Операция по направленной регенерации костных тканей

Одно из главных условий проведения классической имплантации — наличие у пациента достаточного объема костной ткани. Чтобы имплант прочно удерживался в кости, он должен быть окружен ею со всех сторон минимум на 2 мм. Тогда и сама титановая конструкция, и установленный на нее протез прослужат пациенту долго. Однако недостаток костной ткани еще не означает, что имплантация невозможна. Хирурги научились увеличивать объем кости с помощью различных методов остеопластики. Направленная костная регенерация — одна из таких методик, которая позволяет наращивать кость как в ширину, так и в высоту. Ниже мы подробно ответили на вопросы, связанные с проведением этой процедуры.

Почему вообще возникает дефицит костной ткани?

Самая часта причина — естественная атрофия (рассасывание) кости после потери зуба.

В норме здоровое состояние кости челюсти поддерживается нагрузкой, которая при жевании передается через корни зубов. После потери зуба нагрузка исчезает. Сосуды, питавшие зубной корень, постепенно отмирают, а значит, в челюсть перестает поступать достаточное количество питательных веществ. Со временем и костные, и мягкие ткани в месте дефекта начинают уменьшаться в объеме. Пациенты могут заметить это по изменению контура десны.

Как показывают исследования, наиболее интенсивно кость атрофируется в первые 2-4 месяца после удаления зуба. Именно поэтому стоматологи советуют не затягивать с имплантацией — достаточно подождать 1-2 месяца, пока заживут мягкие ткани.

Другими причинами дефицита кости могут стать:

• Травматичное удаление зуба. При неаккуратном удалении хирург ломает костные стенки лунки, в которой размещается зуб. Поврежденная ткань существенно уменьшается в объеме, и проведение имплантации становится затруднительным. Чтобы избежать проблем, удалять зуб лучше у хирурга-имплантолога, который постарается провести процедуру максимально бережно.
• Потеря зуба при пародонтите. Пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб. К ним относятся поверхность корня зуба, костная стенка лунки, связки и десневое прикрепление. Заболевание развивается в результате скопления налета и активного размножения бактерий под десной. Если пародонтит долго не лечить, он приводит к практически полному разрушению лунки и выпадению зуба. Для установки импланта утраченный объем кости приходится наращивать с помощью направленной костной регенерации или других методов остеопластики, применяемых при пародонтите.
• Периодонтит. Это воспалительный процесс, который охватывает ткани, окружающие корень зуба. Чаще всего периодонтит становится следствием нелеченного кариеса. Разрушению подвергаются вначале связки, удерживающие зуб в лунке, а потом и костная ткань самой лунки. Если лечение невозможно, врач удаляет зуб вместе с зоной пораженных тканей.
• Врожденные дефекты развития.
• Травмы челюсти.

Всегда ли атрофируется кость после потери зуба?

Не всегда, но очень часто. По нашим наблюдениям, примерно 60-70% пациентов перед имплантацией требуется проведение направленной костной регенерации или других методов наращивания кости.

В чем суть направленной регенерации костной ткани?

При направленной костной регенерации (сокращенно — GBR, от англ. guided bone regeneration) врач заполняет костный дефект заменителем кости, который фиксирует с помощью так называемой барьерной мембраны. После операции вокруг трансплантата формируется каркас из кровеносных сосудов и клеток — остеоцитов, которые продуцируют новую кость. Постепенно искусственный материал полностью заменяется собственной костной тканью пациента. В зависимости от объема дефекта и типа используемого трансплантата, этот процесс может занять от 2 месяцев до полугода.

Барьерная мембрана, которая применяется при направленной регенерации костной ткани, размещается между трансплантатом и десной. Она выполняет две функции:

• Служит каркасом для костного заменителя. Мембрана крепится к сохранившейся кости винтами или пришивается нитями, препятствуя смещению костного заменителя.
• Изолирует трансплантат от десны. В сравнении с костной тканью, десна обладает большей способностью к регенерации (самовосстановлению). Если после операции не изолировать ее от трансплантата, она прорастет в него быстрее, чем кость.

Какие костные заменители используются для направленной костной регенерации в стоматологии?

Вообще, для проведения остеопластики используются 2 группы материалов:

• Собственная кость пациента (аутотрансплантат). Аутотрансплантат получают из кости челюсти или других частей тела пациента (например, из бедренной кости или кости голени). Этому материалу отдается предпочтение при больших костных дефектах, поскольку аутотрансплантат содержит живые клетки, которые участвуют в процессе регенерации кости. Размещенный в месте дефекта, аутотрансплантат постепенно рассасывается и замещается новой костью. Неудобство метода заключается в том, что рассасывание аутогенного материала происходит быстрее, чем образуется новая костная ткань. В результате объем нарощенного участка оказывается на 30-60% меньше, чем объем заложенного материала. Еще один минус: забор аутротрансплантата сопряжен с дополнительной хирургической травмой для пациента, а значит, и с более тяжелым реабилитационным периодом.
• Костнозамещающие материалы. В отличие от аутотрансплантатов, костнозамещающие материалы не содержат живых клеток, поэтому в процессе регенерации кости не участвуют. Но они создают необходимый объем в месте дефекта. Новая костная ткань начинает формироваться со стороны костных стенок дефекта к его центру и постепенно вытесняет трансплантат. При этом объем заложенного материала практически не теряется.

К костнозамещающим материалам относятся:

• Донорская кость (аллотрансплантат). Обычно ее получают от трупов. Достоинство такого материала в том, что его можно хранить и создавать из него банки костных тканей. Для того чтобы исключить риски передачи заболеваний, аллотрансплантаты специальным образом обрабатывают и замораживают.
• Костная ткань животных (ксенотрансплантат). Основные источники ксенотрансплантатов — кости крупного рогатого скота, реже — свиньи. Путем нагревания из материала удаляют белки, чтобы он не вызывал аллергическую реакцию после пересадки. И ксено-, и аллотрансплантаты выпускаются в форме порошков.
• Синтетические трансплантаты. Представляют собой гранулированную массу на основе фосфатов кальция.

При небольших дефектах направленная регенерация костной ткани чаще проводится с животной костью или синтетическими материалами. Но если нужно заместить достаточно большое пространство, хирург использует смесь из костного заменителя и стружки собственной кости пациента. Такой подход позволяет добиться более быстрого восстановления костной ткани и сохранить объем заложенного материала. Аутотрансплантат чаще забирают из нижней челюсти пациента.

Существует 2 типа мембран: резорбируемые и нерезорбируемые. Первые самостоятельно рассасываются в течение 6-24 недель после операции. Вторые — не рассасываются, их удаляют спустя несколько месяцев.

В сравнении с нерезорбируемыми, рассасываемые мембраны хуже держат форму, поэтому, как правило, применяются в работе только с небольшим дефектами (когда требуется воспроизвести не более 2 мм кости). В остальных случаях надежней использование нерезорбируемых мембран.

В чем плюсы и минусы метода?

Плюсы:

• Относительно низкая травматичность. Операция проводится без массивных разрезов. Пациенты после нее полностью восстанавливаются за 1-2 недели.
• Простота выполнения. Направленная костная регенерация в стоматологии считается одной из самых простых хирургических процедур, не требующей от врача большого опыта. Без проблем с ней справляются даже начинающие хирурги.

Минусы:

• Высокая стоимость. Материалы, необходимые для проведения операции (мембраны, костные заменители, винты), стоят довольно дорого. В среднем направленная костная регенерация в области одного зуба обходится пациентам в 40-70 тыс. рублей.
• Сложность восстановления больших дефектов. При сильном дефиците кости имплантологи используют другой метод остеопластики — аутотрансплантацию крупных костных фрагментов. Эта операция сопряжена с большей травмой для пациентов, но в сложных случаях более эффективна.

Когда противопоказана направленная регенерация костной ткани?

Противопоказаниями к операции служат:

• Курение. Никотин ухудшает заживление тканей и замедляет формирование новой кости.
• Плохая гигиена полости рта. Зубной камень и налет — это источники болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной инфекционных осложнений после процедуры.
• Дефицит мягких тканей. После операции края разрезанных слизистых оболочек должны быть плотно сведены вместе, чтобы в рану не проникла инфекция и не вызвала отторжения костного трансплантата. Если мягких тканей недостаточно, герметично закрыть рану не получится.
• Большие костные дефекты.
• Туберкулез.
• Онкозаболевания.
• Беременность.
• Период лактации.
• Нарушения свертываемости крови.
• Психические расстройства.
• Обострение хронических патологий.
• Первые 3 месяца после перенесенных инфарктов миокарда, инсультов.
• ОРВИ.

Как проходит подготовка к операции?

Обязательно проводится томографическое исследование, по данным которого врач оценивает состояние кости челюсти и подбирает подходящую методику остеопластики. Для оценки общего состояния организма пациенту назначаются общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Болезни зубов и десен повышают риски инфекционных осложнений после операции. Если они есть, пациент направляется на лечение к стоматологу-терапевту.

За неделю до операции необходимо отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови, и воздержаться от курения.

Как проводится сама операция?

Направленная костная регенерация при имплантации обычно проводится под местной анестезией. Но если пациент боится стоматологических манипуляций, врач может использовать общий наркоз.

Операция проходит в 4 этапа:

1. Предварительно обезболив десну, хирург делает разрез вдоль лунки отсутствующего зуба и несколько разрезов по бокам. Затем отслаивает десневые лоскуты и обнажает кость.
2. Недостающий участок кости замещается костным материалом. Трансплантат покрывается биомембраной так, чтобы ее края выступали за его границы на 2-3 мм. Если есть риск, что мембрана может быть вдавлена десной внутрь дефекта, поверх нее накладывается титановая сетка.
3. В зависимости от ситуации, мембрана крепится к сохранившейся кости стоматологическими винтами (пинами) или фиксируется швами.
4. Края раны сводятся и зашиваются.

Все манипуляции занимают 1-1,5 часа. Остеопластика при пародонтите и периодонтите проводится так же, как при здоровых тканях челюсти.

Зависит от ситуации. Если у пациента сохранилось достаточно кости для того, чтобы имплант можно было закрепить в правильном положении, врач сочетает имплантацию с остеопластикой. В этом случае вначале в кости фиксируется имплант, затем размещается костный материал.

Если костной ткани недостаточно, направленная костная регенерация проводится отдельным этапом. А имплант устанавливается спустя 3-4 месяца.

Как проходит реабилитация?

Как любое хирургическое вмешательство, направленная регенерация костной ткани сопровождается непростым реабилитационным периодом. Первые дни после операции пациентов беспокоят боль, синяки и отеки. Периодически могут возникать небольшие кровотечения из раны.

Отечность нарастает к 3-4 дню, затем постепенно идет на спад. Длительность и выраженность болевых ощущений зависят от объема вмешательства. После направленной костной регенерации в области одного зуба боли умеренные и затихают на 2-3 день. При коррекции дефекта в области нескольких зубов боль наиболее выражена в первые 2 дня и полностью проходит через 4-5 дней.

Для облегчения состояния пациентам назначаются анальгетики, для профилактики инфекционных осложнений — курс антибиотиков. В течение недели рекомендуется придерживаться правил послеоперационного режима: воздерживаться от посещения бань, тяжелых физических нагрузок, авиаперелетов, курения, приема алкоголя. В течение 3 недель после каждого приема пищи необходимо ополаскивать рот раствором антисептика.

Швы после операции снимаются на 12-14 день. В дальнейшем имплантолог предложит еще несколько раз посетить клинику для контрольных осмотров. Если направленная регенерация костной ткани была проведена одновременно с имплантацией, спустя 3-4 месяца пациенту устанавливаются протезы. Если операция проводилась отдельным этапом, дальше планируется имплантация.

Какие могут быть осложнения?

В современной стоматологии направленная регенерация костной ткани считается одной из самых безопасных методик. Частота осложнений, связанных с операцией, не превышает 1-2%.

К осложнениям, которые могут возникнуть во время процедуры, относятся:

• кровотечения,
• повреждение костных стенок лунки,
• повреждение соседних зубов.

В послеоперационном периоде самую большую опасность представляет инфицирование костного трансплантата. Такое случается, если врач допускает ошибки в наложении швов или пациент нарушает правила послеоперационного режима. Костный трансплантат становится питательной средой для болезнетворных бактерий и теряет способность к интеграции. Его приходится удалять, а всю работу переделывать заново.

Крайне редко реабилитация осложняется:

• кровотечениями из раны,
• нарушениями чувствительности в месте забора донорской ткани или в месте установки импланта.

Риски неприятностей можно свести к минимуму, если обращаться за помощью к опытному специалисту и соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде.

Можно ли избежать направленной костной регенерации при имплантации зубов?

Если отсутствуют меньше 3 подряд идущих зубов, альтернативы нет. Пациент вынужден либо делать процедуру остеопластики, либо отказываться от имплантации в пользу съемного протезирования или установки моста.

При большом количестве отсутствующих зубов есть 2 методики, которые позволят избежать направленной костной регенерации:

В обоих случаях импланты практически сразу покрываются протезами.

Не требующие наращивания кости методики дешевле и проще в исполнении, но в эстетическом плане уступают имплантации с остеопластикой. Поэтому, какой метод лучше применить, пациент и врач должны решать совместно — после обсуждения плюсов и минусов каждого варианта.

Дефекты зубного ряда доставляют огромный дискомфорт и проблемы. Если своевременно не принять соответствующие меры, то последствия могут быть еще хуже.

При длительном отсутствии механического давления на костные ткани, челюсти деградируют, и проведение имплантации не представляется возможным.

Одним из решений является наращивание недостающей костной ткани в области проведения протезирования.

Содержание статьи:

Общее представление

Направленная тканевая регенерация – метод, позволяющий восстановить твердые ткани челюсти. Разрабатывался как хирургическое направление в стоматологии, является одним из этапов при имплантации.

Основой этого способа стала возможность задать необходимые параметры путем установления барьерных мембран, которые отделяют кость от мягких тканей.

Это позволяет устранить вероятность врастания клеток мягких тканей между частицами восстанавливающего вещества, что позволяет осуществить процедуру наиболее эффективным образом.

Первые успешные шаги в данном направлении были осуществлены в 1983 году исследовательской командой Ньюмана. Далее развитие исследований продолжалось и в 1988 году опыты на животных с использованием нерезорбируемых материалов принесли успех. Был разработан метод, позволяющий восстанавливать кости челюсти при имплантации.

Использование подобных материалов нашло широкое применение в стоматологии и позволило повысить эффективность не только имплантационной хирургии, но и других направлений.

Например, подготовка к стоматологическим манипуляциям, требующая наращивания кости. В дальнейшем метод получил название направленная костная регенерация.

Материалом для восстановления служат два вида мембранных элементов резорбируемого и нерезорбируемого типа. Они отличаются друг от друга тем, что первые рассасываются в период до полугода, а вторые необходимо извлекать.

Применяемые материалы

На челюстные кости постоянно осуществляется давление за счет выполнения жевательных функций. В связи с этим кость имеет большую плотность там, куда осуществляется большее давление.

При нарушении, нагрузка ослабевает, в том числе за счет перераспределения давления после потери зуба. Это приводит к тому, что костные ткани на этом участке истончаются и становятся более хрупкими.

Именно в таких случаях требуется проведение восстановительных процедур с использованием остеоиндуктивных веществ. Они призваны заместить деградировавшие участки, и способствую росту ткани.

Чаще всего в состав таких препаратов входят костные белковые молекулы, имеющие похожее строение. Они запускают механизм регенерации.

Чтобы наладить кровоснабжение восстанавливаемых участков, применяют мембранные элементы. Чаще всего это – мембраны из коллагена двух слоев, обработанных регенерирующими составами.

Это позволяет наиболее эффективно запустить рост и развитие поврежденных участков костей челюсти. Часто гранулы костного вещества совмещают с гидроксиапатитными соединениями и мембранными барьерами.

Помимо этого, используются методики направленной регенерации костей челюсти с использованием биологически активных соединений и различных дистрактирующих препаратов. В любом случае, врач осуществляет выбор метода лечения, исходя из особенностей строения челюсти и характера повреждения.

Чтобы получить наилучший результат при процедуре используют комбинирование различных материалов: костная ткань, кровяные клетки и т.д.

Такие смеси ускоряют приживаемость, активируют регенерацию. Кровяные клетки, добавленные в измельченные костные гранулы, позволяют достичь наибольшего успеха, что способствует распространению данного метода.

Основные характеристики мембраны Цитопласт и инструкция по применению.

Заходите сюда, если интересует назначение микроимплантов Vector Tas.

Использование резорбируемых мембран

Главным преимуществом мембранных элементов резорбируемого типа является то, что они самостоятельно рассасываются с течением времени, их не нужно извлекать путем дополнительного вмешательства. Это дает возможность ускорить регенерирующие процессы.

Подобные элементы легко использовать, они не требуют специальных условий. Во влажном состоянии они легко пристают к нужному участку и фиксируются.

Главным минусом использования является то, что такие конструкции не позволяют восстанавливать обширные участки поврежденных тканей, а лишь зоны до двух миллиметров. Это уменьшает сферу их применения.

В связи с этим формируется меньший размер костной ткани и осложняется возможность формирования правильных форм конкретных участков.

Основными направлениями применения подобных материалов становится ограждение участка, где проводится операция, а также формирование биобарьера в зоне надреза.

По горизонтали проводить регенерацию с помощью материалов резорбируемого типа довольно сложно. Это связано с описанным выше недостатком, который не позволяет сохранять большой объем. Допустимый предел использования не больше полутора-двух миллиметров. На верхней челюсти использование таких мембран более предпочтительно.

По вертикали данные элементы применимы только тогда, когда имеют место щелевые отверстия в местах имплантации шириной до трех миллиметров. Но при этом не будет образована полноценная кость, так как будут присутствовать участки других тканей.

Основным преимуществом рассасываемой мембраны перед остальными типами является ускоренное заживление мягких тканей.

При этом большим недостатком является возможность деградации и разрушения восстановленных участков костной ткани.

Преимущества нерезорбируемых пластин

Мембранные элементы нерезорбируемого типа — наиболее эффективное средство при регенерации костных тканей.

Главным преимуществом является то, что использование таких материалов дает возможность сформировать кость с нужными параметрами и характеристиками.

По своей конструкции они делятся на бескаркасные и каркасные с титановыми элементами. Каркас способствует формирование четких границ, препятствующих дальнейшему разрушению конструкции.

Такие элементы применяются, когда необходимо восстановить обширные участки как на вертикальных, так и горизонтальных плоскостях.

По горизонтали такие мембраны позволяют очень легко восстанавливать поврежденные структуры. При этом можно использовать различные вещества, замещающие костную ткань.

Если восстановить нужно участки объемом более четырех миллиметров, то обязательно применяется каркас, который позволит защитить восстанавливаемую область.

Обсудим вместе плюсы имплантации зубов в сравнении с классическим протезированием.

Из этой публикации узнайте, обязательно ли пить антибиотики после имплантации зубов.

Процесс фиксации

Рассмотрим основные этапы по установке нерассасываемой мембраны. Чаще всего, происходит следующие манипуляции.

Врач должен понимать, что осуществляемое надрезание тканей должно проводиться таким образом, чтобы фиксируемая мембрана не касалась корневой части зуба.

Иначе это может привести к тому, что мягкие ткани будут плохо восстанавливаться, что будет способствовать попаданию болезнетворных бактерий и развитию воспалительных процессов.

Правильно установленная мембрана обеспечит быстрое заживление и достаточный объем восстановленной костной ткани. При этом наиболее правильно фиксировать мембрану на удалении четырех миллиметров от корня.

Это означает, что запущенные случаи деградации и разрушения костной ткани невозможно устранить при помощи направленной регенерации тканей.

При формировании лоскутных участков необходимо учитывать специфику мягких тканей пациента, а также параметры восстановления костных тканей. Это позволит наилучшим образом подобрать размер мембраны, а также повысить эффективность терапии.

В целом от того, как выполнен надрез и сформирован лоскут зависит успешность проводимой манипуляции.

Декортикационные мероприятия на участках, куда будет фиксироваться элемент производятся фиссурами или шарообразными борами небольших габаритов. Также могут применяться тоненькие сверла.

При проведении процедуры специалист должен чувствовать этапы прохождения инструмента через костную ткань. В некоторых случаях приходится сохранять отдельные участки и слои в зависимости от условий операции.

Мероприятия проводятся с целью обеспечить свободное движение и доступ восстанавливающих препаратов в пораженную область. Также без этого невозможно обеспечить нормальный кровоток.

Конструкция фиксируется с малозаметной стороны винтами из титана. После того как закреплена одна сторона, происходит введение регенерирующих препаратов. Затем фиксируется вторая сторона.

При фиксации важно обеспечить максимально плотное прилегание. Если это не обеспечить, то в складках начнет прорастать мягкая ткань, что снизит успех процедуры.

При ушивании лоскутов над мембранными элементами важно наиболее точно сопоставить границы надрезов. При этом при накладывании швов нужно использовать нити наименьшей толщины.

Именно такой подход позволит уберечь прооперированные участки от попадания бактерий и развития воспаления.

Проведение обеззараживающих мероприятий особенно важно при подобных операциях, так как помимо внешней раны внутрь устанавливается инородной тело. Поэтому важно обеспечить защиту от вредоносных бактерий.

Постоперационные рекомендации

После проведения операции врач назначает прием антибиотиков, антивоспалительных препаратов и антигистамины.

Также важно следить за гигиеной полости рта и регулярно полоскать антибактериальными растворами.

В видео смотрите, как проводится направленная костная регенерация.

Выводы

Таким образом, можно отметить, что применение нерезорбируемых мембран позволяет достичь больших результатов в области восстановления костной ткани челюсти.

Даже при больших поражениях за счет использования титанового каркаса можно восстановить обширные участки тканей.

Проведенные процедуры дают возможность имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Направленная тканевая регенерация – это стимуляция костной ткани при помощи специальных мембран для ее разрастания. Мембраны снимают давление мягких тканей, за счет чего развивается периодонт и альвеолярная кость. Метод используется как альтернатива подсадке костного блока – более серьезному вмешательству с длительным периодом восстановления.

Содержание:

Показания и противопоказания

НТР показана в следующих случаях:

• Недостаток кости перед установкой имплантата. Может быть как врожденным, так и приобретенным в результате давней потери зуба.
• Необходимость восполнить дефект, возникший после удаления кисты или гранулемы у корня зуба.
• Тяжелые формы пародонтита и пародонтоза, при которых наблюдается серьезная убыль кости.
• Необходимость сохранить кость после удаления зуба – мембрана защищает еще нормальный объем кости от давления десны и сохраняет его до имплантации.
• Различные аномалии развития челюстей и зубов.

Поскольку вмешательство достаточно серьезное, к нему есть несколько противопоказаний, в основном общих для всех хирургических вмешательств:

• Невозможность провести анестезию (в некоторых случаях в качестве альтернативы НТР проводится под наркозом).
• Аллергия на материалы мембраны – обычно все равно удается провести операцию после замены материала.
• Заболевания костной системы.
• Тяжелые инфекции ротовой полости и организма, обострение хронических заболеваний.
• Болезни сердечно-сосудистой системы.
• Нарушенная свертываемость крови.
• Раковые опухоли в полости рта.

Зачем нужна НТР

Чаще всего костная пластика в стоматологии применяется при имплантации зубов. Для вживления импланта в челюсть необходимо, чтобы в ней был достаточный объем кости. Но у многих пациентов кости слишком мало либо от рождения, либо из-за того, что зуб был утрачен уже давно, и ткань успела атрофироваться. Атрофия происходит из-за отсутствия жевательной нагрузки и чрезмерного давления десны.

Чтобы имплантация прошла нормально, имплантат должен быть полностью погружен в верхний слой кости. Для этого перед вживлением титанового корня для восстановления зуба и проводят пластику, одним из методов которой является направленная тканевая регенерация.

Второй распространенный повод – недостаток костной ткани из-за различных заболеваний. Например, при гранулемах и кистах кость замещается пустотами и патологическими тканями, и когда новообразование удаляется, оставшееся место необходимо восстановить, что эффективнее всего делать именно стимулированием регенерации естественной кости. При пародонтите и пародонтозе кость тоже стремительно убывает, и для остановки расшатывания зубов и разрушения десны приходится прибегать к НТР.

В некоторых случаях методику тканевой регенерации применяют не для устранения, а для предотвращения убыли кости. Если после удаления или утраты зуба пациент пока не может поставить имплантат, то чтобы в будущем ему не потребовалось подсаживать костную ткань на место зуба вживляют мембрану. Под ней образуется небольшое свободное пространство, в котором кость может чувствовать себя спокойно. Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами.

Преимущества и недостатки метода

У метода НТР есть следующие преимущества по сравнению с другими технологиями пластики:

• Меньшая травматичность – не требуется проводить большие разрезы и дополнительную операцию по извлечению костного блока у пациента.
• Многофункциональность – технология применима при разных проблемах с костной челюстью.
• Возможность совмещать операцию с подсадкой блоков, восстановлением костной стружкой.
• Эффективное стимулирование собственной костной ткани человека.
• Можно проводить сразу после удаления или утраты зуба.
• Меньшее количество осложнений, более короткий период реабилитации.

К недостаткам процедуры относится в первую очередь то, что одновременно с направленной тканевой регенерацией нельзя провести имплантацию, так как костной ткани в момент установки мембраны еще нет. Кроме того, требуется дополнительная операция по удалению мембраны, хотя ее как раз часто совмещают с вживлением импланта. Также следует учитывать, что эта методика довольно сложная и требует от врача особых навыков в изгибе и позиционировании мембраны.

Мембраны для НТР

Мембраны для регенерации костной ткани должны:

• быть изготовлены из биосовместимых материалов;
• иметь барьерные свойства, то есть одновременно останавливать движение эпителия и не допускать проникновение бактерий в кость;
• сохранять барьерные свойства достаточно долго;
• хорошо удерживать пространство под собой для формирования кости;
• прорастать в соседние ткани, хорошо прикрепляться даже без штифтов;
• быть достаточно прочными и одновременно гибкими, чтобы можно было удобно формировать любой контур кости.

Сегодня существует два основных типа мембран – нерезорбируемые и резорбируемые, то есть рассасываемые и нерассасываемые.

Нерассасываемые мембранные конструкции требуют удаления, но зато они гораздо дольше сохраняют все вышеперечисленные свойства. Чаще всего их изготавливают из политетрафторэтилена, либо из титана. Все современные мембраны перфорированные – они имеют множество небольших отверстий, через которые прорастает костная ткань, за счет чего обеспечивается хорошая тканевая интеграция.

Такие конструкции можно ставить без костных блоков и стружки – они достаточно прочные, чтобы удерживать мягкие ткани самостоятельно.

Эти конструкции со временем рассасываются самостоятельно, то есть не требуют удаления. Это весьма удобно, но не гарантирует, что мембрана будет существовать все время, нужное для полного восстановления костной ткани. Они могут быть животного происхождения, например, из коллагена, либо неприродные, сделанные из полимеров. Последние находятся в тканях гораздо дольше и по свойствам близки к нерезорбируемым конструкциям. Мембраны из полимеров производятся такими фирмами, как Nobel Biocare и Gore. Полное рассасывание материала происходит примерно через полгода.

Ход процедуры

Ход процедуры зависит от того, с какой целью проводится НТР.

Если требуется нарастить костную ткань перед имплантацией, то операция осуществляется обычно по следующей схеме:

1. Врач оценивает общее состояние организма, исключает противопоказания, проводит санацию полости рта.
2. При необходимости проводится удаление зуба.
3. Делается местное обезболивание.
4. Проводится отслаивание кусочка десны вместе с надкостницей.
5. Устанавливается мембрана. Она изгибается таким образом, чтобы создать под собой пустое пространство. Обычно мембрана крепится к кости специальными винтами.
6. Десневой лоскут возвращается на место и ушивается хирургическими нитями.

Иногда под мембрану закладывается специальная костная стружка и даже устанавливается костный блок – в этом случае она служит для защиты этого материала от смещения и зарастания.

У опытного стоматолога вся операция не занимает больше 20-30 минут.

Регенерация костной ткани занимает 4-6 месяцев. После этого человек снова посещает врача, и стоматолог повторно отслаивает десну и удаляет мембрану, заросшую мягкими тканями.

В случае новообразования у корня зуба разрез делается не в верхней, а в передней части десны. Врач обнажает зубной корень и при помощи специальных инструментов удаляет поддесневые отложения и грянуляционные ткани. Иногда для этого используются специальные ультразвуковые приборы.

После того, как все аномальные ткани и отложения удалены, в области недостатка кости ставятся мембраны. Под них чаще всего закладывается костная стружка, которая срастается с естественной костью и формирует структуру, близкую к костной ткани.

Послеоперационный период

В период после операции следует соблюдать следующие правила:

• В первые несколько дней чистить зубы очень осторожно, избегая прооперированной зоны. При этом игнорировать чистку нельзя – это может вызвать воспаление.
• Спустя два-три дня прооперированную зону уже можно аккуратно чистить, стараясь не повредить швы.
• В первое время лучше не есть твердую пищу, чтобы не нагружать зону костной пластики. От слишком горячих и холодных продуктов тоже лучше отказаться.
• На неделю-две нужно ограничить физические нагрузки, походы в бассейн, сауну и баню.
• Необходимо полоскать рот антисептиками, прикладывать холодные компрессы и обязательно принимать лекарства, прописанные врачом.

Возможные осложнения

После операции практически всегда возникает достаточно выраженный болевой синдром, отеки и покраснение. Это легко снимается прописанными врачом антибиотиками, обезболивающими и другими средствами. Также показано прикладывать лед к щеке со стороны оперативного вмешательства.

Возможны и более серьезные осложнения – расхождение швов, кровотечения, серьезные воспаления раневой поверхности. Это происходит при нарушении правил послеоперационной реабилитации, например, недостаточной гигиене полости рта. Иногда у людей возникает аллергия на материалы для костной пластики, которая проявляется отеками, жжением, неприятным привкусом во рту.

Иногда костная пластика при имплантации зубов дает более серьезное осложнение – инфицирование самой мембраны. Иногда причиной этого становится неправильная гигиена полости рта, но чаще воспаление возникает из-за ошибок во время операции. Основным признаком такого осложнения является гноетечение, стойкие отеки и усиливающаяся боль. Единственный способ борьбы – полное удаление мембраны с последующей терапией антибиотиками.

Стоимость

Костная пластика при имплантации методом тканевой регенерации стоит по-разному в зависимости от объема вмешательства. Операция в зоне одного зуба для имплантации стоит около 20 тысяч рублей вместе с мембраной (она стоит от 10 тысяч). Если требуется восстановить большой объем кости при пародонтите, то цена может возрасти до 50 тысяч. При использовании костного материала (трансплантатов или стружки) цена возрастает еще на 8-10 тысяч.

Отзывы

Пациенты редко знают, каким именно методом им восстанавливают костную ткань перед имплантацией, поэтому отзывы о НТР в основном встречаются со стороны стоматологов. Они отмечают, что этот метод помогает сформировать любой желаемый контур альвеолярного гребня просто и быстро. Операция по установке и удалению мембран тоже проходит легко как для врача, так и для пациента. Особенно популярны у стоматологов современные биомембраны из титана – они легко позиционируются, не вызывают аллергии и просто извлекаются.

Единственное, что не нравится в основном пациентам – это необходимость в течение трех-шести месяцев ходить без зуба. Обычно сверху нельзя ставить даже временный протез, чтобы не нарушать формирование новой костной ткани, поэтому о восстановлении эстетики в этот период говорить не приходится. При утрате зуба в зоне улыбки это может быть серьезной проблемой.

Альтернативы

Если метод НТР перед имплантацией вам не подошел, то возможны следующие альтернативы:

• Подсадка костного блока, взятого у пациента. Может использовать искусственная кость. Блок постепенно срастается с челюстью и полностью восполняет недостаток костной ткани.
• Синус-лифтинг – применяется на верхней челюсти для создания нужного объема кости в области гайморовых пазух.
• Установка коротких имплантов – конструкций большой ширины но маленькой высоты, которые приживаются даже в небольшом объеме кости.

Выбор методики осуществляет стоматолог на основании клинической картины, индивидуальных особенностей пациента и способа имплантации.