Особенности ухода за больными с гнойной инфекцией

особенно тщательное соблюдение клинической гигиены окружающей среды, медперсонала, внимательный постоянный уход за телом больного, во избежание возникновения новых гнойных осложнений (пневмонии, пролежни, и др.). При промокании повязок гноем они должны менятся или подбинтовываться. Дренажи должны быть опущены в закрытые емкости, подвешенные к кровати, а их дистальные концы расположены ниже уровня, налитого на дно раствора антисептиками.

Хирургическая инфекция - наиболее распростроненная патология, она имеет большой удельный вес как в амбулаторных, так и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяются специальные отделения для больных с хирургической инфекцией. Роль среднего медицинского персонала при лечении таких больных чрезвычайно велика. В основе его работы, поддержания идеальной чистоты в помещении, где находятся больные, лежат уход за больными и оказание помощи врачу.

Необходимо помнить учение И.П.Павлова об охранительном режиме. У больных необходимо поддерживать хорошее настроение и уверенность в благополучном исходе заболевания. Внимательное и чуткое отношение к больному - закон работы медицинского персонала.

Необходимо помнить, что нет малых и больших заболеваний. Небольшой фурункул в области лица может привести к смертельному исходу при неправильном и своевременном лечении. Правильно проводимыми лечебными мероприятиями можно добиться полного выздоровления и при тяжелом сепсисе.

Уход за больными с местной гнойной инфекцией.

Больные с фурункулами (за исключением лица), гидраденитами, панарициями обычно лечатся амбулаторно. Больные с фурункулезом, карбункулами, абсцессами и флегмонами - в стационаре. Лечение должно строиться с учетом фазности раневого процесса. Необходимо обращать внимание на строгую асептику. Перевязочный материал после употребления сжигают. Для повышения защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнобразную и витаминизтрованую пищу. Палаты должны быть хорошо проветриваемы. Если в отделении имеется одна перевязочная, то вначале проводят чистые перевязки, а после у гнойных больных. После окончания работы проводится влажная уборка и облучение комнаты бактерицидными лампами.

Уход за больными с общей гнойной инфекцией (сепсисом).

Больного необходимо поместить в палату снебольшим количеством больных, а лучше изолировать в отдельную палату. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение лампами БУФ). Большое внимание уделяют чистоте белья. Влажное белье и складки на нем способствуют развитию пролежней. Больного несколько раз в день переворачивают, протирают спину и все тело.

Для профилактики легочных осложнений больному необходимо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту.

Высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходима тщательная обработка полости рта (полоскание, протирание влажным тампоном).

Для нормализации стула не реже одного раза в 2-е суток ставят очистительную клизму или проводят другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника (гипертоническая клизма, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерин или питуитрин внутримышечно). Обязательно определяют суточный диурез (контроль за функцией почек).

В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, постепенному вставанию, лечебной гимнастике, массажу мышц.

Уход за больными с газовой гангреной.

больные нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. Необходимо создать спокойную обстановку и тишину в палате. Для борьбы с бессоницей назначают снотворные (люминал, ноксирон

Хирургическая инфекция — наиболее распространенная пато­логия, с которой встречается хирург. Она имеет большой удель­ный вес как в амбулаторных, так и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяются специальные отделения для больных с хирургической инфекцией. Роль сред­него медицинского персонала при лечении таких больных чрез­вычайно велика. В основе его работы, помимо поддержания идеальной чистоты в помещении, где находятся больные, лежат непосредственный уход за больными и оказание соответствующей помощи врачу.

Необходимо помнить учение И.П. Павлова об охранительном режиме. У больных необходимо поддерживать хорошее настрое­ние и уверенность в благополучном исходе заболевания. Внима­тельное и чуткое отношение к больному — закон работы меди­цинского персонала.

Необходимо помнить, что нет малых и больших заболеваний, Небольшой фурункул в области лица может привести к смертельному исходу при неправильном и несвоевременном лечении. Правильно проводимыми лечебными мероприятиями можно до­биться полного выздоровления и при тяжелом сепсисе.

Медицинская сестра отделения гнойной хирургии должна в совершенстве владеть методами десмургии, гипсовой техники, парентеральным введением различных лекарственных веществ и т.д.

Основой ухода за больными с хирургической инфекцией яв­ляется специфика лечения гнойных заболеваний. Учитывая, что при местном воспалении всегда имеется реакция всего организ­ма, при лечении воспалительного очага необходимо одновремен­но воздействовать на организм в целом.

Общее лечение больных с гнойной инфекцией описано в раз­деле о сепсисе. Оно направлено на дезинтоксикацию организма, нормализацию нарушений физиологических функций сердечно­сосудистой системы, органов кроветворения и т.д. Большое зна­чение придается рациональному питанию больных. Пища должна быть богата витаминами, белками, иметь хорошие вкусовые ка­чества.

Уход за больными с общей гнойной инфекци­ей (сепсис). Больного необходимо поместить в палату с не­большим количеством больных, а лучше изолировать в отдель­ную палату. Палату следует регулярно проветривать и содер­жать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение лампами БУФ). Большое внимание уделяют чистоте белья. Влажное белье и складки на нем способствуют развитию пролежней. Больного несколько раз в день переворачивают, протирают спину и все тело. Для профилактики легочных осложне­ний больному необходимо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту.

Высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходима тщательная обработка полости рта (полоска­ние, протирание влажным тампоном).

Для нормализации стула не реже одного раза в 2 сут ставят очистительную клизму или проводят другие мероприятия, на­правленные на усиление перистальтики кишечника (гипертониче­ская клизма, клизма по Огневу, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерин или питуитрин внутримышечно). Обяза­тельно определяют суточный диурез (контроль за функцией по­чек). В период выздоровления большое внимание уделяют уси­ленному питанию больного, постепенному вставанию, лечебной гимнастике, массажу мышц.

Уход за больными с газовой инфекцией. Боль­ные нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. Не­обходимо создать спокойную обстановку и соблюдать тишину в палате. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные (лю­минал, ноксирон), успокаивающие (андаксин, препараты брома, валерианы), обезболивающие (промедол, пантопон, морфин, фентанил).

Анаэробная газовая инфекция легко передается другим боль­ным. В связи с этим больной должен находиться в изолированной палате. Обслуживающий персонал надевает там специальные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным. Пользу­ются перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обя­зательно сжигают. Белье больных подлежит специальной обра­ботке в автоклавах. Для обслуживания этих больных выделяют специальный инструментарий, который после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.

Уход за больными столбняком. Больного помеща­ют в отдельную палату с зашторенными окнами и неярким све­том. Тишина должна быть абсолютной. Несоблюдение этих усло­вий приводит к приступам судорог. В связи со значительным обезвоживанием больные парентерально или в капельных клиз­мах должны получать 3—4 л жидкости. Если больной самостоя­тельно не мочится, необходимо 2 раза в день выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, но­вокаин, совкаин). Кормление больного с судорожным синдромом осуществляют через постоянный тонкий зонд, вставленный через нос. Пищу вводят в жидком виде. Она должна быть высокока­лорийной и богатой витаминами. Как и при сепсисе, необходимо следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т. д.

Уход за больными костно-суставным тубер­кулезом. Основным контингентом больных с этой патологией являются дети, что обусловливает специфику ухода. Многие про­цедуры могут вызывать необоснованный протест, капризы. Очень частые случаи уклонения от приема лекарств, особенно с не­приятным вкусом. Следует также помнить, что эти больные дли­тельное время находятся в вынужденном положении с гипсовы­ми повязками. В связи с этим необходимо серьезное внимание обращать на профилактику пролежней, воспаления легких, атро­фию мышц и т.д. Больные должны быть обеспечены достаточ­ным количеством свежего воздуха. Для этого палата должна хорошо вентилироваться. Таким требованиям отвечают больни­цы, специально вынесенные за черту города. Показаны дозиро­ванные солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение. Больные должны получать разнообразную пищу с хорошими вкусовыми качествами, богатую белками, витаминами.

При наличии свищей необходимо проводить все мероприятия против заноса неспецифической гнойной инфекции. Комбинация специфической и неспецифической инфекции резко ухудшает те­чение основного заболевания и требует специального лечения. Оперированным больным обеспечивают такой же уход, как и после операций при переломах, но с учетом пониженного сопротивления организма вследствие длительности заболевания и хро­нической интоксикации.

Взятие мазка для определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам в гнойном содержимом. Ис­пользуют заранее приготовленную стерильную пробирку, внутри которой находится стерильный ватный тампон, насаженный на проволоку или деревянный стержень, проходящий через пробку пробирки. Тампон вынимают из пробирки, на него берут содер­жимое для исследования, закладывают назад в пробирку, стара­ясь не коснуться ее стенок, и плотно закрывают пробирку проб­кой. Пробирку сразу же доставляют в бактериологическую лабораторию (опасность высыхания и аутолиза микробов) с сопроводительной запиской, где указываются фамилия, имя и от­чество больного, название отделения, диагноз, место, откуда взят мазок, и цель исследования (характер микрофлоры, ее чувстви­тельность к определенным видам антибиотиков и т.д.).

Глава XII

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Давайте вспомним, что в ответ на попадание микробов в организм в тканях и органах развивается стереотипная реакция – инфекционно-воспалительный процесс. С клинической точки зрения выделяют две его стадии - серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. В первую стадию показано консервативные лечение, направленное на обратное развитие воспаления и полное его купирование. Для этого используют антибактериальные, противовоспалительные средства, физиотерапию, витамины, обезболивание и детоксикацию организма.

Во вторую стадию происходит отторжение погибших тканей, образование гноя и детрита в очаге деструкции. В данный период абсолютно показано оперативное лечение, которое по современным требованиям должно быть активным и включать: 1) операцию хирургическую обработку гнойного очага, 2) адекватное дренирование раны, 3) возможно раннее закрытие раневого дефекта, 4) рациональную антибиотикотерапию и 5) иммунокоррекцию.

Операция хирургическая обработка гнойного очага выполняется в отсроченном порядке в дневное время опытным хирургом-септологом с соблюдением всех правил асептики под общим обезболиванием. Исключение составляют больные с анаэробной инфекцией. У них эта операция проводится по экстренным показаниям в силу быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса, что резко ухудшает состояние пациента и увеличивает объём вмешательства. Во время операции рассекают ткани над эпицентром очага, полноценно ревизуют гнойник, вскрывают затеки, производят по возможности радикальную некрэктомию. Образовавшуюся гнойную рану промывают раствором антисептика и дренируют её. На рану накладывают асептическую повязку и больного доставляют в палату.

В ближайшее время после операции контролируют состояние повязки. Обильное её промокание кровью свидетельствует о продолжающемся кровотечении. В этом случае выполняют немедленную ревизию раны и останавливают кровотечение. Любое оперативное вмешательство сопровождается болью. В послеоперационном периоде целесообразно применение ненаркотических аналгетиков (анальгин).

Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является дренирование раны. Предпочтение отдают способам, позволяющим активно аспирировать экссудат из раны. Среди них используют проточно-промывные системы, которые определяют специфические особенности ухода за больными. Следует помнить, что адекватная работа любой дренажной системы сопряжена с соблюдением двух условий. Во-первых, трубчатый дренаж хорошо функционирует лишь при постоянном его промывании какой-либо жидкостью, сохраняя тем самым его проходимость. В противном случае трубки закупориваются свертками крови, некротическими массами и подсыхающим гноем, и они прекращают выполнять свое предназначение. Во-вторых, для работы такой системы необходима ее герметизация, как физическое условие принудительного выведения экссудата из раны. Эти обстоятельства учитывают при осуществлении ухода.

Для промывания раны используют антисептик или другую стерильную жидкость. При налаживании дренажной системы и при ее функционировании соблюдают правила асептики. Емкость для экссудата подвешивают к кровати, чтобы избежать случайного её опрокидывания, в т.ч. во время уборки помещения. Дренаж опускают в банку-сборник, содержащую антисептик. Длину дренажа подбирают индивидуально так, чтобы он не ограничивал движения больного. В течение суток и во время смены емкости обязательно измеряют количество отделяемого и результаты регистрируют в истории болезни.

Уход за дренирующей системой включает ежедневную смену повязки вокруг дренажа. Один раз в сутки все соединительные трубки заменяют. Если это невозможно, то также ежедневно трубки и приспособления для аспирации промывают проточной водой, удаляя из просвета гной, желчь и другое содержимое. Затем дренажи помещают на 2-3 часа в раствор, состоящий из 1% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства. Снова промыв проточной водой, трубки и другие используемые средства кипятят в течение 30 минут.

При использовании в качестве дренажа перчаточной резины, марлевой салфетки, трубки с расчетом на пассивный отток отделяемого наложенная на рану повязка быстро промокает экссудатом, пачкая постельное белье. Нередко больные неопрятны, они касаются гноя руками, плохо их моют, загрязняют мебель и окружающие предметы, распространяя микробы в помещении и за его пределы. Во избежание этого приходится подбинтовывать повязку или полностью менять ее 2-3 раза в сутки, безусловно, соблюдая все необходимые правила.

При выполнении перевязки в палате надо помнить, что в воздухе любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Они обладают устойчивостью к используемым в этом стационаре антибактериальным препаратам. Данное обстоятельство объясняет опасность такого вторичного инфицирования раны. В этом случае трудно подобрать эффективно действующее средство, и воспалительный процесс приобретает затяжное течение. Вместе с тем, во время перевязки в палате больной становится источником расширения микробного спектра воздуха помещений. Бактерии неизбежно попадают из раны в окружающую среду и затем воздушно-капельным путем заносятся в рану другого больного, вторично его инфицируя.

Перед перевязкой в палате выполняют влажную уборку с дезосредствами и проветривают помещение. Во время перевязки недопустима смена белья и хождение по палате больных и персонала.

Весь необходимый материал и инструменты доставляют на специальном передвижном столе или на лотке, обеспечивая такую же асептичность работы, как в перевязочной. Предметы берут с некоторым избытком, чтобы избежать излишней суеты и ходьбы. Использованный материал складывают в специальную ёмкость (тазик, мешок).

Рациональная антибиотикотерапия является составной частью комплексного лечения больных с гнойной инфекцией. Она проводится строго по показаниям, гипертермия не может быть признана сама по себе показанием для такого лечения. При проведении антибиотикотерапии нужно иметь информацию о флоре и чувствительности ее к антибиотикам. Анализ осуществляют раз в 7 дней. До получения его результатов проводят лечение средствами широкого спектра действия. При назначении антибиотика учитывают аллергический анамнез пациента. Во избежание осложнений (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок и даже летальный исход) до лечения проводят пробы.

Пристального внимания заслуживает негативное действие антибиотиков на органы (ототоксическое, нефротоксическое). При их патологии антибиотики, обладающие подобным побочным эффектом, не назначают. В ряде случаев используют одновременно два и более антибиотика с учётом их взаимодействия (антагонизм, синергизм).

При назначении антибиотиков определяют оптимальную разовую дозу, ритмичность и путь введения препарата, курс лечения. В дальнейшем при необходимости переходят на другой препарат, который назначают с учетом тех же принципов. Выполнение этих требований позволяет поддерживать концентрацию действующего вещества на терапевтическом уровне. В противном случае создаются условия для селекции патогенных микробов, устойчивых к лекарствам вплоть до антибиотикозависимости. Соблюдение же принципов рациональной антибиотикотерапии - залог успеха в лечении воспалительных заболеваний и эффективное средство профилактики развития госпитальных штаммов бактерий, как этиофактора нозокомиальной инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

План лекции:

1. Понятие о гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке;

2. Местные и общие признаки хирургической инфекции;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке.

Хирургическая инфекция – это заболевания, вызываемые внедрением в организм патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения.

По клиническому течению:

Ø острая гнойная инфекция;

Ø хроническая гнойная инфекция.

По этиологическому фактору:

Ø Неспецифическая,

ü гнойная (аэробная);

Ø Специфическая.

По распространенности:

Ø местная;

По анатомической локализации:

ü фурункул носа,

ü абсцесс предплечья и т.д.

Ø общая (сепсис).

ü протейный и т. д.

Острая гнойная хирургическая (аэробная) инфекция – возбудители: кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.

Местная гнойная хирургическая инфекция:

Ø Фурункул– это воспаление волосяного мешочка (опасен на лице).

Ø Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.

Ø Гидраденит - это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.

Ø Фолликулит - это воспаление волосяного фолликула.

Ø Флегмона – это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.

Ø Специфическая флегмона – это аденофлегмона, медиастенит, парапроктит, паранефрит, параколит.

Ø Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей (в любых тканях и органах).

Ø Рожистое воспаление – это острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек (вызывает стрептококк).

Ø 4 формы рожи - это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.

Ø Эризипелоид- это свиная рожа.

Ø Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов (обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).

Ø Лимфаденит- это воспаление лимфатических узлов (чаще вторичное).

Ø Флебит - это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов.

Ø Тромбофлебит – это острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба (сгустка крови).

Ø Бурсит - это воспаление синовиальных суставных сумок.

Ø Тендовагинит– воспаление синовиальных влагалищ сухожилий (может быть острым или хроническим, асептическим и гнойным).

Ø Гнойный артрит– это гнойное воспаление сустава.

Ø Остеомиелит - это гнойное воспаление костного мозга.

Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис) – тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами, и их токсинами.

Острая анаэробная хирургическая инфекция –тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Её часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Гнилостная анаэробная инфекция – вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Острая специфическая инфекция –это столбняк, сибирская язва, дифтерия ран и бешенство.

Хроническая специфическая инфекция – это туберкулез, актиномикоз, сифилис и лепра, вызывается специфическими возбудителями (туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, палочкой лепры).

Местные признаки хирургической инфекции:

1. Гиперемия (покраснение),

2. Отёк, уплотнение (инфильтрация),

3. Местное повышение температуры,

5. Нарушение функции органа.

Общие признаки хирургической инфекции:

1. Лихорадка (повышение температуры),

2. Общая интоксикация (проявляется общей слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса),

5. Протеинурия (белок в моче),

6. Нарушение функции печени и почек,

7. Увеличение СОЭ.

Сестринский уход за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке:

1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.

2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.

3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.

4. Создать пациенту полный физический и психический покой.

5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü температурой тела,

ü частотой и характером стула.

6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).

7. Подсчитывать суточный диурез.,

8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).

10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.

11. Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.

12. Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.

13. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.

14. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

15. Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.

16. Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2 % растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.

17. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

19. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

20. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

21. Следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела.

22. Проводить профилактику пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.

23. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату убирать 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель.

24. Постельное и нательное белье дезинфицировать в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.

25. Создавать атмосферу покоя в палате.

Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 9127 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Механизм развития и микровозбудители сепсиса - тяжелого патологического состояния, которое характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Основные принципы лечения сепсиса. Сестринский уход при сепсисе. Особенности диагностики.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.03.2017

1. Общая гнойная инфекция (сепсис)

2. Основные принципы лечения сепсиса

3. Сестринский уход при сепсисе

Однако только в конце XIX века благодаря работам Р. Коха и И.И. Мечникова сложилось представление о сепсисе как бактериальной гнойной инфекции. В начале XX века важную роль в развитии учения о сепсисе сыграли работы Г. Шотмюллера. В середине-конце XX века шло интенсивное изучение механизмов развития воспаления - основного морфологического субстрата сепсиса, сформировалось представление о системном воспалении, или системной воспалительной реакции (СВР), клиническим эквивалентом которой является лихорадочно-интоксикационный синдром.

Исследования второй половины XX века показали, что ведущая роль в развитии болезни принадлежит состоянию макроорганизма, состоянию его защитных систем, а фактор экзогенного заражения играет второстепенную роль. Однако это положение требует некоторого уточнения, в частности в отношении стафилококкового сепсиса.

1. Общая гнойная инфекция (сепсис)

Это тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами и их токсинами и характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Несмотря на все достижения современной медицины, летальность при этом заболевании остается высокой - от 40-60%.

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. микробный -- количество попавших в организм микробов; вид микробной флоры (моноинфекция, полиинфекция, смешанная инфекция): вирулентность микробов;

2. вид входных ворот (характер разрушения тканей или величина гнойного очага, его расположение, состояние кровообращения в этой области);

3. реактивность организма, т. е. состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Микровозбудителями сепсиса являются: золотистый стафилококк, стректококки группы В, кишечная палочка, энтеробактерии и др. В настоящее время в этиологии сепсиса большую роль играют стафилококки и грамотрицательная микробная флора. Основными патологоанатомическими проявлениями сепсиса являются дистрофические и дегенеративные изменения внутренних органов.

При токсических формах неметастазирующей общей гнойной инфекции на вскрытии находят кровоизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки и паренхиматозные органы. В сердце, печени, почках, селезенке обычно наблюдают мутное набухание и жировое перерождение. Иногда выявляются серозный эндокардит, миокардит, плевропневмония, нефрит, пиелит, менингит и др.

При септикопиемии наряду с описанными изменениями в различных органах и тканях обнаруживают метастатические гнойники различной величины. Посев крови часто дает положительный результат.

- стафилококковый; стрептококковый; пневмококковый; менингококковый; колибациллярный; протейный; бактероидный; клостридиальный; кандидозный и т. д.

- первичный (криптогенный). Сепсис считают первичным, если не находят входных ворот инфекции;

- вторичный -- раневой, послеоперационный, при острых и хронических гнойных заболеваниях и др.

По времени развития:

- ранний (развивается до 10-14 дней от момента повреждения);

- поздний (развивается позже 2 недель от момента повреждения).

По локализации первичного очага:

- хирургический; акушерско-гинекологический; урологический; отогенный; одонтогенный.

По клинической картине:

- молниеносный -- клиническая картина развертывается в течение 1-3 суток, встречается в 2% случаев;

- острый -- клиническая картина развертывается в течение 5-7 суток, встречается у 39-40% больных сепсисом;

- подострый -- клиническая картина развертывается в течение 7-14 суток, встречается в 50-60% случаев;

- хронический (хронический рецидивирующий) -- встречается редко и характеризуется периодическим ухудшением общего состояния больного, подъемами температуры, положительными посевами крови или возникновением новых пиемических очагов.

По клинико-анатомическим признакам:

- гнойно-резорбтивная лихорадка -- выявляется у 24-25% больных с острыми гнойными заболеваниями. Характеризуется четко определяемыми гнойными очагами, волнообразным течением процесса, интермиттирующим типом лихорадки. Наблюдается не менее 7 дней после вскрытия гнойного очага с сохраняющимся параллелизмом и выраженностью функциональных нарушений. Посевы крови у этих больных в большинстве случаев стерильны;

- септицемия -- выявляется у 25-26% больных с острыми гнойными заболеваниями. Характерны тяжелое общее состояние больного, высокая температура, нарушение деятельности различных функциональных систем, которые прогрессируют, несмотря на активное воздействие на первичный очаг;

- септикопиемия -- встречается у 32-35% больных. Свойственны метастатические гнойные очаги на фоне клинических проявлений септицемии;

хронический сепсис -- возникает при наличии гнойных очагов в различных органах и тканях, которые не проявляют себя остро, однако способны поддерживать длительное время воспалительные реакции. Посевы крови у таких больных нестерильны. Клинически отмечаются периодические обострения с температурной реакцией.

Сепсис может протекать в двух формах: в виде септицемии и септикопиемии.

Для септицемии характерно массивное поступление в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови могут обнаруживаться и бактерии. Этот процесс обычно не сопровождается гнойными метастазами. Возбудителями септицемии чаще бывают стрептококки, кишечная палочка и значительно реже стафилококки и другие микробы..

Для септикопиемии характерны бактериемия и гнойные метастазы в различные органы. Обычно при септикопиемии из крови высевается стафилококк. По существу при этом процессе микробы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги. Иногда здесь могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, которые, открываясь, образуют эмболы. поступающие в другие органы, где и развиваются вторичные гнойные метастазы.

Классификация хирургического сепсиса (таблица)

Стафилококковый; стрептококковый; колибациллярный; гнилостный

По первичному источнику инфекции

Гнойный хирургический (при локальных гнойных заболеваниях); раневой; послеоперационный; ангиогенный (при воспалительных заболеваниях сосудов); криптогенный (без выясненного источника

По локализации первичного очага

Одонтогенный (при стоматологических гнойных заболеваниях); гинекологический-урологический; отогенный (при гнойных заболеваниях уха); абдоминальный (при гнойных заболеваниях в брюшной полости) и др.

По срокам развития

Ранний (до двух недель от начала первичного заболевания или травмы); поздний (позже двух недель от начала первичного заболевания или травмы)

По клиническому течению

Молниеносный; острый; подострый; хрони-ческии рецидивирующий; хронический

По патогенетическим фазам клинического течения

Септикотоксемичсская фаза (циркулирование в крови большого количества бактериальных токсинов без микробов); септицемическая фаза (циркулирование в крови микробов без развития отдаленных гнойных метастазов); септикопиемическая фаза (циркулирование в крови микробных возбудителей с развитием отдаленных гнойных метастазов)

По характеру реакции организма

Гиперергическая форма (бактериально-токсический шок); нормергичсская форма; гипергическая форма

2. Основные принципы лечения сепсиса

Лечение. Больные с сепсисом госпитализируются для лечения в специализированные палаты отделения реанимации и интенсивной терапии. В случае отсутствия в лечебном учреждении такого отделения необходимо выделение специальных палат, где в полном объеме может проводиться современная интенсивная терапия септического шока, а в ряде случаев и реанимационные мероприятия.

Современное лечение сепсиса должно быть целенаправленным, складывающимся из взаимосвязанных компонентов: а) борьба с шоком; б) активное хирургическое лечение первичного и вторичного гнойных очагов; в) борьба с инфекцией; г) профилактика почечной недостаточности и ее лечение; д) общая интенсивная терапия, включающая борьбу с интоксикацией, восполнение энергетических потерь, специфическую иммунизацию, коррекцию нарушений системы свертывания крови, поддержание жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, печени и почек.

Хирургическое лечение должно включать полноценную санацию всех гнойно-некротических очагов с широким вскрытием, удалением нежизнеспособных тканей и активным дренированием ран. Ранняя полноценная санация очагов гнойной инфекции под адекватным обезболиванием -- важнейшее условие успешного лечения сепсиса, поскольку при этом резко уменьшаются число бактерий в ране и резорбция в кровь микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом чувствительности микробов к антибиотикам. Следует применять антибиотики широкого спектра действия, обычно комбинируя 2-3 препарата -- амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1.2-2, 4 г через каждые 6-8 ч, ампициллин/сульбактам внутривенно в тяжелых случаях -- до 12, 0 г в сутки в 3-4 введения; гентамицин -- по 160-240 мг внутривенно 1 раз в сутки; не-тилмицин внутривенно по 4-6, 5 мг/кг в сутки в 1-2 введения; цефазолин внутривенно по 1, 0-2.0 г 4 раза в сутки.

Диагностированный тяжелый сепсис и септический шок являются важным основанием для сужения группы препаратов. С этой целью используют комбинацию цефепима с метронида-золом. а также карбапенемы. Внутривенное введение -- имипе-нем по 0, 5-1 г 3 раза в сутки, меропенем по 0, 5 --1 г 3 раза в сутки, цефепим + метронидазол по 2 г 2 раза в сутки. При стрептококковой инфекции включают и внутривенное введение 12-24 млн ЕД в сутки бензилпенициллино натриевой соли.

Антибиотики комбинируют с другими антисептическими препаратами: сульфаниламидами -- сульфапиридазин, сульфо-диметоксин, сульфален; фторхинолонами -- ципрофлоксацин, офлоксацин; хиноксидином и т. д.

Вводятся препараты разными путями: внутривенно, внут-риартериально, интратрахеально, эндоплеврально. Длительность такой антибактериальной терапии до 8-10 нед. при сепсисе и до 3 нед. при гнойно-резорбтивной лихорадке. Для повышения общей сопротивляемости организма назначаются иммуностимуляторы -- пирогенал. полудон, тималин.

Борьба с интоксикацией включает массивную инфу-зионную терапию, направленную на нормализацию объема циркулирующей крови, белкового состава крови, нарушения микроциркуляции и расстройств свертывающей системы крови. Для этой цели вводят растворы средне- и высокомолекулярных декстранов, альбумина, гемодеза, электролитов в сочетании с сердечными гликозидами -- 0.1%-ного раствора строфантина до 1, 5 мл и капельное введение допамина или новодрина. При устойчивой гипотонии применяют большие дозы -- 1, 5-2 г преднизолона.

Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение крови с помощью специальных аппаратов. Эффективными методами детоксикации являются гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация либо оксигенотерапия.

Восполнение энергетических потерь включает парентеральное питание, поскольку у больных сепсисом во многих случаях нарушено всасывание пищи в кишечнике. Однако у ряда больных можно применить и энтеральное питание (обычно с помощью тонкого зонда, введенного через нос в желудок или кишечник). Проводится коррекция нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Необходимо введение витаминов, особенно группы В и С. Для коррекции нарушения свертывающей системы крови вводят большие дозы ингибиторов протеиназ -- контрикал по ДО 000-60 000 ЕД или гордокс по 400 000-500 000 ЕД и гепарина 40 000-50 000 ЕД в сутки. Общее количество введенного инфузата должно составлять 4-5 л в сутки, однако при этом необходимо строго следить за диурезом.

Для стимуляции организма всегда следует начинать с пассивной иммунизации, сочетая ее последовательно с активной.

Летальность при сепсисе увеличивается с нарастанием тяжести сепсиса

· 7% у больных с ССВО;

· 16% у больных с сепсисом

· 20% у больных с тяжелым сепсисом

· 46% у больных с септическим шоком.

Ранняя терапия сепсиса - важнейший фактор улучшения исходов сепсиса