Операция по неправильно сросшимся переломам пястных костей

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Как происходит срастание кости

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Причины неправильного срастания переломов

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

• При лечении были сделаны ошибки.
• В гипсе случилось смещение костей.
• Не были установлены петли, вправляющие кость.
• Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Хирургические методы лечения

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

• остеотомия корригирующая,
• остеосинтез,
• краевая резекция костей.

Корригирующая остеотомия

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Виды остеотомии

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Противопоказания остеотомии

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

• Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
• Патологии сердца и сосудов.
• Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
• Гнойное инфицирование органов или тканей.

Осложнения после операции

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

• Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
• Появление ложного сустава.
• Замедление сращивания перелома.
• Смещение фрагментов костей.

Операция остеосинтез

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

• Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
• Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Противопоказания для данной операции

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

• Пациент находится в тяжелом состоянии.
• В рану попала инфекция или грязь.
• Большая зона повреждения, если перелом открытый.
• У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
• Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Возможные осложнения

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

Частичная резекция кости

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

• Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
• Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

Неправильное срастание костей после перелома характеризуется болезненностью в костях и расположенных рядом суставах, смещением анатомически верной оси конечности и деформацией самой кости. В результате искривления костей нарушаются их физиологические функции. Исправить аномально сросшиеся после перелома кости можно только оперативным путем.

1. Корригирующая остеотомия.
2. Остеосинтез.
3. Краевая резекция костей.

Остеотомия

Неправильное срастание костей после перелома исправляют с помощью корригирующей остеотомии. Данная операция проводится под общей анестезией, как самостоятельное хирургическое вмешательство, либо как один из этапов другой серьёзной операции.

Целью её является устранение возникшей костной деформации.

Для этого в процессе операции неправильно сросшуюся кость вновь ломают или рассекают лазером, энергией радиоволн либо традиционными хирургическими инструментами.

Образовавшиеся костные фрагменты соединяют между собой в новом, правильном положении спицами, винтами, пластинами или специальными аппаратами.

В процессе операции используют также принцип скелетного вытяжения, когда к помещённой в кость спице подвешивается груз, благодаря чему кость вытягивается и принимает нужное для нормального сращивания положение.

• Открытой, в процессе которой хирург делает 10-12-ти сантиметровый разрез кожи, открывающий кость, отделяет от кости надкостницу и проводит рассечение кости. В некоторых случаях кость рассекают по предварительно просверленным отверстиям.
• Закрытой, когда кожа в месте повреждения разрезается лишь на 2-3 сантиметра, затем с помощью хирургического инструмента кость надсекается примерно на ¾ её толщины, далее оставшийся нерассечённым участок кости доламывается.

Оперируют, чаще всего, кости верхних или нижних конечностей, чтобы вернуть им утраченный при переломе и неправильном срастании нормальный функционал.

Благодаря остеотомии, ногам пациента возвращается положение, необходимое для передвижения, рукам – для выполнения анатомически присущих им движений.

1. Сердечно-сосудистых патологиях.
2. Тяжелых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов.
3. Обострении хронических либо наличии остро протекающих заболеваний.
4. Гнойном инфицировании тканей или органов.

• Смещением костных фрагментов.
• Возникновением ложного сустава.
• Инфицированием послеоперационной раны, вплоть до нагноения.
• Замедлением процесса сращивания костей.

Остеосинтез

Данный метод лечения неправильно сросшихся переломов сегодня весьма популярен и применяется довольно широко.

Суть его заключается в том, что в процессе операции обломки костей сопоставляются друг с другом с помощью различных фиксаторов. Как правило, это специальные винты, штифты, шурупы, проволоки, спицы или гвозди, сделанные из стойких к постоянному механическому воздействию неокисляющихся материалов.

Для подобных имплантатов используют костную ткань, инертные пластиковые фиксаторы и такие вещества, как титан, нержавеющая сталь, кобальтовый сплав виталлиум.

• Наружный, или чрескостный, при котором для соединения костных обломков снаружи используется аппарат Илизарова и другие аналогичные устройства.
• Внутренний, или погружной, когда кости фиксируются имплантатами внутри тела пациента. Во время оперативного вмешательства используют один из видов анестезии. После накостного погружного остеосинтеза кости зачастую дополнительно фиксируют наложением гипсовой повязки.

Остеосинтез применяется для сопоставления отломков длинных трубчатых костей голени, бедра, плеча и предплечья, а также при внутрисуставных переломах и для сращивания поврежденных мелких костей стопы и кисти.

Благодаря произведенной при остеосинтезе фиксации достигается неподвижность сломанных костей, что позволяет им срастаться физиологически правильно.

1. Относительным, допускающим минимальные движения костей между собой.
2. Абсолютным. При этом между костными обломками нет даже микроскопических перемещений.

1. Загрязнение и инфицирование раны в месте перелома.
2. Общее тяжелое состояние пострадавшего.
3. Обширная зона повреждения при открытых переломах.
4. Наличие у пациентов заболеваний, сопровождающихся судорогами.
5. Тяжелая форма остеопороза, при которой крошатся кости.

• В кости может нарушиться кровоснабжение, так как при фиксации хирург обнажает достаточно большой её участок, лишая кость части окружающих тканей, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.
• Ослабление костей множественными отверстиями, просверленными для введения винтов или шурупов.
• Повреждение в ходе операции мягких тканей, окружающих кость.
• Внесение в операционную рану инфекции из-за недостатка антисептических и асептических мер предосторожности.

Частичная резекция кости

Операция по резекции кости заключается в иссечении её поврежденного участка.

Резекция может проводиться, как самостоятельное хирургическое вмешательство, а может являться этапом другой операции.

1. Поднадкостничная, при которой верхний слой костной ткани (надкостницу) хирург рассекает скальпелем в двух местах – ниже и выше области поражения. Причём делается это на стыке здоровых и повреждённых тканей. Затем с помощью специального инструмента надкостница отделяется от кости. После этого освобожденная кость перепиливается сверху и снизу, в местах отслойки надкостницы.
2. Чрезнадкостничная. Операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что отслойка надкостницы производится в сторону поражённого, а не здорового участка кости.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Эль Делбани И.А., Коршунов В. Ф., Барсук В. И.

Для лечения сложной группы больных с неправильно срастающимися и неправильно срос шимися переломами пястных костей разработан метод интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием . Надежная фиксация, не требующая дополнительной иммоби лизации, позволяет достигать полноценного функционального результата в ранние сроки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Эль Делбани И.А., Коршунов В. Ф., Барсук В. И.

Treatment Incorrectly for Consolidated Metacarpal Fractures

For treatment of difficult group of patients with incorrectly consolidated metacarpal fractures the method of intra medullary osteosynthesis by pins with blocking is developed. The reliable fixing which is not demanding addition al immobilization, allows to reach high grade functional result in early terms.

Лечение неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов пястных костей

^ И.А. Эль Делбани, В.Ф. Коршунов, В.И. Барсук

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Для лечения сложной группы больных с неправильно срастающимися и неправильно сросшимися переломами пястных костей разработан метод интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием. Надежная фиксация, не требующая дополнительной иммобилизации, позволяет достигать полноценного функционального результата в ранние сроки. Ключевые слова: пястные кости, остеосинтез, штифт с блокированием.

Переломы пястных костей (ППК) составляют более 30% среди всех переломов, что в несколько раз превышает по частоте повреждения других локализаций. Чаще ППК возникают у лиц в трудоспособном возрасте. Важно отметить неуклонное увеличение частоты и тяжести ППК, которые часто приводят к длительной утрате трудоспособности (до 30% пациентов) и инвалидности (до 28%).

Лечение ППК является серьезной проблемой, что обусловлено большим числом неудовлетворительных результатов лечения и первостепенной ролью кисти в трудовом процессе. Ошибки в диагностике и лечении ППК наблюдаются в 28—70% случаев, а доля неудовлетворительных результатов лечения достигает 16—30%. Высокий процент диагностических, тактических и лечебных ошибок объясняется некомпетентностью многих врачей в хирургии кисти. В этом мы согласны с классическим мнением Б. Виппе1 (1956), утверждавшего: “Если для хирурга травма кисти становится

Контактная информация: Эль Делбани Ибрагим А., [email protected]

малой травмой, то для больного она превращается в большую”.

Материал и методы

Целью нашей работы явилась разработка и применение при неправильно срастающихся и неправильно сросшихся ППК стабильного интрамедуллярного остеосинтеза металлическими штифтами с блокированием, направленного на раннее восстановление функции кисти.

За период с 2001 по 2008 г. в специализированном отделении хирургии кисти ГКБ № 4 г. Москвы проведено лечение 112 больных с неправильно срастающимися и неправильно сросшимися ППК, у которых был применен интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами с блокированием. Большинство больных (92,8%) составили мужчины наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет). Преобладал бытовой травматизм (59,6%), чаще ППК встречались у лиц рабочих специальностей (46,7%). Повреждение правой кисти было у 96 больных (85,7%), левой — у 16

Переломы пястных костей

(14,3%). Множественные ППК наблюдались у 15 пострадавших (13,4%).

Показаниями к остеосинтезу служили неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся ППК. Стабильный интрамедул-лярный остеосинтез применялся при поперечных и косопоперечных диафизарных и метадиафизарных ППК. Данный вид остеосинтеза не применялся при косых и винтообразных переломах со значительным протяжением линии излома, захватывающих не только диафиз, но и метафиз кости, при многооскольчатых, раздробленных, внутрисуставных и околосуставных переломах.

Оптимальным видом обезболивания при лечении ППК является проводниковая анестезия. Чаще всего использовали проводниковую анестезию на уровне нижней трети предплечья (15,0 мл 1% раствора новокаина). Обычно анестезия наступала через 10—15 мин после введения анестетика и обеспечивала выполнение хирургических вмешательств длительностью до 1,5 ч.

Перед операцией по рентгенограмме подбирались штифты с учетом длины, диаметра и изгиба костномозгового канала, характера перелома. Как правило, мы пользовались штифтами Богданова диаметром 3—4 мм с блокирующим отверстием.

При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся ППК, особенно при множественных переломах, часто наблюдается значительная ретракция сухожильномышечного аппарата, образование грубых рубцов в области перелома, спайка сухожилий с окружающими тканями, развитие контрактур суставов. В этих случаях, особенно при наличии остеопороза, вправление отломков без укорочения пястных костей не представляется возможным. В таких ситуациях для восстановления полноценной функции кисти нами применялся как первый этап лечения метод дистракции с помощью аппаратов, разработанных в клинике. Аппарат накладывался на спицы, проведенные через нижнюю треть пред-

плечья и проксимальные фаланги поврежденных лучей. Через 1—2 сут после операции приступали к дозированной дистрак-ции, которая осуществлялась при отсутствии болей самим пациентом по 1—2 мм в сутки до чувства натяжения тканей. После растяжения поврежденных отломков с гиперкоррекцией на 5—8 мм проводили ин-трамедуллярный остеосинтез с блокированием поврежденных пястных костей.

Техника операции. Доступ к месту перелома осуществлялся по тыльной поверхности кисти в проекции поврежденных пястных костей. В области перелома производили разрез кожи Б-образной формы длиной до 3—4 см, края кожи разводили с помощью нитевых держалок. Особенно бережно следует относиться к разгибательно-му аппарату, отводя сухожилия разгибателей тупыми крючками. Обнажали место сросшегося или срастающегося перелома и осуществляли остеотомию по линии неправильного сращения.

У основания пястной кости на уровне метафиза шилом или с помощью дрели под углом 15°—20° делали отверстие в кости, равное штифту по диаметру, до костномозгового канала проксимального отломка. Через это отверстие в костномозговой канал вводили специально изогнутое шило, которое по диаметру было несколько меньше подобранного штифта, проверяя свободное его прохождение в канале.

Подобранный штифт изгибали под углом 20°—30° так, чтобы изгиб овальной формы был открыт к тылу кисти и при введении штифт свободно проходил через проксимальный и дистальный отломки, а конец его упирался в тыльную поверхность дистального отломка на уровне головки. Угол изгиба зависел от локализации и размеров пястной кости и определялся по контрольным рентгенограммам. Проксимальный конец штифта изгибали на участке 3—4 мм с помощью фиксатора в противоположную от овального изгиба сторону

Рис. 1. Рентгенограммы в двух проекциях левой кисти больного Т: а — при поступлении в клинику, б — после операции.

Рис. 2. Рентгенограммы в двух проекциях правой кисти больного К.: а — при поступлении в клинику, б —после операции.

под углом 5° для того, чтобы при введении его в костномозговой канал отломков проксимальный выступающий конец плотно прилежал к основанию пястной кости. Это осуществлялось с целью предотвратить смещение штифта и травматизацию сухожилий при активных движениях пальцев в послеоперационном периоде. Этому же способствовало введение блокирующей спицы в отверстие у основания штифта.

Затем производилась адаптация краев поврежденной надкостницы, швы на нее не накладывались. После гемостаза на кожу накладывали швы атравматичной нитью.

В послеоперационном периоде конечности придавали возвышенное положение, местно применяли гипотермию. Смену повязки производили в случае промокания ее кровью. После стихания болей (на 2—3-и

сутки) больные начинали активные движения в пястно-фаланговых и межфаланго-вых суставах кисти. В эти же сроки на ночь накладывали функциональные шины, удерживающие поврежденные пальцы в положении разгибания. Дополнительная внешняя иммобилизация после операции не требовалась, что позволяло начинать ранние активные движения в смежных суставах. Швы снимали на 12—14-е сутки. К этому времени восстанавливался полный объем движений в суставах. После снятия швов больные приступали к трудовой деятельности. У лиц тяжелого физического труда благодаря стабильному остеосинтезу сила кисти восстанавливалась через 3—4 нед после операции. Рентгенологический контроль сращения производили через 8 и 14 нед. При неправильно срастаю-

Переломы ясных костей

щихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей консолидация наступала через 3—4 мес.

Клинические примеры. Больной Т., 18 лет, госпитализирован в ГКБ № 4 по поводу сросшегося со смещением перелома II пястной кости левой кисти (рис. 1а). Травму получил в быту во время драки за 18 дней до госпитализации. Произведена операция: открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез II пястной кости левой кисти штифтом с блокированием (рис. 1б).

Больной К., 20 лет, поступил в клинику через 24 дня после бытовой травмы (ударил кулаком в стену) с закрытым неправильно срастающимся переломом IV и V пястных костей правой кисти (рис. 2а). До поступления в клинику лечился амбулаторно по месту жительства иммобилизацией в гипсовой лонгете в течение 2 нед. Проведено оперативное лечение: остеотомия, открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез IV и V пястных костей штифтами с блокированием (рис. 2б).

При оценке результатов лечения учитывали жалобы больных, объем движений в суставах, силу кисти и рентгенологические данные. Исходы лечения ППК оценивали по трехуровневой системе: хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный.

Отдаленные результаты лечения изучены у 109 больных (97,3%) в течение года. Хорошие результаты получены у 106 больных (97,2%), удовлетворительные — у 3 (2,8%), неудовлетворительных результатов не отмечено.

Использование интрамедуллярного стабильного остеосинтеза блокирующими штифтами при несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей упрощает послеоперационное ведение больных и позволяет применять ранние

движения во всех суставах кисти. В результате метод дает возможность пострадавшим приступить к легкому физическому труду через 2—3 нед после операции. Полученные у 100% больных положительные результаты указывают на высокую эффективность предлагаемого метода лечения переломов пястных костей.

Азолов В.В. Дистракционный метод в лечении больных с последствиями огнестрельных ранений кисти // Тезисы докладов VI съезда травматологов-ортопедов СНГ (г. Ярославль, 1993 г., 14—17 сент.). С. 118.

Азолов В.В., Карева И.К., Малышев Л.В. О применении в хирургии кисти шарнирно-дистрак-ционных аппаратов Волкова—Оганесяна // Ортопед. травматол. 1981. № 4. С. 66—68. Васильев С.Ф., Працко В.Г., Дорогань С.Д. Вне-очаговый остеосинтез при нестабильных переломах трубчатых костей кисти // Ортопед. травматол. 1982. № 4. С. 49—50.

Гончаренко Н.В. Лечение больных с открытыми повреждениями кисти // Открытые повреждения кисти : сб. науч. тр. / ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М., 1986. С. 38—40. Неверов В.А. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов : сб. науч. работ. Н. Новгород, 2000. С. 82-83.

Обухов И.А., Волкова A.M., Пальков А.Д. Сравнительная оценка способов фиксации переломов пястных костей // Ортопед. травматол. 1996. № 11. С. 18-21.

Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Зубиков B.C. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг пальцев // Травматол. и ортопед. России. 1998. № 1. С. 10-12.

Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрескост-ного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2000. № 4. С. 41-45.

Schuind F., Cooney W.P, Burny F., An K.N. Small Seitz W.H. Jr., Dobyns J.H. Digital lengthening.

With emphasis on distraction osteogenesis in the upper limb // Hand Clin. 1993. V. 9. № 4. Clin. Orthop. 1993. V. 293. P. 77-82. P. 699-706.

external fixation devices for the hand and wrist //

Treatment Incorrectly for Consolidated Metacarpal Fractures I.A. el Delbani, V.F. Korshunov, and V.I. Barsuk

For treatment of difficult group of patients with incorrectly consolidated metacarpal fractures the method of intra-medullary osteosynthesis by pins with blocking is developed. The reliable fixing which is not demanding additional immobilization, allows to reach high-grade functional result in early terms.

Key words: metacarpal fractures, osteosynthesis, pin with blocking.

IEI ГПІІ Ы II bULl£J||4

Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Нервные болезни”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 80 руб., на один номер - 40 руб. Подписной индекс 81610.

Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.

При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение. Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава. Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.

Консервативное лечение переломов пястных костей

Переломы без смещения лечатся в гипсовой повязке, которая накладывается на 4-6 недель. По окончании этого срока делаются контрольные снимки для оценки результатов лечения и исключения вторичного смещения отломков. После снятия гипсовой повязки могут присутствовать некоторые ограничения движения в пястно-фаланговых суставах, в связи с чем требуется разработка движений с помощью специальных упражнений, лечебной физкультуры. Консервативное лечение также возможно при адекватной репозиции (сопоставлении) отломков при переломах со смещением.

Оперативное лечение переломов пястных костей

В случае если есть смещение отломков по длине, ширине или угловая деформация кости, то показано проведение остеосинтез – фиксации отломков с помощью пластины, винтов или спиц.При переломе диафиза пястной кости производится ее фиксация пластиной и/или винтами, также возможна установка штифта внутрь кости. Если пластина доставляет пациенту дискомфорт, ее можно удалить, но не раньше чем через год. Однако в большинстве случаев металлофиксаторы не удаляются. Штифт устанавливают интрамедуллярно (внутрь костномозгового канала) примерно на 4-6 недель. Этот фиксатор удаляется по результатам контрольной рентгенографии – по мере сращения кости.

Возможна фиксация отломков при помощи спиц через небольшие проколы кожи при возможности адекватной закрытой репозиции (сопоставления) отломков. Концы спиц обычно выступают над кожей, но могут быть и погружены под кожный покров. Эти металлофиксаторы удаляются после сращения перелома, примерно через 6 недель после установки. Главное преимущество данного метода – отсутствие разрезов кожи при проведении операции. Независимо от выбранного метода фиксации пациент обычно начинает заниматься разработкой движений в суставах пальцев кисти уже спустя несколько дней после операции.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональным требованиям к кисти.

После операции накладывается гипсовая лонгета до 2-3 недель. Послеоперационные швы (при их наличии) снимаются через 14 суток после оперативного лечения, до этого момента выполняются перевязки в амбулаторном режиме через день.Если пациенту был выполнен остеосинтез спицами, то перевязки делаются через день в течение около 1,5 месяцев.Ограничение нагрузки на кисть составляет, в среднем, 3 месяца.

Средний срок госпитализации при переломе пястных костей – 5 дней

Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей

В случае неправильно сросшихся переломов пястных костей, которые беспокоят пациента, доставляют неудобства в жизни (боли, снижение хвата кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых суставах), оперативное лечение также возможно. Однако в подобных ситуациях фиксация кости возможна после остеотомии (разобщения) неправильно сросшейся кости.