Некроз мягких тканей при пролежнях

Пролежни возникают там, где на мягкие ткани в течение продолжительного времени оказывается непрерывное давление. При этом мелкие кровеносные сосуды перекрываются, наблюдается ишемия кожного участка. Затем возникают очаги омертвения (некроза). Некротические изменения захватывают все слои кожи, подкожно-жировую клетчатку, мышечную и даже костную ткань.

Причины появления глубоких пролежней

К образованию некроза склонны пожилые и ослабленные пациенты, люди с ограниченной подвижностью, лежачие больные. Существует ряд факторов, способствующих некротизации тканей:

• Продолжительное (более двух часов) давление на определенный участок тела.
• Сдвиг подлежащих тканей по отношению к коже – при этом повреждаются мелкие капилляры и возникают застойные явления.
• Трение кожных покровов – микроповреждения кожи приводят к нарушениям местного кровоснабжения вследствие отека и являются входными воротами для проникновения инфекции.

К группе риска относятся:

• Лежачие и сидячие больные;
• Пациенты с сопутствующими эндокринными нарушениями;
• Люди с лишним весом или истощенные;
• Пациенты, страдающие неврологическими заболеваниями;
• Больные с недержанием кала и мочи;
• Люди, страдающие заболеваниями сосудистой системы (атеросклероз сосудов);
• Пациенты с повышенным потоотделением или люди с очень сухой кожей;
• Больные, за которыми не осуществляется качественный уход.

При наличии одного или нескольких факторов процесс отмирания тканей развивается быстро и на теле пациента образуются глубокие пролежни, лечение которых является сложным и продолжительным процессом.

Классификация по глубине поражения

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие некрозы.

К поверхностным относят пролежни первой и второй стадии:

• I стадия характеризуется образованием на коже участка гиперемии, который не меняет цвет при надавливании, кожа без следов повреждения.
• II стадия сопровождается появлением на гиперемированном участке поверхностных эрозий, пузырей.

Если не принять срочных мер в процесс некротизации вовлекаются подлежащие ткани, и на теле больного возникают глубокие язвы. Это третья и четвертая стадии:

• III стадия характеризуется появлением раны в пределах подкожно-жирововй клетчатки, дно и края этой раны покрыты некротическим налетом.
• IV стадия – процесс распространяется на мышечную ткань и подлежащие костные выступы.

На этих стадиях возможно инфицирование раны, в этом случае наблюдается гнойное отделяемое, кожа вокруг будет гиперемирована и отечна.

Основные принципы лечения глубоких пролежней

Как и чем следует лечить некротические язвы, решает врач. Лучший эффект дает хирургическое лечение, когда рану очищают, с помощью скальпеля иссекают в пределах здоровых тканей и затем проводят соответствующую медикаментозную терапию до полного ее заживления.

Важно! Некрэктомия пролежня значительно сокращает сроки выздоровления, но такая операция не всегда возможна ввиду тяжелого состояния пациента. Тогда лечение проводится лекарственными препаратами.

Глубокие пролежни с трудом поддаются лечению и сопровождаются ухудшением общего состояния. Медикаментозное лечение в этом случае проводится с целью:

• Очищения раны;
• Снятия воспаления;
• Стимулирования процессов эпителизации и регенерации тканей;
• Устранения общих симптомов воспаления (жар, боль, интоксикация).

В качестве противопролежневых средств применяют различные группы препаратов.

С помощью антисептических растворов глубокие пролежни очищаются от продуктов распада и гнойного экссудата, что позволяет эффективно использовать в дальнейшем местные средства (мази, гели, примочки). Применение антисептиков препятствует проникновению инфекции и является обязательным этапом обработки. Используют:

• Хлоргексидин;
• Перекись водорода;
• Диоксидин;
• Фурациллин.

К ним относят мази, гели, готовые салфетки и повязки, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Использование противовоспалительных средств является обязательным при наличии глубоких инфицированных ран.

Это могут быть мази на основе антибиотиков:

• Левомеколь;
• Тетрациклиновая;
• Эритромицин.

Гормональные противовоспалительные мази:

• Синафлан;
• Синалар;
• Флуцинар.

К нестероидным противовоспалительным средствам относят:

• Линимент Вишневского;
• Цинковая мазь;
• Протеолитические ферменты (трипсин).

Отличный эффект дают гелевые и гидрогелевые салфетки, альгинатные повязки. Они препятствуют проникновению инфекции в рану и способствуют абсорбции гнойного отделяемого. Кроме того, эти средства удобны при лечении в домашних условиях и при наличии глубоких пролежней в труднодоступных местах. Применяют:

• Супрасорб;
• Гидросорб;
• Сорбалгон.

Лечение глубоких пролежней с применением лекарственных средств этой группы оправдано на первом этапе, когда необходимо устранить гноеродные бактерии и остановить воспалительные процессы.

При отсутствии воспалительных явлений рекомендованы средства, способствующие скорейшей эпителизации раны:

• Актовегин;
• Альгофин;
• Солкосерил;
• Метилурацил.

Такие мази наносят отдельно или под повязку и при отсутствии побочных действий применяют их до рубцевания раны. Они обладают выраженным иммуностимулирующим действием, ускоряют метаболические процессы в тканях, усиливают регенерацию.

Наличие глубоких ран отрицательно сказывается на общем состоянии пациента. При их инфицировании возникает воспаление, которое сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, обезвоживанием и ослаблением организма. Поэтому по рекомендации врача применяют противовоспалительные, иммуностимулирующие, жаропонижающие средства – перорально или парентерально, в виде инъекций и капельниц.

Обязательным является коррекция питания больного, наличие в рационе достаточного количества белковой пищи, свежих фруктов и овощей. Важно соблюдать питьевой режим. Назначают прием витамино-минеральных комплексов.

Народная медицина успешно справляется с лечением глубоких пролежней. Она используется как отдельно, так и в комплексе с медикаментозными средствами.

При глубоких воспаленных язвах используют мази и компрессы с медом, прополисом, воском. Эти средства способствуют отторжению некротических масс, обладают антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

100 грамм пчелиного воска и 10 грамм сосновой живицы смешать с разогретым растительным маслом (1 столовая ложка) и животным жиром (2 столовые ложки). Полученную мазь накладывать на предварительно очищенную рану под повязку. Использовать до появления эпителизации.

Теплый компресс с раствором соды помогает быстро очистить рану от гноя и некротических масс и способствует ее заживлению. Для его приготовления на стакан кипятка берут чайную ложку соды, смачивают полученным раствором чистую тканевую салфетку и прикладывают ее к ране.

Отличным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладает мазь из цветков календулы. Столовую ложку сухого вещества размешивают с вазелином (50 грамм), полученную смесь наносят на очищенную рану несколько раз в день.

Свежие листья алоэ снимают воспаление, вытягивают гной и способствуют заживлению язв. Для повязок листья предварительно измельчают и прикладывают к ране на несколько часов.

Народные средства чаще используют при лечении глубоких пролежней в домашних условиях.

Вне зависимости от того, чем проводится терапия глубоких пролежней, важно соблюдать основные этапы обработки.

Возможные осложнения

Тяжелым осложнением является нагноение глубокой язвы, что приводит к образованию воспаления по типу рожистого или к флегмонозному процессу. В этом случае состояние пациента резко ухудшается, процесс выздоровления затягивается.

Самым серьезным осложнением считают сепсис – общее заражение крови. Такое осложнение может закончиться гибелью пациента.

Глубокие раны вызывают арозивные кровотечения, если некроз распространяется на стенки кровеносных сосудов.

При вовлечении в процесс костной ткани возможно развитие остеомиелита подлежащей кости.

В некоторых случаях длительно незаживающие пролежни могут стать причиной рака кожи.

Профилактические меры

Глубокие пролежни вылечить сложно, процесс этот занимает длительное время. Поэтому необходимо предупредительно выполнять профилактические меры, которые помогут предотвратить заболевание:

• Использование противопролежневых средств (матрасы, подушки);
• Тщательная гигиена больного;
• Правильное питание и соблюдение питьевого режима;
• Смена положения тела каждые 2 часа;
• Профилактические массажи с использованием специальных средств, стимулирующих кровообращение;
• Своевременная смена белья, отсутствие на постели складок, крошек.

Соблюдение мер профилактики позволит избежать появления глубоких некрозов и повысит качество жизни лежачего больного.

Видео

080

Как бы тщательно ни ухаживали за лежачими и сидячими больными, все-таки иногда не обойтись без пролежней. Классификация некроза мягких тканей и кожи, представленная ниже, поможет тем, кто ухаживает за больными, определить степень поражения и найти пути решения проблемы. Для того чтобы все было понятно, узнаем сначала, что такое пролежни.

Терминология

Пролежни - это процесс, который приводит к омертвению (некрозу) не только кожного покрова, но и, в случае прогрессирующей стадии поражения, глубокозалегающих тканей. Пролежнями называют и незначительное нарушение кожи, от которого можно избавиться при помощи правильного ухода. Глубокие язвы на теле тоже следует отнести к некрозу.

Развивается омертвление вследствие постоянного длительного давления на участок тела. Ткани словно защемлены между выступами костей и твердой поверхностью. Обычно в этих местах полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Ничто не смягчает давление на ткани. Происходит нарушение кровообращения, иннервации.

Если человек долгое время лежит на спине, то раны образуются на седалищных буграх, крестце, затылке, лопатках, локтях и пятках.

Ежели на боку, то страдают бедра (большой вертел), колени, лодыжки.

Долгое лежание на животе приводит к образованию пролежней на скулах и лобке.

Наиболее подвержены к появлению пролежней люди:

• с лишним весом;
• истощенные;
• употребляющие мало воды и пищи;
• с сахарным диабетом и заболеваниями сердца;
• получившие травму головы и спинного мозга;
• с недержанием мочи и кала.

Провоцируют появление некроза швы, складки, наличие крошек и мелких предметов на постели. Не следует исключать и аллергию. Средства по уходу за кожей могут ее вызвать.

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

• Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
• Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
• Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
• Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Степень тяжести

Выделяют четыре стадии развития некроза и еще две дополнительные категории. Если нет должного лечения, то первая стадия быстро превращается в последнюю. Итак, классификация пролежней по степени тяжести выглядит следующим образом:

• Первая стадия. На поверхности кожи появляется устойчивое покраснение. Оно не пропадает даже после исключения давления. Пораженные кожные покровы отличаются от здоровых по цвету. Может появиться припухлость.
• Вторая стадия. Некроз затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На коже появляется открытая рана. Ее дно розоватое или красное. Могут появиться струпья или фиброзный налет.
• Третья стадия. Повреждены все слои кожи. Видны некротические изменения ткани. Могут образоваться карманы с гноем и свищевыми ходами.
• Четвертая стадия - затронуты глубокие слои ткани: мышечная, костная, сухожилья. Поверхность пролежня покрыта некротической тканью черного цвета. Кровоснабжение нарушено, глубокие свищевые ходы заполнены гноем. Возможно появление интоксикации и сепсиса. Поражение костей может вызвать остеомиелит.

Классификация пролежней по степени тяжести включает еще две дополнительные категории:

• Первая. Некроз тканей, распространяющийся глубоко. Дно раны покрывается налетом от светло-желтого цвета до черного. По краям раны могут появиться струпья. Степень повреждения невозможно определить, пока не будут удалены некротические образования и налет.
• Вторая. Очаг пораженных тканей локализован. Он имеет четкие границы. Может появиться гематома. Цвет пролежня - темно-бордовый. Он сильно разнится со здоровой кожей.

Как помочь больному

Переходим к тому, как проходит лечение пролежней. Классификация заболевания, вернее, знание об этом, очень пригодится. Сначала узнаем об основных принципах избавления от недуга, их три:

• восстановление нормального кровообращения;
• очищение поврежденного участка от раневого экссудата, гноя, омертвевших клеток;
• мероприятия, направленные на скорейшее заживление раны.

Вот как следует проводить лечение:

1. Первая стадия. Пораженные участки кожи несколько раз в день протираются камфорным спиртом. Можно приготовить смесь водки и детского мыла (в равных частях). Рекомендуется использовать противопролежневый матрас или резиновый круг. Пациента следует переворачивать каждые три часа. Места покраснений следует растирать, а затем смазывать препаратами, содержащими оксид цинка (мазь "Циндол", крем "Меналинд"). Не кладите больного на ту сторону, где находится смазанная область. После мытья можно использовать присыпку. Это предотвратит появление опрелостей.
2. Вторая стадия. Раны обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором хлоргексидина. Сразу после обработки рану не следует закрывать повязкой. Пусть она подсохнет и проветрится. Если есть возможность, поврежденное место можно в течение десяти минут обрабатывать лучами кварцевой лампы. Данная процедура предотвратит инфицирование и подсушит края раны.

Для восстановления кожного покрова используются заживляющие средства: мазь "Аргосульфан", спрей "Пантенол" и другие. После этого рана закрывается марлевой салфеткой. Обработка таким способом проводится два раза в сутки.

Более сложные случаи

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

• Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная "Мультифермом", средством "Пам-Т", раствором или гелем "Куриозин" и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
• Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза - долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

Деление по преобладающему фактору

Переходим к следующему виду классификации пролежней – экзогенные и эндогенные. Поговорим о них более подробно.

Экзогенный фактор характеризуется длительным сильным и постоянным давлением на мягкие ткани. Организм человека во время болезни ослаблен. А это одна из причин, которая создает условия для обширного, а главное, быстрого поражения кожи. Классификация пролежней экзогенного типа следующая:

• Наружные – происходит сдавливание мягких тканей между костью и другим предметом (шина, гипс, матрас).
• Внутренние – появляются во внутренних органах, сосудах. Причиной, вызывающей их, является постоянное и длительное давление катетеров, дренажных трубок, тампонов.

Появление эндогенных пролежней провоцирует ослабление организма, нарушение жизненных функций. Появившиеся раны могут быть смешанными и нейротрофическими:

• Смешанные. Встречаются у истощенных людей, больных сахарным диабетом и проводящих большую часть жизни в постели.
• Нейротрофические. Появляются при повреждении крупных нервных стволов, кровоизлияниях в спинной мозг и его повреждениях.

Деление по размеру

Мы рассмотрели классификацию пролежней по степени поражения, по преобладающему фактору. Немного поговорим и о такой характеристике, как размер некроза.

Недуг разделяют на четыре вида:

• поражение диаметром до пяти сантиметров считается небольшим;
• если диаметр раны находится в пределах от пяти до десяти сантиметров, это пролежень средних размеров;
• от десяти сантиметров до пятнадцати – некроз больших размеров;
• пролежень более пятнадцати сантиметров называют гигантским.

Отдельно стоит рассмотреть свищевую форму поражения. В мягких тканях появляется большая полость, которая соединяется с наружной средой при помощи небольшого отверстия на коже. Полоть иногда находится на большом расстоянии от раны. Но все равно все выделения проходят через свищ, который часто бывает изогнутым, извилистым. Свищевая форма пролежня нередко сопровождается остеомиелитом подлежащей кости.

Факторы риска

Классификация пролежней осуществляется и по этому фактору.

Основным этапом профилактики пролежней является выявление больных, относящихся к группе повышенного риска. Факторы риска делятся на обратимые и необратимые, а также внутренние и внешние.

Согласно этим параметрам, виды пролежней классифицируются следующим образом:

• Внутренние обратимые факторы риска. Ограниченная неподвижность, истощенность, плохое питание, употребление недостаточного количества аскорбиновой кислоты, анемия. Также к ним следует отнести недержание кала и мочи, расстройства нервной системы, гипотензию, обезвоживание. Спутанное сознание, кома, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство – продолжение этого списка.
• Следующая группа в классификации пролежней по факторам риска - внешние обратимые факторы. К ним относятся ненадлежащий гигиенический уход, складки на одежде и постельном белье, средства фиксации больного и поручни кровати. Также к этой группе следует отнести травмы позвоночника, брюшной полости, костей таза, повреждение спинного мозга, неправильную технику перемещения больного, использование глюкокортикоидных гормонов и цитостатических лекарств. Обширное хирургическое вмешательство длительностью больше двух часов тоже следует отнести к этой группе.

Для определения степени риска появления пролежней используются разнообразные шкалы. Одна из них – это шкала J. Waterlow. Оценку степени риска у лежачих больных проводят ежедневно. При появлении высокого риска, немедленно назначаются противопролежневые мероприятия.

Все баллы суммируются, по итоговым результатам определяется степень риска:

• от одного до девяти баллов – нет риска;
• десять-четырнадцать – есть риск;
• пятнадцать-девятнадцать – высокая степень риска;
• больше двадцати – очень высокая степень риска.

Профилактика некроза

С определением пролежней, классификацией их вы уже познакомились. Конечно, лучше, если с данной проблемой вам не придется встречаться.

Дабы избежать ее, соблюдайте эти правила:

• Каждый день проверяйте состояние кожных покровов больного. Особое внимание уделяйте той области, где выступы костей соприкасаются с поверхностью.
• По возможности, каждые три часа меняйте положение лежачего.
• Используйте специальные средства: круги надувные, матрасы.
• Постельное белье должно быть мягким. Одежда не должна содержать грубых и синтетических волокон. Никаких застежек и пуговиц на ней.
• Обязательно контролируйте температуру воздуха в помещении, где находится пациент. Она должна быть комфортной, чтобы больной не замерз и не перегрелся. Потливость вызывает опрелости, которые ведут к пролежням.
• Ухаживайте за кожей больного аккуратно. У лежачего человека она становится тоньше и суше. Не используйте кремы и лосьоны, содержащие спирт.
• Используйте памперсы, одноразовые пеленки, прокладки, если пациент страдает от недержания мочи или кала. После каждого акта дефекации или мочеиспускания гигиенические средства меняйте. Интимные места хорошо промывайте и просушивайте.
• Постельное белье меняйте осторожно. Не дергайте его из-под больного. Все манипуляции совершайте аккуратно.
• По возможности, заставляйте больного хоть немного двигаться. Если это возможно.
• Следите за питанием. Оно должно быть качественным, сбалансированным и низкокалорийным.

Заключение

Разобрались немного в классификации пролежней, причинах, вызывающих их. Узнали, как помочь человеку и как предотвратить появление этой проблемы.

Лучше, конечно, избежать возникновения недуга, но если не удалось, то не затягивайте начало лечения. Осложнения пролежней могут сильно усугубить и так тяжелое положение пациентов. Прогноз может быть неутешительным, а исход - летальным. К осложнениям, которые вызывает некроз, следует отнести:

• кровотечение эрозивное;
• остеомиелит подлежащей кости;
• флегмону;
• гнойный артрит;
• сепсис и другие.

Постарайтесь не довести до такого состояния своих родных. Окажите им своевременную помощь.

Температура при пролежнях: из-за чего бывает и как это лечится

Ограничение физической активности у лежачих больных меняет метаболизм. В организме вырабатывается меньше коллагена и жиров. Кожа становится сухой, истончается, гораздо дольше, чем обычно, заживает.

При таком состоянии эпидермиса любой внешний раздражитель — повышенная влажность, трение, воздействие пота или испражнений — вызывает у лежачего больного появление опрелостей или пролежней. Они приводят к повреждению мягких тканей, могут стать причиной присоединения внешней инфекции, сепсиса и угрозы для жизни пациента.

Предупреждение этих осложнений — одна из главных задач персонала и родственников, ухаживающих за лежачими больными . Строгое соблюдение профилактических мер по предупреждению опрелостей и пролежней на 70% улучшает состояние кожи, помогает избежать самых тяжелых последствий обездвиженности престарелых пациентов.

Что такое опрелости у лежачих больных

Опрелости представляют собой болезненное раздражение кожного покрова, образующееся в местах постоянного трения и воздействия пота. Чаще всего образуются в складках кожи:

• под мышками;
• под молочными железами у женщин;
• между пальцами;
• в промежности и ягодичной области;
• в складках живота.

Существуют 3 степени опрелостей:

• На начальном этапе раздраженный эпидермис в кожных складках постоянно чешется и беспокоит пациента. Визуально опрелость выглядит как красное пятно с размытыми границами.
• При опрелостях второй степени у больного на коже появляются единичные болезненные трещины. Площадь поражения постоянно увеличивается.
• Третья стадия представляет собой хроническое повреждение кожи: глубокие незаживающие трещины, которые дурно пахнут, болят и чешутся.

При отсутствии лечения опрелости III степени переходят в хроническое заболевание, доставляющее пациенту невыносимые страдания. Трещины в коже становятся вратами для любой инфекции извне, что еще больше ухудшает состояние здоровья инвалида.

Что такое пролежни у лежачих больных

Пролежни — это глубокое поражение кожи, расположенных под ней мышц и связок вследствие длительного сжатия питающих их кровеносных сосудов. В отличие от опрелостей, они не просто вызывают раздражение и покраснение кожи, но и становятся причиной некроза — омертвения — тканей.

Внешне пролежни выглядят как ярко-красные пятна, которые постепенно превращаются в язвы. Те незаметно расширяются и углубляются, обнажая кости и связки больного. Пролежни образуются в местах наибольшего давления костей на мягкие ткани:

• под копчиком и ягодицами;
• на спине в местах выступа позвонков, лопаток;
• на твердых выступах конечностей: локтях, пятках;
• на ушных раковинах, затылке.

В зоне риска находятся пациенты старше 65 лет , прикованные к постели по причине инсульта, травмы, возрастного нейродегенеративного заболевания. Усугубляет проблему снижение чувствительности кожи. Пациент при этом даже не ощущает глубоких ран на своем теле, ничего не предпринимает для их устранения и не просит о помощи.

Стадии пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней у лежачих больных:

1. На начальном этапе на коже пациента образуются красные пятна с четкими границами. При надавливании на эту область или изменении положения тела больного покраснение не проходит. Эпидермис еще не поврежден, но может быть холоднее или теплее по сравнению с окружающими тканями. Чувствительность кожи не нарушена.
2. На второй стадии происходит отслоение кожи. В месте поражения образуется поверхностная язва, затрагивающая только эпидермис. До жировой клетчатки и мышечной ткани она еще не доходит.
3. Третья стадия характеризуется образованием истинной язвы, которая сантиметр за сантиметром поражает мышечный слой. Края такой раны четко очерчены. Дно может иметь ярко-красный цвет, гнойный налет.
4. На последней стадии образуется глубокая язва. Некроз распространяется на всю толщу мышц. Кости и сухожилия обнажаются. Дно язвы покрывают распадающиеся ткани коричнево-черного цвета. Нередко образуется несколько пролежней, которые постепенно объединяются в одну обширную язву.

Существуют также пролежни неопределенной стадии. При этом поверхность раны покрыта струпом, твердой коркой с рыхлыми краями. Удалять ее нельзя, поскольку можно вызвать повреждение близлежащих тканей и присоединение инфекции.

Основная функция кожи — защита внутренних органов и систем от внешней инфекции. Открытая некротическая язва представляет собой идеальный резервуар для размножения патогенной флоры, присутствующей в стенах больницы или квартиры.

Инфекция, которую организм здорового человека легко побеждает силами иммунитета, для лежачего больного становится смертельным врагом. Помимо собственно некроза мягких тканей, пролежни вызывают массу дополнительных проблем:

• остеомиелит;
• плоскоклеточную карциному;
• кальцинацию мышц;
• свищи, соединяющие некротическую язву с внутренними органами;
• менингит;
• эндокардит.

Еще одно опасное осложнение — сепсис, который развивается при бактериемии.

Высокая температура как признак сепсиса при пролежнях

Бактериемия — это заражение крови болезнетворными бактериями. Оно развивается при самых разных инфекционных заболеваниях: чуме, малярии, брюшном тифе, энцефалите и пр. Однако заражение крови могут вызывать не только такие серьезные инфекционные агенты, как чумная палочка или коронавирус.

У больных с ослабленным иммунитетом бактериемию могут вызвать и менее опасные микробы, которые постоянно присутствуют в окружающей среде. Сепсис, как осложнение гиперемии, возникает в том случае, когда иммунная система пациента слишком агрессивно реагирует на заражение либо вообще не может противостоять инфекции.

Сепсис у лежачих больных может развиться при пролежнях II–IV стадии, когда появляются открытые, зачастую гноящиеся раны. Через них инфекция проникает в кровеносное русло и вызывает общее заражение.

Определяется сепсис по следующим симптомам:

• резкое повышение температуры тела до 38–40°C;
• в 10–15% случаев наблюдается обратная реакция — понижение температуры до 36°C и ниже;
• лихорадка, озноб;
• ускорение сердечного ритма;
• одышка;
• мгновенное падение кровяного давления;
• сужение сознания (заторможенность) больного;
• сильная усталость, упадок сил;
• задержка мочеиспускания.

Одновременно с этим проводят экстренное лечение антибиотиками. Для выведения продуктов распада больному ставят катетер. Недостаток жидкости в организме восполняют путем введения специального раствора через капельницу.

Также пациент получает препараты, поддерживающие жизнедеятельность пострадавших органов: почек, сердца, печени. При угнетении дыхательной функции применяется аппарат искусственной вентиляции легких.

Пролежни первой стадии образуются практически у 89% больных, обездвиженных на 4–5 недель и более. При этом не важно, парализован человек после инсульта или не может двигаться, поскольку зафиксирован в одном положении после перелома позвоночника.

В таком состоянии кости скелета оказывают постоянное интенсивное давление на одни и те же участки мягких тканей. Кровеносные сосуды, пронизывающие мышцы и кожу, оказываются передавленными. Мягкие ткани не получают кислород и питательные вещества, в результате чего клетки гибнут. Начинается некроз.

Факторы, повышающие риск некроза тканей, таковы:

• избыточная масса тела;
• аллергия на лекарства, гигиенические средства, продукты питания;
• сахарный диабет;
• потливость;
• постоянное раздражение кожи из-за недержания мочи/кала;
• несоблюдение гигиены;
• неудобные условия пребывания в стационаре: жара в палате, складки на постели, тесное белье;
• недостаток белка и витаминов в пище.

Устранение этих причин и лечение сопутствующих заболеваний пациента на 70–80% сокращает риск развития пролежней.

Профилактика опрелостей и пролежней

Первая и важнейшая мера профилактики — строгое соблюдение гигиены. Больного нужно ежедневно мыть, подмывать после каждого опорожнения. После гигиенических процедур кожу необходимо проветривать и обрабатывать присыпками от опрелостей, противопролежневыми мазями.

Для уменьшения давления костей на мягкие ткани пациента укладывают на специальный массажный матрас с низким уровнем микровибрации. Медперсоналу необходимо следить, чтобы больной был одет в просторное белье без давящих швов и резинок, а на постели не было складок, крошек.

Важно также обеспечить обездвиженному человеку постоянную физическую активность, которая поможет его кровеносной системе полноценно питать все органы и ткани. Она включает массаж и смену положения тела каждые 2 часа. В меню пациента следует ввести больше белковой пищи в удобоваримом виде (специальные смеси для лежачих больных).

Лечение пролежней на разных стадиях

Пожилой человек пережил инсульт, перелом таза или позвоночника, оказался обездвижен из-за возрастного нейродегенеративного заболевания (Паркинсона, деменции и пр.)? Во всех этих случаях необходимо уделять повышенное внимание гигиене лежачего больного, использовать профилактические мази и повязки, делать массаж.

Лечение пролежней I стадии

Лечение пролежней II стадии

На этом этапе появляется угроза инфицирования раны, поэтому лечение мазями и повязками дополняется медикаментозной терапией. Пациент получает комплекс нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и иммуномодуляторов. Рану несколько раз в день промывают стерильным физраствором.

Лечение пролежней III–IV стадии

Рану очищают от экссудата и омертвевшей ткани, промывают физраствором, при наличии гнойных выделений обрабатывают метронидазолом (антибиотик). Защитить ее помогают гидрогелевые атравматичные повязки, оказывающие тампонирующее действие.

Существует также хирургическая санация раны. Отмершие ткани в этом случае удаляют под наркозом при помощи скальпеля. Операция проводится в обязательном порядке, если некроз дошел до костей и связок, а также присутствует угроза сепсиса, исключающая консервативное лечение.

Стимулирует процесс заживления раны терапия отрицательным давлением, ультразвуком, слабыми электрическими разрядами. На всех стадиях пролежней проводится коррекция питания и контроль хронических заболеваний.

Особенно обширные раны с обнаженными костями закрывают хирургическим путем. Для этого берут кожные и мышечные лоскуты со здоровых частей тела. Хирургическая операция по восстановлению отсутствующих тканей существенно улучшает качество жизни пациентов. Однако она не всем показана.

Лежачие больные старше 80-ти, а также люди с хроническими обменными заболеваниями (диабет, анемия и др.) могут просто не восстановиться после такого серьезного вмешательства. Пациента сначала полностью обследуют. Если ожидаемый положительный эффект превышает риск, проводится хирургическое закрытие глубокого пролежня. В противном случае показано консервативное лечение.