Ошибки и опасности в лечении грыж

Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.

Строение грыжи

В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:

1. 
   Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости.
2. Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
3. Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
4. Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.

Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.

Виды грыж

Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.

С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.

Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.

Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.

Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.

Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.

Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.

Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).

Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.

Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.

Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.

Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.

Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.

Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.

Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.

Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.

При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.

Осложнения грыж

Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:

1. Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
2. Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
3. Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
4. Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.

Лечение грыж

Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.

1. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при

наружных грыжах живота:

c. схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

d. симптомы раздражения брюшины

2. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное

ущемление тонкой кишки?

e. смешанная (обтурация+странгуляция)

3. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии

при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

a. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

b. экстренная операция

c. плановая операция, после амбулаторного обследования

d. ношение бандажа

4. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки

от начала заболевания.Температура до 39, гиперемия, инфильтрация и отек

мошонки. Какое осложнеие наблюдается у больного?

c. флегмона грыжевого мешка

e. водянка яичка– 83 –

5. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными

грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

a. для определения органа в грыжевом мешке

b. для выявления размеров грыжевого мешка

c. для выявления внутрибрюшной гипертензии

d. для исключения опухоли желудка

e. для исключения гастростаза

6. У больного 70 лет имеется левосторонняя косая паховая грыжа со склонно-

стью к ущемлению. Из сопутвующих заболеваний - аденома предстательной

железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

a. постоянное ношение бандажа

b. экстренная операция при очередном ущемлении

c. оперативное вмешательство при быстром увеличении размеров грыжи

d. плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспу-

e. грыжесечение и удаление аденомы

7. У больного 40 лет через год после устранения правосторонней паховой

грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

a. наблюдение, операция при ущемлении

b. операция при прогрессирующем увеличении грыжи

c. наблюдение, исключение физической нагрузки

d. плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

e. ношение бандажа

8. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

b. у женщин

c. в детском возрасте

e. в пожилом возрасте у мужчин

9. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с допол-

нительными перегородками, карманами и кистами?

e. послеоперационных вентральных

10. Укажите симптомы, позволяющие заподозрить ущемление в грыжевом

мешке мочевого пузыря:

a. боли в области грыжевого выпячивания

c. задержка стула и газов

d. дизурия и гематурия

11. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

a. ущемление перекрученной сигмовидной кишки

b. ущемление желудка в диафрагмальной грыже

c. любое пристеночное ущемление кишки

d. ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже

12. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при са-

мопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

a. наличие симптомов перитонита

b. сроки с момента ущемления

c. сопутствующие заболевания

d. пол и возраст больного

e. неполноценное обследование больного

13. Какова особенность клинической картины при рихтеровском ущемлении?

a. стертость с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

b. быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости

c. возникает клиника толстокишечной непроходимости

d. появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения

14. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгено-

грамме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши

Клойбера. Какой орган ущемлен?

a. сигмовидная кишка

d. тонкая кишка

e. придатки матки

15. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

c. придатков матки

d. меккелева дивертикула

e. мочевого пузыря

16. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях не-

кротизированной на протяжении 10см петли тонкой кишки?

a. проксимально - 10см, дистально - 10см

b. проксимально - 20см, дистально - 10см

c. проксимально - 30см, дистально - 10см

d. проксимально - 50см, дистально - 20см

e. проксимально - 60см, дистально - 30см– 85 –

17. У больного 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной гры-

жей небольших размеров, внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпя-

чивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправлять-

ся в брюшную полость. Укажите предполагаемую причину.

a. ущемление органа в грыжевом мешке

b. невправимая пупочная грыжа

c. метастаз рака желудка в пупок

18. Во время операции по поводу ущемленной грыжи, содержимого в грыже-

вом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной по-

лости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?

a. типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала

b. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых

c. устранение грыжи с пластикой+микроирригатор через отдельный прокол брюш-

d. срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости

e. расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полос

W1 Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при наружных грыжах живота:

! схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

? симптомы раздражения брюшины

W1 Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

W1 Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

? консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

! плановая операция, после амбулаторного обследования

W1 Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания.

Температура до 39, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнеие наблюдается у больного?

! флегмона грыжевого мешка

W1 Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

? для определения органа в грыжевом мешке

? для выявления размеров грыжевого мешка

? для выявления внутрибрюшной гипертензии

! для исключения опухоли желудка

? для исключения гастростаза

W1 У больног 70 лет имеется левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Из сопутвующих заболеваний -

аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

? постоянное ношение бандажа

? экстренная операция при очередном ущемлении

? оперативное вмешательство при быстром увеличении размеров грыжи

! плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания

? грыжесечение и удаление аденомы

W1 У больного 40 лет через год после устранения правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

? наблюдение, операция при ущемлении

? операция при прогрессирующем увеличении грыжи

? наблюдение, исключение физической нагрузки

! плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

W1 У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

? в детском возрасте

? в пожилом возрасте у мужчин

W1 При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами и кистами?

W1 Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

? боли в области грыжевого выпячивания

? задержка стула и газов

! дизурия и гематурия

W1 Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

? ущемление перекрученной сигмовидной кишки

? ущемление желудка в диафрагмальной грыже

! любое пристеночное ущемление кишки

? ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже

W1 Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

! наличие симптомов перитонита

? сроки с момента ущемления

? пол и возраст больного

? неполноценное обследование больного

W1 Какова особенность клинической картины при рихтеровском ущемлении?

! стертость с минимальными изменениями в области грыжевого мешка

? быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости

? возникает клиника толстокишечной непроходимости

? появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения

W1 У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера.

Какой орган ущемлен?

W1 Для грыжи Литтре характерно ущемление

W1 Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10см петли тонкой кишки?

? проксимально - 10см, дистально - 10см

? проксимально - 20см, дистально - 10см

? проксимально - 30см, дистально - 10см

! проксимально - 50см, дистально - 20см

? проксимально - 60см, дистально - 30см

W1 У больного 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров, внезапно увеличилось

в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полность вправлятся в брюшную полость.

Укажите предполагаемую причину.

! ущемление органа в грыжевом мешке

? невправимая пупочная грыжа

? метастаз рака желудка в пупок

W1 Во время операции по поводу ущемленной грыжи, содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка

гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Дейстия хирурга?

? типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала

? дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот

? устранение грыжи с пластикой+микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки

! срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости

? расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости

/* Тема: Хирургический сепсис и перитонит.*/

W2 Выберите правильное определение сепсиса (по материалам Чикагской согласительной конференции, 1992)

? Сепсис - это сочетание периодической и упорной бактериемии с несанированным очагом инфекции

? Сепсис - это сочетание упорной бактериемии с синдромом полиорганной недостаточности

! Сепсис - это сочетание системного ответа на воспаление с наличием очага инфекции

? Сепсис - это сочетание синдрома системной воспалительной реакции с гнойно-резорбтивной лихорадкой

? Сепсис - это сочетание периодической или упорной бактериемии, очага инфекции и синдрома полиорганной дисфункции

W1 Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:

? Исчезновение кишечных шумов

При каких из нижеперечисленных заболеваний Вы предполагаете наиболее неблагоприятное течение перитонита

$? перфоративная язва желудка

$? перфорация тонкой кишки костью

$! перфорация опухоли толстой кишки

Какие из перечисленных факторов являются главными, определяющими течение острого перитонита

$! состояние иммунного статуса больного и степень вирулентности микробов

$? время года, когда наступило заболевание

$? характер и объем употребляемой больным пищи

Какае боли в большей степени характерны для острого перитонита

$! постоянные, усиливающиеся при движении

$? постоянные, периодически ритмично усиливающиеся (вне зависимости от движения)

Что из нижеперечисленного характерно для разлитого, гнойного перитонита при пальцевом исследовании прямой кишки

$? эластическое, безболезненное нависание передней стенки прямой кишки

$? плотное, безболезненное образование передней стенки прямой кишки

$! эластическое, болезненное нависание передней стенки прямой кишки

У больного 32 лет клиника разлитого гнойного перитонита. В стационар поступил через 3 часа от начала заболевания. Гемодинамические показатели при поступлении удовлетворительные. Ваша тактика

$? проведение мероприятий по уточнению источника перитонита и после этого срочная операция

$? экстренная операция после 2 6 часовой подготовки

Больной разлитым гнойным перитонитом поступил через 36 часов от начала заболевания, состояние тяжелое. АД 7О/5О мм рт.ст. Ваша тактика

$! экстренная операция после 2 6 часовой подготовки

$? проведение мероприятий по уточнению источника перитонита и после этого срочная операция

Какие нарушения водно электролитного равновесия можно предположить у больного разлитым перитонитом

Какую инфузионную терапию в первую очередь Вы назначите больному перитонитом при дегидратации

$? 1О% раствор манитола

$! реополиглюкин, полиионный раствор

$? 5% раствор глюкозы

$? О.3% раствор хлористого калия

Что Вы будете делать, если источник перитонита неудалим

$? зашить брюшную полость наглухо

$? зашить брюшную полость с оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

$! подвести из дополнительного разреза к источнику перитонита тампон, рану брюшной стенки зашить

Какие растворы Вы используете для промывания брюшной полости при разлитом гнойном перитоните

$? слабый раствор лимонной кислоты

Молниеносная форма сепсиса развивается в сроки

CАМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

$? странгуляция тонкой кишки

РЕАКТИВНАЯ СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА ПРОДОЛЖАЕТСЯ:

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ ПРОИСХОДИТ:

$? при перфорации язвы желудка

$? при перфорации червеобразного отростка

$? при ранении кишечника

ДЛЯ ПЕРИТОНИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

$? напряжение мышц брюшной стенки

$? задержка отхождения газов

ДЛЯ ПЕРИТОНИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

$? напряжение мышц передней брюшной стенки

$? отсутствие перистальтики кишечника

ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ ВСЁ, КРОМЕ

$? задержка стула и газов

$? напряжение мышц передней брюшной стенки

ПЕРИТОНИТ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КРОМЕ:

$? перфорации дивертикула Меккеля

$! стеноза большого дуоденального соска

$? рихтеровского ущемления грыжи

$? острой кишечной непроходимости

МЕНЬШЕ ВСЕГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНОМУ АБСЦЕССУ СООТВЕТСТВУЕТ:

$? боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием

$? болезненность при надавливании в области нижних ребер

$! чаши Клойбера при рентгенографии брюшой полости

$? расширение границ печеночной тупости

ПРИ АБСЦЕССЕ ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОКАЗАНО:

$? пункция через брюшную стенку

$? вскрытие через брюшную стенку

$! пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

СРЕДИННУЮ ЛАПАРОТОМИЮ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПРИ:

$! местном неотграниченном перитоните

$? абсцессе Дугласова пространства

ОКРАШЕННАЯ ЖЕЛЧЬЮ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ:

$? перфорации желчного пузыря

$? разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

$! 3длительной механической желтухи

$? перфорации язвы 12 перстной кишки

$? спонтанного желчного перитонита

ОКРАШЕННЫЙ КРОВЬЮ ЭКССУДАТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕГДА, КРОМЕ:

$? нарушения внематочной беременности

$? перекрученной кисты яичника

Может ли явиться причиной сепсиса недостаточная подготовка кожи перед плановой операцией

Сколько раз производится посев крови у больных с подозрением на сепсис

Изменения коагуляционных свойств крови при сепсисе имеют место в виде

Особенность анаэробного сепсиса

$? устойчивость к кислороду

$! устойчивость к антибиотикам

$? устойчивость к водороду

Что из перечисленного нельзя использовать для лечения острого сепсиса

$? регулируемую гипокоагуляцию гепарином

$! регулируемую гиперкоагуляцию протамином

В основе лечения хрониосепсиса лежит

$? переливание питательных растворов

Где должен лечиться больной с диагнозом "сепсис"

$! в хирургическом отделении

$? в инфекционном отделении

$? в терапевтическом отделении

Дата публикования: 2014-12-11 ; Прочитано: 1341 | Нарушение авторского права страницы

Тема №29. Ошибки, опасности, осложнения в лечении грыж.

Открытые

887. Грыжевой мешок врожденной грыжи образован. отростком брюшины.

Правильные варианты ответа: влагалищным;

888. При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи, требующие хирургического лечения, показано начинать с.

Правильные варианты ответа: аденомэктомии.;

889. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи являются признаки.

Правильные варианты ответа: перитонита.;

890. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по.

Правильные варианты ответа: Лексеру.;

891. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с.

Правильные варианты ответа: лапаротомии.;

Закрытые

892. К возникновению брюшных грыж предрасполагает:

R пожилой возраст.

R особенности строения брюшной стенки в местах возникновения грыж.

R заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

R паралич нервов брюшной стенки.

893. Нижней стенкой пахового канала является.

£ нижний край поперечной мышцы живота.

R пупартова связка.

£ верхний край лобковой кости.

894. Осложнением грыжи является:

R обтурационная кишечная непроходимость при каловом ущемлении.

R странгуляционная кишечная непроходимость при эластическом ущемлении.

R изолированный некроз с перфорацией кишки.

R флегмона грыжевого мешка.

£ острая задержка мочи при скользящей грыже.

895. Рихтеровским называется ущемление.

£ сигмовидной кишки в скользящей грыже.

£ желудка в диафрагмальной грыже.

896. Ущемления грыж подразделяют на:

897. Пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с:

R опухолью семенного канатика.

R опухолью яичка.

£ аневризмой большой подкожной вены.

898. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано.

£ введение спазмолитиков и теплая ванна.

£ наблюдение и строгий постельный режим.

£ обзорная рентгенография брюшной полости.

R экстренная операция.

899. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано.

£ наблюдение, холод на живот.

R экстренная операция.

900. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для. грыжи.

901. Прямую паховую грыжу характеризует слабость. стенки.

902. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

R опухолью паховой области.

R аневризмой бедренной артерии.

R острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки.

R паховым лимфаденитом.

£ ущемленной паховой грыжей.

903. Невправляемость грыжи является следствием.

R спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым.

£ спаек между органами грыжевого мешка.

£ склероза в области грыжевых ворот.

£ несоответствия грыжевых ворот и грыжевого содержимого.

£ рубцовых изменений в подкожной клетчатке.

904. К методу, облегчающему дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка, относится.

905. Для ущемленной грыжи не характерно.

£ внезапное развитие заболевания.

R положительный кашлевой толчок.

£ быстрое развитие перитонита.

£ наличие резких болей в области грыжи.

906. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:

R частая невправимость.

R широкие грыжевые ворота.

R плотные края грыжевых ворот.

R склонность к ущемлению.

£ отсутствие тенденции к увеличению.

На упорядочение

907. Алгоритм обследования больного с неущемленной грыжей.

6:Спирография.

3:Определение вправимости, невправимости.

1:Клинические исследования: жалоба, анамнез.

2:Осмотр, пальпация, определение грыжевого выпячивания, грыжевого толчка, грыжевых ворот.

4:Развернутый анализ крови, анализ мочи. Биохимический анализ крови.

5:Пассаж бария по кишечнику.

908. Алгоритм диагностики больного с ущемленной грыжей.

2:Анамнез: впервые, повторное ущемление.

4:Пальпация, аускультация живота с определением клинических признаков непроходимости.

1:Клинические исследования: жалобы, сроки ущемления, признаки непроходимости.

6:Обзорная рентгенография брюшной полости, стоя с определением наличия чаш Клойбера.

3:Объективные данные: наличие плотного, невправимого, болезненного образования.

5:Клинический и биохимический анализ крови.

909. Алгоритм диагностики скользящей грыжи.

3:Объективное исследование с констатацией прямой вправимой паховой грыжи.

1:Жалобы на грыжевое выпячивание и дизурические расстройства.

6:УЗИ мочевого пузыря и консультация уролога.

5:Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

2:Анамнез с наличием затрудненности мочеиспускания (аденома простаты)

4:Пальцевое ректальное исследование с наличием аденомы.

910. Последовательность выполнения грыжесечения по Бассини.

6:Внутренняя косая и поперечная мышцы подшиты к пупартовой связки.

4:Выделен и вскрыт грыжевой мешок.

1:После обработки операционного поля в правой подвздошной области, под местной анестезией.

5:Шейка грыжевого мешка прошита и перевязана лавсаном. Грыжевой мешок отсечен.

2:Рассечена кожа и подкожная клетчатка по линии на 2 см. выше пупартовой связки.

7:Послойные швы на рану.

3:Рассечена передняя стенка пахового канала.

911. Последовательность выполнения грыжесечения с пластикой грыжевых ворот по Янову.

2:На отдельном столике, отдельными инструментами выкраивание кожного шнура 0,5 на 30-40 см.

6:Ушивание грыжевых ворот кожным лоскутом, обработанным по Янову.

4:Обработка кожного лоскута в кипящем растворе фурациллина 1:5000 в течении 5 сек.

1:Иссечение окаймляющими разрезами кожно-подкожного лоскута в области грыжевого выпячивания.

5:Удаление эпидермиса с кожного лоскута.

7:Послойные швы на рану, дренирование трубкой с вакуумированием.

3:Вскрытие, выделение, иссечение грыжевого мешка.

На соответствие

912. Соответствие видов пластик грыжевых ворот.

Пластика грыжевых ворот по Мартынову.	Пластика передней стенки пахового канала с дубликатурой.
Пластика грыжевых ворот по Бассини.	Пластика задней стенки пахового канала.
Пластика по Лексеру	Пластика пупочного кольца кисетным швом.
Пластика бедренной грыжи по Руджи.	Бедренный способ грыжесечения, подшивание пупартовой связки к лакунарной.
Пластика передней и задней стенки пахового канала.
Пластика сетчатым трансплантатом.

913. Соответствие видов пластики грыжевых ворот.

Пластика грыжевых ворот по Сапежко.	Пластика средне-размерной пупочной грыжи. Два слоя: П-образные вертикальные швы и дубликатура
Пластика грыжевых ворот по Мейо.	Иссечение пупка. Пластика грыжевых ворот при большой пупочной грыже п-образными горизонтальными швами и дубликатурой.
Пластика грыжевых ворот по Шампионеру.	Пластика вентральных грыж двухрядным швом. Вначале п-образный поперечный, затем п-образный продольный, погружной.
Пластика грыжевых ворот по Кохеру.	При врожденных грыжах у маленьких детей до года. Без рассечения апоневроза наружной косой мышцы просто гофрируют её.
Пластика трехрядная.
Пластика с применением сетчатых материалов.

914. Соответствие понятия величины грыж.

Паховая грыжа.	Выпячивание находится в области наружного пахового отверстия.
Пахово-мошоночная грыжа.	Грыжевое содержимое опустилось в мошонку.
Большая грыжа.	Диаметр грыжи в пределах 20 см.
Гигантская грыжа.	Диаметр грыжи более 20 см.
Невправимая грыжа.	Невозможно вправить грыжевое содержимое.
Невместимая грыжа.	При вправлении грыжевого содержимого отмечается ОДН.
Грыжа со многими камерами.

915. Для какой цели проводятся дополнительные исследования при ущемленных грыжах.

Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.	Для определения чаш Клойбера и объективного подтверждения кишечной непроходимости.
Пассаж бария по кишечнику.	Для определения частичной кишечной непроходимости.
Ирригоскопия.	При подозрении на ущемление толстого кишечника, особенно при диафрагмальных грыжах.
Спирография.	Делается измерение жизненной ёмкости легких, как при невправленных грыжах, так и при вправленных грыжах.
Исследование патологии легких при грыжах.
Дача бария способствует разущемлению грыжи.

916. Соответствие видов ущемления.