Операция на кости мизинца

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Стопа портного (деформация Тейлора, варусная деформация пятого пальца стопы, косточка на мизинце) – возвышение в области основания 5 пальца стопы, связанное с разрастанием головки пятой плюсневой кости и её отклонением кнаружи.

По своей природе стопа портного схожа с вальгусной деформацией первого пальца стопы, однако встречается значительно реже. Почему же она называется стопой портного? Это название появилось ещё во времена средневековья, когда портные и их подмастерья были вынуждены длительное время сидеть со скрещенными ногами.

Такое положение нижних конечностей приводило к постоянной травматизации наружной поверхности стоп, следствием чего часто становилось разрастание костной ткани в области головки пятой плюсневой кости, которое и получило название стопы портного.

Данная патология широко распространена как среди взрослого населения, так и среди подростков. В 2-4 раза чаще встречается у женщин, часто поражает сразу две стопы.

Внешними причинами деформации может выступать неправильно подобранная обувь. Тесная, с узким мысом, жёсткая обувь, в том числе женские туфли на каблуке, приводит к сближению пальцев стопы и перераспределению осевой нагрузки, что может спровоцировать расхождение плюсневых костей в стороны по типу веера. Но не все женщины носящие туфли на каблуке страдают от варусной деформации пятых и вальгусной деформации первых пальцев стопы. Это связано со значительной прочностью нормально устроенного рессорного аппарата стопы. По этой причине стопа портного намного чаще встречается в случае плоской и вальгусной деформации стоп, врождённых укороченных плюсневых костей, системных заболеваний соединительной ткани, патологии коллагена.

Основными критериями для установления диагноза стопы портного являются формирование костного возвышения по наружной поверхности головки пятой плюсневой кости, увеличение 4-5 межплюсневого угла (в норме 6-8°), увеличение угла наружного отклонения 5 плюсневой кости (в норме до 7°), увеличение ширины головки 5 плюсневой кости, формирование мозоли по наружной поверхности основания 5 пальца стопы.

К 1 типу относят увеличение ширины головки 5 плюсневой кости

Ко 2 типу относят врождённое искривление 5 плюсневой кости с нормальным межплюсневым углом.

К 3 типу (наиболее часто встречаемому) относится увеличение межплюсневого угла.

При осмотре необходимо оценить ширину переднего отдела ступни, наличие гиперкератоза по наружной поверхности. Амплитуда движений 5 плюсне-фалангового сустава при этом часто остаётся нормальной.

Для рентгенологической диагностики используются главным образом снимки в прямой проекции с нагрузкой. При этом оценивается 4-5 межплюсневый угол, 5 плюсне-фаланговый угол, ширина головки 5 плюсневой кости, угол наружного отклонения 5 плюсневой кости.

Консервативное лечение складывается из ношения хорошо подобранной обуви, с мягким широким мысом, не стягивающим пальцы к центру, изготовлению ортопедических стелек, использованию мягких силиконовых вкладышей.

В абсолютном большинстве случаев этого оказывается достаточно для устранения болей, хотя на косметическую деформацию это не влияет.

При длительном не поддающемся консервативному лечению болевом синдроме показано хирургическое лечение.

Используется при симптоматичных деформациях 1 типа. Суть процедуры сводится к удалению наружной 1\3 головки 5 плюсневой кости, одновременно с ушиванием капсулы 5 плюсне-фалангового сустава.

Дистальная плюсневая остеотомия.

Используется в случаях длительно существующей деформации 1 типа, деформациях 2 и 3 типа с межплюсневым углом менее 12 °. Используются различные модификации метода. Наиболее часто применяется медиализирующая остеотомия по типу шеврон. Менее популярны поперечная остеотомия, клиновидная остеотомия с использованием пластин, остеотомии типа scarf. Фиксация фрагментов выполняется при помощи спиц Киршнера или винтов, может быть скомбинирована с наружной кондилэктомией.

Косая диафизарная ротационная остеотомия.

Показана при деформациях 2 и 3 типа с межплюсневым углом более 12 °. Заключается в резекции подошвенной поверхности головки 5 плюсневой кости при наличии мозоли, косой остеотомии диафиза в нижней трети. Следует избегать проксимальных остеотомий в связи с плохим кровоснабжением. Фиксация выполняется при помощи 1-2 спиц или винтов.

Резекция головки 5 плюсневой кости.

Используется как последняя мера при неэффективности всех остальных видов лечения.

Осложнениями хирургического лечения могут быть рецидив деформации, укорочение 5 плюсневой кости. В случае резекции вероятно развитие метатарсалгии.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Косточка на мизинце ноги — следствие вальгусных деформаций стопы человека. Влияет на разбалансировку всего двигательного аппарата, доставляя дискомфорт в процессе передвижения, болезненные ощущения. Развивается патология постепенно, при отсутствии адекватной терапии может провоцировать серьезные осложнения. Согласно международной системе дифференциации болезней МКБ-10, присвоен номенклатурный номер М-21.0.

Причины появления на мизинце ноги

Патологический нарост на боковой части подошвы является плюсневой костью, подвергается воздействию внешнего травмирующего триггера, нарушению метаболизма внутри организма или возникает на фоне сопутствующей патологии у пациента. Среди частых провоцирующих заболевание факторов выделяют:

• генетически наследственная связь. У детей, чьи родственники имели вальгусный нарост на мизинце, вероятность возникновения уплотнения возрастает троекратно;
• искривление плюсневой кости возникает при неадекватной нагрузке собственным весом при ожирении, сахарном диабете 2 типа, нарушениях щитовидной железы и секреции гормонов корой надпочечников, гипофизарные патологии, стрессовое переедание;
• при выраженном уплощении свода стопы, плоско искажен свод, идет смещение точек давления из центра на стороны ступни, при прогрессирующем плоскостопии идет повышение нагрузки на мизинец сбоку;
• после травм во время занятий спортом с неправильным подбором обуви, отсутствием протекторов ступней, после механических, бытовых, профессиональных (перелом, ушиб, удар, вывих, подвывих, растяжение связочного аппарата);
• профессиональный травматизм с постоянными нагрузками на ногах (катание на коньках, хоккей, танцоры, парикмахеры, портные с ножными швейными машинами, футболисты);
• несбалансированный рацион с нарушением основного обмена питательных веществ;
• онкологическая опухоль соединительно-тканного характера в зоне пальцев ступней;
• заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением костного и хрящевого компонента: бурсит, артрит, артроз, подагра.

Методы лечения косточки на мизинце

Лечением искривления плюсневых косточек, устранением нароста на мизинце занимается врач-ортопед, при необходимости хирург-ортопед. Перед началом терапии проводится тщательная диагностика с проведением рентген – обследования. На снимке определяют стадию поражения плюсневых костей, смежных суставов.

Комплексный подход с применением консервативной безоперационной терапии, четко слаженное воздействие медикаментозного влияния, физиотерапевтических процедур, лечебного комплекса физических упражнений, подбором ортопедической удобной обуви позволяет полностью избавиться от утолщения, деформации на мизинце.

Ортопедическая шина для мизинца ноги – специальный фиксатор, ограничивает аномальную подвижность, позволяя вернуть анатомическое положение пальца нижней конечности. Смягчает походку, уменьшает давление на мизинец, правильно перераспределяя точки опоры на подошве. Протекторы, корректоры изготавливают из гипоаллергенных материалов, с различным уровнем жесткости. Конкретный вид изделия побирается индивидуально исходя из степени поражения. Способ использования ортопедических шин –осторожно оттянуть палец, зафиксировать, удержать в нужном положении, закрепить результат на длительный период во избежание хирургического вмешательства. Ортошина, шарнир защищают головку плюсневой косточки во время передвижения от давления внутренних стенок обуви.

Шина может быть мягкой (силиконовая или гелевая, подходит для коррекции и непрерывного ношения, применяется только при легкой степени, для остановки прогрессирования искривления), жесткой (плотно и неподвижно фиксирует палец, приводя его в нужное положение). Металлоконструкции по типу внешних шин используют в ходе оперативных вмешательств.

Бурсопротектор используется для плотной фиксации, внешней длительной коррекции мизинца. Существует несколько видов изделия: фиксация на одном суставе, кольцевидная фиксация на нескольких пальцах, межфаланговый разделитель, гелево-тканевый бандажный протектор для временной фиксации или ночной коррекции.

Операция на косточке мизинца применяется в случае неэффективности консервативных методик, когда шишка начинает выпирать, ходьба становится мучительной пыткой для человека. От обширности деформационных процессов зависит сложность операции. В ходе оперативного вмешательства иссекают искривленную кость, часть суставной капсулы, соединительнотканный нарост. После закрепляют сустав при помощи специальных конструкций.

Восстановительный период занимает от 14 дней до трех месяцев, зависит от тяжести проведенной операции, объема иссекаемых тканей, костно-хрящевых компонентов. На период восстановления пациент находится на больничном, посещает лечащего врача для контроля заживления послеоперационной раны, уровня правильного восстановления анатомического положения стопы, пальцев. В конце проводится рентген-снимок для уточнения физиологического вращения костей.

При операции с применением лазерной коррекции пациент самостоятельно ходит через 15 минут после выполненного вмешательства, восстановительный период не занимает более 10 дней. Больничный выдается на две недели, человек полностью может восстановить обычный ритм жизни.

Обзор средств, снимающих воспаление и боль

Среди методов, средств для коррекции патологии, с целью облегчить боль, убирать дискомфорт, удаление воспаления используют противовоспалительные препараты, анальгезирующие средства в различных фармакологических формах применения. В комплексной терапии применяют рецепты народной медицины.

Традиционные способы обезболивания включают обязательный режим отдыха, труда с использованием противовоспалительных медикаментов для приема внутрь (таблетки, драже), локальным нанесением на кожный покров (кремы, мази, гели, линименты). Реже вводят лекарства инъекционно (внутримышечно, внутривенно, подкожно). Возможен вариант применения регионарной анестезии посредством невральной новокаиновой блокады (в стенах больницы квалифицированным врачом).

Среди аптечных медикаментов применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства местно, в таблетированных формах (диклофенак,долобене, фастум-гель, дипрелиф, нимесил, ибупрофен). Путем устранения очага воспаления, отека устраняется болевой синдром;
• компрессы с новокаином, димексидом, оказывают сильное резорбтивное, противовоспалительное, антисептическое действие;
• группа анальгезирующих препаратов при выраженных болевых ощущениях (кетонал, кетанов, дексалгин, депиофен);
• в запущенных случаях, постоперационном восстановительном периоде применяют стероидные медикаменты, опиоидные препараты. Назначения строго контролируются врачом.

Народные методы, домашние рецепты облегчают состояние, повышают продуктивность комплекса для лечения косточки на мизинце ноги. Имеют в арсенале следующие виды:

1. Чтобы убрать плосковальгусный воспалительный элемент на место поражения наносят йодную сеточку в сочетании с дальнейшей обработкой травяными настоями, органическими мазями и спиртовыми растирками. Возможно применение йодной настойки (1 чайная ложка столового 9% уксуса смешивается с 5 каплями спиртовой настойки йода) для растираний очага воспаления дважды в сутки.
2. Применяют компрессы из желчи птиц в качестве мази. Продается в аптечной сети. Периодически наносить средство на больное место стопы или появившуюся шишку.
3. Курсом в 7 дней применяется терапия с прикладыванием к шишке кусочка свежей рыбы, внешне ее фиксируют ватно-марлевой повязкой или самодельной деревянной планкой для выравнивания искривления. После снятия примочки ногу обрабатывают пихтовым косметическим маслом, убирая остатки. Сочетают в промежутке с массажем, гимнастикой для эффективности заживления патологии.
4. Ножные ванночки в целях антисептики. Позволяют избавляться от усталости, противовоспалительного, ранозаживляющего действия, способствуют рассасыванию инфильтративных образований, снимают мышечный спазм. Применяют ванночки с морской или поваренной солью, хвойные, сенной трухой, горчицей, хозяйственным мылом 82%, с добавлением эфирных масел (пихтовое, сосны, барбарис, ромашка, шалфей).
5. Хорошо снимает болевой синдром смесь из растертых в порошкообразное состояние 30 таблеток анальгина в сочетании со спиртовым настоем йода.
6. Фитотерапия и фиточаи, отвары собранных самостоятельно трав. Готовят на основе зверобоя, тысячелетника, листьев брусники, почек ивы плакучей, аптечной ромашки, травы шалфея.
7. Компрессы, примочки из свежих овощей (картофель, свекла, редис, лук), медовых лепешек с мукой.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, несоблюдении правил подбора обуви возникают осложнения, ведут к нарушению свободного передвижения человека, полноты движений в стопе. Среди негативных деформирующих эффектов заболевания выделяют:

• нарушение чувствительности ступней, активного процесса сгибания-разгибания мизинца, остальных пальцев вследствие оссификации, нарушения обменных процессов стоп;
• под воздействием трения из-за аномальных шишек, повышенным отклонением угла пальцев появляются болезненные мозоли, натоптыши, мокнущие раневые поверхности, вызывают мацерацию, прогрессирующие язвы (ползущие, увеличиваются, охватывают всю подошву);
• в микротрещины, раны на ногах проникают гноетворные микроорганизмы, при понижении иммунитета, несоблюдении правил личной гигиены вызывают нагноение пальцев ног. Образовываются крупные гнойные очаги – флегмоны, абсцесс, с поражением костных структур и остеомиелитом.

Основные симптомы болезни

• болят косточки на ногах около мизинцев;
• отекают стопы возле больших пальцев;
• расширяется поперечный свод ступней;
• краснеет из-за воспаления область пястнофаланговых суставов;
• растут косточки на ногах около мизинцев;
• появляются мозоли возле головок пятых плюсневых костей.

Постепенное развитие симптомов (неправильное положение костей вследствие каких-либо причин: отклонение пальцев, плоскостопие, избыточная нагрузка и внешнее воздействие (трение)) приводит к покраснению сустава, мозолям.Дальнейшая неправильная нагрузка приводит к воспалению околосуставной сумки (бурсит), болям и отёку.Постоянная микротравматизация и воспаление влечёт за собой артроз сустава.

Причины возникновения деформаций бывают трёх видов:

• посттравматическое происхождение;
• структурное;
• функциональное происхождение;

При плохо сросшихся переломах проксимального отдела 5-х плюсневых костей вследствие каких-либо травм случаются искривления, скорректировать которые можно только хирургическим путём. Врач делает искусственные надломы (процедура называется корригирующей остеотомией), задаёт правильное расположение костей и фиксирует их специальным бандажом.

Аномальное развитие пятых плюсневых косточек случаются из-за незавершённого роста поперечного межплюсневого связочного аппарата. Когда сухожилия отличаются слабостью, они не в состоянии правильно держать кости. Это приводит к отклонениям пятых и первых плюсневых косточек, из-за чего деформируется и расширяется передняя часть ступни.

Такая ситуация дополнительно усугублена наличием давления на внешнюю часть стопы, возникающего при ношении узких туфлей. В таком случае утолщаются сухожилия плюснефаланговых суставов, вследствие чего появляются отёки и сильные боли.

К таким причинам относятся неправильные биомеханические действия во время ходьбы, увеличивающие нагрузку отдельные части стоп. Клинически в случае деформаций врачами отмечается нестабильное состояние 5-го луча. В целом функциональные причины проявления шишек на стопах сбоку подразумевают:

• чрезмерную подтаранную пронацию;
• нескомпенсированная варусная форма ступни (косолапие);
• врождённый подошвенный изгиб пятых плюсневых косточек;
• врождённая слабость межплюсневой группы сухожилий;
• плоскостопие.

Диагностика

Для клинического оценивания состояния требуется тщательно проводить осмотр всех частей ног, чтобы врачи смогли отметить не только искривления плюсневых костей, но и сопутствующие деформации. Обычно жалобы пациентов связаны с появлением болезненной шишки снаружи около мизинцев, но нередко они также отмечают боли в плюснефаланговых суставах, сложность ношения привычных элементов обуви. Во время осмотра врачи определяют причину, которая привела к деформациям или артрозу мизинца, ведь это влияет на схему лечения и операционное вмешательство.

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением болезненной шишки снаружи около мизинцев, но нередко они также отмечают боли плюснефаланговых суставов, сложность ношения привычных элементов обуви. Во время осмотра врачи определяют причину, которая привела к деформациям или артрозу большого пальца, ведь это влияет на схему лечения и операционное вмешательство.

Практически всегда специалист при осмотре обнаруживает утолщённые головки плюсневых косточек и капсулы возле сустава, при этом сами суставы воспаляются или отекают из-за трения при ношении узких туфель. Нередко боли в косточке на ноге сбоку возникают только во время ходьбы, если носить жёсткие модельные туфли, но бывает и так, что пациенты чувствуют нестерпимые боли даже при ношении свободной обуви.

Также при осмотре специалисты оценивают диапазон движения плюсневых косточек относительно срединной линии стопы.

• наличие деформации плюсневых косточек;
• факт увеличения угла между 4 и 5 пальцами;
• углы боковых отклонений;
• увеличение головки плюсневых косточек;
• наличие артроза пятых плюснефаланговых суставчиков;
• наличие переломов, неизвестных для пациентов.

По результатам многочисленных исследований можно сделать вывод, что нормальный показатель угла между 2 и 5 лучами составляет от 14 до 18 градусов, а нормальный показатель угла между 4 и 5 лучами составляет 7-9 градусов. Если эти показатели у пациента превышают указанные нормы, то это указывает на наличие патологии.

Консервативное лечение

Зачастую лечение деформаций начинается с безоперационных процедур. Это позволяет купировать боль и убрать воспаление, поскольку убрать сами косточки на ногах мизинцев можно только при помощи хирургических операций.

Крайне важно правильно подобрать обувь, в зависимости от поперечных размеров ступней. Желательно покупать туфли с широкими носками, ведь узкая обувь приводит к сильной боли, отёку и воспалению. Нередко девушки не в силах отказаться от модельных туфель, поэтому вынуждены делать операцию, чтобы подстроить ступню под модельную обувь.

Чтобы уменьшить боль, можно прикладывать к воспалённому суставу компрессы с обезболивающими негормональными препаратами. В особо сложных случаях врачи назначают пациентам инъекции кортикостероидов.

В домашних условиях уменьшают боль холодом, прикладывая к воспалённым суставам пакеты со льдом и накрывая полотенцем. Держать ледяной компресс нужно 3-4 раза в день по 20 минут (обязательно делать длительные перерывы, чтобы не было переохлаждения).

Обязательным условием при лечении деформации ортопедических стелек-супинаторов ,а именно силиконовых вставок на палец. Эти изделия помогают защитить головки плюсневых косточек от натираний.

Хирургическое лечение

Чтобы спланировать операцию, врач оценивает высоту остеотомию и выбирает варианты фиксации обломков. Если имеется деформация коромыслом, то остеотомия выполняется возле головки. Когда отклонён весь пятый луч, то коррекция проводится от середины диафиза.

• экзостозэктомия: для начала необходимо устранить экзостоз головки и воспалённую капсулу суставчика;
• остеотомия: хирург искусственно ломает плюсневую косточку;
• в конце специалист фиксирует обломки в нужном положении (для фиксации тканей вокруг суставов применяется титановая или рассасывающаяся спица/винт).

После хирургического вмешательства пациент должен пользоваться специальной обувью в течение 5-6 недель, чтобы фиксируемые кости не смещались во время ходьбы и правильно срослись.

Профилактика

Чтобы не узнать на личном опыте, как болит и растёт косточка на ноге у мизинца, требуется предотвратить деформацию костей. Для этого важно придерживаться определённых правил:

• Желательно отдавать предпочтение только качественной и свободной обуви на низком каблуке (платформе), чтобы она не препятствовала движению первого и пятого пальцев ноги , не сдавливала фаланги, не пережимала суставы и сосуды. Также важно правильно распределять нагрузку на передние отделы стоп в зависимости от рода деятельности, массы тела и покупаемой обуви.
• Рекомендуется регулярно выполнять ряд специальных упражнений для коррекции стоп. Для этого не нужно много времени – хватит 5-10 минут простой домашней гимнастики.
• Полезно регулярно ходить босиком по неровным поверхностям.

Шишки у основания пальцев являются неестественным явлением. Если вы заметили появление такой шишки, это говорит о патологическом процессе в организме, поэтому нужно как можно скорее посетить врача подолога для осмотра и консультации.

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

• Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
• Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
• Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
• Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.