Операция с костного цемента

Чтобы укрепить тело позвонка, которое повредилось, выполняют процедуру по вводу костного цемента.

Это оперативное вмешательство называется вертебропластика позвоночника.

Чаще всего ее применяют при сдавливании нервных окончаний, компрессионных переломов позвонков, которые бывают следствием остеопороза, травм спины, гемангиомы.

В чем суть операции

Для того чтобы ввести костный цемент, применяется специальная игла, при этом рентгенографией контролируется процесс. На сегодняшний день многие люди склоняются к хирургическим операциям с использованием костного цемента.

Их применяют при разных патологиях, которые связанные с позвоночником.

Появился подобный метод еще в 1984 году. Тогда в такой способ предложили лечить агрессивный гемангиом позвонков. Но со временем процедура усовершенствовалась и стала использоваться в разных целях. Она способна вернуть подвижность спины пациенту.

Во время операции вводится металлическая игла в поврежденный позвонок, в который попадает специальная смесь.

• костный цемент;
• антибиотик;
• контрастирующий материал.

Способ введения зависит от зоны поражения. Например, при нарушениях шейного отдела используется боковой доступ.

Костный цемент имеет высокую скорость затвердевания. Хирургу дается 6-11 минут, чтобы он ввел смесь и заполнил полость, где произошел перелом или другая патология.

На поврежденные клетки вещество оказывает цитотоксическое действие. Впоследствии позвонок укрепляется, устраняется боль.

Когда назначается процедура?

Вертебропластику проводят чаще всего при вертебральных гемангиомах, которые находятся в агрессивной стадии.

Учитывается интенсивность боли при увеличении нагрузки на спину, проводится МРТ, с помощью которого выявляется уровень поражения тела позвонка.

Самое главное показание для проведения процедуры — это ощущение боли в том месте, где появилось поражение.

Проводят операцию в случаях переломов позвонков, при угрозе сдавливания нервных окончаний спинного мозга, которые могут вызвать метастазы, остеопороз.

Такая процедура восстановит опорные функции, снимет боль, произведет цитотоксический эффект.

Когда не используют методику?

Вертебропластика имеет некоторые противопоказания.

Их разделяют на относительные и абсолютные.

К первым относят:

• воспаление, которое задело костную ткань позвонков;
• асимптоматический перелом;
• при наличии нарушений, связанных со свертываемостью крови;
• непереносимость пациента цементирующего элемента, контрастных препаратов, у человека может появиться аллергия.

Выделяют такие относительные противопоказания:

• миелопатия в области компрессионного перелома;
• если центральный канал сильно сузился, вызвать такое явление могли эпидуральные опухоли, ретропульсия фрагмента кости;
• инфекция, которая прогрессирует.

Что такое артродез и в каких случаях необходимо полное обездвиживание сустава? Какие виды оперативного вмешательства существуют?

Современный и эффективный метод борьбы с болями и патологиями позвоночника дефанотерапия применяется с учетом анатомических особенностей конкретного человека. Возможно ли сделать процедуру в домашних условиях?

Эффективность операции

В медицинской практике процедура показала высокую эффективность:

1. Проводились исследования, с помощью которых выявили, что у большинства пациентов с агрессивными гемангиомами после вертебропластики было улучшение, 90% регресса синдрома боли.
2. Наблюдались и люди с метастатическим поражением позвоночника. Регресс наблюдался у 80% пациентов, которые проходили лечение через кожу.

Во время данной процедуры используется местное обезболивание, она имеет малую инвазивность. Спустя 2 часа после проведения операции, больной может спокойно двигаться, поэтому пребывать в стационаре ему нужно всего один день.

После процедуры у него снижается болевые ощущения, сохраняется активность. От этого качество жизни значительно улучшается.

В связи с таким отличным результатом, к вертебропластике склоняется все большее количество людей, получивших компрессионный перелом в области позвоночника.

Плюсы и минусы операции

Говоря о вертебропластике, можно назвать такие плюсы:

1. Процедура очень эффективная. Костный цемент вводят именно в место поражения. Процесс контролируется специальным оборудованием. В итоге кость восстановлена и укреплена.
2. Низкая инвазивность. Процедура не предоставит травм пациенту, так как в процессе ее выполнения не делают надрезов.
3. Применение местной анестезии. Позволяет сделать операцию доступной для всех людей, не зависимо от здоровья и возраста.
   Такое обезболивание не нагружает организм в отличие от общего наркоза.
4. Количество осложнений сводится к минимуму. Во время операции используются современные приборы, применяются новые методики, поэтому игла, которая вводится, не повреждает соседние ткани и структуры возле позвонка. Осуществляется разрез всего в несколько миллиметров. Это дает гарантию пациенту, что он не получит инфицирования, не потеряет кровь, не повредит мышцы, ткани.
5. Быстрая активность пациента. После вертебропластики пациент легко способен передвигаться спустя несколько часов. Введенный препарат твердеет за считанные минуты, что не требует ограничивать подвижность больного. Ему не нужно долго пребывать в стационаре, для этого достаточно всего один день. Процедуру чаще всего проводят сутра, при этом человек должен придти в больницу натощак, а после некоторого времени после операции он может отправляться домой, вести прежнюю жизнь.

Как проводится операция

Для проведения операции делают местную анестезию, что позволяет пациенту быть в сознании. Риск получить инфекционные осложнения снижается благодаря антибиотикам.

Во время процедуры пациент лежит на животе, делается маленький разрез, через который вводят иглу. Весь процесс контролируется рентгенографией. Далее берется кусочек ткани для изучения, после чего осуществляют саму вертебропластику, заполняют перелом цементирующим веществом.

Небольшую рану зашивают и делают повязку. Несколько часов пациенту потребуется полежать в спокойном состоянии. Когда пройдет местный наркоз, может появиться боль, поэтому больному назначают анальгетики.

Если перелом произошел через остеопороз, человеку следует начинать лечить эту патологию. В противном случае повторное поражение гарантировано.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после вмешательства не появляются осложнения. Они наблюдаются только в 1% больных.

1. Аллергия на препараты, которые применяли для анестезии.
2. Инфекционные осложнения. Это редкое явление, так как вещество, которое используется, обладает антибактериальными свойствами.
3. Боль не прошла. После процедуры у пациента нет болевых ощущений. Если же этого не случилось, следует немедленно обратиться к врачу.
4. Утечка используемого вещества. Применяется определенное давление, когда происходит введение жидкого цемента. Иногда его часть способна просочиться. Редко это приводит к сдавливанию нервных окончаний. В этом случае потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Как дело обстоит на практике?

Отзывы пациентов, которым была сделана вертебропластика позвоночника, указывают на то, что многие из них после операции ощутили заметное облегчение и уменьшение болевого синдрома.

В июне прошлого года у моей дочери был обнаружен перелом. Врач посоветовал процедуру вертебропластики. Решились ее провести.

Я была удивлена, так как дочь смогла уже вечером отправиться домой, не потребовалось корсета, она нормально смогла двигаться.

Принимала первое время обезболивающие, так как были неприятные ощущения, которые быстро прошли. В этом году дочка проходила осмотр, состояние в норме. Действительно эффективный метод, который не приносит неудобств.

Светлана

Мне 67 лет, получила компрессионный перелом сразу двух позвонков. Пошла на вертебропластику. Операция прошла быстро.

Состояние значительно улучшилось. Конечно, полное восстановление спины не произошло, ощущается усталость, но, наверное, влияет возраст. После некоторого времени отправилась еще и в санаторий, ходила на массаж. Эти процедуры в комплексе дали отличный результат.

Татьяна

Прооперировали меня всего месяц назад. Сейчас чувствую себя великолепно, а боли уже не мучают. Я рада, что не побоялась пойти на эту процедуру.

Ирина

Цена кусается, но оно того стоит

Услуга стоит по-разному.

Зависит от клиники, в которую обращаются, от количества позвонков, которых следует подлечить.

В среднем цена вертебропластики колеблется от 30 тыс. до 100 тыс. рублей.

Но в некоторых больницах за такую операцию требуют до 150 тыс. рублей.

Вертебропластика — это современная процедура.

С ее помощью избавляются от переломов, болей, которые они вызывают.

Операция имеет массу преимуществ, поэтому сейчас набирает популярность.

Опухоли различной природы, компрессионные переломы и другие травмы позвоночника, часто получаемые на фоне остеопороза , с каждым годом встречаются все чаще. Ранее они требовали длительного лечения, которое нередко приводило к развитию пневмонии, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии, т. е. тяжелым последствиям, несущим серьезную угрозу для жизни больного. Сегодня медицина может предложить малоинвазивное вмешательство, способное в кратчайшие сроки восстановить структуру поврежденного позвонка при минимальном риске развития осложнения – вертебропластику.

Что такое вертебропластика позвоночника

Вертебропластика представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого для консолидации и упрочнения позвонка применяется костный цемент , который вводят посредством пункционной иглы. Он представляет собой композитный материал на основе полиметилметакрилата (ПММА), отличающийся:

Костный цемент готовится путем смешивания жидкого мономера и порошкообразного полимера

• высокой вязкостью, что позволяет ему полностью заполнять все изъяны костной ткани и при этом оставаться в пределах поврежденного позвонка, не вытекая за его границы;
• оптимальной температурой (при полимеризации температура цемент а не превышает 55 °С), что устраняет риск получения ожога фиброзного кольца, мягких тканей и других структур;
• высокой степенью биосовместимости с костными тканями, что устраняет риск отторжения субстанции организмом и развития осложнений;
• присутствием сульфата бария, что придает препарату рентгеноконтрастность, благодаря чему введенный полиметилметакрилат хорошо визуализируется, поэтому нейрохирург может точно контролировать весь процесс нагнетания массы;
• присутствием оптимальной концентрации антибиотика (гентамицина или ванкомицина), за счет чего осуществляется эффективная профилактика инфекционно-воспалительных процессов в оперируемой зоне;
• прекрасными биомеханическими свойствами и высокой прочностью;
• небольшим расходом – для заполнения даже сильно разрушенных элементов требуется не более 3,5–4 мл средства.

Игла Ямшиди. С помощью этой иглы доставляется цемент в позвонок.

В медицинские учреждения препарат поставляется в виде жидкого мономера, к которому прилагается порошкообразный полимер. Цемент готовят непосредственно перед введением путем смешивания обоих составляющих специальным миксером.

В момент соединения мономера с полимером наблюдается химическая реакция полимеризации, что сопряжено с активным выделением тепловой энергии на протяжении 8–10 минут. За этот отрезок времени спинальный хирург должен успеть ввести готовую пасту в поврежденный сегмент позвоночника.

В результате костный цемент насыщает губчатую ткань, заполняя собой все имеющиеся внутренние дефекты и сцепляя разъединенные костные фрагменты в целостный сегмент. По истечении 10 минут полужидкая паста затвердевает и превращается в очень твердый, устойчивый к высокому давлению конгломерат. Это позволяет не только восстановить близкую к естественной форму и структуру позвонка, но и предотвратить его переломы и трещины в будущем.

Введение в позвонок иглы Ямшиди.

Эффективность процедуры имеет клинические доказательства. Проведенные исследования свидетельствуют об устранении болей и наступлении существенного улучшения состояния у 85% больных через пару часов после ее завершения. У оставшихся 15% людей, прошедших через это микрохирургическое вмешательство, положительные изменения возникали и постепенно нарастали на протяжении восстановительного периода.

Учитывая, что стоимость вертебропластики позволяет пациентам использовать этот метод, столь высокие показатели результативности, легкость реабилитации и низкий риск возникновения нежелательных последствий являются весомым поводом рекомендовать ее в качестве метода лечения ряда нарушений. Особенно в тех случаях, когда консервативная терапия не дает плодов или ее проведение сопряжено с высокими рисками развития пневмонии, тромбоза и прочих осложнений.

Показания к проведению процедуры

Вертебропластика позвоночника широко применяется при:

• неосложненном компрессионном переломе позвоночника на любом уровне;
• агрессивной гемангиоме, угрожающей целостности позвонков;
• низкой плотности костной ткани, образующей позвонки, что чревато получением перелома даже при отсутствии внешнего воздействия – остеопорозе;
• обнаружении локальных метастаз, разрушающих костные структуры позвонков;
• расколах позвонков 1 или 2 степени тяжести;
• частичном аваскулярном некрозе костной ткани, развивающемся после травм позвоночника.

Шаболдин А.Н. делает вертебропластику двух позвонков

При неэффективности консервативного лечения компрессионных переломов, кроме вертебропластики, может применяться кифопластика. Эта операция не отличается большей сложностью и стоимостью, она обладает большими возможностями и позволяет восстанавливать даже сильно разрушенные позвонки за счет введения в их тела специального баллона. Это приводит к возобновлению геометрии позвонка, что при последующем заполнении его цемент ом позволяет восстановить его анатомическую форму и плотность. При кифопластике показанием являются свежие переломы позвонков.

Противопоказания

Даже при наличии показаний вертебропластика позвонка не может быть выполнена в следующих случаях:

• уменьшении высоты позвонка более чем на 70%;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• нарушениях свертываемости крови;
• проявлении симптомов кожных инфекционно-воспалительных заболеваний;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронических, в особенности сопровождающиеся повышением температуры тела;
• индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам костного цемент а или анестезиологическим препаратам;
• поражении нервов, отвечающих за двигательную способность конечностей, контроль над органами мочеполовой системы и кишечника;
• тяжелой компрессии нервных корешков и спинного мозга в том сегменте, который нуждается в укреплении;
• множественных метастазах в позвоночнике.

Ход операции

Пункционная вертебропластика не требует установки каких-либо фиксаторов, в том числе металлических. Это является огромным достоинством процедуры. Также с пациентом обсуждается выбор анестезии: общей или местной.

Операция выполняется в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией. Если пациенту делается местная анестезия, то дополнительно вводятся седативные препараты и наркотические анальгетики, что позволяет снизить психоэмоциональный дискомфорт больного и провести вертебропластику безболезненно.

Чрескожная вертебропластика выполняется следующим образом:

• пациент ложится на живот, под определенными частями тела располагают специальные валики, которые помогают устранить вероятность нейропатических последствий;
• кожа в месте введения инструмента обрабатывается антисептиком;
• хирург наносит разметку, необходимую для точного введения пункционной иглы и определения точки ввода обезболивающего средства;
• осуществляется инфильтрационная анестезия, позволяющая пациенту все время находиться в сознании и при этом не испытывать болевых ощущений при выполнении хирургического вмешательства;
• под рентген-контролем нейрохирург парапендикулярно или транспедикулярно погружает пункционную иглу в разрушенный позвонок;
• врач замешивает цемент ный раствор и немедленно набирает его в специальный поршень, подключаемый к введенной игле;
• хирург строго дозированно выдавливает пасту по всей площади внутрипозвонковых структур, контролируя степень наполнения на мониторе, подключенным к рентгеновской установке;
• инструмент извлекается, проводится послеоперационная антисептическая обработка раны и ее закрытие стерильным пластырем.

Экран рентген установки ( ЭОП ) под которым делается вертебропластика.

Введенная масса застывает за 10 минут. В результате разрушенный позвонок приобретает правильные пропорции, прочность и целостность. Операция не требует наложения швов, поскольку после нее на коже и в мягких тканях остается прокол, размер которого не превышает 2 мм. Он благополучно стягивается самостоятельно на протяжении пяти дней. Вся процедура занимает не более 20–30 минут.

Но после ее завершения пациент должен оставаться в лежачем положении не менее 2-х часов. Их он проводит в палате под контролем медперсонала. По истечении указанного времени разрешается вставать, ходить, сидеть. Пациент через 3 часа может самостоятельно покинуть клинику. Через сутки приступить к обычному образу жизни.

Вертебропластика гемангиомы позвоночника

Кроме операций на костных структурах, сегодня с успехом проводится вертебропластика гемангиомы позвоночника. Гемангиома представляет собой сосудистое доброкачественное образование, локализованное внутри костного тела позвонка. Чаще она обнаруживается случайно в ходе МРТ-диагностики, причем излюбленными местами локализации выступают грудной и поясничный отделы. Она обычно охватывает только один из позвонков и при маленьких размерах и отсутствии роста опухоли кавернозного или капиллярного типов не требуют лечения, а лишь регулярного наблюдения.

Гемангиома внутри позвонка.

Пункционная вертебропластика при гемангиоме позвоночника назначается только при ее больших размерах (когда она занимает больше 50% тела позвонка) или агрессивном росте, когда уже присутствует или возникает существенный риск разрушения костной ткани позвонков или наблюдаются сильные боли, провоцируемые сдавлением сосудистой опухолью нервных корешков.

Технически вертебропластика гемангиомы позвонка выполняется так же, как и при переломе позвоночника. Цемент на основе полиметилметакрилата вводится через пункционную иглу в полость новообразования. Поскольку вещество оказывает цитотоксический и термический эффект на нервные окончания, в результате наблюдается устранение болевого синдрома. Дополнительно цитотоксические свойства препарата способствуют прекращению образования новых и роста существующих клеток гемангиомы, что приводит к регрессу опухоли.

За счет укрепления костной ткани и стабилизации позвонка устраняется раздражающее действие на нервные структуры. Это также способствует устранению болей.

Стоимость вертебропластики гемангиомы позвоночника примерно такая же, как и цена вертебропластики перелома позвонков.

Возможные осложнения

Операция вертебропластика сопряжена с крайне низким риском развития осложнений. Нежелательные последствия наблюдаются лишь в 0.1 % всех случаев. Ранее наблюдавшийся болевой синдром проходит практически сразу после процедуры или в течение нескольких дней.

Пациентка на следующий день после цемент ирование трех позвонков

В литературе описаны следующие виды осложнений, которые встречаются в менее чем в 1 % случаях:

• местные инфекционно-воспалительные процессы;
• аллергическая реакция на применяемые препараты;
• выход цемент ной массы за пределы позвонка;
• спондилит (воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением тела позвонков);
• повреждение нервных окончаний хирургическим инструментом в ходе операции;
• травмирование кровеносных сосудов, спинного мозга и других анатомических структур;
• паравертебральное кровоизлияние с последующим формированием гематомы на фоне повреждения околопозвоночных структур;
• травмирование легочной плевры, сопровождающееся скоплением крови и воздуха в плевральной полости.

Риск таких осложнений 0,1 % из 100%. В таких ситуациях пациенты страдают от выраженных болей и дискомфорта в спине, груди и конечностях. При присоединении инфекции наблюдается покраснение и припухлость кожных покровов, иногда нагноение вокруг послеоперационной раны. Нередко это сопряжено с повышением температуры и ощущением общего недомогания. В подобных случаях необходимо экстренно обращаться к врачу и точно выполнять его наставления.

Особенности реабилитации

Хотя вертебропластика дает быстрый результат, длительность его сохранения и вероятность развития осложнений напрямую зависят от строгости соблюдения врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Ведь даже идеальное исполнение операции не является гарантией полного выздоровления, поэтому очень важно в точности придерживаться полученных от врача рекомендаций.

В течение реабилитации и в дальнейшем пациентам запрещено:

• испытывать сильные физические нагрузки;
• переохлаждаться;
• поднимать тяжелые предметы;
• заниматься спортом, сопряженным с подъемом тяжестей или серьезными физическими нагрузками;
• прекращать прием укрепляющих костные ткани препаратов, если диагностирован остеопороз, даже на фоне существенного улучшения состояния.

Ходить пациент может, как только ему разрешат, т. е. через 2-3 часа после завершения процедуры. Чтобы сделать первые шаги можно использовать специальные поддерживающие устройства. Иногда это сопровождается незначительными болями, для купирования которых применяются сухие холодные компрессы и не стероидные противовоспалительные средства. Умеренная ходьба и дыхательная гимнастика – основа начального этапа восстановления.

• 
  Пациентка на следующий день после цемент ирования С7 позвонка
• 
  Гемангиома С7 позвонка
• 
  Цемент в теле С7 позвонка

Также пациентам назначается выполнять изометрические упражнения для нормализации тонуса мышц спины и впоследствии переходить к более активным нагрузкам, усложняя занятия и увеличивая их продолжительность с разрешения специалиста по реабилитации.

После операции в большинстве случаев нет необходимости носить корсет или бандаж, хотя иногда вертебролог все же рекомендует приобрести и использовать таковой определенное время. В подобных ситуациях нельзя пренебрегать назначением врача, так как это требуется для качественного восстановления позвоночных структур и снятия избыточной нагрузки с них.

Где делать вертебропластику, в России или за рубежом?

Число клиник, где делают вертебропластику, неуклонно растет. Если ранее такие операции осуществлялись только в крупных медицинских центрах Европы, США и Израиля, то сегодня для их проведения не следует ехать так далеко и сталкиваться с дополнительными расходами на перелет и проживание, ведь проводится вертебропластика в Москве.

При этом цена вертебропластики позвоночника в США составит от 25 000 евро, в Израиле – от 18 000 евро, в Москве же процедура обходится в разы дешевле. А при правильном выборе клиники и оперирующего вертебролога она даст столь же выраженные результаты.

Стоимость вертебропластики в Москве в первую очередь зависит от цены костного цемент а, а также от профессионализма спинального хирурга. В некоторых отечественных государственных больницах можно пройти процедуру по полюсу ОМС, но и в таком случае придется оплатить используемые одноразовые материалы, а, главное, цемент . Страховка покрывает исключительно услуги хирурга, поэтому в погоне за экономией можно получить некачественную услугу, что повлечет за собой ухудшение состояния и приобретение дополнительных проблем.

Техника вертебропластики требует высокой квалификации спинального хирурга. Доверяйте свое здоровье профессионалам, и тогда вы не только получите выраженный результат, но и минимизируете риск развития осложнений.

В медицинскую практику вертебропластика вошла более 30 лет назад. Она зарекомендовала себя в качестве высокоэффективной методики лечения распространенных заболеваний и травм позвоночника. Бескровность, короткий восстановительный период, быстрый результат – далеко не полный перечень достоинств метода, что делает его самым востребованным направлением лечения компрессионных переломов позвонков и гемангиом.

Барченко Б.Ю. цемент ирует позвонок пораженный гемангиомой.

У нас вы можете пройти не только полный комплекс предоперационных обследований с комфортом и в кратчайшие сроки, но и сама процедура будет выполнена скрупулезно, абсолютно безболезненно и в полном соответствии всем операционным нормам. Это является гарантией получения стойкого результата и возможности быстро вернуться к полноценной жизни. Мы не оставим вас не полпути к выздоровлению и сможем организовать правильную реабилитацию, чтобы проблемы со спиной больше вас не беспокоили.

Стоимость вертебропластики костным цемент ом одного позвонка 96 000 и зависит от:
— Фирмы производителя цемент а;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо цемент ировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Одноразовый набор, в который входит игла для введения цемент а, сам цемент .
— Операцию;
— Наркоз;
— Количество позвонков;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

В указанную стоимость пункционной вертебропластики входит весь одноразовый инструментарий, полиметилметакрилат и т. д. Поэтому, обращаясь к нам, вы не столкнетесь с неожиданными расходами и другими неприятными сюрпризами.

Вертебропластика позвоночника (ВП) – это реставрация пораженных позвонков путем малоинвазивной пункционной операции на позвоночнике при помощи введения в них костного цемента. Она позволяет упрочить структуры разрушенного позвонка, не требует больших разрезов, и проводится транскутанно (перкутанно). Чаще всего рекомендована при компрессионных переломах позвонков на почве остеопороза у пожилых.

Такие переломы имеют тенденцию к увеличению: если в 1990 г от них страдало 1,7 млн человек, то, по подсчетам специалистов, к 2050 г. показатель возрастет до 6,3 млн. В странах зарубежья ВП получила широкое распространение с 1995 г, ежегодно выполняется в Европе и США до ста тысяч подобных операций.

Как выполняется

Для проведения операции нужна специальная игла и рентгенография. Без флюороскопии и КТ-наблюдения невозможно контролировать процесс операции. Способы введения цемента зависят от зоны поражения.

Если патологический процесс находится в поясничном и грудном отделах – введение иглы транспендикулярное, в шейном отделе – боковое.

Важно ввести смесь в состоянии ее пастообразности, после чего через 6-11 минут она затвердевает. В процессе полимеризации ПММА нагревают до 70 градусов. Это дает опорность позвонку и это же позволяет оказывать цитотоксический эффект, т. е. противостоять развитию раковых клеток.

Плюсы ВП

Чрескожная вертебропластика позвоночника является высокоэффективной в 90 % случаев. Преимущества:

• низкий риск инфицирования;
• простое устранение осложнений;
• местность наркоза и минимальность срока госпитализации расширяет круг пациентов;
• минимальная травматичность;
• практически нет осложнений;
• минимальность разреза сокращает возможность кровотечений.

Из истории открытия

Традиционное консервативное лечение компрессионного перелома позвонка всегда очень длительное и всегда приводит к нарастанию остеопороза, тяжелой застойной пневмонии, формированию тромбов в ножных глубоких венах с возможностью тромбоэмболий.

Во Франции в 1984 г. операция на позвоночнике с применением костного цемента была проведена впервые в мире. Вмешательство проводилось по поводу гемангиомы. После операции полностью снялась неврологическая симптоматика и опухоль регрессировала. Несколькими годами позже методом заинтересовались американские клиницисты и модернизировали его для многочисленного спектра показаний.

Показания

К возможным показаниям можно отнести:

• неосложненный компрессионный перелом на любом уровне позвоночника;
• наличие прогрессирующей гемангиомы с угрозой нарушения целостности позвонков;
• частичный васкулярный посттравматический некроз позвонка (болезнь Кюммеля-Вернея);
• остеопороз позвонков, способный спровоцировать перелом в любой момент;
• локальное метастазирование в позвоночник (чаще всего при РЩЖ);
• раскол позвонка 1-2 степени после аварии или падения;
• отсутствие положительной динамики после консервативного лечения, после которого сохраняется нарушение функций, боль, деформация позвоночника.

Противопоказания

Они делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают возможность ВП вообще:

• остеомиелит позвонка;
• асимптоматический перелом позвонка;
• аллергия на контраст или цементирующее вещество;
• некорригируемая свертываемость крови;
• сдавление спинного мозга после переломов с развитием миелопатий или радикулопатий;
• инфекционные очаги в позвоночнике;
• нарушения мочеиспускания по причине поражения иннервации спинного мозга;
• парезы и параличи ног.

К числу относительных противопоказаний относят:

• сужение спинномозгового канала при переломе осколком кости или опухолью, но без неврологических синдромов;
• лабораторные признаки воспаления при миеломе;
• прием стероидов.

Относительные противопоказания могут игнорироваться хирургом, если нет других вариантов.

Этапы операции

Операция вертебропластики позвоночника проходит под местной анестезией, в отдельных случаях дополнительно могут вводиться седативные препараты внутривенно:

1. В момент манипуляции человек лежит на животе.
2. Кожа спины обширно смазывается антисептиком. Далее врач делает на коже правильную анатомическую разметку для безошибочного введения анестетика и корректного ввода пункционной иглы.
3. Далее вводят инфильтрационный наркоз.
4. Затем под четким флюорографическим контролем вводят тонкую иглу на нужную глубину внутрь пораженного позвонка (поэтому вмешательство называют еще пункционной вертебропластикой позвоночника). Когда игла введена максимально точно, готовят цемент.
5. После смешивания миксером ПММА до пастообразного состояния он незамедлительно дозированно вводится внутрь позвонка.
6. В конце манипуляций игла извлекается, а рана дезинфицируется и закрепляется сверху стерильным пластырем.

Вся процедура занимает 40-50 минут. Через 10 минут цемент застывает полностью. Пациент должен лежать на животе еще 2 часа. Затем разрешено вставать и двигаться. Если нет осложнений и пациент чувствует себя хорошо, он уходит домой в этот же день.

Вертебропластика при гемангиоме позвоночника

При небольших бессимптомных гемангиомах лечение не нужно, только гемодинамическое наблюдение в динамике. Если размер опухоли достигает 1 см и возникают боли, нужно проводить вертебропластику гемангиомы позвоночника. Техника проведения та же, но цемент вводится уже в полость опухоли.

Костный цемент для вертебропластики

Полиметилметакрилатный препарат (ПММА) или костный цемент для ортопедических процедур – вещь дорогая, поэтому операция стоит достаточно дорого. Препарат состоит из 2 составляющих: жидкий мономер и порошкообразный полимер. Кроме того, в него добавляется антибиотик для предупреждения инфицирования и контрастирующее вещество. Их соединяют специальным миксером непосредственно перед пункцией. При этом идет термическая реакция в течение 8-10 минут. За это время нейрохирург должен успеть ввести прицельно внутрь проблемного позвонка полученную полужидкую пасту (t +55 °С). Всего требуется не больше 4 мл вещества.

Цемент заполняет все дефекты изнутри, и позвонок становится соединением мегапрочным, которое может выдержать давление в 100 атмосфер. Ему не грозят переломы. Цемент нетоксичен и имеет отличную биосовместимость с костными структурами, реакции отторжения не бывает.

Осложнения после ВП

Позвоночник после вертебропластики не мучает пациента в большинстве случаев после операции сразу.

Алгии после операции – большая редкость. Осложнения могут возникать при некорректном выполнении цементно-пластического лечения и некачественной реабилитации. Среди них:

• локальное инфицирование;
• просачивание в спинномозговой канал части цемента;
• аллергия на используемые препараты;
• корешковый синдром из-за повреждения при операции нервных окончаний;
• развитие осумкованной гематомы как результат поврежденных околопозвоночных сосудов;
• при пластике в грудной зоне повреждение плевры (встречается очень редко).

Осложнения чаще возникают при опухолях позвонков. Если при выходе цемента в канал спинного мозга нет никаких симптомов ухудшения состояния, лечение не требуется. Если попавшая смесь значительна по объему, в руках и ногах может отмечаться слабость. Тогда бывает нужна повторная операция для извлечения остатков смеси.

После процедуры

После операции по вертебропластике позвоночника пациента помещают в палату, где ему делают анальгетики и контролируют жизненные показатели.

При отсутствии негативных реакций позже больной уходит домой. Далее важно:

• избегать намокания раны, делая перевязки в первые дни после выписки;
• делать регулярные перевязки и обработка зоны разрезов;
• принимать антибиотики;
• исключить тепловые процедуры в виде бань и саун, инсоляции;
• нельзя давать никаких нагрузок на спину.

Эффект

Ощутимое облегчение наступает уже спустя несколько часов после ВП у 85 % пациентов (отсутствие боли и возможность активных движений). У остальных улучшение идет постепенно. Риск осложнений составляет 2-5 %.

Дома рекомендуется следовать следующим правилам:

• временное ношение специального корсета для уменьшения нагрузок на позвоночник и удержания его в правильном положении;
• в первые сутки после ВП прикладывание сухих прохладных компрессов для снятия боли;
• возможен прием НПВС;
• нельзя лежать долго в одной позе;
• периодически следует отдыхать во время ходьбы.

ВП категорически исключает подъем любых тяжестей во избежание повторного перелома тел позвонков. Пациент должен регулярно после выписки под руководством инструктора проводить ЛФК.

Вертебропластика в России

Требования у всех клиник одинаковые. Примерная стоимость операции - около 100 тыс. рублей. В Москве цена на ВП составляет 150-180 тыс. руб. На периферии ВП стоит в среднем 85 тыс. руб.

Как свидетельствуют отзывы о вертебропластике позвоночника пациентов, которые делали ее в России, стоимость не аналогична качеству.

Еще одна проблема – клиники имеются не в каждом городе. Недостаточно хорошо организована в России и реабилитация для таких пациентов. Это повышает процент осложнений. Поэтому, если за рубежом осложнения составляют всего 1-2 %, то в России этот показатель увеличен до 4-7 %. Специалистов высокого класса в этой области в России на сегодня не хватает.

Даже наркоз в российских клиниках при манипуляции, как говорят некоторые отзывы об операции по вертебропластике позвоночника, не дает должного и полного эффекта. Поэтому оптимальным выбором для многих становится лечение за рубежом.

На сегодняшний день эталоном ортопедии и травматологии в мире считается Чехия. Цены здесь в 2 раза ниже, а качество лучше. Врачи скрупулезно и внимательно подходят к каждому пациенту.

Полноценная реабилитация здесь - обязательное условие на законодательном уровне. Зарубежный медицинский сервис заметно отличается от российского максимально компетентным подходом, безупречным соблюдением всех операционных норм, совершенно безболезненным и комфортным перенесением операции, прекрасными стойкими послеоперационными результатами.

Вертебропластика по ОМС в федеральных клиниках России, которые предоставляют возможность проведения ВП по страховому полису ОМС, – большая редкость на сегодняшний день. Полностью бесплатно пройти вертебропластику позвоночника даже в этих клиниках невозможно. Здесь могут не взять денег за работу хирурга.

Но за набор разового инструментария и костный цемент заплатить придется все равно. Расценки зависят от фирмы-производителя и составляют от 40 до 80 тыс. рублей. Кстати, льготное лечение по ОМС на иногородних не распространяется.

Как дело обстоит на практике?

Отзывы после вертебропластики позвоночника пациентов, которым была проведена эта операция, свидетельствуют о том, что лечение способствует полному исчезновению боли, заметному облегчению состояния и восстановлению движений. Первое время некоторые еще продолжают принимать обезболивающие, но курс такого приема короток и не требует применения особо сильных анальгетиков, поскольку быстро все проходит.

Пациенты отмечают, что ВП – это, действительно, самый эффективный метод, который снимает проблему и оправдывает свою дороговизну.

Что еще говорят пациенты в своих отзывах после операции по вертебропластике позвоночника? Замечено, что полностью состояние стабилизируется после лечения в санаториях с получением реабилитации и курса массажа. Еще отзывы после вертебропластики позвоночника свидетельствуют о том, что люди рады, что не побоялись пойти на такое оперативное вмешательство.

Вертебропластика позвоночника - реабилитация

На проведении операции лечение не заканчивается. Далее необходима обязательная полноценная реабилитация после вертебропластики позвоночника. Если этого нет, даже при самой превосходно проведенной операции будут развиваться осложнения и возникнет целый букет проблем.

Во время реабилитации нельзя:

• давать усиленные нагрузки на организм;
• подолгу лежать или сидеть;
• поднимать тяжести;
• заниматься тяжелыми видами спорта.

Препараты против остеопороза следует принимать после операции ВП обязательно.

Начинать реабилитацию после вертебропластики позвоночника рекомендуется чаще всего с дыхательных упражнений, умеренной ходьбы и изометрических упражнений. Все это поможет нормализовать состояние мышц и поддержать тонус.

Позже упражнения усложняют и увеличивают время их проведения. Все упражнения назначаются и контролируются исключительно инструктором ЛФК, с которым вы должны постоянно поддерживать связь. Очень полезно заняться плаванием после ВП – это дает наибольшую разгрузку позвоночника.