Операции на сухожильях на украине

Травма сухожилий сгибателей

• Главная
• Травма сухожилий сгибателей

• Увеличение груди
• Уменьшение груди
• Подтяжка груди
• Реконструкция груди
• Ринопластика
• Отопластика
• Блефаропластика
• Абдоминопластика
• Увеличение подбородка
• Подтяжка лица и шеи
• Липофилинг
• Липосакция
• Интимная пластика
• Плазмолифтинг
• Верхняя блефаропластика
• Гинекомастия
• Брахиопластика
• Эндоскопическая подтяжка лица
• Блефаропластика нижних век
• Ринопластика кончика носа
• Повторная ринопластика

• Ботокс и Диспорт
• Плазмолифтинг
• Биоревитализация
• Мезотерапия
• Контурная пластика
• Пилинг
• Лазерная эпиляция
• Нитевой лифтинг
• Волюмизация лица гидроксиапатитом
• Мезороллерная терапия
• Regenera Activa
• ​Увеличение губ
• ​Ферментотерапия
• ​Аппаратная косметология
• ​Липолитики
• Anti Age
• Лазерная косметология
• Лазерная косметология Lumenis

• Коррекция опущенного века
• Реконструкция груди собственными тканями
• Реконструкция груди экспандером/имплантом
• Удаление атеромы
• Удаление липомы
• Удаление родинки
• Удаление гемангиомы
• Коррекция эписпадии
• Коррекция гипоспадии
• Реконструкция уха
• Реконструкция носа
• Септопластика
• Реконструкция ареолы и соска

• Увеличение точки G
• Уменьшение малых половых губ
• Увеличение малых половых губ
• Уменьшение больших половых губ
• Антиэйджинтимной зоны

• Расщелина губы и неба
• Пластика верхней губы при расщелине
• Пластика мягкого неба
• Пластика твердого неба
• Костная пластика

• Первая помощь при травме
• Травма сухожилий сгибателей
• Травма сухожилий разгибателей
• Удаление гигромы
• Удаление ганглия
• Контрактура Дюпюитрена
• Перелом костей кисти
• Реплантация пальца
• Реплантация кисти
• Реплантация руки

Травмы сухожилий сгибателей считаются распространенными среди всех типов повреждений сухожилий. Как правило, они возникают при открытом повреждении. Оно может выражаться в резаной ране, нередко при попадании рук в механизмы в процессе их работы. Значительно реже сухожилия сгибателей травмируются при закрытых травмах.

Какое бы повреждение ни привело к подобной травме, медицинская помощь сводится к тому, чтобы полностью восстановить адекватные функции пальцев, поскольку потеряв сухожилие пальца, можно забыть о его нормальном функционировании. Утратив первый палец, можно лишиться 40% всей функциональности кисти. Получив травму сухожилий сгибателей, пациенту крайне важна медицинская помощь в первые 24 часа после травмы.

Существует несколько классификаций травм сухожилий сгибателей. Выделяют такие критерии их распределения:

• Открытые травмы и закрытые, в зависимости от состояния кожного покрова.
• Полные повреждения и частичные, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены сухожилия.
• Изолированные или множественные повреждения сгибателей, которые определяются количеством имеющихся у одного человека травм сухожилий.
• Свежие, несвежие или застарелые травмы, оставленные в определённом временном промежутке; до трех суток травмы считаются свежими, а более трех недель – застарелыми.

Среди закрытых травм сгибателей делают различие между травмами, полученными спонтанно, и дегенеративно-дистрофическими изменениями. Открытые повреждения сухожилий могут иметь повреждение кожного покрова или быть поверхностными.

Причиной возникновения закрытых повреждений сухожилий сгибателей служат тяжелые плоские предметы, которые пришлось поднимать пациенту. Например, среди таких предметов могут быть стекла или листы металла. Для закрытых повреждений достаточно различных ранений ладони.

При повреждении сгибателей возникают характерные выраженные симптомы. Пациент ощущает боль, получив травму, а впоследствии не может сжать пальцы в кисти. Сгибаются только пястно-фаланговые сочленения. Иногда из-за этих движений возникают диагностические ошибки.

Для подтверждения целостности структуры сухожилий доктору необходимо проверить возможность сгибания пациентом кисти. При этом сгибается вначале концевая фаланга, а средняя остается фиксированной. После этого фиксируется основная фаланга, а сгибается средняя. Если сухожилие не повреждено, подобные движения пациент производит без видимых усилий.

Диагностика открытых повреждений производится, если нарушены основные функции пальцев и видны в образовавшейся ране дистальные концы сухожилий. При этом заметно смещение проксимальных концов сухожилий в сторону предплечной области, к которому приводит сокращение мышц.

Для лечения повреждений, от которых пострадали сухожилия сгибателей, в любом случае необходима операция. Результат оперативного вмешательства будет зависеть от времени, которое прошло после получения травмы.

Медицинская наука знает больше 120 методов и способов сухожильных швов в пластической хирургии, которые могут использоваться для восстановительной операции. Многие из них имеют похожие признаки и поэтому операции можно распределить по нескольким группам:

• Методика поверхностных швов, которая включает использование нитей и узлов на поверхности поврежденного сухожилия.
• Способ внутриствольных погружных швов, когда те же нити и узлы погружаются внутрь ствола сухожилия и проходят между концами ствола.
• Операция с внедряющимися швами, которые опутывают, переплетаются с сухожилиями.
• Метод с разгрузочными швами или швами на расстоянии.
• Хирургическое вмешательство с удаляемыми блокируемыми швами.
• Операция со швами, которые применяются на дистальной фаланге, чтобы прикрепить сухожилие к костной ткани.

Сухожильный шов для операции выбирается в зависимости от уровня нанесенного повреждения. Самым труднодостижимым результатом считается накладывание шва сухожилий сгибателей на среднюю зону кисти.

Тактику лечения сухожилий сгибателей выбирают, тщательно исследовав ее локализацию, степень загрязнений, структуру повреждений. В тех случаях, когда рана чистая, с ровными краями, отсутствует повреждение артерии и мягким тканям достаточно питания, выполняется первичный шов.

Чем скорее проводят хирургическое вмешательство, тем больше шансов, что рана хорошо заживет и восстановится функциональность сухожилий. Важно осуществить операцию за 6 часов после травмирования. Применение первичного шва возможно не позже чем через сутки после нанесения травмы.

При обширных травмах сухожилий сгибателей, ранах с рваными краями, размозжениях, значительных загрязнениях, несвоевременном визите к доктору, хирурги прибегают к отсроченному вторичному шву сухожилий. Только после того, как рана полностью зажила, возможно хирургическое вмешательство.

Если пациент обращается к доктору с повреждением сухожилий глубоких сгибателей, находящихся изолированно, операция предстоит более сложная. Такая травма случается при нанесении раны на ногтевых фалангах. Как результат, у пострадавшего не сгибается сустав между фалангой ногтя и находящейся рядом средней фалангой. Проводя хирургическое вмешательство, врач пытается отыскать проксимальный конец поврежденного сгибателя, далее он сшивает сухожилие. Если с проксимальным концом возникают трудности, производят подшивание периферического конца и костной ткани средней фаланги.

Когда наносятся травмы пальцев (не ногтевые), повреждения ладоней и предплечья, возможно развитие повреждения сгибателей на поверхности сухожилия, возникшее изолированно. Сустав, соединяющий среднюю и основную фалангу, не сгибается при подобной травме. Для успешного результата хирургу необходимо отыскать проксимальный конец. Иногда следует сделать дополнительный разрез в зоне ладонной области. Через разрез, используя проводник, врач выводит центральный конец в зону периферической раны.

Размозженные или разволокненные сухожилия приходится иссекать. При необходимости во время операции по сшиванию хирург проводит удлинение сухожилий сгибателей.

Практически все травмы сухожилий сгибателей требуют сложного и опытного хирургического вмешательства, часто с использованием микрохирургических методик. Для хирургического вмешательства применяется жгут, при этом врачи стараются минимально травмировать ткани. Используется местная или проводниковая анестезия для возможности сгибания пациентом пальцев по команде хирурга. Таким способом проверяется восстановление сухожилий. После операции в период восстановления поврежденная конечность фиксируется с помощью гипсовой повязки.

Запись по телефону: ‎044 521-3003

Оперативные вмешательства на сухожилиях относятся к сложному разделу хирургии и связаны с анатомическими особенностями строения сухожилий (волокнистое строение, обильное кровоснабжение, наличие синовиальных влагалищ). Основные операции на сухожилиях направлены на восстановление целостности поврежденных сухожилий путем наложения швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов.

Повреждения сухожилий делятся на следующие группы:

I. Закрытые повреждения:

а) подкожные разрывы;

б) вывихи сухожилия (встречаются крайне редко и в большинстве случаев в области наружной лодыжки – вывих сухожилия малоберцовой мышцы).

II. Открытые повреждения:

в) огнестрельные повреждения.

При хирургическом лечении повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев имеются особенности, обусловленные тем, что сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ и концы их при пересечении далеко не расходятся и это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хорошими функциональными результатами. Гораздо сложнее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных влагалищ.

В зависимости от сроков наложения сухожильные швы подразделяют на следующие виды:

1) первичный шов – накладывается в первые 24 часа после повреждения при выполнении ранней первичной хирургической обработки;

2) вторичный ранний – накладывается через 2-3 недели после повреждения, когда рана заживает первичным натяжением;

3) вторичный поздний – накладывается через 2-3 и более месяцев с момента травмы.

Первичный шов сухожилий, сгибателей может проводиться только в условиях стационара квалифицированным хирургом. Если этих условий нет, то целесообразнее ограничиться обработкой кожной раны, а шов сухожилий и нервов произвести через 2-3 недели в плановом порядке. Шов сухожилий разгибателей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50-60 % случаев, а при сшивании сухожилий сгибателей – всего 20-30 %.

К.Ю. Джанелидзе (1936) сформулировал следующие требования для шва сухожилий, остающиеся неизменными до сих пор:

1) шов должен быть простым по технике выполнения;

2) шов не должен нарушать кровоснабжения сухожилия, для чего в шов необходимо захватывать минимальное количество сухожильных пучков, шов не должен разволокнять сухожилие;

3) шов должен обеспечивать гладкую, скользящую поверхность сухожилия;

4) шов должен быть прочным;

5) над сухожилием должно быть, по возможности, восстановлено фасциальное или синовиальное влагалище.

К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям.

Сшивание сухожилий производится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой проволокой диаметром 0,1 мм.

Иммобилизация конечности, пальцев на 2-3 недели является необходимым условием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.

Для улучшения функции мышц, при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют операцию тенотомию – рассечение сухожилий, для их последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилий (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу).

Для замещения крупных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и иногда ксенопластику.

В заключение необходимо подчеркнуть, что операции на сосудах, нервах и сухожилиях относятся к специализированным операциям, требующим от хирурга высокой квалификации и знания ряда биологических законов.

Лекция 3

Тема: ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Операции на костях

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении оперативных вмешательств на костях и суставах необходимо придерживаться следующих принципов:

- выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

- рациональное решение оперативного приема (экономное, бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверхностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

- учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Наиболее распространенной операцией на костях является остеосинтез – соединение костных отломков при переломах. Показаниями для хирургического лечения перелома являются – открытые переломы, закрытые переломы с интерпозицией костных отломков, ложные суставы. Выделяют следующие виды остеосинтеза:

1. Экстрамедуллярный (накостный) – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок.

2. Интрамедуллярный (внутрикостный) – фиксацию отломков осуществляют путем введения в костномозговой канал металлических, полимерных или металлополимерных конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). После сращения кости эти конструкции удаляются.

В зависимости от способа введения штифта различают:

- антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штиф вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

- ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

Ряд хирургов для фиксации костных отломков вместо металлических конструкций используют костные трансплантаты. Различают экстра-, интра- и экстра-интрамедуллярную костный остеосинтез. Преимущества остеосинтеза с помощью костных трансплантатов – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома. Однако недостаточная прочность трансплантатов вынуждает после операции осуществлять дополнительные способы иммобилизации конечности (гипсовая повязка).

3. Компрессионно-дистракционный – фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудашаури, Калнберза). Принцип компрессионно-дистанционного остеосинтеза заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах или дугах аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия (сдавление) костных отломков ускоряет регенерацию кости и способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Кроме этого, применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок.

- аутопластика (использование тканей самого больного);

- аллопластика (использование костей, взятых у трупа, с предварительной консервацией);

- ксенопластика (применение костей животных);

- протезирование (применение полимерных материалов).

Резекция кости. При патологических процессах (опухоли, остеомиелит, деформация) выполняют резекцию кости – ее частичное иссечение. Различают следующие виды резекции кости:

1. По объему резекции – частичная (краевая), когда длина кости не изменяется.

- полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости.

- расширенная, вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани.

2. По технике – чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей).

- поднадкостничная ( при резекции кости надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции, резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия. Остеотомия (рассечение кости) – ортопедическая операция, которая применяется для исправления деформаций и удлинения конечностей. Иногда остеотомии выполняют с целью укорочения конечности или для получения трансплантата. Выделяют следующие основные виды остеотомий:

1. По показаниям –

а) коррегирующие – направлены на исправление врожденных или приобретенных деформаций конечностей.

б) удлиняющие – направлены на увеличение длины конечности.

2. По технике выполнения –

а) закрытую – производят через небольшой разрез мягких тканей, достаточных для введения остеотома.

б) открытую – производят после широкого обнажения кости. Открыта остеотомия позволяет визуально контролировать ход операции, однако она более травматична.

3. По месту выполнения: диафизарная, метафизарная, эпифизарная, подтвердительная, надмыщелковая.

4. По форме рассечения кости: косая, поперечная, лестничная, сфероидная, углообразная.

При выполнении остеотомии нужно учитывать два непременных условия:

- площадь соприкосновения поверхностей фрагментов кости должна быть максимальной, что важно для регенерации кости,

- должна быть обеспечена хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом положении.

В настоящее время после выполнения остеотомий для удлинения конечности или исправления ее деформации фиксацию костных фрагментов производят с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Операции на суставах

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой ранимостью и восприимчивостью к инфекции, а также с использованием оперативных доступов, щадящих околосуставные образования и связочный аппарат. На суставах выполняют следующие операции: пункцию, артротомию, артролиз, артрориз, артродез, артропластику, резекцию, пластику или замещение удаленных суставов.

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или с целью оперативного доступа для выполнения какой-либо операции на суставе.

Артролиз – операция направленная на иссечение фиброзных спаек в полости сустава. Показанием к операции является контрактура сустава. Операцию производят при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей. Этапы операции: артротомия, рассечение спаек, установление суставных концов костей в правильном положении, помещение между ними лоскута жировой ткани, для предупреждения образования новых сращений. После операции наступает частичное восстановление подвижности сустава, однако возможны рецидивы.

Артропластика – операция, направленная на восстановление подвижности сустава, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. Артропластика на суставах руки более эффективна (они статистически менее нагружены), чем на суставах ноги. С появлением искусственных суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте эта операция иногда является операцией выбора. Этапы артропластики:

2. Разъединение суставных поверхностей по суставной щели, моделирование или создание формы костных концов близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Укрытие суставных поверхностей пластинкой широкой фасции бедра.

4. Иммобилизация конечности.

5. Разработка сустава.

Артродез – оперативное вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями для этой операции являются патологическая подвижность или разболтанность в суставе. Выделяют несколько способов артродеза:

1. Внутрисуставной – операция выполняется со вскрытием полости сустава и заключается в резекции суставных поверхностей или нанесении на них шероховатостей, соединение их с помощью шурупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

2. Внесуставной – неподвижность в суставе создается без его вскрытия путем параартикулярного введения костного трансплантата или экстракапсулярной фиксации суставных поверхностей с помощью металлических пластинок.

3. Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При ранениях, гнойных поражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях суставов выполняется операция резекция сустава. В зависимости от объема удаления суставных поверхностей резекция сустава может быть:

- экономной, когда удаляются только хрящевые поверхности эпифизов;

- полной, когда удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техники выполнения выделяют:

- внутрисуставную или интракапсулярную резекцию, при которой вскрывается полость сустава;

- внесуставную или экстракапсулярную, когда полностью удаляют единым блоком эпиметафизы обеих костей вместе с капсулой без вскрытия полости сустава.

После выполнения резекции сустава развивается анкилоз. Однако, резекция сустава может быть и первым этапом операции эндопротезирования – пластики сустава. В настоящее время широкое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов используются редко.

Ампутация конечности

Ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. Наряду с этим, периферический отдел конечности можно удалить, пересекая мягкие ткани на уровне суставной щели. Такая операция называется экзартикуляцией.

В мирное время 47 % ампутаций проводятся по поводу осложнений сосудистых заболеваний конечностей и 43 % – в связи с травмой. Показания для выполнения этой операции делятся на две группы:

– абсолютные (или первичные) показания, когда периферическая часть конечности нежизнеспособна, но протекающие в ней процессы нe угрожают жизни пострадавшего;

– относительные (или вторичные) показания, когда периферическая часть конечности жизнеспособна, но протекающие в пей процессы угрожают жизни пострадавшего.

Абсолютные (первичные):

1) некроз дистального отдела конечности, гангрена, вызванная окклюзией питающих сосудов, ожоги и обморожения IV ст.;

2) отрыв дистального отдела конечности при невозможности его реплантации. Следует учесть, что для реплантации конечности после полного ее отрыва, необходим ряд условий, включающих сохранение жизнеспособности тканей, особенно магистральных сосудов, квалификацию хирурга, возможность последующего наблюдения и т. д.;

3) повреждения тканей конечности, при которых на одном уровне наблюдаются сочетание трех компонентов:

а) раздробление кости или костей;

б) полный разрыв всех сосудисто-нервных пучков;

в) разрушение более 2/3 объема мышц.

Относительные (вторичные) показания:

1) анаэробная инфекция (газовая гангрена);

2) острое гнойное воспаление (например, гонит) с угрозой развития сепсиса;

3) хронический неепецифический (например, хронический остеомиелит) или специфический (туберкулез костей и суставов) воспалительный процесс, длительное время не излечивающийся и угрожающий амилоидным перерождением внутренних органов (печени, почек);

4) злокачественные опухоли тканей конечностей;

5) уродства конечностей и приобретенные деформации, не поддающиеся коррекции.

Операции на сухожилиях

Основные операции на сухожилиях направлены на восстановление целостности поврежденных сухожилий путем наложения швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностями строения сухожилий (волокнистая структура, скудное кровоснабжение, наличие синовиальных влагалищ).

Классификация повреждений сухожилий

1. Закрытые повреждения:

2. Открытые повреждения:

Имеется существенная разница в хирургическом лечении повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения. Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро-шими функциональными результатами. Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных влагалищ.

Виды сухожильных швов (по срокам наложения):

1. первичный – накладывается в первые 24 часа после повреждения при выполнении первичной хирургической обработки;

2. вторичный ранний – накладывается через 4–6 недель после повреждения, когда рана заживает первичным натяжением;

3. вторичный поздний – накладывается через 2–3 месяца после травмы, когда рана заживает вторичным натяжением.

Первичный шов сухожилий может проводиться только в условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, что первичный шов разгибателей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50–60 % случаев, при сшивании сгибателей – всего в 20–30 %.

Условия для наложения первичного шва сухожилия:

1. Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия;

2. 6–8 часов с момента травмы;

3. отсутствие видимого загрязнения раны.

Требования к шву сухожилий:

2. простота техники выполнения;

3. не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухожильных пучков);

4. не должен разволокнять сухожилие;

5. обеспечение гладкой скользящей поверхности сухожилия;

6. необходимость восстановления синовиального влагалища.

К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий производится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой проволокой диаметром 0,1 мм с использованием атравматических игл.

Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положении на 2–3 недели является необходимым условием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.

Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения крупных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла- стику.

Лекция №14. Операции на костях и суставах. ампутации и экзартикуляции конечностей

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении данных оперативных вмешательств необходимо придерживаться следующих принципов:

1. профилактика инфекции;

2. выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

3. рациональное решение оперативного приема (экономное и бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверхностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

4. тщательный гемостаз;

5. учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Операции на костях

Переломы

Перелом кости – это полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием внешних сил, превышающих допустимый предел ее прочности.

Классификация переломов проводится по различным признакам:

2. приобретенные (патологические; травматические).

По признаку наличия связи костной раны с окружающей средой:

По месту перелома:

По отсутствию (наличию) смещения отломков:

2. со смещением костных отломков (по ширине, по длине, по оси, ротационные).

По отношению к полости сустава:

Переломы костей по показаниям можно лечить консервативно (гипсовая повязка), оперативно (остеосинтез), с помощью специальных аппаратов и др. Консервативное лечение переломов включает следующие этапы:

1. репозиция отломков;

2. иммобилизация конечности;

3. реабилитация больного.

Оперативное лечение переломов

Показания:

1. открытые переломы;

2. отрывные переломы апофизов костей;

3. переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;

4. внутрисуставные переломы с ротацией костного отломка;

5. переломы с интерпозицией мягких тканей;

6. переломы шейки бедра у пожилых людей;

7. длительно не срастающиеся переломы и ложные суставы.

Этапы:

1. оперативный доступ к месту перелома;

2. репозиция отломков;

4. иммобилизация конечности;

5. реабилитация больного.

Остеосинтез

Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажением места перелома – является наиболее распространенной операцией.

Выделяют следующие виды остеосинтеза:

1. Экстрамедуллярный – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);

2. Интрамедуллярный - отломки фиксируют введением в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения штифта различают:

* антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

* ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущества – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома.

Дистракционно-компрессионный (аппаратный) остеосинтез – репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова- Оганесяна, Калнберза и др.). Принцип метода заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости, способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Аппаратный остеосинтез дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т. е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок. Недостаток метода – спицевые остеомиелиты.

Костная пластика (трансплантация костной ткани) применяется для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она дает хорошие результаты при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов. Костный трансплантат играет роль биологического стимулятора и "строительного" материала.

Виды костной пластики:

1. аутопластика (использование тканей больного);

2. аллопластика (использование трупных костей с предварительной консервацией);

3. ксенопластика (приме-нение костей животных);

4. протезирование (применение полимерных материалов).