Нестабильность в лучезапястном суставе

Закрытое повреждение тканей, которое сопровождается нарушением их анатомической целостности, считается легкой и редко встречающейся травмой. При оказании своевременной первой медицинской помощи, включающей иммобилизацию и охлаждение поврежденного участка, разрыв связок лучезапястного сустава не провоцирует осложнений.

По данным О.Д. Войналовича разрыв связок лучезапястного сустава составляет 0,6% от всех повреждений кисти и менее распространён, чем разрывы в области колена и голеностопа. Однако пострадавшему рекомендуется в течение 24 часов обратиться в больницу, чтобы сделать рентгенограмму и МРТ для исключения подвывиха, вывиха, перелома или повреждения хрящевого комплекса.

Следует учитывать, что отказ от лечения разрыва связок в лучезапястном суставе может привести к появлению хронических болей, уменьшению амплитуды движений и развитию нестабильности запястья.

Согласно исследованию, проведенному Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), в группе повышенного риска находятся представители мужского пола в возрастном интервале от 20 до 24 лет. Женщины реже получают разрывы связок лучезапястного сустава. Среди женского пола больше всего случаев приходится на возрастную группу от 50 до 54 лет. Травматический разрыв почти никогда не случается у младенцев.

К наиболее распространенным разрывам связок в лучезапястном суставе относят:

Виды связок	Характерный симптом
Лучевая коллатеральная	Поворот запястья в горизонтальной проекции осуществляется через боль
Локтевая коллатеральная	Сильный болевой синдром при разгибании и сгибании кисти
Ладьевидно‐полулунная	Концентрация болевых ощущений в лучевой кости выше запястья
Ладонная лучезапястная	Затруднённость вращательных движений
Трёхгранно‐полулунная	Боль, отдающая в локтевой сустав
Тыльная лучезапястная	Дискомфорт при движении в горизонтальной и вертикальной проекциях

Механизм травмы и признаки

Резкое движение или спазмирование мышц кисти провоцирует растяжение тканей и дальнейший травматический разрыв связки лучезапястного сустава из‐за превышения барьера эластичности. Травматизация случается при выполнении рутинных действий, во время занятий спортом или проведения ремонтных работ, которые чреваты высоким риском получения удара и повышенными нагрузками на суставы. Первичный диагноз ставится по внешним проявлениям, однако для точного определения типа травмы показана рентгенограмма в 2 плоскостях.

К характерным симптомам, которые сопровождают разрыв связок лучезапястного сустава, относят:

• 
  уменьшение амплитуды движений запястьем;
• при серьезных разрывах может появиться подвижность лучезапястного сустава;
• болевой синдром при сгибательных и разгибательных движениях;
• отечность тканей;
• внутреннее или внешнее кровотечение, которое может проявиться в виде образования синяка в области лучезапястного сустава;
• кровоизлияние в область сустава;
• болевой синдром при движениях и в статичном состоянии.

• значительное ограничение подвижности конечности, которое характеризуется скованностью движений, направленных к наружной части предплечья;
• выраженные болевые ощущения в травмированной области;
• частичное нарушение функций лучезапястного сустава;
• отёчность, переходящая на предплечье.

Осложнения

Гемартроз может спровоцировать воспалительный процесс, ухудшение функциональных способностей кисти и развитие артрита, который сопровождается хроническим болевым синдромом.

Чтобы избежать осложнений, в больнице проводится пункция для выведения крови из области лучезапястного сустава.

Вид	Причина	Симптомы
Диссоциированная карпальная нестабильность	Разрыв связок между ладьевидной, трёхгранной и полулунной костями запястья	Ухудшение функциональных способностей
		Вывихи костей запястья
Разгибательная нестабильность промежуточного сегмента	Разрыв ладьевидно‐полулунной связки	Полная невозможность разгибательных движений или действия через сильную боль
Ладонная нестабильность промежуточного сегмента	Разрыв трехгранной и полулунной связок	Острый болевой синдром при разгибательных движениях кистью
Недиссоциированная карпальная нестабильность	Разрыв наружных ладонных, тыльных связок запястья	Нарушение анатомически правильного расположения костей
	Разрыв полулунно‐головчатой и ладьевидно‐головчатой связки	Вывих головчатой кости
		Острый болевой синдром при движении в лучезапястном суставе
Комбинированная карпальная нестабильность	Разрыв наружных и внутренних связок запястья	Смещение костей кисти
		Внешняя деформация запястья
		Ухудшение функциональных способностей

Лечение запястья

При разрыве связок терапия в домашних условиях включает период фиксации (иммобилизации) конечности путём наложения марлевой повязки или шины. При сильных разрывах может быть назначено наложение лонгеты сроком на 2—3 недели. Важно учитывать, что марлевую повязку нельзя затягивать слишком туго, чтобы не нарушить кровоток. Признаком ошибочного наложения служит появление синевы кожных покровов запястья.

Схема наложения повязки на лучезапястный сустав

Также рекомендовано прикладывание кубиков льда или ледяной бутылки с водой на 15—20 минут к разорванной связке. Необходимо обязательно делать перерывы, чтобы не замедлить процесс регенерации, так как криотерапия, несмотря на противоотечный и обезболивающий эффект, замедляет процесс срастания мягких тканей. Процедуру можно повторять 4—5 раз в сутки. Рекомендованный курс — 2—3 дня.

Если болевой синдром не проходит через 3–4 дня, то показано повторное прохождение рентгенограммы, так как существует риск ошибочного диагноза и сопутствующего перелома кисти. Алгоритм действий и симптоматика нарушения целостности костей при переломе запястья описаны в этой статье.

Чтобы усилить эффективность методик консервативной медицины, можно использовать народные средства:

1. Фиксация на поврежденной кисти кашицы из перетертого сырого картофеля. Для купирования воспалительного процесса можно дополнительно обернуть запястье листьями капусты и потом закрепить марлей.
2. На ночь рекомендовано наложение повязки со смесью из мыльной стружки с добавлением 1 желтка и 2 ст. л. остуженной кипяченой воды.
3. Накладывание марлевого компресса на полчаса с 3 ч. л. перемолотой дикой руты с добавлением соли.
4. Можно пропитывать марлю, сложенную в 3—4 раза, водкой или разбавленным спиртом и прикладывать к разорванной связке.
5. Для купирования воспаления и улучшения микроциркуляции крови используются свежие литься алоэ, которые фиксируются теплым полотенцем. Длительность ношения от 30 минут до 1—2 часов.

Для ускорения процесса регенерации также используют ношение красной шерстяной нити на поврежденной руке. Медицинское обоснование эффективности этого альтернативного лечения представлено в здесь.

Реабилитация

Для полного восстановления функциональных способностей запястья рекомендуется на 2–3 сутки после получения травмы начать прохождение легкого курса физиотерапевтичнских процедур. Оптимальная длительность – 7–10 дней.

• Криотерапия сухим и холодным воздухом. Оптимальная температура – -30°C. Время воздействия – 6–10 минут. Количество сеансов – 10.
• Ультрафиолетовое облучение. Начальная мощность – 2–3 биодозы. Показано постепенное увеличение. При повреждении связки необходимо пройти 3 сеанса.
• Диадинамотерапия. Показана на 4 день после получения травмы связки. Через прикрепленные пластичные электроды поступает ток с различной полярностью. Курс состоит из 7 сеансов.
• Парафиновые аппликации. Температура должна быть 50–55°C. Длительность сеанса не должна превышать полчаса. При легкой травме достаточно 7 сеансов, однако рекомендуется пройти курс сроком в 10 дней.

Чтобы предотвратить мышечную атрофию и не спровоцировать застой крови, рекомендуется прохождение комплекса легких физических нагрузок. Движения пальцами следует начинать делать в день получения травмы, а задействовать всю конечность разрешено после окончания периода иммобилизации. Оптимальный курс тренировок, подходящий для восстановления после разрыва связок запястья, читайте в этой статье. Длительность прохождения курса варьируется в зависимости от тяжести повреждения и индивидуальных физических особенностей.

Полезное видео

Из видео вы узнаете способы возвращения нормального функционирования кисти после повреждения руки.

Под нестабильностью лучезапястного и межзапястных суставов понимают патологическое смещение костей запястья относительно костей предплечья и костей запястья относительно друг друга в результате утраты нормальных анатомических взаимоотношений между ними и/или дисфункции капсульно-связочного аппарата этих суставов, выполняющего в норме стабилизирующую функцию.

В основе нестабильности, как правило, лежит та или иная травма сустава — повреждение связок, подвывихи, вывихи или переломы костей, образующих лучезапястный сустав и суставы запястья, однако хроническая нестабильность также может развиваться вследствие дегенеративно-воспалительного поражения сустава, например, при ревматоидном артрите.

Здесь мы рассмотрим вопросы, связанные с хронической нестабильностью запястья. Проблема практически всегда ограничивается промежуточным сегментом (проксимальным рядом костей запястья).

1. Классификация нестабильности запястья. Выделяют следующие типы нестабильности запястья:

а) Тыльная нестабильность промежуточного сегмента (ТНПС). Переломы ладьевидной кости или разрыв ладьевидно-полулунной связки (ладьевидно-полулунная диссоциация) приводят к тому, что при движениях кисти полулунная кость прекращает пассивно перемещаться вслед за ладьевидной костью. При сгибании кисти ладьевидная кость также принимает положение сгибания, а полулунная кость сохраняет свое исходное положение разгибания (наклон к тылу).

б) Ладонная нестабильность промежуточного сегмента (ЛНПС). Встречается реже и связана с разрывом полулунно-трехгранной связки. Полулунная кость теряет связь с трехгранной, однако за счет сохранения связи с ладьевидной костью сохраняет возможность вместе с ней принимать положение сгибания, тогда как головчатая кость при этом принимает положение разгибания.

в) Нестабильность сустава запястья. Данный тип нестабильности обычно является хронической проблемой, связанной с генерализованной гипермобильностью суставов. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья теряют стабильность относительно друг друга за счет избыточной мобильности соединяющего их сустава запястья.

г) Адаптивная нестабильность сустава запястья. При переломах дистального конца лучевой кости нередко можно наблюдать консолидацию фрагментов под углом, открытым к тылу, в результате чего проксимальный ряд костей запястья также отклоняется к тылу, тогда как дистальный ряд костей запястья для сохранения нормального положения кисти относительно предплечья смещается в ладонную сторону за счет сгибания в суставе запястья. При этом пациенты жалуются на боль в области сустава запястья и снижение силы кистевого хвата.

д) Транслокация лучезапястного сустава. Хронический синовит и эрозивное поражение суставных поверхностей (например, при ревматоидном артрите) постепенно ведет к несостоятельности связочного аппарата лучезапястного сустава с развитием подвывиха. При длительно текущем ревматоидном артрите запястье смещается в локтевую сторону и одновременно принимает положение отведения и супинации.

Нестабильность запястья.
Взаимоотношения костей запястья в норме (а) при тыльной (б)
и ладонной (в) нестабильности промежуточного сегмента.

2. Симптомы и клиника нестабильности запястья. Пациенты с ладьевидно-полулунной и полулунногрехгранной диссоциацией предъявляют жалобы на боль и утомляемость в области лучезапястного сустава, иногда при определенных движениях или захватывании чего-либо кистью они отмечают щелчки в суставе. Необходимо выяснить у пациента, были ли у него когда-либо травмы лучезапястного сустава, какими бы безобидными они ни могли показаться на тот момент.

В ходе клинического осмотра можно выявить диффузную болезненность в области запястья, обусловленную, например, синовитом, или локальную болезненность, к примеру, в области ладьевидно-полулунного сустава или в проекции ладьевидной кости. Сила кистевого хвата обычно снижена. Эффективны в отношении диагностики нестабильности запястья провокационные пробы.

б) Баллотирование полулунно-трехгранного сустава. Исследующий одной своей рукой зажимает между указательным и большим пальцами полулунную кость, тем самым стабилизируя ее положение. Большим пальцем другой руки он нажимает на гороховидно-трехгранный комплекс, стараясь воспроизвести смещение его относительно полулунной кости. Если объем такого смещения избыточен и при смещении возникают болевые ощущения, то есть основания предполагать наличие несостоятельности полулунно-трехгранной связки.

При рентгенографии в строго боковой проекции оценивают взаимное положение дистального конца лучевой кости, полулунной, головчатой и ладьевидной костей. В норме суставные поверхности лучевой, полулунной и головчатой костей параллельны.

При ТНПС ось головчатой кости смещается к тылу, однако сама кость принимает относительно полулунной положение сгибания, полулунная кость отклоняется к тылу, а ладьевидная также принимает положение сгибания, ладьевидно-полулунный угол более 70°. При ЛНПС полулунная кость наклоняется в ладонную сторону, а полулунно-ладьевидный угол уменьшается до 30° и менее, головчатая кость наклоняется к тылу.

На рентгенограмме в прямой проекции кисти, сжатой в кулак, ладьевидная кость принимает положение сгибания, а увеличенный полулунно-ладьевидный интервал становится еще более явным.

4. Дополнительные методы исследования. Исследование в режиме флюороскопии позволит более точно установить источник нестабильности.

МРТ позволяет диагностировать все сопутствующие нестабильности повреждения, например перелом ладьевидной кости. Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки настолько малы, что разрешение МРТ скорее всего окажется недостаточным для визуализации повреждения этих образований.

Наилучшим методом диагностики нестабильности лучезапястного сустава и суставов запястья считается артроскопия. Она позволяет диагностировать различные повреждения связок, характер отдельных типов нестабильности, синовиты и повреждения суставного хряща.

Довольно часто лучезапястный сустав начинает доставлять человеку неудобство. Причем значительное, поскольку руки участвуют во всех сферах нашей жизни, начиная с быта и самообслуживания и заканчивая работоспособностью, обеспечивающей нас средствами на существование.

Почему лучезапястный сустав находится на предплечье, а не на кисти? Это сочленение соединяет оба отдела руки. Строго говоря, этот сустав не принадлежит ни кисти, ни предплечью, поскольку находится на их стыке. Но за счет него обеспечивается многофункциональность конечности и способность совершать очень точные движения, оперировать мелкими предметами и при этом иметь возможность поднять и удержать значительные тяжести. Естественно, только лучезапястным суставом для решения всех этих задач не обойтись. Ему должны сопутствовать крепкие связки, развитые мышцы, надежные кости – и навыки, вкладываемые человеку в мозг, инстинкты и подсознание с момента его появления на свет.

Группы риска

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

В принципе, каждому из нас может понадобиться лечение лучезапястного сустава, которое вернет кистям былую подвижность, способность поднять собственного ребенка, погладить собаку или без труда выполнять профессиональные обязанности. Но у некоторых людей риск надолго стать наполовину инвалидом (а иногда и полным) гораздо выше. К ним относятся:

• те, кто занят тяжелым физическим трудом, где нагрузка в основном приходится на кисти рук. Например, гребцы, грузчики, лесорубы;
• офисные работники — от секретарей до программистов. Здесь риски даже возрастают, поскольку многие из таких сотрудников работают в нерасчетных условиях. К примеру, не соблюдено соотношение высоты стола и стула, и на запястья постоянно приходится избыточное давление;
• спортсмены, у которых активно и постоянно работают кисти рук – бадминтонисты, теннисисты, боксеры (последние — в наибольшей опасности в плане травм и ушибов лучезапястного сустава);
• люди, чья профессия предполагает постоянное участие мелкой моторики. К ним относятся швеи и кружевницы; расписчики блюд, яиц, чашек; музыканты, особенно играющие на струнных инструментах и имеющие дело с фортепиано.

Лечение лучезапястного сустава может потребоваться и рядовым обывателям – тем, кто жизни не мыслит без игр онлайн. Проводя много времени за компьютером, таким людям приходится совершать огромное количество однообразных движений кистью, которые серьезно перегружают лучевой сустав. На определенном этапе такой подход к собственным рукам оборачивается острыми его заболеваниями, переходящими в хронические формы.

Основные заболевания

Перечислять все патологии, которые могут поразить лучезапястный сустав — дело долгое. Остановимся на тех, с которыми врачи сталкиваются особенно часто.

Заболевание вызывается сжиманием упомянутого канала, нервы, проходящие через него, испытывают давление опухшими тканями. Опухание вызывают воспаление или нагрузка – монотонная и однообразная либо краткая, но чрезмерная.

Типичное проявление синдрома — рост интенсивности болей во время ночного отдыха. Многие больные жалуются на непроходящее онемение, которое затрагивает средний, указательный и большой пальцы. Нередки также слабость и неуклюжесть всей кисти или ее части.

Он развивается вследствие износа хрящевой ткани, которая покрывает поверхность сустава. На более поздних стадиях развивается и повреждение кости. Лучезапястный сустав деформируется и теряет подвижность. Процесс медленный, сопровождается болями, постепенно набирающими интенсивность.

• снижение подвижности кисти, особенно отчетливое по утрам;
• отечность в районе сустава;
• болезненность не только в движении, но и в состоянии покоя;
• похрустывание в суставе;
• подъем температуры в пораженной зоне;
• боль при пальпации сустава.

Остеоартрит развивается вследствие травмы, длительного неправильного положения кисти или возрастной деградации тканей.

При этом заболевании воспаляются сухожилия и сухожильные влагалища. Причины его развития все те же: напряжение кисти руки, чрезмерное разовое или хроническое, от монотонных движений либо же микротравмы.

К признакам тендовагинита относятся: боль при прощупывании мышц и сухожилий, утолщение в месте поражения, местное повышение температуры, болезненность при даже небольшом напряжении (например, при сжимании ладони в кулак).

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения может привести к неприятным последствиям. Смертельным исходом тендовагинит не грозит, а вот частичной потерей работоспособности – вполне. Достаточно вспомнить в этом отношении Роберта Шумана, композитора и музыкального критика, который начинал, как пианист, но потерял возможность музицировать именно из-за хронического тендовагинита.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Они являются следствием длительного воспаления в организме пациента, наличия у него хронических патологий, в первую очередь – тонзиллита, миокардита и пиелонефрита.

Такие же последствия могут вызвать системные заболевания, затронувшие соединительную ткань или эпидермис – подагра, псориаз, болезнь Бехтерева, или красная волчанка. Но боль не локализована исключительно в лучезапястном суставе. Она затрагивает также спину, голеностоп, колени и сам позвоночник. В утренние часы ощущение скованности охватывает все тело, а болевой синдром, особенно интенсивный в это время, постепенно стихает, а к вечеру исчезает полностью.

Он возникает вследствие воспалений, травм, нагрузок, вызванных профессиональной спецификой, возрастными изменениями. Диагностировать артроз лучезапястного сустава на ранних стадиях сложно – боли слабовыраженные, и пациент на них обычно внимания не обращает. Равно как и на хруст, появляющийся при движении. К медикам больной идет тогда, когда боль становится постоянной. Отечности при артрозе практически не наблюдается, подъема температуры, даже локального, тоже. Болезненность особенно ощутима при максимальном сгибании кисти, поднятии тяжести либо опоре на ладонь.

Так называется киста на запястье, похожая на шишку. Формируется она постепенно, на первых порах болезненных ощущений не доставляет и движений не ограничивает, поэтому больной просто не замечает гигрому. При ее росте сдавливаются ткани и нервные окончания; сначала появляется дискомфорт, позже он сменяется болями. Непринятие мер на этой стадии ведет к выпиранию образования на 2-5 сантиметров, значительному ограничению в подвижности кисти.

Чаще всего гигрома образуется у тех, кто входит в группу риска. Однако может появиться и в результате наследственной предрасположенности, а также физических повреждений: неудачном падении с упором на запястье, растяжении одной из связок, вывихе или переломе. Но такая шишка может образоваться без всяких причин (по крайней мере, видимых) или предпосылок. Причем гигрома развивается у людей какого угодно возраста, от маленьких детей до глубоких стариков.

Они могут быть диагностированы самим пострадавшим: боли весьма яркие, иногда доходящие до уровня нестерпимых. Что именно травмировано в лучезапястном суставе, определить может только врач, поскольку может сместиться головка кости, разорваться сухожилие или сломаться сам луч. Последняя травма считается самой сложной.

При травматическом поражении лучезапястного сустава наблюдается острая боль, быстрое отекание мягких тканей, ограничение в подвижности кисти или полное отсутствие возможности ею шевелить. Иногда имеет место деформация предплечья.

Принципы лечения

Терапия зависит от диагностированного заболевания и характера его протекания. Но чаще всего первый шаг, рекомендуемый врачом – обеспечение неподвижности пострадавшего сустава. Для иммобилизации может быть наложена гипсовая повязка или ортез.

Острые боли купируются обезболивающими препаратами; часто и при многих заболеваниях применяются новокаиновые блокады. Для снятия отечности, снижения болевого синдрома на пострадавшее место прикладывается холод. В некоторых случаях врачом прописываются антисептические препараты.

Воспалительный процесс останавливается препаратами нестероидной группы, для восстановления хрящевых тканей назначаются хондропротекторы.

В ряде случаев курс лечения включает антибиотики; если природа заболевания лучезапястного сустава имеет ревматоидный характер, их курс будет довольно продолжительным.

Ведется и сопутствующее лечение. Больной может нуждаться в восстановлении иммунитета, ему может понадобиться поддержание и восстановление функционирования сердечной мышцы, терапия почек, устранение подагрического приступа. При гигроме, если она не запущена, может в качестве лечения использоваться пункция. Во время процедуры в образование вводится игла, и жидкость, скопившаяся в его капсуле, откачивается шприцом. Современная медицина редко пользуется этой методикой. После проведения пункции оболочка гигромы остается на месте. Спустя какое-то время она может возникнуть снова. Зато для анализов и прогнозирования протекания заболевания пункция остается бесценной.

Когда острая фаза заболевания нивелирована, можно вводить другие методики лечения и восстановления. Они поддерживают и закрепляют эффект, которого смогло добиться первичное лечение лучезапястного сустава. Лечение на втором этапе зависит от диагноза. Так, при тендовагините упор делается на лазеротерапии, ударно-волновом воздействии и УВЧ; при артрозах и артритах больше внимания уделяется мануальным практикам; во время лечения туннельного синдрома хороший эффект оказывают контрастные ванночки в сочетании с массажем.

При гигроме все физиотерапевтические процедуры имеет смысл применять только на самой ранней стадии заболевания. В запущенных случаях (а именно с ними обычно приходится иметь дело врачам) действенными будут только операция.

В безвыходной ситуации

При гнойном воспалении лучезапястного сустава ставится дренаж, и в большинстве случаев этого бывает достаточно для выздоровления. Однако в отдельных случаях такая методика не дает результатов. Да и при других обстоятельствах, при разных диагнозах консервативное лечение может быть неэффективным. Если ремиссия неполная, а рецидивы слишком часты, если деградация сустава прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится иссечение оболочек воспалившихся сухожилий; в случае гигромы иссекается капсула новообразования либо оно выжигается лазером. Лечение проводится под местной анестезией. После операции обязательна тугая повязка, в отдельных случаях – иммобилизация кисти. Швы снимаются в период между пятым и седьмым днем после проведения вмешательства. Обычно послеоперационный период требует инъекционного введения антибиотиков.

Для окончательной реабилитации лучезапястного сустава потребуются физиотерапевтические процедуры: грязевые аппликации, парафинотерапия, электрофорез, озокерит и воздействие лазером. Будут прописаны упражнения, направленные на восстановление полной подвижности кисти и разработку самого сустава. Ограничение нагрузки на пострадавшую руку может иметь довольно долгую продолжительность по времени.

Берегите свои руки, и лечение лучезапястного сустава вам никогда не понадобится. Но если уж ощущаете дискомфорт со стороны кистей, соизвольте отправиться на обследование, чтобы не лишиться способности к самообслуживанию и не остаться без работы.