Операция при плантарном фасциите

Болит пятка. Пяточная шпора или плантарный фасциит

Считается, что причиной подошвенного фасциита является избыточная нагрузка, приводящая к хроническим микроскопическим повреждением в области медиального прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.

На рентгенограммах часто можно видеть пяточную шпору, однако этот признак в отношении подошвенного фасциит не отличается сколь бы то ни было значимой чувствительностью или специфичностью.

Пяточные шпоры обнаруживаются лишь у 50% пациентов с болью в пяточной области, кроме того они встречаются у 15% людей, не предъявляющих на этот счет никаких жалоб. Также пяточная шпора не является причиной подошвенного фасциита.

Более того, ученые доказали, что пяточная шпора располагается в некотором отдалении от зоны воспаления при подошвенном фасциите.

При исследовании с помощью микроскопа,у пациентов с подошвенным фасциитом можно увидеть микроразрывы фасции, а также дегенерацию и некроз ее волокон.

Считается, что заживление микроразрывов подошвенной фасции, когда пациент находится в состоянии покоя или во время сна, приводит к натяжению фасции, особенно выраженному, если в ночное время стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Утром с началом ходьбы, стопа и голеностопный сустав переходят в нейтральное положение или положение тыльного сгибания, что приводит к повреждению вновь сформированных тканей в зоне микроразрывов.

Этим обусловлена классический симптом подошвенного фасциита, характеризующаяся острой болью в пяточной области при первых утренних шагах или после продолжительного периода отдыха. Эта боль локализуется в области внутреннего края пяточного бугра. Боль нередко стихает при продолжении движений или после растягивания фасции, однако она имеет тенденцию к возобновлению или усилению в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит на ногах.

Обследование стопы и голеностопного сустава врачом включает оценку позы и походки пациента, форму стопы, полное неврологическое обследование и выявление любых участков болезненности, особенно в области внутреннего края пяточной кости. У некоторых пациентов тыльное сгибание пальцев может усиливать болевые ощущения.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пяточной области. Возраст пациентов обычно составляет 40-50 лет. У некоторых пациентов это двусторонний процесс, однако с одной стороны боль обычно выражена в большей степени, чем с другой

Диагноз подошвенного фасциита ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования, а рентгенография назначается для исключения других возможных причин боли.

На рентгенограмме в боковой проекции нередко можно обнаружить пяточную шпору, однако к ней следует относиться всего лишь как к случайной находке. Как же говорилось, наличие пяточной шпоры напрямую не связано с симптомами у пациента.

Диагностика классического подошвенного фасциита требует лишь тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При сохранении болевых симптомовнесмотря на проведенное адекватное лечение для исключения других заболеваний могут назначаться дополнительные методы исследования.

МРТ и костная сцинтиграфия позволяют отличить подошвенный фасциит от стрессового перелома пяточной кости — гораздо более редкой причины боли в пяточной области. МРТ также назначается для исключения других редких причин боли — опухолей и инфекционных поражений.

УЗИ существенно дешевле МРТ и не связано с облучением пациента, однако этот метод требует наличия у врача значительного опыта, который у многих специалистов отсутствует. Типичными ультразвуковыми признаками подошвенного фасциита являются утолщение подошвенной фасции и отек мягких тканей.

За исключением редких случаев воспалительной природы заболевания лабораторные исследования у пациентов с подошвенным фасциитом непоказательны. Также редки неврологические причины заболевания, связанные со сдавлением медиального подошвенного нерва, при котором можно обнаружить нарушение нервной проводимости.

У подавляющего большинства пациентов с подошвенным фасциитом, на фоне лечения, болезненные симптомы уходят в течение 3 месяцев. Восстановительный процесс можно ускорить за счет назначения упражнений, направленных на растяжение мышц голени и подошвенной фасции, модификации физической активности с отказом от тех ее видов, которые приводят к усилению симптомов, и ношения комфортной обуви. Также могут назначаться стандартная физиотерапия, иммобилизация брейсом, инъекции кортикостероидов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Наиболее эффективным методом считается растягивание подошвенной фасции. Упражнение заключается в постепенном тыльном сгибании голеностопного сустава и пальцев стопы. Это приводит к растягиванию подошвенной фасции. Стопу следует удерживать в таком положении 10 секунд, а упражнение повторять 10 раз. Важно время, когда следует выполнять это упражнение. Его нужно выполнять утром до того, как сделать первые шаги, и в течение дня перед тем, как вновь встать на ноги после продолжительного периода покоя.

Рис. Растягивание подошвенной фасции.

Также необходимо растягивать икроножную мышцу необходимо стоя при выпрямленном коленном суставе. Рекомендуется выполнять упражнение в течение 30 секунд 6 раз в день ежедневно.

Рис. Растягивание икроножной мышцы. Обратите внимание, что нога во время упражнения выпрямлена в коленном суставе, в задняя часть стопы смотрит внутрь.

После разрешения болевого синдрома в пяточной области пусть и реже, необходимо продолжать заниматься описанными упражнениями для профилактики его рецидива.

Любые типы активности, которыми вы недавно начали заниматься, например, новые режимы беговых тренировок или новые упражнения в зале, которые могут приводить к увеличению нагрузок на пяточную кость, временно рекомендуется прекратить до полного исчезновения боли в пяточной области. После того, как боль пройдет, их можно постепенно возобновить.

Может быть эффективно использование индивидуальных ортопедических стелек, поддерживающих свод стопы. Эффективность индивидуальных ортопедических стелек при данном состоянии доказана во многих исследованиях. Ношение обуви с жесткой или закругленной подошвой также позволяет разгрузить подошвенную фасцию и может быть эффективно при подошвенном фасциите.

Назначение противовоспалительных препаратов также уменьшает выраженность болевого синдрома. Положительного эффекта можно добиться за счет введения в пяточную область кортикостероидов. Эффективно использование при подошвенном фасциите плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Метод PRP уменьшает выраженность болевых симптомов при данном заболевании.

Ночное шинирование стопы позволяет удерживать стопу в нейтральном положении, пока пациент спит, и может несколько уменьшить выраженность стартового болевого синдрома в утренние часы. Такое положение стопы помогает предотвратить некоторое укорочение подошвенной фасции, наступающее в ночное время, если стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Рис. Ночное шинирование стопы.

Хирургическое лечение подошвенного фасциита показано при безуспешности консервативного лечения. Кандидатами на хирургическое лечение могут быть только пациенты, у которых оказывается неэффективным проводимое в течение 3 месяцев адекватное консервативное лечение. Эндоскопическая частичная фасциотомия заключается в удалении поврежденного участка фасции. Во многих случаях такая операция позволяет добиться хороших результатов.

Хирургический релиз икроножный мышцы (операция Страйера) также позволяет купировать симптомы подошвенного фасциита, поскольку контрактура икроножной мышцы является известным фактором риска.

Травматология и ортопедия в настоящее время очень высокотехнологичная специальность, в которой не обойтись без высококлассного медицинского оборудования. Наша клиника прекрасно оснащена дорогостоящей аппаратурой экспертного класса последнего поколения. С помощью диагностического оборудования клиники можно выявить все виды заболеваний опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях.

В своей работе мы успешно сочетаем высокий уровень квалификации сотрудников и их большой практический опыт работы, использование только качественных расходных материалов и современной медтехники, индивидуальный подход к каждому пациенту.

В нашей клинике проводят все виды операций на стопе и голеностопном суставе любой степени сложности. Команда хирургов состоит из опытных специалистов прошедших обучение в ведущих клиниках Америки и Европы.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
• КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
• СПЕЦИАЛИСТЫ
• КАРТА САЙТА
• СОТРУДНИЧЕСТВО
• КОНТАКТЫ

• ОРТОПЕДИЯ
  • • Виды операций на суставах
  • • Протезирование тазобедренного сустава
  • • Техники протезирования тазобедренного сустава
  • • Щадящее протезирование тазобедренного сустава
  • • Виды протезов тазобедренного сустава
  • • После протезирования тазобедренного сустава
  • • Протезирование коленного сустава
  • • После протезирования коленного сустава
  • • "Женский" коленный эндопротез
  • • Протезирование плечевого сустава
  • • Остеоартроз суставов - методы лечения
  • • Коксартроз - артроз тазобедренного сустава
  • • Артрит и артроз коленного сустава
  • • Разрыв мениска
  • • Киста мениска
  • • Удаление мениска - менискэктомия
  • • Киста подколенной ямки - киста Беккера
  • • Артроскопическое лечение коленного сустава
  • • Травма связок голеностопного сустава
  • • Травмы межберцовых связок
  • • Разрыв связки надколенника - болезнь прыгунов
  • • Травмы связок коленного сустава
  • • Травмы связок кисти
  • • Травма ахиллова сухожилия
  • • Карпальный синдром - лечение
  • • Методы лечения сколиоза
  • • Аномалии развития позвоночного столба
  • • Механизм развития остеохондроза
  • • Остеохондроз шейного отдела
  • • Остеохондроз грудного отдела
  • • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
  • • Мышечная кривошея - лечение
  • • Остеохондропатия - основные виды
  • • Остеосинтез костей
  • • Воронкообразная грудная клетка
  • • Килевидная грудная клетка
  • • Врожденные дефекты руки
  • • Вывих бедра у детей
  • • Лечение плоскостопия
  • • Виды остеотомии
  • • Краевая резекция кости
  • • Лечение hallux valgus
  • • Лечение пяточной шпоры
  • • Спортивные травмы
  • • Разрывы сухожилий и мышц
  • • Метатарзалгия - лечение
  • • Плантарный фасциит
  • • Тарзальный туннельный синдром
  • • Операции полой стопы
  • • Осложнения диабетической стопы
  • • Артроз плюснефалангового сустава
  • • Бурсит ахиллова сухожилия
  • • Грыжа позвоночного диска
  • • Грыжа диска шейного отдела
  • • Лазерная и эндоскопическая хирургия позвоночника
  • • Лазерная и эндоскопическая дискэктомия
  • • Поясничная ламинэктомия
  • • Ущемление седалищного нерва
  • • Стеноз позвоночного канала
  • • Цервикальная дискэктомия
  • • Межостистые спейсеры
  • • Открытая ламинэктомия
  • • Истмический и дегенеративный спондилолистез
  • • Синдром конского хвоста
  • • Системное заболевание - анкилозирующий спондилит
  • • Лечение анкилозирующего спондилита
  • • Внутридисковая электротермальная терапия
  • • Операции сколиоза
  • • Вертебропластика и кифопластика
  • • Межтеловой спондилодез
  • • Суставной хрящ - микрофактурирование
  • • Миниинвазивная техника протезирования суставов
  • • Передняя крестообразная связка - новое в лечении разрыва
  • • Лечение повреждений межпозвоночных дисков в Германии
  • • Восстановление кровоснабжения у пациентов с диабетической стопой в Германии
  • • Хирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава
  • • Ортопедия в Мюнхене
• АНДРОЛОГИЯ
• УРОЛОГИЯ
• ОНКОЛОГИЯ
• КИБЕР НОЖ
• ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
• ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
• ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
• ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
• ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
• ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
• ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
• ГИНЕКОЛОГИЯ
• КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
• ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ

Плантарный фасциит – самая частая причина болей в области пятки. Плантарный (подошвенный фасциит)– это асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. При отложении солей кальция в этой области образуется остеофит (костный нарост) - пяточная шпора. Механизм развития этого заболевания связан с раздражением надкостницы пяточной кости при нагрузке, микронадрывами подошвенной фасции в месте ее прикрепления и развитием асептического воспаления в этой зоне.

Причина воспаления подошвенного фасциита – натяжение связки, которая поддерживает свод стопы. Частые повторные натяжения этой связки приводят к появлению в ней мелких разрывов. Это приводит к появлению боли и отека.

Способствующими факторами развития подошвенного фасциита являются: чрезмерная пронация (подворачивание кнутри) стопы при ходьбе; слишком высокий или плоский свод стопы; ходьба, бег или длительное стояние на твердой поверхности; чрезмерный вес; ношение неудобной или сношенной обуви; напряжение ахиллова сухожилия или мышц голени.

Основным симптомом плантарного фасциита является боль в подошве при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром или после длительного сидения. Боли в стопе ночью могут быть связаны с другим заболеванием – тарзальный туннельный синдром.

Диагностика подошвенного фасциита основана на клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Лечение подошвенного фасциита обычно комплексное. Нельзя сказать, что эффективен какой-либо один метод лечения.

Для облегчения болей в стопе можно порекомендовать следующие меры

Периодический отдых для стоп. Обязательно отдыхайте если Вы почувствовали появление болей в стопах. Старайтесь не ходить или стоять долго на твердой поверхности.

Массаж льдом может помочь уменьшить боли и отек в стопах.

Кроме того, можно принять такие обезболивающие, как ибупрофен, напроксен или аспирин.

Ношение удобной обуви. В профилактике болей могут помочь подушечки или подкладки, которые рекомендуется применять на обеих подошвах, даже если боли имеются только с одной стороны.

При неэффективности перечисленных мероприятий проводится более интенсивное лечение: это инъекции в место воспаления стероидных препаратов в сочетании с местными анестетиками и другие методы.

Операция при плантарном фасциите необходима лишь в 5 % случаев. Перед тем, как решиться на хирургическое вмешательство, рекомендуется провести консервативное лечение минимум в течение 6 месяцев.

Оперативное вмешательство на стопе, как и любая другая операция, может сопровождаться осложнениями. Поэтому, решая вопрос о необходимости операции, врач учитывает такие моменты, как тяжесть состояния и проявления заболевания, а также успешность предыдущего консервативного лечения.

При этом, следует учитывать следующие факты:

Возможно, что Вам и не требуется оперативное лечение. Хирургическое лечение показано при упорных болях в пятках несмотря на проводимое консервативное лечение в течение 6 – 12 месяцев, либо в случае невозможности из-за болей вести привычный образ жизни.

Оперативное лечение помогает избавиться от болей в пятках в 75 % случаев.

Оперативное лечение может быть безуспешным примерно в 25 % случаев.

Операционное риски при хирургическом лечении плантарного фасциита

Возможность повреждения нервов или развития тарзального туннельного синдрома.

Рецидивные боли в пятке.

Неврома – доброкачественная опухоль из нервных клеток или волокон.

Долгое заживление послеоперационной раны.

Длительное восстановление прежнего уровня физической активности.

Инфекционные осложнения со стороны раны.

Редко – возможно ухудшение симптомов после операции.

Принимая решение об операции, следует учесть следующие показания и противопоказания к хирургического вмешательства.

Показания к операции

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев.

Боль в пятках мешает обычному уровню физической активности.

Если пациент не может ждать 6 – 12 месяцев, необходимых для консервативного лечения.

Ваша работа требует от Вас длительного стояния.

Противопоказания к операции

Эффективность консервативной терапии.

Длительность консервативной терапии, которую проводит пациент, менее 6 месяцев.

Наличие общих противопоказаний у пациента к оперативным вмешательствам и анестезии.

Положительный эффект операции отмечается в 75 % - у пациентов отмечается значительное уменьшение болей в стопе. У 25 % больных боли после операции не проходят. Хирургическое вмешательство при плантарном фасциите (воспалении подошвенной фасции) заключается в иссечении части подошвенной фасции, в результате его спадает напряжение этой фасции и уменьшается воспаление.

Как проходит операция

Эта операция проводится под местной анестезией. Операция проводится либо с помощью разреза или путем использования эндоскопических инструментов. В этом случае требуется небольшой разрез на подошве стопы. Разрез проводится в области подошвы выше жировой подушки пятки, где встречаются толстая кожа подошвы с тонкой кожей задней части пятки, либо в области дна подошвы. При выполнении операции рассечения подошвенной фасции эндоскопическим методом разрез делается на одной из сторон пятки ниже лодыжки.

Подошвенная фасция либо отделяется от пяточной кости, либо рассекается для снижения ее напряжения. Поверхность кости может быть выровнена таким образом, чтобы подошвенная фасция прижилась под меньшим напряжением. Иногда хирург может удалить небольшой участок поврежденной ткани.

Для предупреждения сдавления нерва иногда проводится рассечения толстой части мышцы – приводящая мышца большого пальца стопы. При наличии пяточной шпоры она удаляется.

При обычной операции рассечения подошвенного апоневроза для скорейшего заживлению раны и самого апоневроза стопа обездвижевается лонгетой или шиной на 2 – 3 недели. Если операция была проведена эндоскопически, то сразу же после операции пациент может носить облегченную обувь, а обычную обувь – как только позволит его состояние. Вернуться к прежней физической активности пациент может уже через 3 – 4 недели. После операции пациент постепенно может увеличивать нагрузку на стопу. Бег или прыжки следует ограничить на три месяца.

Преимущества эндоскопического метода операции заключаются в более быстром заживлении и коротком послеоперационном периоде. Однако, данный метод сопряжен с большей вероятностью повреждения нервов.

Возможные послеоперационные осложнения

Возможность повреждения нервов или развития тарзального туннельного синдрома.

Рецидивные боли в пятке.

Неврома – доброкачественная опухоль из нервных клеток или волокон.

Долгое заживление послеоперационной раны.

Длительное восстановление прежнего уровня физической активности.

Инфекционные осложнения со стороны раны.

Редко – возможно ухудшение симптомов после операции.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• 
  
• 
  

• Заявка на лечение
• Клиники и центры
• Сотрудничество
• Контакты

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

Подошвенный фасциит - методика операции

Обычно, показания к оперативному лечению при подошвенном фасциите встречается лишь у 5 % больных с этой патологией.

Некоторые специалисты рекомендуют оперативное лечение несколько чаще.

Показания к операции рассечения подошвенной фасции:

Пациент продолжает испытывать тяжелые проявления плантарного фасциита, несмотря на упорное консервативное лечение.

Длительность симптомов плантарного фасциита от 6 до 12 месяцев.

Проявления подошвенного фасциита мешают обычной физической активности.

Эффективность операции

Положительный эффект операции отмечается в 75 % - у пациентов отмечается значительное уменьшение болей в стопе.

У 25 % больных боли после операции не проходят.

Хирургическое вмешательство при плантарном фасциите (воспалении подошвенной фасции) заключается в иссечении части подошвенной фасции, в результате его спадает напряжение этой фасции и уменьшается воспаление.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Эта операция проводится под местной анестезией.

Операция проводится либо с помощью разреза или путем использования эндоскопических инструментов.

В этом случае требуется небольшой разрез на подошве стопы.

Разрез проводится в области подошвы выше жировой подушки пятки, где встречаются, толстая кожа подошвы с тонкой кожей задней части пятки, либо в области дна подошвы.

При выполнении операции рассечения подошвенной фасции эндоскопическим методом разрез делается на одной из сторон пятки ниже лодыжки.

Подошвенная фасция либо отделяется от пяточной кости, либо рассекается для снижения ее напряжения.

Поверхность кости может быть выровнена таким образом, чтобы подошвенная фасция прижилась под меньшим напряжением. Иногда хирург может удалить небольшой участок поврежденной ткани.

Для предупреждения сдавления нерва иногда проводится рассечения толстой части мышцы – приводящая мышца большого пальца стопы. При наличии пяточной шпоры она удаляется.

Послеоперационный период

При обычной операции рассечения подошвенного апоневроза для скорейшего заживлению раны и самого апоневроза стопа обездвижевается лонгетой или шиной на 2 – 3 недели.

Если операция была проведена эндоскопически, то сразу же после операции пациент может носить облегченную обувь, а обычную обувь – как только позволит его состояние.

Вернуться к прежней физической активности пациент может уже через 3 – 4 недели.

После операции пациент постепенно может увеличивать нагрузку на стопу.

Бег или прыжки следует ограничить на три месяца.

Преимущества эндоскопического метода операции заключаются в более быстром заживлении и коротком послеоперационном периоде.

Однако данный метод сопряжен с большей вероятностью повреждения нервов.

Послеоперационные осложнения:

Возможность повреждения нервов или развития тарзального туннельного синдрома.

Рецидивные боли в пятке.

Неврома – доброкачественная опухоль из нервных клеток или волокон.

Долгое заживление послеоперационной раны.

Длительное восстановление прежнего уровня физической активности.

Инфекционные осложнения со стороны раны.

Редко – возможно ухудшение симптомов после операции.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Информация

Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда).

На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Доктор Пекарский провел успешную операции на позвоночнике фигуристу Евгению Плющенко – видеорепортаж 1 канала.

Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Прием ведет проф. Рудаков Сергей Сергеевич.

Подошвенный фасциит — одна из самых распространенных причин болей в пятке, которая встречается у 7–10% людей.

Гид по травмам — это не руководство по самолечению. Его задача — лишь помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие её основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Содержание:

Плантарный (подошвенный) фасциит — это воспаление фасции, нижней поверхности стопы, которое сопровождается болью в области пятки, возникающей либо усиливающейся при нагрузке.

Подошвенный фасциит — одна из наиболее распространенных причин болей в пятке, которая встречается у 7–10% людей, причём как у тех, кто активно занимается спортом, так и у ведущих малоподвижный образ жизни.

В то же время последние исследования показывают, что у ультрамарафонцев эта травма встречается немного чаще — около 11%.

Подошвенная фасция — это довольно жёсткая сухожильная пластинка, которая состоит из коллагеновых микроволокон. Она начинается от пяточного бугра с одной стороны и заканчивается с другой, прикрепляясь к головкам плюсневых костей стопы. Эта пластинка формирует своего рода защитный чехол для подошвенной поверхности стопы.

Плантарная фасция принимает на себя около 50% массы тела человека, когда он находится в вертикальном положении. При этом нагрузка в области пятки в пять раз больше, и в большинстве случаев травмирование фасции происходит именно в этой зоне.

Из-за постоянной нагрузки микронадрывы коллагеновых волокон пяточной фасции происходят постоянно, но в норме они успевают восстанавливаться. Однако при частых и значительных нагрузках волокна фасции не успевают регенерировать.

Так возникает очаг хронического воспаления с болевым синдромом. Воспаление вызывает появление отека, а также аномальное прорастание микрососудов в поврежденную фасцию.

Хотя появление пяточных шпор характерно для людей после 40 лет, особенно для женщин, целый ряд факторов может эту вероятность увеличить: ожирение, проблемы с позвоночником, артрит, плоскостопие, очень высокий свод стопы, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног.

Часто боль усиливается при энергичном отталкивании пяткой (при ходьбе или беге) и после периодов отдыха. Как правило, плантарный фасциит поражает одну стопу, хотя может и обе.

Для пяточного фасциита также характерны:

• дискомфорт, боли в стопе, которые усиливаются со временем
• усиление болевых ощущений в стопе в положении стоя
• отек в области пятки.

Подошвенный фасциит наиболее болезнен в начале бега, но постепенно боль затухает, как только атлет разогреется. В то же время, болевые ощущения могут вернуться снова уже после пробежки.

Появление болей провоцируют также хождение (бег) босиком, тесная обувь и обувь с жёсткой подошвой, твёрдая поверхность (например, бетон).

Причины возникновения и развития травмы до сих пор полностью не изучены. В то же время, во многих исследованиях была обнаружена связь между плохой амплитудой движений голеностопного сустава, вызванной часто перенапряжением икроножных мышц. Подобно кабелю, который изгибается за угол, напряжённые икры могут создавать чрезмерное натяжение подошвенной фасции, увеличивая риск получения травм.

Избыточный вес, длительное время на ногах также являются факторами риска, как и ношение твёрдой плоской обуви или хождение босиком.

Наиболее распространённые причины появления плантарного фасцита у бегунов:

• неадекватные беговые нагрузки, игнорирование правила 10%
• недостаточное внимание упражнениям для растяжки икроножной мышцы
• слишком большие нагрузки во время скоростных тренировок и бега по холмам
• особенности строения стопы: плоскостопие, гиперпронация и др.
• много бега по жёстким поверхностям — асфальт, бетон, плитка
• обувь на высоком каблуке
• неподходящие беговые кроссовки
• проблемы с лишним весом, ожирение.

Для диагностики плантарного фасциита обычно достаточно осмотра ортопедом-травматологом стопы пациента и анализа его жалоб. Иногда также необходимо проведение рентгенографии или магнитно-резонансной томографии пяточных костей чтобы выявить пяточные шпоры.

Хроническая боль в пятке и отсутствие пяточной шпоры может свидетельствовать о наличии как плантарного фасциита, так и прочих заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера), которые диагностируются на основе ряда других признаков.

Серьёзным осложнением плантарного фасциита может быть перелом остеофитов пяточной шпоры. Поэтому своевременная диагностика и лечение очень важны.

Плантарный фасциит может стать мучительной проблемой, которая усугубляется по мере хроникализации. Поэтому чем дольше эта травма присутствует, тем труднее её лечить.

80–90% пациентов становится легче при консервативном лечении, которое включает в себя отдых, холодные компрессы, а также комплекс упражнений на растяжку.

Проконсультируйтесь у ортопеда-травматолога относительно стратегии лечения именно в вашем случае. Это поможет избежать хронизации, осложнений, связанных с возможной операцией. Также стоит проконсультироваться с физиотерапевтом насчёт программы упражнений для восстановления после травмы и профилактики её повторного появления.

Отдых

Избегайте тренировок на твёрдых поверхностях вроде бетона, используйте бег по траве либо резиновому покрытию. Проверьте, насколько качественно подобрана ваша беговая обувь.
Если после разминки и разогрева болевые ощущения в пятке не проходят — не бегайте.

Холод

Холодные компрессы несколько раз в день (пакеты со льдом, замороженные овощи, приложенные через полотенце) помогают уменьшить воспаление и болевые ощущения.

Хорошим вариантом может быть использование бутылки с замёрзшей водой для массирования внутренней стороны стопы. Таким образом можно не только охладить место воспаления, но и уменьшить напряжение мелких мышц и связок стопы. Эти процедуры дают хороший эффект сразу после пробежки.

Обувь

Часто причиной развития плантарного фасциита становится неудобная, тесная обувь или обувь со слишком жёсткой подошвой. При этой травме рекомендуется ношение обуви с пружинящей подошвой, хорошо поглощающей ударную нагрузку при ходьбе.

Нужно также учитывать, что со временем свойства полимерных материалов, из которых сделана подошва беговых кроссовок, меняются, уменьшая амортизацию и защиту стопы от перенагрузки. Поэтому своевременно меняйте кроссовки на новые: как правило, это нужно делать после 500–800 км пробега.

Стельки

Использование индивидуально подобранных, облегающих и поддерживающих свод стопы стелек позволяет снять часть нагрузки с фасции, особенно если есть плоскостопие или другие проблемы.

Иммобилизирующие повязки на ночь

Когда мы спим, наши носочки слегка подгибаются, вызывая сближение подошвенной фасции к костям и её небольшое укорочение. Это и приводит к появлению боли при утреннем подъёме, поскольку воспаленная фасция начинает резко растягиваться.

Иммобилизирующие повязки на ночь (иногда используют гипс) позволяют зафиксировать стопу. Таким образом длина плантарной фасции не сокращается за ночь, что значительно уменьшает утреннюю боль. Иммобилизирующую повязку на ночь можно сделать самостоятельно либо приобрести готовую в аптеке.

Исследования показывают достаточно высокую эффективность использования иммобилизирующих повязок, особенно у пациентов с хроническим плантарным фасциитом.

Массаж

Массаж стопы, в том числе с использованием теннисных мячиков, специальных роллов, помогает снять перенапряжение фасции.

Упражнения

Выполнение в течение дня специальной растяжки на пальцы ног и мышцы голени помогает снять излишнее напряжение в стопе. Ниже мы детально рассмотрим примеры таких упражнений.

Использование НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при подошвенном фасциите рекомендуют использовать лишь в случае усиления боли, желательно после консультации с лечащим врачом. Их эффективность для лечения показывает противоречивые результаты, и возможно появление многих побочных эффектов.

Уколы кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов являются распространённым лечением второй линии среди ортопедов. Хотя некоторые исследования показали, что они могут помочь, другие ученые призывают к осторожности, поскольку вероятность их успеха довольно низка, и существует риск полного разрыва подошвенной фасции.

Введение кортикостероидов эффективно в краткосрочной перспективе и помогает временно снять болевые ощущения. При этом сами по себе уколы довольно болезненные, а кроме того — их частое использование может привести к повреждению фасции и тканей пятки.

Альтернативные методы лечения

Есть обнадёживающие данные по использованию в лечении подошвенного фасциита экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), а также инъекций обогащённой тромбоцитами плазмы крови (ОТПК).

Ударно-волновую терапию обычно назначают пациентам, у которых симптомы не проходят в течение полугода после лечения. Считается, что направление звуковых волн в воспаленную зону приводит к снятию лишнего напряжения мелких мышц стопы. В то же время, побочными эффектами данного метода могут быть отёки, усиление боли, онемение стопы. ЭУВТ менее агрессивна, чем хирургическое вмешательство, но и не настолько эффективна.

ЭУВТ и ОТПТ могут использоваться как дополнение к консервативным методам лечения, но окончательно их эффективность ещё не доказана.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство — это крайний метод, который применяют, если на протяжении 12 месяцев лечение другими методами не дало результатов. Во время операции удаляют часть воспалённой плантарной фасции, что позволяет полностью снять воспаление и растяжение.

Но нужно учитывать, что операция — это целый ряд рисков: инфекции, длительное время восстановления, отёки, надрыв нерва, развитие невромы и т. д. Поэтому к оперативному вмешательству следует прибегать только в крайнем случае.

Чтобы предотвратить появление подошвенного фасциита старайтесь бегать не только по твёрдым поверхностям, используйте дорожки стадиона, бег по траве и грунту.

Увеличивайте пробег не более чем на 10% в неделю и своевременно обновляйте беговые кроссовки по мере их изнашивания и потери амортизационных свойств.

Также в повседневной жизни старайтесь:

• носить обувь с хорошим поглощением удара
• использовать ортопедические стельки, если есть рекомендации врача- ортопеда
• поддерживать нормальный вес
• укреплять мышцы голеностопа.

Лучшее средство избежать подошвенного фасциита и любых других травм — укреплять мышцы, развивать эластичность фасции, а также подвижность стопы.

Исследованиями показано, что стречинг подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, а также укрепление мышц голени помогает эффективно бороться с подошвенным фасциитом.

Все эти упражнения можно выполнять дома.

Подтягивание полотенца

Исходное положение: сидя на стуле, полотенце на полу перед стопой.

Поставьте подушечку стопы на полотенце и, не отрывая пятку от пола, подтяните полотенце к себе пальцами ноги.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги. Сделайте 2–3 подхода в день.

Поднятие пальцев вверх

Исходное положение: сидя на стуле, стопа на полу, пальцы приподняты вверх.

Опустите на пол большой палец, а остальные оставьте поднятыми. Затем поднимите большой палец и зафиксируйте в таком положении на несколько секунд, а остальные пальцы опустите на пол.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги.

Стречинг ахиллова сухожилия и подошвенной фасции

Исходное положение: лицом к стене, ладони упираются в стену на уровне плечей, корпус наклонён вперёд, передняя нога присогнута в колене, задняя нога (травмированная) — выпрямлена, стопа опущена.

Медленно наклоняйте переднее колено вперёд, растягивая икры, ахиллово сухожилье и фасцию подошвы. Удерживайте эту позицию 10 секунд, а затем выпрямитесь и расслабьтесь.

Выполните 15–20 повторений для каждой стопы.

Стречинг подошвенной фасции

Исходное положение: сидя на диване или стуле, травмированная нога запрокинута на ногу.

Аккуратно потяните основание пальцев стопы к голени. Это создаст напряжение и растянет подошвенную фасцию. Задержитесь в таком положении на 10 секунд.

Выполните 10–15 повторений.

Выполняйте эти упражнения три раза в день. Хорошее время для таких тренировок — сразу после пробуждения, а также после длительного сидения на стуле или диване.

Лечение плантарного фасциита с помощью комплекса упражнений в среднем занимает два месяца. Около 90% больных ощущают значительное облегчение.

Использование подставок под ноги

Использование валиков, роллов

Валики и роллы широко применяют для динамического стречинга подошвенной фасции. С этой же целью можно использовать теннисный мяч или железную банку (в том числе охлаждённую).

Начинать бегать после травмы нужно осторожно и постепенно. Для начала бег должен быть в очень медленном темпе, с чередованием ходьбы. При этом болевые ощущения не должны возрастать выше четырех из десяти (10 — самая сильная боль, которую только можно представить).

Нагрузку следует увеличивать постепенно, не забывая дополнять тренировки упражнениями для укрепления голеностопа и растягивания подошвенной фасции.

Не откладывайте лечение плантарного фасциита — со временем заболевание может усугубиться. Уделяйте внимание профилактике, а в случае необходимости — своевременно консультируйтесь у специалистов.