Нейрогенные механизмы и патогенетическая терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах
Правая нога. Смещение проекции регионарного отвеса бедра сопровождается приближением его к тазу (аддукция). На медиальной поверхности в верхней трети отмечается увеличение бокового контура в месте расположения коротких аддукторов. Надколенная чашка смещена вверх, на передней поверхности бедра видна выпуклость, находящаяся в месте расположения прямой мышцы бедра. Стопа ротирована наружу.
Левая нога. Смещение проекции регионарного отвеса влево сопровождается отдалением бедра от тазового региона (абдукция). Надколенная чашка смещена вниз и латерально (признак наружной ротации бедра). Боковой контур выпрямлен, на передне-латеральной поверхности видно углубление в месте прохождения подвздошно-бедренного тракта. Стопа ротирована наружу.
Верхние конечности. Обе руки имеют признаки внутренней ротации — кисти расположены над дорзальной поверхностью вентрально. Правая рука приближена к туловищу, левая находится в легком отведении.
Построение заключительного патобиомеханического диагноза
Необходимо сопоставить данное заключение с визуальными критериями деформации контуров и асимметричностью костных выступов для выявления наиболее патобиомеханически значимой укороченной и расслабленной мышцы (рис.61-63).
Наличие таких двух смещений тела, как латеральное и вентральное, в сочетании с разгибанием и приведением в тазобедренном суставе и сколиозом в грудо-поясничном переходе наиболее характерно для расслабления подвздошно-поясничной мышцы слева, так как это единственная мышца у данного пациента, которая имеет два основных критерия визуальной диагностики — смещение вверх и медиально верхнего места прикрепления, вниз и латерально — нижнего места прикрепления. Возможно, это связано с висцерогенными влияниями у пациента со стороны опущенной левой почки 20 .
Все остальные мышцы имеют изменения положения одного из мест прикрепления и деформацию контуров тела над местом их расположения.
Латеральное смещение таза вправо, появление гиполордоза в поясничном отделе, гиперлордоза в грудо-поясничном переходе, сколиоза выпуклостью влево являются признаками укорочения правой подвздошно-поясничной мышцы в сочетании с абдукцией и наружной ротацией левой ноги (флексия в тазобедренном суставе отсутствует).
Сближение крыла подвздошной кости и нижнего края реберной дуги справа, смещение правой передней верхней подвздошной ости вверх и наружу относительно левой, увеличение поперечного размера правой половины таза и уменьшение поперечного размера нижней трети грудной клетки с правой стороны, появление углубления на боковой поверхности живота справа — признаки укорочения наружной косой мышцы живота справа (рис.6З В-1).
Смещение тазового региона вперед, надколенной чашки вверх, гиперэкстензия коленного сустава, появление продольной выпуклости в месте расположения прямой мышцы бедра — признаки укорочения прямой мышцы бедра слева (рис.6З В-2).
Флексия таза, сглаженность его дорзального контура, приведение седалищного бугра к бедренной кости, увеличение медиального контура на верхней трети бедра — признаки укорочения коротких приводящих мышц бедра справа (рис.61 В-2, рис.6З В-3).
Увеличение поперечного размера в верхней и средней трети грудной клетки справа, появление выпуклости в области латерального угла лопатки, сколиоз в грудном отделе выпуклостью влево — признаки расслабления широчайшей мышцы спины справа (рис.61 В-3, рис.62 В-2, рис.6З В-4).
Крыловидное стояние левой лопатки, переднее смещение плечевого сустава, сглаженность подключичной ямки — признаки укорочения малой грудной мышцы слева (рис.61 В-4, рис.62 В-3, рис.6З В-5).
Увеличение контура медиального края левой лопатки, появление выбухания в области медиального угла лопатки, латерофлексия и ротация шейного отдела позвоночника, сглаженность шейного лордоза в средней и нижней трети — признаки укорочения мышцы, поднимающей лопатку слева (рис.61 В-5).
Смещение головы вперед, увеличение продольного контура в месте расположения грудино-ключично-сосцевидных мышц — признак их укорочения с обеих сторон (рис.62 В-4, рис.6З В-6).
Гиперлордоз в верхне-шейном отделе, латерофлексия и ротация головы влево — визуальные признаки укорочения нижней косой мышцы головы слева (рис.61 В-6).
• Гиполордоз поясничного отдела позвоночника в сочетании с ротацией вправо и латерофлексией позвонков влево — визуальные критерии функционального блока (ФБ L1-5 E, LFdRs);
• Вентральное ступенеобразное смещение Th12 относительно L1; L5 — относительно S1 в сагиттальной плоскости — визуальные критерии локальной гипермобильности (ЛГ Th12-L1V, ЛГ L5-S1V);
• Гиперлордоз верхне-шейного отдела позвоночника в сочетании с флексией, латерофлексией и ротацией головы пациента влево — визуальные критерии функционального блока (ФБ C0-1 С1-2 Е, LFdRd);
• Гиполордоз нижне-шейного отдела позвоночника в сочетании флексией, латерофлексией и ротацией шейных позвонков вправо — визуальные критерии функционального блока (ФБ С3-7 E, LFsRs);
• Вентральное ступенеобразное смещение С2 относительно С3 с образованием кожной складки между ними — визуальный критерий локальной гипермобильности (ЛГ С2-3V);
• Флексия, аддукция, внутренняя ротация плечевой кости слева относительно лопатки —визуальные критерии функционального блока плечевого сустава (ФБ ПСs Е, Abd Rext). Далее полученные визуальные признаки ПБМИ уточняются (подтверждаются или отрицаются) при помощи различных методов Мануального, тестирования:
• сравнения объема активного и пассивного движения мышц;
• пальпации мышц и костных ориентиров суставов:
• исследования объема пассивного движения и пружинистого сопротивления суставов;
• рентгенологического исследования взаиморасположения и взаимоперемещения составных элементов опорно-двигательного аппарата.
После определения всех необходимых признаков нарушения биомеханики, составляется диагноз, который разделяется на два варианта:
• ПБМИ — формирующие неоптимальность статики и динамики;
• ПБМИ — являющиеся следствием компенсаторных изменений мышечно-скелетной системы и участвующие в формировании клинических проявлений.
Компенсаторные патобиомеханические проявления: расслабление широчайшей мышцы спины справа, укорочение малой грудной мышцы слева, нижней косой мышцы головы слева, мышцы, поднимающей лопатку слева, грудино-ключично-сосцевидных с двух сторон, функциональные блоки — ФБ C0-1C1-2E, LFdRd и сопутствующая им локальная гипермобильность (ЛГ С2-3 V), а также функциональные блоки шейного региона (ФБ С3-7 Е, LFsRs), плечевого сустава (ФБ ПСs Е, Abd Rext).
При анализе клинических проявлений заболевания данного пациента их желательно сопоставить с патобиомеханическими изменениями пациента.
Клинический диагноз:
• локальная гипермобильность Л Г Th12-L1 V, Л Г L5-S1V;
• расслабление левой, укорочение правой подвздошно-поясничных мышц ФБ L1-5 Е, LFdRs;
• синдром тазобедренного периартроза, укорочение подвздошно-поясничной мышцы справа, расслабление большой ягодичной мышцы справа;
• синдром плече-лопаточного периартроза слева (расслабление широчайшей мышцы спины справа — укорочение малой грудной мышцы слева ФБ ПСs Е, Abd Rext);
• синдром цервибрахиалгии слева, укорочение мышцы, поднимающей лопатку слева, ФБ С3-7Е, LFsRs;
• синдром нижней косой мышцы головы слева с кохлеовестибулярными нарушениями (укорочение нижней косой мышцы головы слева, укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц, расслабление глубоких флексоров шеи ФБ C0-1C1-2 Е, LFdRd, ЛГ С2-3V). Хроническое прогредиентное течение, обострение, III степень клинических проявлений. Тактику Мануальной терапии целесообразно строить, начиная с коррекций ПБМИ, формирующих неоптимальность статики и динамики. Успешность проведенного лечения позволит компенсаторным ПБМИ саморазрешиться.
3.2.4. Визуальная диагностика неоптимальности динамики пациента
Изменения динамики представлены на фотографии (рис. 64А) и диаграмме (рис.64Б).
Анализ производится следующим образом: выявляется отсутствие синкинезий (наличие добавочных движений в соседних регионах при выполнении движения определенного направления). Сравнивается последовательность и вариант сокращения основных групп мышц в исследуемом движении с нормой.
Нога вместе с тазом совершает экстензию в сочетании с абдукцией и наружной ротацией. Усиливается латеральное смещение таза. Грудо-поясничный переход производит экстензию в сочетании с латерофлексией влево, то есть имеются визуальные признаки сближения мест прикрепления подвздошно-поясничной мышцы и ее концентрического сокращения.
Тактика Мануальной терапии состоит из расслабления укороченных, усиления расслабленных мышц, реедукации атипичного локального моторного паттерна и выработки адекватного двигательного стереотипа.
Наиболее актуальной проблемой Мануальной медицины является Мануальная диагностика. Это связано со следующими факторами:
1. Отсутствие системного подхода к патобиомеханическим изменениям скелетно-мышечной системы и представлению о них как о группе укороченных и расслабленных мышц, функциональных блоков и локальной гипермобильности суставов без учета ПБМИ статики и динамики и их составляющих: регионарных постуральных дисбалансов мышц, атипичных моторных паттернов.
2. Отсутствие алгоритма диагностики ПБМИ и выделение среди них патогенных (формирующих неоптимальность двигательного стереотипа) и компенсаторных (участвующих в формировании клинических проявлений). Это не только удлиняет сам процесс диагностики, но и усложняет выбор методов адекватной Мануальной терапии.
3. Отсутствие визуальных критериев укорочения и расслабления отдельно взятых мышц, что затрудняет их Мануальную диагностику у пациента, так как его регионарный постуральный дисбаланс представлен комплексом укороченных и расслабленных мышц, часто расположенных послойно.
Клинические и инструментальные обследования пациентов с хроническим течением болевых мышечных синдромов стали основой для развития представлений о разной значимости ПБМИ в формировании пато- и саногенетических механизмов заболевания, разделения ПБМИ на патогенные (формирующие данную неоптимальность двигательного стереотипа) и компенсаторные (обеспечивающие в условиях неоптимальности выполнение поставленных статических и динамических задач).
Анализ взаимодействия структуры и функции каждого из составляющих элементов скелетно-мышечной системы (на уровне сустава, антагонистических групп мышц региона, статики и динамики в целом) позволил выделить визуальные критерии симметричной модели оптимальной статики и динамики и вариантов ее нарушения.
Разработаны визуальные критерии вариантов неоптимальности статического и динамического стереотипов регионарных постуральных дисбалансов мышц, атипичных моторных паттернов при укорочении или расслаблении отдельно взятой мышцы, функционального блока или локальной гипермобильности, на основании сопоставления анатомо-функциональных изменений скелетно-мышечной системы у обследованных пациентов. Использование предлагаемых возможностей визуальной диагностики является существенным вкладом в дальнейшую разработку теоретических представлений о патобиомеханических изменениях скелетно-мышечной системы и методах их Мануальной диагностики.
Список литературы.
1 Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание. - Бухарест.: Медицина и физкультура, 1972. - 268 с.
2 Гранит Р. Основы регуляции движений. - М.: Мир, 1973. - 340 с.
3 Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1998. - 271 с.
4 Gerz W. This is Applied Kinesiology. - GmbH.: Ullstein Mosby, 1995. - 16 p.
5 Жуков Е. К. Очерки по нервно-мышечной физиологии. - Л.: Лениздат, 1969. -287 с.
6 Руководство по кинезиотерапин. Ред. Бонев. - София: Медицина и физкультура, 1978. - 412 с.
7 Walther D. Applied Kinesiology. - USA: Systems DS, 1988. - 571 p.
8 Васильева Л.Ф., Шмидт И. Р., Коган О. Г. Способ диагностики статических нарушений у пациентов с хроническими болевыми мышечными синдромами. АС 96109392, 1996. - 25 с.
9 Васильева Л.Ф., Коган О. Г. Способ диагностики динамических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами. АС 96109160, 1996. - 28 с.
10 Leivit К., Wasilyewa L. Diagnosis of muscular dystunktion by inspection. - // In Rehabilitation of the spine - USA: Williams and Willkins, 1995. - p. 113-142.
11 Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики//, Ман. мед. - 1986. - № 3 - с. 85-92.
12 Фениш X., Даубер В. Карманный атлас анатомии человека. - Минск: Вышэйшая школа, 1996. - 464 с.
13 Goodheart О. Applied Kinesiology. - London: Edinburg. - 359 p.
14 Lewil K. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system.- Butter-worth.: Heinemann, 1999. - 346р.
15 Lewit К. Postisomtrische Relaxation in Kombination mil anderen Methoden muskularer Fazilitation und Inhibition.//Man.Med. - 1986. - № 24. - S. 30-34.
16 Shafer J. Applied Kinesiologiy//Modyl 1,3,7, London: Edinburg, 1994. - 120 p.
17 Vasityeva L., Michailov V. Electromyographic substantion of muscle weakness.// International College ot Applied Kinesiology Europe, collected papers.-London - 1995, p.104-117.
18 Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движения и физиологической активности. - М.: Биомедгиз, 1947. - 420 с.
19 Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. - С.-Петербург: Фолиант, 1999. - 400 с.
20 Васильева Л. ф. Алгоритмы Мануальной диагностики и терапии патобиомеханичес-ких изменений мышечно-скелетной системы. Новокузнецк, 1999. - 200 с.
21 Чеченин А. Г. Нейромышечные методики в комплексном лечении неврологических синдромов остеохондроза позвоночника. Дисс. канд. мед. наук, Новокузнецк, 1996. -200с.
22 Чеченин А. Г. Перекрестный рефлекс экстензера в Мануальной медицине н прикладной кинезиологии // Акт. пробл. прикладной кинезиологии, Владивосток. 1999. -с. 45-49.
23 Шмидт И. Р. Введение в прикладную кинезиологию//Мануальная терапия. - 1995. - № 9. - с. 26.30.
24 Синельников Ф. Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина. - 1967. Т. 1. - 460 с.
25 Иваничев Г. А. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1999. - 400 с.
26 Janda V. Manuelle Muskeltunktionsdiagnostik. - GmbH.: Ullstein Mosby.- 1994.-300 p.
27 Travell G.G., Simons D.S. Myofascial pain and dysfunction the trigger points. Manual. Williams and Wilkins. V. 1-2, 1992, p.1200.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Владельцы патента RU 2243722:
Изобретение относится к медицине, точнее к мануальной медицине, и может быть использовано в неврологической и хирургической практике, педиатрии, геронтологии, терапии при жалобах больных на боли в позвоночнике, мышцах и суставах, а также у спортсменов с аналогичными жалобами. Исследуют мышцы конечностей в соответствии с рефлекторно-сегментарными связями их с тестируемыми внутренними органами, для чего устанавливают конечность пациента в положение, при котором исследуемая мышца находится в состоянии сокращения максимального числа волокон. Затем путем давления с противодействием этому давлению пациентом приводят мышцу в состояние изометрического сокращения, через 1,5-2 сек увеличивают давление на конечность и при неспособности пациента удерживать изометрическое напряжение диагностируют изменение функции тестируемого органа. Способ позволяет выявить нарушения функций внутренних органов с наименьшими затратами времени в амбулаторных и стационарных условиях. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, точнее к мануальной медицине, и может найти применение в неврологической и хирургической практике, педиатрии, геронтологии, терапии при жалобах больных на боли в позвоночнике, мышцах и суставах, а также у спортсменов с аналогичными жалобами. Известны различные способы диагностики больных с хронической болью в позвоночнике, мышцах и суставах, включающих опрос, пальпацию, а затем стандартное симптоматическое лечение, направленное на устранение локальной болезненности (электрофорез, ДДТ, нестероидные противовоспалительные средства, новокаиновые блокады и т.д.) (Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1965, с. 17-19), а также висцеровертебральные связи, известные в медицине как острые отраженные рефлекторные боли, связанные с нарушением функций внутренних органов.
При патологических процессах во внутренних органах наблюдается изменение кровоснабжения в соответствующих сегментах спинного мозга.
Часто при тиреотоксикозе основными проявлениями заболевания являются слабость и атрофия мышц. Хроническая тиреотоксическая миопатия - важнейший диагностический критерий тиреотоксикоза. Сухожильные рефлексы остаются нормальными или слегка сниженными. После адекватного лечения тиреотоксикоза указанные явления либо исчезают полностью, либо претерпевают значительное обратное развитие, чем радикально отличаются от истинной миастении (Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. М.: Медицина, 1981, с.376-377).
Хорошо известны изменения тонуса мышц надплечья при патологических процессах в верхушках легких. При воспалении желчного пузыря наряду с повышением тонуса мышц в 7 и 9 межреберье справа обнаруживается и повышение тонуса мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. При некоторых состояниях кишечника, сопровождающимися запорами, повышается тонус мышц бедра и ягодичных мышц. Отмечена четкая обратная связь между мышцами и органом. С помощью массажа определенных мышц удается вызвать улучшение состояния связанных с ними внутренних органов. Так, боли в сердце исчезают при массировании области между внутренним краем левой лопатки и позвоночником D4-6. Боли в желудке снимаются массированием в области сегментов D5-8 слева от позвоночника (Васичкин В.И. Справочник по массажу. Л.: Медицина, 1991, с.97-98).
Типы мышечных реакций, охарактеризованные и отнесенные к определенной категории Gerts"oM и Farkas"oM (МПКП, сб.ст., 1994) как с "нормальным мышечным тонусом", "повышенным", и "пониженным", связаны с синдромом общей адаптации Selye. Мышца с нормальным тонусом реагирует на стрессовое раздражение двумя возможными способами: гипер- и гипотоническим в зависимости от состояния организма и его приспособительного потенциала, аналогичного адаптационной фазе и фазе истощения.
В частности, при патологических процессах в легких изменяется биомеханический паттерн в плечевом суставе в связи с нарушением последовательности включения агонистов и синергистов плечевого пояса. В норме отведение плеча осуществляется в основном дельтовидной мышцей (агонист). При патологии бронхолегочной системы отмечается ослабление дельтовидной и компенсаторное увеличение нагрузки на трапециевидную и надлопаточную мышцы (синергисты), и соответственно формирование в них участков болезненного мышечного уплотнения или триггерных точек, и вместо движения в плечевом суставе появлялась латерофлексия в шейно-грудном переходе и грудном отделе позвоночника. Таким образом, развитие функциональной слабости мышцы-агониста не только сопровождается изменением своего паттерна активации (гиповозбудимость, изменение типа контрактильности), но и нарушает паттерн активации других мышечных групп (гипервозбудимость, концентрический тип сокращения), особенно тех, которые включаются в движение раньше агониста (Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах. Автореферат докт. дисс., М.,1997, с.15-21).
Наиболее близким к предлагаемому методу диагностики являются неврологические тесты определения силы групп мышц для диагностики поражения периферической нервной системы (Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Ленинград.: Медицина, 1989, с. 199-200, 203-212, 220-223, 230-234, 248, 251-252, 256, 259, 263).
Однако этот способ диагностики не определяет восприимчивость мышц к динамическим нагрузкам.
Целью данного изобретения является выявление нарушений функций внутренних органов с наименьшими затратами времени в амбулаторных и стационарных условиях.
Поставленная цель достигается тем, что исследуют мышцы конечностей в соответствии с рефлекторно-сегментарными связями их с тестируемыми внутренними органами, для чего устанавливают конечность пациента в положение, при котором исследуемая мышца находится в состоянии сокращения максимального числа волокон, затем путем давления с противодействием этому давлению пациентом приводят мышцу в состояние изометрического сокращения, через 1,5-2 сек увеличивают давление на конечность и при неспособности пациента удерживать изометрическое напряжение диагностируют изменение функции тестируемого органа.
В таблице 1 показаны рефлекторные связи конкретных мышц с внутренними органами.
| Таблица 1. | |||
| №п/п | Наименование мышцы | Иннервация | Орган |
| 1. | подлопаточная | С5-С7 | сердце |
| 2. | дельтовидная | С5-С6 | легкое |
| 3. | большая грудная (ключичная порция) | C5-D1 | желудок |
| 4. | большая грудная (грудинная порция) | С5-С7 | печень |
| 5. | четырехглавая мышца бедра | L2-L4 | тонкая кишка |
| 6. | напрягатель широкой фасции бедра | L4-S1 | толстый кишечник |
| 7. | портняжная | L4-S2 Чревный ганглий | надпочечники |
| 8. | большая ягодичная | L5-S1 | яичники |
| 9. | двуглавая мышца бедра | L4-S2 | прямая кишка |
| 10. | подвздошно-поясничная | L1-L4 Поясничное сплетение | почки |
| 11. | флексоры шеи | С1-С3 Ядро n.accessorius | гайморова пазуха |
| 12. | трапециевидная мышца (верхняя порция) | С3-С4 Ядро n.accessorius | ухо |
Оценка функциональной способности мышцы к развитию силы, адекватной прилагаемому сопротивлению, к адаптации сопротивлению и к адаптации при нарастании сопротивления.
Техника мануального мышечного тестирования
- получить согласие больного на тестирование для заключения психологической реверсии;
- выбрать крупную аэробную мышцу (обычно разгибатели или сгибатели рук и ног);
- сблизить места прикрепления мышцы для сокращения максимального числа ее волокон;
- поместить ладонь плашмя или пальцы на дистальную часть тела;
- предложить пациенту совершить движение в заданном направлении, осуществляя изометрическое сокращение исследуемой мышцы против сопротивления врача в течение 1,5-2 секунд, и почувствовать, как мышца "включилась" в работу;
- следить за тем, чтобы пациент не задерживать дыхания и не включал синергисты;
- усилить давление на 10-15% от исходного.
При нормальном тонусе мышца адекватно реагирует на усиление противодействие врача и эксцентрического сокращения не происходит.
Увеличивается изометрическое сокращение. Следовательно, функция органа, ассоциированного с данной мышцей, не нарушена.
В случае нарушения адаптации к нагрузке появляется тремор, изменяется направление приложения силы из-за включения мышц-синергистов и происходит "выключение" исследуемой мышцы, она "подламывается", т.е. изометрическое сокращение переходит в эксцентрическое.
Тестирование конкретных мышц больного по данной методике осуществляется следующим образом
Подлопаточная. Пациент сидит или лежит на животе, осуществляет абдукцию плеча под 90°. Плечевая кость находится в состоянии легкой ротации. Давление осуществляется на запястье в направлении латеральной ротации плеча пациента.
Дельтовидная. Пациент сидя или стоя сгибает локоть и отводит плечо на 90°. Давление оказывается на дистальный конец плечевой кости.
Большая грудная (ключичная порция). Пациент разгибает локоть и сгибает плечо под углом 90°, совершая внутреннюю ротацию так, что палец направлен к стопам. Давление осуществляется на дистальную часть предплечья в направлении горизонтальной абдукции.
Большая грудная (грудинная порция). Пациент разгибает локоть и сгибает плечо под углом 90°, совершая внутреннюю ротацию так, что палец направлен к стопам. Давление осуществляется на дистальную область предплечья в направлении абдукции и экстензии (краниально).
Четырехглавая мышца бедра. Пациент находится в положении лежа на спине. Врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, убедившись в отсутствии ротации бедра, а также в том, что колено остается в согнутом положении (90°).
Напрягатель широкой фасции бедра. Пациент в положении лежа на спине осуществляет в тазобедренном суставе абдукцию, внутреннюю ротацию и флексию, а в коленном - гиперэкстензию. Врач производит давление на нижнюю часть ноги в направлении аддубции и экстензии.
Портняжная. Одна рука исследователя находится на переднелатеральной поверхности бедра, прямо над коленом, давление оказывается в направлении экстензии бедра, аддукции и медиальной ротации и противодействие ноге в направлении колена. Другая рука осуществляет тракцию голени и находится сзади медиальной лодыжки, пытаясь экстензировать колено. В это время исследователь осуществляет давление на латеральную область колена, как бы ротируя его.
Большая ягодичная. Пациент в положении лежа на животе сгибает колено и разгибает бедро. Давление оказывается на дистальную 1/3 бедра в направлении флексии бедра.
Двуглавая мышца бедра. Пациент в положении лежа на животе флексирует колено на 60°. Врач направляет силу давления на дистальный участок голени в направлении экстензии колена против усилий пациента.
Подвздошно-поясничная мышца. Пациент лежа на спине сгибает и отводит бедро, производя наружную ротацию бедра. Давление оказывается на переднюю поверхность ноги в средней части в направлении экстензии и легкой абдукции.
Флексоры шеи. Пациент в положении лежа на спине, руки над головой для абдукции плечевых и флексии локтевых суставов. Приподнимает голову со стола за счет флексии шеи и производит ротацию головы на 10 градусов по отношению к тестируемой стороне. Врач оказывает противодавление на лоб пациента в направлении экстензии шеи прямо по направлению к столу.
Трапециевидная (верхняя порция). Пациент в положении сидя поднимает плечо и латерально сгибает шею и голову, при этом осуществляется небольшая ротация головы в сторону от той стороны, где производится тестирование. Врач кладет одну руку на плечо и направляет силу так, чтобы увеличить расстояние между головой и плечом пациента.
Данный способ диагностики используется в Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн - НИИ "Международный центр по проблемам пожилых", физиотерапевтическом отделении пансионата "Усинский" при обследовании более 300 больных и имеет более 90% совпадений с заключениями при исследовании другими методами.
Заявляемый способ характеризуется следующими конкретными примерами его применения.
Пример 1. Больная Б. 45 лет обратилась с жалобами на боли в тазобедренных суставах, перемежающиеся, усиливающиеся при движении вверх по лестнице, боли в нижнепоясничной области. На R-грамме тазобедренных суставов видимых изменений нет. Проведенные физиопроцедуры (массаж поясничного отдела, ДДТ, магнитотерапия, ИРТ, лазеротерапия) к стойкости ремиссии не привели.
При обследовании мышц, участвующих в движении ТБС, выявлена билатеральная слабость пояснично-подвздошных мышц, связанных с почками. УЗИ-обследование - признаки хронического пиелонефрита.
Общий анализ мочи: умеренный лейкоцитоз. После проведенного лечения хронического пиелонефрита исчезли боли в тазобедренных суставах и поясничном отделе позвоночника. При обследовании не наблюдалась слабость пояснично-подвздошных мышц.
Пример 2. Больной М. 38 лет. Жалобы на боли в правом плече, усиливающиеся при физической нагрузке, ограничение движений в плечевом суставе.
При обследовании отмечается слабость грудинной порции большой грудной мышцы справа, ассоциированной с печенью. В анамнезе перенесенный вирусный гепатит А.
УЗИ обследование выявило признаки жирового гепатоза печени, увеличение ее размеров.
Физиопроцедуры, массаж, озокерит, магнитотерапия, новокаиновые блокады принесли временное облегчение.
После проведенного лечения, направленного на восстановление детоксикационной функции печени, исчезли боли и увеличился объем движений в плечевом суставе.
При повторном исследовании грудинной порции большой грудинной мышцы слабости не отмечалось.
Предлагаемый способ дает возможность по восприимчивости мышц к динамическим нагрузкам выявить нарушение функций внутренних органов в амбулаторных условиях.
Способ диагностики нарушений функций внутренних органов путем исследования силы мышцы, рефлекторно связанной с этим органом, отличающийся тем, что исследуют мышцы конечностей в соответствии с рефлекторно-сегментарными связями их с тестируемыми внутренними органами, для чего устанавливают конечность пациента в положение, при котором исследуемая мышца находится в состоянии сокращения максимального числа волокон, затем путем давления с противодействием этому давлению пациентом приводят мышцу в состояние изометрического сокращения, через 1,5-2 с увеличивают давление на конечность, и при неспособности пациента удерживать изометрическое напряжение диагностируют изменение функции тестируемого органа.
Читайте также: