Оперативные доступы к крестцово подвздошному сочленению

Задний доступ к пояснично-крестцовому сочленению может использоваться для хирургического лечения самых различных заболеваний этой области, в т.ч. дегенеративных поражений, последствий травмы, инфекционных и опухолевых процессов. Задний доступ можно считать предпочтительным для вмешательств на крестце, поскольку вентральный доступ требует значительной мобилизации сосудов, тогда как адекватная мобилизация дурального мешка обеспечивает возможность заднего вмешательства и на вентральных отделах крестца.

Чаще всего используется срединный задний доступ, поскольку он при необходимости может быть расширен как в стороны, так и в краниальном направлении до грудного или даже шейного отдела позвоночника, а также каудально до крестца или, реже, до копчика. Расширение доступа в стороны обеспечивает возможность вмешательства на крыльях подвздошных костей и крестцово-подвздошных суставах.

Заднебоковой или парамедианный доступ, при котором используется паравертебральный разрез, обеспечивает возможность прямого вмешательства на поперечных отростках и дугоотростчатых суставах поясничных позвонков и боковых массах крестца. Такой доступ нередко применяется при вмешательствах по поводу крайнебоковых грыж межпозвонковых дисков или для заднебокового спондилодеза поясничного отдела позвоночника.

В области крестца заднебоковой доступ эффективен для репозиции и внутренней фиксации вертикальных переломов крестца, линия перелома при которых проходит через или кнаружи от крестцовых отверстий. Заднебоковой спондилодез пояснично-крестцового отдела позвоночника является идеальным вариантом использования данного доступа, а удаление поперечных отростков обеспечивает ограниченный доступ к корням дуг и телам позвонков. Согласно утверждению Wiltse et al., этот доступ обеспечивает более оптимальные возможности для вмешательства на дугоотростчатых суставах, требует меньшей мобилизации мышц и сопровождается менее выраженной интраоперационной кровопотерей.

Прямая стабилизация переломов крестца также может быть выполнена с использованием этого доступа. Аргументами против использования заднебокового доступа являются трудности конверсии последнего, при необходимости, в расширенный срединный доступ к поясничному отделу позвоночника.

Для вмешательств на крестце также могут применяться поперечные доступы. Как и заднебоковые, эти доступы практические невозможно расширить вверх или вниз, однако они могут использоваться для репозиции и стабилизации поперечных переломов крестца. Также здесь возможно использование дугообразных доступов, направленных выпуклой частью вверх или вниз.

а) Подготовка и укладка пациента. Если в плане операции предстоит сакрэктомия, то накануне операции должна быть тщательным образом выполнена подготовка кишечника. В день операции в прямую кишку по ее длиннику необходимо установить небольшой вагинальный тампон.

Пациента укладывают в положение на животе, сразу дистальней передних верхних подвздошных остей под таз пациента подкладывают валики, предотвращающие сдавление латерального кожного нерва бедра. Для снижения кровоточивости венозных сосудов необходимо убедиться, что передняя брюшная стенка пациента не подвергается давлению. При спондилодезах пояснично-крестцового перехода для предотвращения развития синдрома плоской спины пациента следует уложить так, чтобы добиться разгибания в пояснично-крестцовом сочленении и восстановления физиологического лордоза. Для дополнительной акцентуации лордоза можно дополнительно приподнять таз пациента за счет подложенных под него подушек или валиков.

Межгодичную складку для предотвращения контаминации операционного поля непосредственно перед его обработкой необходимо герметично закрыть клейкой лентой.

б) Задний доступ: срединный, Т-образный, парамедианный или поперечный. Пропальпируйте остистые отростки поясничного отдела позвоночника и срединный гребень крестца и промаркируйте каждый из этих ориентиров хирургическим маркером. Полученные точки соедините в одну продольную линию. Протяженность этой линии и, соответственно, протяженность доступа зависят от объема предстоящего вмешательства. Для сохранения адекватного кровоснабжения кожи и предотвращения некроза мягких тканей в области доступа хирург должен стремиться формировать по ходу разреза полноценные кожно-фасциальные лоскуты. Если планируется мобилизация мягких тканей в латеральном направлении для доступа к крестцово-подвздошному сочленению или задним отделам подвздошной кости, то на уровне гребня подвздошной кости можно выполнить дополнительный горизонтальный разрез, сформировав тем самым Т-образный доступ.

Если планируется сакрэктомия или резекция крупной опухоли, то использование продольного срединного доступа может осложниться присоединением воспалительного процесса и нарушением заживления послеоперационной раны вследствие формирования значительного дефекта мягких тканей в зоне вмешательства. Вертикальные доступы при расширенных резекциях в зоне крестца могут стать причиной повреждения сфинктера прямой кишки, кроме того они достаточно ограничены в отношении доступа к латеральным отделам крестца. Операции по поводу опухолей крестца зачастую требуют иссечения биопсийного операционного рубца, что при использовании традиционного срединного доступ сделать бывает достаточно непросто. По этим причинам применение Т-образного доступа в подобных случаях может быть более оптимальным.

Парамедианные доступы располагают на уровне задних верхних подвздошных остей. Вариантом таких доступов, предложенным Wiltse et al., являются двусторонние разрезы, расположенные на 5 см латеральней срединной линии и медиальней задних верхних подвздошных остей. Такие доступы, проходящие через толщу крестцово-остистой мышцы до поперечных отростков пятого поясничного позвонка, могут использоваться при спондилодезах на уровне пояснично-крестцового перехода, поскольку забор костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, необходимого при подобных вмешательствах, может быть выполнен непосредственно из этого же доступа.

Поперечный доступ при горизонтальных переломах крестца располагают непосредственно на уровне перелома, для более точной его локализации применяется интраоперационная флюороскопия. Боковые границы разреза также локализуют с использованием флюороскопии, при этом не следует слишком далеко расширять поперечный доступ с стороны, поскольку в таком случае увеличивается риск повреждения анатомических образований, расположенных в области большого седалищного отверстия.

При срединных разрезах с ограниченным доступом к крестцу достаточно будет использования только самофиксирующегося ретрактора. При более обширных вмешательствах оптимальней будет использование ручных ретракторов, поскольку они обеспечивают возможность более бережного обращения с мягкотканными лоскутами.

в) Задний срединный доступ. По ходу доступа скальпелем рассекается кожа и дерма, далее электроножом рассекаются подкожная клетчатка и глубокая паравертебральная фасция. Во избежание случайного попадания в спинномозговой канал еще до операции необходимо исключить такие аномалии развития позвоночника, как spina bifida.

После того как в ране станет видна глубокая пояснично-крестцовая фасция, последняя с обеих сторон отсекается от остистых отростков позвонков. Пропальпировать остистые отростки поясничных позвонков не составляет никакого труда, поэтому и сформировать здесь необходимое рабочее пространство также достаточно просто. Тогда как на уровне крестца остистые отростки сращены в единый срединный крестцовый гребень, высота которого достаточно невелика и пропальпировать его поэтому значительно сложней. В качестве ориентира здесь используется зона перекреста волокон глубокой фасции, а фасция отсекается от гребня крестца по обе стороны от этого перекреста. Паравертебральные мышцы отделяют от поясничных позвонков и задней поверхности крестца с помощью элеваторов Кобба.

Для доступа к боковым массам крестца продолжают мобилизацию паравертебральных тканей вдоль верхнего края пластинки дуги S1, здесь же идентифицируют верхний суставной отросток S1, сочленяющийся нижним суставным отростком L5. Для отведения паравертебральных мышц от дугоотростчатого сустава пользуются ручными ретракторами. Дальнейшая мобилизация тканей в латеральном направлении обеспечивает доступ к нижним суставным отросткам, которые как бы являются продолжением задней-медиальной части боковых масс крестца. Для полноценного доступа к боковым массам крестца может быть необходима достаточно интенсивная ретракция паравертебральных мышц, для удержания этих мышц на последующих этапах вмешательства можно использовать ретракторы Wiltse-Gelpi.

При дальнейшей мобилизации тканей латеральней задних крестцовых отверстий первым анатомическим образованием, которое будет идентифицировано по ходу доступа, является латеральный крестцовый гребень, далее — задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО). Если необходима настолько широкая мобилизация тканей, до зоны I, сохранить веточки нервов, выходящие из задних крестцовых отверстий, достаточно непросто. Сразу ниже ЗВПО находится большое седалищное отверстие, в котором располагаются такие важные анатомические структуры, как верхние ягодичные артерия и нерв, нижние ягодичные артерия и нерв, седалищный нерв и грушевидная мышца. В связи с этим при мобилизации тканей в этом направлении следует соблюдать особую осторожность.

Большая ягодичная мышца в этой области прикрепляется к наружному краю крестца, а точнее к расположенной здесь задней крестцово-подвздошной связке. Также к наружному краю крестца прикрепляется крестцово-подвздошная и крестцово-бугорная связки. Если доступ требует рассечения этих образований, делать это следует как можно ближе к зоне прикрепления этих связок к крестцу, что позволит сопоставить рассеченные зоны связок при закрытии операционной раны в дальнейшем, если же этого не сделать, то в послеоперационном периоде могут возникнуть проблемы с заживлением операционной раны.

При мобилизации тканей по средней линии в дистальном направлении необходимо идентифицировать срединную крестцовую щель, через которую выходят последние крестцовые корешки. Эта щель сзади не прикрыта костным козырьком, поэтому слишком активные действия хирурга могут привести к проваливанию инструмента в крестцовую щель и повреждению крестцовых корешков. Дистальней крестцовой щели находится копчик, к передней и нижней поверхности которого прикрепляются фасциальные волокна от анального сфинктера.

г) Задний парамедианный доступ. После рассечения подкожной клетчатки пропальпируйте ЗВПО. Задняя крестцово-подвздошная связка будет ощущаться как тяж, идущий от ЗВПО к нижнелатеральной поверхности крестца, где она вплетается в крестцово-бугорную связку.

К задней крестцово-подвздошной связке прикрепляются паравертебральные мышцы и большая ягодичная мышца: первые прикрепляются к ее медиальной части, а последняя — к латеральной. Хирург должен увидеть в ране переплетающиеся волокна в зоне прикрепления этих мышц. Паравертебральные мышцы отсекаются от задней крестцово-подвздошной связки и отводятся медиально, далее ткани мобилизуют в медиальном направлении в сторону наружной границы задних крестцовых отверстий, соблюдая при этом осторожность, также как и при выполнении срединного доступа.

При необходимости мобилизацию можно продолжить еще медиальней, например, для доступа к вертикальной линии перелома крестца, однако в еще более значительной мобилизации тканей в медиальном направлении необходимости обычно не возникает.

д) Задний поперечный доступ. Разрез и мобилизация поверхностных тканей до глубокой пояснично-крестцовой фасции выполняется так же, как и при любом другом доступе. Глубокая фасция рассекается в продольном направлении по средней линии, далее ткани мобилизуют поднадкостнично в латеральном направлении для доступа к поперечному перелому крестца. Иногда доступ упрощается за счет наличия в зоне перелома крестца разрывов расположенных непосредственно над ним мышц и фасции.

е) Костный этап вмешательства и резекция опухолей. По завершении выполнения доступа приступают к последующим этапам вмешательства, техника которых зависит от особенностей имеющейся патологии.

ж) Закрытие операционной раны. Для предотвращения некроза паравертебральных мышц самофиксирующиеся ретракторы следует ослаблять каждые 30-60 минут вмешательства. По завершении основного этапа операции операционная рана обильно промывается физиологическим раствором, в рану вновь устанавливаются ретракторы и рана полностью осматривается на предмет возможного наличия любых, даже самых незначительных, источников кровотечения. Пояснично-крестцовая фасция герметично ушивается отдельными узловыми 8-образными швами. Глубокая подкожная фасция, дерма и кожа ушиваются стандартно. Для профилактики мацерации и сдавления кожи в зоне вмешательства пациентам в послеоперационном периоде рекомендуют переворачиваться с бока на бок каждые два часа.

з) Осложнения заднего доступа к пояснично-крестцовому сочленению. При мобилизации паравертебральных тканей латеральней задних крестцовых отверстий всегда возможно повреждение задних ветвей крестцовых корешков спинного мозга. Повреждение корешков также возможно и в пределах крестцового канала, например, при введении педикулярных винтов, илиосакральных винтов или декомпрессивных ляминэктомиях. Излишне активные действия в области наружных отделов крестца могут стать причиной повреждения анатомических образований, расположенных в большом седалищном отверстии. Повреждение верхней ягодичной артерии приводит к достаточно интенсивному кровотечению, а при полном ее пересечении проксимальный отрезок артерии уходит в полость таза и для остановки кровотечения может понадобиться экстренное вмешательство с выделением поврежденной артерии из переднего доступа.

Повреждение верхнего или нижнего ягодичного нерва может стать причиной денервации ягодичных мышц и связанным с этим нарушением походки.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения представляет собой воспалительное дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором страдают не только соединяющие тазовые кости и крестец суставы, но и все близкорасположенные ткани. Его развитие может провоцировать выраженный болевой синдром и существенное ограничение подвижности, поскольку именно на зону крестцово-подвижного сочленения приходится большая нагрузка при ходьбе. Поэтому важно как можно раньше обнаружить заболевание и провести грамотное лечение, что предотвратит потерю способности человека свободно передвигаться.

Причины развития

Крестцово-подвздошное сочленение – парный сустав, представляющий собой место соединения позвоночного столба и таза. В крестцовом отделе позвонки прочно срощены между собой, формируя практически монолитную кость. Обе его боковые поверхности укрыты гиалиновым хрящом. К ним плотно примыкает подвздошная кость.

Образованный таким образом сустав или сочленение укреплено многочисленными жесткими, практически неподвижными связками. Он имеет щелевидную форму, а непосредственно суставная полость заполнена синовиальной жидкостью и выступает в роли амортизатора при движении.

Крестцово-подвздошное сочленение практически неподвижно, но при этом обеспечивает устойчивость при стоянии, отвечает за стабилизацию положения тела при выполнении определенных движений, при сидении и распределяет нагрузку на таз и ноги при ходьбе. Поэтому малейшие нарушения в его работе сказываются на состоянии позвоночного столба и способны провоцировать развитие самых разнообразных осложнений.

С течением лет крестцово-подвздошное сочленение постепенно видоизменяется и становится предрасположенным к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Спровоцировать развитие артроза способны:

• травмы поясницы и копчика разного рода;
• многократные беременности и роды, особенно при вынашивании крупного плода;
• аномалии развития костной ткани;
• инфекционные заболевания, затрагивающие костную ткань;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ, провоцирующие возникновение дефицита кальция в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• аутоиммунные нарушения, в частности болезнь Бехтерева;
• чрезмерные физические нагрузки.

Существенно повышает риск возникновения патологии генетическая предрасположенность к ней. Большинство людей, сталкивающихся с таким диагнозом, старше 55 лет. Хотя в последнее время отмечается тенденция к омоложению заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому сегодня уже не редкость обнаружение артроза крестцово-подвздошного сочленения у людей от 25 — 35 лет. Чаще всего патология диагностируется у женщин, что обусловлено особенностями анатомии.

Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения

На ранних этапах развития заболевание практически не проявляется. Признаки дегенеративного процесса возникают при разрушении хрящевой ткани. Это может сопровождаться:

• дискомфортом в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодицах, усиливающимся при выполнении физической работы, наклонах, поворотах, длительном сидении или пешей ходьбе;
• повышением тонуса мышц в области крестца;
• ограничением двигательной активности и амплитуды движений, ощущением скованности;
• появлением характерного хруста при выполнении наклонов или поворотов корпусом;
• нарушением походки;
• учащением позывов к мочеиспусканию;
• снижением либидо.

Боли изначально обычно можно описать, как тянущие, ноющие. Они склонны иррадиировать в пах, ноги, промежность, ягодицы.

Воспалительный процесс быстро усугубляется, что сопровождается покраснением, повышением чувствительности и отечностью мягких тканей в проекции больного сустава, нарушением кровообращения в области поражениях и снижением количества поступающих питательных веществ. В результате формируются остеофиты. По мере прогрессирования артроза симптомы усиливаются, и в запущенных случаях человек практически полностью теряет способность самостоятельно передвигаться.

Интенсивность признаков артроза крестцово-подвздошного сочленения зависит от этапа его развития. Выделяют 4 стадии:

1. На первых порах заболевание практически не проявляется. После физической работы, долгого хождения или сидения в крестце и ягодицах может возникать незначительный кратковременный дискомфорт, который быстро проходит после отдыха. При этом функции суставов полностью сохранены, поэтому человек не замечает ограничения подвижности. Приступы острой боли, мешающей стоять, бывают редко.
2. Боли усиливаются и возникают все чаще, причем их удается купировать только путем приема обезболивающих препаратов. Это спровоцировано появлением необратимых изменений в состоянии хрящевой ткани сочленения.
3. В виду сильной деформации хряща по всей поверхности сочленения образовываются остеофиты, а костные поверхности оголяются. В отдельных случаях наблюдается отрыв крестца. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, полностью лишающим человека трудоспособности.
4. Дегенеративно-дистрофические процессы приводят к полной скованности и постоянным сильным болям.

Диагностика

Установить причину болей только на основании имеющейся клинической картины невозможно, так как более 15 различных заболеваний сопровождаются типичными для артроза крестцово-подвздошного сочленения симптомами. В частности, анкилозирующий спондилоартроз, грыжи L5–S1, стеноз спинномозгового канала, склеродермия и другие заболевания проявляются аналогичным образом.

Чтобы диагностировать заболевание, назначаются:

• ОАК – используется для обнаружения признаков воспалительного процесса (при артрозе количество лейкоцитов в крови и СОЭ обычно не сильно превышают норму);
• биохимический анализ крови – необходим для оценки работы внутренних органов;
• рентген или КТ – каждый метод позволяет обнаружить сужение суставной щели, признаки разрушения хрящевой ткани и остеофиты;
• МРТ – наиболее информативная диагностическая процедура, с помощью которой можно обнаружить даже минимальные отклонения от нормы в состоянии связок, мышц и суставов;
• Обследование на остеопороз – назначается для выявления слабости кости.

Лечение артроза подвздошно-крестцового сочленения

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано оно было начато. Вместе с консервативной терапией назначается радиочастотная абляция сустава, в комплексе мер, которые в сумме помогают устранить воспалительный процесс и остановить разрушение сочленения. Она включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• ЛФК.

При обострении заболевания рекомендован постельный режим вплоть до момента уменьшения выраженности болевых ощущений. В дальнейшем больным рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы, спорта и длительного бега. Но умеренные физические нагрузки являются неотъемлемой частью борьбы с артрозом крестцово-подвздошного сочленения. При сидячей, а также стоячей работе важно регулярно прерываться и прохаживаться.

Вертебролог может рекомендовать пациенту ношение специального ортопедического корсета. Он поможет снизить нагрузку на мышцы спины и давление на пораженные суставы. Бандаж подбирается врачом индивидуально. Носить его следует несколько часов днем.

При полной неэффективности консервативного лечения или запущенных формах артроза, приведших к образованию остеофитов, помочь больным можно оперативным путем. Это обезопасит человека от болевого синдрома, сохранит его трудоспособность и позволит избежать инвалидности.

С целью купирования болей и устранения воспалительного процесса больным назначаются препараты из разных групп. Они, а также способ введения (перорально, внутримышечно, внутривенно) и дозы подбираются индивидуально, основываясь на стадии развития артроза крестцово-подвздошного сочленения. При этом обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания.

Пациентам показано использование:

• НПВС – используются при умеренном болевом синдроме. Кроме обезболивающего действия, они обладают противовоспалительными свойствами. Чаще применяются в форме средств для перорального употребления, но при их неэффективности могут назначаться внутримышечные инъекции. Отрицательной стороной препаратов данной группы является их негативное влияние на состояние слизистых оболочек органов ЖКТ при длительном применении.
• Кортикостероидов – показаны при выраженном воспалительном процессе, не поддающимся лечению НПВС. Они назначаются короткими курсами и обладают мощным противовоспалительным действием.
• Миорелаксантов – средства, снимающие спазмы мышц. Они применяются для устранения рефлекторных спазмов, спровоцированных болевым синдромом. Благодаря этому происходит уменьшение интенсивности боли и улучшается кровообращение в данной области.
• Хондропротекторов – препараты этой группы призваны остановить разрушение хрящевой ткани и улучшить ее структуру. Они предназначены для длительного употребления.
• Витаминных комплексов – способствуют повышению эффективности препаратов других групп и нормализации обменных процессов.
• Местных средств в форме мазей, кремов или гелей – чаще всего содержат НПВС и используются для устранения слабо выраженных болей.

Но блокада не может быть выполнена при беременности, наличии гнойничковых высыпаний на коже в проекции пораженного сустава.

Правильно подобранные по длительности и кратности проведения физиотерапевтические процедуры существенно повышают эффективность медикаментозной терапии и позволяют снизить интенсивность болевого синдрома. Пациентам рекомендованы:

• электрофорез с введением препаратов из группы НПВС – процедура подразумевает введение посредством слабого электрического тока лекарственных средств непосредственно в очаг поражения;
• лазерная терапия – тепловое воздействие лазера активизирует процессы регенерации клеток хрящевой ткани;
• рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки способствует улучшению кровообращения и уменьшению выраженности болей;
• магнитотерапия – метод помогает снизить интенсивность болевых ощущений и уменьшить скорость течения дегенеративных процессов.

Обычно назначается курс процедур, состоящий из 10–12 сеансов. Они могут проводиться только в период ремиссии. Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению выступают серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелая почечная или дыхательная недостаточность, лихорадочные состояния, эпилепсия.

Сеансы мануальной терапии, проведенные специалистом с учетом особенностей состояния больного, способны не только активизировать кровообращение в области крестцово-подвздошного сочленения и тем самым улучшить питание тканей, но и замедлить течение дегенеративно-дистрофических процессов.

Процедуры проводятся курсами. К ним стоит приступать только после завершения острой фазы артроза.

Хотя облегчению болей способствует отдых, специальный комплекс упражнений может оказать еще большую помощь. Более того, лечебной физкультуре отводится важная роль в консервативной терапии артроза крестцово-подвздошного сочленения. В зависимости от стадии и общего состояния больного для него в индивидуальном порядке разрабатывается график занятий и нагрузка. Обычно необходимо заниматься лечебной гимнастикой ежедневно по 20–30 минут.

Первые сеансы ЛФК рекомендуется проводить под контролем специалиста. Это поможет не только усвоить необходимый комплекс упражнений, но и при его выполнении соблюдать оптимальный ритм. В большинстве случаев больным назначаются повороты корпуса, наклоны, вращения и т. д. При выполнении любого упражнения важно избегать резких движений и перенапряжения, а при появлении боли обязательно нужно обратиться к врачу.

Благотворно сказывается на состоянии больного плавание и занятия йогой. Но они допустимы только вне обострения артроза.

В ряде случаев единственной возможностью больных избавиться от мучительных болей и избежать длительные боли в спине и кпс, является оперативное лечение артроза. Оно показано при безрезультатности попыток справиться с заболеванием консервативными методами, а также в сильно запущенных случаях, т. е. артрозе крестцово-подвздошного сочленения 3 стадии.

Суть хирургического вмешательства зависит от характера имеющихся изменений. Для устранения болевого синдрома может применяться радиочастотная абляция нервных окончаний. Ее суть состоит во введении специального электрода через точечный прокол мягких тканей непосредственно к вызывающему болевой синдром нерву и его разрушение создаваемой тепловой энергией.

Процедура в большинстве случаев приводит к немедленному устранению болей. В других ситуациях наблюдается прогрессивное уменьшение их интенсивности в течение 6–8 недель. После ее выполнения пациент может практически сразу же самостоятельно передвигаться и в тот же день вернуться домой.

Если же в крестцово-подвздошном сочленении произошли необратимые изменения, хирург может рекомендовать пациенту артродезирование. Операция выполняется с двух сторон в 2 этапа:

1. Из положения пациента лежа на животе после обработки операционного поля выполняют разрез, длиной около 2 см и формируют канал в полость сочленения через заднюю порцию крестцово-подвздошной связки. С помощью специальных инструментов осуществляют тщательный кюретаж, т. е. очищение суставных поверхностей. Полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков и ушивают рану. В нее вводят дренаж и накладывают антисептическую повязку.
2. Пациента переворачивают на спину и укладывают под поясничный изгиб валик. По гребню подвздошной кости выполняется разрез длиной до 4–5 см, через него в гребне формируют костный канал с помощью шила. Также создается еще 2 канала на расстоянии 1–2 см от первого. В них вводят 3 стержня и тщательно контролируют жесткость установки. На них монтируют аппарат внешней фиксации и задают необходимые параметры компрессии.

В процессе реабилитации хирурги меняют режимы компрессии, чем достигается эффективное артродезирование крестцово-подвздошного сочленения. Пациенты могут вставать уже на вторые сутки после проведения операции. При отсутствии нежелательных явлений он может самостоятельно вставать и начинать обучение ходьбе. Контрольный рентген выполняется на 5 день и при отсутствии осложнений может возвращаться домой, получая подробные рекомендации по особенностям восстановления.

Каждые 2–3 дня пациент должен самостоятельно или с помощью родных проводить перевязки, принимать назначенные лекарственные средства. Через 8–10 недель проводится повторное рентгенографическое исследование и демонтаж части аппарата внешней фиксации. После этого пациенту необходимо около часа ходить, опираясь на костыли и без них. При отсутствии болей производится окончательный демонтаж, что приводит к нормализации объема движений.

В тяжелых случаях у нас вы можете получить профессиональную хирургическую помощь и снова обрести способность спокойно двигаться. Мы осуществляем медицинские услуги на уровне известных клиник Германии, Израиля и Чехии, но при этом делаем их доступными для широкого круга больных. Стоимость всех видов услуг, включая консультации специалистов, блокады, оперативное лечение, приведена в прайсе. Доверьте свое здоровье нам, и мы сделаем все возможное, чтобы боли больше вас не беспокоили.

Профилактика заболевания

Поскольку артроз является возрастным заболеванием, гарантировать его отсутствие невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Но снизить риск его развития реально. С этой целью рекомендуется:

• регулярные умеренные физические нагрузки;
• избегать длительного сидения или стояния;
• своевременно лечить любое инфекционное заболевание;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• не поднимать слишком тяжелые предметы;
• поддерживать вес в норме.

Стоимость лечения артроза крестцово подвздошного сочленения в SL клиника

Лечение артроза кпс представляет собой введение игл в проекции больного сустава и обработка их в температрурном режиме. Процедура малоинвазивная и амбулаторная т.е. в этот же день можно идти домой.

Стоимость радиочастотного лечения артроза кпс 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.