Обострение ревматизма после родов происходит

Ревматизм – аутоиммунное заболевание, которое провоцируется бета-гемолитическим стрептококком и проявляется в воспалении соединительной ткани. Чаще всего поражаются органы опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Причины

Этиология заболевания еще полностью не изучена. Существует несколько версий возникновения заболевания, в том числе и у кормящих мам. Это:

• бактериально-иммунологическая;
• инфекционная;
• комплексная.

Можно выделить факторы риска, повышающие вероятность возникновения заболевания у кормящих мам:

• наследственность;
• рецидивирующие инфекции носоглотки;
• стрептококковые инфекции;
• наличие в организме особого белка — В-клеточного маркера D8/17;
• аллергии.

Болезнь может развиться у кормящей мамы на фоне пониженного иммунитета. Во время беременности, родов и кормления малыша защитные силы организма несколько ослабевают, и женский организм становится более восприимчивым к различного рода заболеваниям, в том числе и к ревматизму. Если сюда добавить перенесенные стрептококковые инфекции, то риск заболеть ревматизмом значительно возрастает. Всплеск заболеваемости наблюдается в холодное время года - осенью и зимой.

Симптомы

В начальной стадии ревматизм у кормящих мам может себя никак не проявлять. Он протекает без каких-либо симптомов. По мере развития появляются такие признаки заболевания, как:

• быстрая утомляемость, общая повышенная слабость;
• болевые ощущения в суставах;
• в некоторых случаях - повышение температуры;
• возникновение артритов;
• болевые ощущения в коленных суставах, локтевых суставах, стопах а также запястьях;
• боли в сердечной области;
• нарушения частоты биения сердца - пульса;
• повышенное потоотделение;
• одышка.

В случае поражения ревматизмом нервной системы кормящей мамы могут появиться такие симптомы, как:

• непроизвольные движения различных мышц;
• невнятная речь;
• неразборчивость почерка и др.

Точный диагноз заболевания может установить врач-ревматолог.

Если у кормящей мамы проявились признаки заболевания, то не нужно оттягивать визита к врачу. Вовремя подтвержденный диагноз и своевременно назначенное лечение помогут справиться с заболевание и избежать его последствий и осложнений. Диагностику проводит врач-ревматолог на основании подробного анамнеза и ряда обследований:

• клинический анализ крови;
• иммунологический анализ крови;
• ЭКГ - электрокардиография;
• эхокардиография;
• рентгеновское исследование;
• забор суставной жидкости для анализа - биопсия сустава;
• артроскопия;
• проведение пункции больного сустава с последующим исследованием суставной жидкости.

При необходимости проводятся консультации профильных специалистов. На основании полученных результатов обследования назначается индивидуальное лечение.

Осложнения

Если ревматизм у кормящей мамы не лечить, то заболевание грозит следующими осложнениями:

• поражение сердца;
• поражение легких;
• пневмония;
• инфаркт;
• плеврит;
• эритроцитурия;
• гломерулонефрит;
• развитие склероза;
• аллергические воспаления брюшной полости;
• гастрит и пр.

Перечень осложнений и последствий ревматизма можно еще долго перечислять. Вывод один - не запускайте заболевание, боритесь с ним всеми возможными и доступными способами и будьте здоровы!

Лечение

Ревматизм поддается лечению не так просто, но в комплексе с домашними рецептами эффект значительно возрастает. Однако, не нужно полагаться только на домашние средства лечения ревматизма. Помощь специалиста необходима. Комплексный подход призван усилить эффект от лечения заболевания у кормящих мам.

Как уже говорилось выше, ревматизм - это заболевание, которое с трудом поддается лечению. У кормящих матерей лечение еще более затруднено тем, что не все лекарственные препараты возможно использовать для лечения недуга. Чем раньше будет обнаружен ревматизм у кормящей мамы, тем меньше риск возникновения осложнений, в частности порока сердца.

Лечение ревматизма сводится к устранению всех проявленных симптомов. Для этого широко используется противомикробная и противовоспалительные терапии. Особое внимание уделяется повышению защитных сил организма - иммунитету, сбалансированности питания.

В тех случаях, когда обнаруживается порок сердца предпочтение отдается своевременному проведению хирургической операции для устранения этого дефекта. В период лактации многие препараты, предназначенные для лечения ревматизма, противопоказаны для употребления кормящим мамам. Поэтому вам необходимо предупредить лечащего врача о том, что кормите ребенка грудным молоком. Врач-ревматолог подберет препараты, которые разрешены кормящим мамам и не нанесут вреда здоровью ребенка.

Если у кормящая маме заподозрила у себя ревматизм, то не нужно откладывать посещения врача. На начальных стадиях любое заболевание лечиться легче и без последствий, ревматизм - не исключение.

Профилактика

В целях профилактики заболевания рекомендуется:

• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• уделять должное внимание своему питанию - оно должно быть сбалансированным;
• укреплять иммунитет;
• есть больше свежих овощей и фруктов;
• соблюдать простые правила личной гигиены и гигиены жилищ;
• улучшать социально-бытовые условия;
• избегать стрессовых ситуаций;
• проводить закаливающие процедуры.

2) не влияет на исход беременности

3) вызывает прерывание беременности

4) вызывает перенашивание беременности

5) благополучно влияет на беременность

742. У беременной с ревмокардитом, как правило, наблюдается:

1) обострение ревматизма

Вялотекущий ревматический процесс

3) стабильная картина ревмокардита

4) беременность влияния на ревмокардит не оказывает

743. Критическими сроками беременности для обострения ревматизма являются:

Недели

744. Наличие критических сроков обострения ревматизма во время беременности связано:

1) с ростом плода

2) с повышением нагрузки на сердце

С развитием гиперволемии

4) с развитием анемии

5) с развитием гестоза

745. Беременность не противопоказана:

1) при остром и подостром течении ревматизма

2) если после последней ревматической атаки прошло меньше 6 месяцев

3) при вялотекущем ревматизме

4) при непрерывно-рецидивирующем ревмокардите

При длительной ремиссии

746. Активность ревматизма у беременной - показание для родоразрешения путем:

Операции кесарева сечения

2) операции вакуум-экстракции плода

3) операции наложения акушерских щипцов

4) самостоятельных родов

5) программированных родов

747. В качестве достоверных признаков заболевания сердца у беременной не следует рассматривать:

Одышку

2) выраженное увеличение размеров сердца

3) систолические и диастолические шумы в области сердца

4) нарушения сердечного ритма

748. Чаще всего недостаточность кровообращения возникает в сроки беременности:

Недели

749. Наиболее вероятное развитие недостаточности кровообращения у беременной с заболеванием сердца следует ожидать:

1) в 3 триместре беременности

2) накануне родов, в родах

В родах, в послеродовом периоде

4) в послеродовом периоде

750. Первые признаки начинающейся сердечной декомпенсации у беременной с заболеванием сердца могут быть все, кроме:

1) выраженной одышкой

3) влажными хрипами

Артериальной гипертензии

751. Сердечная астма, как правило, предшествует:

1) мерцательной аритмии

2) тромбоэмболии легочной артерии

Отеку легких

4) кардиогенному шоку

5) приступу бронхиальной астмы

752. Левожелудочковая недостаточность характерна:

1) для аортальной недостаточности

2) для аортального стеноза

Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

4) для митральной недостаточности

5) для тетрады Фалло

753. Тахикардия, одышка при незначительной физической нагрузке, явления застоя в легких, отеки, исчезающие в покое, характерны для следующей стадии сердечной недостаточности:

IIА

754. При родоразрешении беременной с заболеванием сердца через естественные родовые пути выключение потуг, как правило, производят:

При недостаточности кровообращения II А стадии

2) при незначительной легочной гипертензии

3) при гипертонической болезни I стадии

4) при недостаточности кровообращения I стадии

5) при гипотонической болезни

755. Кесарево сечение не показано:

1) при недостаточности кровообращения IIБ стадии

2) при недостаточности кровообращения III стадии

3) при септическом эндокардите

4) при острой сердечной недостаточности в родах

При пролапсе митрального клапана

756. Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться:

1) в горизонтальном положении

2) в вертикальном положении

3) с приподнятым ножным концом

В полусидячем положении

757. Оптимальный срок для родоразрешения больных с сердечной недостаточностью II-III стадии:

Недель

758. При наличии протезов клапанов сердца и отсутствии акушерских осложнений родоразрешение, как правило, проводят путем:

Долгожданная радость от рождения малыша у некоторых мам омрачается появлением болей в суставах. По статистике, каждая вторая женщина отмечает, что у нее болят суставы после родов.

Чаще всего возникает боль в коленях и тазобедренных суставах. Реже болят мелкие суставы рук и ног. Закономерно появляются два вопроса: почему же так происходит и что при этом делать? Попробуем разобраться.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Для начала надо остановиться на основных нормальных изменениях в подвижных сочленениях (суставах) и костях в период беременности. Во время вынашивания беременности будущий ребенок полностью зависит от мамы. Именно ее организм обеспечивает его правильный рост и развитие.

Если, например, в питании беременной недостаточно кальция, то его поступление растущему плоду будет обеспечиваться из костной ткани будущей мамы. При этом снижается плотность костей и могут появляться боли в них.

Также при беременности заметно увеличивается вес и, соответственно, возрастает нагрузка на позвоночник и суставы, особенно, ног. А вырабатываемый при беременности гормон релаксин способствует расслаблению связок тазовых костей, этим облегчая процесс будущего прохождения ребенка через родовые пути.

Все эти факторы далеко не самым лучшим образом влияют на состояние суставов и позвоночника. А если у будущей мамы были какие-либо заболевания суставов до беременности, то их состояние в этот период может заметно усугубиться.

Все изменения опорно-двигательного аппарата при беременности происходили постепенно. После родов же тело женщины меняется в одночасье. Для того чтобы произошли обратные изменения требуется порой несколько месяцев.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ
Во время родов женщина испытывает колоссальную нагрузку на мышцы и некоторые суставы спины, части нижних конечностей и живота. В течение послеродового периода все еще изменена осанка, растянуты мышцы брюшного пресса, расслаблены связки суставов. Именно поэтому большую нагрузку при ходьбе в это период испытывают суставы ног, особенно, тазобедренные и колени.

ДОМАШНИЕ ХЛОПОТЫ
Дополнительную нагрузку на колени и другие суставы ног и рук дают физические нагрузки, связанные с уходом за малышом и ведение домашнего хозяйства. После беременности и тяжелых родов организм ослаблен, и даже такая физическая нагрузка может привести к травме и возникновению болей в коленях и других суставах нижних и верхних конечностей.

НОВОРОЖДЕННЫЙ
В процессе ухода за малышом мама выполняет множество движений: носит на руках, пеленает, кормит, купает и т. д. Все это создает непривычную нагрузку на позвоночник и практически на все суставы рук и ног.

Также достаточно часто молодой маме приходится спускать и поднимать коляску с малышом или на ней могут быть неподходящие по росту ручки. При этом часто возникают боли в суставах рук и запястьях.

Ношение неудобной обуви, особенно при длительных прогулках с ребенком, может спровоцировать боли в коленях и мелких суставах ног.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Как известно, лучшая пища для малыша, особенно новорожденного – это грудное молоко. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует придерживаться исключительно грудного вскармливания на протяжении первых шести месяцев. А затем вместе с рациональным прикормом продолжать грудное вскармливание до двух лет или более.

Однако, при недостаточном поступлении с пищей в организм кормящей мамы витаминов и минеральных веществ у нее могут возникать проблемы.

Так, по некоторым данным, женщина при грудном вскармливании теряет до 6% запасов кальция. А при дефиците поступлении кальция и витамина D может начать развиваться остеопороз. Одним из проявлений этого состояния является как раз возникновение болей в позвоночнике и суставах ног и рук.

НА ЧТО НАДО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Необходимо понимать, что все причины появления болевых ощущений, которые были рассмотрены выше, являются в большей или меньшей степени физиологическими. И, при соблюдении определенных рекомендаций, самостоятельно исчезают.
Иногда бывает, что суставные боли после родов являются признаком развивающегося артрита или артроза. Эти заболевания могут возникать на фоне инфекции, ослабления иммунитета, что часто встречается в послеродовом периоде. Также они могут являться следствием не выявленной суставной патологии до или во время беременности.
В таких случаях установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, с учетом грудного вскармливания, должен только врач.

Для того чтобы свести к минимуму все неприятные ощущения в организме молодой мамы, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Их соблюдение значительно облегчит уход за ребенком и восстановление организма после родов.
Итак, что же делать молодой маме:

1. Прежде всего, нужен регулярный отдых, особенно в первые несколько месяцев после родов. И чем чаще, тем лучше. К повседневным домашним заботам (уборка, готовка, стирка и т. д.) следует привлекать мужа и других людей.
2. Отдыхать следует в горизонтальном положении, подложив под ноги небольшую подушечку или валик.
3. Полезно делать самомассаж рук и ног.
4. Питание должно быть обязательно полноценным. Необходимо включение в рацион таких продуктов, которые содержат в своем составе много кальция – творог, сыр, молоко и др. Прием кальцийсодержащих препаратов необходимо обсудить с врачом.
5. Поза для кормления ребенка должна быть правильной и удобной. Этим создается меньшая нагрузка на суставы рук и позвоночник. Таким позам обычно обучают в женских консультациях и в роддоме.
6. Следить за тем, чтобы поднимаемый вес был небольшим. Необходимо научиться правильно поднимать тяжести. При этом спина должна быть прямой, а основная нагрузка ложится на мышцы ног и брюшного пресса.
7. Необходимо делать утреннюю зарядку и посильные физические упражнения. Их комплекс и объем следует уточнить у гинеколога, учитывая особенности протекания родов и послеродового периода.
8. Следует отрегулировать ручки коляски, на прогулку носить удобную обувь.
Если же при соблюдении всех таких мероприятий суставная боль не исчезает – необходимо обратиться к лечащему врачу.
9.Также нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если в местах боли появился отек или покраснение, повысилась температура или же усилились болевые ощущения. Все эти проявления могут свидетельствовать о серьезных суставных заболеваниях.

РЕВМАТИЗМ ПОСЛЕ РОДОВ

Выше текст из интернета, хорошая статья, но традиционная китайская медицина(ТКМ) по другому говорит, тут не много расскажу мнения и лечения данной недуги по традиционной китайской медицине, если вам это интерено то читаете дальше,

Традиционная китайская медицина обращала внимание на эту недугу уже несколько тысяча лет, накопилась не мало опыт борьбы с этой болезнью.
По ТКМ это называется “ревматизм после родов” , потому что, мучительные ощущения не только в суставах, еще спина, поясница, голова, глаза, вся позвоночника, все мышцы тела, человек часто потеет, постоянно мокрое тело, страшно мерзнут конечности и все тело, бояться ветер и холод, немеет руки ноги, постоянно чувствует слабость, быстро устанет, все эти симптомы похожи на ревматизм, но по анализу обычно все в порядке. Эта недуга может продолжать несколько месяца, несколько лет, несколько десяток лет, даже на всю жизнь, в таком случае может быть уже вызвано настоящий ревматизм или другие серьезные болезни. Женщина после рода если появились эти симптомы, необходимы надо делать анализ на ревматизм, что бы определить характер болезни, исключить ревматизм.

Традиционная китайская медицина читается все это из за слабости организма после родов и в это время страдала холодом и влажностью. После родов у женщины организм открыт, иммунитет на низком уровни, в это время если не берегите себя от холода, ветра, влажности или работы, то очень легко заболеть, ткм читается что, это холод и влажность (зловредные поветрия) вошли в организме, прекратили меридианы, препятствуют кровообращение, человек заболеет и вызывают всякие симптомы.

А как лечиться?
ТКМ читается что, это болезнь стоит на основании пустоты организмы и застоя крови, энергия ян не может обеспечить нормальную работу организма. Лечит против основания болезни дает набор травяного лекарства, проводит процедуры иглотерапии, массажа, банки, прижигания и др. Что бы восстановить дисбаланс организма.
А эта болезнь обычно проявляет после родов во время грудного вскармливания, надо очень осторожно принять лекарства, даже травяные, и поэтому физиотерапия часто играет главная роль, методики как иглоукалывание, массаж, леченые банки, прижигание и др.
Результат очевидный, легкие обычно несколько недель и проблема проходит, тяжелые может быть несколько месяц надо лечиться, если долго не проходит, то надо строго наблюдать анализ и обследование что бы вовремя обнаружить другие серьезные болезни.

Уважаемые мамы, после родов плохо себе чувствуете, немедленно обращаться к врачу, не терпеть на дискомфорт, болезнь чем раньше обнаружить и лечить тем лучше!

1.

2.

Ревматизм при беременности – это сердечно-сосудистая патология, которая, согласно статистике, возникает у 80% будущих мам. Заболевание имеет волнообразный характер протекания с периодическими обострениями. Оказывает существенное влияние на весь срок беременности и ее исход, представляя угрозу для матери и будущего малыша.

Особенности ревматизма при беременности

Ревматизм представляет собой заболевание инфекционно-аллергической этиологии, протекающее с прогрессирующим поражением суставов и сердечно-сосудистой системы. Имеет аутоиммунную направленность, приводит к формированию пороков сердца и проблемам с кровообращением. В основе патологических изменений при этой болезни лежит воспаление соединительной ткани. В акушерстве и гинекологии она встречается достаточно часто.

Беременность редко становится первопричиной заболевания. Чаще всего женщина страдает от этого недуга до наступления зачатия.

Характерные признаки болезни в период вынашивания ребенка часто выявляются не сразу. Если диагноз не был установлен до наступления беременности, даже при постоянном наблюдении у доктора характерные патологические признаки могут обнаруживаться поздно.

Причиной становится значительная выработка кортикостероидных гормонов после наступления зачатия. Они меняют клиническую картину заболевания и затрудняют диагностику. На ранних сроках беременности активизируются патологические процессы, характерные для ревматизма. Их причина – ослабление иммунной системы матери из-за вынашивания малыша, которой требуется определенное время для укрепления.

Но пока она восстанавливается, болезнь отрицательно сказывается на будущем ребенке, угрожая его развитию и жизни. При ревматизме фактором риска является возраст.

Чем моложе будущая мама, тем выше вероятность обострений. К другим факторам относят частые простудные заболевания, ангины, тонзиллиты и фарингиты.

По мере роста плода у будущей мамы меняется масса тела. Это увеличивает нагрузку на позвоночник и суставной аппарат, нередко провоцируя обострение болезни.

Вероятность рецидивов повышается у женщин, перенесших несколько ревматических атак и имеющих больное сердце. Важно планировать беременность и вставать на учет при ее наступлении. Рекомендовано пройти обследование и полный курс терапии прежде, чем забеременеть. Необходим постоянный контакт с терапевтом и гинекологом, которые должны знать о наличии болезни и всех проявлениях.

Формы и степени

В медицине выделяют несколько форм протекания ревматизма:

• суставную,
• кожную,
• ревматический плеврит,
• ревмокардит,
• ревматический иридоциклит,
• ревматическая хорея.

Существует 3 степени заболевания:

• первая: протекает без видимых клинических проявлений (минимальная),
• вторая: характерно отсутствие воспалительной активности с минимальными проявлениями,
• третья: острая форма с выраженной симптоматикой и частыми рецидивами (максимальная).

1. Как исправляется кифоз с помощью упражнений
2. Токовое воздействие при остеохондрозе
3. Эффективная техника массажа при грудном остеохондрозе

Заподозрить ревматизм следует при повышении температуры, болях в области рук, реже – ног. Иногда появляется небольшая одышка, гипотония, узелки на поверхности кожи, кольцевая эритема (можно посмотреть на фото в интернете). Возникает слабость, потливость и пропадает аппетит. Наблюдаются острые боли в области живота. Часто наступлению данной патологии предшествует инфекционное заболевание (тонзиллит, фарингит, ангина и скарлатина), переохлаждение или стресс.

Опасность для женщины и ребенка

Опасность возникновения ревматизма во время вынашивания малыша переоценить сложно. Патологические процессы при данном заболевании взаимосвязаны с иммунной системой, которая после наступления зачатия нередко ослабевает и работает нестабильно. Это приводит к активизации патологии, что существенно повышает опасные последствия.

Ревмокардит у матери часто становится причиной недостаточного поступления кислорода к плоду с последующим нарушением этапов его развития. После родов малыш может плохо прибавлять в весе, отставать от сверстников в развитии и иметь признаки нарушений нервной системы. Активный ревматический эндокардит в отдельных случаях приводит к внезапной смерти роженицы во время родов. Следует как можно раньше начать полный курс терапии заболевания. Лучше всего это сделать до наступления беременности.

Особенности лечения

Лечение ревматизма при беременности должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов:

• проведение этиотропной (антибактериальной) терапии,
• назначение противовоспалительных средств (производные аспирина, анальгин, бутадион),
• соблюдение строгой диеты,
• посещение занятий по лечебной физкультуре.

В лечении существует несколько важных правил:

1. При обнаружении очагов инфекции или выраженной активности патологических процессов (2 или 3-я степень ревматизма) показана антибактериальная терапия, включающая применение лекарственных препаратов из группы пенициллина и его синтетических производных.
2. В первые 10 недель вынашивания плода противопоказано назначение аспирина по причине тератогенного воздействия. Не следует принимать его и перед родами, поскольку он обладает гипокоагуляционными свойствами и увеличивает риск развития кровотечений.
3. При выраженном токсикозе нельзя применять анальгин, поскольку он способен вызывать трудности в выведении жидкости из организма. НПВС тоже противопоказаны, а кортикостероиды разрешаются только после окончания первого триместра, когда антиревматическая терапия не помогает.

Своевременно начатая терапия в большинстве случаев спасает жизнь матери и будущему малышу.

В терапии любого заболевания важен душевный настрой. Часто беременные впадают в депрессию, узнав о ревматизме и его последствиях. Это является крайне неверным. Необходимо совместно с врачом оценить все возможные исходы развития патологии и сделать правильный выбор.

Когда существует реальная угроза для малыша и его мамы, есть смысл перервать беременность, чтобы пройти полный лечебный курс и начать планировать повторное зачатие. При отсутствии существенной угрозы следует соблюдать все рекомендации доктора и настраиваться на лучшее. Это поможет организму восстановить силы и вкупе с грамотной терапией остановить прогрессирование болезни.

Профилактика

Вероятность развития ревматизма или его обострений во время вынашивания малыша можно свести к минимуму, выполняя следующие меры профилактики:

• необходимо беречься от простудных заболеваний: избегать людных общественных мест во время эпидемий, принимать комплекс витаминов и минералов для беременных,
• своевременно заниматься лечением очагов стрептококковой инфекции – фарингитов, тонзиллитов, синуситов и отитов,
• соблюдать гигиену полости рта: ежедневно чистить зубы и лечить стоматологические болезни – кариес, пародонтоз, кандидоз и гингивит,
• не переохлаждаться и избегать долгого воздействия прямых солнечных лучей.

Необходимо полноценно питаться, больше гулять пешком, избегать перенапряжения мышц, волнений и стрессов. Полезно заниматься утренней гимнастикой и посещать бассейн.

Ревматизм у большинства беременных чаще всего возникает еще до наступления зачатия. Период вынашивания малыша усугубляет его течение, вызывая яркую клинику заболевания. Это относится к первым месяцам, когда организм приспосабливается к новому статусу, а иммунная система ослабевает.

В результате контроль над болезнью утрачивается, а ее симптомы усугубляются, что представляет существенную угрозу для малыша и его матери. Чтобы свести вероятность всех рисков к минимуму специалисты настоятельно рекомендуют планировать свою беременность и своевременно заниматься терапией ревматизма. В этом случае можно с успехом выносить будущего ребенка и стать матерью.

Ревматизм у беременных — это системное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани, обычно характеризующееся дезорганизацией коллагеновых структур и основного вещества клапанного аппарата сердца, зачастую возникающее до начала гестации. Проявляется слабостью, утомляемостью, одышкой, прекардиальными болями, сердцебиениями, перебоями в работе сердца, субфебрилитетом. Диагностируется лабораторно на основании данных протеинограммы, иммунологических тестов, определения уровня ферментов, общего анализа крови. Для лечения применяют природные пенициллины или макролиды в комбинации с производными пропионовой кислоты или пиразолонов.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ревматизма у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ревматизма у беременных
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) обычно начинается задолго до наступления беременности. Чаще всего заболевание диагностируется у детей и подростков в возрасте 7-15 лет после перенесенной стрептококковой инфекции, в последующем может рецидивировать. Женщины заболевают в 2,6-3 раза чаще мужчин. В развитых странах распространенность патологии не превышает 0,5 случаев на 1000 жителей, в развивающихся государствах этот показатель достигает 5,7 на 1000 населения и 8-10 на 1000 пациенток детородного возраста. По мнению специалистов в сфере акушерства, обострение ревматизма в период гестации наблюдается с той же частотой, что и у небеременных. Более того, согласно результатам наблюдений, под влиянием естественной гиперсекреции кортикостероидов у 44-66% беременных с ревматизмом без тяжелых пороков сердца состояние существенно улучшается, а у 13-27% наступает полная ремиссия. Однако именно ревматические пороки сердца, особенно митральный стеноз, являются одной из ключевых причин материнской смертности, что и обуславливает актуальность своевременной диагностики заболевания.

Причины

Ревматическое поражение обычно возникает задолго до гестации, лишь в исключительных случаях острая реакция является первичной. По данным многочисленных исследований, ведущую роль в развитии инфекционно-токсического процесса играют различные серотипы b-гемолитических стрептококков группы А. Возбудитель высевается из биологических материалов в 64% случаев эндокардита, 70% — специфического полиартрита, 100% — хореи и узловатой эритемы. Только у 3% пациенток, перенесших стрептококковую инфекцию, выявляются характерные признаки ревматизма. Это связано с тем, что для возникновения заболевания требуется сочетание нескольких факторов, основными из которых являются:

Патогенез

Механизм развития нарушений при ревматизме у беременных обусловлен характерными для заболевания патоморфологическими процессами — мукоидным набуханием, фибриноидными изменениями в эндокарде и миокарде, образованием Ашофф-Талалаевской гранулемы в ответ на дезорганизацию соединительной ткани, склерозированием. Ключевую роль в патогенезе повреждений играют стрептококковые ферменты — стрептолизины O и S, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза B, протеиназа, мукопептиды, вызывающие тканевую деструкцию и стимулирующие гуморальный иммунный ответ. Высокими антигенными свойствами обладает содержащийся в клеточной мембране возбудителя М-протеин, антитела к которому вступают в перекрестные реакции с белком миозином, входящим в состав фибрилл миокарда и гладкомышечных элементов артерий сердца.

Противокардиальные антитела, выявляемые при ревматизме, также реагируют с саркоплазмой, протеогликанами клапанов, эндотелием, элементами ЦНС и др. Дополнительным повреждающим фактором становятся фиксированные иммунные комплексы с третьим компонентом комплемента в составе. Под их влиянием в сердце и сосудах разрушаются лизосомы, что сопровождается выделением кининов, серотонина и гистамина, под действием которых в очаге поражения нарушается микроциркуляция. В последующем процесс усугубляется ответными реакциями со стороны B- и T-лимфоцитов с нарастанием титра IgG.

Во время первой ревматической атаки, зачастую возникающей спустя 3-4 недели после стрептококковой инфекции, развивается эндокардит. Воспаление быстро распространяется на клапаны и хорды сердца, стенки аорты и других сосудов. Во время повторных атак морфологические изменения нарастают. На фоне поражения клапанного аппарата формируются пороки сердца, расширяются его камеры, нарушается проводимость и сократимость, возникает легочная гипертензия, прогрессирует гипертрофия миокарда. Изменение иммунных процессов в организме беременной, характерное для I триместра и предотвращающее отторжение плода, может спровоцировать обострение ревматизма с декомпенсацией сердечной деятельности. Критическими для возобновления патологического процесса также считаются 26-32 неделя беременности и период после родов.

Классификация

Существующие варианты систематизации заболевания учитывают время начала патологического процесса (первичный, возвратный), характер его течения (латентный, острый, затяжной, хронической), локализацию органных нарушений (ревмокардит, суставной ревматизм, кольцевидная эритема, ревматический плеврит, иридоциклит, хорея). У беременных чаще других вариантов расстройства наблюдаются латентные возвратные ревмокардиты. При прогнозировании исхода гестации используют классификацию ревматизма по степени активности процесса:

• Iстепень. Проявления ревматического процесса минимальны. Беременная не предъявляет жалоб. Экссудативная реакция в органах и тканях практически отсутствует, лабораторные показатели в норме или незначительно изменены. Противопоказаний для беременности нет. Рекомендован динамический мониторинг.
• IIстепень. Клиническая симптоматика выражена умеренно. Температура нормальная или наблюдается небольшой субфебрилитет. В лабораторных анализах при обычном содержании лейкоцитов отмечается умеренное повышение СОЭ и других показателей. Пролонгация беременности нежелательна.
• IIIстепень. Обнаруживаются максимальные симптомы ревматизма: лихорадка, выраженные экссудативные изменения в сердце, суставах, легких и других органах. Резко повышены уровни лабораторных маркеров ревмопроцесса (С-реактивного белка, фибриногена). Сохранение гестации опасно для жизни беременной.

Симптомы ревматизма у беременных

Первичные формы заболевания с типичной симптоматикой в гестационном периоде диагностируются очень редко. При обострении ревматизма обычно развивается возвратный ревмокардит со стертыми неспецифическими клиническими проявлениями, которые также наблюдаются в рамках физиологических изменений при беременности и других заболеваний. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 37,5-37,6 °С), жалобы на одышку при физических нагрузках, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в сердечном ритме, прекардиальные боли, потливость во время сна.

Преходящее поражение коленных, локтевых, голеностопных суставов с припухлостью и болью, появление мелкоточечных кровоизлияний, характерных ревматических узелков в мягких тканях, кольцевой или узловатой эритемы облегчает постановку диагноза, но у беременных практически не встречается. Неврологический вариант ревматизма (ревмохорея) с двигательным беспокойством, мышечной слабостью, невозможностью удерживания мелких предметов, гримасничаньем, нескоординированными движениями, эмоциональной лабильностью наблюдается редко, его развитие является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Материнская смертность при такой форме заболевания достигает 20-25%.

Осложнения

Ревматизм при гестации может осложняться акушерскими и экстрагенитальными нарушениями, риск которых напрямую связан с наличием у беременной пороков сердца. Вероятными осложнениями обострения процесса являются гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, досрочный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. Возникновение и нарастание сердечной недостаточности представляет угрозу жизни будущей матери и сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к хронической гипоксии и задержке развития плода. Неконтролируемое применение беременными некоторых противоревматических препаратов становится причиной формирования дизэмбриогенетических аномалий развития ребенка. При активных формах ревматизма с преимущественным поражением эндокарда возможна внезапная смерть женщины во время родов вследствие тромбоэмболических осложнений.

Диагностика

Стертое течение и отсутствие при беременности большинства классических для активного ревматизма больших диагностических критериев Джонса (артрита, хореи, подкожных узлов апоневрозов, аннулярной эритемы) приводит к гипо- и гипердиагностике заболевания. Обнаружение жалоб, позволяющих заподозрить развитие кардита, и характерных признаков при физикальном обследовании (расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, появление шумов и нарушений ритма) является основанием для назначения комплекса лабораторных исследований, подтверждающих обострение ревматизма у беременной. Наиболее информативны в диагностическом плане:

• Определение белковых фракций крови. При острой ревматической реакции в сыворотке крови повышается содержание α1- и особенно α2-глобулинов, гаптоглобина, церулоплазмина. Подобные изменения характерны для воспалительных процессов. Дополнительным биохимическим подтверждением ревмокардита является увеличение уровня серомукоида.
• Исследование ферментов. О разрушении волокон миокарда свидетельствует повышение концентрации креатинкиназы-МВ. Для тканевой деструкции типично нарушение содержания сывороточной кислой фосфатазы, ДНК плазмы. О характере патологических процессов в сердце можно судить по изменению активности транскетолазы и Г-6-ФДГ эритроцитов.
• Иммунологические показатели. Патогномоничным для ревматизма нарушением считается повышение титра АСЛ-О, АСГ, АСК. В качестве дополнительных лабораторных методов у беременных применяют стрептозим-тест, определение титров антител к ДНКазе-В (АДНК-В) и дифосфопиридиннуклеотидазе (АДФН), уровней иммуноглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.
• Общий анализ крови. Исследование играет вспомогательную роль, поскольку показатели могут изменяться при других расстройствах и физиологическом течении беременности. При активном ревмопроцессе обычно отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Возможна лейкемоидная реакция — сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов.

Наличие воспалительного процесса у беременной также подтверждает нарастание концентрации СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, ДФА-реакции. Проведение ЭКГ и ФКГ не имеет решающего диагностического значения, поскольку выявляемые изменения отображают не столько активность ревматизма, сколько особенности сердечного порока и выраженность сердечной недостаточности. Диагностика рецидива ревмокардита оправдана лишь при одновременном наличии нескольких положительных ревматических лабораторных проб, в первую очередь — уровня АСЛ-О и их стабильном нарастании в динамике. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным эндокардитом, инфекционно-аллергическим миокардитом, нейроциркуляторной дистонией, термоневрозом, тиреотоксикозом. Кроме акушера-гинеколога, кардиолога, ревматолога, женщину по показаниям консультируют инфекционист, невропатолог, эндокринолог.

Лечение ревматизма у беременных

Пациентки, ранее перенесшие ревматические атаки, подлежат диспансерному наблюдению у терапевта женской консультации. Рекомендованы достаточный сон, коррекция диеты с ограничением соли и воды, дробным питанием 5-6 раз в сутки, употреблением продуктов, выводящих их организма избыток жидкости, — картофеля, молока, капусты, петрушки, черной смородины, шиповника, чернослива, кураги, абрикосов, персиков, вишни, винограда.

Как правило, беременные трижды госпитализируются в терапевтическое или ревматологическое отделение: на 8-10 неделях — для оценки степени активности острой ревматической лихорадки, исключения тяжелых органических нарушений (пороков сердца) и недостаточности кровообращения, на 27-28 неделях — для максимальной компенсации возможных расстройств, на 37-38 неделях — для дородовой подготовки. Госпитализированным пациенткам с профилактической целью назначают пенициллины пролонгированного действия или курс макролидов. При рецидиве ревмокардита беременным показан не менее чем 9-12-недельный курс медикаментозной терапии, включающий:

• Этиотропные средства. Препаратами выбора являются природные пенициллины либо макролиды с дальнейшим переходом на пролонгированные комбинации пенициллиназачувствительных пенициллинов. Использование бактерицидных антибиотиков направлено на ингибирование синтеза мукопептидов клеточной мембраны стрептококков.
• Противовоспалительные препараты. В связи с возможным мутагенным эффектом и угнетением секреции простагландинов салицилаты, производные индолилуксусной кислоты в I и III триместрах не применяют. Возможно назначение пиразолонов и производных пропионовой кислоты. При тяжелом кардите рекомендованы глюкокортикоиды.

По показаниям проводится симптоматическая терапия сердечными гликозидами, мочегонными средствами. Если принято решение о прерывании беременности, перед абортом осуществляется лечение и профилактика ревмоатаки. Оптимальный способ родоразрешения — естественные роды, при активном ревматизме следует выключить потуги путем наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Кесарево сечение выполняется только при сочетании активной фазы ревматизма с пороком сердца, осложненным тяжелой декомпенсацией кровообращения.

Прогноз и профилактика

У беременных младше 25 лет без сформированного порока сердца, перенесших ревматическую атаку более чем за 2 года до зачатия, прогноз благоприятный. В остальных случаях исход беременности зависит от своевременности выявления рецидива и адекватности терапии. Активные формы расстройства с острым и подострым течением служат противопоказанием к пролонгированию гестации. Сохранение беременности по настоянию пациентки допускается только при I (минимальной) степени активности ревмопроцесса. В профилактических целях женщинам с ревматизмом показано планирование беременности с комплексным обследованием, заблаговременная санация очагов хронической инфекции, ранняя постановка на учет в женской консультации, тщательное выполнение рекомендаций акушера-гинеколога и терапевта, достаточный отдых, умеренная двигательная активность, прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета.