Об организации профилактики клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов
Клещи переносят тяжелые заболевания, например:
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ). Клинические проявления начинаются остро через 1- 30 дней (в среднем 7-14 дней) после присасывания клеща. Резко повышается температура тела до 38-39 градусов, беспокоят головная и мышечные боли, возможны тошнота, рвота. Заболевание тяжёлое, при позднем обращении и не своевременном лечении возможен смертельный исход или иивалидизация.
Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ). Клинические проявления начинаются через 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов через 60 дней после присасывания клеща. В 70% случаях на месте укуса появляется кольцевая эритема, увеличивающаяся в размере, боль, зуд, отмечается недомогание, повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли. Болезнь протекает, как правило, в среднетяжёлой форме. При позднем обращении и не своевременном лечении даёт осложнения, приводящие к инвалидизации.
При каких условиях возможно заражение Клещевым вирусным энцефалитом?
Первый путь заражения - возбудитель передается человеку, в основном, во время присасывания к человеку зараженного вирусом клеща рода Ixode. при посещении лиственных и смешанных лесов с выраженным подлеском, просек с высоким травостоем, берегов озер и прудов, лугов, придорожной растительности и т.п. Однако не исключается и заражение людей, не посещавших лес. Это может произойти при заносе клещей домашними животными, птицами или людьми (на одежде, с цветами, ветками, корзин с грибами).
Второй путь заражения - употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует помнить, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.
Третий путь - при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывании мест укуса.
При каких условиях возможно заражение Иксодовым клещевым боррелиозом?
Возбудители передаются человеку через присасывание клеща. Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам отсутствует. Заражение возможно на территориях с умеренным климатом при посещении парков, лесопарков и лесных массивов, не исключено заражение клещевым боррелиозом и на территории г. Москвы.
Где регистрируется Клещевой вирусный энцефалит?
В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России, где имеются основные его переносчики - иксодовые клещи. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по клещевому энцефалиту. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.
Профилактика Клещевою вирусного энцефалита.
Немедицинские средства профилактики от укуса клещей.
Для профилактики КВЭ и клещевого боррелиоза используют немедицинские средства профилактики — это применение защитной одежды и репеллентов (средств для отпугивания клещей), а так же тщательный, несколько раз в день осмотр кожных покровов и волосистой части головы, что бы не дать клещу присосаться. Если клещ присосался, его необходимо извлечь (лучше в травмпункте ближайшей поликлиники). Рекомендуется клеща (желательно живого) незамедлительно исследовать в лаборатории ФГУЗ ЦГиЭ Москвы, или другого ближайшего к месту происшествия аналогичного учреждения. Живого клеща следует поместить в контейнер, и туда же поместить кусочек ваты, смоченный водой. Обнаружение в клеще возбудителя КВЭ или ИКБ позволит своевременно начать лечение.
Где провести лабораторное исследование клещей?
Прием проводится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13-00 до 13-30), о результатах исследований можно узнать с 15-00 до 17-30. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт). Исследование проводится на КВЭ, ИКБ и на другие инфекции передаваемый клещами. Стоимость исследования клеща - 860 рублей
Когда нужно сделать прививку от клещевого энцефалита?
Вакцинацию против клещевого вирусного энцефалита необходимо закончить минимум за 2 недели до выезда на неблагополучную территорию. Вакцинацию против КВЭ делают в поликлинике по месту проживания. Существуют обычные и экстренные схемы вакцинопрофилактики, отличающиеся по срокам введения для разных вакцин.
Если до отъезда человек не успевает сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика), действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель.
Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому вирусному энцефалиту'?
Не привитым лицам проводится экстренная серопрофилактики - введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го дня после присасывания клеща (круглосуточно):
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и информировать врача о факте присасывания клеща.
Профилактика Иксодового клещевого боррелиоза.
В первые 3 дня после присасывания клеща возможно проведение экстренной антиоиотикопрофилактина клещевого боррелиоза. Основанием для назначения экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ является положительный результат лабораторного исследования клеща на наличие антигена боррелий. В более поздние сроки после присасывания клеща антибиотикопро ф и л акт и к а не рекомендована.
При появлении клинических проявлений следует обратиться к врачу инфекционисту в лечебное учреждение. С целью подтверждения диагноза клещевого боррелиоза. не ранее 3-4 недель после присасывания клеща, проводят серологическое исследование крови на наличие антител к возбудителю клещевого боррелиоза.
Забор венозной крови (натощак) осуществляется в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства в сухую, чистую пробирку без консерванта в количестве 4-5 мл. Доставка крови должна осуществляться в день забора по понедельникам, вторникам, средам с 9-30 до 12- 00; выдача ответа - ежедневно до 16-30. При обращении необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт). Стоимость серологического исследования (IgM и IgG) на 1 инфекцию 494 рубля без НДС.
При получении положительного результата лабораторного исследования необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации.
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
[youtube.player]Первая помощь при укусе клеща
Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко а головка клеща может остаться глубоко в ранке.
Наиболее частая локализация укусов клещей:
− волосистая часть головы;
При укусе клеща примите следующие меры :
Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.
Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.
Для того чтобы удалить клеща как можно лучше ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.
Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.
Как правильно извлечь клеща из раны?
Существует два способа удаления присосавшихся клещей:
Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.
Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.
Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.
Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.
Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.
Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.
В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.
Обратитесь за консультацией к врачу, если:
− произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;
− место укуса сильно распухло и покраснело;
− через 5-25 дней появились следующие симптомы:
− на месте укуса образовалось красное пятно
− мышечные боли и боли в суставах
− затрудненность движений глаз и шеи
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.
Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.
Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.
Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин .
Противовирусные препараты:
− в РФ это - йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет;
− Анаферон детский для детей младше 14 лет.
Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин и пр.). Принимать необходимо в дозировках как при вирусных заболеваниях, указанных в инструкциях по применению препарата.
Иммуноглобулин человеческий очищенный против клещевого энцефалита – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.
Он относится к группе прочих противовирусных препаратов с иммуномодулирующим эффектом. Эффективен против вируса клещевого энцефалита, энтеровируса, вируса гриппа и парагриппа, вируса Коксаки, а также в том случае, когда вирус не идентифицирован.
Состав и форма выпуска
1 таблетка содержит йодантипирина 0,1 г; выпускается в банках по 50 шт., в картонной пачке 1 банка; в бумажных блистерах по 10 шт. в картонной пачке по 2 блистера. (см. рис.3).
Фармакологическое действие – противовирусное, противово-спалительное, иммуномодулирующее. Индуцирует продукцию альфа- и бета-интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Мобилизует защитные силы организма, стимулирует иммунитет.
Клещевой энцефалит (лечение и профилактика), грипп, парагрипп, инфекции, обусловленные неполиемиелитными энтеровирусами Коксаки и ECHO, вирусом везикулярного стоматита.
Противопоказания.
Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим препаратам), гиперфункция щитовидной железы.
Кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек и др. аллергические реакции.
Способ применения и дозы.
Внутрь, после еды.
После присасывания клеща — по 0,3 г (три таблетки) 3 раза в сутки в первые два дня, по 0,2 г (две таблетки) 3 раза в сутки в течение следующих двух дней и 0,1 г (одна таблетка) 3 раза в сутки на протяжении последующих 5 дней.
Во время пребывания в эндемичном очаге клещевого энцефалита — по 0,2 г (две таблетки) 1 раз в сутки.
Меры предосторожности
Не рекомендуется одновременное применение противоклещевого иммуноглобулина. Однако при очаговых формах клещевого энцефалита, его следует назначить (по обычной схеме) за 2–3 дня до йодантипирина.
Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) через три недели.
ВНИМАНИЕ! Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.
[youtube.player]Письмо департамента здравоохранения г. москвы от 24.05.2005 n 33-18-840
О профилактике и диагностике клещевых боррелиозов (вместе с письмом территориального управления роспотребнадзора по г. москве от 17.05.2005 n 17-22/65)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
24 мая2005 г.N 33-18-840
Департамент здравоохранения направляет для использования в работе информационно-методическое письмо Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по городу Москве от 17.05.2005 г. N 17-22/65 "Профилактика и диагностика клещевых боррелиозов".
Заместитель руководителя
И.А. ЛЕШКЕВИЧ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
17 мая 2005г.N 17-22/65
ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО.
ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ
Иксодовые клещевые боррелиозы (синонимы:заболевания группы Лайм-боррелиозов или группы болезни Лайма) - трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата.
Возбудитель болезни Лайма – спирохета Borreliaburgdorferi, в настоящее время описано 12 геновидов возбудителя.
Таким образом, полностью подтвердилось представление о том, что общим названием"болезнь Лайма" обозначается группа этиологически самостоятельных заболеваний,которую предложили назвать иксодовыми клещевыми боррелиозами. Иксодовые клещевые боррелиозы являются облигатно-трансмиссивными заболеваниями,передаваемыми иксодовыми клещами (род Ixodes). В России основными переносчиками являются пастбищные клещи рода Ixodes -I.persulcatus и I.ricinus,переносчиком имеющим первостепенное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение является I. persulcatus.
Человек заражается трансмиссивным путем- при присасывании клеща возбудитель передается с его слюной. Резервуарами возбудителя и "прокормителями" клещей являются многие виды мелких млекопитающих, копытных, птиц. В России основными прокормителями являются мелкие грызуны - рыжая и красно-серая полевки, полевка-экономка и лесная мышь.
Широкое распространение и высокая заболеваемость ИКБ в настоящее время обусловливают актуальность проблемы для многих стран Северной Америки и Европы, в т.ч. России.
В настоящее время ИКБ зарегистрированы на территории 72 субъектов Российской Федерации.
Официальный перечень территорий эндемичных по клещевым боррелиозам отсутствует.
Ареал распространения данного заболевания шире ареала клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту, в т.ч. и в Московской области, куда в весенне-летний период выезжает значительная часть москвичей.
В последние годы эпидемиологическая ситуация в России, в т.ч. в Московском регионе,ухудшается. Если в 1993-1994 гг. показатель заболеваемости составлял 3,1на 100 тыс. населения, то в 2003 году - 6,07 на 100 тыс. (8707 больных).
Наиболее высокая заболеваемость отмечается на Урале и в Восточной Сибири. В 2003году в Центральном Федеральном округе наиболее высокие показатели заболеваемости в Костромской (43,4) и Ярославской (38,9) областях. В Московской области показатель заболеваемости составил 2,8, в Москве - 2,4. Высокие показатели заболеваемости в Северо-Западном Федеральном округе - в Вологодской(45,5), Псковской (29,5), Калининградской (22,6) областях. В Ленинградской области показатель составил 16,04, в Санкт-Петербурге - 15,1.
Причинами эпидемиологического неблагополучия по клещевым боррелиозам являются несвоевременность и недостаточный объем мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции, проводимых в очагах, что в отсутствии специфической профилактики создает предпосылки для инфицирования.
Отмечается увеличение численности переносчиков в связи с резким сокращением противоклещевых обработок и использования для проведения барьерной наземной обработки малоэффективных акарицидных препаратов, недостаточное ассигнование на приобретение этих препаратов из местных бюджетов, а также климатический фактор.
В связи с запретом применения препарата ДДТ планомерные и обширные авиационные обработки территорий прекратились. В борьбе с клещами использовались другие, менее эффективные препараты, которые давали лишь кратковременный эффект (до 1-2недель).
До настоящего времени многие аспекты патогенеза ИКБ остаются невыясненными.
Иксодовые клещевые боррелиозы являются типичными спирохетозами и имеют целый ряд клинико-патогенетических особенностей.
Способность возбудителя к длительной персистенции в организме определяет формирование хронических форм заболевания, а также стадийность инфекционного процесса, протекающего в виде системного поражения органов. Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней.
У большинства больных в месте входных ворот развивается поражение кожи в виде эритемы. Иногда наблюдаются изменения со стороны регионарного лимфатического аппарата.
Однако, не всегда патологический процесс может ограничиться только кожным поражением.
В случаях, обусловленных, очевидно, большой дозой и патогенностью возбудителя,наступает его распространение по кровеносным, лимфатическим сосудам и проникновение через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, миокард, мышцы, суставы,печень, селезенку.
Множественные проявления болезни связывают с наличием в организме живых боррелий.
У 20-45% больных наблюдается диссеминация инфекции без местных кожных изменений, что соответствует безэритемной форме заболевания. Диагностика таких случаев по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение серологических методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагноз.
При поражении нервной системы, клещевой боррелиоз дифференцируется со многими неврологическими заболеваниями. Дифференциальный диагноз должен проводиться с лихорадочной,менингеальной и очаговыми формами клещевого энцефалита в случае присасывания клещей на эндемичных территориях по данной инфекции. Наличие антител к клещевому энцефалиту не исключает смешанной инфекции и в этих случаях диагноз особенно сложен.
В Москве ежегодно отмечается увеличение количества завозных случаев клещевого боррелиоза в Москве - если в 1998 году было зарегистрировано98 случаев, то в 2003 году число случаев клещевого боррелиоза достигло 207, по сравнению с 2002 годом рост в 1,7 раза, в 2004 году зарегистрировано 203 случая. Общее количество завозных случаев клещевого боррелиоза за период1998-2004 гг. в Москве составило 914. В большинстве случаев заражение клещевым боррелиозом происходит при выезде москвичей на отдых на территорию Московской области - более 50%.
С 2003 года стали регистрироваться случаи заражения клещевым боррелиозом на территории Москвы - всего в 2003 году было зарегистрировано 2 случая, в 2004 году зарегистрировано 4 случая - в 2-х случаях на территории Западного АО (Филевский парк, Рублевский лес), 1 случай на территории Юго-Восточного АО (Кузьминский парк), 1 случай на территории Северо-Восточного АО (во дворе дома по Каргопольской ул.).
В связи с этим в 2003 году специалистами Центра госсанэпиднадзора в г. Москве начата работа по изучению распространения иксодовых клещей - переносчиков природно-очаговых инфекций на территории парков и лесопарков Москвы и изучение их зараженности боррелиями - в 2003 году проведено обследование 31 зоны отдыха, в 2004 году обследовано 68 зон отдыха, парков и лесопарков, проведено 263 обследования,единичные клещи обнаружены на территории Западного округа.
В 2004 году в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве обратилось 183 жителя Москвы и Московской области для определения видовой принадлежности клещей и исследование их на зараженность боррелиями. Только в 23 случаях было возможно провести энтомологическое исследование на зараженность боррелиями в соответствии с существующей методикой.
Несмотря на строгое соблюдение методики исследования и высокое качество просмотра возбудители клещевых боррелиозов не были обнаружены. Заболевших среди обратившихся не зарегистрировано. Лабораторная диагностика клещевых боррелиозов в России начала развиваться сравнительно недавно и существующие возможности лабораторной диагностики нельзя назвать вполне удовлетворительными.
Диагноз клещевых боррелиозов в Москве до настоящего времени ставился в основном на основании клинической картины без серологического подтверждения. Для серологической диагностики клещевых боррелиозов в настоящее время могут быть использованы: непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). По сравнению с НРИФ иммуноферментный анализ обладает более высокой чувствительностью, которая зависит от тест-системы. В настоящее время в России утверждены тест-системы, разрешенные к производству и применению.
Начиная с 10-14 дня после присасывания клеща обнаруживаются антитела класса IgM (обычно в низких титрах), поэтому определение уровня антител в более ранние сроки неинформативно.
Отчетливый подъем уровня антител класса IgM и появление антител класса IgG отмечается на 3-4-й неделе от начала заболевания.
На ранних стадиях (первые 1-3 месяца) заболевание может протекать без достаточной выработки специфических антител. Поэтому, при имеющихся клинических подозрениях на клещевой боррелиоз, через 3-4 недели исследование повторяют. Оптимальным следует считать двукратное исследование, которое рекомендуется назначать до и после курса лечения антибиотиками.
В первые 3 месяца болезни целесообразно определять антитела обоих классов - IgM и IgG.
Серологическое подтверждение диагноза в отдаленный период от начала заболевания,как правило, не вызывает затруднений. В этот период болезни информативным является определение антител класса IgG и падение их титров через 1,5-2 месяца после эффективного лечения. Повторные контрольные обследования после лечения проводятся на 4-й неделе, а также через 6 и 12 месяцев при отсутствии органных поражений.
При поражении суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем исследования целесообразно повторять каждые 3 месяца в течение года.
При диспансерном наблюдении больных с хроническим и рецидивирующим течением клещевых боррелиозов обследование назначается также в случаях подозрения на рецидив или повторное заражение.
Периодичность дальнейших наблюдений,лечебные и реабилитационные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и на основании сравнения результатов последнего серологического тестирования с предыдущим.
Указанные сроки проведения серологических обследований рекомендованы Институтом ревматологии РАМН.
В 2005 году на базе паразитологического отделения микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве будут проводиться серологические исследования на клещевые боррелиозы методом ИФА. С целью подтверждения клинического диагноза "клещевой боррелиоз" необходимо проводить серологическое обследование больных в вышеуказанные сроки.
До настоящего времени не разработаны меры специфической профилактики клещевого боррелиоза.
В связи с этим,основными мерами предупреждения заболевания клещевым боррелиозом являются меры неспецифической профилактики, аналогичные мероприятиям, которые проводятся с целью предупреждения заболевания клещевым энцефалитом, они включают в себя:применение репеллентов - средств отпугивающих клещей (нанесение на кожу и одежду) с целью индивидуальной защиты от нападения клещей, применение специальных защитных костюмов или использование приспособленной одежды,максимально закрывающей кожные покровы, применение светлой одежды с целью более быстрого обнаружения ползающих клещей, регулярные само- и взаимоосмотры, осмотры домашних животных, санитарно-просветительная работа с населением.
Меры неспецифической профилактики далеко не всегда оказываются действенными.
По существу в настоящее время нет эффективных способов профилактики иксодовых клещевых боррелиозов.
Эколого-эпидемиологические и паразитологические исследования, проведенные сотрудниками НИИЭМ им. Гамалеи послужили основанием для разработки предупредительной антибактериальной терапии, как способа профилактики клещевых боррелиозов у лиц, имевших присасывание инфицированных клещей. Наиболее эффективным является доксициклин гидрохлорид(вибрамицин), который назначается по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3дней. Результаты наблюдений, проведенных научными сотрудниками НИИЭМ им.Гамалеи, свидетельствуют о высокой профилактической эффективности этого метода и дают основание рекомендовать его для широкого применения в работе медицинских учреждений. Эта мера профилактики должна применяться только при наличии соответствующих бактериолого-паразитологических показаний с разрешения и под наблюдением врача.
В связи с тем, что до настоящего времени не разработаны меры специфической профилактики, клещевые боррелиозы представляют серьезную опасность для здоровья населения.
В настоящее время важнейшее значение в системе профилактических мероприятий приобретает разработка высокоэффективной вакцины против клещевых боррелиозов и новых эффективных акарицидов.
Только благодаря тесной взаимосвязи в работе клиницистов,работников лабораторий, паразитологов и энтомологов можно добиться улучшения качества диагностики и профилактики клещевых боррелиозов.
С целью обеспечения надзора за мероприятиями по профилактике клещевых боррелиозов предлагаю:
- организовать и провести совместно с инфекционной службой округа врачебную конференцию "Профилактика и диагностика клещевых боррелиозов";
- обеспечить исследование клещей с целью определения видовой принадлежности и консультации по профилактике клещевых боррелиозов;
- усилить разъяснительную работу среди населения по профилактике клещевых боррелиозов с привлечением средств массовой информации.
В связи с наступлением потепления активизируется жизнедеятельность клещей, увеличивается риск контактов населения с клещами. Жители Москвы начинают активно посещать садовые участки, лес, выезжают на пикники и т.д., что приближает их к местам обитания клещей. Первый пик активности приходится на весну (апрель-июнь).
Иксодовые клещи являются основными переносчиками клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарпого анаплазмоза человека и шшоцитарного эрлихиоза человека.
Территория распространения клещевого боррелиоза шире ареала распространения клещевого энцефалита. Случаи заражения на территории Москвы произошли в лесопарковых зонах и на территории Новой Москвы,
Клещевые боррелиозы (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клеше вой боррелиоз) - трансмиссивные прмродно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата. Возбудитель болезни Лайма - спирохета Borrelia burgdorferi, передается иксодовыми клещами (род Ixodes).
Человек заражается трансмиссивным путем - при присасывании клеща возбудитель предается с его слюной,
Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует, Территория распространения данного заболевания шире природных очагов клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту. Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней. Способность возбудителя к длительной персистенции в организме определяет формирование хронических форм заболевания, протекающего в виде системного поражения органов. Клинические проявлении. У большинства больных в месте входных ЕЮрот развивается характерное поражение кожи в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Однако не всегда патологический процесс может ограничиться только кожным поражением. Наблюдаются изменения со стороны регионарного лимфатического аппарата, боли в мышцах, суставах, повышение температуры, признаки интоксикации. В случаях, обусловленных большой дозой и патогенностью возбудителя, наступает его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в ЦНС, миокард, мышцы, суставы, печень, селезенку. В таких случаях развивается вторая стадия заболевания, при которой могут проявляться разнообразные симптомы нейроборрелиоза <менингит, полиневриты, миелиты), офтальмоборрелиоза (конъюнктивит, хориоретинит, воспаление зрительного нерва, увеит), артриты, миозиты, г г ери кардиты, гепатиты, и др.
У 20-45% больных наблюдается форма заболевания без местных кожных изменений. Диагностика таких случаев по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение серологических методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагнох Часто болезнь протекает в легких, стертых формах.
Меры специфической профилактики клещевого боррелноза не разработаны. В связи с этим основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики.
При присасывании клеща необходимо как можно раньше снять клеща и провести первичную обработку места присасывания, желательно сохранить клеща для дальнейшего исследования на зараженность бор рели я ми.
При появлений клинических проявлений заболевания следует обратиться к врачу инфекционисту в медицинскую организацию.
При получении положительных результатов лабораторного исследования клеща на зараженность боррелиями, необходимо обратиться к врачу инфекционисту или лечащему врачу для осмотра, медицинского наблюдения и возможного назначения а нти б и оти ко профилактики.
Больному при подозрении на заболевание клещевым боррелиозом, в целях подтверждения диагноза, следует провести серологическое исследование крови, но не ранее чем через 3 педели после присасывания клеща. Где провести лабораторные исследования крови?
При получении положительного результата лабораторного исследования крови необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации к врачу-инфекционисту или лечащему врачу для постановки диагноза, госпитализации, лечения и медицинского наблюдения.
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
[youtube.player]Читайте также: