Новое в операциях на костях

Экзостоз или косточка на большом пальце ноги, возникающая в области первого плюсне-фалангового сустава, является довольно распространенной проблемой в современном мире. Данная патология представляет собой не только эстетический дефект, но в некоторых случаях снижает качество жизни человека, нарушая функцию сустава и инициируя возникновение болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев патология не поддается консервативным методам коррекции и нуждается в хирургическом вмешательстве.

Косточка на ноге большого пальца

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

Пациентам рекомендуют:

• снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
• лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
• ношение ортопедической обуви для исключения статической нагрузки на суставы;
• использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью. В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства. Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

• выраженный болевой синдром (возникает не только при движении,но даже в состоянии покоя);
• угол отклонения большого пальца 35 0 и более;
• нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
• развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
• имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

• наличие сахарного диабета;
• нарушения жирового обмена 3 степени;
• коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
• тяжелая соматическая патология;
• тромбофлебит;
• трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

• общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW,ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
• флюорография;
• ЭКГ;
• рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
• МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными. Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей. В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

1. Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
2. Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
3. С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
4. В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

В восстановительном периоде рекомендуется ношение повязки в течение двух дней. Рентген-контроль необходим после удаления спиц.

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экостоза производится так:

1. Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
2. Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
3. Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
4. Ткани затем послойно восстанавливаются.
5. Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
6. Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

1. Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
2. Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
3. В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
4. После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
5. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

1. Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
2. Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
3. Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
4. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Данная методика является модификацией остеотомии. Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси. Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение. После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава. По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств. При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца. Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

Общие рекомендации для послеоперационного периода, чтобы избавиться от риска осложнений:

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

• вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
• рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
• болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
• контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие физические упражнения с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
• нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей. Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

• В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
• В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель Диклофенак 5% 2 р/д.
• Физиолечение (амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
• Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте. Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Перечень документов в больницу должен включать:

• результаты проведённого лечения;
• согласие пациента;
• копию паспортных данных;
• СНИЛС;
• копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Вид хирургической коррекции стопы	Средняя стоимость в г. Москва (руб.)	Средняя стоимость в регионах России (руб.)
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 1 степени сложности	28 000	20 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 2 степени сложности	48 000	25 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 3 степени сложности	56 000	30 000
Устранение молоткообразной деформации 2 пальца стопы	25 000	20 000

Отзывы пациентов об операции на косточке

Плюсы и минусы операции

В целом, исходя из отзывов пациентов, можно смело заверить, что операция по коррекции Hallus Valgus является отличным способом нивелирования косметического дефекта стопы и позволяет пациентам значительно улучшить качество жизни (устранить болевой синдром, получить возможность свободно передвигаться).

Отрицательными моментами после оперативного вмешательства являются:

• длительный восстановительный период;
• болевые ощущения и отек после операции;
• потеря трудоспособности на 1-2 месяца.

Принимать решение об операции необходимо исходя из рекомендаций лечащего врача, для уверенности можно проконсультироваться с несколькими специалистами.

Остеотомия - это хирургическая операция, при которой надсекают кость и сращивают в правильном положении. Звучит страшновато, но подобное вмешательство уже помогло миллионам людей встать на ноги и смотреть на жизнь по-новому

Бывают ли переломы костей полезными? Вопрос странный, но только на первый взгляд. Тысячи людей по всему миру страдают от различных патологий опорно-двигательного аппарата. Варусная и вальгусная деформация, артроз коленного сустава , эстетически кривые ноги не дают покоя многим пациентам. Корригирующая о стеотомия может решить проблему патологии и дефектов конечностей навсегда.

Показания для проведения остеотомии

Остеотомия — это хирургическая операция, при которой надсекают кость и сращивают в правильном положении. Звучит страшновато, но подобное вмешательство уже помогло миллионам людей встать на ноги и смотреть на жизнь по-новому.

Корригирующая остеотомия в Ладистен Клиник — метод исправления деформаций кости. Она выполняется с доступом в 3-4 мм, что позволяет избежать шрамов.

Процедура показана всем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом (разная длина конечностей (ног и рук, деформирующий арторз, кривизна ног, застарелые переломы и др.) .

Процедура корригирующей остеотомии показана всем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Выделяют несколько направлений остеотомии

Остеотомия: взгляд науки

Как же это работает и зачем подрезать кости? Весь опорно-двигательный аппарат человека пронизан тонкими осями. Их можно увидеть только в анатомическом атласе, но именно по ним определяют правильное формирование скелета. При патологиях кости отклоняются от анатомической оси. Это выражается кривыми ногами, выпиранием суставов, другими симптомами. Кроме эстетических аспектов отклонение от природных осей приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, инвалидности. Костная ткань имеет удивительную способность: она обновляется в течение всей жизни. В детстве это происходит быстро, с возрастом способность снижается. Тем не менее, кости могут восстанавливаться сами, наращивая новую ткань. Так происходит после травм, переломов, операций с помощью природы. Но иногда костям нужно помочь. Костная ткань – это материал. Вылепить из него красивые формы, скорректировать и задать направление правильного роста – задача хирурга-ортопеда. Этим и занимается корригирующая остеотомия . Через кожу делается надрез на кости в месте, где нужно нарастить костную ткань. Это положение фиксируется специальным аппаратом. Разновидностей таких приспособлений очень много. Задача одна – удержать конечность в таком положении достаточно долго, чтобы сформировалась новая костная ткань. Обычно это занимает 1-3 месяца. В этот период пациент может передвигаться самостоятельно вместе с аппаратом. Потом его снимают. При операциях на ногах чаще всего проводят остеотомию бедренной кости и б ольшеберцовой кости .

Противопоказания для проведения остеотомии

Остеотомия – это операция. Как и у любого вмешательства, у нее есть противопоказания. По данным ISAKOS ( International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine) нельзя проводить коррекцию костей с такими диагнозами:

• Ревматоидный артрит;
• Остеопороз;
• ИМТ более 40;
• Нарушенный кровоток в нижних конечностях;
• Внесуставные деформации;
• Предшествующая инфекция;
• Сниженная способность регенерации костей;
• Операции на мениске;
• Ограничение сгибания более 25 градусов;
• Некоторые виды артроза.

В других ситуациях проводить операцию можно, ведь для многих коррегирующая остеотомия остается последним шансом на возвращение двигательной активности, красивых ног и полноценной жизни.

Корригирующая остеотомия в клинике Ладистен

Клиника специализируется на малоинвазивных ортопедических операциях. Уже более 6000 пациентов со всего мира прошли процедуру остеотомии и остались довольными. Каждому пациенту предлагается экскурсия по учреждению, отдельная палата на время реабилитации и круглосуточное наблюдение врачей в первые дни после процедуры. Сама операция проходит бескровно: в ноге делается небольшой прокол, через который врачи корректируют кость. Для фиксации используют уникальный аппарат доктора Веклича. Это усовершенствованная конструкция аппарата Илизарова. Он менее громоздкий, весит немного и не подразумевает опасных спиц. Врачи клиники Ладистен уже более 30 лет проводят процедуры корригирующей остеотомии, цена ее варьируется в зависимости от патологии и тяжести случая. Чтобы узнать точный диагноз, проконсультироваться насчет противопоказаний и обговорить стоимость остеотомии, достаточно записаться на прием позвонив нам по телефонам:
+38 (044) 209 80 54
+38 (067) 794 46 86 или
Написать В WHATSAPP
Написать В VIBER Мы подберем для Вас удобное время посещения клиники или online-консультации.

• Форум
• Пластика
  • Хирурги
  • Клиники
  • Результаты
  • Новости
  • Ринопластика
  • Маммопластика
  • Омоложение
  • Липосакция и липофилинг
  • Абдоминопластика
  • Ортогнатические операции
  • Реконструкции
  • Пластика лица
  • Пластика тела
  • Рассказы пациентов
• Косметология
  • Реабилитация
  • Аппаратная косметология
  • Инвазивная косметология
  • Проблемная кожа
  • Старение кожи
  • Уход за лицом и телом
• Стоматология
• Медицина
• Консультации
  • Пластических хирургов
  • Косметологов-реабилитологов
  • Эстетических стоматологов
• Акции
• Магазин

• Главная
• Пластика
• Пластика тела
• Пластические операции

Травматолог-ортопед Аболин Арвид Борисович представляет коррекцию формы ног посетельницы сайта Ммарины.

Ммарина до операции.

1. На столе перед операцией.

2. Операция начинается на правой ноге: формирование канала для имплантации заднего проксимального (верхнего) стержня в мыщелках большеберцовой кости.

3. Имплантация проксимального стержня.

4. Проксимальный стержень на месте.

5. Первичная примерка аппарата.

6. Разметка точки имплантации дистального (нижнего) стержня.

7. Кожный разрез для имплантации дистального стержня.

8. Формирование канала для имплантации дистального стержня.

9. Имплантация дистального стрежня.

10. Разметка точки имплантации переднего проксимального стержня.

11. Формирование канала для имплантации переднего проксимального стержня.

12. Имплантация стержня.

13. Формирование канала для среднего стержня.

14. Имплантация последнего стержня.

15. В правую ногу имплантированы все необходимые конструкции.

16. Производится остеотомия (пересечение кости в необходимом направлении) большеберцовой кости.

17. Правая нога после остеотомии.

18. Начинаем работать на левой ноге: имплантация заднего проксимального стержня.

19. В левую ногу имплантированы все необходимые конструкции.

20. Ушивание раны после остеотомии.

21. Внешний вид ушитой раны после остеотомии.

Краниопластика представляет собой хирургическую операцию по восстановлению целостности либо устранению косметических дефектов костей черепа, которые могли возникнуть в результате проведенных ранее операций на голове, перенесенных травм, наличия новообразований, врожденных пороков развития. Это длительное и сложное вмешательство, которое под силу лишь опытному нейрохирургу, от мастерства которого во многом зависит конечный результат.

Современная краниопластика — это высокотехнологическое хирургическое вмешательство с применением самых современных полимерных или металлических конструкций. В ходе подготовки к операции хирурги проводят 3D-моделирование костной основы черепа и имеющихся дефектов, что позволяет подготовить индивидуальные трансплантаты с высокой точностью.

Тем не менее, операцию нельзя назвать новой: есть сведения о проведении ее до нашей эры, когда для устранения дефектов использовали драгоценные металлы и даже участки морских раковин. Первое документально подтвержденное вмешательство по пластике черепа было проведено в XVI веке итальянцем Фаллопиусом Габриэлем, который применил золотые пластинки для устранения дефекта костной ткани.

В дальнейшем усовершенствованию подвергалась не столько сама методика краниопластики, сколько материалы для имплантации и методы визуализации, в том числе — моделирование. Изготовление и внедрение имплантов в соответствии с индивидуальными параметрами костного дефекта — наиболее современный способ проведения пластики черепа, который дает максимально высокий косметический и клинический результат.

Разновидности краниопластики

В зависимости от того, какими материалами будет замещаться костная ткань, различают:

• краниопластику с имплантацией тканей биологического происхождения;
• пластику дефекта искусственными материалами.

Если в ходе пластики черепа применяются собственные ткани пациента, то говорят об аутопластике. В случае использования биологических консервированных материалов или тканей от животных речь идет об аллопластике или ксенопластике.

Искусственно созданные синтетические материалы для краниопластики именуют эксплантами. Они могут быть изготовлены из металлов (золото, платина, сталь, титан и др.) или акриловых смол (плексиглас, этакрил, полакос К и Р).

Список синтетических материалов, применяемых в качестве имплантов на черепе, довольно широк. Они считаются инертными, безопасными и достаточно прочными, но не лишены определенных недостатков, поскольку оказывают и механическое, и биологическое действие на окружающие их человеческие ткани.

сравнение некоторых видов материалов для трансплантации

По срокам от момента получения травмы до проведения пластики дефектов черепа различают:

• первичную краниопластику — проводится в течение первых двух суток с момента травмирования как окончательный этап первичной обработки раны;
• первично-отсроченную — проводят в первые 2 дня — 2 недели после первичной обработки раны, ткани могут быть сращены рыхлой соединительной тканью;
• раннюю — не позднее двух месяцев после травмы, в этот период можно наблюдать выраженные спайки;
• позднюю — по истечении 2 и более месяцев после получения повреждения черепа.

Аутопластика с применением собственных тканей может быть свободной, когда ткань для пересадки берется из соседней области головы или и вовсе другой части тела. Недостатком метода можно считать отсутствие питания в пересаженной ткани, из-за чего она может не прижиться. В других случаях аутопластику проводят трансплантатами на питающей ножке, которые приживаются быстрее свободного фрагмента ткани за счет сохраненной трофики посредством связи с тканью-донором. Недостаток второго способа краниопластики — невозможность его применения при крупных дефектах и потребность в повторной операции по отделению уже прижившегося лоскута от питающей ножки.

Аллопластика, когда хирург использует инородные материалы, распространена значительно шире, нежели аутотрансплантация. Источником материала для пластики черепа может стать кость, твердая оболочка мозга, взятые от донора, специальным образом обработанные и консервированные.

Хирург при выборе способа краниопластики основывается на параметрах дефекта (диаметр, характер краев, адекватность обработки при ранениях), состоянии пациента, особенностях кожи в месте предполагаемой пластики, наличии или отсутствии выпячивания мозговой ткани в сквозной дефект черепа, технических возможностях клиники.

Если состояние пациента позволяет, хирурги стараются прибегнуть к костесберегающим операциям краниопластики при переломах костей черепа. Необходимые условия таких операций — удовлетворительное состояние пациента, сохранение всех жизненно важных функций, отсутствие отека мозга и выпячивания его ткани в образовавшийся костный дефект.

Для прочного соединения между собой костных фрагментов любых очертаний и размера широко распространен способ клеевого остеосинтеза. Крупные фрагменты костей свода черепа при этом сохраняются, а мелкие, отделившиеся от надкостницы, сначала извлекают и обрабатывают антибиотиками, а затем производят клеевой остеосинтез.

При травмах костей черепа с образованием свободно лежащих отломков кости хирурги могут применить методику измельчения, когда осколки костей превращаются в стружку, укладываемую на твердую оболочку мозга, пленку из фибрина, тонкий лист золота и т. д. Стружку собственной кости пациента можно смешать с кровью и специальным полимером. Метод измельчения относят к костесберегающим операциям, поскольку островки костной стружки служат впоследствии источником новообразования костной ткани.

Материалы для краниопластики и требования к ним

современные импланты, изготавливаемые 3d-печатью

Вне зависимости от состава и способа получения трансплантата для краниопластики, он должен соответствовать определенным требованиям:

• безопасность, низкий риск инфекционных осложнений и других негативных воздействий на организм (биосовместимость);
• отсутствие канцерогенного эффекта искусственных материалов;
• высокая прочность, низкая электро- и теплопроводность;
• высокая приживаемость;
• отсутствие склонности трансплантата к стимуляции сильного рубцового процесса;
• возможность применения диагностических методик (МРТ и др.) после краниопластики искусственными материалами;
• простота моделирования и обработки;
• удобство и полнота стерилизации;
• доступность и приемлемая цена для большинства клиник.

Биологические трансплантаты, полученные от самого пациента или донора, чаще всего замораживаются или подвергаются лиофилизации (замораживание в условиях вакуума). В таком состоянии они могут долго сохраняться, не теряя своей структуры и не меняя состав, что чрезвычайно важно для хорошего приживления в последующем. Кроме того, лиофилизированные трансплантаты не токсичны и могут быть использованы при крупных дефектах черепных костей.

В случае, когда краниопластика проводится в экстренном или срочном порядке, замороженных биологических тканей может не быть в наличии, поэтому хирурги применяют составы на основе акриловой смолы (стиракрил, бутакрил и др.). Они считаются малотоксичными, легко моделируемыми и доступными, обеспечивают герметичное закрытие костного дефекта. По мере приживления трансплантат из акриловой смолы прорастает соединительной тканью, которая будет прочно его удерживать на месте после рассасывания склеивающего состава.

Специалисты в области нейрохирургии едины во мнении, что лучший материал для краниопластики — собственные ткани пациента, поэтому костные отломки по возможности полностью сохраняются при обработке раны головы. Костные фрагменты из черепа пациента могут быть законсервированы заранее, чтобы чуть позже их можно было использовать для пластики черепа. Недостатки метода — рассасывание костных трансплантатов, высокий риск инфицирования.

Самыми широко распространенными трансплантатами в современной нейрохирургии являются синтетические материалы — металлические пластины, полимеры, керамика и т. д. Среди металлов предпочтение отдается титану, который не только прочен и легок, но еще и хорошо совместим с тканями человека и дает минимальный риск инфицирования. Среди полимеров особой популярностью пользуются полиметилметакрилат, гидроксиапатит, репирен.

Сегодня нейрохирурги все чаще прибегают к применению титановых трансплантатов в виде сеток, которые изготавливаются индивидуально в соответствии с параметрами дефекта конкретного пациента. Такой подход позволяет сократить время операции, снизить риск осложнений и дать максимальный эстетический результат.

Нередко при тяжелой травме черепа повреждаются не только кости головы, но и твердая мозговая оболочка, из-за чего нарушается герметичность черепной коробки, создается опасность инфицирования, истечения ликвора, повреждения ткани мозга и других опасных осложнений. В связи с этим чрезвычайно важно своевременно и полностью устранить дефект твердой мозговой оболочки.

Одним из наиболее эффективных способов закрытия дефекта твердой оболочки мозга считают применение донорской оболочки, подвергнутой лиофилизации. Такой лоскут может закрыть очень крупные дефекты, легко фиксируется к краям раневого дефекта, предупреждает истечение ликвора. При экстренной операции хирург может использовать в качестве лоскута полиэтилен.

Показания и противопоказания к краниопластике

Показаниями к краниопластике считаются:

• механические повреждения костей черепа и твердой мозговой оболочки, в том числе — проникающие, с оскольчатыми переломами костей и т. д.;
• врожденные пороки развития костной основы черепа;
• проведенные ранее операции на костях черепа по поводу ранений, опухолей, пороков развития с формированием косметического дефекта.

В некоторых случаях пластика черепа может быть противопоказана. Так, первичную краниопластику нельзя проводить при:

• тяжелом состоянии пациента, когда имеют место расстройства дыхания, сердечно деятельности, кома;
• наличии отека и набухания мозга, выпячивания его в сквозной дефект черепа;
• не извлеченных инородных телах в полости черепной коробки;
• инфицировании раны с развитием гнойного воспаления;
• сочетанных травмах костей черепа и воздухоносных синусов.

Пластика черепа после трепанации проводится для предупреждения развития синдрома трепанированного черепа, при котором мозг частично выпячивается в трепанационное отверстие и травмируется, что может стать причиной болей, судорожного синдрома и других неврологических расстройств. Кроме того, устранение трепанационного отверстия преследует косметическую цель.

У детей реконструктивные и пластические операции на черепе могут проводиться в самом раннем возрасте в связи с врожденными аномалиями развития или травмами его костей. Своевременное лечение дает возможность избежать нарушения роста и развития черепных костей, серьезных психологических проблем при адаптации малыша с внешним дефектом в детском коллективе.

Любой вид пластики черепа нельзя проводить в случае:

• тяжелой декомпенсированной патологии внутренних органов;
• нарушении свертываемости крови;
• местных воспалительных процессах на черепе;
• общих инфекционных заболеваниях с лихорадкой;
• отеке мозга, коматозном состоянии.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Подготовка к краниопластике включает стандартный перечень обследований в виде:

• общего анализа крови и мочи;
• биохимического анализа крови;
• исследования свертываемости крови;
• анализов на гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
• определения группы крови и резус-фактора;
• электрокардиографии, флюорографии.

Операция краниопластики может занять продолжительное время и длится в среднем 2-3 часа, поэтому важно максимально хорошо подготовить пациента. Для обезболивания применяют общую анестезию. За 2 недели до операции отменяются антикоагулянты, накануне пациенту проводят очистительную клизму, с вечера прекращается прием пищи и воды. Волосы с головы в зоне вмешательства сбриваются.

В операционной хирург обрабатывает кожу головы антисептиком, производит разрез мягких тканей и приступает к восстановлению структуры черепа, используя приготовленные материалы. После фиксации трансплантата производится коагуляция или ушивание кровоточащих сосудов, мягкие ткани сшиваются в обратном порядке, швы обрабатываются антисептиком.

Течение послеоперационного периода определяется видом краниопластики и характером патологии. В первые дни прооперированного может беспокоить головная боль и болезненность в области швов, чувство инородного тела и дискомфорта в голове, поэтому лечащий врач назначает анальгетики и противовоспалительные средства. Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия.

Последствия от краниопластики зависят от характера патологии, приведшей к операции, а также от мастерства хирурга. Наиболее частыми неблагоприятными последствиями считаются инфекционные осложнения, воспалительные изменения в области раны, кровотечение, чрезмерное рубцевание в области установки трансплантата.

Госпитализация при отсутствии осложнений и гладком течении послеоперационного периода длится полторы-две недели. За это время ткани срастаются, и на 10-14 день можно удалять швы. Ежедневно рана обрабатывается антисептиком, проводится смена повязки.

примеры результататов краниопластики

Каких-либо существенных ограничений в образе жизни после краниопластики нет, однако прооперированному следует соблюдать осторожность при занятиях спортом, травмоопасные виды которого запрещены. Следует избегать возможных травм, ударов головой, которые могут повредить имплант или вызвать его смещение. В остальном образ жизни после краниопластики такой же, как и у всех остальных людей.

Видео: об эстетической краниопластике

Видео: операция-пример пластики сводов черепа