Операция при грыже эпигастральной области

Эпигастральные грыжи очень распространены среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Представительницы женского пола тоже подвержены данному заболеванию, но развивается оно у них крайне редко – как правило, при сочетании врожденного дефекта данной области сразу с несколькими факторами риска (например, многоплодной беременностью, тяжелыми родами, сильным хроническим кашлем).

Симптомы грыжи

На ранних этапах развития грыжа может себя никак не проявлять. Человек только периодически начинает
замечать выпячивание небольшого размера. Оно, как правило, появляется при напряжении мышц брюшного пресса, сильном кашле, но в состоянии покоя или положении лежа оно может полностью исчезать. По мере увеличения грыжи, могут появляться следующие симптомы:

• Ноющая боль в области эпигастрия, которая усиливается во время резких движений, натуживании, кашле, ходьбе.
• Тошнота.
• Метеоризм.
• Изжога.
• Ощущение сдавления в верхней половине живота.

Указанные симптомы не проявляются все одновременно. Их наличие и степень выраженности будет зависеть от объема грыжи, диаметра, места ее выхода и органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Диагностика при подозрении на грыжу

Постановка диагноза не представляет трудностей. В большинстве случаев опроса и осмотра достаточно, чтобы определить наличие грыжевого выпячивания. Как правило, назначают некоторые инструментальные исследования, такие как УЗИ и рентген брюшной полости, но они нужны не для выявления самой грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При опросе больного уточняют следующую информацию:

1. Когда появилась грыжа.
2. Появляется ли боль. Если она есть, то что ее провоцирует, и куда она отдает.
3. Увеличиваются ли размеры грыжи при нагрузке и кашле.
4. Вправляется ли грыжа самостоятельно в положении лежа, то есть исчезает ли она полностью.

Основные жалобы и ответы на данные вопросы помогают врачу понять, какой орган задействован в процессе. Если, например, в грыжевом мешке находятся петли кишечника, то, соответственно, человек будет предъявлять жалобы на вздутие, боль в животе, запоры. Если грыжа имеет небольшой размер, или в полость грыжевого мешка еще не выпали органы, то пациента будет беспокоить только лишь наличие самого выпячивания.

Осмотр проводят в положении стоя и лежа. В горизонтальном положении исследуют диаметр грыжевых ворот. В положении стоя оценивают размер выпячивая и возможность его вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и нагрузке выпячивание увеличивается в объеме и можно прощупать органы, которые в нем находятся.

Операция при эпигастральной грыже

К сожалению, грыжи не поддаются консервативному лечению. Излечить их можно только оперативным путем. Существует несколько хирургических методик, но их суть и последовательность действий одинаковая. После послойного рассечения тканей вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое. Если это петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность (цвет, состояние кровотока). Если ткани подверглись защемлению и некрозу, их оценивают нежизнеспособными и удаляют.

При отсутствии изменений, грыжевое содержимое вправляют обратно в полость брюшины. После этого, место выхода грыжи (ее ворота) укрепляют одним из двух способов: собственными тканями, либо установкой специального сетчатого эндопротеза. Во втором случае, повторное возникновение грыжи в данном месте уже практически невозможно.

Профилактика возникновения грыж

Полностью предотвратить формирование грыжи трудно, особенно если есть врожденные дефекты строения мышц брюшной стенки, но снизить риск ее возникновения и осложнений можно. Самое главное – это не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. Нагрузка на брюшную полость – это первый фактор-провокатор развития практически любой грыжи, как у мужчин, так и у женщин, особенно это касается людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Если у человека есть предрасположенность к грыжам, то во время работы, лучше одевать специальный корсет (бандаж). Бандаж также рекомендуют носить гинекологи, женщинам в период беременности (особенно многоплодной), начиная с третьего триместра. Так как запоры – это тоже фактор риска по развитию грыж, то необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта.

Эпигастральная грыжа (грыжа белой линии живота) – представляет собой патологическое состояние мышц и сухожилий брюшной полости, переплетающихся между собой. Сопровождается эпигастральная патология проявлением в верхней части срединной линии дефекта – выпуклости, в которой находится грыжевый мешок с размещенным в нем сегментом тонкой кишки, жира и сальника.

Сопровождается эпигастральная патология проявлением в верхней части срединной линии дефекта – выпуклости, в которой находится грыжевый мешок с размещенным в нем сегментом тонкой кишки, жира и сальника.

Причины развития патологии

Грыжа эпигастральная появляется независимо от возраста человека. Нередко данное патологические состояние передней стенки брюшной полости наблюдается у младенцев по причине врожденных патологий. У взрослых людей формирование грыжевого мешка носит приобретенный характер. Причина появления – слабость мышц. Факторы, провоцирующие патологию мышечного корсета:

• чрезмерная масса тела;
• пассивный образ жизни, отсутствие каких-либо физических нагрузок;
• диастаз;
• несоблюдение реабилитационных мероприятий после хирургического вмешательства;
• чрезмерные физические нагрузки.

Эпигастральная грыжевая патология часто возникает у людей, профессиональная деятельность которых связана с чрезмерной физической нагрузкой. Например, это грузчики, пауэрлифтеры, бодибилдеры. Чрезмерная масса тела при отсутствии каких-либо физических нагрузок – самая часто встречаемая причина патологии.

Чрезмерная масса тела при отсутствии каких-либо физических нагрузок – самая часто встречаемая причина патологии.

У женщин грыжа эпигастральная может возникнуть после родов, связано это с диастазом – расхождением косых мышц брюшины.

После операции на внутреннем органе всегда устанавливается дренажная трубка, предотвращающая скопление жидкости и развитие осложнений. Если пациент откажется от установки дренажа либо инструмент будет извлечен раньше времени, риск рецидива увеличивается.

Существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Эпигастральная грыжевая патология при отягощенной наследственности возникает вследствие частых вирусных заболеваний органов дыхательной системы, сопровождающихся длительным, изнурительным кашлем, при котором происходит сокращение мышц брюшной полости с повышением внутреннего давления.

У женщин грыжа эпигастральная может возникнуть после родов, связано это с диастазом – расхождением косых мышц брюшины.

Характерные симптомы

Грыжа эпигастральная может не иметь выраженной симптоматической картины на ранних стадиях своего развития. Интенсивность симптоматики зависит от того, в каком возрасте возникла эпигастральная патология, от наличия и отсутствия сопутствующих заболеваний и причин возникновения. Общие симптомы:

• боль в эпигастрии;
• чувство тяжести и давления вверху живота;
• частые приступы изжоги, возникающие после каждого приема пищи;
• приступы тошноты и рвота;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта – частые запоры, постоянное вздутие живота из-за скопившихся газов;
• отсутствие аппетита.

При постепенном развитии эпигастральная патология провоцирует ухудшение общего состояния, появляются частые головные боли, может повыситься температура, человек чувствует себя вяло, подавленно, быстро устает даже при малейших физических нагрузках.

Боль, присутствующая в верхней части живота, носит тупой, ноющий характер, усиливается при длительном хождении, напряжении живота, при совершении резких движений, поворотов туловищем. В каловых и рвотных массах могут присутствовать кровяные сгустки.

Присутствуют признаки заболевания общего характера. При постепенном развитии эпигастральная патология провоцирует ухудшение общего состояния, появляются частые головные боли, может повыситься температура, человек чувствует себя вяло, подавленно, быстро устает даже при малейших физических нагрузках.

Визуальные симптомы – человек может заметить у себя на животе небольшой бугорок, при надавливании на который появляется боль. На начальных стадиях развития выпуклость на животе может исчезать, когда больной занимает лежачее положение тела.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается хирург. Врач проводит опрос и осмотр пациента, в ходе которого определяется точное месторасположение грыжевого мешка, его размеры. Осмотр хирургом подразумевает проведение пальпации передней брюшной стенки.

Для уточнения первичного диагноза назначается УЗИ внутренних органов, рентген обзорного типа.

Для уточнения первичного диагноза назначается УЗИ внутренних органов.

Осложнения

Грыжа эпигастральная является не просто косметическим дефектом. Данное патологическое состояние представляет собой опасность для всего организма, наиболее страдают органы желудочно-кишечного тракта. Осложнения, которые возникают со стороны ЖКТ, – гастрит, колит, язвенное образование.

Эпигастральная грыжевая патология опасна ущемлением. Данное состояние характеризуется внезапным сдавливанием грыжевого мешка в его воротах с невозможностью вправить выпуклость на брюшной стенке.

Опасность ущемления в том, что при сдавливании мешка прекращается кровоснабжение данной области с дальнейшим развитием воспаления и появления перитонита.

В тех случаях, когда под грыжевым мешком скрываются органы пищеварительной системы, при ущемлении начинается некроз их мягких тканей, развивается гнойный очаг, который приводит к стремительному распространению инфекции. У пациента случается септический шок.

Грыжа эпигастральная с ущемлением – экстренный операционный случай. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства высоки риски развития необратимых патологических процессов и летального исхода.

При отсутствии своевременного хирургического вмешательства высоки риски развития необратимых патологических процессов и летального исхода.

Хирургическое лечение эпигастральной грыжи

В ходе хирургического вмешательства хирург проводит удаление грыжевого мешка, возвращает на место внутренние органы желудочно-кишечного тракта, которые были смещены, придает целостность мягким тканям передней брюшной стенки. Если появление грыжевого мешка связано с расхождением брюшных мышц, проводится их восстановление путем иссечения лишнего объема тканей.

Герниопластика – лапароскопический метод, которому отдается предпочтение ввиду малого травматизма, низких рисков послеоперационных осложнений и относительно быстрого, в сравнении с открытыми видами операций, реабилитационного периода. Показания к проведению герниопластики:

• ущемление;
• частые рецидивы;
• наличие выпячиваний, рубцов после проведенной операции;
• высокие риски разрыва грыжевого мешка;
• наличие спаек;
• выраженная симптоматическая картина, которую невозможно купировать медикаментозной терапией;
• кишечная непроходимость;
• наличие невправимой грыжи.

Хирургия – единственный метод лечения данного заболевания. Чем раньше удаляется грыжа эпигастральная, тем меньше рисков осложнений в будущем.

Если у женщин это чаще всего возрастная болезнь и результат повторных беременностей, то у мужчин имеет место более конституционный характер. На начальной стадии такие заболевания почти не видны и обнаруживаются лишь во время обследования.

Возможные осложнения

На первых этапах подобная грыжа может не угрожать здоровью человека, а приносить лишь незначительный дискомфорт.

Но, если эпигастральная грыжа начнет развиваться и увеличиваться в размере, может образоваться грыжевый мешок, который рискует ущемиться. Ущемление не только становится проблемой для больного, но и усложняет лечение.

Первыми признаками защемления будет невозможность вправить образование самостоятельно в положении лежа или при помощи рук. В пораженном участке возникнет боль. Ни в коем случае нельзя форсировать события и вправлять вываливание самому, это приведет только к ухудшению состояния.

В таком положении грыжа должна быть немедленно прооперирована.

Лечение эпигастральных грыж

На сегодняшний день грыжа белой линии живота, в том числе и эпигастральная, подразумевает лечение при помощи операции. Никакой другой способ не поможет избавиться от болезни.

Если в других ситуациях может помочь бандаж, лечебная физкультура или другие популярные традиционные способы лечения (особенно это касается грыж позвоночника), то в случае с заболеваниями белой линии живота, это не принесет желаемых результатов.

При защемлении операция проводиться сразу же, не теряя ни часа. Если образования маленькое или на начальной стадии, оперирование можно оттянуть на небольшой срок. Но в результате это необходимо будет сделать, пока недуг не может повлиять на состояния здоровья больного.

Пациенты с таким недугом перед оперированием должны пройти все необходимые обследования, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний. Больной должен пройти рентгенологическое обследование желудка, желчных путей, двенадцатиперстной кишки. Только после этого можно будет назначать день хирургического вмешательства.

Существует несколько подходов к оперированию эпигастрального образования. Это может быть устранение грыжевого мешка и совершение пластики собственными тканями, либо после удаления грыжи пациенту вшивают специальный сетчатый имплантат.

В современной медицине все чаще прибегают к помощи имплантатов, поскольку они считаются более надежными и сводят возможность рецидива болезни на том же месте к минимуму. Пластика собственными тканями совершается, как правило, в детском возрасте, когда организм более сильный к восстановлению.

Выбор того или иного подхода будет зависеть от некоторых факторов:

• возраста больного;
• общее состояние здоровья;
• наличие других заболеваний;
• ущемленная или не ущемленная грыжа;
• размер формирования;
• степень диастаза мышц;
• имеющиеся осложнения или возможность их скорого появления;
• наличие ярко выраженных симптомов.

Также наличие таких факторов повлияет и на выбор анестезии. Как правило, несложная эпигастральная грыжа оперируется под местной анестезией. При наличии осложнений, а также в детском или старшем возрасте лечение проводится под общим наркозом.

Ход операции

Во время операции врачи должны выбрать доступ к грыжевому образованию: либо открытый доступ, либо оперирование при помощи лапароскопии. Любой из этих методик имеет одну и ту же цель – получить доступ к образованию, удалить грыжевый мешок, вернуть внутренности обратно в брюшину и совершить пластику стенки живота.

При открытом доступе на теле больного совершается разрез по всей длине вываливания. Это позволяет хирургу иметь лучший доступ к грыже и быстрее закончить хирургию. Но после операции остается неприятный шов, который будет еще какое-то время тревожить больного.

Лапароскопия проводится при помощи аппарата, который открывает доступ к болезни при помощи небольших проколов живота, сквозь которые опускается манипулятор с камерой. Такой подход требует большой точности при обращении с аппаратом, но оставляет почти незаметные следы на теле пациента.

Этапы и техника операции при эпигастральной грыже

а) Показания для операции при эпигастральной грыже:

— Плановые: при установлении диагноза.

— Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможно, потребуется исключить желчнокаменную болезнь/грыжу пищеводного отверстия диафрагмы/язву желудка.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Рецидив (10% случаев).

— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев).

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при эпигастральной грыже. Короткий поперечный разрез или срединный разрез над пальпируемой грыжей.

ж) Этапы операции:

— Выделение и обработка грыжевого мешка

— Закрытие грыжевого дефекта

— Множественные эпигастральные грыжи

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Определение: дефект белой линии живота, обычно расположенный на нижней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, не всегда можно выявить при обычном обследовании.

— Важно дифференцировать грыжу от расхождения прямых мышц живота, которое обычно не является показанием к операции.

и) Меры при специфических осложнениях. При больших грыжах или рецидивах возможна пластика нерассасывающейся сеткой.

к) Послеоперационный уход при эпигастральной грыже:

— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.

— Возобновление питания: немедленно.

— Активизация: сразу же.

— Физиотерапия: нет необходимости.

— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при эпигастральной грыже:

1. Выделение и обработка грыжевого мешка

2. Закрытие грыжевого дефекта

3. Множественные эпигастральные грыжи

1. Выделение и обработка грыжевого мешка. Доступ через поперечный разрез над самой выступающей частью грыжи. Грыжевой мешок отделяется от фасциального кольца и мобилизуется. Затем грыжевой мешок перевязывается у основания с прошиванием, иссекается, и его культя погружается в ткани.

2. Закрытие грыжевого дефекта. Дефект грыжи может быть закрыт поперечными или продольными швами. Предпочтение должно быть отдано поперечной линии швов, поскольку это соответствует линиям напряженности кожи брюшной стенки. Швы накладываются из нерасса-сывающейся нити 0. Операцию завершает подкожный дренаж, подкожные и кожные швы.

3. Множественные эпигастральные грыжи. При наличии множественных эпигастральных грыж или при признаках диастаза белой линии, грыжевые дефекты должны быть соединены друг с другом продольным разрезом апоневроза. Закрытие грыжевого дефекта выполняется отдельными швами или непрерывным швом.

1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)

Эпигастральные грыжи очень распространены среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Представительницы женского пола тоже подвержены данному заболеванию, но развивается оно у них крайне редко – как правило, при сочетании врожденного дефекта данной области сразу с несколькими факторами риска (например, многоплодной беременностью, тяжелыми родами, сильным хроническим кашлем).

Симптомы грыжи

На ранних этапах развития грыжа может себя никак не проявлять. Человек только периодически начинает
замечать выпячивание небольшого размера. Оно, как правило, появляется при напряжении мышц брюшного пресса, сильном кашле, но в состоянии покоя или положении лежа оно может полностью исчезать. По мере увеличения грыжи, могут появляться следующие симптомы:

• Ноющая боль в области эпигастрия, которая усиливается во время резких движений, натуживании, кашле, ходьбе.
• Тошнота.
• Метеоризм.
• Изжога.
• Ощущение сдавления в верхней половине живота.

Указанные симптомы не проявляются все одновременно. Их наличие и степень выраженности будет зависеть от объема грыжи, диаметра, места ее выхода и органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Диагностика при подозрении на грыжу

Постановка диагноза не представляет трудностей. В большинстве случаев опроса и осмотра достаточно, чтобы определить наличие грыжевого выпячивания. Как правило, назначают некоторые инструментальные исследования, такие как УЗИ и рентген брюшной полости, но они нужны не для выявления самой грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При опросе больного уточняют следующую информацию:

1. Когда появилась грыжа.
2. Появляется ли боль. Если она есть, то что ее провоцирует, и куда она отдает.
3. Увеличиваются ли размеры грыжи при нагрузке и кашле.
4. Вправляется ли грыжа самостоятельно в положении лежа, то есть исчезает ли она полностью.

Основные жалобы и ответы на данные вопросы помогают врачу понять, какой орган задействован в процессе. Если, например, в грыжевом мешке находятся петли кишечника, то, соответственно, человек будет предъявлять жалобы на вздутие, боль в животе, запоры. Если грыжа имеет небольшой размер, или в полость грыжевого мешка еще не выпали органы, то пациента будет беспокоить только лишь наличие самого выпячивания.

Осмотр проводят в положении стоя и лежа. В горизонтальном положении исследуют диаметр грыжевых ворот. В положении стоя оценивают размер выпячивая и возможность его вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и нагрузке выпячивание увеличивается в объеме и можно прощупать органы, которые в нем находятся.

Операция при эпигастральной грыже

К сожалению, грыжи не поддаются консервативному лечению. Излечить их можно только оперативным путем. Существует несколько хирургических методик, но их суть и последовательность действий одинаковая. После послойного рассечения тканей вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое. Если это петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность (цвет, состояние кровотока). Если ткани подверглись защемлению и некрозу, их оценивают нежизнеспособными и удаляют.

При отсутствии изменений, грыжевое содержимое вправляют обратно в полость брюшины. После этого, место выхода грыжи (ее ворота) укрепляют одним из двух способов: собственными тканями, либо установкой специального сетчатого эндопротеза. Во втором случае, повторное возникновение грыжи в данном месте уже практически невозможно.

Профилактика возникновения грыж

Полностью предотвратить формирование грыжи трудно, особенно если есть врожденные дефекты строения мышц брюшной стенки, но снизить риск ее возникновения и осложнений можно. Самое главное – это не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. Нагрузка на брюшную полость – это первый фактор-провокатор развития практически любой грыжи, как у мужчин, так и у женщин, особенно это касается людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Если у человека есть предрасположенность к грыжам, то во время работы, лучше одевать специальный корсет (бандаж). Бандаж также рекомендуют носить гинекологи, женщинам в период беременности (особенно многоплодной), начиная с третьего триместра. Так как запоры – это тоже фактор риска по развитию грыж, то необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта.

Цены на оперативное лечение грыжи

Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория	68500 руб.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория	78500 руб.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория	89500 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория	55000 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория	65000 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория	75000 руб.

Хирурги, выполняющие операции

Терехин Алексей Алексеевич

Кандидат медицинских наук

Иванов Николай Александрович

Кандидат медицинских наук

Садовников Станислав Вячеславович

Кандидат медицинских наук

Черноусов Фёдор Александрович

Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Аболмасов Алексей Валерьевич

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент

Эпигастральная грыжа

Типичное место образования эпигастральных грыж — верхняя часть белой линии живота. Грыжевыми воротами для них служат небольшие ромбовидные щели, образующиеся при пересечении волокон апоневрозов боковых мышц живота. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, отрогами предбрюшинной клетчатки.

Эпигастральные грыжи редко превышают в диаметре 4-5 см, поэтому при осмотре, особенно у тучных пациентов, могут быть не видны. Грыжу легче обнаружить, если пальпацию проводить тогда, когда пациент лежит, приподнявшись на локтях. Многообразие симптомов, наблюдаемых у пациентов с эпигастральной грыжей, требует проведения инструментальной дифференциальной диагностики с различными заболеваниями пищеварительной системы.

Операции при эпигастральной грыже

В большинстве случаев операции при эпигастральной грыже выполняют под местным обезболиванием. Разрез кожи производят над грыжевым образованием в продольном или поперечном направлении. Обработку и удаление грыжевого мешка осуществляют по общепринятой методике. Если во время операции обнаруживают предбрюшинную липому, её удаляют и операцию проводят так же, как и при грыже.

Боковая грыжа

Этот вид грыж встречается весьма редко. Теоретически боковая грыжа может возникнуть на протяжении всей полулунной (Спигелиевой) линии, расположенной вдоль наружного края прямой мышцы живота. Однако на практике она обычно образуется там, где полулунная линия перекрещивается с дугообразной (Дугласовой) линией. Этот участок располагается у наружного края прямой мышцы живота, на 4-5 см ниже пупка по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости. В данном месте апоневроз внутренней косой и поперечной мышц живота полностью переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живота и образует переднюю стенку её влагалища.

Как правило, через образованную узкую щель проходят ветви нижних надчревных сосудов и нервные стволы. Однако здесь же может выпячиваться предбрюшинная жировая клетчатка, и возникает грыжа, содержащая прядь сальника или фрагмент кишки. Грыжевое образование может иметь предбрюшинное расположение, локализоваться под апоневрозом наружной косой мышцы живота и под кожей. Боковые грыжи обычно имеют небольшие размеры и часто ущемляются. Их диагностика достаточно затруднена. При боковых грыжах могут наблюдаться боли в эпигастральной области, правом подреберье и илеоцекальном углу, что требует проведения дифференциальной диагностики со многими заболеваниями пищеварительной системы. Постановка диагноза боковой грыжи облегчается при применении УЗИ, КТ и лапароскопии.

Операция при боковой грыже

Для обезболивания в основном применяют местную инфильтрационную анестезию. Производят косой разрез над грыжевым образованием. Мешок выделяют из окружающих тканей, вскрывают, рассекают грыжевое кольцо и вправляют содержимое в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают у основания и удаляют. Во время выделения грыжевого мешка и рассечения грыжевых ворот необходимо помнить о близости расположения нижних надчревных сосудов.

Грыжевые ворота закрывают сшиванием краёв поперечной фасции непрерывным или узловым швом. При разволокнении и истончении поперечной фасции её укрепляют синтетическим эксплантатом, края которого на 3-4 см должны перекрывать грыжевые ворота. В последующем послойно ушивают мышцы и апоневроз наружной косой мышцы. Операцию завершают наложением швов на кожу.