Осложнения пневмонии на костях

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением паренхимы лёгких. Осложнения после воспаления лёгких у взрослых встречаются в случае несвоевременно начатой бактериальной терапии, тяжёлом клиническом течении и высокой степени патогенности микробного агента. Для их диагностики в Юсуповской больнице используют современные аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей, инновационные методики лабораторной диагностики и оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Осложнения после пневмонии у взрослых можно предотвратить. Пульмонологи клиники терапии применяют европейские стандарты лечения воспаления лёгких, используют зарегистрированные в РФ препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура улучшают дренажную функцию бронхов, разжижают мокроту, повышают общую и местную сопротивляемость.

Осложнения у взрослых

Наиболее часто при пневмонии развиваются внутрилегочные деструктивные процессы и плевральные осложнения. Гнойные осложнения пневмонии у взрослых возникают в том случае, если воспаление лёгких вызывают стафилококки, синегнойная палочка, отдельные виды стрептококков, гемофильная палочка, клебсиелла. На месте клеточных инфильтратов могут образоваться буллы (образования в виде воздушных пузырьков) и абсцессы. Нагноение легочной ткани сопровождается высокой температурой, признаками интоксикации, нейтрофильным лейкоцитозом. Опорожнения гнойника происходит или в бронх, вызывая сильный кашель с отхождением гнойной мокроты, или в плевральную полость.

Довольно часто развиваются следующие плевральные осложнения после воспаления лёгких:

• синпневмонический плеврит;
• метапневмонический плеврит;
• пиопневмоторакс.

Синпневмонический плеврит возникает при пневмониях, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа β, стафилококком, псевдомонадами. В большинстве случаев выпот определяется только в косно-диафрагмальном синусе, но иногда занимает всю плевральную полость. При пневмококковом плеврите экссудат жидкий, с хлопьями фибрина. Если воспаление плевры вызывает гемофильная палочка, образуется геморрагический выпот. При стафилококковом плеврите гной сливкообразный.

Метапневмонический плеврит развивается при пневмококковой инфекции. Выпот в плевральной полости появляется через 1-2 дня нормальной температуры. Пациенты жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, у них до 40-41 о С повышается температура тела.

Пиопневмоторакс развивается при прорыве абсцесса или буллы в плевральную полость. У пациентов появляется резкая боль в грудной клетке, нарушается дыхание, развивается дыхательная недостаточность. При накоплении воздуха в плевральной полости происходит смещение средостения в здоровую сторону.

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением пневмонии. Различают следующие классические признаки дыхательной недостаточности:

• проявления гипоксемии (недостаточного содержания кислорода в крови);
• симптомы гиперкапнии (низкого содержания углекислоты в артериальной крови);
• одышка;
• синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры.

Наиболее распространённым осложнением пневмонии является хронический бронхит. Он сопровождается постоянным раздражение бронхов, сухим, травмирующим кашлем. С течением времени хронический бронхит может перетекать в бронхиальную астму. Это заболевание, характеризующееся приступами удушья. При тяжёлых формах пневмонии может развиться инфаркт лёгкого. После его разрешения образуется фиброз легочной ткани. Он представляет собой разросшуюся соединительную ткань. Она гораздо плотнее паренхимы лёгкого и не может выполнять дыхательной функции.

Дисбактериоз развивается вследствие подавления антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и усиленного роста патогенных микроорганизмов. При приёме больших доз антибактериальных препаратов может развиться нарушение секреторной функции печени и поджелудочной железы. Врачи Юсуповской больницы при назначении антибиотиков не превышают допустимых доз и рекомендованных сроков лечения, назначают больным пневмонией нетоксичные антибиотики.

После воспаления лёгких всегда отмечается ослабление иммунитета. Для восстановления защитных сил организма врачи назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, микроэлементы. После полного выздоровления пациентам рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, избегать контактов с больными гриппом и острыми респираторно-вирусными заболеваниями, не переохлаждаться.

Лечение осложнений

Пациентов с осложнениями воспаления лёгких госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического лечения их переводят в отделения торакальной хирургии клиник-партнёров. Консервативная терапия абсцесса лёгкого включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Сразу же после установки диагноза пациенту назначают антибактериальные и иммуномодулирующие препараты, проводят дезинтоксикационную терапию. Для детоксикации в Юсуповской больнице применяют плазмаферез. Если естественного дренирования недостаточно, проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков. В полость абсцесса вводят антибиотики. Если гнойная полость расположена на периферии лёгкого, прибегают к трансторакальной пункции. При низкой эффективности консервативной терапии выполняют резекцию лёгкого (удаляют его часть).

Лечение пиопневмоторакса проводят в условиях отделений торакальной хирургии клиник-партнёров. Пациентам с острой и осложнённой формой заболевания экстренно проводят плевральную пункцию для эвакуации воздуха и снятия напряжённого пневмоторакса, после чего дренируют плевральную полость и проводят активную аспирацию гноя. При небольших закрытых гнойных полостях повторные промывания полости плевры растворами антибактериальных препаратов сочетают с активным аспирационным дренированием.

Пациентам назначают инфузионную терапию, проводят экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), оксигенотерапию, вводят сердечные гликозиды и кортикостероиды. Одновременно применяют пассивную и активную иммунизацию, проводят иммунокоррекцию. При наличии открытого бронхоплеврального сообщения интраплеврально вводят йодолипол и йодинол, проводят временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. В случае неэффективности дренирования в течение нескольких суток прибегают к оперативному вмешательству.

Для лечения дыхательной недостаточности при пневмонии врачи Юсуповской больницы назначают комплексную терапию, направленную на восстановление бронхиальной проходимости. Пациентам назначают бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства, проводят кислородную терапию. При наличии показаний в отделении реанимации и интенсивной терапии проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Важными составляющими комплексной терапии дисбактериоза после пневмонии являются:

• соблюдение диеты (в рацион включают кисломолочные продукты, обогащённые живыми бифидобактериями);
• подавление патогенной микрофлоры антибиотиками или бактериофагами;
• применение препаратов, нормализующих состав микрофлоры кишечника (бифиформ, бифидумбактерин, бификол, хилак, линекс).

Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких, дифференцировано подходят к тактике ведения пациентов с осложнениями пневмонии. Все сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Пневмония относится к острому инфекционному заболеванию, при котором поражаются ткани легких. Если болезнь протекает тяжело, а бактериальная терапия вовремя не начата, наблюдается высокая степень патогенности микроба, есть вероятность усугубления ситуации.

Какие общие осложнения существуют

Имеются 2 группы осложнений, затрагивающие как систему дыхания, так и организм в целом: легочные и внелегочные. Еще они классифицируются по времени появления. Те, которые возникают непосредственно после того, как начал развиваться недуг, называются немедленные. Осложнения, развившиеся через 2 дня после заболевания, носят название отсроченные. Данная классификация удобна для врачей, потому что позволяет при постановке диагноза правильно назвать и локализовать возникшую проблему.

Медики, для того чтобы определить точный диагноз, направляют больного на рентген, который точно покажет степень воспалительного процесса.

Легочные

В этих случаях поражению подвергается дыхательная система. Надо отметить, что при пневмонии защитные силы организма сильно ослаблены. В результате помимо осложнений, обостряются имеющиеся хронические недуги.

К таким осложнениям пневмонии относится:

• синдром злокачественной интоксикации;
• нейротоксикоз;
• острая дыхательная недостаточность.

Причина развития синдрома злокачественной интоксикации состоит в том, что в организме из-за освобождения эндотоксина массово гибнет возбудитель. Купировать процесс сложно, а если разовьется надпочечниковая недостаточность, это может спровоцировать к смерти.

Нейротоксикоз тоже возникает по причине гибели микробов. Головной мозг, почки, печень, легкие и другие важные органы перестают нормально работать. Возникают судорожные припадки, во время которых иногда происходит остановка дыхания.

Острая дыхательная недостаточность считается тяжелейшим осложнением. Они проявляется в случае, когда в легкие поступает недостаточно кислорода. Впоследствии развивается гипоксия. Это может произойти как через несколько минут, так и спустя час. Кожа приобретает бледно-синий оттенок, вначале синими становятся кончики ушей, ногти, потом носогубный треугольник, затем синеет все тело.

Больному не хватает воздуха, трудно сделать вдох и выдох. Данное состояние становится угрозой для жизни, требуется провести экстренную интенсивную терапию.

К самым частым осложнениям такого вида относится:

• плеврит;
• абсцесс легкого;
• отек;
• множественная деструкция;
• гангрена;
• фиброз;
• спайки.

Плеврит – воспалительный процесс, который приводит к скапливанию экссудата или фибрина в плевральной полости. Встречается гнойный плеврит, при котором в полости между лепестками накапливается гной.

При гангрене происходит гнилостное расплавление ткани легкого. Опасность заключается в том, что продукты распада всасываются в кровь, отравляя весь организм. Симптомы осложнения пневмонии у взрослых следующие: это одышка и выделение большого количества плохо пахнущей мокроты. Больного начинает лихорадить, во всем организме ощущается слабость, он начинает терять вес. Летальность высокая – от 25% до 40%.

Абсцесс образуется из-за того, что иммунная система организма не в состоянии ответить на проникновение инфекции. Для его устранения в организм через капельницу вводят антибиотики.

При отеке в легких скапливается огромное количество жидкости. Отечность встречается редко, требует медицинской помощи, есть угроза для жизни.

Множественная деструкция отличается от абсцесса. При этом аномальном процессе появляется много гнойных очагов, очень много выделяется мокроты. Признаки становятся выраженными лишь на 2-ой стадии.

Нередко осложнением пневмонии становится хронический бронхит, который сопровождает сухой, травмирующий кашель и непрерывное раздражение бронхов. Со временем он может перетечь в бронхиальную астму, для которой характерны приступы удушья.

Если пневмония протекает в тяжелой форме, то есть вероятность развития инфаркта легкого, после которого формируется фиброз легочной ткани. Суть фиброза легких в том, что ткани разрушаются. Их замещает соединительная ткань. Из-за чего снижается дыхательная площадь, формируется дыхательная недостаточность. Вначале болезнь никак не дает о себе знать. Прогрессируя, приводит к появлению одышки, боли в груди, кашля, отеков в ногах. Человек начинает сильно потеть, страдает от частого сердцебиения. Соединительная ткань разрастается, а работа легких все больше нарушается.

Спайки представляют собой фиброзные изменения. По этой причине ткани легкого сращиваются между собой либо с другим органом. Если их образуется много, это приводит к затруднению дыхания и появлению сильной одышки.

Нелегочные осложнения

Осложнения такого вида встречаются не так часто, но протекают тяжелее, нежели легочные. Потому что в процесс втягивается весь организм.

К ним относится:

• сепсис;
• менингит;
• легочное сердце;
• эндокардит;
• перикардит;
• миокардит.

Сепсис – общая гнойная инфекция, которая возникает из-за проникновения в кровь всевозможных токсинов, которые разносятся по организму. Чаще всего даже вовремя начатое лечение не дает положительного результата.

Легочное сердце – аномальный процесс, при котором происходит увеличение и расширение правых отделов сердца. Так как в малом круге кровообращения повышается давление, это приводит к недостаточности кровообращения.

При менингите воспаляются оболочки мозга. У больного появляется тошнота, рвота, сильная головная боль, воспаляются лимфоузлы, кожа приобретает землистый оттенок. В дальнейшем подсоединяются характерные менингеальные признаки. Если не начать вовремя лечить, то примерно в 50% случаев наступает смерть.

После пневмонии на клапанах сердца может развиться эндокардит, который приводит к недостаточности. У больного снижается вес, увеличивается температура, появляется обильное потоотделение и одышка.

Фиброзные изменения развивают при перикардите, воспалении, которое поражает листки перикарда. Это наружная оболочка сердца, которая отделяет его от остальных органов грудной клетки. У пациента при нагрузке появляется одышка, ощущается слабость во всем организме. Его мучает сухой кашель и боли в области груди.

При миокардите воспаление перекидывается на сердечную мышцу, которая хуже сокращается, возбуждается, также нарушается ее проводимость. Это проявляется одышкой, болями в области сердца, увеличением частоты сокращения сердечной мышцы. Нарушается ритмичность, последовательность, частота возбуждения и сокращения сердца. Иными словами, появляется аритмия. Набухают вены на шее и отекают нижние конечности.

С летальным исходом

Все осложнения могут спровоцировать смертельный исход, однако чаще всего это случается, если наблюдается патологическое течение процесса, которое охватывает различные системы и органы.

Такая вероятность возрастает при:

• менингите и множественному разрушению функций;
• энцефалите и острой дыхательной недостаточности;
• гангрене и отеке легких.

Осложнения после пневмонии у детей

В детском возрасте они развиваются очень быстро, нужно как можно скорее начать лечение. Осложнения могут возникнуть во время болезни и в период ослабления. У детей встречается инфекционно-токсический шок, который провоцируют эндотоксины вирусов либо микробов. В этом случае повышается температура, снижается давление, появляется характерная сыпь. Может случиться кома.

Частая форма осложнений – легочная недостаточность. Дыхание становится учащенным и поверхностным, появляется одышка, губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок.

Одним из тяжелых осложнений пневмонии у детей является легочная деструкция, когда разрушается ткань легких. К смертельному исходу может привести сердечно-легочная недостаточность.

Лечение осложнений

Лечится пневмония в стационарных условиях. В состав медикаментозной терапии включают антибиотики. Различные виды осложнений лечат по установленной схеме. При интоксикации организма лечащий врач назначает физраствор. Препарат помогает очистить организм от отравляющих веществ. Если больной не может нормально дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В больнице принимают меры для очищения крови от микробов.

Медикаментозные препараты назначают индивидуально для каждого пациента. Чтобы вылечить возникающий после пневмонии дисбактериоз, врач рекомендует соблюдать диету, кушать кисломолочные продукты с живыми бифидобактериями. Для нормализации состава микрофлоры применяют препараты, такие как Линекс, Хилак, Бифидумбактерин.

После заболевания всегда ослабляется иммунитет, чтобы его восстановить доктор назначает прием микроэлементов, витаминов и иммуномодулирующих препаратов. Как только больной полностью выздоровеет, советует много гулять на свежем воздухе, стараться не контактировать с тем, кто болеет различными респираторно-вирусными заболеваниями, не допускать переохлаждения организма.

К осложнениям приводит неправильно организованный режим, отказ от лечения. В результате восстановление затягивается, заболевание из острой формы переходит в хроническую. Чтобы этого не случилось, нужно при первых симптомах идти на прием к врачу, а в дальнейшем следовать его рекомендациям.

Осложнения после пневмонии не возникнут при результативной терапии и успешном восстановлении.

Чем больше всего нас пугает коронавирус? Разрушением экономики, привычного миропорядка, отношений между людьми. Много чем еще, но в первую очередь — лишением самого дорогого - жизни, или превращением в инвалида из-за тяжелых осложнений. Исследователи говорят, что COVID-19, безусловно, не сравним с черной оспой или чумой с их зашкаливающей смертностью. Но против той же оспы разработали эффективную прививку. Как и от гриппа, с которым тоже любят сравнивать коронавирус. Еще есть противовирусные лекарства, которые снижают риск тяжелых осложнений при гриппе. От SARS-CoV-2 сегодня нет ни прививки, не эффективных лекарств. А мощь его распространения и последствий для здоровья людей сейчас такая, что ряд ученых подчеркивают: ситуация меняется слишком стремительно, первоначальные оценки биологической опасности вируса могут оказаться неоправданно оптимистичными.

Но есть и другая точка зрения. Угроза преувеличена. Удар COVID-19 по здоровью не настолько критичен. Коронавирусная пневмония на самом деле не особо отличается от привычных нам воспалений легких, которые бывают и после гриппа, и по вине бактериальных возбудителей (пневмококки, стрептококки и прочие).

Какое из представлений ближе к истине, исходя из последних научно-медицинских данных, включая опыт разных стран мира? Об этом мы поговорили с иммунологом, кандидатом медицинских наук, экспертом по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных препаратов Николаем Крючковым.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ — БЫСТРОТА И АГРЕССИЯ

- Давайте сразу расставим точки над i: коронавирусная пневмония отличается от других видов пневмоний, включая осложнения гриппа, или явных особенностей все-таки нет?

- Научные исследования и медицинская практика показывают: специфика точно есть. Это стремительное и агрессивное развитие болезни. Коронавирусная пневмония чаще и быстрее приводит к повреждению легких. Причем, патологический процесс нередко охватывает всю ткань легких, а не их отдельные участки. В первую очередь разрушается система насыщения крови — а значит, и всего организма — кислородом.

Если подробнее, то SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы), связывается там с рецепторами на поверхности клеток, выстилающих внутреннюю оболочку. Вызывает повреждение этих клеток, и в то же время провоцирует ответную сильную воспалительную реакцию. У больных с коронавирусной пневмонией в крови находят повышенную концентрацию большого количества воспалительных молекул цитокинов . Может наступить так называемый цитокиновый шторм, который нередко приводит к летальному исходу.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

- Коронавирусная пневмония, которая приводит к тяжелым осложнениям или состоянию средней тяжести, развивается в среднем у 15 - 20% больных с COVID.

- В группе риска люди с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, онкологией, другими тяжелыми хроническими заболеваниями. А также представители старшего поколения - 65+

- В последнее время появляется все больше данных о развитии тяжелых осложнений у людей более молодого возраста. Так, в России уже есть и 30-ти, и 40-летние пациенты с коронавирусной пневмонией, рассказал недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко.

СТРАДАЮТ И СЕРДЦЕ, И МОЗГ

- То есть при коронавирусной пневмонии удар по организму наносится по двум фронтам, - продолжает эксперт. - Клетки повреждаются вирусом, и одновременно идет мощное воспаление, повреждающее ткань легких. Альвеолы и капилляры, через которые наша кровь насыщается кислородом, перестают обеспечивать его полноценное поступление. Возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Из-за того, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода, начинаются проблемы в других органах: сердце, почках, мозге. Параллельно дает сбой система свертываемости крови. У части пациентов возникает ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови). Это неконтролируемое чрезмерное образование факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

- А если пневмония развивается как осложнение гриппа — такого не бывает?

- Тоже бывает. Но при COVID-19 такие осложнения, к сожалению, возникают чаще. И у большего количества пациентов это именно тяжелые нарушения.

Еще одним недавним открытием стало то, что даже у людей с малосимптомным течением болезни лёгкие могут повреждаться. Скорее всего, эти повреждения не носят фатального характера, но они есть.

На снимках компьютерной томографии врачи описывают так называемый симптом матового стекла. Это большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани, похожие на матовое стекло.

- Что означает появление таких областей?

- Это значит, что в таких местах возникает повреждение на уровне альвеол, отек легких, и эти отделы могут не выполнять функцию насыщения крови кислородом.

- Предварительные данные говорят, что процент хронических изменений в легких выше, чем при подавляющем большинстве бактериальных пневмоний. Конечно, так бывает далеко не у всех, кто переболеет. Но не застрахованы, увы, даже те, кто перенес болезнь без госпитализации (то есть в легкой форме. - Ред.).

- Известно ли, почему возникают такие последствия?

- Мы уже сказали, что развивается мощная воспалительная реакция, идет отек. Воспаление может держаться несколько недель, а потом на месте поврежденных участков возникает фиброз. То есть ткань легких заменяется соединительной тканью — то, что в народе называют рубцами. Из-за этого у части пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, может развиваться хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких. Пока точный процент неизвестен, первые более-менее определенные данные по количеству таких последствий, думаю, станут известны в течение полутора — двух ближайших месяцев.

- Но ведь после других пневмоний фиброз тоже бывает?

- Да. Но при COVID-19 так происходит у большего количества пациентов и затрагиваются обширные участки легких. И, конечно, в первую очередь, это связано с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, которые можно победить антибиотиками, для коронавирусной пока нет доказанно эффективного лечения.

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

- Сейчас в Москве, как во многих других городах мира, больным с нетяжелыми симптомами рекомендуют лечиться дома. Люди переживают: не начнется ли воспаление легких, можно ли его как-то заподозрить самому? Скажем, по температуре? При невысокой температуре воспаления легких ведь не бывает?

- Бывает. Но, если температура относительно невысокая (до 38,5 градусов), то, как правило, мощного и критично опасного воспаления все-таки не идет. Тяжелое воспаление легких протекает зачастую при температуре ближе к 39. Именно сохранение такой температуры несколько дней плюс сухой кашель могут говорить о средней тяжести заболевания, которая может перейти в тяжелую. В этом случае желательна госпитализация, чтобы затормозить развитие смертельно опасных осложнений.

КОНКРЕТНО

Опасные признаки, при которых может понадобиться госпитализация*

- Температура выше 38,5 градусов в течение нескольких дней, сильный сухой кашель.

- Одышка, чувство нехватки воздуха. В этом случае человек в состоянии покоя делает больше 20 - 25 вдохов в минуту.

- Боль или ощущение сдавленности в груди.

! Необходимость госпитализации определяет вызванный на дом врач после осмотра.

* Эти критерии действуют для людей без тяжелых хронических заболеваний. При сахарном диабете, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических заболеваниях органов дыхания, других тяжелых хронических болезнях, а также у людей старше 65 лет врач определяет основания для госпитализации индивидуально.

В ТЕМУ

Поможет ли прививка от пневмококков

- Еще в начале эпидемии возник вопрос о прививке от гриппа — поможет ли она в защите от коронавируса. Эксперты говорят: если вы успели привиться, отлично, грипп сейчас тоже никто не отменял. Но на повышенную защиту от нового коронавируса не надейтесь. А есть ведь еще прививка непосредственно против воспаления легких. Она помогает создать иммунитет против бактерий пневмококков, которые вызывают бактериальную пневмонию. Может ли такая прививка помочь, в том числе снизить тяжесть воспаления легких при коронавирусной пневмонии?

Да, действительно известно, что пораженные вирусом легкие могут заселять вредные бактерии, пневмония переходит в вирусно-бактериальную. Но, во-первых, не факт, что добавится именно пневмококковый компонент, против которого направлена вакцина. Во-вторых, опыт, который есть на сегодня, показывает, что само по себе присоединение бактерий вроде пневмококков (они гораздо менее страшны, чем, скажем, синегнойная палочка) не играет определяющей роли в развитии самых опасных осложнений COVID-19, так как пациенты получают сопутствующее лечение антибиотиками. Все-таки ведущую роль играет вирусное поражение клеток и мощнейшая воспалительная реакция организма.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В Минтруде объяснили, как будет начисляться зарплата на нерабочей неделе

В ведомстве уточнили, что следующая неделя не является праздничной или выходной, а именно нерабочей. Поэтому зарплата будет начисляться в обычном, а не повышенном объеме (подробнее)

Всем выйти из тени: что делать с кредитами, если упал неофициальный доход

Сегодня многие теряют свои доходы. Казалось бы, озвученные президентом меры поддержки должны помочь тем, кто больше не может выплачивать свои кредиты. Но что делать, если доход был неофициальным? (подробнее)

Смерть в большом городе: в больнице зараженного Нью-Йорка нет масок и умирают люди

Врач скорой помощи из клиники Элмхерст в Квинсе рассказала, как в действительности обстоят дела в центре коронавирусной пандемии (подробнее)

Восемь дней безделья: как правильно провести нерабочую неделю

С 28 марта по 5 апреля у россиян наступит внеочередная нерабочая неделя. Собрали для вас список полезных рекомендаций и сервисов, чтобы провести эти восемь дней без потери денег и нервных клетов (подробнее)

Осложнения пневмонии это патологии или синдромы, возникающие в результате воспаления легких. Тяжелые последствия болезни могут проявиться непосредственно в самой бронхо-легочной системе, а также в других органах организма. Появление осложнений ухудшает прогноз, негативно влияет на течение болезни и ее лечение. Больным потребуется обязательная госпитализация и пересмотр тактики воздействия.

Причины возникновения осложнений

Современная медицина не относит легочную пневмонию (рентгенография на фото) к категории особо опасных болезней. Своевременное и адекватное лечение приводит к полной ликвидации инфильтративных изменений в легочной паренхиме и у пациента наступает полное клиническое выздоровление.

Квалифицированный врач пульмонолог осведомлен о том, что отсутствие клинических показателей после проведенной терапии не всегда означает отступление недуга. Болезнь может затаиться, начав рецидивировать после нескольких недель или месяцев.

Очаг воспаления вызывает повторные патологические процессы, поражая при этом все новые области организма. В то же время дальнейшая миграция патологического очага не возникает на ровном месте.

Этому процессу должно сопутствовать ряд факторов связанных с лечением, самим болезнетворным агентом или ослабленным по разным причинам организмом.

Причины возникновения осложнений:

1. Неправильное лечение. Связано с нежеланием больного проходить лечение в стационаре. Особенно опасно лечение, если не выявлен возбудитель. Категория патогена очень важна при подборе лекарственных препаратов.
2. Употребление алкоголя. Всем известно, алкоголь и антибиотик не совместимые вещи. Основу лечения больных пневмонией составляет прием антибиотиков. Нарушая этот запрет, больные подвергают себя огромной опасности. Причем осложнения пневмонии у взрослых в форме токсического поражения печени могут проявиться значительно позже.
3. Снижение иммунитета. Группа лиц со сниженной сопротивляемостью организма – это люди с заболеваниями, угнетающими иммунную систему. К ним относят СПИД, раковые патологии, возможно прием препаратов направленных на снижение иммунитета.
4. Возраст. Пожилых пациенты в возрасте более 60 лет или детей до 2 лет, в силу их слабой сопротивляемости внутренним угрозам, относят к группе риска.
5. Хронические заболевания бронхо-легочной системы. Осложнениями считаются патологии причинным фактором, которых выступило воспалительное поражение легких. Поэтому, сочетание ХЗЛ и пневмонии может явиться катализатором рецидивов патологических синдромов: выпот, одышка, повышение температуры, кашель.
6. Распространение инфекции по всему организму. Попадание патологического агента или продуктов его жизнедеятельности приводит к очень серьезным последствиям.

При поступлении пациента в пульмонологическое отделение, необходимо учитывать все особенности его организма и течения болезни. Рентгенологическое выздоровление не должно ввести в заблуждение опытного специалиста. Проанализировать все имеющиеся факторы риска, пульмонолог должен убедиться в полном морфологическом исцелении пациента.

Прежде чем разобраться с тем, как избежать губительных последствий для организма связанных с заболеванием, необходимо уточнить первопричину осложнений. Пневмония – это группа заболеваний характеризующихся воспалительным поражением бронхо-легочной системы. Возбудителем выступают бактерии, вирусы и грибки.

Медицина давно классифицировала возбудителей и научилась эффективно с ними бороться. В то же время, знания и опыт пульмонологов направленные на борьбу с патогенными агентами не всегда доводятся до логического конца.

Факторы, связывающие патогенных агентов и вызванные ими патологические синдромы, можно условно разделить на три основные группы:

• непосредственно сам возбудитель;
• эффективность лечения;
• состояние больного.

Если причинный агент определен правильно, то для врача не представляет трудностей назначить правильное лечение. Неопределенная инфекция или несколько возможных ее вариантов, приводит к сложностям в подборе правильной лекарственной терапии.

С бактериями не возникает сложностей при их верификации, то имея дело с грибками или вирусами, могут возникнуть проблемы. Грибковые и вирусные пневмонии носят волнообразный характер течения, что приводит к смазанной клинической картине. Соответственно в этом случае лечение может начаться с опозданием, и негативные последствия практически неизбежны.

Для эффективного лечения потребуется правильно подобранный лекарственный препарат, и ежедневное обследование лечащим врачом пациента, на момент функциональных изменений в организме. От этого будет зависеть срок полного выздоровления больного.

В ситуации, когда известен патогенный агент, правильно подобрана терапия, а недуг отягощается тяжелыми синдромами, необходимо искать причину в самом больном. У него может быть ослаблена иммунная система или болезни могут сопутствовать другие патологии.

На то, какие осложнения могут быть после пневмонии, влияние оказывает сопутствующие заболевания. В этом случае главной причиной выступают патологии легкого и сердечнососудистой системы.

Таким образом, достоверные сведения о возбудителе, правильно назначенная лекарственная терапия и тщательное изучение состояния больного, гарантируют адекватное лечение без осложнений.

Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности синдромов возникающих на ее фоне. Все эти отклонения провоцируются тем же агентом, что и сама первичная болезнь. Несмотря на первичную легочную локализацию, осложнения воспаления легких могут развиться вне бронхо-легочной системы. В зависимости оттого, где возникают осложнения, их делят на легочные и внелегочные.

Могут проявляться такие легочные осложнения:

1. Абсцесс легкого. Обычное явление при стафилококковом поражении. Мелкие гнойнички путем сливания образуют более крупные, что приводит к их прорыву.
2. Обструктивный бронхит. Является продолжением гнойного процесса, в результате которого гной попадает в бронхи, приводя к их обструкции.
3. Бронхиальная астма аллергического происхождения. Развивается на фоне астматического бронхита, появление которого связано с гнойным воспалением.
4. Пневмоторакс. Развивается после попадания гноя в плевру.
5. Гангрена тканей легкого. В результате жизнедеятельности возбудителей образуются токсины. Растворяясь в легочных тканях, токсины образуют в них полости. В этих патологических емкостях происходит омертвение тканей.
6. Пневмосклероз. Присоединяется в результате деструктивных процессов, вызванными разрастающейся легочной соединительной тканью.
7. Дыхательная недостаточность. Поражениями токсинами альвеол приводит к их слипанию, а нарушение капиллярного барьера ведет к попаданию жидкости. В слипшихся альвеолах не происходит газообмена, а наличие жидкости в них считается серьезной патологией.

Распространенные внелегочные осложнения:

1. Сердечнососудистые. Являются частыми спутниками воспаления легких, развиваются в результате токсического поражения миокарда. Происходит нарушение циркуляции крови, в результате начинается выпотевание и отек легких. Отягощаться пневмония может следующими сердечными патологиями: перикардиты, миокардиты, эндокардиты.
2. Инфекционно токсический шок. Развивается как результат накопления токсинов бактериального происхождения, попадания возбудителей в кровоток, распада клеток. Появляются тромбы в сосудах, ухудшается кровоснабжение, начинается сепсис. Подобное течение болезни значительно повышает вероятность смерти пациента.

Можно выделить следующие патологии, развитие которых связано с возбудителем пневмонии:

• ДВС синдром;
• менингит;
• нейротоксикоз;
• энцефалит;
• анемия;
• ацидоз.

Важно! Осложнения после воспаления легких у взрослых и детей могут проявляться по-разному, и зависит от многих факторов. Нейротоксикоз как осложнение пневмонии чаще проявляется у детей, по причине не донца сформированной системы защиты. Характеризуется поражением токсинами коры головного мозга.

Непосредственно сам возбудитель в первичном очаге практически не представляет серьезной опасности. Бороться с ним эффективно и безболезненно давно научились. Наибольшую, даже смертельную опасность представляют осложнения связанные с ним. Попадание агента в кровоток или бактериальных токсинов, подвергает пациента смертельной опасности.

Лечение

Инструкция по лечению воспаления легких (на видео в этой статье) предполагает использование антибактериальных препаратов. Если возникли осложнения после перенесенной пневмонии или в активной ее фазе, необходима терапевтическая корректировка, в зависимости от тяжести присоединившейся патологии.

Таблица тактики лечения осложнений:

Вид патологии или синдрома	Терапевтические средства
Дыхательная недостаточность	бронхолитические, отхаркивающие, муколитические средства, аэроионотерапия, ИВЛ;
Сердечнососудистая недостаточность	кардиотропные, восстанавливающие циркуляцию крови, сосудорасширяющие, улучшающие свойства крови;
Токсический синдром или токсический шок	Инфузионная терапия, гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, прием глюкокортикоидов;
Поражение коры головного мозга	диуретики
ДВС синдром	антикоагулянты, антиагреганты;
Пониженный иммунитет	Повышают иммунную активность иммуностимуляторами, переливанием противостафилококковой плазмы;

Важно! Весь терапевтический комплекс, при появлении различных патологий, тесно взаимосвязан. Необходимо учитывать не только терапевтическую направленность каждого препарата, но и возникновение негативных последствий, связанных с невозможностью их совместного применения.

Каждый отдельный случай пневмонии с осложнениями уникален. Существуют общие принципы для купирования того или иного патологического процесса. Лечащий специалист должен учесть множество факторов состояния больного, причин возникновения отклонений и принять решение по тактике лечения.

Профилактика

Профилактика осложнений пневмонии заключается в своевременном диагностировании первичного заболевания. Очень часто пациенты приходят на прием к врачу с болезнью в запущенной форме. Людям свойственно заниматься самолечением, и хорошо, если недуг проявит себя в начальной фазе повышенной температурой, которую не удается сбить.

Борьба только с симптомами приводит к тому, что у человека обратившегося в медицинское учреждение, диагностируют осложнения. Поэтому при появлении симптомов простуды, ОРВИ, особенно при высокой температуре следует обратиться к врачу.

К профилактике после перенесенной пневмонии следует отнести соблюдение здорового режима. Вылечив инфекционный недуг, человек думает, что все опасное позади. Это далеко не так. После пневмонии снижается резистентность организма к инфекциям.

Возможно развитие абсцесса легкого, эмпиемы плевры, дыхательной недостаточности. Поэтому рекомендуется соблюдать полноценную диету. Пища должна содержать белки, витамины (группы А, В,С), продукты с кальцием. Ограничить стоит употребление углеводов и поваренной соли.

Чтобы реабилитационный период прошел без последствий, необходимо отказаться от курения, делать лечебную дыхательную гимнастику, не переохлаждаться, проводить восстановительные процедуры — электрофорез, ингаляции, санации очагов инфекции. Цена несоблюдения простых правил бывает крайне высокой.