Особенности эпидемиологии инфекционных заболеваний

Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:

кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.

По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:

вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.

Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.

Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.

Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Эпидемиология – (от греческого epidemia – повальная болезнь и logos – понятие, учение), медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний.

В XX в. эпидемиология достигла широкого развития, были ликвидированы многие инфекционные заболевания (натур. оспа, чума, холера и др.), которые каждый год забирали десятки тысяч, а то и миллионы человеческих жизней. В ближайшее время перед эпидемиологией поставлена задача ликвидации многих других заболеваний (дифтерия, полиомиелит, туберкулез и т.д.)

Инфекционные болезни (от лат. Infectio – заражение, загрязнения) – группа заболеваний, вызываемых патогенными или условно – патогенными микроорганизмами, характеризующихся цикличностью процесса и формированием специфического иммунитета.

Инфекционный процесс является результатом взаимодействия микро- и макроорганизмов (человек, животное) в условиях влияния внешней среды.

Причиной возникновения инфекционных болезней является внедрение в организм патогенного возбудителя. Огромное значение в возникновении и течении инфекционной болезни имеют следующие факторы: социально-экономические (питание, условия жизни и труда, организация лечебной помощи), возрастные, климатические, состояние иммунной системы. Инфекционные болезни имеют ряд особенностей: контагиозность (заразность), специфичность (каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем, имеет характерные черты клиники), цикличность, т.е. наличие определенных периодов (циклов) течения заболевания: инкубационного, продромального, разгара болезни, угасания, реконвалесценции, выработки в организме иммунитета после перенесенного заболевания.

На организм человека действует как сам возбудитель (бактерия, вирус, риккетсии, простейшие, грибок), так и токсины, которые выделяются либо при жизни м/о (экзотоксины), либо в результате его гибели (эндотоксины).

Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней в человеческом коллективе. Этот процесс включает в себя следующие звенья:

1. Источник инфекции.

2. Механизмы передачи возбудителей.

3. Восприимчивость населения.

При выпадении одного из этих звеньев, или факторов, новые случаи инфекционных заболеваний не возникают.

Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или больное животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха, кашля, рвоты, чихания, при мочеиспускании, дефекации.

Особенно интенсивно выделяется возбудитель инфекции в период разгара болезни. При некоторых инфекционных болезнях интенсивное выделение микроба-возбудителя продолжается и в период выздоровления (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, дифтерия и т.д.)

Иногда и после выздоровления человек может долго оставаться источником инфекции. Таких людей называют бактерионосителями.

Различают острое бактерионосительство, когда практически здоровый человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять возбудителя инфекции, и хроническое бактерионосительство, когда после болезни человек периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких десятков лет, заражая внешнюю среду.

Инфекционные болезни, при которых источником инфекции является человек, называются антропонозами. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции являются животные, называются зоонозами. Однако есть и такие болезни, при которых источником инфекции может быть и человек, и животное (чума). Такие болезни называются антропозоонозами.

Пути передачи инфекции весьма разнообразны. По механизму действия их объединяют в 4 группы:

1) Контактный путь – передача происходит при соприкосновении больного со здоровым. Контакт может быть прямым при непосредственном соприкосновении с больным или его выделениями и непрямым, опосредованным, через предметы домашнего обихода (игрушки, посуда и др.) и производственного назначения.

2) Фекально-оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма больных с фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой, загрязненными фекалиями. При этом различают пищевой путь передачи инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия, бруцеллез, полиомиелит, болезнь Боткина и др.) и водный путь, при котором инфицирование происходит в случае употребления зараженной фекалиями воды, мытья продуктов и купания в ней (брюшной тиф, дизентерия, холера, туляремия, бруцеллез и др.). Инфицирование может происходить через грязные руки, когда не соблюдаются правила личной гигиены. Поэтому кишечные инфекции называют болезнями грязных рук.

3) Воздушным путем передаются инфекции, возбудители которых локализуются в дыхательных путях (менингококковая инфекция, грипп, ОРВИ, дифтерия, чума и др.). Эти инфекции формируют воздушно – капельный путь передачи, а при инфекциях, возбудители которых устойчивы к высушиванию (сибирская язва, туляремия и др.), возможен путь передачи с частицами пыли – воздушно-пылевой.

