О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 5 октября 2004 г. N 3
"О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению"

В соответствии с письмом Минюста РФ от 4 ноября 2004 г. N 07/10593-ЮД настоящее постановление не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации, 2005 г., N 1)

О заболеваемости внутрибольничными инфекциями см. также письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14 октября 2005 г. N 0100/8556-05-32

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их профилактике в лечебно-профилактических учреждениях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

В Российской Федерации в 2003 году зарегистрировано 30 216 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) против 29 292 в 2002 году. При этом, по-прежнему, отмечается значительный их недоучет. При среднем показателе 0,9 на 1000 пациентов он колеблется от 0,3 в Воронежской до 20,3 в Омской областях.

Практически отсутствует регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. В России за последние два года зарегистрировано лишь 517 случаев инфекций мочеполовых органов, из них более трети (172 случая) - в Омской области, тогда как в большинстве развитых стран эта патология занимает ведущее место в структуре внутрибольничных инфекций.

В республиках Адыгея, Алтай, Карелия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Астраханской, Калининградской, Камчатской и Магаданской областях выявлены факты сокрытия гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц.

Не налажен до сих пор учет и регистрация послеоперационных осложнений в республиках Коми и Ингушетия, в Камчатской, Саратовской и Сахалинской областях и автономных округах.

В 35 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи заражения гепатитом В и в 52 - гепатитом С, что прежде всего свидетельствует о низком качестве проведения эпидобследования очагов гепатитов и установления причинно-следственных связей с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

В результате неполной регистрации ВБИ, несвоевременной изоляции больных, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, позднего проведения противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях возникают вспышки и групповые заболевания.

В 2003 году в России зарегистрировано 11 вспышек ВБИ с числом пострадавших 227 человек.

В текущем году в родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской области среди новорожденных выявлено 26 заболеваний гнойно-септической инфекцией, 6 из которых закончились летальным исходом. При расследовании вспышки выявлены грубые нарушения персоналом реанимационного отделения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режима. В роддоме отмечался дефицит медицинских кадров, недостаточная оснащенность отделений современной аппаратурой, а также отсутствие настороженности со стороны руководства в отношении профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний.

В ряде регионов не приняты действенные меры по реализации организационных и практических мероприятий, разработанных в соответствии с "Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций". Во многих стационарах сохраняется переуплотненность, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, отмечаются перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

Медленно решаются вопросы повышения качества и эффективности текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария. Недостаточно используются в этих целях, особенно в небольших стационарах, современные отечественные препараты

Количество неудовлетворительных проб лабораторных исследований на качество дезинфекции в ЛПУ составляет в среднем по стране 1,5%, в Республике Хакасия - 10%, а в республиках Тыва и Дагестане, Алтайском крае, Читинской и Костромской областях - 2,5- 4,5%.

Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры нового поколения с автоматическим способом управления, наличием средств световой и звуковой сигнализации. Наряду с этим отмечается высокая степень изношенности существующей аппаратуры.

В целом по России только в 57% лечебно-профилактических учреждений организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), а в Республике Саха (Якутия), Приморском крае, Калужской, Костромской, Орловской и Тверской областях - 25 - 35%.

Все это негативно сказывается на качестве стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения. Количество неудовлетворительных микробиологических анализов составляет в целом по стране 0,7%, в Карачаево-Черкесской республике, Владимирской, Камчатской и Костромской областях - 3 - 4%.

Кроме того, не решаются вопросы по оснащенности лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, свыше 27% учреждений ими не обеспечены. Особенно неблагополучное положение, по-прежнему, отмечается в республиках Дагестан и Северная Осетия, Краснодарском и Приморском краях, Волгоградской, Иркутской, Саратовской и Тюменской областях.

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений. В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови.

Медленно развивается сеть микробиологических лабораторий в ЛПУ. Не везде проводятся исследования по определению чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В большинстве стационаров страны не соблюдаются условия сбора, хранения, транспортировки и уничтожения медицинских отходов и, прежде всего, правила дезинфекции использованного перевязочного материала, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков. Только в восьми субъектах Российской Федерации они уничтожаются на мусоросжигательных заводах или в специальных печах.

В этих условиях недостаточной остается действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Специалисты центров госсанэпиднадзора в ряде случаев не принимают оперативных мер по приостановке их эксплуатации в случае грубых нарушений противоэпидемического режима.

В целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения":

1. Главам администраций субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.2. Внести необходимые коррективы в территориальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия человека, профилактики внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных стерилизационных отделений и оснащении их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации:

2.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации территориальных программ внутрибольничных инфекций и внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о принятии неотложных мер, направленных на предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

2.2. Проверить организацию работы по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, потребовать от их руководителей незамедлительного устранения выявленных недостатков и нарушений.

2.3. Осуществлять необходимую подготовку руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций.

2.4. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений исчерпывающий учет всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и проведение своевременных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.5. Усилить работу по специфической профилактике вирусного гепатита В среди медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений.

2.6. Проводить целенаправленную работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников.

2.7. Усилить работу по организации в стационарах диагностических микробиологических лабораторий для выяснения этиологии заболеваний и проведения мониторинга за циркуляцией антибиотикорезистентных госпитальных штаммов.

3. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации:

3.1. Усилить контроль за организацией учета и регистрации внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Повысить действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, шире использовать санкции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.

4. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации доложить о выполнении настоящего постановления до 1 июня 2005 года.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 5 октября 2004 г. N 3 "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению"

Текст постановления опубликован в журнале "Санитарно-эпидемиологический собеседник", 2005 г., N 1, в Бюллетене нормативных и методических документов госсанэпиднадзора, март 2006 г., N 1

[youtube.player]

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

[youtube.player]

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ясинский А. А., Коршунова Г. С., Котова Е. А.

О состоянии заболеваемости и мерах борьбы с внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации в 2002 - 2003 годах

А.А. Ясинский, Г.С. Коршунова, Е.А. Котова

нутрибольничные инфекции (ВБИ) - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, эта проблема остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает длительность пребывания больного в стационаре на 6 - 8 дней, а иногда и более.

По экспертной оценке специалистов, основанной на выборочных исследованиях, ВБИ переносят 6 -8% пациентов, или 2 - 2,5 млн. больных, и 5 - до 10% новорожденных и родильниц. На этапе выхаживания новорожденных каждый второй ребенок подвержен ВБИ, приобретенной в основном в родильном доме.

По данным официальной статистики, в стране ежегодно регистрируется от 30 до 50 тыс. случаев ВБИ.

Уровень заболеваемости ВБИ в России продолжает ежегодно снижаться, оставаясь самым низким по сравнению с другими экономически развитыми странами. Происходит это главным образом за счет уменьшения регистрации числа случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных, гепатита В, ГСИ родильниц и послеоперационных осложнений.

В 2003 году зарегистрировано 30 216 случаев ВБИ, показатель на 1000 пациентов - 0,9. По сравнению с 2002 годом заболеваемость снизилась на 10%.

Снижение заболеваемости обусловлено несколькими причинами:

1. Значительный недоучет случаев ВБИ. Практически во всех субъектах Российской Федерации не регистрируются внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей и пневмонии.

2. Отнесение ВБИ среди новорожденных к внутриутробной инфекции (ВУИ).

3. Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) передовых методов работы, а именно:

• совместное пребывание новорожденных и родильниц;

• раннее прикладывание к груди;

• организация работы индивидуальных родильных залов;

• ранняя выписка из роддома (отделения);

• своевременный перевод новорожденных и родильниц при необходимости в специализированные отделения;

• патронаж родильниц и новорожденных на дому;

• внедрение системы санэпиднадзора за ВБИ;

• организация работы дневных стационаров;

• широкое применение иммуномодуляторов;

• дифференцированный подход к назначению антибиотиков и диагностических и лечебных процедур.

В 2003 году зарегистрировано 10 865 случаев ВБИ в родовспомогательных учреждениях, показатель на 1000 новорожденных составил 7,5 против 8,7 в 2002 году, снижение - на 13,8%.

Основной удельный вес в структуре ВБИ новорожденных приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) - 79,3%, показатель на 1000 - 6,5. Показатели ГСИ в субъектах Российской Федерации колеблются от 0,4 в Республике Дагестан, Ульяновской, Самарской областях до 21,1 в Омской области. Единичные случаи ГСИ новорожденных отмечены в Республике Алтай, Воронежской, Волгоградской, Тульской областях. Не выявлялись случаи ВБИ в республиках Северная Осетия и Ингушетия.

В 2003 году среди родильниц зарегистрировано 3544 случая ГСИ, показатель на 1000 родильниц составил 2,4, превышая обший показатель ВБИ по России (0,9) почти в три раза. Практически не регистри-

[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 23 (22)/2005

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

руются ГСИ родильниц в республиках Хакасия, Алтай, Тыва и в Магаданской, Камчатской, Мурманской, Курганской, Калининградской областях, Еврейской автономной области.

До сих пор не налажены учет и регистрация послеоперационных осложнений в субъектах Российской Федерации. В 2003 году зарегистрировано 7870 случаев осложнений, показатель на 1000 прооперированных составил 0,8. Не регистрируются послеоперационные осложнения в Камчатской, Саратовской, Сахалинской областях, республиках Алтай, Тыва, Северная Осетия и автономных округах.

В 35 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи гепатита В (Ленинградская, Калининградская, Пензенская, Самарская, Курганская, Кировская, Камчатская, Орловская, Смоленская, Липецкая, Брянская области, республики Дагестан, Марий Эл, Карелия, Бурятия, Татарстан и др.). Вирусный гепатит С не регистрируется ЛПУ в 68 административных территориях. И это в первую очередь обусловлено низким качеством проведения эпидемиологического обследования очагов гепатита Ви С, а также отсутствием выявления причинноследственных связей заражения в ЛПУ.

ВБИ в 35,9% регистрировались в родильных домах (отделениях), в 28,3% - в хирургических стационарах, в 17,1% - в прочих стационарах, в 9,6% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 8,9% - в детских стационарах. Аналогичная динамика распространения ВБИ по видам стационаров отмечается практически во всех регионах.

Анализ заболеваемости показал, что в структуре всех ВБИ по удельному весу доминируют ГСИ (74,2%), из них на первом месте послеоперационные гнойно-септические инфекции - 26,0%, на втором месте ГСИ новорожденных - 20,1%, затем постинъ-екционные осложнения - 16,8%, ГСИ родильниц -

11,7%, на ОКИ приходится 6,6%, на гепатит В -1,1% , гепатит С - 0,3%, сальмонеллезные инфекции - 2,9%, другие инфекционные заболевания -15,7%. Удельный вес инфекций мочевыводяших путей - 0,3%.

Основной нозологической формой ГСИ новорожденных является конъюнктивит - 48,8%, заболевания кожи и подкожной клетчатки составляют 22,7%, пупка - 15,4%. Удельный вес генерализованных форм - 3,4% (2002 г. - 3,3%). Летальность при этих формах составила 10,5%; сепсис имел место в 22 случаях.

Основными факторами риска возникновения ГСИ являются:

• рост числа носителей штаммов резистентного типа среди сотрудников;

• формирование госпитальных штаммов;

• возрастание микробной загрязненности воздуха, окружаюших предметов и рук персонала;

• увеличение диагностических и лечебных манипуляций;

• несоблюдение правил размешения больных и ухода за ними.

Сохраняется угроза заражения парентеральными вирусными гепатитами в ЛПУ. В условиях интенсивной циркуляции вирусов гепатитов В и С среди населения происходит массивный занос этих инфекций в ЛПУ. По данным ЦГСЭН в г. Москвы, ежегодно регистрируются около 12 тыс. заносов гепатита С и 5,5 тыс. гепатита В.

В 2003 году в России инфицированы гепатитом В в ЛПУ 334 пациента, гепатитом С - 112. В 36,2% случаев заражение связано с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 31,7% - в хирургических отделениях, в 25,7% - прочих стационарах, в 4,9% - родильных отделениях, 2% - в детских стационарах.

Комплекс организационных и дезинфекционностерилизационных мероприятий, проводимых в ЛПУ страны в последние десятилетия, позволил практически в 12 раз снизить удельный вес внутрибольничного инфицирования гепатитами В и С. Однако, несмотря на серьезные достижения в указанной области, в большинстве регионов Российской Федерации ежегодно заболевают гепатитами В и С от 1 до 15% пациентов, инфицированных при проведении различных инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, от 0,3 до 5% - при переливании крови.

Слабая материально-техническая база большинства ЛПУ, нарушения санитарно-противоэпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек ВБИ.

В 2003 году в ЛПУ Российской Федерации (по оперативным данным) зарегистрировано 11 вспышек инфекционных болезней с числом пострадавших 227. В учреждениях родовспоможения было 6 вспышек ГСИ, пострадало 56 человек, причем у 6 из них заболевания закончились летальным исходом.

Наиболее крупные вспышки имели место в роддоме г. Краснотурьинска Свердловской области, где в декабре 2003 года среди новорожденных было зарегистрировано 27 случаев ГСИ, вызванных Klebsiella pneumoniae, при этом 6 новорожденных умерли от сепсиса. При расследовании причин возникновения вспышки установлено, что случаи заболевания этой инфекцией имели место в родильном доме в ноябре - декабре 2003 года. Заболевшие дети переводились в детскую больницу г. Краснотурьинска, и при бактериологическом обследовании у них была выявлена Klebsiella pneumoniae. Экстренные извещения о заболеваниях в Центр госсанэпиднадзора не направлялись, противоэпидемические мероприятия не проводились.

В реанимационном отделении родильного дома допускались грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Указанное отделение не соответствовало санитарным нормам по номенклатуре

ВНУ1РИБОАШИЧНЫ1Ь ИНФ1-К1 1ИИ

При исследовании смывов с объектов внешней среды в реанимационном отделении выделено 5 культур Klibsiella pneumoniae. Длительная циркуляция возбудителя и многочисленные пассажи его через неиммунный организм новорожденных способствовали формированию госпитального штамма. Заражение детей происходило контактным путем через руки матерей и персонала, недостаточно обработанные предметы ухода за новорожденными, инфицированную дыхательную аппаратуру.

Вторая вспышка возникла в республиканской больнице им. Н.А. Семашко города Улан-Удэ, где при употреблении пищи, приготовленной в пищеблоке больницы с нарушением установленных правил, заболело сальмонеллезом 63 пациента и 40 сотрудников.

По данным отраслевой формы е23, в ЛПУ зарегистрировано 57 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 513 человек, в том числе детей до 14 лет - 159. В детских стационарах возникло 29,8%, в хирургических отделениях стационаров -12,2%, в прочих стационарах - 56,1%,

По нозологическим формам из общего числа вспышек и групповых заболеваний 38,5% составили вспышки дизентерии, в том числе дизентерия Флекснера -72,7%, сальмонеллез - 36,8%, гепатит А - 3,5%.

Причинами возникновения вспышек и групповых заболеваний ВБИ являются слабая материально-техническая база ЛПУ, недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария, дефицит белья во многих стационарах, моющих дезинфицирующих средств, нарушение санитарно-противоэпидемического режима, несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, нарушение цикличности заполнения палат, отсутствие в некоторых ЛПУ горячей воды, недостаток холодной и другие.

Повсеместно отмечается низкая обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции, предстерилизаци-онной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Как показали проверки, в основном используются малоэффективные хлорсодержащие препараты с низким содержанием активного хлора. Медленно внедряются в практику безопасные высокоэффективные препараты нового поколения. В результате снижается качество текущей дезинфекции в ЛПУ и стерилизации.

Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания за 2003 году в учреждениях родовспоможения показал, что остается высоким процент проб воздуха (5%), в которых выделяется микрофлора, а в некоторых субъектах этот показатель еще выше (республики Адыгея - 21,2%, Дагестан -20%, Татарстан - 20%, Саха - 41,6%,). Неудовлетворительны показатели стерильности материалов (Ко-

стромская область - 3%, Республика Ингушетия -4,1%, Тыва - 9,8%, Эвенкийский АО - 24,1%). Число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в целом по России составило 2,2%, в том числе в 3,1% выделялась патогенная микрофлора, а в 50,7% - условно-патогенная. Вызывают особую тревогу анализы донорского молока, процент неудовлетворительных проб по России составил 4,5%, а в ряде субъектов этот показатель потрясает (Тверская область - 40%, Нижегородская - 40%, Пензенская - 30,7, Кемеровская - 25%, Республика Алтай - 16,6%).

Вместе с тем на фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов окружающей среды ежегодно уменьшается регистрация числа случаев ВБИ среди новорожденных.

Показатель качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения по России в 2003 году ухудшился вдвое по сравнению с 2002 годом. Процент проб на наличие крови, не отвечающих гигиеническим нормативам, увеличился с 0,02% в 2002 году до 0,04% - в 2003. Ухудшение качества предстерилизационной очистки отмечено в отделениях и учреждениях родовспоможения и хирургии.

Процент проб на наличие моющих средств на медицинском инструментарии, не отвечающих гигиеническим нормативам, также увеличился, что указывает на ухудшение его предстерилизационной очистки.

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в России в 2003 году составила 59,1% (в 2002 г. - 57,5%) при этом в акушерских стационарах оснащенность ЦСО была -60,9%, (в 2002 г. - 63,0%), в хирургических стационарах - 55,8, (в 2002 г. - 57,5%).

Самый низкий процент оснащенности централизованными стерилизационными отделениями отмечался в Приморском крае (25,71%), Тверской (26,74%), Калужской (27,77%), Костромской области (28,57%), в Республике Саха (32,12%), в Курской (32,20%), Орловской областях (35,38%) в Кабардино-Балкарской Республике (37,33%).

Обеспеченность дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений в 2003 г. составила 73,2% (в 2002 г. - 72,5%).

Самые низкие показатели оснащенности были в Чеченской Республике - 11,5%, Корякском автономном округе - 15,4%, республиках Ингушетия -22,2%, Дагестан - 47,9%, Еврейской автономной области - 47,9%.

Основные направления борьбы с ВБИ:

• проведение эпидемиологического надзора за ВБИ;

• укрепление материально-технической базы ЛПУ;

• стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам и химиопрепаратам, а также дезинфектантам;

• разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ;

[youtube.player]

Читайте также: