Организация работы детского инфекционного болезни

Отделения инфекционной больницы размещаются либо каждое в изолированном здании — павильоне (павильонная система), либо несколько отделений, рассчитанных для различных инфекций, находятся в большом многоэтажном здании. Последняя система используется при современном больничном строительстве.

Хотя правильная планировка помещения больницы имеет большое значение, тем не менее в борьбе с внутрибольничными инфекциями главная роль принадлежит хорошо налаженной системе приема и обслуживания больных, правильно организованному противоэпидемическому режиму.

Вот почему даже больницы, размещенные в неудачно спланированных или приспособленных помещениях и не имеющие условий для широкого использования индивидуальной изоляции, с успехом могут проводить профилактику внутрибольничных инфекций.

Основой профилактики внутрибольничных заносов инфекции является правильная диагностика и выяснение контактов, которые имели поступающие дети с заразными больными. Борьба с заносами инфекции в больницу начинается еще на врачебном участке.

Для установления правильного диагноза участковый врач должен использовать все возможности, создаваемые современной системой больнично-поликлинического объединения, и при сомнении в диагнозе прибегать к консультации с более опытным педиатром.

Направляя ребенка в больницу, он должен на основании первичного эпидемиологического обследования очага сделать отметку в направляющем документе о контактах с инфекционными больными.

Необходимо также сделать запись о перенесенных в прошлом инфекционных болезнях и произведенных прививках. В приемном отделении больницы врач после тщательного осмотра поступившего больного уточняет диагноз. Тщательным собиранием эпидемиологического анамнеза у родственников, сопровождающих больного, уточняют контакты с инфекционными больными.

Данные анамнеза в сомнительных случаях следует дополнить сведениями из санитарно-эпидемиологической организации и детских учреждений. Санитарная обработка принятого больного производится в больничном отделении, куда он направлен.

Опасность заноса инфекции в отделение снижается раздельным размещением в разных палатах вновь поступающих больных и реконвалесцентов, а также быстрым выявлением и изоляцией детей, у которых отмечены первые проявления присоединившейся инфекции. Это обеспечивается тщательным ежедневным осмотром больных; в случае обнаружения дежурной медицинской сестрой у кого-либо из больных симптомов; подозрительных на инфекцию (повышение температуры, катаральные явления, сыпь и др.), нужно немедленно вызвать врача.

При расстройствах кишечника, токсикозах предъявляются особые требования к построению лечебного питания. Лихорадящим больным с пониженным аппетитом и нарушенным обменом веществ назначают полноценную, концентрированную, легкоусвояемую пищу. При наличии поражений рта, зева и глотки больного кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно…

Чтобы воспрепятствовать занесению инфекции медицинскими работниками больницы, необходимо подвергать их при приеме на работу обследованию на туберкулез, венерические болезни, носительство кишечных инфекций, в дальнейшем периодически проводить медицинские осмотры, а при наличии эпидемиологических показаний — и повторные обследования на носительство. В случае заболевания сотрудника немедленно прекращается доступ его в отделение. Необходимо, чтобы сотрудники тотчас же сообщали…

В отделении для кишечных инфекций особое значение имеет текущая дезинфекция фекалий больных, строжайшая чистота в санитарных узлах и систематическая борьба с мухами. Для оздоровления воздуха палат, помимо систематического проветривания, рекомендуется применение ультрафиолетового облучения при помощи бактерицидных ртутно-увиолевых ламп с рефлекторами, Направленными кверху. Облучение проводится сеансами по 30 — 60 мин до 7 — 8 раз…

Диагностика Точное и раннее распознавание острых инфекций у детей имеет большое практическое значение не только потому, что оно в значительной степени определяет эффективность лечения больного. Ранняя диагностика вместе с тем является необходимым условием, от которого в прямой зависимости находится важнейшее противоэпидемическое мероприятие — ранняя изоляция источника инфекции. Существенную помощь в диагностике инфекционных болезней могут оказать…

Метод гемокультуры (посев крови) применяется при брюшном тифе, паратифах А и В, бруцеллезе, менингококцемии, лептоспирозах, чуме. Обнаружение возбудителя в крови (бактериоскопически или методом посева) имеет высокую степень доказательности. Находка возбудителя в фекалиях (брюшной тиф, дизентерия и др.) или в слизи из зева (дифтерия) не является абсолютным доказательством наличия соответствующей инфекционной болезни, так как может быть…

Назначение инфекционных больниц (отделений)

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.

1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с другими острозаразными больными (например, больными корью).

2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.

3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция.

4. Предупреждение заноса в отделение или палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных.

5. Осуществление лечебных мероприятий.

6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах — павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией.

В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т.п., размещаются в верхних этажах.

Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.

Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.

Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.

Работа приемного отделения

Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.

Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

Организация работы инфекционного отделения

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 (или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6-7 м2; в палатах следует поддерживать температуру около 18°. В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция.

Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.
Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.
В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).
В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.

Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна не ранее обязательных сроков изоляции.

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены.

Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.

Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.
Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.

При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный' перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Детские инфекционные заболевания - это большая группа болезней инфекционной природы, которые возникают в детском возрасте человека, характеризующиеся возможностью эпидемического распространения преимущественно аэрогенным способом.

Детские инфекционные заболевания выделяются в отдельную группу, так как особенности детского организма предопределяют и особенности их лечения.

Детские инфекционные заболевания: классификация

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний у детей, но мы выбрали одну из самых понятных и простых. Эта группа патологий делится на:

1. Инфекционные болезни кишечника у детей.

Характеризуется локализацией чужеродных агентов в кишечнике ребенка. К этому виду патологий относятся: полиомиелит, эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, ботулизм.

2. Инфекционные заболевания дыхательных путей у детей.

Характеризуются локализацией чужеродных агентов в органах дыхания (бронхах, трахеи, гортани, легких. ). Это такие заболевания, как скарлатина, ангина, грипп, ОРВИ.

3. Инфекционные заболевания крови у детей.

Эти болезни передаются с помощью насекомых (трансмиссионным путем) и возбудители в этом случае находятся в крови. К таким болезням относятся: арбовирусные энцефалиты, риккетсиозы, туляремия.

4. Инфекционные заболевания наружных покровов у детей.

К ним относятся: бешенство, столбняк, трахома.

Детские инфекционные заболевания: причины

Самой основной причиной инфекционных заболеваний у детей является их контакт с инфицированным человеком. Путь заражения, как правило, воздушно-капельный. Причем заразно все: слюна, распространяющая при кашле и даже при разговоре, бронхиальная и носоглоточная слизь - все это является угрозой заражения ребенка.

Нужно сказать, что иммунитет ребенка формируется в 5 этапов. Самыми серьезными являются 1 и 2 этапы, которые длятся до 1.5 лет. Именно в этот момент ребенка "защищают" только материнские антитела, которые потом исчезают. Именно в этот момент необходимо особое внимание уделять гигиене ребенка.

Начиная с 2-ух лет, у детей начинается бурное формирование механизмов иммунитета, которое продолжается, практически, до 16-тилетнего возраста.

Исходя из сказанного можно сделать простой вывод: причины детских инфекционных заболеваний в заключаются в еще слабой иммунной системе ребенка, в том, что она только формирует свои механизмы действия.

С другой стороны, нужно понимать, что если ребенок будет расти в стерильных условиях, то у него никогда не будет сильного иммунитета, ведь иммунная система формируется только под воздействием внешних факторов, она "учится" давать отпор внешним чужеродным элементам только при столкновении с ними - таковы неписаные законы природы, и именно на этом факте базируется основная цель вакцинации - выработка искусственного иммунитета при введении в организм какого-либо возбудителя.

Детские инфекционные заболевания: особенности течения

В развитии всех детских патологий было выявлено четыре периода:

1. Инкубационный период (ИП).

Это период времени с момента первого контакта ребенка с источником инфекции до проявления первых симптомов болезни. Продолжительность инкубационного периода зависит от вида инфекции и от состояния иммунной системы ребенка.

Приведем примеры детских инфекционных заболеваний с инкубационными периодами:

- Ветрянка имеет ИП 11-24 суток

- Гепатит А имеет ИП от 7 до 45 суток

- Дизентерия - 1-7 суток

- Дифтерия - 1-10 суток

- Коклюш - 3-20 суток

- Корь - от 9 до 21 суток

- Краснуха - 11-24 суток

- Скарлатина имеет ИП от нескольких часов до 12 суток

- Полиомиелит - 3-35 суток

2. Продромальный период.

Этот период можно назвать началом болезни: он длится с момента проявления первого симптома и до "разгара" собственно самой болезни.

3. Период "разгара" детского инфекционного заболевания.

В принципе, это и есть "кульминация". В этот период проявляется весь симптоматический комплекс детской патологии. К примеру, коклюш проявляется спастическим кашлем при котором идет выделение слизистой мокроты, при этом лицо ребенка краснеет, а иногда возникает кровоизлияние по слизистую.

Это период затухания болезни - выздоровления.

Самые распространенные инфекционные заболевания у детей

Конечно же, когда мы говорим о детских болезнях, то тут же возникают ассоциации с эпидемиологическими периодами, которые приходятся на осенне-зимнюю пору и характеризуются, в первую очередь, заболеваниями органов дыхания у детей. Детские инфекционные заболевания разнообразны: это и заболевания ЖКТ, и аллергические заболевания, имеющие аутоиммунную природу, и кожные патологии, но заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными - это вам подтвердит любой педиатр.

- Бронхиты различной этиологии.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой бронхов.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой трахеи.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке голосовых связок и гортани.

Характеризуется воспалительными процессами в носовых пазухах.

- Риниты различной этиологии.

Эти детские инфекционные заболевания являются, попросту говоря, насморком разной интенсивности: от легкой формы до полной заложенности носа.

Эта болезнь характеризуется воспалениями небных миндалин и соседних с ними лимфатических узлов.

Это ни что иное, как инфекционное заболевание легких.

- Гриппы различной природы.

Эти детские инфекционные заболевания, пожалуй, одни из самых распространенных и опасных, потому что чужеродные агенты, вызывающие эти патологии, постоянно мутируют и необходимо все время изобретать новые препараты для борьбы с ними.

Это, конечно, не все заболевания органов дыхания у детей, но основные из них.

Детские инфекционные заболевания: симптомы

Признаки патологии ребенка, конечно же, зависят от многих факторов: в первую очередь, от вида возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка, от условий его жизни, и.т.д. Но все же есть общие симптомы детских инфекционных заболеваний:

1. Основным симптомом является фебрильная температура (38° и выше). У ребенка повышение температуры происходит, практически, при любых патологических процессах, потому что это является его единственным защитным механизмом - при таких температурах большинство чужеродных тел гибнут.

2. Постоянная сонливость и вялость так же являются характерными симптомами детских инфекционных заболеваний - сказывается нехватка энергии (она уходит на борьбу с антигенами).

4. Появление сыпи.

Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Первоначальную диагностику болезни у ребенка проводит врач-педиатр. Он обязательно проводит внешний осмотр малыша, прослушивает его, выявляет характерную симптоматику, выясняет у родителей: были ли контакты ребенка с инфицированными людьми.

Детские инфекционные заболевания диагностируются после обязательных анализов крови, мочи, кала ребенка. Так же, при необходимости, прибегают к инструментальным методам: МРТ, УЗИ, рентгенография.

Детские инфекционные заболевания: лечение

Комплексная терапия инфекционных заболеваний у детей должна решать четыре задачи:

1. Нейтрализацию возбудителя заболевания.

2. Поддержание нормальной функциональности основных систем детского организма.

3. Сохранение нормальных условий формирования детского иммунитета и его укрепление.

4. Предупреждение различных осложнений детских инфекционных заболеваний.

Именно поэтому назначение лекарственных препаратов должно быть осторожным. Антибиотики должны применяться только в особых случаях (при тяжелых и затяжных патологических процессах). Важно знать, что само по себе повышение температуры - это нормальный процесс борьбы организма с инфекционными возбудителями и нет нужды сразу же давать ребенку жаропонижающие и сбивать температуру, достаточно просто помочь организму хорошей дозой витамина С.

Применение антибиотиков имеет весьма негативные последствия, тем более для ребенка, у которого иммунная система находится в стадии формирования, и ни один врач не сможет сказать, как бездумная антибиотическая терапия может сказаться в будущем.

Весьма спорным (особенно в последнее время) является вопрос вакцинации. "Усредненная" доза введенных чужеродных агентов (для выработки иммунитета) по-разному сказывается на детях: в большинстве случаев помогает (это факт), но нередко возникают случаи, когда вакцинация делает из ребенка инвалида.

Так что же делать, как лечить заболевшего ребенка?

Первое, что следует уяснить: организм ребенка, в большинстве случаев, сам может справится с инфекционным заболеванием, ему в этом необходимо только помочь, и чем раньше это начинать делать, тем лучше. Помогать необходимо препаратами только на натуральной основе, включая в эту комплексную терапию иммуномодуляторы, антивирусные препараты, антибактериальные средства. Не спешите "сбивать" ребенку температуру, лучше чаще поите его чаем с лимоном.

Если у ребенка инфекционное заболевание тяжелой формы, то применяйте антибиотики с препаратами, нейтрализующими их негативный эффект. Лучшим таким препаратом является Трансфер фактор. Попадая в организм, он выполняет сразу несколько функций:

- восстанавливает функциональность иммунной системы, вследствие чего повышается иммунологическая реактивность (сопротивляемость инфекциям) детского организма;

- усиливает оздоровительное воздействие препаратов, в комплексе с которыми он принимался;

- являясь носителем иммунной памяти, этот иммунный препарат, "запоминает" все чужеродные микроорганизмы, вызвавшие то или иное инфекционное заболевание, и при их повторном появлении, дает сигнал иммунной системе на их нейтрализацию.

Обязательно в комплексной терапии детских инфекционных заболеваний применяйте пробиотики и пребиотики - препараты, которые восстановят и сохранят микрофлору ЖКТ ребенка - основного звена его иммунной системы. Для этого наиболее эффективными являются:

Детские инфекционные заболевания: профилактика

После перенесенного заболевания, детский организм выходит более крепким. Во всяком случае так должно быть - это путь формирования иммунитета человека. Но это не значит, что к здоровью своего ребенка нужно относиться с пренебрежением.

Профилактика детских инфекционных заболеваний должна заключаться в следующем:

- новорожденных обязательно надо кормить первым молоком - молозивом, потому что оно содержит в огромном количестве материнские антитела - первую "защиту" ребенка от чужеродных элементов;

- ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, пока есть молоко - кормите;

- огромное значение для ребенка имеет правильное питание, в его рационе должно быть как можно больше свежих фруктов и овощей;

- активный образ жизни - гарантия здоровья ребенка;

- для укрепления иммунитета необходимо заниматься закалкой с самого детства (контрастный душ и баня - прекрасные средства для этого);

- детские инфекционные заболевания не будут страшны, если ребенок будет в полном объеме получать все, необходимые для его организма, полезные вещества: витамины, минеральные комплексы, аминокислоты. поэтому обязательно регулярно давайте своему малышу соответствующие препараты.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Колтунов И.Е., Анджель А.Е., Витковская И.П., Корсунский А.А.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Колтунов И.Е., Анджель А.Е., Витковская И.П., Корсунский А.А.

Children''s Infectious Disease in Moscow: Problems and Solutions

Детская инфекционная заболеваемость в Москве: проблемы и их решение

Л. Н. Мазанкова1, И. Е. Колтунов2, А. Е. Анджель2, И. П. Витковская3, А. А. Корсунский4, Е. В. Кардонова5, Н. Н. Фомкина6

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения

Управление Роспотребнадзора по г. Москве6, РФ

Ключевые слова: дети, инфекция, инфекционные болезни, заболеваемость, вакцинопрофилактика, детская инфекционная служба, организация медицинской помощи

Children's Infectious Disease in Moscow: Problems and Solutions

L. N. Mazankova1, I. E. Koltunov2, A. E. Angel2, I. P. Vitkovskaya3, A. A. Korsunskiy4, E. V Kardonova5, N. N. Fomkina6

Russian Medical Academy of Postgraduate Education1, Morozov Children's Clinical Hospital2,

Research Institute for Health and medical management organizations3, Children's Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speranskiy4, Infectious Clinical Hospital № 15, Rospotrebnadzor in Moscow, Russian Federation6

Keywords: children, infection, infectious disease incidence, vaccine, children's infectious diseases service, the organization of health care

Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней РМАПО МЗ РФ; 1 25373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, 28; [email protected]

Mazankova L. N. — MSD, Professor, Head of Kafedra Children's infectious diseases; 1 25373, Moscow, ul. Heroev Panfilovtsev , 28; [email protected]

В Москве, где по данным статистики, проживают 1,5 млн. детей, инфекционные болезни занимают ведущее место среди всех заболеваний детского возраста и являются одним из основных критериев здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия. Эпидемиологическую обстановку в Москве можно охарактеризовать как нестабильную с характерными для мегаполиса особенностями. К ним относятся высокая плотность населения, активные миграционные процессы, что способствует быстрому распространению инфекций. В связи с наличием нескольких международных аэропортов и других крупных транспортных узлов с большими объемами пассажиропотоков существует постоянная угроза завоза за-

болеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы. Большое эпидемиологическое значение имеет выявление завозных случаев ряда инфекций (малярии, кори, брюшного тифа, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге) в Москве.

Таблица 1. Стационары Москвы, оказывающие помощь детям с инфекционными заболеваниями

Учреждение Число коек Профиль коек

ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ 380 ОКИ, ОРВИ, боксы, нейроинфекции

ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ 40 ОРВИ, боксы

ГБУЗ ДГКБ Св. Владимира ДЗМ 125 ОРВИ, ОКИ

ГБУЗ ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ 274 ОКИ, ОРВИ, воздушно-капельные инфекции, боксы

ГБУЗ ДИКБ № 6 ДЗМ 295 ВИЧ, ОРВИ

ГБУЗ ИКБ № 1 ДЗМ 221 ОРВИ, нейроинфекции, боксы

ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ 60 ВИЧ, нейроинфекции, ОКИ

ГБУЗ ГБ № 3 ДЗМ 60 ОРВИ

350 300 250 200 150 100 50 0

РФ — показатель заболеваемости детей 2014 г. — 366,9 на 100 тыс. населения

9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 9999000000000000000

Рисунок 1. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детского населения Москвы

Пок. на 100 тыс. населения 1200-,

2002 г. ■ до 1 г. □ 1—2 г.

2005 г. 2009 г. ■ 3—6 л. □ 7—14 л.

2013 г. □ взрослые ■ все население

Рисунок 2. Заболеваемость ротавирусной инфекцией населения г. Москвы в разрезе возрастных групп

По данным статистики Управления Роспотребнадзора по г. Москве № -14-03/01-0001-14 от 15.10.2015 установлено, что в структуре инфекционной заболеваемости грипп и ОРВИ стабильно занимают 1-е место, как по количеству больных, так и по наносимому экономическому ущербу. За 9 мес. 2015 г. гриппом и ОРВИ в Москве заболели 1 269 235 детей в возрасте от рождения до 17 лет. Показатель заболеваемости составил 69 907 на 100 тыс., что на 5,6% меньше, чем за аналогичный период 2014 года. При этом обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость гриппом, несмотря на вакцинацию (146 054 ребенка), возросла в 2,2 раза. Отмечается снижение количества внебольничных пневмоний в 2015 году с 2713 до 2480 (-11,1%).

Что касается острых кишечных инфекций (ОКИ), всего в Москве среди детского населения за отчетный период зарегистрирован 16 131 случай ОКИ, показатель заболеваемости составил 888,47 на 100 тыс., что на 7,1% меньше, чем в 2014 году. В основном снижение заболеваемости достигнуто за счет сокращения количества случаев вирусных диарей на 9,8%, в том числе ротавирус-ной инфекции на 6,9% с 3687 до 3529 (показатель заболеваемости соответственно снизился с 208,87 до 194,37 на 100 тыс. детей) (рис. 1 —3).

Заболеваемость детского населения норовирусной инфекцией уменьшилась на 35,7% с 103 до 68 случаев (3,75 на 100 тыс. в 2015 г.).

При сравнительном анализе частоты кишечных инфекций различной этиологии в 2014 и 2015 годах (январь — сентябрь) выявлено снижение числа больных детей саль-монеллезом с 931 до 676 (-24,9%), в том числе сальмо-неллезом группы В на 37,5%, при этом заболеваемость сальмонеллезом группы С снизилась на 34,6%. Снизилась также заболеваемость бактериальной дизентерией с 208 до 170 случаев (-20,5 %) при изменении показателя на 100 тыс. с 11,78 до 9,36. Прирост заболеваемости бактериологически подтвержденным шигеллезом произошел на 5,2% с 136 до 147 случаев (соответствующий показатель увеличился с 7,7 до 8,1 на 100 тыс.), преимущественно за счет шигеллеза Флекснера (+1,8 раз). Следует отметить снижение в 4 раза числа бактерионосителей шигелл (в 2015 г. — 0,39 на 100 тыс. детского населения). На этом фоне зарегистрировано повышение заболеваемости кампилобактериозом в 2 раза (в 2015 году выявлено 50 случаев кампилобактериоза), иерсиниозом на 0,6% (с 30 до 31 случая), снизилось число больных пищевыми токсикоинфекциями в 3,3 раза (с 187 до 59 случаев), а также энтеровирусной инфекцией на 47 % (с 213 до 116 случаев в 2015 г.).

Заболеваемость детей ОКИ неустановленной этиологии в Москве за 2015 год сократилась на 6,2% (с 12 525 до 12 084), однако остается все еще на довольно высоком уровне. Обращает на себя внимание тот факт, что этиологическая расшифровка ОКИ за счет ее отсутствия в городских детских поликлиниках остается на крайне низком уровне и составляет в среднем по Москве 24,03% (3877 из 16 131 случая ОКИ).

Таким образом причина 2/3 всех зарегистрированных случаев ОКИ остается невыясненной, что затрудняет проведение их этиотропного лечения и профилактики.

Отмечается также существенное снижение заболеваемости детей острыми вирусными гепатитами, которое составило 40,6%. При этом в структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами преобладает, как и в прошлые годы, вирусный гепатит А — 45 детей (74 случая, 2014 г.).

В 201 5 г. выявлено 29 новых случаев ВИЧ-инфекции у детей.

1200 1000 800 600 400 200

■ до 1 года □ 1—2 года

190,5 Превышение среднегородских ААП .

497,7 показателей: ЮАО — 1,1—1,6 раза 469 0 449,4

2 2 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

VII—XII 2014 г. I—IX 2015 г. Всего привито

Рисунок 4. Количество детей, привитых против ротавирусной инфекции в г. Москве (2014—2015 гг.)

в Национальный календарь прививок. В 2015 году в Москве от менингококковой инфекции вакцинировано 614 детей.

После подъема заболеваемости корью в 2012—1014 гг., в 2015 году отмечено ее снижение. Так, за 2014 г. в Москве зарегистрировано 540 случаев кори (4,53 на 100 тыс. населения), а за 2015 г. — 230 (1,91 на 100 тыс. населения), в том числе у детей — 104 случая (5,73 случая до 17 лет). Среди заболевших в 2014 г. 49,4% составили взрослые и 50,6 % — дети. Несмотря на то, что в 2015 году оставалась напряженной эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью в г. Москве, которая связана с активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения, заболеваемость корью детского населения снизилась благодаря вакцинопрофилактике. Так, против кори в Москве было вакцинировано 99% и ревакциниро-вано — 96% детей, а среди заболевших 86% больных — не были привиты против кори или не имели сведений о прививках.

В 2015 г. план вакцинации выполнен на 119%

50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

Рисунок 5. Динамика количества вакцинированных против пневмококковой инфекции в г. Москве

а также инфекционных болезнях. Во всех административных округах расположены структурные подразделения Центра: ОПКО и КПК.

В 2015 году выполнена большая работа по организации вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции: проведено 38 совещаний с педиатрами в административных округах Москвы, подготовлено и направлено в ЛПУ методическое письмо по организации вакцинации против ротавирусной инфекции. Отмечается рост числа детей, вакцинированных против ротавирусной инфекции (рис. 4).

К достижениям, касающимся вакцинопрофилактики инфекций в Москве, следует отнести также дополнение календаря вакцинации прививками против гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, гепатита А.

В 2015 году план вакцинации против пневмококковой инфекции выполнен на 119% (рис. 5).

Таким образом, в многопрофильных детских стационарах значительно повышается объем оказания медицинской помощи при развитии неблагоприятных исходов и последствий.

Разработана и внедрена программа Школы педиатра по детским инфекциям при ГБУ «НИИ Организации здра-

Таблица 2. Состав Университетских клиник

В 2014—2015 гг. с целью разработки и внедрения в практику современных технологий оказания медицинской помощи детям, в том числе с инфекционными заболеваниями, совместно с профессорско-преподавательским составом кафедр, базирующихся в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского (гл. врач — проф. Корсунский А.А.) были организованы: Университетская клиника педиатрии и детских инфекционных болезней (руководитель — главный инфекционист больницы проф. В.В. Лазарев) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Университетская клиника детских болезней (руководитель — главный педиатр больницы проф. А.П. Продеус) и Университетская клиника хирургии детского возраста (руководитель — главный хирург больницы проф. В.М. Розинов) РНИМУ им. Н.И. Пи-рогова (табл. 2).

Благодаря интеграции стационара и кафедр Университетов в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского значительно возросли возможности современной лабораторной диагностики и этиологической расшифровки инфекционных заболеваний, проведения научных, в том числе — диссертационных исследований (табл. 3).

Лабораторная диагностика проводится с помощью следующих методов:

Диагностика респираторных инфекций

— лайнблот EBV-IgM, IgG к белкам: gp125, p19, p22, EBNA; EA IgM, IgG Legionella pneumophila; Антиген Legionella pneumophila в моче; IgM, IgG, Coxiella burnetii; IgG, IgA к филаментозному гемагглютинину, коклюшному токсину, аденилатциклазному токсину Bordetella pertussis.

— внедрение в ПЦР диагностику мультицветных панелей для оценки герпесвирусных, гнойно-септических, грибковых и нейроинфекций;

— количественное определение TREC и KREC методом RT ПЦР.

Маркеры ургентных состояний

— прокальцитонин, ЛПС, ИЛ-6;

Таблица 3. Возможности современной лабораторной диагностики для этиологической расшифровки инфекционных заболеваний в многопрофильном стационаре — Университетской клинике

I. Респираторные инфекции (мазки из ротоглотки, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость)

1. Mycoplasma pneumoniae

2. Chlamydia pneumoniae

3. Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica

4. Pneumocystis carinii

5. Str. pyogenes, Str. рneumonia

II. Паразитарные инфекции

Toxoplasma gondii (ликвор, периферическая кровь, БАЛ, плевральная жидкость)

III. Урогенитальные инфекции

(мазки и соскобы из урогенитального тракта, мазки с конъюнктивы глаза, моча)

1. Chlamydia trachomatis

2. Mycoplasma genitalium

3. Mycoplasma hominis

4. Ureaplasma parvum

5. Ureaplasma urealyticum

6. Gardnerella vaginalis

7. Trichomonas vaginalis

8. Human Papillomavirus 16/18 (мазки и соскобы из цервикального канала и влагалища)

IY. Герпесвирусные инфекции (все виды материала) Herpes simplex virus I, II

Varicella-Zoster virus (только кровь, ликвор, соскоб с везикулы,

мазки из ротоглотки)

Y. Инфекции нервной системы (ликвор) Enterovirus ( + мазки из ротоглотки) Neisseria meninngitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

YI. Гнойно-септические инфекции (кровь, ликвор) Staphylococcus aureus (MRSA, MSSA, MRCoNS) Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa

YII. Грибы рода Candida (все виды материала) C. albicans, C. glabrata, C. crusei

— идентификация возбудителей методом MS (мас-спектрометрии);

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Кафедра госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина

Кафедра факультетской педиатрии №2

Кафедра инфекционных болезней у детей

НИИ хирургии детского возраста

— определение механизмов резистентности (ESBL, KPC, AmpC, VIM);

— антиген галактоманнана и маннана при грибковых инфекциях;

— кальпротектин в кале (дифференцирование ВЗК от НВЗК, маркер некротизирующего энтероколита новорожденных);

— антиген C. difficile и токсина А/В в кале методом

— внедрение 6-, 7-, 4-, 5-, 3-х-цветных панелей антител для комплексной оценки иммунного статуса, оценки субпопуляций В-лимфоцитов, субпопуляций CD4 и CD8 Т-лимфоцитов и Т-регуляторных клеток.

Вместе с тем, в организации оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями сохраняются проблемы, решение которых позволит существенно улучшить работу педиатров и детских инфекционистов:

— не разработаны и не внедрены принципы полного стационарного или прерывистого амбулаторно-стаци-онарного лечения с применением стационарзамещаю-щих технологий для ведения больных с постинфекционными симптомами и синдромами в реабилитационных центрах;

— не усовершенствована система оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, основанная на междисциплинарном подходе к диагностике и лечению при тесном взаимодействие инфекционистов и педиатров разных специальностей, что реально возможно только в многопрофильных стационарах и Университетских клиниках.

Для решения указанных проблем предложен план повышения эффективности детской инфекционной службы:

■ Реорганизация однопрофильных отделений с 50— 60% загруженностью коечного фонда. Организация единого отделения в детском многопрофильном стационаре для повышения показателей использования коечного фонда.

■ Вывод детских инфекционных коек из монопрофильных взрослых стационаров в многопрофильные детские стационары, имеющие аналогичные профили оказания медицинской помощи.

■ Обеспечение преемственности разных ЛПУ за счет осуществления электронного документооборота между детскими МО 1,2 и 3 уровней (снижение повторных госпитализаций в стационары, уменьшение осложнений основного заболевания, начало лечения на ранних стадиях).

значительном повышении числа заболевших ОРВИ и гриппом.

Таким образом, к перспективным направлениям развития детской инфекционной службы Москвы следует отнести:

■ Совершенствование мероприятий по вакцинопро-филактике инфекционных заболеваний у детей за счет расширения регионального календаря профилактических прививок (внедрение активной иммунизации против ро-тавирусной инфекции, ветряной оспы, вирусного гепатита А) и поддержание процента охвата вакцинацией не ниже 96%.

■ Организацию инфекционной службы в многопрофильных детских стационарах с целью оказания высокотехнологичной мультидисциплинарной помощи детям с острыми и хроническими инфекциями.

■ Организацию кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) в городских детских поликлиниках с целью оказания квалифицированной медицинской помощи детям с инфекционной патологией и реабилитации больных, перенесших инфекционные заболевания.

■ Создание Московского городского центра реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания, на базе многопрофильного стационара или НИКИ педиатрии им. Вельтищева Ю.Е.

■ Внедрение в городских детских поликлиниках и инфекционных стационарах ПЦР-обследования на рота-, норовирусы и др. возбудителей острых инфекционных диарей, учитывая крайне низкие показатели этиологической расшифровки ОКИ, особенно в амбулаторном звене.

■ Ежеквартальную организацию и проведение мастер-классов для врачей-педиатров по актуальным проблемам детской инфекционной патологии на базе различных детских стационаров, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, с целью повышения качества диагностики и лечения больных с инфекционными заболеваниями.