4) Трансмиссивный путь передачи действует, когда инфекционное начало распространяется кровососущими насекомыми и членистоногими. При этом одни насекомые являются механическими переносчиками инфекции (мухи, тараканы), другие – промежуточным хозяином, так как в их организме идет размножение и накопление возбудителя (вши при сыпном тифе, клещи – при энцефалите, комары – при малярии).

Восприимчивость населения – третье звено эпидемической цепи. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. К особо опасным вирусам и вирусу гриппа она высокая, при других инфекциях – ниже. Особо опасными инфекциями являются также заболевания, при которых наблюдается высокая заболеваемость человека, т.е. из 100 общающихся с больным заболевают 98 % (холера, чума). В характере восприимчивости большую роль играют социальные факторы, возраст, питание, состояние естественного и искусственного иммунитета.

Эпидемический очаг – местонахождение источника инфекции с окружающей его территорией, в пределах которой возможна передача заразного начала. Чередование ряда эпидемических очагов, возникающих один из другого и связанных между собой, создает эпидемический процесс. Заболеваемость определяется количеством случаев заболевания данной инфекцией на 100 тыс. человек населения. Эпидемией называют значительные увеличения заболеваемости в данной местности (в 3-10 раз более обычного уровня). Эпидемию, охватывающую многие страны и континенты, называют пандемией (например, пандемии гриппа в 1898, 1919, 1957 гг.).

На развитие эпидемического процесса оказывают влияние природные условия. Для определенных инфекционных заболеваний большую роль играют природные резервуары инфекции, вызванные распространением на данной территории грызунов, клещей и других членистоногих, инфицированных возбудителем (бактерией или вирусом). Такие заболевания называются эндемичными (клещевые энцефалиты, лептоспирозы, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др.). В Республике Беларусь эндемичными являются геморрагическая (кобринская) лихорадка, трихинеллез, клещевые энцефалиты.

Большое значение в развитии эпидемического процесса имеют социальные условия жизни людей (наличие и состояние канализации, водопровода), а также другие социальные факторы: осушение болот, благоустройство населенных пунктов, культурные навыки и санитарная культура населения.

Таким образом, эпидемический процесс может развиваться лишь при наличии трех факторов: источника инфекции, механизма ее передачи и восприимчивости организма. Воздействуя на эти звенья, можно предупреждать или даже ликвидировать уже возникший эпидемический процесс.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой, Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов , 2001

Для распространения инфекции обязательно наличие трех факторов, составляющих эпидемиологическую цепь: источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.
Истогниками инфекции могут быть человек (при антропонозах) или животные (при зоонозах). Особую опасность представляют больные атипичными формами (стертыми, бессимптомными и др.).
Больной становится опасным для окружающих с начала заболевания, иногда с последних дней инкубационногб периода (корь, дифтерия, шигеллезы и др.). Длительность заразного периода при различных инфекциях может колебаться в широких пределах. В одних случаях (при кори, ветряной оспе, паротитной инфекции, острых респираторных вирусных инфекциях) он укладывается в довольно короткие сроки, в других — возбудитель может находиться в организме длительно (при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции). Окончание заразного периода определяют с учетом динамики клинических симптомов и результатов лабораторного обследования (бактериологического, вирусологического). На его длительность существенное влияние оказывает ранняя рациональная этиотропная терапия, которая позволяет значительно ускорить очищение организма от возбудителя.
Носители (бактерио-, вирусоноси- тели) могут быть источником многих инфекционных болезней (менингокок- ковой инфекции, полиомиелита, дифтерии и др.).
Механизм передаги — перемещение возбудителя от источника инфекции в восприимчивый макроорганизм. Выделяют три фазы перемещения возбудителя: выделение из источника во внешнюю среду, пребывание во внешней среде и внедрение в новый организм.
Различают следующие механизмы передачи: капельный, фекально-оральный, контактный, гемо-контактный.
При инфекциях с поражением дыхательных путей (корь, коклюш, грипп и др.) механизм передаги — капельный. Ведущие пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возбудители выделяются во внешнюю среду с секретом верхних дыхательных путей во время кашля, чихания, разговора, крика ребенка, дыхания и распространяются вокруг больного в виде мельчайших частиц аэрозоля. При испарении влаги из этих частиц происходит уплотнение поверхностных слоев и образование ядрышек, внутри которых создаются благоприятные условия для сохранения возбудителей. С потоком воздуха частицы переносятся на относительно большие расстояния. Дальность распространения зависит от возбудителя и наличия выделяемого секрета. Например, при коклюше больной выделяет густую, вязкую слизь, при этом образуются крупные сферические частицы, распространяющиеся лишь на 3—4 м; при кори секрет слизистых оболочек носа и ротоглотки жидкий, что обеспечивает образование мельчайших частиц и распространение вируса на большие расстояния. Ряд возбудителей (дифтерийная палочка, стафилококк, стрептококк и др.) может распространяться по воздуху с пылью (воздушно-пылевой путь).
При инфекциях с поражением кишечника возбудители выделяются в окружаю

щую среду с испражнениями (фекально-оральный механизм передаги). Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Факторами передачи являются пища, вода, грязные руки, полотенца, предметы обихода, посуда. Пищевые продукты могут контаминироваться мухами, тараканами, а также выделениями мышей, крыс. Наибольшую опасность представляет пища, инфицированная больным или носителем, особенно если она употребляется без термической обработки после длительного хранения. Многие продукты и готовые блюда (мясные и молочные) являются хорошей питательной средой для возбудителей кишечных инфекций, которые накапливаются в них в огромных количествах. Болезнь в таких случаях развивается бурно, протекает тяжело по типу пищевой токсикоинфекции.
Часто инфицирование детей происходит при употреблении воды как из открытых источников водоснабжения (колодцев, рек, озер, родников), так и водопроводной сети. Вода может заражаться в сельской местности сточными водами из выгребных туалетов, в городах — при плохом состоянии водоснабжения и канализации, недостаточном контроле за очистными сооружениями. При этом могут возникать крупные водные вспышки острых кишечных инфекций.
Контактный механизм передаги возбудителя реализуется двумя путями: при непосредственном общении (прямой контакт) и через зараженные предметы окружающей среды (непрямой контакт).
Прямой контактный путь передачи характерен для заболеваний, передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусный гепатит В, хлами- диоз, микоплазмоз и др.), через кожу (рожа, бруцеллез, гельминтозы и др.), при поцелуях (инфекционный мононуклеоз, скарлатина, дифтерия и др.).
Непрямой контактный путь передачи наблюдается при многих инфекциях (сальмонеллезы, дизентерия, стафилококковая инфекция, дифтерия и др.). Патогенные микроорганизмы инфицируют посуду, игрушки, полотенца, мебель, попадают на руки здоровых людей и заносятся в рот. Особенно опасен непрямой контактный путь в детских учреждениях и семьях. Частота распространения кишечных инфекций данным путем зависит от культуры населения, а также санитарно-эпидемического состояния окружающей среды, детских лечебно-профилактических учреждений, школ и т. д.
Гемо-контактный механизм передаги осуществляется при попадании возбудителя из крови больного непосредственно в кровь здорового человека (гемотранс- фузионный путь), что возможно при переливании инфицированной крови (ее компонентов), проведении инъекций и других медицинских манипуляций инфицированными инструментами (вирусные гепатиты В, Д, С; ВИЧ-инфекция). Значение этого механизма передачи в последние годы возросло в связи с распространением среди населения наркомании.
Трансмиссивный путь реализуется при укусе кровососущих насекомых — комаров рода Anopheles (переносчиков возбудителей малярии), вшей (переносчиков сыпного и возвратного ти- фов), москитов (переносчиков лейшманиоза и лихорадки Паппатачи), клещей (переносчиков энцефалита и боррелиоза).
Особую роль имеет вертикальный путь — передача возбудителя инфекции от матери ребенку. Инфицирование может происходить внутриутробно через поврежденную плаценту (антенатально), во время родов (интранатально) и после родов (постнатально). Трансплацентарный путь передачи наиболее актуален для вирусных инфекций (врожденная краснуха, вирусные гепатиты В и С, ци- томегалия и др.). Возможна внутриутробная передача возбудителей бактериальных инфекций (листериоз, стафилококковая и стрептококковая инфекции), протозойных заболеваний (токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз).
Восприимгивостъ к инфекционным болезням принято характеризовать индексом контагиозности, который представляет отношение числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией (не имеющих иммунитета); выражается в процентах или в десятичной дроби. Например, при кори этот показатель приближается к 100% или 1,0; при дифтерии составляет 15—20% (0,15—0,2), при скарлатине — 40% (0,4).
Для многих инфекций характерны сезонные колебания, которые находятся в зависимости от путей распространения и особенностей нозологической формы. Так, например, осенне-зимнему повышению заболеваемости воздушно-капельными инфекциями (грипп, коклюш) способствует снижение неспецифической резистентности организма, скученность детей в закрытых коллективах, более широкая циркуляция возбудителей во внешней среде.
При многих инфекционных заболеваниях наблюдаются периодигеские подъемы и спады заболеваемости через определенные промежутки времени. Периодичность объясняется, в первую очередь, увеличением неиммунной прослойки населения.
Для возникновения и развития инфекционной болезни важное значение имеет состояние макроорганизма, которое определяется комплексом факторов неспецифической защиты и наличием (или отсутствием) специфического иммунитета.
Неспецифигеская резистентность обусловлена защитными свойствами кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов; лизоцимом, ферментами полости рта и желудочно-кишечного тракта, нормальной микрофлорой, естественными киллерами и фагоцитирующими клетками, а также системой комплемента и ин- терферонов.
Неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются естественным барьером, препятствующим проникновению возбудителей в макроорганизм.
Кожа осуществляет не только механическую защиту, но обладает также бактерицидными свойствами, обусловленными действием молочной и жирных кислот, выделяемых потовыми и сальными железами.
Слизистые обологки глаз, дыхательного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов оказывают бактерицидное действие, обусловленное содержащимися в их секретах ферментами и секреторным иммуноглобулином А.
Лизоцим (муколитический фермент) продуцируется моноцитами крови, тканевыми макрофагами и содержится в слезах, слюне, перитонеальной жидкости, плазме и сыворотке крови, лейкоцитах, материнском молоке и др. Он оказывает выраженное лизирующее действие на ряд патогенных микроорганизмов.
Нормальная микрофлора человека способствует созреванию иммунной системы, является антагонистом патогенных микроорганизмов, препятствует их внедрению и размножению.
Фагоцитирующие клетки организма подразделяются на макрофаги (система мононуклеарных фагоцитов) и микрофаги (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы). Фагоциты захватывают, поглощают и переваривают инфекционные агенты, продукты распада тканей, выполняя защитную функцию. Кроме того, мононуклеар- ные фагоциты секретируют биологически активные вещества — монокины, проста- гландины, лейкотриены, циклические нуклеотиды с широким спектром биологической активности.
Естественные клетки-киллеры представляют собой большие гранулосодержащие лимфоциты и составляют 2—12% среди лейкоцитов крови человека. Они обладают естественной цитотоксичностью по отношению к клеткам, зараженным некоторыми вирусами и другими микроорганизмами.
Система комплемента — комплекс белков сыворотки крови (известно 26 белков), играющих важную роль в поддержании гомеостаза. Основные функции компонентов комплемента в защитных реакциях — стимуляция фагоцитоза, нарушение целостности клеточных стенок микроорганизмов и индукция синтеза медиаторов воспаления.
Интерфероны представляют собой белки, оказывающие неспецифическое защитное действие (противовирусное, противоопухолевое, иммуномодулирующее).
Иммунитет — совокупность биологических реакций (клеточных, гуморальных и др.), направленных на сохранение гомеостаза и обеспечивающих специфическую защиту организма от инфекционных и других чужеродных агентов.
Врожденный иммунитет (видовой, наследственный, естественный, конституциональный) передается по наследству, как и другие генетические признаки. Степень напряженности врожденного иммунитета различна: от полной устойчивости к отдельным возбудителям до относительной, которая может быть преодолена в результате различных неблагоприятных воздействий (увеличение инфицирующей дозы, ослабление организма, действие радиации).
Приобретенный иммунитет подразделяется на активный и пассивный.
Активный иммунитет возникает в результате заболевания, перенесенного в манифестной или бессимптомной форме (постинфекционный), а также после вакцинации (поствакцинальный). Он развивается в течение 1—2 нед. от начала заболевания или после прививки. После одних инфекций иммунитет сохраняется пожизненно (корь, коклюш, эпидемический паротит и др.), после других (грипп, парагрипп, шигеллезы и др.) — относительно короткое время. Поствакцинальный иммунитет — непродолжительный, в связи с чем необходимо проведение ревакцинации.
Пассивный иммунитет формируется в результате введения в организм антител (специфические иммуноглобулины, сыворотки, кровь и плазма переболевших). Он формируется быстро, однако сохраняется непродолжительное время, в среднем 15—20 дней.
Разновидностью пассивного иммунитета является трансплацентарный иммунитет, обусловленный передачей материнских антител плоду. Трансплацентарно осуществляется передача только иммуноглобулинов класса G (IgG), которые сохраняются в течение 3—6 мес. после рождения ребенка и определяют его невосприимчивость в этот период к некоторым инфекциям (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха и др.).
Различают антиинфекционный иммунитет (антимикробный, противовирусный, противогрибковый и др.), который направлен против определенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, спирохет, риккетсий и др.), и антитоксигеский иммунитет — против бактериальных экзотоксинов (возбудителей дифтерии, столбняка, ботулизма и др.).
При некоторых инфекциях (воздушно-капельных, кишечных и др.) особую защитную роль играет местный иммунитет, обусловленный, в первую очередь, секреторными иммуноглобулинами класса A (Ig А), содержащимися в большом количестве в слюне, молозиве, секретах слизистых оболочек респираторного и желудочно-кишечного трактов.

Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев.

Малярия известна человечеству с глубокой древности. В дошедших до нас древнейших китайских литературных памятниках и египетских .

Первое исторически зафиксированное появление легочной чумы Вопреки существующим сегодня представлениям, что легочные осложнен.

В немалой степени успеху полимеразной цепной реакции (ПЦР) способствовало появление на медицинском рынке высокотехнологичных ком.

Миф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк.

Диагноз грибковых инфекций основан на выделении возбудителя в посевах крови или биоптатов тканей. Грибковые инфекции часто возни.

А. Микоплазменная инфекция. Ранее считалось, что микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами: от вир.

Joomla Templates

В эпидемиологической цепи, определяющей распространение инфекций среди детей, выделяются три звена:

1) источник инфекции,

2) пути распространения,

Для предотвращения распространения инфекции нужно разорвать эту цепь, выключив любое из трех звеньев.

1. Источник инфекциионных заболеваний

Источником инфекциионных заболеваний является человек, но таким источником могут быть и животные. Некоторое значение для детей могут иметь домашние животные, которые нередко болеют сальмонеллезами (собаки, кошки).

Наиболее частым источником инфекции являются больные, но заражение может происходить и от здоровых лиц — от носителей микроорганизмов. Больной становится заразным с начала заболевания (часто и в последние дни инкубационного периода), окончание же заразительности колеблется в широких пределах. В одних случаях продолжительность заразительности больного строго постоянна и укладывается в относительно короткие сроки (например, при кори), в других может продолжаться многие месяцы (затяжные, хронические формы дизентерии). При многих бактериальных инфекциях заразительность держится чрезвычайно долго и после выздоровления в результате так называемого бактериовыделения. Окончание заразительности при многих бактериальных инфекциях довольно точно можно контролировать путем получения бактериологических данных, что и используется в практике (при дифтерии, дизентерии, коли-инфекции и др.). При вирусных инфекциях заразительность установлена на основе эмпирических данных (корь, ветряная оспа, свинка и др.).

Больные заразны при любых формах инфекций, но степень заразительности колеблется в зависимости от тяжести и сроков болезни. При стертых формах и бессимптомных формах течения болезни заразительность может быть и несколько меньшей (например, при коклюше в связи с тем, что кашель возникает реже, приступы легче, рассеивание заразной мокроты уменьшено). Однако в распространении инфекции подобные больные часто представляют даже большую опасность, чем больные с типичными формами, потому что болезнь у них может оставаться нераспознанной, они продолжают посещать детские учреждения и рассеивать инфекцию. Именно такие больные являются наиболее частой причиной возникновения вспышек инфекции в детских коллективах — детских садах, школах, интернатах и др.

Носительство — это наличие микроорганизмов у здоровых лиц. Как источник инфекции носительство играет очень большую роль, особенно при таких инфекциях, как менингококковая инфекция, полиомиелит, а также при дифтерии, скарлатине и др.

Наличие возбудителя после болезни у реконвалесцентов отграничивают от указанной группы, условно объединяя их в группу бактериовыделителей. Например, диагноз бактериовыделения дизентерийных палочек свидетельствует о наличии шигелл после дизентерии, а диагноз носительства дизентерийных палочек — о наличии их у здорового человека без предшествующей болезни.

2. Пути передачи инфекционных заболеваний

Прежде всего зависят от локализации инфекции в организме. При инфекциях с поражением носа, дыхательных путей передача происходит воздушно-капельным путем (корь, коклюш, грипп и др.). При инфекциях с поражением кишечника возбудители выделяются преимущественно с испражнениями. Заражение происходит через грязные руки, через пищу, воду (дизентерия, коли-инфекция, брюшной тиф). При таких инфекциях, при которых возбудитель находится в крови, он передается непосредственно в кровь ребенка промежуточными хозяевами (при малярии, сыпном тифе). В имеющихся классификациях первые составляют группу воздушно-капельных инфекций, вторые — кишечных и третьи — трансмиссивных инфекций. Возбудитель при большей части инфекций передается одним определенным путем — или только воздушно-капельным, или только кишечным, или только трансмиссивным. Однако при некоторых болезнях передача инфекции может происходить и разными путями.

Диапазон распространения возбудителя в окружении больного зависит от характера болезни и от свойств возбудителя. При коклюше мокрота очень вязкая, образующиеся крупные капли выделяемой мокроты вследствие тяжести оседают поблизости от больного. В то же время при кори жидкий секрет слизистых оболочек обеспечивает распространение инфекции на значительные расстояния, чему способствуют и свойства возбудителя. По существу к воздушно-капельному пути приближается и распространение инфекции с пылью — он установлен в отношении дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, стафилококка и издавна известен в отношении натуральной оспы, его называют и аэрозольным.

Пищевой (алиментарный) способ распространения характерен для кишечных инфекций. Он наблюдается также при полиомиелите, инфекционном гепатите и др. Возбудители кишечных инфекций выделяются из организма с испражнениями (может быть выделение и с мочой — сальмонеллы), при нарушении санитарных правил попадают на продукты, в пищу. Пищевые продукты могут быть инфицированы и мухами; сальмонеллами их могут заражать мыши, крысы.

Наибольшую опасность в этом отношении представляют уже готовые блюда, инфицированные больным или носителем, если они употребляются после неправильного длительного хранения без последующей термической обработки. Суть заключается в том, что очень многие продукты, готовые блюда являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. (Последние накапливаются в огромных количествах.) При употреблении этой зараженной пищи возникают крупные очаги заболеваний. Помимо охвата большого количества детей, пищевые вспышки опасны еще тем, что инфицирующая доза может быть очень массивной, болезнь при этом иногда развивается тяжело, бурно, по типу пищевой токсикоинфекции, даже со смертельным исходом.

Пищевое заражение может быть и при употреблении в пищу мяса больных животных, термически плохо обработанного. Наиболее часто это относится к сальмонеллезам, в ряде мест распространенных среди домашних животных, птиц, особенно водоплавающих, а также рыб.

В прошлом чрезвычайно тяжелые последствия наблюдались при употреблении в пищу мяса животных, больных сибирской язвой. От больных животных инфекция может распространяться и через зараженное молоко.

Передача кишечных инфекций, как, например, дизентерии, брюшного тифа, может происходить и черед воду при инфицировании водоемов, являющихся источниками водоснабжения, как отдельных индивидуальных колодцев, так и водопроводной сети. Вода легко подвергается инфицированию при загрязненной почве во время дождей, когда имеющиеся в почве возбудители грунтовыми водами могут быть занесены в водоемы. Особую опасность в этом отношении представляют сточные воды больниц без соответствующей Дезинфекции. При инфицировании водопроводов, водоемов могут возникать крупные эпидемические очаги. Вода может быть заражена и животными при попадании в нее соответствующих выделений больных или даже трупов павших животных.

Пищевое, водное распространение инфекций характеризуется резким увеличением числа заболеваний; описываются вспышки, охватывающие большое число людей.

Передача инфекции может осуществляться и контактным путем. В этих случаях выделяемые из организма возбудители при недостаточном соблюдении гигиенических правил обсеменяют окружающие предметы, игрушки, попадают на руки здоровых детей, заносятся ими в рот. Частота распространения кишечных инфекций контактным путем (контактно-бытовым) находится в прямой зависимости от санитарного состояния окружающей среды, от культуры населения, наличия соответствующих гигиенических навыков. Особую опасность она представляет в отношении детей раннего возраста, пока у них еще не выработаны эти гигиенические навыки и поэтому дети легко могут инфицировать окружающие предметы.

Путь передачи инфекции через вещи, предметы, предварительно инфицированные при их использовании больными, обычно обозначают как косвенный.

Передача инфекции непосредственно в кровь может быть осуществлена при переливании инфицированной крови, производстве медицинских манипуляций одними и теми же инструментами без соответствующей обработки (сывороточный гепатит).

Наконец, необходимо указать, что передача инфекции может быть трансплацентарной (передача возбудителя плоду при внутриутробном развитии). Выясняется, что трансплацентарная передача, являющаяся причиной внутриутробных заболеваний, встречается не так уж редко, как это представлялось в прошлом. Наиболее опасны в этом отношении вирусные инфекции; в первые месяцы беременности матери им присуще тератогенное действие. Возможна внутриутробная передача простейших. Для педиатров особое значение имеет токсоплазмоз.

3. Восприимчивость к инфекциионным заболеваниям

Известно значительное различие восприимчивости к инфекциям в разных возрастных группах, причем закономерности в этих различиях до сих пор не нашли полного объяснения. Так, у новорожденных, у детей первых месяцев жизни отмечается почти полная невосприимчивость к таким инфекциям, как скарлатина, эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, полиомиелит. Это чаще всего связывается с пассивным иммунитетом, приобретенным от матери трансплацентарно. Подтверждением является и то, что новорожденные заражаются и заболевают корью в тех случаях, когда они рождаются от матерей, не болевших корью. Кроме наличия врожденного иммунитета, резистентность новорожденных детей может быть проявлением недостаточной зрелости организма, недифференцированности, несовершенства нервной системы, проявлением гипореактивности. Наряду с этим новорожденные и грудные дети очень восприимчивы к коклюшу и заболевают им при этой же недифференцированности нервной системы, которой объясняется резистентность к другим инфекциям, хотя в патогенезе коклюша поражение нервной системы занимает одно из основных мест.

Различие в восприимчивости, зависящее от возрастных особенностей, в последующем, обычно к 1 году, сглаживается. Повышается значение специфического иммунитета, приобретаемого после перенесения инфекций, а также за счет активной иммунизации.

Восприимчивость к ряду инфекций, как, например, к кори, практически носит абсолютный характер, каждый из заразившихся заболевает. В противоположность этому восприимчивость к другим инфекциям наблюдается далеко не у всех. Например, результатом заражения вирусом полиомиелита наиболее часто становится носительство, стертые формы инфекции; к часто встречающемуся носительству приводит заражение менингококком и др.

Восприимчивость к инфекционным болезням принято характеризовать так называемым индексом контагиозности, индексом восприимчивости. Он включает отношение числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией, и выражается в десятичной дроби или в процентах. При кори этот показатель приближается к 1 или к 100%. При других инфекциях этот показатель намного ниже. Например, при скарлатине он составляет 0,4, при дифтерии — 0,15—0,2.

Неспецифическая резистентность в отношении многих инфекций не имеет значения. Так, например, натуральной оспой, ветряной оспой, корью, коклюшем и др. при заражении заболевают как полноценные здоровые дети, так и дети крайне ослабленные, истощенные, с гиповитаминозами и др. Пониженная резистентность в этих случаях не сказывается на заболеваемости, на распространении инфекций, но она проявляется в особенностях их течения, в осложнениях, в повышении летальности. В то же время при пониженной неспецифической резистентности повышается восприимчивость к инфекциям, вызываемым условно патогенной флорой, как, например, коли-инфекция, ряд сальмонеллезов, стафилококковая инфекция и др.

Три только что перечисленные звена эпидемиологической цепи, определяющие распространение инфекций, находятся в прямой зависимости от внешней среды. Главным составным элементом в этом отношении является социальный фактор.

Социальная структура общества определяет бытовые, санитарные условия жизни населения, благоустройство населенных мест, т. е. всего того, что имеет непосредственное значение в эпидемическом распространении болезней. В отношении воздушно-капельных инфекций основное неблагоприятное значение имеет скученность населения. Что касается кишечных инфекций, то главными являются состояние водопровода и канализации, источники водоснабжения и обезвреживание фекалий. Следующее не менее важное значение имеет соответствующее санитарное состояние предприятий, хотя в какой-то степени связанных с питанием населения, начиная с хозяйств, складов, откуда поступают продукты, и кончая столом и посудой, на которые они поступают для употребления в пищу как в естественном, так и в переработанном виде. Особого внимания заслуживают места общественного питания, такие, как столовые, буфеты, чайные, закусочные и др.; для врача-педиатра — пункты питания в школах, интернатах, детских садах и др.

Непосредственно в понятие среды входят и природные факторы — климат. Например, существует группа так называемых тропических инфекций, не свойственных местностям севера. В значительной степени это обстоятельство связано с зоной обитания соответствующих переносчиков. При ряде инфекций в уровне заболеваемости выявляется зависимость от сезона. Кишечным инфекциям свойствен подъем заболеваемости в летне-осенне-зимние месяцы, при некоторых воздушно-капельных инфекциях — в холодный осенне-зимний период, при паразитарных тифах — в конце зимы и начале весны.

Сезонные колебания в уровне заболеваемости инфекциями находятся в прямой зависимости от путей их распространения, однако сюда же включаются и особенности инфекций. При нарушении правил личной гигиены последнее может способствовать инфицированию; изменение пищевого режима, повышенное потребление жидкости иногда приводят к перестройке ферментативных процессов в пищеварительном тракте.

Осенне-зимнему повышению заболеваемости некоторыми воздушно-капельными инфекциями способствуют сезонные простудные катары со снижением неспецифической резистентности, а главным образом более тесное общение детей в за крытых помещениях и связанная с ним возможность более широкой циркуляции возбудителя во внешней среде.

Многим инфекциям свойственна природная очаговость. Природной очаговостью обозначаются распространение, постоянная локализация инфекции на определенной территории. К этой группе инфекций относят сезонные энцефалиты, некоторые риккетсиозы (клещевые риккетсиозы, лихорадка Ку), некоторые спирохетозы, чуму, туляремию и др.

Среди особенностей в заболеваемости у детей заслуживает внимания периодичность. Она свойственна преимущественно воздушно-капельным инфекциям и заключается в повышении заболеваемости через определенные промежутки времени. Интервалы между максимальными и минимальными показателями заболеваемости обычно исчисляются годами, Эти закономерности довольно хорошо изучены; при разных инфекциях они имеют свои особенности не только в продолжительности, но и в характере взлета кривой заболеваемости, ее снижения и др. Периодичность обычно объясняется тем, что прослойка детей, восприимчивых к той или иной инфекции, величина непостоянная. В связи с рождением, подрастанием нового поколения она увеличивается, что влечет за собой повышение заболеваемости. Вследствие распространения инфекции накапливается группа детей, приобретающих активный иммунитет, становится все меньше детей, восприимчивых к инфекции, и заболеваемость снижается или даже исчезает совсем.

Эпидемиологические закономерности находятся в тесной связи с внешними условиями. В современном обществе они наиболее резко выражены в больших городах при тесном общении населения, при постоянном наличии в обществе инфекционного начала. В сельской местности, в отдаленных районах эти эпидемиологические закономерности сглажены. Там они в значительной степени определяются завозом инфекции извне.

Естественный ход заболеваемости может быть в корне изменен путем проведения профилактических мероприятий и прежде всего активной иммунизации. При этом периодичность устраняется, заболеваемость может доходить до спорадической или может быть устранена полностью.

Читайте также: