Операция на сустав при гепатите

1. Основные (абсолютные) противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава
2. Лабораторные анализы
3. Инструментальные методы исследования
4. Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины
5. Консультации других специалистов

Основные (абсолютные) противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

• Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
  1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
  2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
  3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
  4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
  5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
  6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
  9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
  10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
  11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
  12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
  13. ВИЧ-инфекции;
  14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
  15. пареза или паралича конечности;
  16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
  17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
  18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
  19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
  20. психических или нейромышечных расстройств;
  21. Технической невозможности установки протеза.

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

• онкологических заболеваний;
• хронических соматических патологий (иногда);
• печеночной недостаточности легкой формы;
• гормональной остеопатии;
• некоторых технических трудностей установки протеза;
• ожирения 3-ей степени.

Лабораторные анализы

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Хронический тонзиллит, воспаление гланд и другие проблемы подобного плана могут вызвать отторжение импланта.

Инструментальные методы исследования

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Метод	Информативность, результаты	Цель исследования
Рентгенография	Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза . К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани.	Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томография	Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов.	Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
Денситометрия	Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза .	Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГ	Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.	Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии .

Артроз левого ТБС.

Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Консультации других специалистов

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

• флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
• стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
• гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.

Делают ли операцию больным с гепатитом В или С?

Существует 2 вида оперативного вмешательства:

• плановое;
• экстренное.

В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.

Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.

При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится. Поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:

• общий анализ крови;
• биохимия;
• группа крови;
• резус-фактор;
• коагулограмма и др.

При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.

Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.

Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.

Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций.

При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся:

• асцит;
• патологии свертывающей системы крови;
• энцефалопатия;
• нарушение функционирования почек.

Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.

Делают ли операции при гепатите С? Несмотря на тот факт, что данное заболевание относится к вирусным, к тому же заразным, оперативное вмешательство при таком диагнозе возможно, а иногда без него не обойтись. Заразиться гепатитом С от больного можно через телесные жидкости, преимущественно через кровь. Поражает болезнь, прежде всего, печень. Орган воспаляется, перестает должным образом выполнять свои функции, в частности, очищение крови. Нарушается процесс пищеварения, кровь наполняется токсинами, гепатит со временем переходит в цирроз печени. Необходимость операций при гепатите С бывает очевидной, если недуг привел каким-либо серьезным нарушениям.

Что такое гепатит С

Заболевание представляет собой распространенную вирусную инфекцию, в результате которой воспаляется печень. Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита. Смертность от нее чрезвычайно высокая – 350 000 человек ежегодно по всему миру. Хронический гепатит С нередко трансформируется в рак печени или цирроз.

Печень для человека незаменима, без нее нельзя существовать. Орган имеет такую же значимость для организма, как сердце или легкие.

Печень выполняет значимые функции:

• очистительную – выводит токсины и химикаты и крови;
• защитную – ведет борьбу с инфекциями;
• накопительную – сохраняет энергию;
• пищеварительную – участвует в расщеплении жиров и выработке холестерина;
• впитывающую – собирает витамины и питательные вещества.

Так как болезнь заразная, она может передаваться от человека к человеку тремя способами:

1. Через кровь.
2. Половым путем.
3. От матери к плоду.

Симптомы заражения могут очень долго оставаться латентными, даже несколько лет, 10 и больше. Болезнь даст о себе знать, когда повреждение печени станет значительным.

Признаки могут быть следующими:

• боль в правом подреберье;
• мышечные боли;
• постоянная усталость;
• тошнота, рвота;
• темно-желтая моча;
• посветлевшие каловые массы;
• понос;
• слабый аппетит;
• желтуха – специфический оттенок белков глаз и кожи.

Можно ли делать операцию при гепатите С? Поражение жизненно важного органа, такого как печень, не всегда определяется сразу. Бывают случаи, и они не являются редкостью, когда болезнь выявляется по результатам анализов, предшествующих уже назначенной операции. Неотъемлемый шок от новости сменятся у пациента мыслями о возможности хирургического вмешательства. Можно ли тогда оперировать?

Можно ли делать операции при гепатите С

Отказать в проведении операции на сердце при гепатите С, как и в любой другой, ни один врач не вправе.
Однако здесь значимы факторы, определяющие неотложность данной процедуры:

• показания для проведения операции, их тяжесть;
• стадия гепатита на данный момент – хроническая или активная;
• срочность.

Есть два типа хирургических операций:

1. Плановая – ей обязательно предшествует целый комплекс тестов, анализов и других проверочных и подготовительных манипуляций. Результат анализа на присутствие гепатита С в организме никак не станет поводом для отказа хирургов в проведении запланированной операции. Особенно если биохимия, клинические показатели крови, печеночные пробы в порядке. Возможно, ему порекомендуют курс лечения, нормализующий печеночные ферменты, уровень гемоглобина и пр., а после – повторно обратиться за операцией. Полностью излечивать гепатит С не потребуют.
2. Экстренная – вмешательство по жизненным показателям, когда нельзя медлить, иначе сердцебиение пациента может остановиться. Проводить такие операции станут без предварительных обследований и анализов, поэтому гепатит С здесь никак не повлияет.

Если обострения печеночного воспаления не наблюдается, температура пациента в норме, трансаминазы держатся на приемлемом уровне, то нет причин откладывать операцию, тем более если планируется наладить работу желчного пузыря, мочеполовых органов, сердца, желудка и др.

Противопоказания для оперативного вмешательства при таком диагнозе

Существуют определенные ограничения, когда делать операцию при гепатите С не рекомендуется. Врачи советуют отложить ее на время, а пока подлечиться. Желательно пройти специальную терапию перед пластическим или онкологическим хирургическим вмешательством, чтобы снизить трансаминазы.

Общую клиническую картину могут осложнить лекарства, которые назначают после операции во время восстановительной терапии, а также препараты наркоза. Если печень не в порядке, присутствуют значительные повреждения, то ей будет сложно справиться с такой нагрузкой.

Поэтому есть два варианта действий:

• отказаться от оперативного вмешательства;
• отложить операцию на время для восстановления функций печени и стабилизации состояния пациента.

Противопоказаниями для проведения операции при гепатите С считаются:

1. Цирроз печени.
2. Алкогольный гепатит.
3. Острый вирусный.
4. Энцефалопатия.
5. Дисфункция почек.
6. Асцит.
7. Патологии свертывающей системы крови.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли оперировать их при неинфекционном гепатите? К такой разновидности болезни относится холестатическая, спровоцированная застоем желчи, реактивная, образовавшаяся на фоне другого заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д. Разумно предположить, что неинфекционная природа недуга делает его не столь опасным.

Инфекционный гепатит не станет противопоказанием для проведения операции, но опасность для хирургов возрастает в несколько раз. К тому же неинфекционная разновидность, порожденная другой патологией, вероятнее всего, ослабнет и сойдет на нет, если устранить изначальную причину болезни.

Можно ли делать плановую операцию на глаза при гепатите В? При хроническом недуге важно определить степень активности воспалительных процессов в печени. Если их не обнаружено, то оперативное вмешательство допустимо. Но при наличии поражений необходима гепатопротекторная терапия. После лечения допустима операция на глаза.

Делают ли онкологические операции при гепатитах? Эти два понятия не исключают друг друга. Иными словами, если одновременно стоит диагноз и рак, и гепатит, начинают лечение той и другой болезни. Лучевая и химиотерапия возможны, так же как и операция, если диагностировано заболевание печени. Опять же, здесь берут во внимание наличие обострения воспаления органа.

При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.

Разрешено ли делать операции при гепатитах

Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.

По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.

Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.

В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:

• определение группы крови и резус-фактора;
• тест на свертываемость;
• биохимический, общий анализ крови.

Общий анализ крови

Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.

Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:

• вида операции;
• применяемой анестезии;
• степени поражения печени;
• наличия сопутствующих патологических процессов в организме.

Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.

Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.

Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.

При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.

Регионарная анестезия

Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.

Возможные последствия

Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.

Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:

• обильные кровопотери;
• занесение инфекции, переходящее в сепсис;
• развитие воспалительных процессов;
• тромбоз вен;
• печеночная недостаточность.

Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.

Асцит

Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).

В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.

Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).

Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.

Основной причиной развития подагрического артрита считается гиперурекимия (значительное превышение нормы мочевой кислоты в крови). Такое заболевание доставляет много дискомфорта и болевых ощущений. Чаще всего отложения образуются на суставах ног и рук. Операция при подагре на ногах назначается в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого результата.

Показания для хирургического вмешательства при подагре

Наличие мочевой кислоты в организме человека считается нормой, это вещество образуется в результате метаболизма. Однако при превышении адекватного показателя почки не справляются с выведением мочевины из организма, и она начинает откладываться в суставах.

Чаще всего подагрическому артриту поддаются локти, ноги и фаланги пальцев на руках. Болезнь сопровождается неприятными признаками на острой стадии (отечность, болезненность, припухлость и т.д.). В результате сильного воспалительного процесса у больного подагрой ограничивается двигательная активность. Для лечения в большинстве случаев используют медикаментозную терапию, массаж и физиотерапевтичские процедуры.

При осложнениях подагры кристаллы мочевой кислоты откладываются не только в суставах, но и в самих почках. Если проблему не начать решать своевременно, то это приведет к острой или хронической почечной недостаточности.

Основные показания к хирургическому удалению подагрических тофусов:

• отложения имеют крупные размеры и доставляют сильную боль пациенту;
• тофусы локализируются атипично;
• образование свищей из-за кристаллов мочевой кислоты больших размеров;
• разрушение суставов и “склеивание” синовиальных оболочек;
• полное или частичное повреждение гиалинового хряща.

Стоит отметить, что хирургическое удаление тофусов не дает 100% гарантию полного избавления от подагры. Если пациент не изменит свой образ жизни, то риск повторного рецидива повышается в несколько раз.

Противопоказания для оперативного метода лечения

Хирургическое вмешательство при подагре противопоказано при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• патологии опорно-двигательного аппарата;
• острая сердечная недостаточность;
• плохая свертываемость крови;
• лишний вес;
• тромбофлебит.

Перед назначением операции пациент должен обязательно пройти комплексное обследование, которое поможет исключить возможные противопоказания.

Виды операций

Основной целью хирургического удаления тофусов является купирование болевых симптомов, возвращение подвижности суставов и эстетичного внешнего вида. Сегодня существует много методов оперативного лечения подагры, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Лазерное удаление подагры на ногах является современной и весьма востребованной методикой. Основными преимуществами считаются:

• быстрота и малая травматичность;
• отсутствие необходимости применения общего наркоза;
• стерильность процедуры;
• короткий период восстановления.

При этом операция отличается достаточно высокой стоимостью, выполнять ее должен только высококвалифицированный специалист.

Процедура проходит под местной анестезией и занимает не более 1 часа. Сегодня проводят несколько видов лазерного удаления подагры:

1. Экзостектомия. С помощью излучения ненужный участок костной ткани выпаривается, ликвидируются кристаллы мочевой кислоты.
2. Остеотомия. Проводится реже, подразумевает под собой частичное удаление фаланги большого пальца вместе с уратами крупных размеров. В таком случае у пациента в будущем ограничивается движение этим суставом.

Перед проведением иссечения тофусов пациент обязательно сдает анализ крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Предполагает удаление нароста между I плюсневой костью и наростом. Проводится под местным или общим наркозом. Для этого используют метод Шеде, в основе которого лежит удаление нароста на косточке ноги путем небольшого надреза с помощью специальной фрезы (она помогает отшлифовать головку плюсневой кости и уменьшить размеры нароста).

Используя метод Брандерса можно вернуть пальцам эстетичный вид. В основе операции лежит вытяжение большого пальца ноги за дистальную фалангу после предварительного удаления тофусов.

Назначается в случае полного разрушения сустава. Вначале пациенту проводят остеотомию (создание искусственного перелома тела и головки первой плюсневой кости). В дальнейшем хирург устанавливает имплант, который изготавливается из сухожилия больного. Суть операции заключается в следующем:

• пациенту удаляют клиновидный участок первой плюсневой кости (под местной анестезией);
• в полученную полость внедряют имплант, который фиксируют с помощью специальных спиц (со временем их извлекают);
• накладывают швы и гипс (для лучшей фиксации прооперированного сустава).

Не во всех клиниках России проводят такие виды оперативного лечения подагры, поскольку они дорогостоящие, требуют специального оборудования и высококвалифицированных специалистов.

Подготовка к операции

Этап включает в себя:

• предварительную консультацию у хирурга, решение о целесообразности проведения операции;
• сдача анализа крови на биохимические и общие показатели;
• сдача общего анализа урины;
• рентгенографический снимок пораженного сустава;
• прохождение МРТ, КТ или ультразвуковой диагностики.

В день проведения операции пациент является в назначенное время, в зависимости от вида операции ему проводят местный или общий наркоз.

Восстановительный период и меры реабилитации

Длительность послеоперационного периода зависит от вида операции и размеров конкрементов, которые удалялись. В среднем длительность восстановления занимает от 1 до 6 месяцев. Полноценное выздоровление и возращение двигательной активности наступает через 1-1,5 года после операции.

В течение первых суток после удаления тофуса не рекомендуется становиться на ногу. Ходить врачи разрешают не раньше чем через 7 дней (в это время минимизируется нагрузка на больной сустав). Через 10-14 дней пациенту снимают послеоперационные швы, а через месяц врачи разрешают ходить с опорой на прооперированную стопу.

Согласно отзывам пациентов, которые проходили подобную процедуру, первые несколько дней могут появляться отечность и сильная боль в прооперированном участке. Для купирования этих симптомов рекомендуется принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Возможные осложнения и их профилактика

Основным осложнением считается повторный рецидив. Это зачастую происходит, если пациент не выполняет рекомендаций врача. В течение первых 10 дней после операции необходимо:

• избегать посещения бассейнов, бань, саун и т.д.;
• проводить ежедневную обработку послеоперационной раны;
• ограничить физические нагрузки.

Еще одним неприятным осложнением является инфицирование раны. Для профилактики этого процесса пациенту назначают курс антибиотиков после операции.

Для снижения риска повторного отложения кристаллов мочевой кислоты рекомендуется выполнять следующие требования:

1. Придерживаться строгой диеты, которая исключает продукты, содержащие пурины.
2. Вести регулярный контроль за уровнем мочевины в крови.
3. Умеренно заниматься спортом.

При первых подозрениях на ухудшения состояния необходимо сразу обратиться к врачу.

Рекомендации пациентам после операции

Обязательно в период реабилитации больному назначают комплекс физиотерапевтических процедур (массаж, ЛФК и т.д.), ношение специальной ортопедической обуви, диету и др. Для купирования болевых симптомов первые несколько дней можно принимать местные обезболивающие средства. Очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, это позволит ускорить процесс восстановления и снизит возможные негативные последствия операции.

Стоимость лечения

На сегодняшний день бесплатных операций по удалению косточек на ноге нет. Средняя цена операции при подагре варьируется в пределах 30000-80000 рублей — зависит от метода и выбранной клиники. В эту стоимость не входит пакет обследований перед операцией, дополнительные физиопроцедуры и т.д. Узнать, сколько стоит процедура, можно непосредственно в клинике.

Оперативное вмешательство при подагрическом артрите проводится в крайних случаях. Самым востребованным и эффективным методом считается лазерное удаление. Этот метод помогает быстро и почти безболезненно избавиться от косточки на ногах. Однако ни одна операция не гарантирует отсутствие повторного рецидива.