операции. Немаловажна и мотивация человека к выздоровлению — поэтому в хороших реабилитационных центрах наряду с врачами работают психологи.

В арсенале восстановительной терапии — впечатляющее количество методов, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны. Большинству пациентов в послеоперационный период рекомендуют использовать комбинацию из нескольких назначений, попутно фиксируя, что именно приносит большую пользу для здоровья в каждом конкретном случае.

Реабилитация — сложный процесс, однако не стоит заранее считать его невыполнимой задачей. Эксперты признают, что главное внимание следует уделить первым месяцем послеоперационного периода — своевременное начало действий по восстановлению больного поможет ему выработать привычку работать над собой, а видимый прогресс станет лучшим стимулом к скорейшему выздоровлению!

После распада СССР навыки и достижения отечественной реабилитологии были во многом утрачены. И лишь в последнее десятилетие врачи вновь обратили внимание на важность восстановительной медицины. Без квалифицированной помощи специалистов качественная реабилитация невозможна, она подобна самолечению, которое редко оказывается эффективным. Поэтому нельзя игнорировать вопрос о долечивании пациента после операции — выбор условий для реабилитации столь же важен, как и выбор хирурга и больницы.

На сегодняшний день существует три основных формата для прохождения реабилитации:

• Реабилитационные отделения при медицинских учреждениях. В некоторых государственных и частных медицинских центрах работают кабинеты или целые отделения для реабилитации. Направление туда можно получить после лечения в стационаре по полису ОМС или в виде дополнительной платной услуги. К сожалению, такой формат обычно не предполагает широкого спектра методов восстановительной терапии и работает по амбулаторному принципу (пациент приезжает на занятия самостоятельно).
• У чреждения санаторно-курортного долечивания. Как правило, такие здравницы располагаются на берегу моря или поблизости от лечебных грязей или минеральных источников. Это — хороший вариант, чтобы провести отпуск с пользой для здоровья и улучшить свое состояние при хронической болезни. Однако не всегда при санатории качественно организована система послеоперационной реабилитации: работа с больными поставлена на поток, отсутствует индивидуальный подход, а высокая стоимость поездки и лечения приводит к тому, что многие пациенты не имеют возможности остаться на курорте продолжительное время.
• Специализированные центры восстановительной медицины. Эти медицинские учреждения обычно расположены вблизи от городов, но в экологически чистых зонах. Часто там есть все условия для продолжительного пребывания больного, а персонал может при необходимости взять на себя круглосуточную заботу о пациенте, если его родственники по каким-то причинам не могут остаться в центре на весь период реабилитации. Специалисты таких учреждений подготовлены для взаимодействия с пациентами разного возраста, перенесшими операции или тяжелые заболевания. Сегодня такая форма реабилитации признана оптимальной и при этом по стоимости не превосходит лечения в санаториях или отделениях частных клиник.

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

• ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
• ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
• ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
• ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
• ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
• ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
• ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
• ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
• ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ

1. Остеосинтез – это фиксация костных отломков с помощью металлических конструкций. Различают закрытые (без повреждения кожи) и открытые переломы костей. При закрытых переломах, не поддающихся одномоментному сопоставлению отломков, или при невозможности иммобилизации применяют скелетное вытяжение. Через метафиз сломанной кости проводят спицу, которую фиксируют в специальной скобе и натягивают подвешенным, через шнур, грузом. Остеосинтез осуществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нервов. К бедренной кости – по линии от верхушки большого вертела до задней трети латерального мыщелка бедра – разрез ведут через промежуток между m. vastus lateralis и m. biceps femoris. К большеберцовой кости – со стороны ее свободной передней поверхности. К малоберцовой кости – по линии, проходящей от шейки малоберцовой кости к заднему краю латеральной лодыжки. Разрез проходит между трехглавой мышцей голени и малоберцовыми мышцами. Доступ к плечевой кости – по латеральной борозде, от акромиона лопатки до латерального надмыщелка плечевой кости: в верхней трети заходят в дельтовидно—грудную борозду; в средней трети идут через промежуток между трехглавой и плечевой мышцами, по латеральной межмышечной перегородке; в нижней трети через промежуток между плечелучевой и плечевой мышцами. Для остеосинтеза используют винты (мыщелковый, для губчатого и кортикального слоя, спонгиозные), пластинки, проволку, спицы, стержни (гвозди). Пластинки имеют различную форму и подбираются яндивидуально.

Компрессионным остеосинтезом называются все виды соединения костей с помощью металлических конструкций, увеличивающих устойчивость отломков за счет их сжатия. Один из таких аппаратов – компрессионно—дистракционный аппарат Илизарова, применяемый при переломах трубчатых костей, лечении ложных суставов, корригирующих остеотомиях, при удлинениях конечностей, замещении дефектов и артродезах.

2. Операции при остеомиелите (гнойном воспалении кости). Различают гематогенный и травматический остеомиелит. Операции проводятся при безуспешности консервативного лечения. Трепанация костномозговой полости проводится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1 см. Секвестрэктомия проводится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продуктами распада костной ткани и секвестрами, отделенную от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии и посредством фистулографии. После выскабливания полости ее пломбируют мышечно—фасциальным лоскутом на сосудистой ножке или ауто – и гомотканью.

3. Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. При диагностической пункции в полость сустава вводят рентгеноконстрастный раствор или воздух, которые позволяют определить состояние костей, хрящей и суставной капсулы (артрография, пнемоартрография), забор экссудата на анализ. Цель лечебной пункции – удаление воспалительного экссудата, введение лекарственных препаратов. Пункцию проводят через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов. Кожу перед проколом предварительно смещают, чтобы не сформировался сквозной канал.

4. Артротомия – операция вскрытия сустава. Цель – доступ и дренирование полости сустава. Доступ должен обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу волокон. Пересечение их делают в пределах сухожилий, у места прикрепления мышц к кости, иногда вместе с участком кости. При вскрытии синовиальной оболочки есть опасность повреждения суставного хряща, для этого капсула берется в складку, оттягивается и рассекается. Дренажные артротомии проводят, если пункция не дала эффекта, при этом делают не менее двух разрезов – апертуру и контрапертуру. При артротомии локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава по Войно—Ясенецкому сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

5. Резекция сустава проводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается:

• экономная — удаляются только пораженные участки суставных поверхностей

• гемирезекция – удаляется одна из сочленяющих костей

• полная резекция сустава

В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция – иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

6. Артродез (артрориз) – ортопедическая операция с целью укрепления так называемых разболтанных суставов. Эти операции необходимы, когда мышцы не в состоянии управлять движениями сустава. Их делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных артродезах сращение поверхностей достигается посредством удаления хряща и применения ауто – и гомокостных штифтов, скрепляющих суставные поверхности. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.

7. Артропластика – резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объём операции зависит от характера сращения суставных поверхностей. При фиброзном анкилозе проводится операция артролиза, т. е. рассечения сращений между суставными поверхностями. При костном анкилозе производится остеотомия. При артропластике используют прокладочный материал, препятствующий повторному сращению вновь образованных суставных поверхностей. При этом используют биологические и аллопластические материалы (широкая фасция бедра, полнослойные лоскуты кожи и др.). Фиксация прокладочного материала различна. Прокладки в виде гомохрящевых, акрилатовых или металлических колпачков укрепляются с помощью интрамедуллярных стержней.

• ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
• ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
• ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
• ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
• ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
• ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
• ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
• ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
• ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.