Особенности операций при врожденных и ущемленных грыжах
Грыжа – это выпячивание или выхождение какого-либо внутреннего органа из полости, где он расположен, через врожденные или патологически сформированные отверстия в стенке это полости.
Причиной возникновения грыж считается слабость стенок полости, откуда выходит грыжа, что ведет образованию дефекта стенки. Этому способствуют такие факторы, как повышенное внутриполостное давление (например, внутрибрюшное при упорном кашле, поднятии тяжестей) и врожденное наличие дефектов в стенках полостей либо незаращение врожденных отверстий.
Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи заключаются в том, что существует незаращение определенных отверстий и каналов, например, в случае врожденной паховой грыжи, когда имеется незаращение так называемого влагалищного отростка. Приобретенные грыжи связаны с чрезмерной физической нагрузкой, при условии предрасполагающих факторов, таких как слабость брюшной стенки.
По своей локализации различают следующие виды грыж:
39. Послеоперационные вентральные
40.Другие грыжи, такие как грыжи запирательного отверстия, спигелиевой линии, эпигастральные и другие, наблюдаются редко.
Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика (рис. 47); выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки (рис. 48). Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и приступают к отделению задней стенки мешка в области шейки от элементов семенного канатика. Выделение грыжевого мешка облегчает гидропрепаровка раствором новокаина (рис. 49). Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении (рис. 50); тупфером отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика (рис. 51); шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают (рис. 52). После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем грыжевой мешок иссекают с таким расчетом, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами (рис. 53, 54, 55); в других случаях мешок иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке. Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят с той целью, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика.
После удаления грыжевого мешка производят пластику пахового канала по одному из вышеприведенных способов.
Билет 21. Вопрос 3. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности.
Современные методы детоксикации при перитонитеДля детоксикации организма используют методику гемодиллюции с форсированным диурезом(введение фуросемида).В тяжелых случаях – экстракорпоральные методы очищения организма от продуктов метаболизма и токсичных веществ(плазмафарез а также гемо- и плазмосорбцию. Применяют гемодиализ для выведения азотистых шлаков и гемофильтрацию – для удаления избытков воды. Внутривенно вводят кристаллоидные растворы для быстрого восполнения ОЦК(0,9% раствор NaCl, трисамин, глюкозу).
ЛЕЧЕНИЕ
Предоперационная подготовкадлится не более 2 — 3 ч и направлена на уменьшение интоксикации и коррекцию деятельности жизненно важных органов. Для уменьшения интоксикации и восстановления водно-электролитного обмена больному вводят растворы гемодеза, глюкозы, Рингера.
Оперативный доступдолжен обеспечить возможность осмотра всей брюшной полости. Отвечает такому требованию срединная лапаротомия выше и ниже пупка с обходом его слева. Если источник перитонита точно известен, то возможны и другие доступы (например, нижнесрединный, в правом подреберье и др.). После этого осуществляют оперативный прием, который включает ликвидацию источника перитонита. Завершение операции заключается в санации и дренировании брюшной полости.
Большое значение для больных имеет правильное ведение послеоперационного периода, задачами которого являются: борьба с инфекцией и интоксикацией, увеличение иммунобиологических сил организма, восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем, нормализация водно-солевого и белкового обменов, кислотно-щелочного баланса и др. Следует широко применять физические методы детоксикации организма (плазмаферез, гемо-, плазмосорбцию, дренирование грудного лимфатического протока, пупочной вены для внутрипортальных инфузий и др.).
Адекватная предоперационная подготовка, правильно проведенная операция и грамотное послеоперационное ведение больных позволяют добиться их выздоровления и улучшают результаты лечения острого гнойного перитонита.
В эмбриогенезе происходит опущение яичка, впереди которого как проводник идёт processus vaginalis peritonei. ---к рождению отросток облитерируется и рассасывается на протяжении кроме дистальной части, покрывающей яичко(tunica vaginalis propria). Если не происходит заращенияотростка, то остаётся полностью открытым проход из брюшной полости по каналу брюшинного отростка до яичка.При проникновении сюда внутренностей образуется врожд.п.г)
Особенности оперативного лечения врожд.п.г
пластика пахового канала образованием дубликатуры апоневроза без вскрытия пахового канала.
Особенности операции при скользящих грыжах.
Скользящая грыжа(3%)-если в пах.канал опускается орган, частично покрытый брюшиной(colon ascendens, colon sigmoideum, мочевой пузырь). Одной из стенок гр.мешка является непокрытая брюшиной стенка кишки или мочевого пуз.
Главное-правильно распознать скользящую грыжу и не вскрать просвет органа.
Грыжевой мешок иссекают по краю кишки --- к-ку погружают в бр.п-ть---ушивают брюшину и поперечную фасцию в обл. внутреннего отв. Пах.канала.---пластика пах. Канала.
Особенности операции при ущемленных грыжах.
Вскрытию пахового канала предшествует выделение грыж. мешка(часто происх. самовправление; если срок ущемления мал, значит операция как при плановом грыжесечении) Если ущемление осталось,---взять стенки гр.мешка зажимами, ---рассечение и ревизия содержимого.
1) органы не изменены, имеют блестящий покров и пульсацию сосудов---вправляют---обычное грыжесечение
2)нарушение кровообр---попытка восстановить(рассек внутреннее ущемляющее кольцо; 0,25% новокаин в брыжейку 10мл)
2а)восствновление цвета и пульсации---см1)
2б)через 20мин нет изменений--- резекция к-ки в пределах здоров. тканей.
48 Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Операции по поводу этих грыж. Врожденные свищи пупка и их хирургическое лечение.
По срединной линии проводят вертикальный разрез, начиная его на нескольок см выше пупка; обходят последний полувалом слева и далее разрез ведут снова по срединной линии на протяжении нескольких см ниже пупка.→ Кожу и ПЖК рассекают до апоневроза белой линии. Получившийся лоскут отпрепаровывают слева-направо, отделяя кожу пупка от стенки мешка. →выделение грыжевого мешка по направлению к его основанию,пока не станут чутко видны грыжевые ворота,образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. →стенку мешка отделяют на всем протяжении от кольца→вскрытие мешка и его отсечение,отступя 1-1.5см от края кольца.→ отверстие брюшины зашивают непрерывным кетгутовым швом→края пупочного кольца соединяют в поперечном направлении крепкими узловыми шелковыми швами.
Для более надежного закрытия грыжевых ворот применяют пластический метод удвоения апоневроза по Мейо –края отверстия пупочного кольца надсекают на 1 см в сторону и кверху,придавая верхнемукраю отверстия форму дугообразного лоскута. Нижний край апоневроза с помощью нескольких П-образных швов подтягивают под верхний и там фиксируют в виде дупликатуры; край верхнего лоскута апоневроза рядом узловых швов пришивают к пов-ти нижнего лоскута.
При небольших пуп.грыжах у детей закрытие производят по методу Лекслера: вокруг отверстия на апоневрознакладывают шелковой нитью кисетный шов,кот.после затягивания закрывает кольцо.
Операция при грыже белой линии.
Над местом грыжевого выпячивания производят поперечный или продольный разрез кожи. В ПЖК легко обнаруживается жировик,заключающий(не всегда) тонкостенный брюшинный мешок. Захватив жировик кровоостанавливающим зажимом или анатомич.пинцетом,осторожно вылущивают его из окружающей ПЖК до его ножки,уходящей в отверстие апоневроза белой линии. Края грыжевого отверстия тщательно обнажают. Чтобы они были четко видны. И надсекают их с обеих сторон. Жировик вытягивают и рассекают ножницами. Пока не становится видна стенка мешка, который вскрывают; если в мешке имеется сальни.,его вправляют в брюшную полость: жировик с мешком прошивают тонкой ниткой или перевязывают у основания, а дистальную часть отсекают: культю погружают под апоневроз. Края апоневротического отверстия соединяют узловыми шелковыми швами и накладывают швы на кожу.
Врожденные свищи пупка.
Пороки развития, связанные с отклонениями от нормы при формировании желточного или мочевого протоков. Если желточный проток не облитерируется и сохраняется на всем протяжении, то после отпадения пуповины у ребенка образуется кишечный свищ, через который наружу выделяется слизь с жидким калом. Кожа вокруг пупка постоянно мокнет, мацерируется, нагнаивается. При незаращении только пупочного конца протока из неполного свища выделяется бесцветная слизь, имеющая щелочную реакцию.
Мочевые свищи образуются из незаросшего мочевого протока (урахуса). Они могут быть полными и неполными и проходят позадибрюшинно от пупка к мочевому пузырю. При полном свище из него выделяется моча, при неполном — бесцветная жидкость.
Вид пупочного свища окончательно устанавливают с помощью рентгеноконтрастного исследования —фистулрграфии.
Лечение оперативное. Ему предшествуют меры по ликвидации воспаления и мацерации кожи в области пупка (туалет кожи, частая смена повязок, смазывание кожи пастой Лассара, бриллиантовой зеленью).
Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.05.2016 |
| Размер файла | 262,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии
Реферат на тему:
студентка группы Л-334
1. Врожденная пупочная грыжа
2. Врожденная грыжа белой линии живота
3. Лечение грыжи белой линии живота
4. Врожденная паховая грыжа
5. Операции при врожденных паховых грыжах
6. Врожденная диафрагмальная грыжа
7. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: баллонная окклюзия трахеи
Врожденные грыжи живота чаще обнаруживаются у детей уже в раннем возрасте, в отличие от приобретенных, наблюдающихся чаще у взрослых и проявляющихся из-за слабости мышечного слоя и повышенного внутрибрюшного давления. Развиваются они вследствие неправильного формирования передней брюшной стенки. Врожденные грыжи, как правило, имеют достаточно большие ворота, поэтому редко ущемляются.
Симптомы врожденных грыж
Симптомы врожденной грыжи живота (паховой, пупочной) обнаруживаются сразу после появления малыша на свет. Неонатолог замечает припухлость в месте локализации грыжи, которая при плаче, натуживании малыша увеличивается в размерах, исчезает или уменьшается в размерах в спокойном состоянии ребенка, в лежачем положении.
Выпячивание мягкое, эластической консистенции, при надавливании на него, свободно вправляется обратно в брюшную полость.
Доктор может пальпировать грыжевые ворота, определить их размер.
1. Врожденная пупочная грыжа
Причинами возникновения врожденной пупочной грыжи у новорожденных считают наследственную предрасположенность и нарушение развития соединительной ткани. Происходит торможение образования коллагеновых волокон, вследствие чего происходит неправильное формирование структур пупочного кольца.
Врожденная пупочная грыжа выявляется сразу же после появления малыша на свет: в области пупка обнаруживают шаровидное образование с широким основанием, которое переходит в пупочный канатик. При плаче и крике у ребенка оно увеличивается в размерах. Чаще всего, в течение 1-го года жизни, такая грыжа проходит самостоятельно, либо ее оперируют в плановом порядке после 5-6 лет.
Рис. 1 Врожденная пупочная грыжа
2. Врожденная грыжа белой линии живота
Причиной формирования данной патологии считают врожденную слабость соединительной ткани белой линии живота, которая приводит к ее истончению, появлению отверстий в апоневрозе и диастазу (расхождению) прямых мышц брюшной стенки. Существенную роль играют врожденные анатомические особенности белой линии, заключающиеся в широких промежутках между ее волокнами.
Рис. 2 Врожденная грыжа белой линии живота
3. Лечение грыжи белой линии живота
Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями - ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из-за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
2) Пластика с применением синтетических протезов - установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только одной грыжи недостаточно. Необходимо устранение диастаза прямых мышц живота.
грыжа паховый патология диафрагмальный
4. Врожденная паховая грыжа
Врожденные паховые грыжи составляют примерно 90% от всех грыж, встречающихся у детей. У взрослых они также обнаруживаются в 10-12% случаев. Чаще встречаются у ослабленных и недоношенных детей, у девочек в 7 раз реже, чем у мальчиков.
У малышей мужского пола нередко ее сочетание с крипторхизмом (неопущением яичка).
При врожденной паховой грыже полость влагалищного отростка свободно сообщается с полостью брюшины из-за неполного его заращения. Через это отверстие внутренние органы выходят вслед за яичком у мальчиков или яичником у девочки (в процессе их опущения во внутриутробный период развития).
Врожденная паховая грыжа у детей, в отличие от пупочной, не проходит самостоятельно, операция (цена которой зависит от вида устанавливаемого импланта) проводится в возрасте 5-12 месяцев.
Рис. 4 Врожденная и приобретенная косые паховые грыжи
5. Операции при врожденных паховых грыжах
При врожденных паховых грыжах в основном применяют два способа оперативных вмешательств - без вскрытия пахового канала (по Ру - Оппелю) и со вскрытием пахового канала.
По способу Ру - Оппеля после рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Выведенный в рану грыжевой мешок перевязывают у шейки, отсекают, культю погружают в предбрюшинную клетчатку. Двумя-тремя шелковыми лигатурами ушивают наружное отверстие пахового канала. Узловые швы накладывают на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой - паховую связку. Этот способ применяется при небольших начальных грыжах, как врожденных, так и приобретенных.
При способе со вскрытием пахового канала доступ к грыжевому мешку тот же, что и при приобретенных косых паховых грыжах. По ходу семенного канатика рассекают fascia cremasterica вместе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, заднюю стенку грыжевого мешка у шейки отделяют от элементов семенного канатика, а затем рассекают в поперечном направлении. Шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой лигатурой, перевязывают и отсекают, в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. Последний иссекают и вывертывают вокруг яичка и семенного канатика, сшив его редкими узловыми швами. Если грыжевой мешок больше; то его иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке. Пластика пахового канала по одному из способов.
6. Врожденная диафрагмальная грыжа
Врожденная диафрагмальная грыжа - это патология, при которой через дефект (отверстие) в диафрагме в грудную полость происходит перемещение из брюшной полости желудка, петель кишечника, даже печени и селезенки, и сдавливание ими легких и сердца. Большая грыжа приводит к недоразвитию легкого.
После рождения состояние ребенка быстро ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности 2-3 степени.
При небольшом дефекте диафрагмы самочувствие новорожденных детей удовлетворительное, а симптомы нарастают в течение нескольких лет постепенно. Наблюдаются отставание физического развития, боли в груди, в животе, изжога, отрыжка.
При больших дефектах диафрагмы грыжа проявляет себя непосредственно после рождения ребенка яркой симптоматикой:
· цианоз кожи и слизистых;
· грудная клетка выбухает, особенно на стороне поражения;
· живот, наоборот, запавший.
Врожденные грыжи диафрагмы делятся на:
1) грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы:
· истинные (грыжи Богдалека);.
2) грыжи грудинно-реберного отдела диафрагмы:
· истинные (грыжи Ларрея -- Морганьи);
3) грыжи купола диафрагмы:
4) аплазия диафрагмы:
Врожденные диафрагмальные грыжи у детей стараются оперировать как можно раньше. Проводится хирургическая коррекция дефекта диафрагмы после вправления органов обратно в брюшную полость. В настоящее время имеются способы внутриутробного лечения таких грыж.
7. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: баллонная окклюзия трахеи
В Клинике акушерства, гинекологии и перинатальной медицины университетского медцентра Майнца, которую сейчас возглавляет доктор мед. наук, профессор Геральд Хофманн (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), опытными специалистами проводятся уникальные внутриматочные операции на плодах. В частности здесь на высочайшем уровне выполняются хирургические вмешательства при врожденных диафрагмальных грыжах (сокр. ВДГ).
ВДГ выявляется, согласно статистике, у одного малыша на каждые две-четыре тысячи живорождений, составляя около 8% всех врожденных аномалий. По сути это порок развития диафрагмы, описанный впервые еще в начале восемнадцатого столетия. Однако при этом причины и механизмы развития ВДГ до сих пор еще до конца не изучены. Тем не менее, принято считать, что определенную роль играет тяжело протекающая беременность, наличие у матери хронических заболеваний органов дыхания и запоров, чрезмерные физические нагрузки во время вынашивания беременности, а также вредные привычки у матери.
Смещение внутренних органов (петель кишечника, печени, желудка) в грудную полость, имеющее место при ВДГ, крайне негативно отражается на процессе созревания легких плода. В результате слаборазвитые легкие при рождении не могут адекватно наполниться воздухом и развернуться, поэтому ребенок не способен самостоятельно дышать.
В 2008-м году профессором Микаэлем Чириковым и его командой впервые был успешно использован ультратонкий фетоскоп с оптикой минимального диаметра (один миллиметр) во время проведения операции баллонной окклюзии трахеи при врожденной диафрагмальной грыже. Вмешательство выполнялось при помощи 4D- ультразвуковой визуализации.
На сегодняшний день баллонная окклюзия трахеи плода уже прочно вошла в практику Университетской клиники Майнца. Это перспективный, эффективный метод антенатальной терапии ВДГ, суть которого состоит в том, что зародышу с данным диагнозом на 22-26-й неделе беременности через плаценту матери по специальным тончайшим трубкам в трахею вводят баллончик, препятствующий выходу из легких секретируемой ими жидкости. Такая манипуляция приводит к постепенному увеличению легких эмбриона, и они, расширяясь, выталкивают печень и желудок из грудной полости в брюшную. Впоследствии, уже при родах этот баллончик из трахеи извлекают, а отверстие в диафрагме ушивают.
Следует отметить, что применение методики баллонной окклюзии трахеи помогает бороться с гипоплазией (недоразвитием) легких и легочными сосудистыми аномалиями. В отличие от других антенатальных операций, миниинвазивная баллонная окклюзия трахеи плода может осуществляться утероскопически, не требуя разреза матки, и значительно снижает риск вызвать преждевременные роды.
Вопрос о необходимости проведения подобного хирургического вмешательства особо остро стоит при наличии у плода правосторонней диафрагмальной грыжи и/или при смещении печени в грудную полость из брюшной.
В целом же, использование микроинвазивного инструментария в сочетании с 4D ультразвуковым исследованием открывает перед докторами новые горизонты, давая больше возможностей эффективно проводить хирургическое лечение детей еще в утробе матери.
Специалистами клиники акушерства и гинекологии университетского медцентра Майнца ведутся активные исследования описанной методики с целью решения вопроса об оптимальной длительности баллонной окклюзии трахеи при ВДГ и выбора наиболее предпочтительного гестационного возраста для проведения данной операции.
Размещено на Allbest.ru
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015
Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.
реферат [22,5 K], добавлен 03.03.2009
Распознавание грыж, их лечение. Редкие виды грыж: боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта), запирательные, седалищные, промежностные, диагностика этих грыж и их осложнений.
презентация [672,7 K], добавлен 20.02.2014
Причины возникновения спинномозговых грыж как врожденного порока развития позвоночника и спинного мозга. Классификация спинномозговых грыж новорожденных, их анатомические формы и основные симптомы. Пренатальная диагностика патологии развития плода.
презентация [758,4 K], добавлен 12.04.2017
Механизмы возникновения грыж, их виды. Анатомия и эмбриология паховых грыж, традиционные методики хирургического лечения; герниопластика. Принципы современного лечения паховых грыж с использованием передовых технологий; пластика без натяжения тканей.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 13.11.2011
Грыжи как одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Виды грыж, их характеристика. Факторы развития приобретенных и непрямых грыж. Методы диагностики паховой грыжи. Паллиативная ликвидация и вправление грыжи, нехирургическое "лечение".
доклад [19,8 K], добавлен 28.04.2009
Анатомия паховой области. Основные этапы развития внутрибрюшной эндовидеохирургической пластики. Техника выполнения лапароскопической пластики грыж с использованием швов и имплантатов, располагающихся внебрюшинно. Традиционные способы лечения грыж.
курсовая работа [7,0 M], добавлен 13.11.2011
Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.
реферат [2,1 M], добавлен 20.01.2011
Паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные крыжи, факторы, приводящие к их образованию. Причины образования врожденной грыжи. Основные симптомы заболевания, лечение. Предупреждение развития грыж у грудных детей.
презентация [378,1 K], добавлен 29.04.2014
Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.
курсовая работа [193,4 K], добавлен 15.06.2015
Опасности и осложнения операций при грыжах брюшной стенки
Лечение диастаза прямых мышц живота.
Операции при грыжах белой линии живота.
По локализации грыжи белой линии разделяются на грыжи надчревные (hernia epigastrica), околопупочные (hernia paraumbilicalis) и подчревные (hernia hypogastrica).
1.Производится срединный разрез длиной 5 см; 2.Тщательная отсепаровки апоневроза белой линии; 3.Обнаружение грыжевого выпячивания; 4.Кверху и книзу от него апоневроз рассекают на 1–2 см; 5.Грыжевое выпячивание рассекают до основания;
6.Грыжевой мешок прошивают у основания, перевязывают и отсекают; 7.Закрытие грыжевых ворот.
1)После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край; 2)У медиального края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза переднего листка влагалища (длина разреза зависит от длины участка средней линии, подлежащего пластической реконструкции); 3)Внутренние края разрезов переднего листка апоневротического влагалища сшивают; 4) При завязывании швов первый ряд швов погружают, так же накладывают швы на наружные края разрезов апоневротического влагалища.
1)Вскрывается брюшная полость по средней линии на всю длину диастаза; 2) Сшиваются края брюшинно-мышечно-апоневротических лоскутов непрерывным кетгутом со стороны брюшины через всю толщу прямых мышц с наложением между ними дополнительных узловых швов.
1)По медиальному краю одной из прямых мышц живота рассекают переднюю стенку влагалища на всём протяжении диастаза;
2)Медиальные края влагалищ прямых мышц сшивают вплотную без прошивания самих мышц; 3)Линию швов укрепляют выкроенным вначале листком апоневроза передней стенки влагалища.
1)Повреждение: семенного канатика; грыжевого содержимого; нижних надчревных артерий; бедренных сосудов; запирательных сосудов.
Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала (Ру—Оппеля).
1)После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок; апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают; 2)Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость; 3)Мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки и отсекают;4) Культя его погружается в предбрюшинную клетчатку; 5)Затем 2—3 шелковыми швами ушивают наружное отверстие пахового канала так, чтобы после завязывания швов отверстие пропускало ногтевую фалангу V пальца (чрезмерное сужение наружного отверстия пахового канала может привести к ущемлению семенного канатика, вследствие чего могут возникнуть отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка); 6)После ушивания наружного отверстия накладывают узловые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой — паховую связку; 7)После завязывания швов апоневроз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке; 8)Накладывают швы на фасцию и кожу.
Способ операции врожденных грыж со вскрытием пахового канала.
1)После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота;
2)Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Fascia cremasterica вместе с волокнами m. Cremaster и fascia spermatica interna рассекают по ходу семенного канатика; 3)Выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки; 4)Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, отделяют заднюю стенку мешка в области шейки от элементов семенного канатика (гидропрепаровка раствором новокаина); 5)Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении; 6)Отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика; 7)Шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают; 8)После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка (грыжевой мешок иссекают так, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами);9)Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика;10)Пластика пахового канала.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Курс оперативной хирургии
и топографической анатомии
Медико-диагностический факультет 3 курс
Утверждено на заседании кафедры
ТЕМА: АНАТОМИЯ И ХИРУРГИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
Учебно-методическое пособие для студентов
Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.
к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.
ассистент Якунина З.А.
I. Актуальность темы
Грыжи переднебоковой брюшной стенки относятся к часто встречающимся заболеваниям (у 6-7% мужчин и 2,5% женщин). Часто наблюдаются их тяжелые осложнения, в частности ущемление грыжевого содержимого. Исключительная важность этого вопроса для практического здравоохранения определяется значительной частотой операций по поводу грыж, число которых достигает 260 тыс. в год только в Р.Ф.
II. Цель занятия:
Изучение анатомии и принципов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.
III. Задачи занятия:
1. Знать хирургическую анатомию врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж, механизм их образования.
2. Уметь объяснить и зарисовать схемы разрезов при операциях по поводу пупочных грыж.
3. Знать особенности пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах (способы Бассини, Рудожи, Руджи-Парлавеччо)
IV. Основные учебные вопросы:
1. Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих
паховых грыж; механизм их образования.
2. Хирургические методы лечения паховых грыж (способы Бассини,
Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого, шов Кимбаровского).
3. Особенности операций на скользящих и врожденных грыжах.
4. Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах (способы Бассини,
Руджи). Возможные осложнения.
5. Способы пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах
и белой линии живота (способы Мейо, Лексера, Сапежко).
6. Хирургическая анатомия ущемленных грыж. Особенности их
V. Вспомогательный материал по теме:
2. Хирургический инструментарий.
3. Шовный материал.
4. Учебные таблицы:
№ 46. Поперечные срезы передней брюшной стенки на разных уровнях.
№ 95. Паховая грыжа.
№ 99. Мышцы груди и живота
№ 145. Топография бедренного канала.
5. Учебные видеофильмы.
VI. Материалы для контроля за усвоением темы:
1. Хирургическая анатомия паховых (прямая и косая) пупочных грыж.
2. Грыжесечение при паховых (способы Бассини, Мартынова, шов Кимбаровского) и пупочных (способ Мейо-Дьяконова, Сапежко и Лексера) грыжах.
3. Особенности операции при врожденных, невправимых, ущемленных
и скользящих паховых грыжах.
VII Задания для самоподготовки и УИРС.
1. Классификация грыж. Механизмы образования различных видов
2. Скользящие грыжи и особенности их хирургического лечения.
3. Врожденные грыжи и особенности их хирургического лечения.
4. Домашние зарисовки:
а). Взаимоотношения составных элементов грыж при приобретенных, врожденных и скользящих паховых грыжах.
б). Схема шва Кимборовского.
в). Схема разрезов при операциях по поводу пупочных грыж.
VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.
Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж. Механизм их образования.
При врожденных паховых грыжах грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т.е. при формировании грыжи грыжевыми воротами является глубокое паховое кольцо – входное отверстие; Поверхностное паховое кольцо – выходное отверстие. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал. Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи.
Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые.
Косой паховой грыжей называется грыжа, грыжевой мешок которой входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Семенной канатик располагается кпереди и кнутри от грыжевого мешка. У мужчин косая паховая грыжа спускается в мошонку, а у женщин – в клетчатку больших половых губ.
Прямой называется паховая грыжа, грыжевой мешок которой входит через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала и выходит через поверхностное кольцо.
Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, который располагается кнаружи от мешка. Прямая паховая грыжа в мошонку не спускается.
При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.
Читайте также: