Основные симптомы ревматического полиартрита тесты для медицинских сестер
Сестринское дело в кардиологии:
1. Этиология ревматизма:
а) бета-гемолитический стрептококк
2. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых:
в) 5,2 ммоль/л
3. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:
в) острая сосудистая недостаточность
4. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:
б) митральный
5. Основные симптомы ревматического полиартрита:
а) повышение температуры, стойкая деформация суставов
б) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей
в) поражение мелких суставов, скованность
6. Наиболее частый исход ревматического эндокардита:
б) гипертоническая болезнь
в) порок сердца
7. Поражение кожи при ревматизме:
а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) "сосудистые звездочки"
8. Исход ревматического полиартрита:
б) деформация сустава
в) кровоизлияние в полость сустава
г) отсутствие остаточных деформаций
9. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:
а) тромбоцитопения, лейкопения
б) увеличение СОЭ, лейкопения
в) тромбоцитоз, эритроцитоз
г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
10. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется:
в) пенициллин
11. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:
в) нестероидные противовоспалительные препараты
12. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:
а) за 10 мин. до еды
б) за 20 мин. до еды
в) за 30 мин. до еды
г) после еды
13. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:
б) понижение аппетита
в) желудочное кровотечение
г) отрыжка тухлым
14. Возможные осложнения при приеме преднизолона:
а) одышка, лёгочное кровотечение
б) головная боль, снижение АД
в) повышение АД, гипергликемия, ожирение
г) лихорадка, нарушение слуха
15. Для вторичной профилактики ревматизма применяют:
б) бициллин
16. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:
17. Основная причина приобретенных пороков сердца:
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
г) ревматизм
18. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:
в) диффузный цианоз
г) акроцианоз
19. Кожные покровы при митральном стенозе:
в) нормальной окраски
г) цианотичные
20. Основные симптомы митрального стеноза:
а) сердцебиение, повышение АД
б) отеки, сжимающая боль за грудиной
г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия
21. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин.:
б) тахикардия
22. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения применяется диета:
а) вариант с механическим и химическим щажением
б) вариант с повышенным количеством белка
в) основной вариант стандартной
г) вариант с пониженным количеством белка
23. Диета при гипертонической болезни предполагает:
а) ограничение жидкости и соли
б) увеличение жидкости и белков
в) ограничение жиров и углеводов
г) увеличение жиров и белков
24. Возможный фактор риска гипертонической болезни:
б) очаг хронической инфекции
в) нервно-психическое перенапряжение
25. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:
б) острая сосудистая недостаточность
г) сердечная недостаточность
26. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:
а) введение пентамина
б) введение лазикса
в) холод на грудную клетку
г) горчичники на икроножные мышцы
27. Твердый напряженный пульс наблюдается при:
а) гипертоническом кризе
б) кардиогенном шоке
28. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца:
а) разъяснение сущности исследования
б) очистительная клизма
в) промывание желудка
г) проведение бронхоскопии
29. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий:
в) боли в животе
30. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения:
а) гипертоническая болезнь
б) ишемическая болезнь сердца
в) пороки сердца
31. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является:
б) инфаркт миокарда
г) сердечная астма
32. Основная причина ишемической болезни сердца:
а) атеросклероз коронарных артерий
б) гипертоническая болезнь
в) пороки сердца
33. Факторы риска ИБС:
г) гиподинамия
34. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует:
б) объём сердечного выброса
в) переносимость физических нагрузок
г) наличие факторов риска
35. Аэрозольная форма нитроглицерина:
г) нитроминт
36. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет:
в) нитроглицерин
37. Нитрат короткого действия:
а) нитроглицерин
38. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.):
39. Длительность боли при стенокардии не более:
а) 30 минут
40. При лечении стенокардии используются:
а) нитраты, бета-адреноблокаторы
б) анальгетики, наркотики
в) гипотензивные, диуретики
г) ганглиоблокаторы, диуретики
41. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда:
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) отеки на ногах
42. Типичная форма инфаркта миокарда:
б) ангинозная
43. Осложнение инфаркта миокарда:
г) кардиогенный шок
44. Клинические симптомы кардиогенного шока:
а) лихорадка, рвота
б) приступ удушья
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
45. Экстрасистолия – это:
а) уменьшение частоты сердечных сокращений
б) увеличение частоты сердечных сокращений
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
46. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение:
а) папаверина, лазикса
б) пентамина, дибазола
в) фентанила, дроперидола
г) димедрола, но-шпы
47. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:
48. Место установки грудного электрода при записи отведения V4:
б) 4 межреберье слева от грудины
в) 5 межреберье слева от грудины
г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии
49. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда:
а) в кресле-каталке
б) на носилках
в) самостоятельное передвижение
г) передвижение в сопровождении медработника
50. При обмороке медсестра придает пациенту положение:
а) с приподнятым изголовьем
б) с приподнятыми ногами
в) на левом боку
г) на правом боку
51. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности:
б) левожелудочковой
52. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение:
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
г) сидя, с опущенными ногами
53. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать:
б) утром натощак
54. Ведущий симптом отека легких:
а) кашель со "ржавой" мокротой
в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой
г) головная боль
55. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками:
а) инфаркта миокарда
б) недостаточности кровообращения
г) гипертонической болезни
56. Отеки сердечного происхождения появляются:
а) утром на лице
б) утром на ногах
в) вечером на лице
г) вечером на ногах
57. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются:
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) цитостатики, глюкокортикостероиды
г) ингибиторы АПФ, диуретики
58. При передозировке сердечных гликозидов может быть:
а) нарастание отёков, слабость
б) сердцебиение, снижение АД
в) головная боль, тахикардия
г) брадикардия, боль в животе
59. Частота сердечных сокращений 54 уд/мин. – это:
а) брадикардия
60. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны:
Особенности лечения болезни Бехтерева у мужчин
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, у мужчин – это хроническое системное поражение ревматического характера, которое после воспалительной реакции, преимущественно в крестцово-подвздошном костно-суставном соединении, может привести к окостенению позвоночного столба.
Поражению может подвергаться любой орган опорно-двигательной системы, затрагивая паравертебральные мягкие ткани позвоночника. Первые признаки анкилозирующего спондилоартрита можно наблюдать у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Системная патология встречается у мужчин в 5-6 раз чаще, чем у женщин. В материале будут рассмотрены основные вопросы, что это такое — болезнь Бехтерева, каковы причины и симптомы заболевания, как лечить у мужчин эту неврологическую патологию.
Около 1 млн. человек в Российской Федерации подвержены анкилозирующему спондилоартриту. Окончательный же диагноз, подтверждающий симптомы и признаки болезни Бехтерева у мужчин, зафиксированы у чуть более 200 тыс. жителей страны.
Причинно-следственную связь возникновения патологии установить пока не удалось. По мнению медицинских экспертов, наиболее вероятной остается версия о неправильной работе защитных функций организма, приводящих к разногласию в борьбе иммунной системы с возбудителями болезни и собственными клетками.
На вопросы пациентов отвечает Елонаков Александр Викторович, главный специалист-ревматолог Министерства здравоохранения Московской области:
В 1973 году немецкие ученые определили, что существует наследственная зависимость, когда наиболее часто болезнь Бехтерева у мужчин проявляется на генетическом уровне при наличии наследственного признака антигена HLA-B27. Молекулы этого антигена — своеобразный определитель надежности системы защиты от чужеродных клеток и своих собственных.
Предположение остается актуальным и по сегодняшний день. Научно-исследовательские центры многих стран интенсивно изучают эту болезнь. Возможно, благодаря генной инженерии мы узнаем причину этой проблемы и способы лечебно-профилактического воздействия на неврологическую клинику.
Окончательно не выяснено воздействие физических нагрузок, атмосферного влияния (сырость, мороз), действие нервно-психологических перенапряжений на ухудшение течения патологии. Однако около 1/3 пациентов обращаются к врачам после физического или душевного перенапряжения. Похоже, подсознание каким-то образом влияет на ход болезни. Симптомы болезни Бехтерева у мужчин или у женщин не заразны.
Начальная болевая симптоматика начинает себя проявлять болевым приступом в седалище с дальнейшим иррадиированием в нижний отдел спины и вдоль бедра. Пациент жалуется на болезненность с одной стороны. При более детальном обследовании обнаруживается очаг боли в крестцово-подвздошном сочленении.
Поражать позвоночник болезнь Бехтерева у мужчин, симптомы которого начинают определяться в области таза, может не всегда в крестцово-подвздошном регионе.
Первые симптомы заболевания проявляются болевыми признаками в грудной клетке. При глубоком вдохе болевой приступ отображается в реберную область. Эти боли исходят не от сердца, а от межреберных и позвоночных костно-суставных сегментов. Пациент жалуется на ощущение тесноты в груди. Более детальное диагностическое обследование не определяет нарушение диафрагмы.
Грудная скованность, или оцепенение, в крестцово-подвздошной зоне исчезает в течение дня или после приема горячего душа. Боль и скованность начинают себя проявлять при длительной неподвижности, например, при езде в автомобиле или при просмотре фильма в кинотеатре.
Обобщенные клинические проявления и симптомы болезни Бехтерева у мужчин:
- глубокая боль в позвоночнике, подобно ишиасу влияющая на подвижность поясничного отдела;
- медленно ползущее болевое начало, которое длится от нескольких часов до нескольких месяцев, обычно более трех;
- преимущественное поражение анкилозирующим спондилоартритом молодых пациентов до 30 лет;
- скованность пораженных участков в утренние часы.
О болевых ощущениях:
Покой ведет к ухудшению, а движение — к улучшению и исчезновению болевых признаков. Невоспалительные процессы в позвоночнике действуют совершенно наоборот.
На ранней стадии болезнь может сопровождаться значительными болевыми приступами и отступать при хроническом течении. Важно вовремя идентифицировать симптомы патологии.
Лечение неврологической патологии терапевтическими методами не результативно, но терапевтический путь оставляет возможность влиять на течение болезни.
Очень важна ранняя диагностика неврологической патологии, так как при помощи целенаправленной терапии, физических упражнений и диетического питания можно регулировать течение патологии, избежать возможного окостенения костно-суставных сегментов опорно-двигательного аппарата.
Проблема дифференцированной диагностики заключается в неправильном прочтении воспалительно-ревматического заболевания, когда основные симптомы и признаки болезни Бехтерева связывают с дегенеративно-дистрофическим состоянием позвоночных сегментов.
У профильных специалистов не существует единых критериев и однозначных тестов для распознания болезни Бехтерева у мужчин. Однако практический опыт ревматологов всей планеты помогает распознать неврологическое заболевание на ранней стадии.
Диагностическое определение болезни Бехтерева по возможным симптоматическим признакам:
- боль за грудиной, особенно при сухом кашле и чихании;
- несимметричное воспаление отдельных опорно-двигательных сегментов;
- характерная боль в местах крепления сухожилий;
- воспаление радужной оболочки глаз.
Среди прочих диагностических факторов наблюдается явное улучшение (в течение 2 дней) состояния пациента после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, чего нет при дегенеративно-дистрофической патологии костно-суставных элементов позвоночной системы.
Дополнительной содержательной информацией для врача, служит подтверждение наследственного признака HLA-B27. Подтверждение общей диагностической гипотезы дает рентгенологическая информация, определяющая заметные изменения в крестцово-подвздошном сочленении.
Об активности болезни может свидетельствовать измерение скорости оседания кровяных телец при лабораторном биохимическом обследовании.
Анкилозирующий спондилоартрит можно спутать с другими воспалительно-ревматическими заболеваниями, например:
- синдром Рейтера, когда воспаляются суставы, слизистая оболочка и мочеиспускательный канал;
- псориатический спондилоартрит, при котором кожная поверхность покрывается перхотью;
- болезнь Крона, характеризующаяся сегментарным поражением органов пищеварительной системы;
- язвенный колит, при котором воспаляется слизистая оболочка толстой кишки;
- ювенильный и хронический артрит, другие системные заболевания органов жизнедеятельности.
Методики лечения болезни Бехтерева у мужчин индивидуальны, так как у некоторых пациентов преобладает воспаление и боли с поражением внутренних органов, а у других на первый план выходит окостенение позвоночных сегментов.
Болезнь Бехтерева при правильном диагностировании имеет классификационные признаки.
| Классификация | Основные осложняющие признаки |
| Предположительная стадия | Рентгенологические снимки не дают подтверждения начала воспалительного процесса |
| Илиосакральная стадия | Начало поражения позвоночного сегмента |
| Стадия окостенения | Частичное окостенение определенного региона позвоночника |
| Поздняя стадия | Окостенение во всех трех (шейном, грудном и поясничном) отделах позвоночника |
Боли в поздней стадии имеют не воспалительный характер, а вызваны лордозом или кифозом, то есть смещением оси позвоночного столба.
При далеко зашедшей стадии заболевания человека можно узнать по характерному положению его туловища. Больного мужчину (или женщину) выдает походка с малоподвижными бедрами и размахивающимися руками. У здоровых людей таз слегка наклонен, а у страдающих болезнью Бехтерева таз всегда вертикален. Это объясняется щадящим выбором удобного положения из-за болей в крестцово-подвздошной области. Несколько исправить положение поможет лечебная физкультура и ежедневные двигательные упражнения.
Факт — болезнь Бехтерева неизлечима. Однако задача врача – это ослабление симптомов и максимальное сохранение подвижности суставов, чтобы обеспечить пациенту нормальную трудовую и общественную деятельность. Человек должен осознавать, что его ждет активное долгосрочное лечение на протяжении всей жизни.
Способы лечебного воздействия на неврологическую проблему:
- медикаментозная терапия;
- лечебно-профилактическая физкультура;
- физиотерапевтическое лечение;
- альтернативная медицина.
В основе медикаментозного лечения, способного уменьшить страдания и боль в суставах — курсовой прием препаратов противовоспалительной и болеутоляющей активности.
Фармацевтический арсенал нестероидных противоревматических групп достаточно разнообразен, чтобы осуществить индивидуальное терапевтическое лечение. Единственное ограничение – это лекарственные препараты, содержащие кортизон, которые вызывают нежелательные побочные эффекты: желудочное кровотечение, головную боль или аллергическую реакцию.
Фармацевтическая группа кортикостероидных лекарственных комбинаций вводится в исключительных случаях, когда речь идет о спасении зрения пациента, то есть при воспалении радужной глазной оболочки. Базовая терапия при болезни Бехтерева модифицированными лекарственными средствами вводится пациенту в случае хронического полиартрита или сильном воспалении суставов.
Перечисленные лекарственные формы имеют эффект при начальной стадии заболевания. Лечение при более запущенном состоянии болезни Бехтерева проводится введением внутримышечных обезболивающих препаратов для стабилизации мышечного тонуса. Лечение физкультурой подбирается по индивидуальной программе. Занятия обязательно выполнять ежедневно.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Любые виды ревматических заболеваний эффективно излечиваются физиотерапией. Воспалительно-ревматическая реакция при болезни Бехтерева — не исключение. Лечение теплом снижает болевой порог, уменьшает скованность в костях и суставах, способствует активному кровотоку в тканевых структурах. Тепловые ванны перед сном в виде душа или грелки пациент может проводить самостоятельно.
Противовоспалительное, болеутоляющее действие проводится при помощи холода. Лечение таким способом эффективно перед выполнением двигательных упражнений. Достаточно приложить пакет со льдом к больному месту, чтобы купировать болезненность в суставе.
Когда действие нестероидных противовоспалительных препаратов не приносят результата, пациенту рекомендуют внутреннее облучение воспаленных участков, дозированные инъекции радиоактивного изотопа радия. Наряду с общепринятыми физиотерапевтическими процедурами пациентам также рекомендуют массаж, электролечение, термальные или грязевые ванны. Все эти процедуры способствуют активному кровообращению.
Многие пациенты с хронической воспалительно-ревматической патологией стараются уменьшить потребление лекарственных противовоспалительных средств, применяя альтернативные способы лечения. Они оправданы, так как значительно улучшают самочувствие человека.
Популярные методами альтернативной медицины:
- гомеопатия;
- акупунктура;
- лечение суставов магнитным полем;
- остеопатия;
- методы традиционной китайской медицины.
Единственное предостережение – доверяйте свое здоровье только сертифицированным специалистам.
Лекция на тему немедикаментозного лечения болезни Бехтерева. Обзор ЛФК, скандинавской ходьбы, физиотерапевтических и других методов лечения:
В период активной фазы диета при болезни Бехтерева у мужчин поможет нормализовать состояние. В основе правильного питания должно лежать употребление сырых овощей и фруктов, как источника дополнительной энергии и витаминов. Наиболее правильный вариант – это вегетарианское питание.
Однако при значительной потере веса во время болезни, частой усталости, депрессивном состоянии, малокровии вегетарианская диета может только навредить. Таким пациентам рекомендуется оптимальное потребление пищи, богатой белками, жирами и углеводами.
Рекомендации по питанию при болезни Бехтерева:
- употребление мяса и мясных продуктов не более 2 раз в неделю;
- 2-3 раза в неделю рекомендуются соевые, рыбные блюда;
- нежирное молоко, молочные продукты необходимо употреблять ежедневно.
Всю информацию по сбалансированному питанию можно получить у лечащего врача или диетолога. Обязательное условие для пациентов неврологических клиник с болезнью Бехтерева – это полный отказ от курения и потребления алкогольных напитков.
Как вести себя в повседневной жизни с болезнью Бехтерева, мы попросили заведующего кафедрой травматологии и ортопедии первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, доктора медицинских наук, профессора А. К. Дулаева.
Редакция: Здравствуйте, Александр Кайсинович! Какие существуют ограничения для людей, страдающих болезнью Бехтерева?
- А. К. Дулаев: Здравствуйте, уважаемые читатели сайта! Хочу вас предупредить, что существенных ограничений при этом заболевании не существует и не должно существовать. Течение этой болезни — не краткосрочное явление, а хронический воспалительный процесс. Важно заботливо и уважительно относиться к своему нынешнему состоянию. Назначенные лечебные мероприятия должны выполняться в срок и по рекомендациям лечащего врача. Человек должен выработать собственное отношение к повседневной жизни, то есть следить за диетой, ежедневно выполнять курс лечебной гимнастики, тренировать собственное тело и сохранять душевное равновесие.
Редакция: Александр Кайсанович, но ведь наверняка таким пациентам придётся поменять сферу своей трудовой деятельности?
- А. К. Дулаев: Жизнь до болезни и после следует немного подкорректировать. Что касается трудовой деятельности, то таким людям рекомендуется профессия, где не должно быть больших физических нагрузок на суставы и тело в целом. Идеальный вариант – это попеременное хождение, сидение и стояние. Не подходит работа, когда необходимо долго находиться в наклонном состоянии или сидеть на корточках, переносить или поднимать тяжелые предметы. Рабочее помещение должно быть сухим и без сквозняков.
Редакция: Так как болезнь затрагивает опорную систему человека, а особенно крестцово-подвздошный отдел, то наверняка необходимо задумываться о правильном выборе спальных принадлежностей, например, матрасе, подушке.
- А. К. Дулаев: Это очень важно. Кровать не должна быть слишком жёсткой или провисшей. Особое внимание следует уделять этому вопросу, когда присутствует активная болевая фаза анкилозирующего спондилоартрита. Тогда рекомендуется между матрасом и кроватной рамой уложить пенопласт или другой жесткий монолит. Если лежать на спине, то боль значительно отступает, но я бы не советовал использовать подушки. В случае поражения тазобедренного, голеностопного или коленного суставов болезнью Бехтерева пациенту нельзя лежать с перекрещенными ногами — не только на спине, а и на боку. При обострении болезни локти и голеностопные суставы должны быть согнуты под углом 90º, а коленные и тазобедренные суставы были постоянно выпрямлены. Только так можно себе обеспечить, условно говоря, здоровый сон.
Редакция: А какие рекомендации существуют по выбору одежды и обуви для пациентов?
- А. К. Дулаев: Одежда должна быть удобной, позволяющей циркулировать воздуху внутри, чтобы она защищала человека от переохлаждения. Не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке. Подошва должна хорошо амортизировать и не доставлять коленным суставам дискомфорт. Наверняка лечащий врач посоветует обратиться к обувному технику в протезно-ортопедическое предприятие, чтобы человеку подобрали индивидуальные пяточные вкладки или эластичные ортопедические супинаторы. Такая обувь окажет неоценимую помощь, облегчающую ходьбу пациента с больным позвоночником.
Редакция: Александр Кайсанович, большое спасибо за ценную информацию для наших читателей.
А. К. Дулаев: Спасибо и вам за вопросы. Всего вам доброго.
Берегите себя и будьте здоровы!
( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
а) стафилококком;
б) β-гемолитическим стрептококком группы С;
в) пневмококком;
г) β-гемолитическим стрептококком группы А;
д) возбудитель неизвестен.
а) 1–2 года;
б) 2–3 нед.;
в) 4 дня;
г) 5 мес.;
д) 6 нед.
а) стойкая деформация суставов;
б) нестойкая деформация суставов;
в) поражение крупных и средних суставов;
г) летучесть болей;
д) исчезновение боли после приема НПВП.
а) позвоночника;
б) коленные;
в) проксимальные межфаланговые;
г) крестцово-подвздошное сочленение;
д) дистальные межфаланговые.
а) синдром Хаммена–Рича;
б) перикардит;
в) амилоидоз;
г) дигитальный ангиит.
а) повышение уровня СРБ;
б) ускорение СОЭ;
в) повышение уровня ЛДГ;
г) лейкоцитоз;
д) титр АСЛ-О.
а) агрессивная грануляционная ткань;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелок Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.
а) ускорение СОЭ;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелки Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.
а) активности;
б) покоя.
а) радиальные девиации;
б) ульнарные девиации.
а) верхняя часть шейного отдела позвоночника;
б) нижняя часть шейного отдела позвоночника;
в) шейный отдел никогда не поражается.
а) ревматоидный фактор;
б) повышение СОЭ;
в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры;
г) протеинурия;
д) анемия.
а) дистальных межфаланговых суставов;
б) проксимальных межфаланговых суставов;
в) лучезапястных суставов;
г) коленных суставов.
а) механические боли;
б) хруст в суставе;
в) повышение кожной температуры над суставом;
г) припухлость сустава;
д) гиперпигментация кожи над пораженным суставом.
а) дисплазия суставов;
б) эндокринные нарушения;
в) функциональная перегрузка с микротравматизацией;
г) наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам;
д) частое или хроническое воспаление сустава.
а) дистальные межфаланговые;
б) проксимальные межфаланговые;
в) I запястно-пястные;
г) тазобедренные;
д) локтевые;
е) коленные;
ж) пястно-фаланговые;
з) позвоночника;
и) крестцово-подвздошные сочленения;
к) голеностопные.
а) крепитация при движениях;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) утренняя скованность не менее 1 ч;
г) энтезопатии;
д) деформации суставов;
е) ограничение подвижности в суставах.
1 – г. 2 – а, б, в. 3 – б. 4 – в, г, д. 5 – в. 6 – в. 7 – а, б. 8 – а. 9 – а, б. 10 – б. 11 – б. 12 – а. 13 – б, в. 14 – в. 15 – а, б. 16 – а, б, в, г, д. 17 – а, г, е, з. 18 – а, б, г. 19 – а, в. 20 – а, б, д, е.
Больная Е., 31 год, почтальон.
Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14–15 ч дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 мес., выраженную общую слабость.
Из анамнеза: около 7 мес. назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала метамизол натрий без существенного эффекта. Состояние ухудшилось в последние 4 мес. (скованность, субфебрилитет, похудание), значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. По совету соседки принимала ацетилсалициловую кислоту, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 17/мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС – 78/мин. АД – 132 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., тромбоциты – 519 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. Электрофорез белков: альбумины – 43,7%, глобулины:
α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген – 4,38 мг/дл, реакция Ваалера – Роуза – 1:1028. Железо – 152 мг/дл.
Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа.
Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Больная Д., 18 лет, студентка.
При осмотре: температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 17/мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный. АД – 120 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: гемоглобин – 66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциты – 2,9 тыс., тромбоциты – 112 тыс., СОЭ – 59 мм/ч. Общий белок – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент – 0. Титр АСЛ-О – ниже 250 ед. Латекс-тест – отрицательно, реакция Ваалера – Роуза – отрицательно, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены.
В анализах мочи: уд. вес – 1010, рН – 5, белок – 1,75‰, сахара нет, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 7–10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3–4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 1–2 в поле зрения.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях.
Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.
УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
При осмотре: температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 76/мин. АД 115 и 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин – 14,7 мг/дл, лейкоциты – 6,2 тыс., тромбоциты – 210 тыс., СОЭ – 29 мм/час. Креатинин – 1,0 мг/дл, глюкоза – 101 мг/дл, АСТ – 18 ед./л, АЛТ – 20 ед./л. С-реактивный белок – 1,5 мг/дл. АНФ – отрицательно. РФ в реакции Ваалера – Роуза – 1:160.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Эталон решения задачи № 1
Клинический диагноз: ревматоидный артрит:
серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. НПВП-ассоциированная гастропатия.
План лечения: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений, целесообразно назначить преднизолон 10 мг/сут внутрь и метотрексат 10 мг/нед. в/м. Учитывая наличие гастропатии, в качестве НПВП следует предпочесть селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид или целекоксиб в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20–40 мг/сут.
Эталон решения задачи № 2
План лечения: больной показана терапия преднизолоном перорально в дозе 60 мг/сут. Учитывая наличие люпус-нефрита, а также острое течение заболевания, к терапии целесообразно добавить цитостатические иммуносупрессанты – азатиоприн 100 мг/сут.
Эталон решения задачи № 3
Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Синдром Рейно.
План лечения: учитывая умеренную активность процесса, целесообразно назначить метотрексат 10 мг/нед. в/м под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Для лечения проявлений синдрома Рейно необходимо использовать ангиопротекторы с курсовым приемом, курсы гипербарической оксигенации.
Только для зарегистрированных пользователей
Читайте также: