Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости

РЭА соответствует экологическому исследованию и по объекту наблюдения и по характеру изучаемой информации, а основное отличие состоит в том, что РЭА является составной частью обязательной рутинной работой эпидемиолога.

Целью РЭА является получение информации, необходимой для планирования противоэпидемического обслуживания населения.

Для проведения аналитического этапа ретроспективного анализа необходима не столько диагностическая техника, сколько диагностическое мышление, основу которого составляют знание логики, общей и частной эпидемиологии, смежных дисциплин, а также практический опыт использования этих знаний при анализе заболеваемости населения. Поэтому подробное описание особенностей РЭА возможно только в соответствующих разделах частной эпидемиологии.

Напомним, что заболеваемость как объективное явление определяется влиянием только объективных факторов (причин). Выявленная и измеренная часть заболеваемости, выраженная в абсолютных и относительных величинах, зависит от влияния объективных и субъективных факторов, влияющих на качество выявления, диагностики и учета больных. Поэтому аналитический этап следует начать с попытки выявить зависимость показателей заболеваемости сравниваемых групп от субъективных факторов, а не сразу объяснять выявленные различия только действием объективных причин.

Один из способов такой оценки основан на использовании сведений (научных и фактических) об особенностях и выраженности клинического течения болезни.

Пример. Допустим, у подавляющего большинства заболевших, независимо от возраста, болезнь протекает типично, в легко выявляемых и диагностируемых средних и тяжелых клинических формах, и этот факт согласуется с общими представлениями об особенностях клинической картины инфекции. Это дает основание, с большой долей уверенности, предполагать, что качество выявления больных в разных группах будет сравнительно одинаковым. Следовательно, различия заболеваемости отдельных групп должны быть связаны только с объективными причинами, определяющими различный риск заражения этих групп населения.

Другой пример. Допустим, в зависимости от активности объективных причин, определяющих риск заражения и заболевания людей, инфекционный процесс может приобретать различные формы, но при этом преобладает легкое и субклиническое течение болезни. Следовательно, выявление больных такой инфекцией в разных группах может существенно различаться в зависимости от соотношения пассивных (по обращаемости) и активных способов выявления больных в сравниваемых группах. Следовательно, различия показателей заболеваемости могут зависеть от влияния как объективных, так и субъективных факторов.

Как доказать, высказанное в этих примерах предположение о влиянии субъективных и объективных факторов. Для этого, в частности, следует сравнить в разных группах удельный вес случаев болезни с различными формами инфекционного процесса от носительства до тяжелых клинического течения форм.

Допустим, что две возрастные группы, одинаковые по сопротивляемости данной болезни, существенно различаются по заболеваемости. При этом в первой преобладают случаи с выраженными клиническими формами, а доля больных с легким течением болезни меньше, чем во второй. Следовательно, различия заболеваемости этих групп, несомненно, в определенной степени связаны с влиянием субъективных факторов.

Для того чтобы сопоставить степень влияния субъективных и объективных факторов на заболеваемость этих групп, следует рассчитать стандартизованные по формам инфекционного процесса показатели заболеваемости.

Если стандартизованные групповые показатели не будут достоверно отличаться друг от друга, то, следовательно, различия фактических показателей, связаны только с влиянием субъективных факторов. В противном случае, необходимо сделать вывод о сочетанном влиянии объективных и субъективных факторов. При этом по абсолютной разнице стандартизованных показателей можно рассчитать долю влияния объективных факторов, определяющих различия фактических показателей заболеваемости.

Объем и содержание анализа причин заболеваемости зависят от изучаемой инфекции. При изучении факторов риска особое внимание должно быть уделено оценке качества тех противоэпидемических мероприятий, которые определяют заболеваемость населения.

По потенциальной возможности здравоохранения снижать и предупреждать заболеваемость различают неуправляемые и управляемые инфекции. Неуправляемыми считаются инфекции, в отношении которых в противоэпидемической практике отсутствуют необходимые мероприятия. К таким инфекциям относится, например ветряная оспа, близка к ним и скарлатина, еще недавно неуправляемым был эпидемический паротит. Для таких инфекций РЭА ограничивается лишь стандартным описанием заболеваемости.

Управляемые антропонозные инфекции разделяют на инфекции управляемые только иммунопрофилактикой и управляемые в основном санитарно-гигиеническими мероприятиями..

Анализ заболеваемости инфекциями управляемыми санитарно-гигиеническими мероприятиями (кишечными инфекциями) должен сочетать и достаточно подробное выявление проявлений заболеваемости, и изучение качества санитарно-гигиенических мероприятий, прежде всего, мер по улучшению качества воды и пищевых продуктов. При этом часто, в поиске причин заболеваемости кишечными инфекциями первичным и приоритетным является описание заболеваемости, на основании которого формируются гипотезы о причинах заболеваемости отдельных групп и всего населения данной территории

Построение умозаключений при выдвижении гипотез в процессе проведении РЭА остается таким же, что и в других исследованиях. Выявленные различия заболеваемости групп населения, выделенных по признаку времени, места и лица должны сочетаться с различиями в наборе и (или) активности предполагаемых причин заболеваемости. Если какие-либо факторы среды или хозяина являются причиной заболеваемости, то изменение набора и (или) активности этих факторов должно сопровождаться соответствующими по направлению и выраженности изменениями заболеваемости.

Существенную помощь в построении причинно-следственных гипотез оказывают логические методы. Нередко говорят, что добиться поставленной цели можно и без помощи логики, используя лишь здравый смысл. Конечно, здравый смысл так же важен, как и логические построения, тем более что здравый смысл чаще всего означает неосознанное применение логических методов. Однако, знание и, главное, умение использовать методы правильного мышления способны существенно ускорить выработку гипотез о причинах заболеваемости и минимизировать ошибочные эпидемиологические умозаключения.Если эпидемиология инфекционного заболевания достаточно изучена, гипотезы о причинах заболеваемости населения данной территории стоятся преимущественно на основе дедукции и аналогии..

В соответствие с предполагаемыми факторами риска проводится перегруппировка данных заболеваемости и сравнительный анализ полученных проявлений заболеваемости. Нередко рассчитываются дополнительные показатели помогающие, например, уточнить места инфицирования людей.

При современной, чаще всего относительно низкой, заболеваемости не следует возлагать большие надежды на статистическое испытание гипотез и проводить многочисленные корреляции заболеваемости с факторами риска, так как, в частности, показатели микробиологического качества пищи и воды далеки от совершенства.

Таким образом, в анализе заболеваемости инфекциями, управляемыми только иммунопрофилактикой, первичным и приоритетным является изучение ее качества, а проявления заболеваемости должны использоваться для оценки правильности заключений о качестве прививочной работы. Например, ежегодные выводы о соответствии прививочной кампании против кори установленным требованиям не могут быть истинными, если при этом будет выявлена тенденция увеличения заболеваемости этой инфекцией. Такая ситуация неопровержимо свидетельствовала бы о плохой работе по оценке качества иммунопрофилактики.

|	следующая лекция ==>
Экологические (корреляционные) исследования	|	Одномоментные исследования

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

инфекционных болезней курсом эпидемиологии

профессор = А.А. Суздальцев =

по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического факультета доцента, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

План чтения лекции.

1. Ретроспективный эпидемиологический анализ и его разделы.

2. Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа:

- анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

- анализ многолетней динамики заболеваемости;

- анализ годовой динамики заболеваемости;

- анализ заболеваемости по факторам риска.

3.Оперативный эпидемиологический анализ и алгоритм его проведения.

1. Беляков В.Д. Военная эпидемиология.- Л.,1976.

2. Беляков В.Д.,Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.,1989.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. – М.: Медицина, 1993.

4. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. – Л.: Медицина, 1990.

5. Лакин Г.Ф. Биометрия. Уч. Пособие для биол. специальн. Вузов. 4-е издан. М.: высшая школа, 1990.

6. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. – М.: Медицинская газета, 1994.

7. Дягтерев А.А. Основы эпидемиологического анализа. Л, 1982.

8. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: Медицина, 1981.

9. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: Штиница, 1986.

1. Алгоритм проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

2. Полилюкс с набором светосхем.

- основные направления ретроспективного анализа;

- алгоритм проведения ретроспективного эпидемиологического анализа;

- алгоритм проведения оперативного эпидемиологического анализа;

С О Д Е Р Ж А Н И Е Л Е К Ц И И

Развитие и проявления эпидемического процесса, представляющего собой результат взаимодействия двух неоднородных популяций возбудителя и хозяина в достаточных социальных и природных условиях внешней среды, протекает в силу целого ряда обстоятельств по разному.

Биологическая саморегуляция этого взаимодействия может быть описана с помощью теории вероятности и исследована как произведение вероятностей различных состояний популяции паразита и хозяина.

Проявления эпидемического процесса при конкретных инфекциях или группах инфекций характеризуется определенными признаками или их сочетанием, которые методически можно разделить на качественные и количественные. Совершенно очевидно, что при различных инфекциях эти признаки различны.

Качественные признаки эпидемического процесса – это распределение больных носителей и умерших:

- по территории (отдельный поликлинический участок, районе, город, регион, государство);

- среди городского и сельского населения;

- в различных возрастных группах;

- в различных профессиональных группах;

- в различных бытовых, этнических и других группах населения.

Количественные признаки населения:

- уровень заболеваемости, носительства, смертности, летальности.

- характер многолетней динамики заболеваемости совокупного населения и социально – возрастных групп;

- характер годовой динамики заболеваемости совокупного населения и социально – возрастных групп;

- очаговость (время возникновения очагов, динамика распределения очагов с единичными и множественными заболеваниями);

Без учета этих особенностей эпидемического процесса в конкретной обстановке проведение профилактических мероприятий далеко не всегда достигает своей цели.

Именно на изучении этих признаков эпидемического процесса направлен целый раздел эпидемиологии – эпидемиологическая диагностика. Наиболее широко в практике противоэпидемической работы применяются два метода эпидемиологической диагностики: ретроспективный эпидемиологический анализ и оперативный эпидемиологический анализ.

1. Ретроспективный эпидемиологический анализ и его разделы.

В современных условиях система противоэпидемического обслуживания населения ориен­тирована в первую очередь на борьбу с инфекционными заболеваниями, которые наносят наибольший ущерб здоровью населения нашей страны.

Для реализации этого положения наиболее оптимальным методом эпидемиологичес­кой диагностики является ретроспективный эпидемиологический ана­лиз (РЭА) инфекционной заболеваемости.

РЭА является основой и непременной предпосылкой целенаправленного долгосрочного планирования профилактических мероприятий по снижению интенсивности и ликвидации актуальных инфекционных заболеваний.

Развитие эпидемиологии как самостоятельной науки тесно связано с прогрессом

эпидемиологического анализа.

В истории развития эпидемиологического анализа можно выделить следующие этапы:

В этот период в задачи эпидемиологического анализа входила оценка отдельных факторов и условий, ответственных за реализацию эпидемического процесса: вирулентность возбудителя, реализация путей передачи, восприимчивость человека и

устойчивость микроорганизма во внешней среде, а также результирующие компоненты эпидемического процесса: заболеваемость, летальность, смертность.

Методический аппарат в основном опирался на простейшие статистические приемы, с помощью которых обобщались и анализировались материалы отдельных эпидемиологических наблюдений и лабораторных исследований.

2. Вторая половина ХХ века характеризовалась развитием учения об эпидемическом процессе в трудах отечественного ученого Л.В. Громашевского, который вскрыл эволюционно обусловленную взаимосвязь движущих сил эпидемического процесса. Исходя из этого в методологии эпидемиологического анализа произошли существенные изменения, в регламентируемую нормативными документами его методику введены:

- количественная оценка объема и темпов распространения инфекций в зависимости от в зависимости от различных факторов и условий: возраст, территория, сезон и т.д.;

- оценка взаимосвязи непосредственных движущих сил эпидемического процесса: изучение зависимости между содержанием антител в крови и уровнем восприимчивости; и т.д.;

- изучение влияния некоторых социальных и природных явлений на эпидемический процесс; например, уровень рождаемости и заболеваемость корью, миграции населения и заболеваемость гриппом, метеорологические факторы и заболеваемость ОКИ;

- оценка зависимости между степенью распространения инфекции и объемом осуществляемых медицинских мероприятий.

Все предопределило применение методов прикладной математики и математической статистики для решения сложных вопросов взаимоотношений различных эпидемиологических явлений.

3.Третий период характеризовался широким развитием в структуре эпидемиологического анализа математического моделирования эпидемических ситуаций и детальной проработки вопросов прогнозирования на основе широкого использования электронно – вычислительной техники.

В современном понимании ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой динамическую оценку состояния тенденции развития эпидемического процесса путем анализа уровня, структуры, и динамики инфекционной заболеваемости в коллективах, населенных пунктах, регионах и стране за длительные промежутки времени.

Целью РЭА является получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее актуальных инфекций на будущий год или более отдаленную перспективу, как совокупного населения так и социально – возрастных группах.

РЭА должен вскрыть причинно – следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить использованием потенциально эффективных мероприятий.

Методология РЭА предполагает сравнение данных об анализируемой инфекции на определенной территории с данными о другой инфекции на той же территории, а также с данными той же инфекции, но на другой территории.

Эпидемиологический анализ проводят специалисты – эпидемиологи государственной санитарно – эпидемиологической службы в ЦГСЭН различного уровня после завершения составления годового отчета в конце календарного года, по данным оптимально не менее 10 лет, перед началом планирования на очередной период.

Соответственно этому задачи РЭА можно определить следующим об­разом:

- выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;

- ближайший (на год) и отдаленные прогнозы инфекционной заболеваемости той или иной инфекции.

Реализация второй задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости инфекционными болезнями и наносимого им социального и экономического ущерба здо­ровью в анализируемых группах населения, а также объективной количественной оценки итоговых данных.

В наиболее общем виде можно сформулировать следующие этапы проведения РЭА

II. Информационное обеспечение ретроспективного эпидемиологического анализа, которое в себя включает: 1) получение информации о заболеваемости обслуживаемого населения; При этом используются следующие учетно – отчетные формы: журнал учета инфекционных заболеваний ф.№ 060/у; карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания ф.№ 375/у; экстренное извещение ф.№058/у; история развития ребенка ф.№ 112/у; карта амбулаторного больного ф.№ 025/у; карта диспансерного наблюдения ф.№ 30/у, данные микробиологических, паразитологических, биохимических, и иммунологических исследований. Важным источником сведений являются отчетные документы прошлых лет, отчеты по ф.№1 и 2 – статистическая отчетность. 2) сбордемографических сведений и информации об эпидемически значимых условиях труда ибыта различных контингентов. Сюда входят данные о рождаемости смертности миграции населения, которые можно получить в статистических отделах администраций, детских поликлиниках. 3) Сведения о природных условияхоказывающих влияние на течение эпидемического процесса: хозяйственно – экономическая характеристика района; санитарно – гигиеническая характеристика района; информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях; данные о ветеринарных и ветеринарно – санитарных мероприятиях; 4) первичную статистическую обработку данных: проверка полноты и достоверности и первичная сводка и группировка материалов.

III. Изучение информации по соответствующим направлениям. В полном объеме РЭА предусматривается последовательная разработка материала по четырем направлениям:

1.Анализ многолетней заболеваемости совокупного населения.

2.Анализ годовой динамики совокупного населения.

3.Анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам.

4.Анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий. IY.Постановка эпидемиологического диагноза. Этот этап является заключительным при проведении РЭА. Формулировку его мы рассматривали на предыдущей лекции.

5. Выявление наиболее актуальных проблем инфекционной патологии наобслуживаемой территории.

[youtube.player]

Цели, задачи, этапы
Ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой комплекс исследований уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости за длительный предшествующий промежуток времени с целью обоснования перспективного . планирования противоэпидемических мероприятий.

В связи с необходимостью профилактики инфекционной заболеваемости при ретроспективном эпидемиологическом анализе следует решать две задачи.
1. Оценка структуры заболеваемости и выделение инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость.
2. Выявление основных причин, определяющих особенности развития эпидемического процесса отдельных инфекций среди обслуживаемого населения, расшифровка механизма действия этих причин. При решении данной задачи особенно важное значение имеет дифференциация групп населения, территорий и отдельных периодов по степени риска заражений и заболеваний различными инфекциями.

Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает следующие этапы исследований.
I. Составление программы: определение целей и задач, которые необходимо решить при ретроспективном эпидемиологическом анализе, и в соответствии с ними обозначить направления его проведения.

II. Сбор и первичная обработка (группировка) информации: поиск
следующей информации.

1. Данные о заболеваемости обслуживаемого населения, содержащиеся в
следующих официальных документах:
— отчеты об инфекционной заболеваемости:
— журнал регистрации инфекционных заболеваний (в лечебно-профилактических учреждениях и в центре гигиены и эпидемиологии);
— истории болезни, карты амбулаторных больных, статистические талоны уточненных диагнозов (данные об инфекционных заболеваниях, не подлежащих официальному учету — об эризипелоиде. кампилобактериозе, демодекозе и т.д. либо о подлежащих суммарному учету).

2. Данные бактериологических, вирусологических и серологических лабораторий центров гигиены и эпидемиологии, амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических учреждений:
— об уровне носительства;
— о биологических свойствах возбудителей (серовары. фаговары, чувствительность к антибиотикам и др.);
— энтомологические данные (например, численность комаров рода Anopheles, наличие мух и др.);
— гигиенические данные о результатах лабораторного контроля пищевых, коммунальных и других объектов.

3. Демографические данные статистических отделов администрации районов или городов (о численности совокупного населения и отдельных групп, о рождаемости, смертности, миграции).

4. Информация об эпидемически значимых природных условиях -данные гидрометеорологической службы (температура, влажность воздуха, высота стояния грунтовых вод, расход воды в жаркие месяцы, перечень ландшафтных зон, сведения о наличии и состоянии водоемов и т.д.).

5. Сведения о социальных условиях:
— хозяйственно-экономическая характеристика района;
— характеристика эпидемически значимых условий труда и быта различных контингентов, численность определенных профессиональных контингентов;
— санитарно-гигиеническая характеристика района и эпидемически значимых объектов;
— информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях.

III Сводка данных в группировочные таблицы.

IV. Изучение информации по соответствующим направлениям.
1. Анализ уровня и структуры заболеваемости регистрируемыми нозологическими формами для определения приоритетных проблем профилактики (отдельных нозологических форм) на обслуживаемой территории (определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости): далее каждая нозологическая форма анализируется в отдельности.
2. Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения по данным календарных и эпидемических лет.
3. Анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по данным календарных и эпидемических лет.
4. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости в социально-возрастных группах населения и в отдельных коллективах, выделенных по эпидемиологическим признакам.
5. Анализ заболеваемости по факторам риска.

V. Постановка эпидемиологического диагноза.
1. Оценка проявлений эпидемического процесса на определенной территории, среди различных групп населения, за конкретное время (территории, группы, коллективы, время риска).
2. Выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды (включая качество и эффективность профилактической работы), которые определяют проявления эпидемического процесса (формулирование гипотез о факторах риска).
3. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических
мероприятий.
4. Ближайший или отдаленный прогноз уровня заболеваемости, оценка достоверности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказательство гипотез), определение эпидемиологической, социальной и экономической эффективности мер профилактики.

[youtube.player]

Выполнила: студентка 407 гр.

Педиатрического факультета

Байслуева М.Х.

Проверила: к.м.н. асс. Черникова Ю.Ю.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием хирургической медицинской помощи
1. Инфекции, связанные с оказанием хирургической медицинской помощи

1.1. К случаям инфекций, связанных с оказанием хирургической медицинской помощи относят гнойно-воспалительные заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – в течение года и более.

1.2. При хирургических вмешательствах отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

• гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
  • выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептической пункцией области поверхностного разреза или в мазке из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
• имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или в течение одного года и более при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

• гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;
• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептической пункцией области глубокого разреза или в мазке из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
• спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (>С), локализованная боль или болезненность,° 37,5 ;
• при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие);

в) инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

• гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;
• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;
• лихорадочное состояние;
• при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе).

1.3. В зависимости от степени контаминации раны во время операции выделяют:

• чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспаления) - в результате плановых оперативных вмешательствах на органах, не обладающих собственной микрофлорой;
• условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения) - в результате плановых операций на органах, обладающих собственной микрофлорой;
• загрязненные (контаминированные) раны – раны при экстренных операциях, загрязненные в результате травмы с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек (в том числе с нарушением целостности желудочно-кишечного тракта и других органов, обладающих собственной микрофлорой), операционные раны со значительным нарушением техники стерильности;
• грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном поле до начала операции) - в результате операций по поводу гнойных процессов.

Эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах (отделениях)

2.1. Для проведения эпидемиологического анализа о каждом выявленном пациенте с инфекцией, связанной с оказанием хирургической медицинской помощи, собирается следующая информация:

• дата рождения;
• отделение;
• дата поступления;
• перенесенную(ые) операцию(ии) ;
• дата(ы) операции(ий) ;
• время начала и окончания операции(ий) ;
• хирургическая бригада;
• номер операционной;
• номер палаты;
• дата заболевания;
• дату регистрации (выявления) ИСМП;
• тип операции, степень контаминации раны;
• оценка тяжести состояния пациента;
• данные микробиологических исследований от пациента;
• данные микробиологического мониторинга по отделению (господствующая микрофлора, резистентность к антимикробным препаратам);
• диагноз в соответствии с МКБ-10;
• наличие инфекции иной локализации.

2.2. С целью корректного расчета показателей заболеваемости необходимо использовать информацию о количестве проведенных операций и других манипуляций за определенный промежуток времени (месяц, квартал, год) у всех пациентов, вне зависимости от наличия или отсутствия ИСМП в послеоперационном периоде.
2.3. Возникновение или подозрение на ИСМП у пациента является показанием к проведению клинических микробиологических исследований.
2.4. Взятие материала следует проводить непосредственно из патологического очага (по возможности до начала антибактериальной терапии), а также во время операции по поводу гнойных процессов.
2.5. Взятие и транспортировку клинического материала на микробиологические исследования осуществляют в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.
2.6. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и подобных процессах целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.
2.7. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее следующие сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ.
2.8. При проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ИСМП и определение тактики лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью.
2.9. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.10. Оперативный (текущий) и ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает изучение заболеваемости ИСМП по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ИСМП.
2.11. Оперативный анализ заболеваемости ИСМП проводят на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам.
2.12. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции.
2.13. Оперативный анализ заболеваемости ИСМП проводится с учетом:

• сроков возникновения заболевания после операции;
• места проведения операции (номер операционной);
• длительности операции;
• времени, прошедшего с момента поступления до операции;
• продолжительности пребывания в стационаре;
• профилактического применения антибиотиков;
• типа операционной раны по степени контаминации (класса раны);
• оценки тяжести состояния пациента.
• результатов клинических микробиологических исследований пациента
• данных микробиологического мониторинга по отделению.

2.14. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП предусматривает:

• анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
• анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
• сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
• изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
• анализ по видам оперативных вмешательств;
• распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
• анализ данных о формировании госпитальных штаммов;
• определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ИСМП;
• анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ИСМП.

2.15. Ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП у пациентов выявляет фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

2.16. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния пациента.

2.17. Помимо интенсивных показателей заболеваемости, рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), - частоту инфекций:

нижних дыхательных путей - на 1 000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

кровотока - на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);

мочевыводящих путей - на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

2.18. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли при заносе в МО и распространении ИСМП.

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 862 ;

[youtube.player]