Об эпидемиологической ситуации по энтеровирусной инфекции и мерах профилактики

Программа

Основание для разработки Программы

Актуальность энтеровирусной (неполио) инфекции для территории Российской Федерации: сезонные эпидемические подъемы заболеваемости, регистрация эпидемических очагов с групповыми случаями заболеваний, возможность завоза с сопредельных территорий и государств. Реализация надзора за полиомиелитом в постсертификационный период.

Основные разработчики Программы

Совершенствование мониторинга за заболеваемостью энтеровирусной (неполио) инфекцией, а также циркулирующими штаммами неполиомиелитных энтеровирусов с целью прогнозирования и своевременного принятия управленческих решений; предотвращение эпидемических подъемов заболеваемости и формирования локальных очагов, снижение числа тяжелых клинических форм энтеровирусной инфекции, приводящих к инвалидизации и летальным исходам.

Надзор за полиомиелитом в постсертификационный период;

изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции;

определение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и формирования локальных очагов;

выявление причин формирования эпидемических штаммов неполиомиелитных энтеровирусов;

совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной (неполио) инфекции;

совершенствование системы эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией;

оптимизация системы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции.

Уровни заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией, в том числе серозным менингитом;

количество летальных исходов от энтеровирусной (неполио) инфекции в течение года;

число эпидемических вспышек, вызванных энтеровирусами, в том числе купированных в начале одного инкубационного периода;

удельный вес лабораторно подтвержденных и этиологически расшифрованных случаев энтеровирусной (неполио) инфекции;

удельный вес этиологически расшифрованных эпидемических очагов энтеровирусной (неполио) инфекции;

процент выделения неполиомиелитных энтеровирусов из объектов окружающей среды;

структура выделенных энтеровирусов (неполио) из объектов окружающей среды.

Объемы и источники финансирования программы

Федеральный бюджет, финансовые средства, выделенные на реализацию региональных и ведомственных отраслевых программ в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также финансовые средства из других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели её социально-экономической эффективности

Снижение заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией;

уменьшение числа случаев инвалидизации и предотвращение летальных исходов;

снижение числа регистрируемых вспышек энтеровирусной (неполио) инфекции;

определение причин формирования эпидемических штаммов энтеровирусов;

актуализация нормативно-методических документов по организации эпиднадзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией, лабораторного обеспечения эпиднадзора за ЭВИ;

внедрение в практику профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции, формирование эпидемических очагов.

Срок реализации Программы

2012 - 2014 годы

1. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа

После признания Российской Федерации в составе Европейского региона территорией, свободной от полиомиелита, надзор за энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) рассматривается одной из составляющих частей надзора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации. Актуальность проблемы энтеровирусной (неполио) инфекции (ЭВИ) и ее эпидемиологическая значимость определяется высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможностью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Неблагополучная глобальная эпидемиологическая ситуация по данной инфекции создает угрозу завоза энтеровирусов из соседних стран. Так, в 2011 г. в КНР зарегистрировано более 576 тыс. заболевших ЭВИ, доминирующим этиологическим агентом явился энтеровирус 71 типа.

Координационный центр ликвидации полиомиелита Роспотребнадзора переименован в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции.

Внедрена лабораторная диагностика ЭВИ, разработан диагностический набор реагентов для метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) на энтеровирусы. В 79-ти субъектах Российской Федерации в системе Роспотребнадзора 84 вирусологических лаборатории проводят исследования молекулярно-генетическими и вирусологическими методами. В 2010-2011г.г. не проводились вирусологические исследования в 12 субъектах (республиках Адыгея, Тыва, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Чеченской, Карачаево-Черкесской республиках, Костромской, Ульяновской областях, Ненецком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах), из них в 7-ми по причине отсутствия вирусологических лабораторий (республики Адыгея, Ингушетия, Карачаево-Черкесская, Чеченская республики, Ненецкий, Ямало-Ненецкий, Чукотский автономные округа). Исследования методом ПЦР на энтеровирусы в 2011 г. не проводились в 5 субъектах Российской Федерации (в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, Псковской области, Ненецком и Чукотском автономных округах), из них в 2-х по причине отсутствия ПЦР-лабораторий (Чеченская Республика, Ненецкий автономный округ).

Значительно укреплена материально-техническая база лабораторий, осуществляющих исследования на энтеровирусы материала от людей и из объектов окружающей среды.

В научных учреждениях создана и пополняется коллекция штаммов НПЭВ, проводится их молекулярно-генетическое изучение, организуются научные исследования по изучению отдельных НПЭВ.

В приграничных с Китайской Народной Республикой (КНР) территориях (Хабаровский, Приморский края, Амурская область) организован обмен информацией по заболеваемости ЭВИ и профилактическим мероприятиям с заинтересованными службами, занимающимися надзором за ЭВИ в КНР, в пунктах пропуска через государственную границу усилен контроль за выявлением лиц с признаками инфекционных заболеваний, а также за грузопотоками товаров.

В Амурской области реализуется программа по совместному изучению с КНР состояния трансграничной реки Амур на 2010-2015гг.

Однако, остается ряд проблем в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ, которые требуют решения.

Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации энтеровирусных инфекций в ряде субъектов Российской Федерации такие больные не выявляются. За период реализации программы не выявлены больные ЭВИ в Республиках Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской республиках, в Ненецком и Чукотском автономных округах. В 26 субъектах Российской Федерации в 2011 г. показатели заболеваемости ЭВИ превышали средние по стране (в некоторых из них в 2 и более раз), при этом не в полном объеме проводится анализ эпид. ситуации, по его результатам не принимаются меры и не проводятся профилактические мероприятия.

В течение 3-х последних лет отмечается увеличение ежегодного числа зарегистрированных вспышек ЭВИ. Причиной формирования очагов с групповой заболеваемостью является занос инфекции на территории и в учреждения, распространение ее в условиях несоблюдения санитарного законодательства по вопросам состояния систем водопользования и организации питания.

В ряде регионов, где используется для питьевых целей недоброкачественная вода, отмечаются низкие уровни или отсутствие регистрации ЭВИ, что может быть связано как с проблемами в клинической диагностике заболеваний энтеровирусной природы, так и с недостаточным вниманием к проблеме. Систематические положительные находки ЭВ в сточных водах при отсутствии регистрации ЭВИ, возможно, свидетельствуют об отсутствии целенаправленной работы по выявлению больных.

Также отсутствие регистрации ЭВИ или регистрация единичных случаев в субъектах, возможно, связана с недостаточной квалифицированной подготовкой медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции.

Недостаточно исследуется материал (клинический и из объектов окружающей среды), взятый в условиях спорадической заболеваемости и от здоровых людей, что важно для оценки ситуации и формирования прогнозов на территориях. Как правило идентификация энтеровирусов проводится до уровня групповой принадлежности (СВ, ЕСНО, СА), не всегда определяются серотипы ЭВ, обнаруженные у больных с ЭВИ, в т.ч. серозным менингитом, что необходимо для формирования прогнозов эпидемиологического неблагополучия и изучения возможных вариантов клинического течения в зависимости от типов ЭВ. Таким образом, эпидемиологический надзор за ЭВИ реализуется в большинстве субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, в настоящее время проводимые исследования не дают полного представления о масштабах циркуляции НПЭВ. Недостаточно изучены этиологическая структура и частота бессимптомных форм инфекции. Не в полном объеме установлены причины, приводящие к формированию эпидемических штаммов и возникновению эпидемических подъемов ЭВИ, не изучены молекулярные основы изменения вирулентности штаммов НПЭВ. Трудности в клинической и лабораторной диагностике не позволяют оценить проявления эпидемического процесса и масштабы циркуляции ЭВ, что приводит к несвоевременно начатым противоэпидемическим мероприятиям. Недостаточно проводится оценка и анализ мониторинговых исследований, целенаправленная работа со специалистами клинического звена.

Все это определяет необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ЭВИ.

1. Программные мероприятия

Достижение целей и решение задач Программы осуществляются путем скоординированного выполнения комплекса взаимоувязанных по срокам, ресурсам, исполнителям и результатам мероприятий.

Мероприятия и организационное обеспечение Программы осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

В рамках Программы обеспечивается поддержка перспективных исследований и разработок.

2. Направления деятельности

Задача № 1: изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

В рамках реализации Программы дополнительно предусматривается:

• систематизация взаимодействий управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, региональными научно-методическими центрами по изучению энтеровирусной инфекции по выявлению, лабораторному обследованию случаев энтеровирусной (неполио) инфекции, проведению выделения и серотипированию возбудителей;
• изучение манифестных форм ЭВИ;
• исследование клинических материалов от больных с симптомами ЭВИ (серозные менингиты, полиомиелитоподобные заболевания, герпангины, конъюнктивиты и проч.) и проб из объектов окружающей среды;
• исследования материалов, собранных в межэпидемический период от здорового населения разных возрастных групп с целью изучения фактической распространенности инфекции;
• исследование возможных молекулярных механизмов повышения вирулентности НПЭВ, изучение условий формирования эпидемических штаммов НПЭВ и вовлечения их в эпидемический процесс;
• взаимодействие и обмен информационными материалами с международными организациями по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусных (неполио) инфекций.

Задача № 2: определение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и формирования локальных очагов.

Задача № 3: установление причин формирования эпидемических штаммов энтеровирусных инфекций.

Задача № 4: совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной (неполио) инфекции.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

• укрепление материальной базы вирусологических лабораторий;
• разработку новых и совершенствование существующих медицинских иммунобиологических препаратов и молекулярно-биологических систем для детекции и идентификации НПЭВ;
• проведение ежегодного контроля качества работы лабораторий, принимающих участие в выполнении Программы путем выполнения профессиональных тестов – зашифрованной панели образцов;
• разработку стандартизованных методик по выделению и индикации НПЭВ от людей и из объектов окружающей среды.

Задача № 5: совершенствование системы эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

• повышение качества мониторинга за заболеваемостью за счет увеличения удельного веса этиологически расшифрованных случаев;
• характеристика циркулирующих среди населения НПЭВ, в том числе в межэпидемический период, на определенных территориях;
• определение наиболее значимых путей передачи при различных клинических формах энтеровирусной (неполио) инфекции;
• составление перечня наиболее эпидемиологически значимых объектов окружающей среды;
• сопоставление и анализ данных по циркуляции НПЭВ среди людей и выделению возбудителей из объектов окружающей среды;
• проведение оценки эпидемиологической ситуации;
• повышение качества контроля за эффективностью проводимых мероприятий;
• оптимизацию прогнозов санитарно-эпидемиологической ситуации.

Задача № 6: оптимизация системы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

• разработку схем экстренной неспецифической профилактики в очагах энтеровирусной (неполио) инфекции;
• ускорение проведения диагностических исследований (с учетом клиники и лабораторных данных) в эпидемических очагах ЭВИ с целью более раннего начала адекватных противоэпидемических мероприятий;
• разработку превентивных профилактических мер на основании прогнозов эпидемиологической ситуации.

Задача № 7: подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики энтеровирусных инфекций

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

• подготовку методических и информационных документов;
• проведение совещаний и конференций по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики ЭВИ;
• международное сотрудничество по вопросам обмена опытом по проблеме ЭВИ.

5. Организационная деятельность

Общее руководство и контроль за реализацией Программы осуществляет Управление эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.

Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.

Этиология энтеровирусных инфекций

Согласно последней классификации вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) человека представлены 4 видами (А,В,С,Д), относящиеся к роду Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae. К каждому из 4 видов НПЭВ человека относятся различные серотипы. Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы серотипов Коксаки А (24) и В (6 ), ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов.

Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.

Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.

Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.

Механизм передачи инфекции

Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.

Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.

Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.

Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.

ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:

• энтерит (сильная диарея);
• герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);
• эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);
• геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);
• энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);
• энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);
• миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.

Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:

• плохое самочувствие;
• вялость, слабость, сонливость;
• головная боль, головокружение;
• беспокойство;
• повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);
• отказ от еды и питья;
• боли в животе;
• тошнота, иногда рвота;
• боль в горле;
• налет на языке;
• зернистость задней стенки глотки;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• пятнистая или мелкая сыпь;
• покраснение верхней части тела.

Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).

Мероприятия в очаге

Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.

Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:

• прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;
• запрещение перевода детей из группы в другую группу;
• запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;
• организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
• соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
• проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;
• контроль соблюдения питьевого режима.

Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.

Эпидемиологический надзор за ЭВИ

Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:

• мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;
• мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;
• оценку эффективности проводимых мероприятий;
• прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;
• соблюдение требований по обеспечению безопасности:

1. продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;
2. организации питания населения;
3. водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;
4. условий воспитания и обучения.

• мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;
• комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
• гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.

Читайте также:

• Лечение волчанки в китае отзывы
• Одонтогенный периостит и остеомиелит челюстей
• Новости борьбы с болезнью крейтцфельдта якоба 2020
• Откуда может быть инфекция в моче
• Для эрадикации хеликобактериальной инфекции пациенту назначается