Определение понятий инфекция инфекционный процесс и инфекционная болезнь
Исторически слово “инфекция” ( лат.inficio- заражать) впервые было введено для обозначения венерических болезней.
Инфекция- совокупность всех биологических явлений и процессов, возникающих в организме при внедрении и размножении в нем микроорганизмов, результат взаимоотношений между макро- и микроорганизмом в виде адаптационных и патологических процессов в организме т.е. инфекционного процесса.
Инфекционная болезнь- наиболее выраженная форма инфекционного процесса.
В общебиологическом плане взаимоотношения микро- и макроорганизмов представляют собой симбиоз (т.е. сожительство), так как все живые существа сосуществуют в природе. Человек сосуществует на планете Земля с микроорганизмами, растениями, животными. Основными формами взаимодействия микро- и макроорганизмов (их симбиоза) являются: мутуализм, комменсализм, паразитизм
Термин инфекция или синоним инфекционный процесс обозначает совокупность физиологических и патологических восстановительно-приспособительных реакций, возникающих в восприимчивом макроорганизме при определенных условиях окружающей внешней среды в результате его взаимодействия с проникшими и размножающимися в нем патогенными или условно-патогенными бактериями, грибами и вирусами и направленных на поддержание постоянства внутренней среды макроорганизма (гомеостаза). Сходный процесс, но вызванный простейшими, гельминтами и насекомыми — представителями царства Animalia, носит название инвазия.
В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т. е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один из них, называемый паразитом, использует другого, называемого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях. В отличие от сапрофитического образа существования паразитизм — это жизнь в живой среде. Неотъемлемым критерием паразитизма является патогенное воздействие паразита на организм хозяина и ответная, защитная реакция со стороны организма хозяина. Паразитизм — свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству. Все возбудители инфекционных и инвазионных болезней человека, животных и растений относятся к паразитам, т. е. способны к паразитической форме существования в живой системе.
Возникновение, течение и исход инфекционного процесса определяются тремя группами факторов: 1) количественные и качественные характеристики микроба — возбудителя инфекционного процесса; 2) состояние макроорганизма, степень его восприимчивости к микробу; 3) действие физических, химических и биологических факторов окружающей микроб и макроорганизм внешней среды, которая и обуславливает возможность установления контактов между представителями разных видов, общность территории обитания разных видов, пищевые связи, плотность и численность популяций, особенности передачи генетической информации, особенности миграции и т. д. При этом по отношению к человеку под условиями внешней среды прежде всего следует понимать социальные условия его жизнедеятельности. Первые два биологических фактора являются непосредственными участниками инфекционного процесса, развивающегося в макроорганизме под действием микроба. При этом микроб определяет специфичность инфекционного процесса, а решающий интегральный вклад в форму проявления инфекционного процесса, его длительность, степень тяжести проявлений и исход вносит состояние макроорганизма,прежде всего факторы его неспецифической резистентности, на помощь которым приходят факторы специфического приобретенного иммунитета. Третий, экологический, фактор оказывает на инфекционный процесс опосредованное воздействие, снижая или повышая восприимчивость макроорганизма, либо снижая и повышая инфицирующую дозу и вирулентность возбудителя, активируя механизмы заражения и соответствующие им пути передачи инфекции, и т. д.
Роль микроорганизмов в инфекционном процессе. Формы взаимодействия микроорганизмов и макроорганизмов: мутуализм, комменсализм, паразитизм. Патогенность и вирулентность микробов, определение, единицы измерения.
Мутуализм- взаимовыгодные отношения (пример- нормальная микрофлора).
Комменсализм- выгоду извлекает один партнер (микроб), не причиняя особого вреда другому. Необходимо отметить, что при любом типе взаимоотношений микроорганизм может проявить свои патогенные свойства (пример- условно- патогенные микробы- комменсалы в иммунодефицитном хозяине).
Паразитизм- крайняя форма антогонистического симбиоза, когда микроорганизм питается за счет хозяина, т.е. извлекает выгоду, нанося при этом вред хозяину.
Микробный паразитизм носит эволюционный характер. В процессе перехода от свободноживущего к паразитическому типу жизнедеятельности микроорганизмы теряют ряд ферментных систем, необходимых для существования во внешней среде, но приобретают ряд свойств, обеспечивающих возможность паразитизма.
Патогенность (“рождающий болезнь”)- способность микроорганизма вызвать заболевание. Это свойство характеризует видовые генетические особенности микроорганизмов, их генетически детерминированные характеристики, позволяющие преодолеть защитные механизмы хозяина, проявить свои патогенные свойства.
Вирулентность - фенотипическое (индивидуальное) количественное выражение патогенности (патогенного генотипа). Вирулентность может варьировать и может быть определена лабораторными методами (чаще- DL50- 50% летальная доза- количество патогенных микроорганизмов, позволяющая вызвать гибель 50% зараженных животных).
По способности вызывать заболевания микроорганизмы можно разделить на патогенные, условно- патогенные, непатогенные. Условно- патогенные микроорганизмы обнаруживают как в окружающей среде, так и в составе нормальной микрофлоры. В определенных условиях (иммунодефицитные состояния, травмы и операции с проникновением микроорганизмов в ткани) они могут вызывать эндогенные инфекции.
3) Факторы патогенности микроорганизмов: адгезины. Факторы инвазии и агрессии. Тропизм микробов. Взаимосвязь структуры микробной клетки и факторов патогенности.
Основные факторы патогенности микроорганизмов - адгезины, ферменты патогенности, подавляющие фагоцитоз вещества, микробные токсины, в определенных условиях- капсула, подвижность микробов. Вирулентность связана с токсигенностью (способностью образования токсинов) и инвазивностью (способностью проникать в ткани хозяина, размножаться и распространяться). Токсигенность и инвазивность имеют самостоятельный генетический контроль, часто находятся в обратной зависимости (возбудитель с высокой токсигенностью может обладать низкой инвазивностью и наоборот).
Патогенность - т.е. способность микроорганизма вызывать заболевание- более широкое понятие, чем паразитизм. Патогенными свойствами могут обладать не только паразитические виды микробов, но и свободно живущие, в т.ч. возбудители сапронозов (иерсинии, легионеллы и др.). Естественной средой для последних является почва и растительные организмы, однако они способны перестраивать свой метаболизм в организме теплокровных животных и оказывать патогенное действие.
Адгезины и факторы колонизации- чаще поверхностные структуры бактериальной клетки, с помощью которых бактерии распознают рецепторы на мембранах клеток, прикрепляются к ним и колонизируют ткани. Функцию адгезии выполняют пили, белки наружной мембраны, ЛПС, тейхоевые кислоты, гемагглютинины вирусов. Адгезия- пусковой механизм реализации патогенных свойств возбудителей.
Факторы инвазии, проникновения в клетки и ткани хозяина. Микроорганизмы могут размножаться вне клеток, на мембранах клеток, внутри клеток. Бактерии выделяют вещества, способствующие преодолению барьеров хозяина, их проникновению и размножению. У грамотрицательных бактерий это обычно белки наружной мембраны. К этим же факторам относятся ферменты патогенности.
Ферменты патогенности- это факторы агрессии и защиты микроорганизмов. Способность к образованию экзоферментов во многом определяет инвазивность бактерий- возможность проникать через слизистые, соединительнотканные и другие барьеры. К ним относятся различные литические ферменты- гиалуронидаза, коллагеназа, лецитиназа, нейраминидаза, коагулаза, протеазы. Более подробно их характеристика дана в лекции по физиологии микроорганизмов.
4) Токсины бактерий: экзотоксины и эндотоксины, природа и свойства, механизы действия.
Важнейшими факторами патогенности считают токсины, которые можно разделить на две большие группы- экзотоксины и эндотоксины.
Экзотоксины продуцируются во внешнюю среду (организм хозяина), обычно белковой природы, могут проявлять ферментативную активность, могут секретировать как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. Они обладают очень высокой токсичностью, термически нестойки, часто проявляют антиметаболитные свойства. Экзотоксины проявляют высокую иммуногенность и вызывают образование специфических нейтрализующих антител- антитоксинов. По механизму действия и точке приложения экзотоксины отличаются- цитотоксины (энтеротоксины и дерматонекротоксины), мембранотоксины (гемолизины, лейкоцидины), функциональные блокаторы (холероген), эксфолианты и эритрогенины. Микробы, способные продуцировать экзотоксины, называют токсигенными.
Эндотоксины высвобождаются только при гибели бактерий, характерны для грамотрицательных бактерий, представляют собой сложные химические соединения клеточной стенки (ЛПС)- подробнее смотри лекцию по химическому составу бактерий. Токсичность определяется липидом А, токсин относительно термостоек; иммуногенные и токсические свойства выражены более слабо, чем у экзотоксинов.
Наличие капсул у бактерий затрудняет начальные этапы защитных реакций- распознавание и поглощение (фагоцитоз). Существенным фактором инвазивности является подвижность бактерий, обусловливающая проникновение микробов в клетки и в межклеточные пространства.
[youtube.player]Часто под этим термином понимают биологическое явление, характеризующееся взаимодействием патогенного микроорганизма с более высокоорганизованным макроорганизмом. Это взаимодействие носит антагонистический характер и является одной из форм борьбы за существование.
Инфекционные болезни - это группа болезней человека, вызываемых патогенными микроорганизмами. К особенностям инфекционных болезней относят:
• заразительность или контагиозность;
• специфичность возбудителя;
• реакция инфицированного организма на микроорганизм;
• цикличность течения;
• формирование постинфекционного иммунитета;
• использование этиотропных препаратов для лечения.
Причиной возникновения инфекционной болезни является внедрение в организм патогенного возбудителя. Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса.
Инфекционный процесс - это противоборство между микроорганизмом (возбудитель болезни) и макроорганизмом (человек), в некоторых случаях это взаимодействие не приводит к развитию инфекционной болезни. В других случаях возникают клинически проявляющиеся формы течения болезни:
Инфекционные болезни могут протекать типично и атипично. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму течения болезни. При острой форме течения болезни возбудитель находится в организме непродолжительно и формируется невосприимчивость к данному виду возбудителя, так протекают грипп, холера, оспа.
При хронической форме течения болезни возбудитель находится в организме длительно, периоды обострения сменяются периодами ремиссий.
Реиифекция - это повторное заражение тем же видом возбудителя, приводящее к повторному заболеванию.
Свойства микроорганизмов:
• Патогенность (болезнетворность) - это способность микроорганизмов приживаться в тканях организма хозяина, размножаться в них, вызывая патологические изменения.
• Вирулентность - это степень (мера) патогенности данного штамма микроорганизма. О вирулентности в естественных условиях судят по тяжести и исходу болезни.
Степень вирулентности определяется в эксперименте и измеряется условно принятыми единицами:
■ ID50 инфицирующая доза - это количество микроорганизмов, способные вызвать инфекционный процесс у 50% зараженных животных;
■ LD50 смертельная доза - это количество микроорганизмов, способное вызвать гибель у 50% зараженных животных.
• Инвазивность - это способность микроорганизмов проникать в естественных условиях через кожу или слизистые внутрь органов и тканей, размножаться в них и противостоять защитным силам организма. Инвазивность связана с определенными поверхностными структурами: капсулы, жгутики, поверхностные антигены, защищающие микробов от антибактериальных факторов сыворотки крови, от фагоцитоза.
• Токсигенностъ - это способность микроорганизмов вырабатывать токсины (яды).
Различают: экзотоксины и эндотоксины.
Экзотоксины - это продукты, выделяемые микроорганизмами в процессе своей жизнедеятельности. В основном это грамположительные микробы (возбудители дифтерии, столбняка, ботулизма). Имеют высокую избирательность действия (на сердце, нервную систему, почки). Эндотоксины - это продукты, освобождающиеся только после гибели микробной клетки. Они содержатся в грамотрицательных микроорганизмах (возбудители дизентерии, брюшного тифа).
Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населения с помощью определенного механизма передачи возбудителей инфекционных болезней.
Различают три составляющие эпидемического процесса:
Первым элементом или звеном эпидемического процесс является источник инфекции.
Под источником инфекции понимают живой или неживой объект, который является местом обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц. Место или среда жизнедеятельности микроорганизмов называется резервуаром. Так как источником инфекции могут быть объекты Живой и неживой природы инфекционные болезниподразделяются на три группы:
■ антропонозы - источник инфекции человек;
■ зоонозы (зооантропопозы) - источник инфекции животные (в редких случаях человек);
■ сапронозы (сапрозоонозы) - источник инфекции почва, вода (возможно животные).
Источником инфекции могут быть и бактерионосители, представляющие собой клинически здоровых людей, выделяющих в окружающую среду возбудителей.
Вторым элементом или звеном эпидемиологического процесса является механизм передачи инфекции.
Механизм передачи инфекции - это способ перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Состоит из трех фаз, следующих одна за другой:
■ выделение возбудителя в окружающую среду;
■ пребывание возбудителя на объектах окружающей среды;
■ внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
Путь выделения возбудителя указывает место нахождения или локализацию возбудителя. Интенсивное выделение происходит в период разгара болезни. Возможность и длительность пребывания возбудителя в окружающей среде определяется его свойствами. Эту фазу используют для проведения противоэпидемических мероприятий с целью прерывания эпидемиологического процесса. Непосредственное поступление или внедрение возбудителя в восприимчивый организм происходит различными способами. Эти способы и являются механизмами передачи, которые подразделяются на:
Передача или перенос возбудителя от больного к здоровому осуществляется с помощью факторов передачи, к ним относятся пищевые продукты, вода,воздух, почва, пыль, предметы ухода, членистоногие и др.
Конкретные элементы, обеспечивающие перенос возбудителя называются путем передачи.
Выделяют пути передачи:
■ укусы кровососущих насекомых;
■ контакт но-половой 1 ;
■через грудное Молоко.
Последним элементом эпидемического процесса является восприимчивей организм, роль этого элемента не менее важна, чем первых двух предыдущих. Здесь имеет значение и индивидуальная восприимчивость человека и коллективная.
Определенное место, в котором существуют все три элемента, называется эпидемическим очагом. Эпидемический очаг ограничен местонахождением источника инфекции и окружающей его территорией, в пределах которого возможно распространение возбудителя данной инфекции. Для оценки интенсивности эпидемического очага рассчитывается показатель заболеваемости - это общее число впервые выявленных в течение года случаев инфекции на данной территории (город, область, республика) на 10 000 или 100 000 населения. В зависимости от уровня этого показателя выделяют виды заболеваемости:
• спорадическая - это единичные случаи заболеваемости;
• эпидемия - массовая заболеваемость, охватывающая все население определенной территории, показатель заболеваемости при этом в десятки сотни раз превышает спорадическую.
• пандемия - это эпидемия распространившаяся на территорию нескольких стран и даже континентов.
Основным отличием инфекционных болезней является их закономерность или цикличность их течения.
Выделяют следующие циклы или периоды в течение инфекционных болезней:
• инкубационный период (синонимы: скрытый, латентный) - это начальный период развития инфекционной болезни с момента внедрения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков болезни. Продолжительность периода различна от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет, но в среднем составляет 1-3 недели. Длительность инкубационного периода не является постоянной, даже при одной инфекции, поэтому говорят о минимальной и максимальной продолжительности инкубационного периода. В этот период происходит размножение возбудителя в организме и его накопление, но клинические симптомы полностью отсутствуют. В конце инкубационного периода при многих инфекционных болезнях происходит выделение возбудителя в окружающую среду, и такие больные представляют эпидемическую опасность для окружающих.
• продромальный период (синонимы: начальный) характеризуется появлением первых симптомов болезни: слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры, снижение аппетита, эти признаки не специфичны для конкретного заболевания и характерны для многих
период разгара характеризуется полной клинической картиной конкретного заболевания. Наряду с общетоксическими проявлениями (симптомы интоксикации) у больных появляются органные изменения, характерные для данного заболевания. Длительность периода различна и зависит от конкретного заболевания от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В периоде разгара различают фазы нарастания, разгара и угасания клинических симптомов.
•исход болезни.
К исходам болезни относят:
■ рецидив (возврат болезни);
■ хронизация (переход в хроническую форму);
Период выздоровления или реконвалесценция начинается с момента угасания клинических симптомов. Длительность зависит от формы болезни, тяжести течения, реактивности организма. Выздоровление бывает полным, когда все нарушенные функции организма восстанавливаются, и неполным, если сохраняются остаточные явления.
Под рецидивом понимают появление типичных признаков болезни после кажущегося выздоровления.
Патологические процессы, которые развиваются в процессе болезни и значительно ухудшают состояние больного и даже могут привести к смерти, называются осложнениями. Выделяют специфические и неспецифические осложнения.
Специфические осложнения вызываются возбудителями данной болезни и характерны для этой болезни.
Неспецифические осложнения обусловлены микроорганизмами другой флоры и патогенетически не связаны с данной болезнью. Причиной смерти при инфекционных болезнях чаще всего служат такие осложнения как отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность, перфорация язв.
Классификация инфекционных болезней
РазработанаЛ. В. Громашевским, в основе лежит принцип локализации возбудителяв организме и механизме его передачи.
По этой классификации все инфекционные болезни делятся на четыре группы.
| | | следующая лекция ==> | |
| Распределение суд расходов | | | Кровяные инфекции |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Инфекция (infectio – заражение) – процесс проникновения микроорганизма в макроорганизм и его размножение в нем.
Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микроорганизма и организма человека.
С биологической точки зрения инфекционный процесс – это разновидность паразитизма, когда один вид (паразит) использует другой вид (хозяин) как источник питания и место обитания, нанося ему вред.
Инфекционный процесс имеет различные проявления: от бессимптомного носительства до инфекционного заболевания (с выздоровлением или летальным исходом).
Инфекционная болезнь - это крайняя форма инфекционного процесса.
Для инфекционной болезни характерно:
1) наличие определенного живого возбудителя;
2) заразность, т.е. возбудители могут передаваться от больного человека здоровым, что приводит к широкому распространению заболевания;
3) наличие определенного инкубационного периода ихарактерная последовательная смена периодов в течение болезни (инкубационный, продромальный, манифестный (разгар болезни), рековалесценции (выздоровление));
4) развитие характерных для данного заболевания клинических симптомов;
5) наличие иммунного ответа (более или менее продолжительный иммунитет после перенесения заболевания, развитие аллергических реакций при наличии возбудителя в организме и др.)
Названия инфекционных болезней формируются от названия возбудителя (вида, рода, семейства) с добавлением суффиксов "оз" или "аз" (сальмонеллез, риккетсиоз, амебиаз и пр.).
Развитие инфекционного процесса зависит:
1) от свойств возбудителя;
2) от состояния макроорганизма;
3) от условий окружающей среды, которые могут влиять как на состояние возбудителя, так и на состояние макроорганизма.
При любой клинически манифестной инфекционной болезни различают следующие периоды:
1. Инкубационный (скрытый) период (ИП);
2. Период предвестников, или продромальный период;
3. Период основных проявлений болезни;
4. Период угасания (спада клинических проявлений) болезни;
5. Период выздоровления (реконвалесценция: ранняя и поздняя, с остаточными явлениями или без них).
Инкубационный период - это время, проходящее от момента заражения до появления первых признаков заболевания. При каждом инфекционном заболевании ИП имеет свою продолжительность, иногда строго определенную, иногда колеблющуюся, поэтому принято выделять среднюю продолжительность ИП при каждом из них. Во время этого периода происходят размножение возбудителя и накопление токсинов до критической величины, когда соответственно данному виду микроба возникают первые клинические проявления болезни. Во время ИП происходят сложные процессы на доклеточном и клеточном уровнях, но еще нет органных и системных проявлений болезни.
Период предвестников, или продромальный период, наблюдается не при всех инфекционных болезнях и длится обычно 1-2-3 дня. Он характеризуется начальными болезненными проявлениями, не имеющими каких-либо характерных клинических черт, свойственных определенной инфекционной болезни. Жалобами больных в этот период являются общее недомогание, небольшая головная боль, боль и ломота в теле, познабливание и умеренная лихорадка.
Период выздоровления проявляется снижением выраженности симптомов болезни, прежде всего лихорадки. Снижение повышенной температуры тела может быть быстрым (критическое падение температуры) и медленным, постепенным (литическое снижение температуры). У больных появляется аппетит, нормализуется сон, наблюдается прибавка сил, восстановление потерянной во время болезни массы тела; появляется интерес к окружающему, нередко капризность и повышенная требовательность внимания к своей персоне, что связано с астенизацией и нарушением адаптационных механизмов.
оскольку в инфекционном процессе обязательно участвует как минимум два вида организмов, один из которых является хозяином, а другой – паразитом для этого хозяина, вполне обосновано разделение инфекций по систематической принадлежности участников. С этой точки зрения в зависимости от организма-хозяина выделяют:инфекции бактерий, грибов, растений, животныхи, в силу их особой значимости,инфекции человека.В зависимости от патогена (паразита)инфекции бываютвирусные, бактериальные, вызываемые грибами (микозы), вызываемые одноклеточными эукариотами (протозоонозы), вызываемые многоклеточными паразитами из царства животных (гельминтозы).
В зависимости от количества участвующих в инфекционном процессе видов возбудителейинфекции принято делить на моно- иполиинфекции. В медицинской литературе полиинфекции чаще всего называютсмешанными инфекциямиилимикст-инфекциями. К
по длительности протекания, то здесь медики выделяютострые, подострые, хроническиеимедленные инфекции. Как правило, большинство инфекций протекают как острые, т.е. в период одного месяца, за который реализуются все периоды инфекционного процесса. Если инфекционный процесс удлиняется до трех месяцев, такие инфекции считают подострыми, а при его протекании свыше трех месяцев – хроническими.
Значение микроорганизмов в возникновении инфекционного заболевания. Патогенность и вирулентность микроорганизмов. Факторы патогенности, основные группы и значение в возникновении инфекционного заболевания. Понятие об облигатно-патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмах.
Патогенность (от греч. pathos, болезнь + genos, рождение)- это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, которая является видовым генетически детерминированным признаком.
Вирулентность (от лат. virulentus - ядовитый, заразный) отражает степень патогенности, является мерой патогенности микроба. Это свойство, индивидуальный признак каждого штаммапатогенного микроорганизма. Штаммы того или иного вида по этому признаку могут быть подразделены на высоко-, умеренно-, слабовирулентные и авирулентные(например, вакцинные штаммы).
Определяют вирулентность того или иного штамма культуры в опытах заражения лабораторных животных с вычислением DLM (Dosis letalis minima) - доза бактерий, вирусов, токсинов и других повреждающих агентов, вызывающих гибель 95% взятых в опыт животных. Более точные данные о вирулентноти и токсичности дает определение DL50 (Dosis letalis 50), доза исследуемого агента, вызывающая при данных условиях опыта летальный эффект у 50% взятых в опыт животных.
Факторы патогенности
Патогенность как биологический признак бактерий реализуется через их три свойства:инфекциозность, инвазивность и токсигенность.
Под инфекциозностью(или инфективностью) понимают способность возбудителей проникать в организм и вызывать заболевание, а также способность микробов передаваться с помощью одного из механизмов передачи, сохраняя в этой фазе свои патогенные свойства и преодолевая поверхностные барьеры (кожу и слизистые). Она обусловлена наличием у возбудителей факторов, способствующих его прикреплению к клеткам организма и их колонизации.
Под инвазивностьюпонимают способность возбудителей преодолевать защитные механизмы организма, размножаться, проникать в его клетки и распространяться в нем.
Токсигенность бактерий обусловлена выработкой ими экзотоксинов. Токсичностьобусловлена наличием эндотоксинов. Экзотоксины и эндотоксины обладают своеобразным действием и вызывают глубокие нарушения жизнедеятельности организма.
Инфекциозные, инвазивные (агрессивные) и токсигенные (токсические) свойства относительно не связаны друг с другом, они по-разному проявляются у разных микроорганизмов.
Характеристика бактериальных экзотоксинов. Молекулярно-клеточные аспекты действия экзотоксинов в отношении клеток макроорганизма. Структура и значение в развитии токсических эффектов бактериальных липополисахаридов (ЛПС).
Липополисахаридные комплексы КС, главным образом Грам- бактерий, освобождаются только после гибели бактерий. Существенной частью эндотоксина считается липид А, однако токсические свойства эндотоксина определяются всей молекулой ЛПС, поскольку один липид А менее токсичен, чем молекула ЛПС в целом. Образование эндотоксинов присуще энтеробактериям, бруцеллам, риккетсиям, чумной палочке.
2. Менее токсичны, чем экзотоксины.
3. Неспецифичны: в сыворотке крови переболевших людей и при иммунизации животных различными ЛПС обнаруживаются антитела низкой специфичности и наблюдается сходная клиническая картина.
4. Действуют быстро.
5. Являются гаптенами или слабыми антигенами, обладают слабой иммуногенностью. Сыворотка животного, иммунизированного эндотоксином, обладает слабой антитоксической активностью и не нейтрализует эндотоксин.
6. Термостабильны, не инактивируются температурой, при нагревании активность эндотоксина повышается.
7. Не инактивируются химически (не переходят в анатоксины при обработке формалином).
Существуют физиологические механизмы поступления очень небольших (порядка нанограммов) количеств эндотоксина в кровоток. Всасываясь в толстом кишечнике и поступая в печень, большая часть эндотоксина в норме элиминируется фагоцитами, но часть проникает в системный кровоток, вызывая ряд физиологических эффектов.
При поступлении в кровь малых доз эндотоксина наблюдается:
- стимуляция фагоцитоза, повышение резистентности организма;
- увеличение температуры тела в результате действия токсина на клетки крови (гранулоциты, моноциты), из которых выделяются эндогенные пирогены (ИЛ1), действующие на гипоталамические терморегуляционные центры;
- активация комплемента по альтернативному пути;
- поликлональная стимуляция и пролиферация В–лимфоцитов, синтез IgM;
- реализация противоопухолевого иммунитета (секреция ФНО);
- активация противовирусной защиты.
При поступлении в кровь больших доз эндотоксина развиваетсяинфекционно-токсический шок (ИТШ) — выраженная системная реакция организма в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов на клеточные мембраны, компоненты свертывания крови и комплемент.Грам- флора чаще вызывает ИТШ (в 70% случаев), он протекает тяжелее, летальность выше (60–90% при Грам- этиологии и 30–40% при Грам+).
ИТШ развивается на фоне нарастания интоксикации: у больного наблюдается слабость, одышка, тахикардия, гипотония, озноб, за которым следует резкий подъем температуры, часто наблюдается тошнота, рвота, диарея, состояние прострации. ИТШ проявляется нарушением микроциркуляции, внутрисосудистым свертыванием крови, некрозами тканей. Он часто завершается сепсисом с летальным исходом.
Симптомы ИТШ могут появляться или усиливаться после применения бактерицидных антибиотиков, что связано с интенсивным бактериолизом и выбросом эндотоксинов (реакция обострения Герксгеймера-Яриша-Лукашевича или реакция бактериолиза). Это подтверждает участие в патогенезе шока продуктов распада бактериальных клеток. Поэтому при высоком риске участия Грам- бактерий в качестве этиологического фактора и при угрозе развития ИТШ, предпочтение должно бактериостатическим антибиотикам.
Эндотоксиновый шок наиболее демонстративен при менингококковой инфекции. Среди представителей нормальной микрофлоры основным носителем эндотоксина являются Грам- микроорганизмы семействаBacteroidaceae.Данная реакция встречается также при инфекциях, протекающих без явлений шока. Напр., при лечении вторичного свежего сифилиса после первых инъекций пенициллина у больных отмечается повышение температуры тела и усиление воспаления в области сифилид — розеолы приобретают более насыщенный розово-красный цвет. Это связано с интенсивным лизисом бледной спирохеты и усилением иммунных реакций на продукты распада.
[youtube.player]Читайте также: