Операции при пупочных грыжах у лошадей

Ветеринарная клиника Республиканского центра олимпийской подготовки конного спорта и коневодства — единственная лечебница для лошадей в стране, в которой есть все оборудование для лечения гривастых пациентов: от рентген-аппарата до специальной операционной. Поэтому лошадей сюда везут отовсюду. В одно насыщенное событиями утро корреспонденты наблюдали за тем, как проходит операция на копытном пациенте.

Оперируемый — пятимесячный жеребенок родом откуда-то из-под Гродно с диагнозом врожденная пупочная грыжа. Фото: Юрий Мозолевский

'Успокаивать' жеребенка начинают еще в деннике. Фото: Юрий Мозолевский

Пациенту вводят еще дозу снотворного, затем медики берут мат и все вместе с силой прижимают засыпающего, но упирающегося коня к мягкой стене, чтобы он не распластался как получится, а лег в определенном положении и ничего себе не повредил. И смех и грех: со стороны кажется, будто осажденные из последних сил держат дверь под натиском врага. Завалили 'дитятко', которое весит, к слову, двести килограммов. Фото: Юрий Мозолевский

— Как-то оперировали коня, а он так сильно сжал зевник, что сломал челюсть, — по ходу вспоминает Екатерина. — И ноги ломают, падая. Поэтому седация и релаксация очень важны для лошади.

Дальше его нужно интубировать, то есть вставить в горло трубку для дыхания. Для этого жеребенку сначала расширяют рот специальным устройством — зевником. Фото: Юрий Мозолевский

Теперь коня предстоит переместить в операционную. Это не собака, и просто так на руках двухсоткилограммового пациента не перетянешь. Для этого есть специально сконструированный кран, который 'ездит' по потолку. На задранных вверх конских ногах — ветврачи на жаргоне называют их лапами — закрепляют бандаж и цепляют их краном. Фото: Юрий Мозолевский

— Голову контролируйте! — командует она.

Пока одни, подключая лежащее на операционном столе животное к аппарату для подачи наркоза и кислорода, занимаются его головой, другие возятся с другими частями тела. Каждую 'лапу', предварительно обутую в бахил, привязывают к вертикальным стойкам. Приводят в порядок конское брюхо: место, где будут резать, обривают машинкой, моют, набирая губкой воду с дезинфицирующим раствором из ведра. Фото: Юрий Мозолевский

Несмотря на наркоз, у коня еще подрагивают веки, а зубы из-за зевника оголились в широкую улыбку. На розовый язык цепляют пульсометр. К монитору, где отображается состояние жеребенка, подсоединяют закрепленные датчики.

И только теперь начинается сама операция. По сравнению с процессом подготовки она проходит легко и непринужденно: если тезисно, то разрезали, вправили, сшили. Конь при этих манипуляциях даже не дернулся. Фото: Юрий Мозолевский

— Эта операция — легкая, — говорит Екатерина. — Самое сложное — колики и ущемленные грыжи. Недавно делали одну такую операцию, но, увы, огромная часть кишечника была поражена.

Екатерина объясняет, что если конь не встает после операции больше двух часов, это нехорошо. Крупное тяжелое животное может отлежать себе мышцы, что чревато миопатией и мышечным парезом.

К слову, у лошадей неблагоприятный исход после операции — не редкость.

— Причиной может быть все что угодно: чувствительность к препаратам, иммунитет, возраст. В ходе операции может выясниться, что лошадь неоперабельна, возникают послеоперационные осложнения, — рассказывает ветврач биохимической лаборатории Елена Щербакова. — Раньше делали примерно две операции в год, сейчас чаще. Больше оперируем лошадей частных владельцев и наших племенных, будущих спортивных.

Лечение дорогостоящее, операция стоит не меньше полутора миллионов рублей, и владельцы лошадей платят за нее независимо от исхода. Фото: Юрий Мозолевский

Лечение дорогостоящее, операция стоит не меньше полутора миллионов рублей, и владельцы лошадей платят за нее независимо от исхода. Тем не менее лошадей везут в клинику отовсюду. И не только их.

— Принимаем собак, кошек, черепашек, хомяков, попугаев — всех, кого можно полечить. У нас есть цифровой рентген, который обеспечивает лучшее качество снимка. В лаборатории делаем общий и биохимический анализы крови, исследования мочи. Благодаря этому быстро ставим диагноз, — объясняет популярность клиники Елена.

В лаборатории делаем общий и биохимический анализы крови, исследования мочи. Фото: Юрий Мозолевский

*Доп. оплачиваются расход. материалы: да

Доп. оплачивается амбулат. прием: да

Все ветеринарные врачи при приобретении щенка рекомендуют обращать внимание на наличие или отсутствие грыжи. Так что же такое грыжи, какие они бывают, откуда берутся, что с ними делать? Вот те вопросы, которые задают себе потенциальные владельцы и заводчики, так или иначе сталкивающиеся с грыжами.

Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое отверстие с выпячиванием оболочки, выстилающей анатомическую полость. Грыжа имеет свое строение: грыжевое кольцо (отверстие), через которое выпячивается грыжевой мешок, состоящий из брюшины, поперечной брюшной фасции и грыжевого содержимого (кишечника, сальника, желудок или др. органов, тканей).

Какие грыжи бывают?

По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи развиваются из-за слишком широких анатомических отверстий, или из-за дефекта брюшной стенки (рис. 1).

Рисунок 1 – Врожденная грыжа у щенка.

Приобретенные грыжи образуются чаще всего из-за чрезмерного физического напряжения мышц (рис. 2).

Рисунок 2 – Приобретенная брюшная грыжа у лошади.

Грыжа, в которой содержимое свободно вправляется, называется вправимой , при невозможности вправления в связи со спайками она называется невправимой , при наличии острой воспалительной реакции - ущемленной . Внезапное ущемление грыжи может произойти после резких движений и прыжков вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. В грыжевой мешок попадает какой-либо участок кишки, а в результате петля оказывается защемленной снаружи. По месту расположения грыжи бывают следующими: пупочные, паховые, промежностные, травматические, брюшные, диафрагмальные и др.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА. При наличии пупочной грыжи у котенка или щенка чаще всего выявляют небольшую, мягкую на ощупь, и безболезненную припухлость в области пупка. При пальпации содержимое легко поддается вправлению в брюшину и при этом четко пальпируется грыжевое кольцо. Содержимым грыжевого мешка при пупочной грыже чаще всего является сальник, иногда петли кишечника. Сальник чаще всего не вправляется, так как прочно срастается с грыжевым мешком. Размеры пупочной грыжи могут быть различными от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (рис. 3).

Чем опасны пупочные грыжи?

По мере роста животного, грыжевой мешок может увеличиваться в объеме, при этом, оставаясь суженным в области грыжевых ворот. Грыжевым содержимым в большинстве случаев бывает сальник, который, впрочем, иногда вправляется, а иногда не вправляется, ввиду того, что приращен к грыжевому мешку. Таким образом, может происходить так называемое ущемление грыжи, когда петли кишечника, наполненные газом или содержимым, выпадают в грыжевой мешок и ущемляются грыжевым кольцом, происходит нарушение перистальтики кишечника, развивается непроходимость желудочно – кишечного тракта, что приводит к воспалению, далее к нарушению кровообращения и некрозу (омертвление). Ущемленные грыжи без оперативного вмешательства приводят к летальному исходу.

ВНИМАНИЕ. Не пытайтесь сами вправлять ущемленную грыжу и ни в коем случае не ставьте грелку! Грыжи не рассасываются самостоятельно, приклеивание на место грыжи пятаков и тому подобного не приводят к желаемым результатам!

В какой помощи нуждаются животные с пупочной грыжей?

Если произошло ущемление пупочной грыжи, то требуется незамедлительная операция, но стоит ли доводить до такого состояния своего любимца?! Если грыжа маленькая, не более нескольких миллиметров она вполне может закрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Те щенки и котята, у которых есть грыжа уже при рождении нужно постоянно контролировать, т.е. кормить дробно, смотреть, как ведёт себя грыжа (увеличивается в объёме или нет), посещать ветеринарного врача, так как, с ростом питомца происходит, также формирование мускулатуры брюшного пресса грыжевого кольца.

Вправление не ущемленной пупочной грыжи операция плановая. Проводится под наркозом или местной анестезией. Не ждите, пока грыжа ущемится, сделайте операция прямо сейчас.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА. Грыжевым отверстием при паховой грыже является неестественно широкая щель (паховый канал) или разрыв тканей брюшной стенки. Любое грыжевое отверстие у животных имеет тенденцию к расширению с течением времени. Важнейшим анатомическим элементом при паховой грыже у животных, который предопределяет образование паховой грыжи, является естественное сообщение полости общей влагалищной оболочки с брюшной полостью. Она сообщается через влагалищный канал, который остается после опускания семенника в мошонку. Грыжевой мешок образуется с помощью париетальной брюшины с подлежащей к ней фасцией. При длительном существовании мешок прорастает рубцовой тканью, способствуя возникновению спаек, перемычек и формированию сообщающихся камер. Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные грыжи – образуются при механическом повреждении брюшной стенки, и при длительном натуживании. Паховая грыжа у котенка может образоваться при повышенном внутрибрюшном давлении, когда слабые места брюшной стенки растягиваются (паховый канал). По состоянию содержимого бывают: вправимая, невправимая и ущемленная паховая грыжа. Чаще всего паховая грыжа бывает левосторонней.

Рисунок 6 - Паховая грыжа у суки.

ВНИМАНИЕ. Все виды паховых грыж требуют оперативного вмешательства. Техника вмешательства может разниться, в зависимости от пола животного и пожелания владельца удалить или сохранить семенник у питомца. Как правило, у кобелей, операция проводится с удалением семенника. При оставлении семенника есть риск повторного образования грыжи или некроза семенника, то есть еще одного оперативного вмешательства.

БРЮШНАЯ ГРЫЖА. Причинами образования таких грыж являются травмы брюшной стенки с образованием мышечного или апоневрозного дефекта. Содержимым грыжи, в зависимости от местоположения ее, может быть любой подвижный орган брюшной полости. Грыжи расположены в области подвздоха, мечевидного хряща, пупка, подреберья.

Почему распознать брюшную грыжу бывает сложно?

Распознавание грыжи вначале имеет затруднения, ввиду наличия симптомов ушиба (диффузного воспалительного отека и гемато-лимфоэкстравазата). После исчезновения воспалительных явлений (через 8-10 дней) видны разрывы и безболезненная, мягкая, ограниченная припухлость. При надавливании на грыжу устанавливают ее вправимость, после чего пальпацией определяют размер грыжевого отверстия. Величина грыжи может значительно варьировать.

Рисунок 7 - Наложение полипропиленовой сетки на поверхность грыжевого кольца (1-полипропиленовая сетка, 2-мышцы).

ПРОМЕЖНОСТНАЯ ГРЫЖА. Этот вид грыж встречается у собак значительно часто. Она образуется у кобелей вследствие растяжения ректо-везикального мешка брюшины, а у сук – ректо-вагинального. Содержимыми грыжи могут быть: кишечник, матка или мочевой пузырь. Такие грыжи образуются вследствие повышенного внутри-брюшного давления. Внутрибрюшное давление повышается при запорах, рвоте, потугах.

Как проявляется заболевание?

Заболевание у кобелей проявляется одинарной (центральной) или двусторонней эластической припухлостью, расположенной под анальным отверстием (рис. 8), а у сук - под половой щелью. Если животное приподнять-за грудные конечности, объем грыжи увеличивается, а если за тазовые - уменьшается или исчезает совсем. Ущемление почти не наблюдается.

Рисунок 8 - Промежностная грыжа у собаки.

В чем заключается лечение?

При маленьких грыжах лечение не требуется. При грыжах значительных размеров необходимо оперативное вмешательство, которое заключается в отпрепаровывании, перекручивании, перевязке и подшивании к заднему краю крестцово-седалищной связки освободившегося от содержимого перитонеального грыжевого мешка. При наличии двусторонней грыжи лигируют и подшивают к связке оба грыжевых мешка. В некоторых случаях дополнительно проводят колоректопексию. Кожную рану закрывают узловатым швом, а для предохранения от загрязнения каловыми массами смазывают какой-либо дезинфицирующей мазью.

ВНИМАНИЕ. Вмешательство сложное выполняется только при отсутствии противопоказаний под наркозом. Предварительно проводится диагностика сердечной патологии и сдается анализ крови (общий и биохимический).

БЕДРЕНАЯ ГРЫЖА возникает вследствие вхождения кишечной петли или сальника вместе с пристеночным листком брюшины под внутреннюю фасцию бедра - в бедренный канал. Заболевание проявляется наличием мягкой безболезненной припухлости на внутренней поверхности бедра (в области бедренного канала). Животное отставляет ногу той стороны, на которой находится грыжа, иногда отмечается растопыренная походка.

В чем заключается лечение бедренной грыжи?

Лечение сводится к оперативному вмешательству. Оно состоит в продольном рассечении кожи и подлежащих частей, препаровке грыжевого мешка и перевязке его после вправления содержимого грыжи в брюшную полость, наложении шва на внутреннюю фасцию бедра и кожу. При проведении операции необходимо помнить, что в бедренном канале проходит бедренная вена и артерия, и бедренный нерв.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную, через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот (рис. 9). Помимо разделения полостей диафрагма является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема. Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные.

Врожденные диафрагмальные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.

При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые - развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, как следствие, через диафрагму. Закрытые - образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Почему диагностика диафрагмальных грыж имеет определенные сложности?

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют, снаружи их увидеть не возможно. Около половины диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда животное спускается по лестнице. Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей (рис. 10), в том числе с контрастным веществом (рис. 11), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Почему необходимо делать рентгеновское исследование при подозрении на диафрагмальную грыжу?

На рентгенограмме можно определить: прерывистость диафрагмального контура, содержимое брюшной полости внутри грудной клетки, смещение грудных структур, смещение органов брюшной полости, расхождение ножек диафрагмы. Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

В каком случае проводится ультразвуковая диагностика?

Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:

грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку.

В чем заключается лечение диафрагмальных грыж?

Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно. К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.

Принципы консервативного лечения:

предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

уменьшение кислотности желудочного сока;

медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;

лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.

Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента. При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

ВНИМАНИЕ. Вмешательство сопровождается открытием грудной клетки, в связи с этим необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Животное необходимо оставить в стационаре для интенсивной терапии и восстановления на 7-14 дней.

Используют ли наркоз при вправлении грыжи?

Конечно, животное оперируют с применением общего наркоза. Только в некоторых случаях при вправимых пупочных грыжах возможно применение местной анестезии.

Как ухаживать за животным после вправления грыжи?

Потребуется ежедневно осматривать шов, обрабатывать антисептиками, и препятствовать его повреждению. Для этого на животное необходимо надеть специальную послеоперационную попонку, а если животное пытается дотянуться до швов то и хирургический воротник. Питание должно быть диетическим, легко усвояемым и мягким. Необходимо на некоторое время ограничить движение (не бегать, не прыгать, не способствовать активизации питомца).

От чего зависит стоимость операции?

В процессе вмешательства могут выявится некоторые сложности, например, если грыжа не вправимая, врачу придется отсоединять внутренние органы от грыжевого мешка, если грыжа ущемленная, то может потребоваться резекция, некротизированной кишки. Для дополнительных манипуляций требуется больше времени и расходных материалов.

Грыжи (Hernia) смещение внутренних органов с анатомически мест под кожу или полости организма. Грыжевое отверстие может быть натуральным, естественным (паховый канал, пупочное кольцо) или приобретённым.

Рассматривая патологию, определяются с ее элементами:

Грыжевое отверстие. Оно может быть кольцом, щелью, воротами. С течением времени отверстие имеет свойства расширяться;
Грыжевой мешок. Его образовывает париетальная брюшина и подлежащая фасция;
Грыжевое содержимое. Оно может состоять из подвижных органов (кишечник, сальник, желудок) и транссудата (грыжевые воды).

Проводя классификацию выделяют пупочные, паховые, промежностные и другие патологии. Грыжи делят также на вправимые, невправимые, ущемлённые.

Подвержены заболеванию все виды животных. Наиболее часто регистрируется патология у многоплодных животных. Некоторые свиноводческие хозяйства имею до 20% поголовья молодняка с грыжевым поражением.

Этиология

Если рассматривать врождённые грыжи, то причиной может быть патология при формировании естественных отверстий (укорочение пахового канала, или ненормальное развитие той или иной области способствующей появлению грыжевого мешка).

Приобретённые грыжи, образовываются под воздействием физических факторов, нарушающих целостность брюшной стенки (патологические роды, удары, ушибы, сильные физические нагрузки).

Способствуют образованию грыж нарушения режима кормления и состава рациона, особенно это касается свиноводческих хозяйств. Несбалансированность рациона, увеличение количества грубых, трудноусвояемых кормов, недостаточность витаминов и микроэлементов, нарушения в содержании, отсутствие моциона способствуют ослабеванию функций мышечного корсета.

К пупочным грыжам у новорождённого может привести неправильное родовспоможение.

Симптомы

Если в пупочной области образовывается мешковидная припухлость, то есть основание говорить о пупочной грыже. При прослушивании содержимого и улавливании звуков перистальтики судят о том, что произошёл выход петель кишечника. Если эта область травмирована, то наблюдается вскрытие грыжевого мешка и эвентерация содержимого.

В этом случае, происходит инфицирование с последующим формированием абсцессов.

При лёгком надавливании на грыжевой мешок вправимые грыжи легко возвращаются в анатомическое пространство.

Общее состояние животного удовлетворительное.

Если животное беспокоится, нарушается температурный предел, пульс и дыхание и содержимое не вправимо, то это может свидетельствовать об ущемлении грыжи. В этом случае нарушаются физиологические процессы, кровоснабжение, происходит переполнение кишечных петель, совокупность процессов приводит к омертвлению участка, что без оказания помощи может привести к сепсису и гибели животного.

У сук при паховой грыже легко обнаруживается контурированное, гладкостенное выпячивание латерально от молочной железы. При ущемлении проявляется болезненность и уплотнение.

У старых коров иногда диагностируется грыжа белой линии. При разрыве или диастазе прямых мышц живота образовывается грыжевой мешок, который свисает до уровня тарзальных суставов.

Диагноз

Диагностировать пупочную грыжу по клиническим признакам не затруднительно. Содержимое мешка легко репозицируется, пальпацией определяется кольцо. Отличить от абсцесса грыжу можно по контурированной припухлости и вправимости содержимого. Если прощупывается плотный тяж, то речь может идти о гранулёме.

Паховую грыжу у лошадей диагностируют по клинике, а уточняют ректальным исследованием. При этом у основания внутреннего пахового кольца пальпируется кишечная петля.

Интравагинальные грыжи устанавливаются осмотром, как правило, они легко вправимые и односторонние.

Лечение

Единственный метод для лечения грыж — герниотомия.

Оперативное вмешательство проводят в несколько этапов.

Кожные покровы, возможно сросшиеся с грыжевым мешком, по боковым стенкам рассекаются и отделяются;
Проводится вправление грыжевого содержимого в анатомическую полость;
Узкое кольцо стягивается наложением кисетного шва;
Объёмный, увеличенный многократно грыжевой мешок рассекают с последующим визуальным контролем содержимого;
Если грыжевое содержимое инфицировано целесообразно провести его удаление с последовательным ушиванием методом наложения лигатуры;
После наложения кисетного шва на кожные покровы накладывается валиковый шов с прихватыванием тканей апоневроза. Чтобы грыжевые ворота закрылись надёжно, при наложении швов стремятся вправить грыжевую щель во внутрь и затянуть.

При рецидивах, а также обширных площадях применима аллопластика с использованием лавсана, фоторлона, тефлона.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на соблюдения зоо-санитарных норм кормления, содержания и родовспоможения.

Брюшная, или абдоминальная, грыжа образуется вследствие разрыва брюшных мышц и их апоневрозов и может возникнуть в любом участке брюшной стенки. Особенно часто она наблюдается на нижней стенке живота в предпупочной или позади пупочной области (рис. 5, см. вклейку), а также в области подвздоха и подреберья. При одновременном разрыве мышц брюшной стенки и пристенной брюшины происходит выпадение внутренностей под кожу.

Брюшные грыжи наблюдаются у всех видов животных, но чаще у крупного рогатого скота, овец и несколько реже у свиней и лошадей. У кобыл бывают грыжи матки с отрывом прямых мышц живота.

У крупного рогатого скота и лошадей грыжи брюшной стенки чаще наблюдаются позади ребер. У коров и овец могут быть грыжи сычуга, которые располагаются справа вблизи мечевидного отростка, а также грыжи рубца, локализирующиеся в области левой голодной ямки. Справа у коров часто встречаются грыжи матки. У свиней брюшные грыжи образуются преимущественно в области нижней и боковой брюшной стенки.

Этиология. Наиболее частыми причинами брюшных грыж являются всевозможные травмы в области живота; удары рогами, копытами, падение на острые предметы. Грыжа может образоваться в момент тяжелых родов, в также при коликах. Возникновению грыжи способствуют скученное содержание животных в последний месяц стельности, чрезмерное растяжение брюшной стенки при переполнении желудочно-кишечного тракта кормовыми массами, газами, наличие абсцессов брюшной стенки и др.

Клинические признаки. При грыжах травматического происхождения на месте ушиба может быть обнаружен воспалительный отек, кровоизлияние, гематома, лимфоэкстравазат, что затрудняет раннее распознавание грыжи.

После исчезновения ранних воспалительных явлений па месте ушиба обнаруживают полушаровидную или овальную, малоболезненную или безболезненную мягкую припухлость с хорошо выраженными границами.

При пальпации удается прощупать грыжевые ворота, определить их величину и форму.

При выпадении внутренностей под кожу клинические признаки сходны с таковыми при обычных брюшных грыжах. Во многих случаях дифференцировать выпадения внутренностей под кожу и грыжу удается лишь во время операции.

Диагноз. Брюшные грыжи диагностируют на основании клинических признаков. При. установлении диагноза следует исключить гематому, аневризму, абсцесс, лимфоэкстравазат, при которых не бывает грыжевого отверстия и не наблюдается смещаемости содержимого припухлости в брюшную полость. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию припухлости.

Прогноз. При неущемленных грыжах прогноз чаще благоприятный; при ущемленных — в острых случаях осторожный, в запоздалых - сомнительный.

Глава XVIII. БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА И ПРЯМОЙ КИШКИ ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА (HERNIA U1Y1BILICALIS)

Пупочной грыжей называют выпячивание брюшины и выхождение внутренних органов брюшной полости (кишки, сальника и др.) через расширенное пупочное кольцо. Заболевание наблюдается весьма часто у поросят и щенят, реже у телят и жеребят.

Причины. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Первые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отверстие остается незаросшим после рождения животного, вторые - вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др.). Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внутрибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др.).

Патогенез. Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевременного заращения пупочного кольца в постнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения (у поросят в течение первого месяца) облнтерируется и зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало образованию грыжи.

Рис. 108. Пупочная грыжа у поросенка

В основе образования приобретенных пупочных грыж лежит нарушение равновесия между брюшным давлением и сопротивлением брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и сильных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшного давления. Последнее способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.

Клинические признаки. В грыже различают грыжевое отверстие, через которое выходят внутренние органы; г р ы -ж е вой мешок - выпяченная пристеночная брюшина; грыжевое содержимое - сальник, петли кишечника и др.

При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость, чаще полушаровидной формы (рис. 108). При аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника. При вправимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощупать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удается вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается от корма. Попутно с этим отмечаются отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пупочной области становится болезненной и напряженной.

При больших пупочных грыжах иногда наблюдается воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи.

Рис. 107. Трахеотубусы:

Прогноз. При вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущемленных грыжах с некрозом кишки - от сомнительного до неблагоприятного (особенно у жеребят).

Лечение. До недавнего времени при пупочных грыжах применялись консервативные и оперативные методы лечения. К консервативным методам относят: повязки и бандажи, втирание в область грыжи раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции по окружности грыжевого кольца 95° спирта, луголевского раствора или 10%-ного раствора хлорида натрия с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Все эти способы малоэффективны и в настоящее время почти не применяются. Оперативные методы лечения дают хорошие результаты. Техника грыжесечения (герпектомии) излагается в лабораторно-практическом занятии.

Пупочная грыжа (h. umbilicalis) – выпячивание брюшины и выпадение части внутренних органов через расширенное пупочное кольцо под кожу.

Перед операцией животному назначают 12-18 часовую голодную диету.

Грыжевой мешок рассекают по-разному. Если это самка и грыжевой мешок не большой, тогда разрез кожи проводят прямолинейно через верхушку дна грыжевого мешка по белой линии живота; если он большой, применяют веретенообразный разрез, лоскут кожи отпрепаровывают и удаляют.

У самцов проводят месяцеобразный разрез кожи впереди препуция, выпуклостью краниально.

Существует множество способов оперативного лечения пупочных грыж.

Кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины.

Затем его вправляют, не рассекая в брюшную полость.

На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов . Укол 1-1,5 см от края грыжевого отверстия, выкол на 0,5; с противоположной стороны укол от грыжевого кольца 0,5, выкол 1-1,5 см. Прошивают только серозно-мышечный слой, не проникая в брюшную полость.

Лишнюю кожу удаляют, на рану накладывают узловатые швы.

Применяют при грыжах с узким грыжевым кольцом.

Отпрепарированный серозный грыжевой мешок вправляют через грыжевое кольцо в брюшную полость, на грыжевое кольцо накладывают шов так, чтобы лигатура проходила через край грыжевого кольца и стенку вправленного пустого серозного грыжевого мешка.

Серозный грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и расправляют над грыжевым кольцом. Затем его фиксируют узловатым швом к брюшной стенки. Для этого под контролем пальца прокалывают брюшную стенку и брюшину, отступая на 2-2,5 см от грыжевого кольца, затем выводят конец лигатуры через грыжевое кольцо и завязывают около места вкола. Таким образом, прошивают по кругу все грыжевое кольцо (в дальнейшем оно закрывается рубцовой тканью).

Проводят когда диаметр грыжевого кольца не более 2 см. Отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают и прошивают длинной лигатурой, концами которой прошивают противоположные края грыжевого кольца, стягивают и завязывают (грыжевой мешок служит биологическим тампоном).

Применяют, когда невозможно отпрепарировать дно грыжевого мешка от кожи. Отступают от дна грыжевого мешка, где мешок сильно сросся с кожей и делают овальный разрез кожи. Затем отпрепаровывают от кожи грыжевой мешок, в брюшную полость вправляют содержимое грыжевого мешка. Пустой грыжевой мешок около грыжевого отверстия фиксируют кишечным жомом и накладывают длинную прошивную лигатуру. Затем отрезают дно грыжевого мешка ниже пинцета и лигатуры. Дальше как при первом способе.

Применяют при широких грыжевых кольцах. Пустой отпрепарированный грыжевой мешок прошивают несколько раз длинной лигатурой. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот, стягивают и завязывают, контролируя, чтобы в просвет грыжевых ворот не попали органы брюшной полости.

Грыжевое содержимое оттесняют в брюшную полость, а отпрепарированый грыжевой мешок перекручивают 2-3 раза, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяют узловатым швом по типу Ламбера. На кожу накладывают узловатые швы.

Для закрытия грыжевого отверстия применяется сито из полимерного биосовместимого материала (широко применяется в гуманной медицине). Отпрепарованный грыжевой мешок вправляют в брюшную полость. Из аллопластического материала вырезают кусок, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см. Узловатыми швами пришивают его к мышечному слою брюшной стенки около грыжевых ворот.

Самой распространенной патологией брюшной полости у собак является грыжа. Пупочная грыжа у щенка является врожденным недугом, может возникнуть как у породистой, так и у обычной особи. Есть мнение, что появление грыжи зависит от сложности родов, а также качества перерезания пуповины, однако у этого недуга исключительно генетическое происхождение. Заболевание имеет ряд особенностей и нюансов, которые обязательно нужно учитывать перед лечением.

При внутриутробном развитии щенок получает питательные вещества и кислород через пуповину, она закреплена к плаценте. Непосредственно перед родами плацента не питает плод, но при этом снабжение кровью и кислородом продолжается непосредственно до рождения. После движения щенка по родовым путям его тело активирует процесс подготовки к сокращению стенки брюшной полости и раскрытию легких. В том месте, где пуповина крепится к животу находится пупочное кольцо. Непосредственно к рождению малыша кольцо существенно уменьшается в своих размерах, а полное закрытие происходит в первый день жизни.

Главная причина возникновения грыжи - недостаточный тонус брюшной стенки, неправильная форма пупочного кольца

Если брюшная стенка имеет недостаточный тонус или форма пупочного кольца неправильная – главная причина возникновения грыжи. Зафиксировать патологию совсем не сложно, ведь на животике щенка без специального оборудования можно заметить выпуклый, округлый участок . Важно отметить, что у новорожденной особи пупочная грыжа может в течении первых дней жизни полностью исчезнуть. Хотя нередко возникает и обратный процесс – наличие данного дефекта у взрослой или подросшей собаки.

Эта проблема является весьма распространенной, хотя некоторые хозяева даже не подозревают, что у их питомцев есть подобный недуг. Это связано с тем, что в большинстве случаев наличие грыжи у щенка никак не отражается на его поведении и пне приводит к возникновению симптомов. Тем не менее, есть часть питомцев, для которых данный недуг является смертельным, причем такой исход наступает внезапно и без каких-либо предпосылок. Возникновение бугорка на брюшной полости – это далеко не диагноз недуга. Существует несколько разновидностей данного образования:

Истинная. Сформирована из грыжевых ворот (другими словами, из пупочного кольца), а также грыжевого мешка, в него выдавливается часть брюшной стенки и внутренней части органа, как правило, кишечника.
Ложная. Если грыжевой мешок пустой, значит расположение внутренних органов является физиологически правильным. Мешочек небольшого размера заполняется жиром, имеет мягкую консистенцию и достаточно подвижен.
Подвижная. Выпавшая часть кишечника вставляется обратно за счет пальпации, а также нажатием пальца с небольшой силой.
Твердая либо невправимая. Орган ущемляется грыжевыми воротами.

Размер образования напрямую зависит от тонуса грыжевых ворот. В некоторых случаях грыжа продолжает расти и может даже достичь размер спелого помидора, как правило, это происходит после некоторых провокационных действий. Одними из таких являются травмы, приступы рвоты повышенной силы, беременность, запор, вздутие живота или продолжительные роды. В любом случае при наличии характерного уплотнения и бугорка на животе, следует показать питомца ветеринару.

Квалифицированные медики из специальных учреждений для животных утверждают, что пупочную грыжу у щенков лечить нужно в любом случае, причем чем раньше прийти к такому решение, тем больше вероятность успешного исхода. Причина такого мнения предельно проста, ведь подобное образование любой этиологии может привести к ущемлению внутреннего секрета грыжевого мешка. Быстрый рост питомца приводит к тому, что защемленная часть кишечника либо другого органа зажимается пупочным кольцом. Неправильное физиологическое расположение кишки и повышенное давление могут привести к следующим негативным проявлениям:

затяжному запору и даже рвоте, что указывает на ущемление кишечника;
почечной недостаточности либо застойным явлениям мочи при ущемлении мочевого пузыря;
болевым ощущениям;
проблемам с нормальным кровообращением, что приведет к голоданию клеток и тканей;
возникновению некротического процесса, что связано с гибелью клеток, которые не получили достаточное количество питательных элементов, организм начинает их отторгать;
септическому шоку, что связано с повышенной интоксикацией;
коме и летальному исходу.

Следует отметить, что возникновение некротического процесса дает владельцу питомца всего несколько минут, чтобы он смог доставить щенка к ветеринару. Собака сразу же попадает на операционный стол, где специалист удаляет пораженные ткани, в противном случае животного ожидает смерть.

Если у щенка грыжа, небольшого размера жирового типа не вызывающая никакого дискомфорта, то он не нуждается в лечении

Грыжи небольшого размера жирового типа не вызывают никакого дискомфорта и нуждаются в лечении только в том случае, если владелец решит улучшить внешний вид собаки. Как правило, с эстетической целью жировые грыжи удаляются только после двух либо в сочетании с другими процедурами.

Для профилактики питомцу нужно делать массаж животика сразу после приема пищи. До тех пор, пока малыши питаются молоком мамы, то после еды она вылизывает им животики. После отлучения от родительской заботы обязанности заботы лягут на новых владельцев щенка. Необходимо постоянно следить за активностью щенка, повышенное напряжение брюшной стенки во время игр может привести к образованию пупочной грыжи.

Лечение

У щенков грыжу могут подклеивать, данный метод работает только в первые пару месяцев жизни щенка. Для взрослых особой самый эффективный и безопасный метод – хирургического вмешательство. Если операция проводится планово, тогда её принято совмещать с другой процедурой, например, со стерилизацией или каким-нибудь другим хирургическим вмешательством. Во время проведения процедуры специалист иссекает грыжевой мешок, возвращая выпавшую часть органа обратно и накладывает шок на грыжевое коль. В некоторых случаях процедура проводится в неотложном порядке, как правило, это происходит при обнаружении защемления либо возникновении некрозного поражения защемленного органа.

После хирургического вмешательства животное нуждается в дополнительном уходе. Ему необходимо пройти курс приема антибиотиков, а также обезболивающих средств. Иногда дополнительно назначают иммуностимуляторы, чтобы обеспечить скорейшее восстановление здоровья. Первые дни будут самыми сложными для щенка и его владельца. Через некоторое время, когда на месте шва будут образовываться рубцы пройдут болевые ощущения и другие симптомы, животное сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Пупочная грыжа – это серьезная патология, которая требует незамедлительного лечения при некоторых показаниях. В любом случае питомца нужно показать специалисту, чтобы он определил характер образования и при необходимости назначил операционное вмешательство.

Читайте также: