Операция при препателлярном бурсите

Что такое препателлярный бурсит

При травме происходит повреждение стенки сумки, вследствие чего развивается начальная стадия воспалительного процесса. Следующий этап характеризуется пропотеванием воспалительной жидкости – экссудата, содержащим большое количество белков острой фазы воспаления. Бурса заполняется экссудатом, что приводит к появлению припухлости в области колена. Препателлярный бурсит коленного сустава вызывает болевой синдром, и образование припухлости в передней части коленной чашечки.

В этом видео Елена Малышева и эксперты расскажут об эффективном лечении бурсита.

Причины развития

Травмы являются основной причиной воспалительного процесса. Они в основном связаны с трудовой деятельностью человека. Шахтеры, строители, грузчики – контингент, наиболее часто попадающий в число пострадавших от этой формы бурсита. Спортсмены-профессионалы (футбол, хоккей, велосипед, легкая и тяжелая атлетика и др.) дополняют этот список.

Другой распространенной причиной развития данного вида бурсита является инфекция. Травмы колена являются входными воротами для инфекции. В редких случаях (при иммунодефицитах) инфекционный агент может быть занесен гематогенным путем из другого очага инфекции организма.

Хроническое течение препателлярного бурсита может быть следствием длительного сдавления колена или нелеченного острого процесса бурсы.

Симптомы и диагностика

Диагностика препателлярного бурсита не представляет сложности. В случаях, когда врач предполагает наличие воспалительных изменений в суставе, он назначает дальнейшее исследование, которое включает в себя рентгенографию, УЗИ и МРТ сустава.

При инфекционном бурсите иногда необходима пункция синовиальной жидкости бурсы, чтобы при лабораторном анализе определить вид инфекции. Эта манипуляция проводится только в перевязочных комнатах стерильными инструментами во избежание заражения.

Симптомы различаются по степени полученного поражения и проявляются следующими симптомами:

• покраснение кожного покрова;
• местное повышение температуры (в особых случаях всего организма);
• ощущение боли при ходьбе или при пальпации коленного сустава;
• образование припухлости;
• мышечная слабость;
• общее недомогание.

Лечение и профилактика

Лечение может проводиться двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение в первую очередь предполагает важное и необходимое условие – установление полного покоя для поврежденной конечности. Травмированную ногу следует уложить на возвышенную поверхность, тем самым облегчить отток крови и нагрузку на сустав.

Если врач диагностировал острую форму препателлярного бурсита, то он назначает ношение лонгеты, способной зафиксировать больной сустав. Лекарственные препараты и инъекции направлены на снятие воспалительного процесса, болевого синдрома и спазма в мышцах. Хорошим противовоспалительным эффектом обладают мази и кремы для местного применения.

Что касается инфекционной формы бурсита, то в этом случае обязательно назначение антибиотиков в виде таблеток или инъекций, а также нестероидных противовоспалительных препаратов. Физиотерапия и массаж в совокупности дополняют необходимое лечение и направлены на скорейшее выздоровление пациента.

Хирургическое вмешательство возможно только тогда, когда процесс запущен настолько, что консервативное лечение не приносит улучшений состояния больного. Хирургическое лечение препателлярного бурсита предполагает удаление поврежденной сумки и носит название бурсэктомии.

В современной медицине широко получило распространение нового вида подобной операции. Для ее осуществления не нужно делать разрез для удаления бурсы. Артроскопический метод позволяет исключить попадание инфекции, сводит к минимизации риск послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство также необходимо при удалении костных шипов, образовавшихся при воспалении костной ткани.

После проделанной операции на ногу ставится шина сроком от 4 до 7 суток, швы снимают и назначают курс реабилитации. В этот период хорошо зарекомендовали себя народные средства в виде компрессов с использованием лекарственных растений, таких как алтей, льнянка, бодяк обыкновенный. Однако прежде чем использовать народные способы лечения препателлярного бурсита, требуется обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика данного заболевания вполне по силам каждому и поможет избежать многих проблем. Для этого необходимо следить за излишними перегрузками коленных суставов, при тренировках пользоваться специальными наколенниками, своевременно обрабатывать кожные покровы при получении даже мелких ранок и порезов во избежание воспаления.

Отличие от других видов

Препателлярный бурсит является самым распространенным среди других видов бурситов коленного сустава. Этот вид бурсита обычно проявляется достаточно выраженным болевым синдромом практически при любых движениях в суставе в отличие от интрапателлярного и кисты Бейкера, когда боль незначительная. Для препателлярного бурсита характерен достаточно выраженный отек, чего не наблюдается при других видах бурситов колена.

Удаление бурсита или бурсэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в иссечении суставной сумки. Наиболее распространенным и осложненным видом является препателлярный бурсит (бурсит коленного сустава). Данное вмешательство является самым действенным методом и производится оно при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Но многие ортопеды-травматологи стараются сразу не прибегать к операции и советуют начать с лекарственного метода лечения.

Показания

Показанием к оперированию является окончательный диагноз, выставленный хирургами – хронический бурсит. Чаще всего у таких пациентов он выражается следующими симптомами:

1. Ограничение подвижности сустава.
2. Повышение температуры над областью поражения (местная гипертермия).
3. Наличие отека и покраснения над суставом.
4. Боль, не приносящая облегчение от медикаментозного лечения.

Ко всем вышеперечисленным показаниям обычно приводят повседневные, либо спортивные травмы. Но чаще всего это запущенные виды воспаления суставов, которые остались без должного лечебного курса.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти консультацию с хирургами, пройти полный спектр необходимых обследований: анализы, рентген исследования, УЗД (ультразвуковая диагностика).

На данный момент во многих клиниках существуют специально разработанные анкеты для диагностики, в которых пациент указывает жалобы в баллах, которые зависят от степени выраженности клинической симптоматики (боли при движении, отечность коленных, локтевых, голеностопных суставов и т.д.). Эти баллы суммируются, и если результат превышает 15 баллов, то пациенту показана хирургическая операция.

Противопоказания

Перед тем как решиться на операцию, необходимо знать о противопоказаниях:

1. Фоновые хронические заболевания, которыми страдает пациент (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т.д.).
2. Нарушения свертываемости крови и другие патологии кроветворной системы.
3. Письменный отказ пациента от операции по личным причинам.

Подготовка

Подготовка к операции, как было выше указанно, должна проходить после заключения от хирурга о показаниях допуску к операции. Должны быть проведены предоперационные исследования: УЗИ пораженного сустава, гониометрия (определение объема движений в суставе с помощью угломера), рентгенография, определение резуса фактора, группы крови, биохимический и общий анализы крови. Если пациент пожилого либо младшего возраста, тогда уже необходима психологическая подготовка.

Перед операцией пациенту необходимо будет следующее:

• за неделю не принимать определённые виды лекарств: аспирин, варфарин, плавикс, кардиомагнил (разжижает кровь), ибупрофен (повышают артериальное давление) и т.д.;
• проконтролировать безопасную транспортировку до операции в больницу и после домой;
• заранее организовать уход и помощь пациенту дома после оперирования;
• в предоперационный вечер пациенту запрещается употреблять пищу;
• необходимо принять душ.

Операция

Операция проводится как под местным, так и под общим наркозом. Выбор происходит, исходя из показаний и результатов анализа. Но бывает и такое, что пациент сам отказывается от общего наркоза, боясь быть не в сознании, потерять чувство самоконтроля, не проснуться или долго приходить в себя после манипуляции и т.д. И лишь малая часть пациентов предпочитают местную анестезию, желая контролировать, следить за ходом операции и понимать все о происходящем.

Бурсэктомия, в свою очередь, подразделяется на два вида:

1. С помощью астроскопа, который является более модернизированным. При этом виде операции делают 3 надреза над суставом длиной 3-4 миллиметра. В первые два надреза вводятся хирургические инструменты – троакары. В третий вскрытый надрез вводят микровидеокамеру, через которую полностью наблюдают за ходом операции. Весь процесс оперирования длится от 30 до 60 минут, затем накладывают повязку и отправляют пациента в палату для дальнейшей реабилитации.
2. Открытый вид оперирования. При данном виде надрез для доступа к суставу производится в размере от 3 до 5 сантиметров, то есть он намного больше, чем при первом виде. Далее с помощью специального ножа удаляется шишка. Затем хирург-травматолог ставит кость в правильное положение. После зашивает стежками разрез и накладывает повязку. Так как разрез немаленький, на кожной поверхности остаётся шрам. Заживает рана в течении 14 дней, после чего снимаются швы.

В основном операции проводят в амбулаторных условиях, исключениями являются состояния, при которых пациент страдает сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, от чего пациента оперируют и лечат в стационаре, то есть в палате.

Осложнения

Осложнения после операции встречаются довольно редко. Возможно такое последствие, как повреждение кровеносных сосудов.

Часто при удалении бурсы большого пальца стопы могут возникать:

• инфекции;
• опухоли;
• кровотечения;
• рецидивы бурсита;
• смещение большого пальца ноги или же его укорочение.

Также существуют факторы, которые увеличивают риски возникновения вышеперечисленных осложнений:

• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• низкая двигательная активность;
• вредные привычки.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход должен быть тщательным, так как бурсэктомия является полноценным операционным вмешательством. До полного заживления раны пациенту нельзя будет ее мочить. Поэтому процессы купания и принятия душа должны осуществляться с чьей-либо помощью или под тщательным контролем. В душе нужно использовать нескользящий коврик, для предупреждения падения и травм.

Перевязка будет мешать при одевании, ношении обуви (давить на сустав, пятку) либо одежды, нужно будет на время сменить их на мягкий и комфортабельный вид. Иногда в начальный период приходиться использовать ходунки, костыли для самостоятельного передвижения.

Многих пациентов в послеоперационном периоде беспокоят боли, при их появлении врач назначает подходящие анальгетики, которые могут устранить их, но лишь на время.

Также могут появляться отеки и опухать суставы. Для их уменьшения рекомендуется прикладывать лед, предварительно завернув в мягкую ткань, можно в полотенце, но нельзя прикладывать непосредственно к открытой коже.

Реабилитационные упражнения являются одним из прямых путей к быстрому заживлению. Потому что любая область тела, на котором было проведено операционное вмешательство ослабевает и нуждается в физическом восстановлении. Необходим тщательный подбор упражнений для того чтобы подготовить сустав для полноценных движений и возвращению к привычному образу жизни.

Пациенту после удаления шишки на стопе, которая все это время доставляла ему боль и дискомфорт, становится легче и ему начинает казаться, что ногу можно приводить в движение, не ограничивая от нагрузок. Это является частой ошибкой со стороны пациентов в реабилитационном периоде. Для того, чтобы полноценно активировать сустав необходимо от 4 до 6 месяцев, чтобы сустав успел восстановиться и набраться сил.

Препателлярным бурситом в медицине называют достаточно серьезное заболевание, в результате появления которого случаются серьезные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Внешне определить болезнь можно, заметив большие отеки в коленном суставе. При движении ноги особенно заметен болевой синдром, в случае любых физических нагрузок появляются ярко выраженные неприятные ощущения.

При развитии препателлярного бурсита происходит серьезное нарушение его структуры, что проявляется сильным воспалением препателлярной сумки. Бурсой называется мешочек, состоящий из довольно тонкой ткани. Он обеспечивает плавное скольжение. В бурсе содержится специальная жидкость, благодаря которой заметно снижается трение. При любом движении ноги кожа выполняет гораздо большую амплитуда по сравнению с надколенником.

Симптомы

При проявлении препателлярного бурсита обычно наблюдается небольшая припухлость в области колена. При пальпации можно заметить неприятные ощущения и боль в препателлярной сумке. При развитии заболевания больно не только становиться на колено, но даже дотрагиваться до него. В случае длительного развития, болезнь переходит в хроническую.

Трогая препателлярную сумку может показаться, что в ней помимо жидкости также находятся небольшие комочки. В такой ситуации можно говорить о более серьезном развитии заболевания, когда появляются складки, а стенки становятся более толстыми. При прогрессировании бурсита возможно увеличение препателлярной сумки, что происходит в результате накопления жидкости, а также утолщении ее стенок. Увеличение коленного сустава становится более заметным, лучше всего это видно сбоку.

На фоне такого проявления болезни появляется и дополнительные симптомы – значительное повышение температуры, лихорадка, а также ощущение постоянного холода.

Такие симптомы говорят о том, что необходимо срочно проводить операцию по вскрытию и дренированию препателлярной сумки. Если ее не провести своевременно, вскрытие гнойника произойдет естественным путем, но тогда могут возникнуть непоправимые последствия и серьезные осложнения.

Причины развития

Причины, по которым может быть вызван препателлярный бурсит, бывают различными. Во многих случаях болезнь начинает развиваться в результате удара по коленному суставу либо при падении и повреждении бурсы. При возникновении небольшого кровяного мешочка здесь возникает воспаление, в последующем вызывающее заметное уплотнение стенок сумки.

Со временем, ткани сумки становятся более тонкими и чувствительным. Она может отрицательный реагировать даже на небольшое переохлаждение или достаточно слабый удар. При развитии такого недуга обычно происходит хронический бурсит. Болезнь может незаметно протекать годами. В большинстве случаев оно диагностируется у людей, профессия которых связана с необходимостью постоянно стоять коленными суставами на твердой поверхности. В таком положении и происходит нарушение структуры тканей бурсы.

Совершенно любая, даже самая несерьезная травма, может вызвать развитие недуга. В большинстве случаев он протекает без явно выраженных причин. Спровоцировать его могут неблагополучные инфекционные заболевания, при которых микробы проходят в коленный сустав, проникая в препателлярную сумку. В случае инфицирования ощущаются неприятные болезненные чувства, может незначительно повышаться температура, а также наблюдается покраснение кожи.

Возможные осложнения

Среди последствий развития хронической формы препателлярного бурсита можно выделить следующие недуги:

• Наличие остеомиелитов;
• Появление флегмон и абсцессов;
• Возникновение, непосредственно в бурсе, некроза, рубцов или узелков ( может стать причиной неподвижности коленного сустава, а в некоторых случаях вызвать инвалидность пациента);
• Сепсис.

Своевременная диагностика

При выполнении своевременной диагностики обычно не возникает никаких затруднений в лечении. Если произошел отек в результате некоторой травмы, требуется пройти рентгенологическое обследование колена. С помощью этого можно определить повреждены кости или нет.

Выявить бурсит можно без выполнения специальных обследований и тестов.

Если есть подозрение на нарушения в препателлярной сумке какой-либо инфекции, то можно сделать пункцию из коленного сустава, чтобы исследовать жидкость, и установить ее наличие либо отсутствие. В случае положительного результата, с помощью такого исследования можно получить не только необходимую информацию, но также правильно выбрать подходящий способ лечения.

Способы лечения бурсита

Лечить данное заболевание можно не только с помощью операции, но и консервативным методом. В случае серьезного повреждения или травмы, скопившуюся в препателлярной сумке кровь можно удалить с помощью толстой иглы, сделав прокол, либо выполнить небольшой надрез и выдавить ее. Оптимальный метод выбирает лечащий врач.

Обе процедуры необходимо проводить строго по антисептическим правилам, потому как в этом случае достаточно высок риск заражения инфекцией. После удаления крови из сумки, требуется обязательно наложить на рану чистую стерильную повязку. Хроническая форма болезни представляет собой серьезный недуг, в результате развития которого у пациента возникает масса неудобств, ухудшение личной жизни, а также снижается трудоспособность.

Среди основных проявлений можно выделить боль и отечность. Самые обычные ежедневные заботы могут причинять огромные неудобства. Первой задачей при лечении препателлярного бурсита служит снятие воспаления. Для этого коленному суставу обеспечивают абсолютный покой, одновременно с приемом эффективных лекарственных препаратов.

Лечение болезни всегда требует консультации не только хирурга, но и физиотерапевта. В зависимости от степени болезни и индивидуальных особенностей пациента, врач может назначить наиболее оптимальную физиотерапию, и правильно установить ее интенсивность. Чаще всего используют холод и ультразвук, с помощью такого воздействия можно заметно уменьшить отёк и снизить болевые ощущения.

В случае дальнейшего развития препателлярного бурсита, возможно появление необходимости выполнения операции. В таком случае происходит надрез сумки, из которой выдавливается кровь, а также ее дальнейшая промывка специальными антисептическими средствами.

В более запущенных случаях в препателлярный сумке оставляют на некоторое время дренаж, через который будет выходить выделяющаяся жидкость. Практически всегда, при выполнении такого оперативного вмешательства, наблюдается быстрое заживление раны. Если выполняемое лечение малоэффективно, то специалист может предложить удалить бурсу. Обычно в таких ситуациях стенки сумки становятся настолько плотными, что практически не обеспечивают скольжение. Любое движение пациента вызывает сильную и неприятную боль, а также препятствует заживлению надреза.

Народная медицина имеет несколько способов борьбы с препателлярным бурситом. Самый распространенный среди многих методов – это прикладывание ледяного компресса на несколько минут.

Для снятия воспаление можно использовать смесь из сливочного масла и прополиса. Принимать ее надо по одной чайной ложке за час до еды. Достаточную эффективность имеет и такое средство, как обычный компресс, приготовленный из листьев белокочанной капусты. Его предпочтительно носить в течение недели, через каждые 5-6 часов меняя капусту. Чтобы не допустить перехода болезни из острого типа в хроническую форму, можно как можно чаще прикладывать компресс, приготовленный из корней лопуха.

Отлично снимают воспаление ванночки с сеном или хвойными ветками. Каждый из перечисленных методов доступен своей стоимостью и является действенным. Однако народные методы предпочтительно используются не вместо тех, которые назначает специалист, а одновременно с ними. Проводить лечение лучше под строгим наблюдением врача.

В качестве комплексного лечения болезни можно использовать физиотерапевтические процедуры, обеспечивающие рассасывание экссудата. В начале развития болезни достаточно проведения Уф-облучения коленного сустава. В случае эффективности такого метода, если заметно уменьшается воспалительный процесс, прибегают к парафиновым аппликациям или индуктотерапии.

Если вдруг в результате такого лечения симптомы полностью исчезли, назначается массаж и ЛФК.

Консервативное лечение не требует проведения специальной реабилитации. Важно только сохранять коленный сустав в покое, не допуская на него физических нагрузок. После предотвращения воспаления можно постепенно начинать выполнять упражнения нижними конечностями, а также повышать амплитуду движений.

Если была проведена операция, есть необходимость иммобилизации ноги на несколько дней. Проводить занятия должен квалифицированный инструктор по ЛФК. В большинстве случаев процесс реабилитации проходит без лишних проблем, уже после нескольких занятий пациенты могут самостоятельно выполнять упражнения дома, без контроля инструктора. Восстановление работы коленного сустава осуществляется очень быстро и не вызывает дополнительных проблем.

Процесс реабилитации

В результате любого оперативного вмешательства, организму требуется некоторое время для полного восстановления. При выполнении надреза, рану необходимо зашить, обязательно несколько раз. Для значительного улучшения ее заживления на колено могут накладывать фиксатор. Его необходимо оставить на ноге на время до 5 дней.

В дальнейшем такие безопасные упражнения пациент может выполнять в домашних условиях без контроля врача. При соблюдении всех рекомендаций специалиста и правильном лечении, практически все больные возвращаются к своей привычной полноценной жизни за минимальное время. Но выполнять работы с нагрузками на поврежденный коленный сустав не рекомендуется еще пару месяцев.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических мероприятий такой болезни медики рекомендуют следить за нагрузкой на колени, в случае возникновения ран сразу же проводить их обработку, а также своевременно купировать гнойные недуги.

Препателлярный бурсит. Наши методы лечения

Бурсы — это небольшие желеобразные мешочки, расположенные в области костей и суставов человеческого тела — плечевого, локтевого, коленного, пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и расположены между костями и мягкими тканями, выполняя роль прокладок для уменьшения трения одних анатомических структур о другие.

Препателлярный бурсит — это воспаление бурсы, расположенной на передней поверхности надколенника. Заболевание развивается при постоянном раздражении бурсы и появлении в ней избыточного количества жидкости, в результате чего она отекает и начинает оказывать давление на соседние части коленного сустава.

(Слева) Нормальная анатомия коленного сустава, вид сбоку. Бурса очень невелика и располагается между надколенником и кожей. (Справа) При препателлярном бурсите бурса становится воспаленной и отечной.

Препателлярный бурсит нередко возникает вследствие постоянного давления, например, при частом сидении на коленках. Риск развития этого заболевания высок у сантехников, кровельщиков, укладчиков полов, шахтеров и садовников.

Прямой удар по передней поверхности коленного сустава также может стать причиной развития препателлярного бурсита. Так, риск развития заболевания высок у спортсменов, занятых такими видами спорта, при которых высока вероятность получения прямого удара в коленный сустав или падения на колени, — футбол, борьба, баскетбол.

Высокому риску развития препателлярного бурсита подвержены лица, страдающие, например, ревматоидным артритом или подагрой.

Препателлярный бурсит также может вызван бактериальной инфекцией. Если в результате травмы коленного сустава повреждается кожа (укус насекомого, осаднение или колотое ранение), бактерии могут проникать в полость бурсы и вызывать инфекционное воспаление.

• Боль при физической активности, ночная боль нетипична
• Быстро развивающийся отек на передней поверхности надколенника
• Локальная болезненность и увеличение местной температуры
• Бурсит, вызванный инфекцией, может сопровождаться появлением значительного количества жидкости в полости в бурсы и покраснением окружающей кожи

Доктор поговорит с вами об имеющихся у вас симптомах, о том, насколько сильную вы испытываете боль, как долго существует проблема, и есть ли у вас факторы риска развития препателлярного бурсита.

Скорее всего доктор задаст вам вопросы, касающиеся наличия у вас каких-либо признаков инфекции — лихорадки или ознобов. Препателлярный бурсит, вызванный инфекцией, требует совершенной другой тактики лечения.

В ходе физикального обследования доктор осмотрит ваш коленный сустав и сравнит его со здоровым. Затем доктор пропальпирует коленный сустав для выявления локальной болезненности, а также оценит объем движений и то, насколько боль мешает движениям в коленном суставе.

• Рентгенография. Рентгенография позволяет получить качественные изображения костных структур. Доктор может назначить это исследование для того, чтобы убедиться в отсутствии связи ваших симптомов с переломом.
• Другие методы лучевой диагностики. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование могут назначаться для того, чтобы исключить повреждение других структур коленного сустава.
• Пункция и исследование полученной жидкости. Если у доктора возникают сомнения относительно отсутствия инфекционного процесса, доктор может пунктировать бурсу (ввести в нее инъекционную иглу), удалить оттуда жидкость и отправить ее в лабораторию на исследование.

Консервативное лечение обычно эффективно при неинфекционной природе воспаления препателлярной бурсы. Оно включает:

• Покой. Откажитесь от тех видов физической активности, которые усиливают имеющиеся у вас симптомы. Замените их другими типами нагрузок до тех пор, пока симптомы бурсита полностью не исчезнут. Хорошим примером таких низкоинтенсивных нагрузок является велосипед.
• Лед. Местное применение льда по 20 минут 3-4 раза в день в сочетании с покоем позволяет значительно уменьшить отек коленного сустава.
• Возвышенное положение. Каждый раз, когда вы лежите, придавайте больной ноге возвышенное положение.
• Медикаментозное лечение. Включает прием таких препаратов, как напроксен или ибупрофен.

Если описанные мероприятия не помогают купировать отек и боль, доктор может принять решение об эвакуации жидкости из полости бурсы и введении в нее кортикостероида. Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, гораздо более эффективные по сравнению с пероральными препаратами.

Начальное лечение инфекционного бурсита включает антибактериальные препараты. Если они не позволяют купировать инфекционный процесс, показано хирургическое дренирование полости бурсы.

Тотальное удаление бурсы также может быть показано при хроническом процессе, значительно влияющим на качество жизни пациента. После операции необходимо в течение нескольких дней восстановить полный объем движений в коленном суставе, а к нормальной физической активности вы вернетесь в течение нескольких недель.

Избежать развития препателлярного бурсита можно, соблюдая следующие простые рекомендации:

• Если вы работаете на коленках или занимаетесь контактными видами спорта, используйте защитные наколенники.
• Давайте регулярный отдых вашим коленным суставам. Также вы можете видоизменить характер вашей физической активности с тем, чтобы исключить постоянные перегрузки коленных суставов.
• После нагрузки используйте лед и придавайте ногам возвышенное положение.