Носовая кость после травмы

Репозиция костей носа — простейшая операция по вправлению после перелома. Во время операции врач убирает повреждения наружного и внутреннего отдела носа, других лицевых костей.

Вправление сопровождается сильной болью, поэтому пациенту делают общий или местный наркоз. После введения анестезии врач сопоставляет костные отломки так, чтобы они приняли исходное положение.

Репозицию должен проводить только опытный врач-хирург. При неудачной репозиции пациент может утратить обоняние, привычный внешний облик. Другими осложнениями являются — нарушение носового дыхания и хронические болезни отделов носа.

Причины операции

Носовые кости очень тонкие, поэтому при травмах они часто ломаются. Особенно это явление наблюдается у детей младше 12 лет.

Во время травмы повреждаются следующие костные фрагменты:

• стенки орбиты глаз;
• область носового сошника;
• хоаны (верхняя, средняя, нижняя);
• выступающие кости носа.

Если повреждена носовая перегородка, переносица может быть отклонена вглубь черепа. Происходит это по причине повышенной эластичности костей у детей.

Переломы носа бывают с одной стороны или с двух сторон.

Виды травм носа:

Боковая — Сила удара направлена на одну из боковых стенок носа. При этом воздействие происходит в поперечной направленности, а не в продольной. Кости вдавливаются в одну из стенок, при этом вторая боковая стенка также разрушается. Все костные отломки перемещаются в сторону удара, таким образом происходит боковой перелом носа.

Метод репозиции и техника выполнения зависит от вида перелома.

Травмы носа возникают по разным причинам, среди которых основные:

• дорожные аварии;
• занятие опасными видами спорта;
• военные учения, тренировки;
• бытовые повреждения;
• обморок, реже эпилептический припадок.

Травмы носа сочетают в себе повреждения других костей лица и мягких тканей в полости носа. Потому тактика при репозиции подбирается исходя из особенностей повреждения.

Диагностика перед операцией

Перед проведением операции врач выясняет степень повреждения путем пальпации, опроса больного. Для этого делают риноскопию носа — осмотр внутренней полости носа. Перед процедурой больному делают местное обезболивание, путем орошения слизистой 10%-м раствором лидокаина или бензокаина.

Другой метод диагностики — эндоскопия, для этого в полость носа вводится тонкая трубка с закругленным наконечником. На конце трубки установлена маленькая видеокамера, которая позволяет зафиксировать все повреждения внутри носовой полости.

Но самым достоверным методом диагностики является рентгенография. Рентген позволяет зафиксировать все признаки перелома вне зависимости от сопутствующих симптомов — отеков мягких тканей, кровоизлияния и смещения отломков.

Показания к проведению репозиции

Перед операцией врач выявляет признаки, свидетельствующие о наличие перелома, его тяжести и характере.

Основные показания для восстановления формы носа:

• смещение носовой перегородки вправо или влево;
• частые носовые кровотечения;

возрастное изменение хрящей;

перелом костей, образующих пазухи;

искривление стенок носа с западением спинки носа;

носовая горбинка.

Посредством репозиции вправляются кости при переломах любой тяжести: со смещением, закрытые, открытые, с повреждением перегородки.

Кто проводит репозицию

Операция проводится в травматологии лечебного учреждения опытным хирургом или травматологом-ортопедом.

Срочной госпитализации подлежат пациенты, у которых наблюдается:

• обильное кровотечение из носа;
• травма носа в сочетании с ЧМТ и другими травмами;
• тяжелый перелом костей носа с выраженной деформацией стенок.

Простые переломы носа без сопутствующих повреждений вправляются врачом-хирургом в травмпунктах при поликлиниках. Длительность операции составляет не более получаса.

После процедуры можно отправиться домой, но наблюдаться у доктора необходимо регулярно.

Чем раньше пострадавший обратиться в лечебное учреждение, тем лучше для него. При своевременном обращении быстро появляется костная мозоль, и кости срастаются.

Спустя несколько дней после повреждения вправить кости уже сложнее, так как поврежденные участки обрастают соединительной тканью. Сопоставить фрагменты костей в таком случае можно хирургическим путем, под общим наркозом.

Сроки проведения операции

Репозицию следует выполнять желательно сразу после перелома. Рекомендуемое время выполнения зависит от срока получения травмы:

Если перелом произошел 5-6 часов назад, нет кровотечения, открытой раны, смещения и отека — проводят закрытую репозицию. Заживление на этом сроке проходит быстро и без последствий.

В случае открытой раны, отечности мягких тканей, обильном кровотечении — операцию откладывают до заживления ран и исчезновения отеков. После компрессов, приема противовоспалительных средств, врач сможет провести полноценную диагностику и определить тип повреждения. Но провести операцию необходимо в течении 7 суток, так как до этого срока кости подвижны, и пока не могут срастись.

После 7 суток — репозиция происходит с применением инструментов. В этот период образовывается костная мозоль, которая скрепляет костные отломки и затрудняет их восстановление.

Спустя месяц после перелома операция по восстановлению обломков не проводится, так как кости практически срослись. Операцию переносят до полного заживления. Спустя 6 месяцев можно выполнять ринопластику или риносептопластику.

Методики репозиции

Применяются следующие методики выпрямления носовых костей:

• Инструментальная.
• Пальцевая.
• Инструментально-пальцевая.

При открытом переломе вначале удаляют осколки из раны, затем поверхность обрабатывают антисептическим раствором. После этого врач делает выпрямление костей.

Анестезия

Операция проводится под местным или общим наркозом. Пациент не чувствует ничего в области носа. Местный наркоз обеспечивается введением в ноздри тампонов смоченных в лидокаине или инъекциями в слизистую носа, около места разлома.

Для вправления простого перелома слизистые поверхности орошают лидокаиновым или новокаиновым спреем с адреналином. Операция проводится в сидячем положении, реже в положении лежа.

Для общего наркоза пациенту вводят сильнодействующие препараты: Кетамин, Пропофол, Дроперидол. После этого, врач вправляет кости, выравнивает их по длине спинки и фиксирует повязкой или шиной. Больной наблюдается у отоларинголога в течение 3 недель после операции.

Виды репозиций

Выпрямлять носовые кости можно разными техниками репозиции. Выбор определяется врачом, в зависимости от степени повреждения, сочетания травмы с повреждением других лицевых структур и мягких тканей.

Простой закрытый перелом — несложная травма и коррекция производится путем закрытой репозиции. Вправление происходит под местной анестезией, при помощи пальцев рук, без инструментов.

Если при переломе наблюдается смещение костей носа, то используют односторонний или двусторонний элеватор — длинный металлический стержень. При его помощи костные отломки сдвигают в нужную сторону.

После выпрямления фрагментов, в носовые ходы вставляют ватные турунды, смоченные в антибиотике. Для облегчения дыхания носом, в тампоны посередине вставляются полимерные трубочки.

Сверху на область носа накладывается фиксирующая повязка. Тампоны можно вынуть из ноздрей уже на 3-4 день. Вынимать тампоны самостоятельно запрещено! В повязке требуется находиться до сращения костных обломков.

Более сложная операция, так как хирург выпрямляет не только костные отломки, но и обрабатывает область мягких тканей носовой полости.

Вначале операции врач обрабатывает раневую поверхность раствором перекиси водорода, после этого пациенту делают инъекцию с анестетиком. Как только анестезия подействовала, приступают к оперированию полости носа.

Сперва доктор извлекает мелкие осколки из раны, затем восстанавливает костную структуру носа и ушивает рану.

Если поверхность раны загрязненная, ткани сильно повреждены или началось загноение — рану не зашивают, обеспечивают полную санацию до заживления. После репозиции пациенту показана антибиотикотерапия с местным применением антисептических средств.

При открытой репозиции опытный специалист старается сберечь все костные отломки носа для восстановления исходной формы и структуры носа. Удаляются лишь мелкие осколки, не имеющие отношение к носу и мягким тканям.

Применяется при боковых переломах носа со смещением. Инструменты для работы не нужны, хирург делает несколько направленных нажатий пальцем, и кости возвращаются в исходное положение.

Для инструментальной репозиции используется элеватор. Пациенту делают местный наркоз. Сначала врач определяет глубину воздействия для элеватора с наружной стороны стенки носа.

После этого хирург вводит элеватор Волкова в полость носа и приподнимает смещенные отломки кости. Если поражение костей двустороннее — то же самое делают и с другой стороны.

В зависимости от вида поражения применяют и другие инструменты: щипцы, зонд, конхотом, расширитель, скальпель и другие.

Этот метод используется при сломанной перегородке, с западением спинки носа и ее смещением. В качестве инструмента берутся ватные тампоны и металлический расширитель носовых ходов. Расширителем открывают носовые ходы и врач вправляет кости, затем ватные турунды смачиваются в вазелине и вставляются глубоко в носовые ходы.

Старые переломы, с момента которых прошло более 2 недель можно исправить при помощи ринопластики. Операцию проводят только высококвалифицированные пластические хирурги.

Противопоказания к операции

При сложных сочетанных травмах, целесообразно выждать улучшение состояния больного, и только потом проводить восстановление формы носа.

Репозицию не проводят в следующих случаях:

• заболевания внутренних органов;
• герпесная инфекция;
• плохая свертываемость крови;
• воспаление в полости носа.

Исправление носа в домашних условиях

Сломанный нос можно вправить самостоятельно, если не получается вовремя обратиться к доктору.

Дома можно выпрямлять простой боковой перелом, при сложном повреждении носа со смещением — лучше обратиться к профессионалу. Работа без инструментов может быть опасной и привести к неблагоприятным последствиям.

Для вправления костей носа требуется выполнить следующие действия:

• Приложить на пораженную область любой холод — на 7-10 минут.
• Ухватиться пальцами за спинку носа и аккуратно потянуть его сначала вниз, а затем резко в противоположную от перелома сторону. При этом большим и указательным пальцем необходимо держать спинку носа в зоне смещения.
• При правильном выполнении процедуры пострадавший почувствует небольшое облегчение носового дыхания.
• Положение костей носа закрепить ватными турундами, смоченными в антисептике.
• Носовые ходы и внутреннюю полость носа после вправления необходимо регулярно обрабатывать антисептиком.
• При первой возможности нужно посетить хирурга, для проверки домашнего вправления костей. Врач осмотрит сломанный нос и назначит терапию для скорейшего заживления.

Репозиция носовых костей у детей

У детей срастание костей происходит быстрее, чем у взрослых. Полное сращение фрагментов происходит спустя месяц после травмы.

Но вправление костей носа необходимо проводить быстро не только по этой причине. У детей травма носа вызывает сильный отек в носовой полости и носоглотки, что приводит к нарушению дыхания.

При простых переломах костей носа часто применяют ватные тампоны вместо инструментов. Турунды вставляют в носовые ходы, они поднимают кости и ставят костные отломки на прежнее место.

При травмах со смещением в одну сторону хирург вправляет косточки вручную, без инструментов. Элеватор применяется в сложных случаях с западением спинки внутрь носа и наличием мелких осколков костей. При помощи элеватора отломки приподнимаются и возвращаются в исходное положение.

Детям во время операции делают общую анестезию, так как для них процедура очень болезненна.

Лечение и восстановление после операции

Одной репозиции мало для выздоровления пациента. Необходимо пройти курс лечения и реабилитации. Полное сращение отломков костей происходит только спустя 2-3 месяца после повреждения.

В случае тяжелого перелома с поражением мягких тканей, больному назначается курс антибиотикотерапии с предварительным тестированием на чувствительность бактерий организма.

После выпрямления костей носа пациенту назначают курс физиотерапии. Процедуры показаны для облегчения болевых симптомов и ускорения выздоровления. Применяют следующие методы.

Для усиления трофики тканей, улучшения кровоснабжения.

Улучшают обмен веществ, ускоряют процесс регенерации повреждений. Курс — 10 сеансов, по 20 минут.

Показаны для уменьшения воспаления и отечности мягких тканей в полости носа.

После репозиции носа пациент должен соблюдать режим:

• не спать на животе и на боку (чтобы не было сдавливания носа различными поверхностями);
• избегать любых физических нагрузок;
• не есть острые блюда, ограничить употребление горячих напитков и алкоголя;
• нельзя надевать очки (лишняя нагрузка на спинку);
• не заниматься спортом весь период реабилитации — от 2 до 6 месяцев;
• не посещать бани и сауны (сосуды расширяются и появляется отек).

Для облегчения носового дыхания, можно закапывать в нос сосудосуживающие капли — Називин, ксилометазолин, Отривин. Длительность применения капель не должна превышать 7 дней.

Не рекомендуется использовать спреи для носа. При соблюдении всех рекомендаций заживление происходит быстрее.

Осложнения после операции

При несвоевременной или неправильной репозиции костей носа возникают различные осложнения.

Они заполняют пространство в носовых ходах, затрудняют дыхание и снижают обонятельную функцию носа.

Смещение спинки нарушает носовое дыхание и затрудняет выведение слизи из носа. У пациента появляется хронический ринит, который может в любой момент вызвать воспалительный процесс в носоглотке.

Появляются после повреждения стенок носа и продолжают беспокоить человека после операции. После кровотечений образуются гематомы, которые могут спровоцировать гнойное воспаление. Кровь останавливают при помощи ватных жгутов, вставленных в ноздри.

Возникает при сильном ударе, сопровождается смещением хрящевой перегородки. Является причиной частых воспалений слизистых оболочек носа.

Развитие воспалительного процесса после инфицирования раны. Инфекция попадает в придаточные пазухи и провоцирует развитие гайморита, отита, фронтита.

Если перелом костей носа сопровождается другими тяжелыми травмами черепа, лицевых костей — повреждаются нервы, появляются невралгические симптомы и пациент может стать инвалидом.

При неграмотно проведенной операции происходит снижение зрительной функции. Это осложнение появляется в результате кровоизлияния в камеру глаза.

Прогнозы выздоровления

При своевременном лечении перелома костей носа — прогноз благоприятный, сращение обломков и восстановление функций носа происходит в сроки.

При старой травме и позднем обращении за помощью доктора — кости и перегородка деформируются, и у пациента остается косметический дефект носа. Его можно исправить путем ринопластики и риносептопластики.

Выздоровление у всех людей происходит по-разному. В молодом возрасте кости срастаются быстро, в пожилом сращение отломков происходит в более длительные сроки.

К перелому носа часто относятся не серьезно, и поэтому пострадавшие не торопятся обращаются к врачу. При несвоевременно оказанной помощи может появиться деформация костей, что не только является дефектом, но и затрудняет полноценное носовое дыхание.

Травмы носовой перегородки – механические повреждения костно-хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две части. Чаще встречаются переломы носовой перегородки и костей носа и ушибы носа. Проявляются затруднением носового дыхания, кровотечением из носа, болью, отеком. Последствиями травм являются носовые кровотечения, образование гематом и абсцессов, искривление носовой перегородки, деформация носа, хронические воспалительные процессы в полости носа.

• Классификация травм носа
• Симптомы травм носа
• Диагностика травм носа
• Лечение травм носа
• Искривление носовой перегородки
  • Лечение искривления
• Цены на лечение

Общие сведения

Травмы носовой перегородки – механические повреждения костно-хрящевой пластины, разделяющей полость носа на две части. Чаще встречаются переломы носовой перегородки и костей носа и ушибы носа. Проявляются затруднением носового дыхания, кровотечением из носа, болью, отеком. Последствиями травм являются носовые кровотечения, образование гематом и абсцессов, искривление носовой перегородки, деформация носа, хронические воспалительные процессы в полости носа.

Основные причины травм носа – падения, драки, спортивные травмы и дорожные аварии. Чаще от травм носа страдают мальчики школьного возраста и молодые мужчины.

Классификация травм носа

Выделяют следующие виды травм носа:

• повреждение мягких тканей;
• повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка);
• повреждение костных структур носа (переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).

Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи). Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.

Травмы носа нередко сочетаются с черепно-мозговой травмой. Сотрясение головного мозга сопровождается тошнотой, головокружением и головной болью.

Симптомы травм носа

Любая травма носа сопровождается отеком мягких тканей, который может затруднять диагностику. При повреждении мягких тканей носа носовое кровотечение развивается не всегда. Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются:

1. Носовое кровотечение. Нужно учитывать, что степень выраженности носового кровотечения не всегда отражает тяжесть повреждений носа. Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови.

2. Выраженный отек и гиперемия носа. При переломе костей и хрящей носа кровь вытекает в мягкие ткани из места повреждения, образуя гематому. Без лечения гематома может нагноиться. Нагноение гематомы сопровождается резкой болью в области носа, головной болью и повышением температуры.

В случае, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой перегородки носа, образуется гематома носовой перегородки, закрывающая просвет носовых ходов и затрудняющая носовое дыхание. Если гематому носовой перегородки не опорожнить хирургическим путем, она может стать причиной разрушения хряща и деформации носовой перегородки.

3. Изменение формы носа. В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки.

4. Затруднение носового дыхания.

5. Резкая боль при ощупывании носа.

Перелом костей носа и носовой перегородки может сочетаться с повреждением соседних органов и глубоких костных структур. Обильное кровотечение может сигнализировать о сопутствующем повреждении костей. Слезотечение возникает при сопутствующей травме слезовыводящих путей и глазницы. При переломе решетчатой кости наблюдается истечение спинномозговой жидкости.

Неспециалисту трудно отличить спинномозговую жидкость от слез, поэтому во всех случаях травм носа, сопровождающихся выделением прозрачной жидкости, следует немедленно обратиться за помощью к отоларингологу или травматологу.

Диагностика травм носа

Пациентам с травмами носа проводят отоларингоскопическое исследование. При подозрении на перелом костей носа выполняют рентгенографию костей носа, при признаках сотрясения мозга и сочетанной травмы носа – рентгенографию черепа. Больных с симптомами сотрясения головного мозга осматривает невролог.

Лечение травм носа

При закрытых повреждениях мягких тканей носа особое лечение не требуется. К месту повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа. Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа. Самостоятельно трудно оценить степень повреждения и глубину раны, поэтому при любых открытых повреждениях носа следует обращаться к врачу.

При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция. Если с момента травмы прошло не более десяти дней, отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Старые переломы костей носа (более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики. Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки, дополнительно выполняется септопластика.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки часто становится исходом травм носа, особенно – если лечение не проводилось или проводилось в недостаточном объеме. Другая возможная причина искривления носовой перегородки – неправильное развитие лицевого скелета.

Об искривлении носовой перегородки могут сигнализировать следующие симптомы:

Нарушение носового дыхания. Возможно слабое, умеренное или выраженное нарушение носового дыхания. При одностороннем искривлении носовой перегородки носовое дыхание нарушается с одной стороны, и может оставаться незамеченным для больного.

Хронические риниты и синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит). При искривлении носовой перегородки создаются благоприятные условия для возникновения инфекционных процессов в носовой полости и полости придаточных пазух. Носовое дыхание затруднено, поэтому полости плохо вентилируются и очищаются. Носовая полость соединена с придаточными пазухами тонкими ходами. Механическое препятствие (искривленная перегородка) закрывает ходы, становится причиной возникновения и упорного течения воспалительных процессов в придаточных пазухах.

Самым ярким симптомом искривления носовой перегородки является нарушение симметрии носа (смещение влево или вправо), Кроме того, пациентов часто беспокоит сухость в полости носа. Из-за нарушения носового дыхания появляется храп.

При слабо выраженной симптоматике или отсутствии симптомов больные с искривлением носовой перегородки, как правило, недостаточно серьезно относятся к своему заболеванию и предпочитают не обращаться за врачебной помощью. Между тем, нарушение нормального носового дыхания приводит к неблагоприятным изменениям со стороны различных органов и систем. Страдает иммунитет, сердечно-сосудистая система, система крови и половая сфера. Пациенты с искривлением носовой перегородки чаще простужаются и дольше болеют простудными заболеваниями.

Исправление носовой перегородки выполняется хирургическим путем. Операции на носовой перегородке могут проводиться под местным обезболиванием или общей анестезией. Используется классическая методика – операция по методу Киллиана. В последние годы широко применяются современные, менее травматичные методики с использованием эндоскопического оборудования.

При переломе костей носа проводится технически несложная операция – репозиция костей этой области. Вправление носа после травм необходимо выполнять особенно тщательно. Ведь от удачно проведённой операции зависит внешний вид человека. Неправильно проведённая репозиция носа влечёт за собой серию дорогостоящих пластических операций. В статье рассказывается, как выпрямить нос после перелома, что за операция применяется, каким образом она проводится.

Что такое репозиция костей

Репозиция костей носа – довольно простая и распространённая операция, которая выполняется при переломах носовых костей. При этом проводится устранение повреждений травматического характера наружных и внутренних частей органа. Она заключается во вправлении костных отломков сразу после перелома. Её проведение сопровождается выраженной болью, и пациент нуждается в анестезии. Чаще всего она проводится под местным обезболиванием. Изредка по особым показаниям она проводится под наркозом. После того как подействует анестезия, врач приступает к проведению вправления носа после перелома. Он стремится установить носовые кости в исходное положение, которое они занимали до травмы.

Выполнением этой манипуляции должен заниматься только опытный хирург, в противном случае развиваются осложнения, которые негативно сказываются на внешнем виде больного и препятствуют нормальному носовому дыханию. Неправильная репозиция костей носа после травмы является причиной нарушений обоняния.

Основные причины

Кости носа имеют довольно хрупкую структуру и часто повреждаются при травмах. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков в возрасте моложе двенадцати лет.

При травмах области носа ломаются следующие структуры:

• наружные носовые кости;
• стенки орбиты;
• лобные отростки;
• сошник;
• носовые раковины.

Травма возникает при ударе острым или тупым предметом, но механизмы её различаются. Определяющее значение играет сила и направление механического воздействия. По механизму повреждения травмы бывают:

• открытые с повреждением мягких тканей;
• закрытые сохраняется целостность кожи, мышц и слизистых в зоне перелома;
• со смещением костных отломков;
• вколоченные с деформацией перегородки.

Переносица может западать внутрь, если перелом сочетается с повреждением носовой перегородки. Различают также односторонние и двусторонние переломы.

Существуют следующие варианты травмирования носовых структур:

1. Боковое ударное воздействие – в этом случае действие оказывается на одну из боковых стенок, которое направлено поперечно и не совпадает с его продольной плоскостью. При этом ударе происходит перелом с вдавлением стенок в полость органа. Отломки перегородки отходят в сторону распространения силы воздействия. Затем повреждается противоположная стенка. В результате у больного формируется боковой перелом. (рис 1.)
2. При распространении силового воздействия спереди назад, удар приходится на переднюю плоскость. Происходит перелом носовых костей в зоне костных швов у места соединения с отростками лобной кости и костями верхней челюсти. Часто возникает повреждение сошника. В месте повреждения образуется седловидное уплощение спинки. (рис 2.)

От варианта перелома зависит тактика врача хирурга, а также применяемая техника выпрямление носа после перелома.

Причины, по которым происходят переломы носовых костей довольно разнообразны.

• ДТП;
• повреждения при занятиях спортом;
• производственные травмы;
• драки;
• травмы во время военных действий и учений;
• повреждения в быту;
• падения в обморок.

Редко повреждения лицевых костей происходят во время эпилептического приступа.

Травмы носовых костей часто сочетаются с другими повреждениями костных структур и мягких тканей лица. Это отражается на применяемых методиках операций при переломах носа.

Показания для репозиции костей носа

Перед тем как произвести репозицию костей, врач выявляет есть ли у больного симптомы, говорящие об этом повреждении. Перед операцией при переломе носа оцениваются признаки, указывающие на наличие и характер перелома.

Показаниями для проведения репозиции носовых костей являются:

• западение спинки;
• отклонение носовой перегородки в сторону;
• деформация носовых стенок с частичным проваливанием спинки;
• повреждение костей, образующих околоносовые пазухи;
• постоянные рецидивирующие кровотечения;
• появление горбинки в области переносицы, если её не было раньше.

Репозиции подвергаются открытые, закрытые повреждения носовых костей, переломы со смещением отломков и повреждением перегородки.

Когда и кем проводится

Репозиция проводится травматологом или хирургом в травматологическом отделении лечебно-профилактических учреждений. Для проведения репозиции повреждения костей носа больного госпитализируют в следующих случаях:

• выраженная деформация носовых стенок;
• обильное кровотечение;
• сочетанная травма с повреждением других костей лица.

Вправление несложных переломов носа производят в амбулаторно-поликлинических условиях в травмопунктах или поликлиниках.

Больному важно обратиться за врачебной помощью как можно раньше. При переломах носовых структур переломы срастаются быстро и ускоренно формируется костная мозоль между повреждёнными участками. Через три или четыре дня уже довольно сложно вправить отломки после перелома. Спустя десять дней после травмирования, это удаётся сделать, только применяя специальные хирургические инструменты.

Сроки и методы репозиции

Операцию по репозиции желательно выполнять в первые часы после перелома. Оптимальными для репозиции перелома костей носа считается период от пяти часов после инцидента до семи суток. При закрытых переломах со смещением выполняют закрытую репозицию костей носа.

Используются следующие методики:

• пальцевая;
• инструментальная;
• пальце-инструментальная.

В случае открытого перелома, рана обрабатывается антисептиками. Затем из раны вынимаются все мелкие костные отломки. Только после этого выполняют репозицию носовых костей.

Пациентов часто интересует, больно ли вправлять нос. Эта процедура практически безболезненна, так как всегда при ней используют один из видов обезболивания. Исправление сломанного носа выполняют под местной или общей анестезией. Перед тем как проводят репозицию отломков под общим наркозом, больному вводят Пропофол или Кетамин. Для местного обезболивания область травмы обкалывают Лидокаином или Новокаином. Ещё можно применять эти препараты в виде спреев разбрызгивая их на слизистую носовой полости. Затем проводят выравнивание спинки различными способами. При переломе Врач сопоставляет костные осколки между собой. После манипуляции больной наблюдается у ЛОР врача до трёх недель.

Виды репозиции

Восстанавливать форму носовых костей можно несколькими способами. Какой из них выбрать решает только лечащий врач. Его решение основывается на выявленной разновидности повреждения носовых костей и степени их нарушения, а также от наличия сочетанной травмы костных структур и мягких тканей лица.

Как выпрямить нос с помощью закрытой репозиции. Закрытый перелом не считают сложным повреждением, поэтому операция проводится всегда под местной анестезией. При несложных переломах без смещения, репозицию осуществляют только с помощью рук, без применения специальных инструментов. При переломе со смещением, для операции с репозицией отломков, применяется специальный хирургический инструмент – элеватор. После операции в каждую ноздрю пациента вставляются тугие тампоны из марли. Их заранее пропитывают антисептическими растворами. Они находятся в носовых ходах около четырёх суток. Сверху на область травмы накладывают гипсовую повязку. Она удерживает кости в необходимом положении для правильного сращения отломков и обеспечивает ускоренное сращивание.

Как вправляют сломанный нос при открытой репозиции. При этой операции хирург не только проводит репозицию костных отломков. Он обрабатывает и восстанавливает целостность травмированных мягких тканей. Врач начинает манипуляции с обработки раневой поверхности перекисью водорода. Затем проводится анестезия, а следом хирургическое вмешательство. Врач удаляет меткие осколки, если они не связаны с мягкими тканями и костными структурами. Затем врач проводит репозицию отломков. После этого на рану накладываются швы. Если рана сильно загрязнена, виден гной или есть размозжение участков тканей, то рану не зашивают. Это облегчает лечение до того момента пока не будет полностью санирована. После операции пациенту в обязательном порядке прописывают курс антибиотикотерапии. Местно на область ранения накладываются антисептики и ранозаживляющие лекарственные средства.

Эта методика применяется для репозиции боковых смещений отломков. Хирургу достаточно одного правильного нажатия, чтобы поставить костных отломков на прежнее место. Никаких инструментов при этой манипуляции не используется.

При инструментальной репозиции перелома костей носа в обязательном порядке применяется специальный инструмент – элеватор Волкова. Сначала врач определяет с наружной стороны носа необходимую глубину введения инструмента, прикладывая его с наружной стороны. Затем он проводит анестезию. После этого врач вводит инструмент в ноздрю с повреждённой стороны. Он приподнимает повреждённые отломки, он встают на место. При двустороннем поражении тоже делают и с другой стороны. Врач стремится восстановить первоначальную форму.

Эта методика применяется при исправлении сломанной перегородки с выраженным западением спинки внутрь, сочетающейся со смещением вбок. В этом случае вместо элеваторов используются ватно-марлевые турунды и специальный расширитель для носовых ходов. Этим инструментов расширяются носовые ходы, и руками врач возвращает кости на место. После носовые ходы туго тампонируют марлевыми турундами, предварительно смазывая их вазелином.

Выправить нос при застарелом переломе можно с применением ринопластики. Выпрямляют кости носа подобным образом только опытные пластические хирурги.

Как вправить нос в домашних условиях

Делать репозицию носа дома самостоятельно можно, если отсутствует возможность обратиться к врачу. Сложные переломы со значительным смещением или западением спинки лучше самостоятельно вовсе не проводить. Для этого надо обратиться к хирургу или травматологу. Без специальных навыков и инструментов проводить репозицию перегородки и костных фрагментов опасно. Допустимо самостоятельно вправлять только незначительное смещение вбок.

Чтобы исправить сломанный нос самостоятельно, надо сделать следующее:

1. Обложите область травмы льдом и оставьте на семь минут.
2. Потом его надо аккуратно потянут вниз, а затем сразу в сторону обратную искривлению. Для этого необходимо двумя пальцами (указательным и большим) взяться за спинку носа в месте предполагаемого смещения.
3. При успешно выполненной процедуре больной ощутит, что кости вернулись в прежнее положение.
4. Надо закрепить его в этом положении ватно-марлевыми турундами, вставленными в каждый носовой ход.
5. Промывайте носовую полость периодически антисептиками.

По возможности всё равно надо обратиться к врачу, он назначит лекарственные средства для уменьшения отёка и борьбы с бактериями.

Репозиция костей носа у ребенка

У ребёнка регенерация тканей происходит быстрее. Кости срастаются уже через четыре недели. У детей ввиду хорошего кровоснабжения тканей, быстро отекает слизистая глотки, что препятствует нормальному дыханию. При травме надо немедленно обращаться в травмпункт. При переломе в лёгких случаях часто выполняется только передняя тампонада. Врач вводит в носовые ходы малыша специальные тампоны. Они приподнимают и возвращают на место смещённые костные отломки. При переломе со значительным смещением в сторону у детей используется только пальцевая методика. Хирург без использования инструментов с помощью рук возвращает фрагменты на прежнее место. Элеватор при репозиции у ребёнка, применяют только при переломах с большим количеством осколков и смещением спинки внутрь носовой полости. С его помощью костные отломки приподнимаются и возвращаются на прежнее место. Исправление сломанного носа у детей — довольно болезненная процедура. Она часто производится под общим наркозом.

Лечение и реабилитация после репозиции

Исправить сломанный нос часто недостаточно, для выздоровления требуется лечение больного и последующая реабилитация. Окончательное сращение сломанного носа происходит до трёх месяцев после травмы. В случае открытых переломов и серьёзного повреждения мягких тканей врач назначает больному антибактериальные препараты с учётом данных тестирования на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Больному проводятся следующие процедуры:

1. Больному, после того как исправили сломанный нос, для ускорения выздоровления, проводится физиотерапия. Часто используют инфракрасное облучение. Оно усиливает кровоснабжение в зоне повреждённых костей, способствуя скорейшему восстановлению тканей. Курс длится не более пятнадцати процедур, общей длительностью двадцать минут.
2. Широко применяется электрофорез, для доставки питательных веществ и микроэлементов к повреждённым тканям в глубокие слои.
3. УВЧ назначается пациенту для снятия отёка и воспаления мягких тканей носа.

После проведённой операции пациенту запрещают спать на боку и животе для предотвращения дополнительной травматизации вправленного носа. Запрещается носить очки, они давят на спинку. Не рекомендуется заниматься активными видами спорта в течение всего восстановительного периода. Не рекомендуют посещение сауны и бани, так как это усиливает кровоснабжение зоны лица и усиливает отёк.

Возможные осложнения

При неправильном лечении переломов носовых костей или позднем обращении больного за медицинской помощью возникают осложнения.

К ним относятся следующие неблагоприятные последствия:

1. Искривление перегородки носа встречается часто. Оно ведёт к нарушению носового дыхания и формированию хронического ринита. В полости носа и носоглотки появляется очаг хронической инфекции. Он в любой момент может спровоцировать возникновение гнойного процесса в организме.
2. Видимая деформация носа возникает при повреждениях с сильным смещением. Всегда сопутствует искривлению перегородки носа и осложняется развитием хронического воспаления слизистой носовой полости.
3. Подкожные гематомы и кровотечение возникает как сразу после повреждения, так и в отдалённом периоде. Оно останавливается при проведении внутренней и наружной тампонады.
4. Инфицирование происходит при попадании бактерий внутрь раны. Нарастает воспалительный процесс. В результате он развивается не только в мягких тканях, инфекция проникает в носовые пазухи. Развивается гайморит, фронтит и этмоидит.
5. После травм носа иногда образуются рубцовые изменения и синехии носовой полости. Они нарушают носовое дыхание и снижают обоняние.

При сочетании перелома носовых костей с повреждением черепа у больного развивается тяжёлая неврологическая симптоматика. Это становится причиной инвалидности.

Прогноз

При раннем обращении больного и успешно проведённой репозиции сломанных костей – прогноз благоприятный. При позднем обращении больного и сложных переломах со смещением происходит деформация переносицы с формированием грубого косметического дефекта. Его можно исправит при проведении пластической операции.

Перелом носа часто считают лёгкой травмой и не обращаются к врачу. Однако, если не оказать помощь вовремя, возможны грубые деформации – это является не только косметическим дефектом, но и нарушает дыхание больного.