Опухоль под скуловой костью

До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.

Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.

Почему возникает недуг

Раковые клетки обычно развиваются из губчатого вещества костного мозга, надкостницы, нейрогенных клеток, сосудов и одонтогенных структур. Причины развития данного заболевания до конца еще не изучены. Однако специалисты установили несколько основных факторов, из-за которых развивается рак челюсти:

1. Травма хроническая. Сюда относят ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны.
2. Повреждение слизистой полости рта.
3. Воспалительный процесс.
4. Курение.
5. Ионизирующее облучение.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев

Встречается опухоль редко, в основном у детей в возрасте до 1 года. Так, до 1976 г. в мировой медицинской литературе было описано 22 наблюдения. Под нашим наблюдением находились 3 детей: 2 мальчика 4 и 5 мес и девочка 7 мес.

Рак челюсти: симптомы

Как распознать недуг? На начальной стадии рак протекает без каких-либо признаков. Первыми симптомами являются:

1. Онемение кожных покровов лица.
2. Неприятный запах изо рта, а также гнойные выделения из носа.
3. Головная боль.
4. Болевые ощущения в области нижней или же верхней челюсти без явной причины.

Подобные симптомы могут быть признаками и других недугов, например, неврита, синусита, гайморита и так далее. Для точной постановки диагноза пациент должен пройти дополнительное обследование. Во многих случаях теряется возможность своевременной терапии рака.

Сколько живут с таким диагнозом?

Чтобы предугадать, сколько протекает основное заболевание и как долго нужно его лечить, следует понимать разницу между запущенным состоянием и ранними этапами. Так, на 4 стадии прогнозы самые неутешительные – в течение пяти лет или даже быстрее наступает смерть пациента. Дольше этого отрезка времени прожить удается лишь 20%.

Если же удалось обнаружить заболевание в самом начале, то прогнозы более благополучны. Иногда патологию удается устранить полностью, а пациенты живут десятки лет.

Другие признаки

При саркоме верхней челюсти постепенно возникают и другие симптомы. Пациенты начинают жаловаться на:

1. Припухлости в районе щек.
2. Боль или онемение в зубах, расположенных в непосредственной близости от новообразования.
3. Расшатывание зубов, что является признаком остеопороза.
4. Увеличение альвеолярных отростков.
5. Искривление челюсти и деформация лица.

Рак челюсти, симптомы которого описаны выше, может очень быстро прогрессировать. В результате развития раковых клеток нередко возникает отек тканей, что в итоге приводит к асимметрии. После этого пациенты начинают жаловаться на сильные боли.

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия по устранению патологии проводятся только после тщательной диагностики, где выясняется стадия заболевания, размеры опухоли, состояние больного и т. д.

В зависимости от этих факторов проводятся следующие распространенные хирургические методы:

1. Резекция частичная. Проводится только в том случае, если поражение носит поверхностный характер.
2. Резекция сегментарная. Такой метод оперативного вмешательства эффективен при отсутствии глубинного поражения, а также при условии, что в патологический процесс не вовлечен альвеолярный отросток.
3. Удаление половины челюсти. Такой метод показан при поражении угла челюсти.
4. Полное удаление челюсти и близлежащих мягких тканей. Показана при обширном поражении, а также, если опухоль наблюдается в области подбородка.

В наше время проводится дистракция нижней челюсти с применением специальных устройств – дистракторов. Подобный аппарат обеспечивает постепенное растяжение нижней челюсти с образованием замещающей новой ткани.

Нижняя челюсть рассекается при помощи ультразвукового скальпеля. Это позволяет не затрагивать в процессе операции корни зубов и слизистые оболочки. Цена на такую операцию варьируется в разных показателях и зависит от клиники, ее месторасположения и наличия в штате высокоспециализированных врачей.

Не стоит забывать и про проведение химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения роста опухоли или возникновения метастазов.

Появление побочных эффектов при лучевой терапии неизбежно, а их возникновение характеризуется следующими симптомами:

• сильная сухость во рту;
• начинают выпадать зубы;
• вкус и запах еды меняется;
• тембр голоса становится другой;
• развиваются инфекционные процессы с характерной клинической выраженностью.

Тяжесть проявления побочных эффектов зависит от назначенного курса лучевой терапии и степени обширности оперативного вмешательства.

Химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Побочные эффекты после подобного лечения более агрессивные и выражаются в тех же симптомах, что и при лучевой терапии. Однако использование токсичных лекарств способно вызывать кровотечения, появление сильной боли, облысение и т. д.

При обширном удалении челюсти, в т.ч. и с зубами в дальнейшем необходимо длительное восстановление. После ликвидации патологического очага может применяться пластическая хирургия со вставкой специальных протезов.

Серьезные последствия

Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:

1. Смещение глазного яблока.
2. Слезотечение.
3. Патологический перелом в области челюсти.
4. Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
5. Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
6. Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.

Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.

Действенная помощь врача

Обращение за помощью врача при шишке на голове возле уха – самый правильное решение. Прежде всего он находит исходную точку и выясняет: имеются ли у пациента какие-либо заболевания, так как на формирование шишки могут повлиять:

• попадание инфекции под кожу. Чаще всего такое случается вследствие непрофессионального прокола мочки или ушного хряща сзади;
• развитие хронического заболевания, например диабета и др.;
• усиленная выработка сальных желез;
• ослабленная иммунная система;
• повышенная потливость.

Симптомы при раке нижней челюсти

Рак нижней челюсти характеризуется несколько иными признаками. Сюда стоит отнести:

1. Боль при пальпации.
2. Выпадение и шаткость зубов.
3. Дискомфорт и боль при контакте с зубами.
4. Неприятный запах изо рта.
5. Кровоточащие язвочки на слизистой рта.
6. Онемение нижней губы.

Стоит отметить, что раковая опухоль, расположенная в нижней челюсти, развивается достаточно быстро и сопровождается болевым синдромом, а также стремительным метастазированием.

Причины заболевания

Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:

• Травмы челюстно-лицевой области.
• Запоздалое или незавершённое лечение травм.
• Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
• Запущенный кариес.
• Хронический пульпит, без лечения.
• Хронический пародонтит.
• Радиационное воздействие.
• Курение, особенно трубки.
• Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
• Постоянное употребление очень горячих продуктов.
• Регулярное употребление насвая.
• Наличие папиллом.
• Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
• Рак почек и щитовидной железы.

Диагностика патологии

Рак челюсти на ранней стадии диагностировать очень сложно из-за неспецифической симптоматики. Ведь признаки заболевания можно приписать и другим недугам. Диагностика же рака челюсти осуществляется на стадии метастазов. Многих пациентов не настораживают описанные выше симптомы. Помимо этого, заболевание может долго протекать без явных признаков. Это усложняет его диагностику на ранних стадиях.

Выявить заболевание позволяет рентген. Если раковые новообразования происходят именно из одонтогенного материала, то такое обследование дает значительно больше информации, чем другие методы. Благодаря рентгенограмме можно выявить деструкцию перегородок и расширение периодонтальных щелей.

Снимки дают возможность увидеть любые изменения: здоровые зубы не соприкасаются с костью, альвеолярный край обладает нечеткими контурами, зона декальцинации распространилась на тело челюсти и так далее.

Стадии

Существует общая система TNM, разделяющая этапы прохождения болезни на стадии:

1. I – поражение только одной анатомической области.
2. II – поражаются две зоны.
3. III – более двух областей.
4. IV – поражение крупных органов или какой-то их части с распространением на другие анатомические ткани.

Характерно раннее метастазирование, и человек ощущает сильные боли во время распространения и действия метастазов. Онкология скул и всей челюсти опасна тем, что начинаются метастазы в легочной области.

Определяем недуг по рентгену

Итак, как можно по рентгенограмме выявить рак челюсти? Диагностика данного заболевания — сложный процесс. Рентген позволяет определить наличие патологии по следующим признакам:

1. Деструкция кости.
2. Разрушение петель губчатого вещества.
3. Размытые контуры переходов здоровых костей в область деструкции.
4. Переплетающиеся полосы, образовавшиеся в результате слияния нескольких очагов деструкции.

Опасные новообразования

Когда появившаяся шишка у уха никак не исчезает, оставаясь без должного внимания и, соответственно, без лечения, она может со временем уплотняться. Тогда можно расценивать патологию как хроническую форму. Размеры ее начинают приобретать все большие размеры, она становится достаточно твердой, но уже не приносит страданий.

Но отсутствие боли и ярко выраженных симптомов не означает, что воспалительный процесс остановлен. Любое новообразование необходимо подвергнуть медицинскому анализу, так как оно может перерасти в злокачественную опухоль. Если к тому же возникают гнойные процессы и свищи, состояние здоровья становится хуже, эти изменения сигнализируют о том, что значительно инфицированы ткани.

Другие способы диагностики

Помимо рентгена, рак челюсти, фото которого представлено выше, можно диагностировать и другими способами. Пациент должен пройти полное общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, флюорографию системы дыхания. Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также малокровие. Для исключения метастазов требуется обследование легких.

Нередко для диагностики рака челюсти используют метод компьютерной томографии пазух носа. Это позволяет определить точное расположение онкологических новообразований. Помимо этого, применяется томография и сцинтиграфия. Специалист может назначить такое обследование, как пункционная биопсия лимфатического узла. Этот метод позволяет определить метастазирование.

Самый точный способ диагностики – исследование в условиях лаборатории пораженных тканей. В некоторых случаях требуется трепанация челюсти. Если же опухоль происходит не из кости, то материал могут взять из лунки, образовавшейся после удаления зуба.

Классификация

Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.

Рак челюсти делится на два типа:

• Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
• Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.

Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:

• Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
• Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
• Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
• Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.

Рак челюсти: лечение

Терапия патологи является комплексной. Она включает не только хирургическое вмешательство, но гамма-терапию. Проводятся операции по удалению челюсти. Это может быть экзартикуляция или же резекция. Рак челюсти не лечится химиотерапией, так как она результата не дает.

Для начала больного подвергают гамма-облечению. Оно позволяет значительно уменьшить размеры онкологического новообразования. Спустя три недели осуществляется удаление челюсти. В некоторых случаях требуется более обширное оперирование, которое нередко включает экзентерацию глазницы, лимфаденэктомию и санацию пазух околоносных.

Осложнения

Осложнения лечения злокачественных новообразований пазухи связаны с операцией и реконструкцией. Хирургические осложнения включают

• клинически значимое кровотечение,
• утечку спиномозговой жидкости;
• инфекцию;
• потерю обоняния;
• потерю вкусовых ощущений;
• другие повреждения черепных нервов.

После операции

Спустя несколько лет после операции требуется ортопедическая коррекция, которая позволяет скрыть все дефекты. Проводят ее, как правило, с применением различных костных пластин и шин. Подобные процедуры требуют от пациента терпения, так как в некоторых случаях возникает необходимость восстанавливать глотательные и жевательные функции, а также речь.

Стоит отметить, что восстановление нижней челюсти – это очень сложный процесс, который не всегда заканчивается успешно. В подобных ситуациях нередко применяется нержавеющая сталь, тантал, пластмасса для фиксации имплантатов.

Реабилитация

Главное в данном случае – сохранность жизни. В последующем пациенту будет проведена установка имплантатов удаленных элементов челюсти, костных структур и неба. Это возвращает эстетические показатели лица в норму, позволяет пациенту избавиться от комплексов и функциональных проблем.

Восстановление займет немало времени, будут установлены специальные шины для придания челюсти нужного положения.

Пациенту придется заново учиться выполнять жевательные, глотательные, разговорные движения. Если нужно, проводятся дополнительные оперативные вмешательства области лица. Периодически пациент должен посещать специалистов для осмотра и консультирования.

Опасные новообразования

Чаще всего это могут быть шишки возле уха, болят они достаточно редко:

1. Атерома. Медики относят ее к наименее проблемной форме, так как причиной возникновения она обязана закупорке сальных желез. Обычно не приносит дискомфорта, но нарушает эстетический внешний вид. Напоминает небольшую по размерам горошину, наполненную жидкостью – результатами выделений сальной железы, которые начали уплотняться. Похожа на капсулу с явно очерченными краями и с точкой в центре. Нажимая на нее, можно заметить, что она перекатывается. Есть опасность занести инфекцию, если пытаться освободиться от атеромы самостоятельно. В этом случае она может прогрессировать и переродиться в другой вид, а общее состояние ухудшится. В объеме она увеличивается почти незаметно, достигая в среднем до 5 см.
2. Липома. Относится к более опасной форме атеромы, но это доброкачественное новообразование. Ее формирование происходит в мягких тканях. Отличается размерами – до 10 см. Может быть безвредной до определенного предела. Если какой-либо фактор спровоцирует ее развитие, она может переродиться. Обычно толчком может послужить чрезвычайное количество жировых отложений, и закупорка, не дающая жиру распределяться равномерно.
3. Фиброма. Она не болит и на ощупь оказывается довольно твердой. Отличается тем, что имеет небольшую ножку. Ученые выяснили, что фиброма передается по наследству и может не беспокоить, но если она причиняет боль, начинает тревожить, необходима консультация доктора.
4. Лимфома. Это образование за ухом можно узнать по наличию нескольких шишек, которые спаяны между собой, виден и легкий отек в заушной части. Опасна тем, что не вызывает боли, даже если на нее надавливать, но в то же время общее состояние человека становится хуже. Все чаще возникает депрессия, падает общий тонус, постоянно возникает желание отдохнуть. Человек резко теряет вес. Все эти тревожные симптомы говорят о злокачественной природе шишки, значит, необходимо срочно навестить врача.

Есть некоторые отличия, позволяющие отличить образование злокачественное:

• вокруг него кожа обычно отличается цветом. Она приобретает более темный оттенок;
• само образование неподвижное, будто вросшее в ткани;
• при нажатии пациент ощущает боль;
• плотность ее высокая.

У доброкачественных образований уплотнения в большинстве случаев мягкие и эластичные. Они в основном подвижные, кажется, что перекатываются под кожей.

Профилактика

Предупреждение развития саркомы челюсти основано на регулярных осмотрах в кабинете стоматолога, полноценном уходе за полостью рта и носа и укреплении иммунитета. К факторам риска по образованию злокачественных опухолей относятся частые вирусные и инфекционные патологии, радиация и ионизирующее излучение, контакт с канцерогенами, вредные привычки и неправильное питание — все это важно по максимуму исключить из окружения и жизни своих детей.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле? Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Распространненость

Злокачественные опухоли костей лицевого скелета чаще диагностируются в поздних стадиях. Это объясняется тем, что начальные этапы развития опухоли протекают или в толще кости (нижняя челюсть), или в придаточных пазухах (верхняя челюсть). По Данным различных авторов, злокачественные опухоли костей лицевого скелета составляют 4-6% от числа всех опухолей. Эпителиальные злокачественные опухоли верхней челюсти чаще происходят из слизистой оболочки гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта, слизистой оболочки твердого нёба, альвеолярного отростка, малых слюнных желез.

По данным Ю.И. Бернадского, рак верхней челюсти составляет до 40 % всех онкологических заболеваний клиники Национального медицинского университета имени О.О. Богомольца (Киев). В тоже время опухоли соединительнотканной природы, развивающиеся на верхней челюсти из надкостницы, элементов костного мозга, по его данным, встречаются в 9 раз реже; нижняя же челюсть поражается злокачественным процессом в обратном соотношении. Верхняя челюсть чаще поражается ороговевающим или неороговевающим раком, реже встречается цилиндрический рак или аденокарцинома. Кроме этих видов, описаны центральная и кистозная карцинома, рак из островков Маляссе.

В нижней челюсти преобладает центральный рак и реже — злокачественные опухоли из эпителия десны и челюстных кист. Саркоматозные поражения челюстей проявляются в виде веретенообразной круглоклеточной саркомы или многокомпонентных вариантов: хондрофибросаркома, фибросаркома, миосаркома, миксогемангиосаркома и пр. Развитие опухоли может быть как первичное — из кости, в виде остеогенной саркомы, и вторичное — из окружающих тканей. Злокачественные опухоли эпителиальной природы чаще встречаются у лиц среднего и пожилого возраста, соединительнотканной — у лиц молодого возраста. Соотношение заболевания у мужчин и женщин составляет 5:1, 9:1.

Этиология

Этиологические факторы в возникновении рака верхней челюсти могут быть самыми разнообразными. В первую очередь, причиной могут послужить длительно текущие хронические гаймориты, полипозные изменения слизистой оболочки гайморовой пазухи, хронические поражения тканей пародонта — воспалительнодистрофическая форма пародонтита, хронические травмы слизистой некачественными пломбами, коронками, базисами протеза и пр. Нельзя исключить и роль различных облигатных и факультативных предраков, которые локализируются на слизистых оболочках верхнечелюстных костей.

Клиника

Клинические проявления рака верхней челюсти при первичной локализации на слизистой оболочке твердого нёба или альвеолярного отростка соответствуют данным, изложенным при рассмотрении рака слизистой полости рта. При развитии рака в придаточных пазухах носа клинико-рентгенологические его проявления во многом будут определяться локализацией процесса. Для уточнения топографо-анатомической локализации очага предложен ряд схем, разделяющих пазуху на отделы с помощью плоскостей, проведенных в разных направлениях. Так, Онгрен (Ohngren, 1933) выделил 4 сегмента, Г.П. Ионнидис — 2 сегмента и т.п.

В зависимости от локализации опухоли преобладают те или иные клинические симптомы, различаются объем вовлекаемых тканей, сроки и интенсивность роста опухоли. Так, при локализации опухоли в передневнутреннем нижнем сегменте пазухи первичными могут быть периодические боли в интактных зубах, появление подвижности зубов, нарушение носового дыхания, слизисто-кровянистые выделения из носового хода. При локализации в задневерхневнутреннем сегменте проявления заболевания будут менее выражены, так как рост опухоли происходит в сторону решетчатого лабиринта, основания черепа, медиальную часть орбиты.

При локализации в нижнем и верхнем наружных сегментах возможны первые симптомы в виде нарушения объема движений нижней челюсти, болей в жевательных зубах и альвеолярном отростке, нарушения движений глазного яблока и снижения остроты зрения. В связи с этим ошибки в диагностике рака верхней челюсти в запущенной стадии составляют 21-27%.

Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти

Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти является сложной проблемой по нескольким причинам:

- сложность анатомического строения

- близость к жизненно – важным органам

- функциональные и косметические дефекты после операции .

Наибольшее признание получил комбинированный метод лечения по схеме : лучевая терапия + операция. По мнению Пачеса А.И. , основным в лечении злокачественных опухолей верхней челюсти должно быть стремление максимально подавить биологическую активность опухоли до операции , а затем радикально ее удалить . С этой целью на первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию , использую при этом переднее и наружно-боковое поля . Разовая доза 2 Гр ( 200 рад ) , суммарная очаговая ( на курс ) – 40 Гр ( 4000 рад ) . При поражении опухолью нижних сегментов гайморовой пазухи глаз защищают свинцовой пластиной . При поражении верхних сегментов в зону облучения включают и орбиту соответствующей стороны. При запущенных формах злокачественных опухолей верхней челюсти лучевое лечение применяется с паллиативной целью. Если опухоль находиться в стадии распада, применение лучевой терапии нецелесообразно из-за опасности кровотечения . В этих случаях показано симптоматическое лечение .

Следует помнить , что из всех разновидностей сарком чувствительны к облучению только три вида: сарком Юинга , ретикулосаркома и гемангиоэндотелиома. Второй ( хирургический ) этап лечения больного осуществляется через 4-5 недель после окончания курса лучевой терапии , когда стихнут явления радиоэпителиита. Рак или саркома верхней челюсти служат показанием к ее резекции . Лишь при небольших поражениях ( однако стенка верхнечелюстной пазухи ), что бывает чрезвычайно редко , может быть проведение экономная резекция . Операции выполняются двумя способами : кровавым , когда применяется обычный скальпель , и электрохирургическим. Анатомически особенности верхней челюсти таковы , что абластичное удаление опухоли без удаления всей верхней челюсти с соответствующей стороны практически невозможно. При прорастании опухоли за пределы органа в объем удаляемых тканей по показаниям включают содержимое глазниц , решетчатый лабиринт , а при поражении мягких тканей щеки, иссекают их вместе с кожным покровом , отступя предполагаемых границ опухоли на 1,5-2,0 см. При наличии регионарных метастазов в план радикальной хирургического лечения включают лимфаденэктомия соответствующего типа, чаще фасциально-футлярную эксцизию. Резекция верхней челюсти проводиться под эндотрахеальным наркозом. Операция должна предшествовать перевязка наружной сонной артерии в типичном месте – между верхней щитовидной и язычной артериями.

Рак челюсти – это группа злокачественных новообразований из тканей кости, хряща и эпителия верхней и нижней челюстей. По МКБ-10 заболевания проходят под шифрами C41.

До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.

Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.

Причины заболевания

Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:

• Травмы челюстно-лицевой области.
• Запоздалое или незавершённое лечение травм.
• Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
• Запущенный кариес.
• Хронический пульпит, без лечения.
• Хронический пародонтит.
• Радиационное воздействие.
• Курение, особенно трубки.
• Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
• Постоянное употребление очень горячих продуктов.
• Регулярное употребление насвая.
• Наличие папиллом.
• Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
• Рак почек и щитовидной железы.

Классификация

Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.

Рак челюсти делится на два типа:

• Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
• Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.

Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:

• Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
• Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
• Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
• Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.

Симптомы

Челюсть – небольшое по объёму анатомическое образование, а для рака этой области характерен быстрый рост, поэтому местные симптомы обычно превалируют над общими.

• Ухудшение аппетита – связано с раковой интоксикацией и дискомфортом при жевании.
• Похудение.
• Стойкое субфебрильное повышение температуры (около 37 градусов).
• Ослабление иммунитета и частые простуды.
• Утомляемость, эпизоды головокружения.

На ранних стадиях человек не видит причины обратиться за помощью, заболевание прогрессирует, и появляются местные симптомы. На 1 стадии они также не специфические и могут быть приняты за проявления стоматологической патологии, гайморита или синусита.

• Периодические ноющие головные боли неявной локализации.
• Выделение слизи из носа. Характер и количество выделений непостоянные.
• Неприятный запах изо рта.
• Онемение лица, языка, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда присутствует ощущение, что во рту что-то мешает.
• Слюнотечение.
• Изменения дикции.
• Боль в челюсти.

3-4 стадии – сохраняются прежние симптомы и появляются видимые изменения:

• Отёчность лица.
• Лицевая асимметрия.
• Зубные боли, не купируемые анальгетиками.
• Расшатывание и выпадение зубов.
• Разрастание альвеол кости челюсти.
• Слизистая над узлом истончается, изъязвляется.
• Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания.
• Патологический перелом – нарушение целостности кости без травмы при попытке свести челюсти.

При раке верхней челюсти дополнительно появляются:

1. Дислокация глазного яблока.
2. Нарушение смыкания век.
3. Слезотечение.
4. Конъюнктивит.
5. Носовые кровотечения.
6. Искривление носовой перегородки.
7. Хронический ринит.
8. Гайморит, связанный с поражением пазух носа.
9. Боль и шум в ушах, снижение слуха.

Метастазы в регионарные лимфоузлы у человека выглядят как припухлости под подбородком, возле ушей, на затылке и шее. На ощупь они плотные и болезненные. Нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса. Боль при поворотах и наклонах головы.

Отдалённые метастазы в кости проявляется болями в рёбрах, позвоночнике. В лёгких – сухой кашель, одышка, хрипы и уменьшение жизненной ёмкости.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог успешного лечения и выживаемости больного. На ранних стадиях рак челюсти диагностируется в 10-15% случаев, так как не имеет специфических симптомов и маскируется под хронические стоматологические и ЛОР-заболевания.

Терапевт, заподозривший у пациента опухолевый процесс, должен направить больного к онкологу для подробного обследования и уточнения диагноза.

В условиях поликлиники возможны следующие обследования.

Врач может заметить асимметрию языка. Неровности на поверхности дёсен и нёба. Дефекты эпителия рта: утолщение, белые пятна, мелкие ранки. Чрезмерный налёт на языке.

Позволяют распознать рак участки пониженной плотности в кости. При злокачественном росте снимок может показывать:

• Увеличение альвеолярных отростков.
• Утолщение надкостницы.
• Смещение корней зубов.

Настораживающие признаки: повышение и понижение количества лейкоцитов, эозинофилия, анемия, снижение количества гемоглобина и общего белка, повышение скорости оседания эритроцитов.

Может выявить повышенное давление в пазухах, слизистый или гнойный характер содержимого. Иногда находят атипичные клетки.

Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.

Специалист может назначить исследования:

1. Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
2. Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
3. Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
4. Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.

Лечение

Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.

Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.

Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:

• Частичная – на ранней стадии заболевания.
• Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
• Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
• Полная – когда поражена область подбородка.

При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.

Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:

• Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
• Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
• Профилактическая.
• Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.

Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.

Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.

Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.

1. Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
2. Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
3. Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.

Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.

1. Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
2. Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
3. Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
4. Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
5. Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
6. Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
7. Терапия сопутствующих патологий.

Прогноз выживаемости

При раке челюсти прогноз на жизнь неблагоприятный. Опухоли этой области склонны давать рецидивы и отдалённые метастазы. Более 5 лет живут 30% людей, получивших лечение на 1-2 стадии. После рака 3-4 стадии – 20%.

На ранних стадиях болезнь диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу онкологу по направлению стоматолога.

Профилактика

Меры предосторожности, позволяющие снизить риск заболевания и повысить вероятность положительного исхода лечения – общие для всех злокачественных процессов:

• Прекращение курения.
• Избегание контакта с токсичными препаратами и канцерогенами (анилиновые красители, угольная пыль, радиоактивные вещества).
• Регулярное обращение к стоматологу (1-2 раза в год).
• Снижение уровня стресса.
• Снижение употребления чрезмерно острой, горячей или твёрдой пищи.