Очаговая алопеция не инфекционное заболевание

Гнездная алопеция относится к числу болезней мультифакториальной природы. Определенная роль в патогенезе ОА (очаговая алопеция) отводится эндокринным нарушениям. У больных ОА отмечаются изменения показателей функций коры надпочечников, щитовидной железы,

Другие авторы особое внимание обращают на неврологические и вегетативные расстройства. На основании результатов клинико-инструментального обследования определена прямая зависимость между тяжестью ОА и выраженностью вегетативно-трофических, вегетативно-сосудистых нарушений. Кроме того, обнаружена зависимость тяжести ОА от выявлявшихся церебральных или цереброспинальных органических расстройств.

В ряде исследований большое значение придавалось обнаруженным нарушениям микроциркуляции в патогенезе ОА. Отмечавшиеся функциональные микроциркуляторные изменения сосудистого русла проявлялись в виде замедления кровотока, резкого спазма артериол, прекапилляров, извилистости посткапиллярного звена, снижения количества функционирующих капилляров. У больных ОА обнаруживались повышенные показатели агрегационных свойств крови и сыворотки, уменьшение деформируемости эритроцитов, признаки синдрома повышенной вязкости крови.

В последнее десятилетие появилось немало свидетельств важности иммунных нарушений в патогенезе очаговой алопеции.

Подтверждением того, что ОА имеет иммунологическую основу, служит обнаружение иммунных комплексов, чаще всего состоящих из IgM, C3, IgA и IgG, локализующихся в различных частях фолликула. Дефицит клеточного компонента иммунитета, дисиммуноглобулинемия в периферической крови позволяют говорить о роли аутоиммунного компонента в развитии заболевания.

В развитии ОА также играют определенную роль генетически детерминированные факторы (в 10—25% случаев болезнь имеет семейное происхождение). Нередко ОА оказывается связана с очагами хронической инфекции (кариозные зубы, синусит, гайморит, тонзиллит и др.), довольно часто проявления заболевания наблюдаются после стрессовых воздействий.

Существует гипотеза о возникновении очаговой алопеции в результате вирусной инфекции.

В последнее время отмечен рост числа больных ОА, преимущественно трудоспособного возраста, кроме того, обозначилась тенденция к росту частоты торпидно протекающих форм заболевания, резистентных к проводимой терапии.

Демографические исследования показали, что 0,05—0,1% населения подвергается алопеции по крайней мере один раз в течение жизни. Первые признаки алопеции появляются у большинства людей в возрасте 15—30 лет.

Все вышеизложенное свидетельствует как о медицинской, так и о социальной значимости обсуждаемой проблемы.

Очаговая алопеция обычно начинается с небольшого пятна облысения, перерастающего в полную потерю волос на голове (A. totalis) или на всем теле (A. universalis). Потеря волос может ограничиваться областью бороды у мужчин (A. barbae) или развиваться не только на голове, но и на других волосистых участках тела. Обширная потеря волос наблюдается лишь у небольшой части людей, пораженных очаговой алопецией (примерно 7%, хотя в недалеком прошлом удельный вес таких больных составлял 30%).

Выделяют 6 клинических форм проявлений очаговой алопеции: локальная (очаговая), лентовидная (офиазис), субтотальная, тотальная, универсальная, с поражением ногтей.

Локальная (очаговая) форма характеризуется наличием изолированных очагов выпавших волос; очаги округлой формы.
Лентовидная форма (офиазис Цельса) очага поражения локализуется в области затылка и распространяется до височной области в виде ленты. Характерен переход очага поражения на гладкую кожу и прогностически неблагоприятное течение заболевания.
Субтотальная форма характеризуется наличием обширных очагов поражения, образовавшихся в результате слияния более мелких очагов.
При тотальной форме наблюдается отсутствие волос на всей поверхности головы, включая ресницы, брови, а у мужчин - бороды.
При универсальной очаговой алопеции волосы отсутствуют на всей поверхности кожи человека.
Очаговая алопеция с поражением ногтей. Поражение ногтей при очаговой алопеции соответствует более тяжелому течению процесса.

Клинические формы могут трансформироваться друг в друга, что особенно выражено при злокачественном течении заболевания.

При регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы (веллюс), которые постепенно утолщаются и пигментируются.

Дифференциальная диагностика проводится с трихотиломанией, токсической и артифициальной алопецией, дистрофией стержня волоса.

Учитывая тот факт, что ОА представляет собой гетерогенное заболевание, перед началом лечения необходимо провести максимально полное обследование больного с последующей коррекцией выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, нормализация функций внутренних органов и т. д.).

Несмотря на определенные успехи в терапии больных ОА ныне существующими методами лечения, в настоящий момент формируется новая область повышенного исследовательского интереса, так как проблема остается актуальной. Таким перспективным направлением является изучение модификаторов ионных токов.

Доказано значимое место ионов Са в системе регуляции пролиферации и дифференцировки эпидермальных кератиноцитов. Важным рубежом в понимании механизмов регуляции функции кератиноцитов стало открытие мембрансвязанных потенциал-зависимых Са-каналов L-типа. Регуляция кальциевого тока возможна через систему именно ионных каналов.

В настоящее время найдены эффективные регуляторы функционирования этих мембранных структур. Так, можно составить внушительный список синтетических блокаторов Са-каналов, активно используемых сегодня для лечения целого ряда распространенных заболеваний. Однако широкого применения в дерматологической практике они пока не нашли, в том числе и при лечении очаговой алопеции.

Блокаторы Са-каналов, обладающие вазодилатирующими свойствами, способны стимулировать капиллярное кровоснабжение волосяных фолликулов однако, не выявив механизмы влияния этих агентов на пролиферацию и дифференцировку клеток волосяного фолликула, невозможно оценить их эффективность.

Учитывая тот факт, что в росте волос определяющую роль играют процессы пролиферации и дифференцировки фолликулярных эпидермальных клеток, логично было предположить, что и при исследовании проблемы патологии роста волос следует обратить внимание именно на эту клеточную регуляторную систему.

Под нашим наблюдением находились 16 больных с различными формами очаговой алопеции в возрасте от 15 до 40 лет. Заболевание отличалось резистентностью к различным терапевтическим мероприятиям, которые проводились больным ранее. У 68% больных обнаруженные изменения были квалифицированы как прогрессирующая стадия. У 32% больных констатирована стационарная стадия болезни.

Все больные были разделены на две группы. Больным первой группы (9 человек) в ходе комплексной терапии назначались медикаментозные патогенетически обоснованные препараты, а также верапамиловая мазь, применявшаяся наружно в течение 3 месяцев 2 раза в день. У больных второй группы (7 человек) проводилось аналогичное медикаментозное лечение без применения верапамиловой мази.

При сравнительном анализе результатов лечения у больных первой группы отмечался более выраженный терапевтический эффект. Рост остистых волос отмечался у 7 человек, у 2 больных отмечалось оживление фолликулярного аппарата и рост пушковых волос. Во второй группе рост остистых волос отмечался у 2 человек и еще у 2 — рост пушковых волос.

Необходимость применения верапамиловой мази была предварительно обоснована в ходе проведенных нами экспериментальных исследований на 26 биоптатах кожи висков здоровых доноров. Из выделенных волосяных фолликулов, помещенных в питательную среду, мы культивировали эпидермальные кератиноциты и фибробластоподобные клетки, на которые воздействовали раствором блокатора Са-каналов (Верапамил) в различных концентрациях.

Таким образом в ходе клинико-эксперементальных исследований была доказана эффективность включения в комплексную терапию больных с очаговой алопецией верапамиловой мази, значительно повышающей терапевтическую эффективность проводимой терапии.

М. А. Чирченко, кандидат медицинских наук, ЦНИКВИ, Москва

Алопеция может быть не только врожденной, но и спровоцированной рядом внешних и внутренних, связанных со здоровьем человека, факторов. Помочь в этом случае способна трансплантация волос головы.

Некоторые клиники предлагают процедуры трансплантации волосяных фолликулов, которые имеют очевидные преимущества:

эстетичный результат с естественной густотой и углом наклона;
быстрое восстановление;
высокая приживаемость;
минимальная травматизация;
отсутствие шрамов и рубцов на донорской зоне.

Подробнее о процедурах.

Можно ли посредством трансплантации волос головы вернуть натуральную густоту волос, избежав серьезного вмешательства?

Стоимость трансплантации волос головы зависит во многом от желаемых результатов и степени облысения.

Благодаря трансплантации волосяных фолликулов возможность вернуть утраченные волосы есть практически в любом возрасте.

В частных медцентрах возможно пройти предварительное консультирование по определению причин алопеции и поиску оптимального решения этой проблемы.

Беспроцентная рассрочка на 6 и 12 месяцев на трансплантацию волосяных фолликулов.

Алопецией или проще говоря облысением, называется заболевание, приводящие к полному или частичному выпадению, или поредению волос в определенных областях головы или туловища. Алопеция свойственна и мужчинам, и женщинам, хотя проявляется как правило по-разному: если у мужчин часто наблюдается тотальное выпадение волос, то женщинам более характерно проредение.

Единой квалификации разных форм алопеции не существует. В зависимости от причин заболевания выделяют: андрогенную, симптоматическую, себорейную, преждевременную и гнездную алопеции. По форме выпадения волос выделяют: тотальную (полное отсутствие волос), диффузную (поредение волос по всей поверхности) и очаговую (отсутствие волос на ограниченных участках). Малая медицинская энциклопедия выделяет следующие формы этого заболевания: врожденную, преждевременную, себорейную, симптоматическую, рубцовую и гнездную (очаговую) алопецию.

Врожденная алопеция

В силу генетического характера этого заболевания добиться восстановления волосяного покрова обычно не удается, однако интенсивное систематическое общеукрепляющее лечение может несколько замедлить выпадение волос. Образовавшиеся места полной потери волос, к сожалению, лечением уже не восстановить. Здесь поможет только пересадка волос.

Самой распространенной формой заболевания является преждевременная алопеция, известная также как андрогенная или пресенильная. Свыше 95 % всех случаев облысения мужчин происходит именно по этой причине. Первичные признаки заболевания проявляются в период полового созревания. К 20-25 годам преждевременная алопеция полностью формируется, хотя в некоторых случаях развитие болезни откладывается до тридцатипятилетнего возраста.

Возникновение заболевания обусловлено гормональными нарушениями, то есть лежат на генном уровне и заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского гормона тестостерона — дигидротестостерона. Встречается она преимущественно у мужчин и характеризуется выпадением волос на волосистой части головы. Облысение начинается в теменной или лобной области головы, затем постепенно, но неуклонно прогрессирует. Полное облысение наступает в течение нескольких лет с момента проявления первичных симптомов. Сохраняются волосы только на крайних участках волосистой части.

У женщин преждевременная алопеция обычно не приводит к полному облысению, а ограничивается общим поредением волос. В борьбе с преждевременной алопецией наибольшую эффективность показали применение лекарственной терапии, воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения и трансплантация волос. Первые два способа оказывают лишь временный эффект, так как после прекращения процедур выпадение волос возобновляется. Если на участках полной потери волос их рост не возобновляется через 6 месяцев и более, то для того, чтобы вернуть волосяной покров, следует прибегнуть к процедуре трансплантации волос.

Себорейная алопеция развивается на фоне себореи – болезненного состояния кожи, обусловленного усиленным салоотделением вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции функций сальных желёз кожи. Характеризуется диффузным поредением волос по всей поверхности волосистой части головы и сопровождается нарушением салоотделения, шелушением кожи, повышенной сальностью волос и другими признаками себореи. Приостановить или замедлить выпадение волос в этом случае может своевременное лечение себореи, включающее интенсивную местную терапию и общеукрепляющее лечение.

Алопеция симптоматическая является осложнением тяжелых общих системных заболеваний: острых и хронических инфекций, например, сифилиса и болезней соединительной ткани или результатом отравлений, при авитаминозах, особенно касаемо витаминов А, С, В. Это следствие токсических влияний или лучевой болезни на волосяные сосочки; болезнь носит очаговый (нередко рубцовый), диффузный или тотальный характер.

В большинстве случаев волосяной покров восстанавливается после устранения причины, вызвавшей его, при интенсивной общеукрепляющей терапии и назначении диеты, богатой белками и витаминами.

Общей чертой различных форм рубцовой алопеции является необратимое повреждение волосяных фолликулов и появление на их месте соединительной (рубцовой) ткани. В структуре видов облысения ранее преобладала рубцовая алопеция и составляла всего 1-2 %, сейчас ее процент стремительно увеличивается.

Если потеря волос вызвана обратимыми заболеваниями, то вовремя выбранная схема лечения поможет вернуть волосы. Для лечения сформировавшейся алопеции существует только один метод — трансплантация волос.

Но из-за неустановленных причин, очаговая, как и тотальная алопеция, не могут быть излечены полностью. Во многих случаях данного вида алопеции – с перемещением очагов, появлением новых участков потери волос, с переходом в тотальную форму алопеции, - пересадка волос не может принести результата либо вовсе противопоказана.

Из приведенного выше описания различных форм алопеции видно, что причины заболевания могут быть самые разные. Причин выпадения зрелых волос достаточно много от генетических особенностей организма и наследственности до химического ожога, токсического отравления или даже до слепого следование моде.

Например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. При чем, это может коснуться не только матери, но и младенца, если во время беременности женщина перенесла серьезные заболевания или психологический кризис.

Сколь велико разнообразие причин появления алопеции, столь разнообразны и способы ее лечения. В ряде случаев, как например, появление симптоматической или рубцовой алопеции, лечение следует проводить клинически, с применением лекарств и терапий. В случае преждевременной терапии успешно используется трансплантация волос. Иногда, как в случае с врожденной алопецией возможно лишь замедлить выпадение волос. Но несомненно, что в первую очередь необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, чтобы определить причину выпадения волос и выбрать способ борьбы с облысением.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-017926 от 19 апреля 2019 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Гнездная (очаговая) алопеция — заболевание, при котором выпадение волос носит неравномерный характер. Волосы выпадают на отдельных участках, которые могут расширяться, сливаться и со временем распространяться на всю поверхность головы. Изредка встречается облысение только бороды, но чаще для гнездной алопеции характерны один или несколько очагов выпадения.

Наиболее запущенные случаи гнездной алопеции: тотальная — когда вся волосистая часть головы теряет покров, и универсальная — волосы выпадают по всей поверхности тела.

Очаговое выпадение волос встречается не очень часто: только 1,5% населения подвержено этому заболеванию. Но при этом, очаговой алопецией могут болеть и мужчины, и женщины, и даже дети. У трети пациентов появляется один очаг заболевания, который в течение полугода зарастает и никогда больше не появляется. У другой трети очаг может возвращаться много раз до тех пор, пока не будут устранены глубинные причины возникновения заболевания.

Лечение очагового облысения может быть как временным, так и постоянным. Для начала нужно исключить инфекционные кожные заболевания, которые лечатся назначением соответствующих медикаментов после консультации с врачом-трихологом.

Формы очаговой алопеции

Тотальная.
Гнездная алопеция может развиться уже в юном возрасте. Наблюдается быстрое возникновение новых очагов, которые сливаются друг с другом. При отсутствии необходимого лечения возможно полное выпадение волос на лице и голове. Облысение развивается за период от 48 часов до 2-3 месяцев.
Субтотальная.
Эта форма очаговой алопеции отличается медленным прогрессированием. Выпадение волос происходит на 50% поверхности головы. При появлении нового очага в краевой зоне сохраняются короткие пушковые волосы. На отдельных участках имеются бесцветные, извитые, тонкие волосы, легко выпадающие при потягивании. В ряде случаев возможно частичное выпадение ресниц и разрежение бровей.
Краевая (офиаз).
Облысение происходит по краю волосистой части головы, как правило, в районе затылка и висков. При этом пушковые волосы могут временно сохраняться, но в дальнейшем выпадают полностью.
Стригущая (идиопатическая трихоклазия).
Это заболевание чаще всего возникает у лиц с психическими расстройствами. В теменной и лобной области волосы начинают обламываться на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кожи, легко удаляясь полностью при подергивании. Спустя несколько недель, даже при отсутствии лечения кожи головы, может наблюдаться спонтанный регресс.
Универсальная.
Является редкой формой очаговой алопеции, которая характеризуется выпадением волос на всем кожном покрове. Часто заболевание сопровождается дистрофическим изменением ногтей и выраженным невротическим синдромом в сочетании с вегетососудистой дистонией.

Невозможно выделить какую-то одну причину этой проблемы. Среди факторов, оказывающих влияние на появление болезни, выделяют: наследственность, иммунную и аутоиммунную реакции, а также стресс. Более чем в 25% случаев заболевания исследование истории семьи выявляет наследственный фактор. Не стоит игнорировать и такой фактор, как стресс, который в том числе может быть сильным провоцирующим фактором.

Как показывают исследования, 90% заболевших находятся в различных состояниях нервного расстройства. О гормональных отклонениях как причине заболевания можно с уверенностью говорить только в двух случаях: в послеродовой период и при нарушении работы щитовидной железы.

Генетическая предрасположенность. По результатам генетических исследований, универсальный ген, отвечающий за предрасположенность к гнездной алопеции, выявлен не был. В настоящий момент заболевание относят к полигенным: существует набор генов, мутации в которых (раздельно и в совокупности) могут повлиять на возникновение и развитие очаговой алопеции. Чем меньше количество данных генов в организме человека, тем ниже его шансы заболеть. Однако генная предрасположенность – лишь условие для проявления алопеции. Как правило, фактор, который вызывает заболевание, приходит извне.
Физические травмы. Гнездная алопеция может проявляться в результате получения пациентом физической травмы, особенно, если речь идет о повреждениях головы. Возможное последующее ослабление иммунной системы является предпосылкой для развития заболевания.
Стресс. Данный фактор действует так же, как и вышеописанный механизм. Возможен вариант, когда облысение и стресс являются взаимодополняющими событиями. Страх перед выпадением волос вызывает нервное напряжение, которое усиливает алопецию.
Инфекционные заболевания. Перенесение инфекционного заболевания (скарлатина, брюшной тиф, родильная горячка, корь, анемия и т.д.) ослабляет иммунную систему, негативно влияет на рост и функционирование волосяного фолликула. При отсутствии комплексного лечения и укрепления волос возможно прогрессирование очаговой алопеции.

Очаговая алопеция — лечение

Трихологи израильского центра лечения волос в Москве разработали и успешно практикуют программу комплексного лечения облысения гнездного типа. Мы используем как аппаратные методы терапии (лазерное лечение волос), так и натуропатические, биокапиллярные и рефлексотерапевтические средства. Благодаря всестороннему подходу к лечению очаговой алопеции и оздоровлению организма в целом, нам удается остановить выпадение волос, стимулировать рост новых фолликулов и вернуть вам густые волосы.

В клинике по восстановлению волос Israeli Hair Clinic профессиональные врачи-трихологи проведут все возможные анализы, поставят диагноз, назначат лечение и проведут все необходимые процедуры, чтобы вернуть вам здоровые и красивые волосы.

У нас есть большой опыт по лечению очаговой алопеции. Метод интегрированного подхода к лечению, практикуемый в нашей трихологической клинике, дает прекрасные результаты.

Головную боль, нарушения сна, недомогание, которые предшествовали гнездной плешивости у 18 больных, отмечали Н.Н. Паробичева и Н.И. Федоров. На общность продромальных явлений у больных ОА и herpes zoster указывал и С.К. Розенталь, который считал возбудителем ОА нейротропный фильтрующийся вирус.

Макс Йозеф ссылается на Hutchinson, который у 10 из 42 больных круговидным облысением отмечал значительную вялость, утомляемость, предшествовавшие выпадению волос.
В защиту инфекционной теории приводятся многочисленные наблюдения разных дерматологов, указывающих на групповые вспышки очаговой алопеции (ОА).

Так, М. Капоши сообщил о 40 больных очаговой алопеции (ОА) в одном интернате. Гесслин (Hosslin V.) в одном приюте наблюдал 11 мальчиков с гнездным облысением. Т. Майер (Theod. Mayer) отмечал 12 случаев этого заболевания среди 35 служащих полицейского участка (цит. по Максу Йозефу).

А.К. Игумнов наблюдал среди полярников Арктики 30 случаев очаговой алопеции (ОА). И.Н.Винокуров, М.И. Либерман при обследовании 29 детей в детском саду выявили у 5 из них гнездное облысение. В.В. Виничепко сообщил о 16 случаях ОА в одном из детских туберкулезных санаториев.

Заслуживает внимания и наблюдение К.Д. Матяш и Е.С. Коробовой, которые у 47 из 56 детей детского дома обнаружили круговидное облысение и на основании бактериологического исследования высказались за стафилококковую этиологию выпадения волос в этих случаях.

Определенный интерес представляют сообщения о других инфекционных агентах, способных вызвать очаговую алопецию (ОА).

Так, А.Я. Креймер и М.Г. Гольденмаи описали случай тотальной алопеции при бруцеллезе. М.Г. Кириенко и Г.П. Швед отмечали очаговую алопецию (ОА) у больных эпидемическим паротитом и скарлатиной, а Г.Ю. Метакса и М.А. Карагезян сообщили о двух детях с очаговой алопецией (ОА), у которых при обследовании оказались положительными кожные пробы с токсоплазмином, что указывало на наличие токсоплазмозной инфекции. Назначение этим детям специфического антитоксоплазмозного лечения способствовало восстановлению волос в очагах поражения через несколько месяцев.

Сторонники инфекционной теории очаговой алопеции (ОА) приводили в доказательство ее справедливости случаи алопеции в семьях и среди других, близко контактировавших людей. Примером могут служить данные Е.Е. Кисина о 14,6% больных ОА в семьях.

Л.Д. Калюжная констатировала заболевание среди некровных родственников у 6 больных. Подобные случаи заболевания приводили в своих работах в 1961-1987 гг. многие отечественные и зарубежные исследователи.
Примеры о семейных случаях очаговой алопеции (ОА) можно рассматривать в двух позициях: с одной стороны, они говорят в какой-то мере в пользу сторонников инфекционной теории ОА, но в то же время они не отрицают и генетических аспектов проблемы.

Не меньший интерес представляют и экспериментальные данные. Так, W. Hofer, учитывая мнение сторонников инфекционной этиологии очаговой алопеции (ОА), проводил пересадку здоровым лицам кусочков кожи (5-7 мм), взятых с очагов поражения от 11 больных очаговой алопецией (ОА), включая и тотальную форму. Этот опыт, а также отрицательные вирусологические исследования у 8 больных очаговой алопеции (ОА) позволили автору отвергнуть инфекционную теорию ОА и высказаться в пользу трофоневроза при этом заболевании.

И.Н. Винокуров, М.И. Либерман, анализируя 5 случаев ОА, выявленных при обследовании 29 детей в одном детском учреждении, подчеркивают, что анамнестические данные, а также отсутствие продромальных явлений и тенденции к дальнейшему развитию заболевания в этой же группе не дают основания категорично высказаться в пользу инфекционной природы алопеции.

Не умаляя значения инфекционной теории, имеющей своих сторонников и противников, следует упомянуть и о другой точке зрения, в которой допускается поражение нервной системы вирусом или каким-либо иным инфекционным агентом, способным вызывать нервно-трофические изменения, заканчивающиеся выпадением волос в той или иной клинической форме.

24 сентября 2018 г. 6 минут на чтение

Очаговая алопеция является одной из самых распространенных причин выпадения волос. Как свидетельствуют наблюдения врачей, с облысением чаще всего сталкивается молодёжь. Подсчитано, что у 60% пациентов очаговая алопеция развивается до 30 лет.

Что представляет собой очаговая алопеция

Очаговая алопеция (лат. alopecia areata) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, в ходе которого происходит повреждение волосяных фолликулов таким образом, что в месте выпадения волос на коже головы остаются обширные пятна, напоминающие формой небольшие бляшки. Такого рода изменения могут возникать не только на волосистой коже головы, но и в любой другой области, например, на бровях, на подбородке и т. д.

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

Заболевание является вторым после наиболее распространенного вида облысения — андрогенной алопеции. До сих пор не удалось установить команды причинно-следственной связи, которая отвечает за возникновение болезни. На упомянутом типе облысения возникают временные или постоянные очаги облысения, вокруг которых кожа не имеет признаков воспаления. Изменения могут быть более или менее обширные.

Начало заболевания, как правило, происходит в детстве или в молодом возрасте. Болезнь чаще всего поражает людей мужчин и женщин от 20 до 40 лет и может проявиться внезапно в любой момент жизни. При этом стоит отметить, что чем раньше (возраст) появляются симптомы облысения, тем хуже течение заболевания, а лечение сложнее.

Течение болезни

Как правило, процесс начинается с выпадения волос с одной области, например, головы, реже на лице. Это означает, что сначала наступают классические симптомы пучкового облысения.

Однако позже очаги постепенно могут увеличиваться, занимая еще большую площадь вокруг и приводя к потере всех волос на теле. Без соответствующего лечения течение болезни развивается быстрыми темпами. Таким образом, очаговая алопеция приводит к тотальному облысению.

Формы

Очаговая алопеция можно разделить на три стадии:

Потеря волос происходит ограничено. Встречаются только отдельные очаги, которые лишены волос (это чаще всего выступающая форма).
Потеря волос имеет общий характер (лысеет вся поверхность головы) – полное облысение.
Потеря всего волосяного покрова на всём теле – тотальное облысение.

Каждый из перечисленных видов отличается, имеет различные симптомы и методы лечения.

Причины

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

Нередко очаговая алопеция взаимосвязана с другими заболеваниями, такими как:

атопический дерматит;
витилиго;
воспаление щитовидной железы;
колит;
ревматоидный артрит;
красная волчанка;
диабет 1 типа.

Очаговая алопеция также может быть наследственной (отмечается у 20-60% больных). Иногда некоторые антигены способны вызвать повышенную восприимчивость к алопеции, а также наблюдалось наличие болезни у родственников первой линии или у однояйцевых близнецов. Кроме того, очаговой алопецией страдают около 10% больных с синдромом Дауна (за развитие этого вида облысения отвечают гены, расположенные в пределах 21 хромосомы).

Некоторые специалисты относят гнездное выпадение волос к группе психических заболеваний, так как считают, что этот тип потери волос развивается на фоне нервных переживаний и может быть результатом стресса, тяжелых и изнурительных эмоциональных состояний.

Очаговая алопеция может быть связана с сосудистыми нарушениями в области кожи головы, что может привести к нарушению фаз роста волос и их потере.

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

На развитие могут влиять также гормональные факторы или нехватка необходимых элементов в организме (например, дефицит цинка).

Сопутствующие заболевания зачастую гораздо более серьезные, чем само облысение, которое может быть их предвестником. Поэтому ранняя диагностика особенно важна.

Симптомы

Очаговая алопеция часто протекает постепенно. Начальные симптомы: ломкость и истончение волос. Возможен также молниеносный ход болезни, где на волосистой части головы в быстром темпе появляются полностью лишенные волос места.

Первые симптомы облысения чаще всего появляются в области головы, хотя они могут возникать в области роста волос на лице или на других волосяных покровах тела.

Первый очаг алопеции обычно появляется в форме круга, размером с монету. Со временем к нему присоединяются новые гнёзда, то есть пятна без волос, которые могут быть также различных размеров (в большинстве случаев изменения имеют диаметр 5-10 см). Кроме того, они образуются в ограниченном пространстве, реже распространяются на всей поверхности кожи головы.

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

Для очаговой алопеции характерны так называемые клочки волос вокруг очагов облысения. Это обломанные волосы, их концы толще и темнее, чем основание.

Несмотря на то что в ходе болезни происходят некоторые изменения, существенных признаков воспаления не появляется. На коже, лишенной волос, практически не отмечается наличие эритемы или шелушения. Клинические признаки очагового облысения индивидуальны для каждого человека. Области выпадения волос обычно круглой или овальной формы. Кожа в этом месте гладкая, иногда слегка красная.

В большинстве случаев при потере волос признаки или симптомы практически отсутствуют. У некоторых пациентов наблюдается зуд в месте облысения. В таких случаях врач диагностирует аллергический контактный дерматит.

В тяжелых случаях заболевания симптомами является патологическая деформация ногтевых пластин, проявляющаяся шероховатостью и обесцвечиванием.

Диагностика

Диагностировать облысение, вызванное очаговой алопецией на ранней стадии, не сложно. Обычно не нужно проводить специальных исследований, врачу достаточно осмотреть лысые участки на коже.

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

Если существуют сомнения относительно причины выпадения волос, назначается анализ крови или исследование образцов кожи взятых с поражённого участка. В отдельных случаях проводится биопсия кожи, чтобы исследовать образец под микроскопом.

В ходе изучения вокруг волосяных фолликулов наблюдаются многочисленные воспалительные инфильтраты, но в их окружении не должны выступать особенности рубцов. Необходимо также дифференцировать с другими заболеваниями, например, близкорасположенным полным облысением, кожной формой красной волчанки, вторичным сифилисом или облысением, вызванным применением некоторых лекарственных препаратов.

Механизмы возникновения алопеции не до конца изучены, так что нельзя указать на один конкретный фактор.

Важным является точный сбор анамнеза, касающегося появления первых симптомов заболевания и возможно поиски спускового механизма, например, эмоционального шока, перегрузки организма (операция под общим наркозом, инфекции с высокой температурой, отравление лекарственными средствами, включение новых препаратов, применение сочетания химиотерапевтических агентов). Важно также определить, не сопровождаются ли облысение другие системные заболевания.

В зависимости от выявленных в ходе диагностики нарушений здоровья назначаются лекарственные препараты.

Лечение

Лечение очаговой алопеции является сложным, продолжительным и не всегда приносит ожидаемых результатов. Выбор терапии зависит от возраста, количества потерянных волос, а также побочных эффектов, которые может вызвать лечение.

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

Среди общей терапии стоит упомянуть глюкокортикоиды и другие иммуносупрессивные препараты. А местно могут быть использованы глюкокортикоиды, миноксидил, дитранол, ингибиторы. Также применяется сочетание местного гликокортикостероида с салициловой кислотой, рекомендуется также фотодинамическая терапия (ПУВА).

В настоящее время в качестве действенного метода была признана фотохимиотерапия (ПУВА), из-за относительно высокой эффективности, редкие и не очень тяжелые побочные эффекты. Проблемой остается доступ к лампам, излучающих UVA и необходимо регулярное облучение в центрах, имеющих специальное оборудование (три раза в неделю). Пациенты, живущие за пределами больших городов, имеют ограниченный доступ к этому методу.

Сравнимая эффективность терапии достигается при применении иммунотерапии DPCP и DNCB. Лечение заключается в вызове реакции сенсибилизации кожи по типу экземы путем нанесения аллергирующего раствора. Затем проводится лечение, состоящее в поддержании характеристик контактного дерматита в районе, охваченном облысением.

Ирина Насрединовна Начоева
24 сентября 2018 г.

Оценка эффективности химиотерапии и местной иммунотерапии DNCB или DPCP должна быть проведена только после трех месяцев. Если лечение эффекта не принесло, то рекомендуется изменение методов лечения на другие:

Миноксидил – жидкость для нанесения на кожу головы на основе миноксидила (5%) стимулирует рост волос. Раствор втирать в больные места 2 раза в день. К сожалению, могут возникнуть побочные эффекты в виде местных кожных реакций: покраснение и шелушение.
Препараты с селективно действующим иммуносупрессивным средством: циклоспорина (перорально) кортикостероиды (внутрь и/или местно).
Фотодинамическая терапия (ПУВА — psoraleny УФА) — пациент получает псорален, а затем экспозиции лучами. Экспозиция проводится 3 раза в неделю. Терапия должна проводиться только в центрах, которые имеют опыт в отношении этого метода.
Криотерапия — применение криотерапии в данном случае должно применяться с осторожностью, так как даже кратковременное чрезмерное снижение температуры может привести к повреждению волосяных фолликулов.

Местная иммунотерапия — это лучший метод лечения очаговой алопеции. Заключается в стимулировании контактной гиперчувствительности с помощью сильных контактных аллергенов. Однако, длительное лечение грозит проявлением побочных эффектов, таких как диабет, остеопороз, пептическая язва, синдром Кушинга или психические расстройства.

Существуют и экспериментальные новые методы лечения облысения с помощью средств, которые, как правило, используются при лечении заболеваний костного мозга, например, при фиброзе костного мозга. Исследователи из Колумбийского университета Medical Center в течение пяти месяцев проводили лечение пациентов с умеренным или тяжелым течением очаговой алопеции.

Оказалось, что у всех испытуемых процесс выпадения волос завершился, и, кроме того, волосы начали отрастать, а болезнь больше не возвращалась. Описанные результаты работы, являются очень перспективными. Но пока это экспериментальные, недоступные для врачей-практиков методы. На введение их для применения у людей остается еще несколько лет.

Прогноз

Спустя 3-6 месяцев после начала лечения в большинстве случаев волосы постепенно отрастают. Изначально они тонкие и светлые, но по истечении 6-8 недель их цвет и структура полностью восстанавливаются. Однако следует знать, что может наступить вторичная очаговая алопеция.

Чем раньше начнется борьба с облысением, тем лучше. Тревожный сигнал — это потеря более 120 волос в день, в то время как нормой является выпадение до 100 штук. Если такая проблема существует минимум неделю, стоит искать помощь.

Полезным может оказаться визит к семейному врачу или дерматологу, который определит, не связано ли избыточное выпадение волос с заболеванием, которое как раз начинает атаковать организм пациента.

Читайте также: