Операция по удалению пупочной грыжи у детей в филатовской

Ушивание паховой грыжи в стационаре одного дня

Операция паховая грыжа в РГКБ им Филатова на Садово-Кудринской 15.

Возраст ребенка:2 г.3 мес. Мальчик.

Оценка больнице:5+++

Когда я впервые увидела у ребенка паховую грыжу - я не поняла что это такое. Спасибо картинкам Яндекса и мамским форумам! На бебиблог. ру нашла прекрасный отзыв одной мамы, но как ни старалась найти его вновь, так и не вышло. Если он мне попадется, обязуюсь дать ссылку как дополнение к моему трактату.

23/11/15 Нашла я отзыв на ББ, Маша, спасибо ВАМ! [ссылка]

Расскажу путь до операции моего сыночка.

Обратились 18 ноября в районную п-ку, 3 февраля 2015 состоялось ушивание.

Впервые обратились к хирургу в поликлинику и получили направление на консультацию в ДКБ им Св. Владимира, т.к. больница недалеко от нас. На консультации врач вынесла вердикт - 5 дней стационара без мамы(мама приходит с 8 до 20 часов) и внушительный список анализов для ребенка + несколько позиций для мамы. Или как выход из ситуации - отдельный бокс с мамой на 5 койко-дней после оплаты договора стоимостью 28 тыс. руб.

Благо тому, что я несколько бессонных ночей провела в интернете, знала, что есть прекрасный выход, звучит он как стационар одного дня и находится в Филатовской больнице! От хирурга из ПК было получено свежее направление и мой сын был там проконсультирован. С заключением я приехала на комиссию по госпитализации без ребенка и получила путевку на 3.02.15 и список анализов для операции(могу выслать на эл. почту по запросу, если интересно, т.к. не понимаю, как вставить файл ПДФ).

За 3 похода в поликлинику сдали все необходимые анализы. Перед госпитализацией 2.02.15 взяли направление на госпитализацию у участкового хирурга, необходимые справки от педиатра.

3.03.15 прибыли к 8.30 утра вРГКБ им Филатова.

Наш оперирующий хирург Бортников Владимир Юрьевич осмотрел ребенка и мы пошли в отделение СОД (стационар одного дня).

Маме нужно принести с собой на госпитализацию сменную обувь(халат маме отделение выдает), сменную обувь для ребенка, детскую пижаму, воду без газа для ребенка, 2 чистые полуторные простыни простыни(одну для кровати, вторая - чтобы привезти ребенка из операционной).

По поводу условий пребывания:

Условия шикарные. Время пребывания с 8.45 до 12.30 дня.

Отделение после ремонта - новая мебель, палаты большие, в среднем на 5 коек, в палатах красивые объемные рисунки - морские обитатели, герои из сказок. Персонал вежливый и участливый. Ребенок в ожидании операции смотрит мультфильмы( + на выбор есть к ТВ каналам диски). С мамами беседует анестезиолог - рассказывает об особенностях наркоза и ходе операции.

С момента как забрали сына в операционную и привезли обратно, прошло 20 минут. У наших соседей по палате та же операция занимала столько же или чуть больше времени. Детки из наркоза выходят достаточно легко, могут покапризничать, плакать или же вообще быть без отрицательных эмоциональных реакций. Через час примерно, как оперирующий хирург осмотрит ребенка, можно ехать домой(забирать ребенка только на автомобиле). Дети хорошо обезболены. Могут наблюдаться небольшие болевые ощущения в месте надреза, можно дома дать нурофен как обезболивающий и жаропонижающий препарат. Температура, как правило, после операции не поднимается или не превышает 37.5. Послеоперационный период протекает гладко. Водные процедуры ограничить только подмыванием до повторного осмотра оперирующим хирургом через неделю. Мой сын сам дошел до машины, дома прыгал и скакал через 3 часа после операции. На ночь, правда, вставила свечку нурофена, т.к. он жаловался на боль, но думаю, что это было больше субъективно. Его смущал пластырь на лобке, которым заклеили саморассасывающийся шов. Шов сам малюсенький!

Подводя итог, хочу сказать, что раз уж вы столкнулись с таким диагнозом - не медлите и не бойтесь. Чудес, увы, не бывает. Такие грыжи сами по себе не уходят и не заговариваются. Операция не сложная, для ребенка нагрузка минимальная. Послеоперационный период проходит легко.

Ищите по возможности стационар одного дня, пребывание 5 дней в больнице совсем не требуется. В РГКБ им Филатова есть платные услуги для граждан других государств(иностранцев).

Моему сыну операция проведена бесплатно по полису ОМС(направление из районной п-ки ВАО г. Москвы)

Единственное осталось не понятным не только мне - почему предлагают данную операцию лицам, имеющим полис ОМС еще и за наличный расчет. Чем руководствуются? Такое ощущение, что как пальцем в небо - повезет\не повезет. Папе мальчика из нашей палаты была предложена(когда мама приехала за путевкой и спросила, ск-ко будет стоить операция у другого хирурга, тот возмутился и стал чуть ли не кричать, что у них бесплатно) и некоторым форумским деткам, хотя они поступали на тех же основаниях, что и мой сын(Москвичи, по полису ОМС). Поэтому снижаю балл!

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Вправимые и невправимые

Вправимые грыжи: выпячивание самостоятельно (как правило в положении лёжа) или с помощью уходит внутрь брюшной полости.
Невправимые грыжи: содержимое фиксировано в пупочном кольце и не исчезает ни самостоятельно, ни при попытке её заправить внутрь.

Врождённые и приобретенные

Врожденная пупочная грыжа диагностируется сразу после рождения. С ней ребенок рождается. Её наличие связано с расширением пупочного кольца и замедленным его закрытием. Если грыжа никак себя не проявляет, то в течение 2-3 лет после рождения, ребенок наблюдается у хирурга. Как правило, она исчезает самостоятельно без оперативного лечения.
Приобретенная, соответственно образуется в процессе жизни.

По содержимому делятся на 2 вида

Без формирования мешка. Грыжевым содержимым является предбрюшинная клетчатка.
С формированием грыжевого мешка. Так называемые истинные пупочные грыжи. В этом случае содержимым могут быть пряди большого сальника и петли кишечника.

СИМПТОМЫ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Видимое неестественное выпячивание в пупочной области.

Периодическая боль в области желудка, иногда тошнота, как правило, появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках, кашле.

ПОЧЕМУ ОБРАЗУЮТСЯ ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ?

Расширение пупочного кольца происходит в связи с повышением давления внутри брюшной полости. К примеру на фоне хронического кашля или запора. Ну и конечно же важной причиной у женщин является беременность.

Слабость соединительной ткани. Одной из причин грыжи является курение.

Видимое неестественное выпячивание в области пупка.
Периодическая боль в области пупка
Периодическая боль в области желудка, иногда тошнота, как правило появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках, кашле.

ЧТО НУЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ В ЭТОЙ СИТУАЦИИ?

Первым делом прийти на консультацию к специалисту.

У нас вы получите исчерпывающую информацию и ответы на все ваши вопросы:

Есть ли у вас грыжа, или её нет.
Какой вид удаления пупочной грыжи показан в вашем случае.
Какой вид анестезии оптимален в вашем случае.
Как будет происходить послеоперационный период и последующий реабилитационный период
Когда вы вернетесь к обычному ритму жизни.

КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ

Что бы Вам не говорили некоторые хирурги, оперативное удаление любой пупочной грыжи, даже небольших размеров, должно быть только ненатяжным способом, т.е с использованием сетчатого импланта. Риск рецидива без использования сетки может достигать 30%. А при рецидиве грыжи, её размеры становятся уже в несколько раз больше.

Удаление пупочной грыжи состоит из нескольких этапов:

выделение грыжевого мешка
выделение грыжевых ворот
установка сетчатого импланта (выбор способа установки импланта крайне важен для успешной операции, смотрите на странице методы лечения)
ушивание грыжевых ворот без натяжения

Не менее важно всё это сделать (и не только у женщин!) с максимальным косметическим эффектом!

ЧТО БУДЕТ ПОСЛЕ?

Встаёте в ближайшие часы хирургического вмешательства (зависит от вида анестезии)

Последующие 3-4 дня — обычный прогулочный режим (прогулки, магазины, офисная работа)

4-5 день — пробежка, вождение автомобиля

7-10 день- расширение физической нагрузки, начало занятий в спортзале (согласно рекомендациям хирурга)

15-30 день — полная трудовая и спортивная реабилитация. В можете заниматься физическим трудом в полном объеме без ограничений или выступать на соревнованиях.

СТОИМОСТЬ УДАЛЕНИЯ

Обратите внимание! На ваше письмо или звонок ответит именно тот врач, который будет проводить вам операцию. Ни секретарь, ни помощник, ни медсестра из регистратуры, — ответит Ваш лечащий врач!

В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ НА ОПЕРАЦИЮ У НАС В КЛИНИКЕ

Мы согласовываем дату операции.

Вы за 7-10 дней до даты операции проходите комплексное предоперационное обследование.

Поступаете в стационар в день операции.

Удаление пупочной грыжи проводится в день госпитализации.

Выписываетесь из стационара на следующее утро после операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Помимо косметического дефекта, у пупочной грыжи есть главное, весьма опасное осложнение — ущемление в пупочном кольце и в дальнейшем некроз содержимого (петель кишечника, сальника).

Другое осложнение — нарушение стула с формированием копростаза (застой плотных каловых масс) и в последствии кишечной непроходимости.

Вы можете всю жизнь прожить с пупочной грыжей. Но неприятность может случиться неожиданно в самый неподходящий: на отдыхе, в спортзале, просто при поднятии чего-нибудь тяжелого и даже при чихании.

Именно поэтому наличие грыжи является показанием к плановому её оперативному лечению.

Главная
О больнице

Новости
Наши истории
Нормативные документы

Устав
Лицензии
Виды и профили оказываемой помощи
Контакты контролирующих организаций
Показатели доступности и качества
Реквизиты
Список медицинских работников стационара
Полезная информация
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения
Противодействие коррупции
Сведения о специальной оценке условий труда
Политика обработки и защиты персональных данных

1 инфекционное (боксированное) отделение
2 оториноларингологическое отделение
Отделение дневного стационара №3
4 травматолого-ортопедическое отделение
5 гинекологическое отделение
6 нейрохирургическое отделение
7 инфекционное отделение
8 инфекционное отделение
9 инфекционное отделение
10 инфекционное боксированное отделение
11 инфекционное боксированное отделение
12 инфекционное боксированное отделение
13 педиатрическое отделение
14 инфекционное боксированное отделение
15 оториноларингологическое отделение
16 хирургическое отделение
17 хирургическое отделение
Отделение анестезиологии и реанимации
Отделение лучевой диагностики
Отделение функциональной диагностики
Физиотерапевтическое отделение
Отделение эндоскопии
Отделение переливания крови
Клинико-диагностическая лаборатория
Приёмное отделение
Амбулаторно-консультативное отделение (АКО)
Дневной стационар
Отдел платных услуг
Отделение ультразвуковой диагностики
Отделение гипербарической оксигенации
Педиатрическое отделение № 18
Психонерологическое отделение № 19
Эпидемиологический отдел

Экстренная
Плановая

При эндотрахеальном наркозе
При масочном наркозе
Для соматических больных

Правила предоставления платных медицинских услуг
Отдел платных услуг
Прейскурант
Хирургия одного дня

Урологические операции
ЛОР-операции
Грыжесечение
Удаление ногтевых пластинок

Оказать поддержку
Вакансии
Режим работы
Карта сайта
Администрация

О больнице

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Пупочная грыжа у ребёнка имеет определённые симптомы, которые сразу же становятся заметными:

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (масочный наркоз без инвазивной ИВЛ кат 1-2, менее 1 часа)

Медицинские услуги по стационару одного дня

Оперативное лечение пупочной грыжи

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

ИТОГО

15700.00

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛОПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Медицинские услуги по стационару одного дня

Оперативное лечение околопупочной грыжи

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

ИТОГО

15700.00

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Белой линией живота называют вертикальную мышечную полосу, которая начинается у мечевидного отростка грудины и доходит до лонного сочленения. Посредине линии располагается пупок. Если же пучки сухожилий расходятся на уровне пупка, то это и есть, грыжа белой линии у детей.

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Медицинские услуги по стационару одного дня

Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

ИТОГО

15700.00

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ (ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ДВУХСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Медицинские услуги по стационару одного дня

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ (ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ДВУХСТОРОННЯЯ)

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

ИТОГО

23700.00

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОДНОСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) (эндотрахеальный наркоз (внутривенный) кат 3, менее 1 часа)

Медицинские услуги по стационару одного дня

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

ИТОГО

22700.00

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ДВУХСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Медицинские услуги по стационару одного дня

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

ИТОГО

28700.00

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ (ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ОДНОСТОРОННЯЯ)

Наименование услуги

Объем

Цена (рубли)

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный (заведующий отделением, врач категории ДМН)

Медицинские услуги по стационару одного дня

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ (ТРАДИЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ДВУХСТОРОННЯЯ)

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.

У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.

Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.

Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.

В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.

Маленькая пупочная грыжа у ребенка

Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей

Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многие врачи считают, что грыжи, имевшие потенциал к самоизлечению, исчезают у детей в возрасте до 3, максимум до 4 лет; некоторые авторы говорят о возможности закрытия ПГ до 6-летнего возраста.Но и те, и другие специалисты сходятся во мнении, что у детей 6 лет и старше оперировать грыжи пупка нужно обязательно.

Если диаметр грыжевых ворот больше 1–1,5 сантиметров, хирургическое лечение проводится уже в 3–4 года, так как ПГ такого размера практически никогда не проходят самостоятельно.

Если в пупочном кольце обнаруживается выпячивание, напоминающее хобот – говорят о хоботообразной грыже. Вероятность ее самоизлечения очень мала, поэтому таких детей оперируют уже в возрасте 1–2 года.

Основная опасность ПГ в том, что внутренние органы могут ущемиться в грыжевых воротах. Ущемление ПГ и странгуляция кишечника (это сдавление кишки с полным перекрыванием ее просвета) – острые ситуации, требующие незамедлительной помощи со стороны хирургов. К счастью, такие осложнения встречаются редко (всего 1 случай на 15 000 детей с данной патологией).Чаще ущемляются небольшие по размерам выпячивания.

Как самостоятельно определить ущемление грыжи

Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.

В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.

Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Техника проведения операции

Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.

Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.

Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).

Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.

В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.

Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте

Как дети переносят операции по удалению ПГ?

Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.

Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.

Резюме для родителей

При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.

Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.

Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.

К какому врачу обратиться для лечения пупочной грыжи?

Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение пупочной грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

Читайте также: