Особо опасные инфекции в кыргызстане

В современном мире остро стоит вопрос о биологических угрозах, к которым относятся инфекционные болезни, способные в случае острого характера эпидемических проявлений оказать критическое воздействие на общественное здоровье, сопряженное с крупными социально-экономическими и политическими потрясениями.

Для Кыргызстана проблема обеспечения биологической безопасности в республике приобретает особую актуальность в связи с тем, что географически Кыргызстан располагается в центре Азиатского региона [9, 10].

С приобретением самостоятельности республика значительно расширила свои политико-экономические связи. По территории Кыргызстана проходят исторически сложившиеся торговые и транспортные маршруты Великого шелкового пути, связывая страны Азиатского региона со странами Европы.

В современных социально-экономических условиях потенциальную биологическую опасность в республике представляют:

- существование на территории республики природных очагов особо опасных бактериальных и вирусных инфекций;

- возможность заноса инфекций с сопредельных эндемичных территорий при миграции населения;

- наличие диагностических и исследовательских лабораторий, в арсенале которых имеются различные патогены;

- существующая в мире угроза проведения террористических актов с использованием биологических патогенов.

Материалы и методы

В данной работе были использованы материалы ежегодных отчетов о работе Департамента профилактики заболеваний и Государственного эпидемиологического МЗ КР, Республиканского центра карантинных и особо опасных инфекций и Департамента ветеринарии при Министерстве сельского и водного хозяйства, директивные документы по надзору за особо опасными инфекции. Метод для обработки полученных данных – комплексный эпидемиологический.

В Кыргызской Республике территории, энзоотичные по чуме, занимают 16,3% общей площади республики, более 33 тысяч кв. км, и представлены тремя природными очагами, которые располагаются в высокогорной части Тянь-Шанских, Памиро-Алайских гор и среднегорья Таласского хребта – Тянь-Шанский, Алайский и Таласский. Энзоотичные массивы далеко удалены друг от друга и отличаются по комплексу геобиоценотических характеристик.

На энзоотичных территориях ежегодно регистрировались эпизоотии с выделением культур чумного микроба. Принятые профилактические меры с 1952 по 1972 год по снижению численности основного носителя чумы – серого и красного сурка, и переносчиков блох - методом глубинной дезинсекции 10%-ным дустом ДДТ в период с 1970 по 1987 год, значительно снизили активность очагов, которые на протяжении 25-летнего периода наблюдения оставались неактивными [2] (табл. 1).

Обследование очаговых территорий и выделение культур чумного микроба

Выделено культур Y.pestis

Очаговая
не оздоров-ленная

Заражение было связано с охотопромыслом на сурков. Клинически чума протекает тяжело, так как в условиях высокогорья кислородное голодание усугубляет состояние больного. Частота проявлений эпизоотий чумы на территории природных очагов чумы в Кыргызской Республике на настоящее время представлена в таблице 2.

Частота проявлений эпизоотий чумы на территории природных очагов чумы Кыргызской Республики

Площадь очага,
в кв. км

с однократным проявлением

с устойчивыми проявлениями

В текущий период из-за ограниченного финансирования противочумной службы ежегодным контролем охватывается только 10% природно-очаговых массивов чумы. Мониторинг проводится силами противочумных отрядов или подвижных эпидгрупп, которые осуществляют сбор биоматериала в сосуды Дъюара с жидким азотом для последующего комплексного исследования на бактериальные и вирусные инфекции в стационарных лабораториях. Данная методика позволяет изучать потенциал очагов со снижением опасности биологических рисков.

Энзоотичные по чуме территории активно используются под летние и зимние выпасы сельскохозяйственных животных, для освоения и добычи полезных ископаемых, строительства дорог, геологических изысканий, изучения научно-исследовательскими экспедициями. Ежегодно высокогорные зоны Тянь-Шаня, Алая, Таласа привлекают гостей из зарубежья и жителей страны как зоны экологического туризма, места охоты на диких животных, в том числе промысла сурка, легальным и браконьерским способом. Ежегодно в эпидемически опасной зоне постоянно или временно проживает более 300 тыс. человек. Развитая сеть магистралей и современные средства передвижения могут способствовать выносу инфекции за пределы очага в случае эпидемического осложнения, что имеет особое значение для биологической безопасности Кыргызской Республики.

Территория Кыргызстана является стационарно-неблагополучной по сибирской язве. Формирование нозоареала сибиреязвенной инфекции с антропургическим характером очаговости связано с широко развитым в республике животноводством, где большое количество поголовья находится в частном владении сельских жителей.

Система учета животных плохо отлажена, что не дает достаточной информации для проведения качественных противоэпизоотических мероприятий ветеринарными специалистами.

По данным электронного кадастра, в текущий период на территории страны зарегистрировано более 1261 очагов, которые представляют биологическую угрозу за счет отсутствия должного контроля за 46% скотомогильников (не огорожены, не забетонированы, не определены на местности).

Формирование почвенных очагов сибирской язвы в основном происходило за счет крупного рогатого скота (КРС), удельный вес которых составил 58% от числа всех зарегистрированных случаев сибирской язвой (рис. 1) 6. Доля мелкого рогатого скота (МРС) в формировании сибиреязвенных очагов составила 30%, на другие виды животных (лошадей и свиней и др.) приходится 12%.

Рис. 1. Долевое распределение животных в формировании почвенных сибиреязвенных очагов в Кыргызской Республике

Заболеваемость населения сибирской язвой регистрируется ежегодно. Динамика регистрации случаев заболевания людей сибирской язвой в разные годы колеблется от 0,02 до 0,8 на 100 тыс. населения. В отдельные годы отмечались вспышки болезни, когда показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составлял 1,59 (73 случая) в 1997 г., в 1999 г. - 0,7 (32), в 2005 г. - 0,82 (41), в 2008 г. - 0,9 (47). За период с 1997 по 2016 год случаи заражения людей сибирской язвой выявлены в 420 случаев.

В последние годы в результате экологических катаклизмов (сели, оползни, наводнения, землетрясения и т.д.) почвенные очаги размываются и разрушаются, являясь источником загрязнения окружающей среды возбудителями. Большая часть сибиреязвенных очагов (51%) сосредоточена на юге республике, где регистрируется большая часть случаев заболеваний людей.

Особую значимость в заболеваемости людей сибирской язвой и эпизоотической ситуации среди сельскохозяйственных животных имеет влияние различных природных явлений и природно-техногенных катаклизмов. Так, на территории страны с 2000 по 2014 г. распределение чрезвычайных ситуаций (ЧС) составило: 41% селей и паводков, 12,1% оползней, 17% схода лавин, 4,2% подтоплений из-за разлива рек. На территории южных регионов эти процессы были выражены более интенсивно. Здесь в указанные периоды на фоне ЧС зарегистрировано 234 случая заражения людей сибирской язвой и средний интенсивный показатель ИП на 100 тыс. случаев составлял 8,6. Соответственно в северных регионах зарегистрировано 35 случаев (средний ИП на 100 тыс. населения – 1,4), а по стране средний ИП составил 5,1.

В Кыргызстане природные очаги арбовирусов охватывают более 50% долинных и среднегорных территорий. Среди 12 арбовирусов, циркулирующих в республике, патогенны для человека - вирусы клещевого энцефалита, Конго-Крымской геморрагической лихорадки, Синдбис и Иссык-Куль. Эпидемиологическое значение для мониторинга и проведения комплекса профилактических противоэпидемических мероприятий имеет вирус клещевого энцефалита, остальные вирусы, из числа выявленных, малозначительны.

В различных климатогеографических зонах Кыргызской Республики сформированы устойчивые природные очаги клещевого энцефалита, мониторинг за которыми проводится с 1960-х годов. За годы наблюдения от клещей, комаров, птиц, млекопитающих, летучих мышей было выделено более 100 штаммов вируса клещевого энцефалита. Изучение собранного полевого материала и идентификация проводилась вирусологическими методами с подтверждением в реакциях связывания комплемент.

В последние годы наблюдается ростом обращаемости с укусами клещей и заболеваемости людей клещевым энцефалитом. До 2000 года случаи обращения людей с укусами составляли в среднем до 50 человек в год, заболеваемость носила спорадический характер. После 2000 года обращаемость людей с укусами значительно выросла до 150-200 человек в год, что повлияло на рост заболеваемости. В период с 1997 по 2016 год в республике выявлено около 250 случаев заражения клещевым энцефалитом, с одним летальным исходом в 2010 году.

Рис. 2. Заболеваемость клещевым энцефалитом в КР с 1997 по 2016 год

Эпидемиологическая и эпизоотологическая активность КЭ подтверждена периодической изоляцией вируса от животных и эктопаразитов (клещей), выявлением специфических антител в крови людей и грызунов. До 1997 года показатели специфических антител к КВЭ у населения эндемичных областей колебались от 1,9% до 2,9% от числа обратившихся за медицинской помощью. Но в силу, очевидно, низкой патогенности местных штаммов вируса заболеваемость населения низкая (1 до 6 случаев в год) с преобладанием легких форм течения болезни [8].

Таким образом, сложившаяся ситуация требует усиления целого ряда ключевых направлений общественного здравоохранения (ОЗ), необходимых для быстрого выявления и противодействия, включая эпидемиологический надзор и информационную систему сбора, анализа и хранения базы данных в целях предотвращения возникающих угроз, а также эффективного противодействия биологической безопасности страны. Причем эффективность обеспечения ББ невозможна без постоянного действенного мониторинга за циркуляцией возбудителей особо опасных инфекций, особенно с учетом активизации в настоящий период на территории Кыргызской Республики природных очагов чумы, сибирской язвы, арбовирусов и других инфекций.

В сложившихся условиях биологической угрозы для республики необходимо приложить усилия для активации работы по разработке и принятию государственной политики в области общественного здравоохранения и ветеринарии по реагированию на чрезвычайные ситуации.

- Усиление работы в вопросах нормативного регулирования, где будут представлены организационные принципы биобезопасности, необходимые силы и средства проведения мероприятий по локализации чрезвычайных ситуаций в сфере здравоохранения и ветеринарного контроля, особенно частного поголовья.

- Внедрение современных диагностических методов раннего выявления и установления биологических агентов как источника угрозы эпидемиологической ситуации в стране.

- Усиление территориальной защиты и биологической безопасности лабораторных объектов как наиболее уязвимых при террористических акциях.

- Внедрение мер биологической безопасности, направленных при проведении исследований биологического материала, в том числе и возбудителей особо опасных инфекций.

- Внедрение в систему вузовского обучения и постдипломной подготовки и переподготовки специалистов вопросов современных биоугроз и организации мер по локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

На современном этапе в период развития высоких информационных технологий необходима систематизация мониторинга с внедрением подходов оценки биологической опасности и расчетов уровней риска для населения и хозяйственной деятельности на территории республики. Особого внимания требует оптимизация существующей системы эпидемиологического надзора за карантинными и особо опасными инфекциями с внедрением в практику общественного здравоохранения и ветеринарного контроля элементов прогнозирования и принятия управленческих решений. Необходимо картографирование на электронных носителях имеющейся информации о природных очагах и заболеваемости по разным особо опасным инфекциям, что позволит улучшить обучение студентов-медиков, ветеринаров и биологов, а также повысит настороженность населения, медицинских работников, качество диагностики и обеспечит максимальную эффективность профилактических мероприятий.

Все свойства

Данные только для последней редакции (Edition.Data)

ПРАВИТЕЛЬСТВО КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 23 октября 2017 года № 691

Об утверждении Правил по санитарной охране территории Кыргызской Республики и Комплексного плана противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Кыргызской Республики от завоза/заноса и распространения карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общественного здравоохранения и здоровья населения, на 2018-2022 годы

В соответствии со статьей 19 Закона Кыргызской Республики "Об общественном здравоохранении", статьями 10 и 17 конституционного Закона Кыргызской Республики "О Правительстве Кыргызской Республики" Правительство Кыргызской Республики

- Правила по санитарной охране территории Кыргызской Республики согласно приложению 1;

- Комплексный план противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Кыргызской Республики от завоза/заноса и распространения карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общественного здравоохранения и здоровья населения, на 2018-2022 годы согласно приложению 2.

2. Министерствам, государственным комитетам, административным ведомствам Кыргызской Республики и другим учреждениям, задействованным в реализации Комплексного плана, принять исчерпывающие меры по обеспечению его реализации.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на отдел социального развития Аппарата Правительства Кыргызской Республики.

4. Настоящее постановление вступает в силу по истечении семи дней со дня официального опубликования.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН
противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Кыргызской Республики от завоза/заноса и распространения карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общественного здравоохранения и здоровья населения, на 2018-2022 годы

1. Организационные мероприятия в подготовительный период

Разработать и утвердить региональные, ведомственные комплексные планы по санитарной охране территории Кыргызской Республики от завоза/заноса и распространения карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общественного здравоохранения и здоровья населения, на 2018-2022 годы со схемами оповещения

2018-2022 годы (ежегодно в I квартале)

МЗ, ПППКР в областях, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Разработать и утвердить территориальные планы санитарно-гигиенических мероприятий по обеспечению:

- контроля санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, детских, оздоровительных организаций, предприятий общественного питания и торговли, мест массового скопления населения;

- первоочередного строительства и реконструкции водопроводных и канализационных сооружений, имеющих важнейшее эпидемиологическое значение;

- доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой населения;

- бесперебойной и безаварийной работы очистных и канализационных сооружений;

- запаса дезинфицирующих и обеззараживающих средств на объектах водоснабжения, очистных и канализационных сооружениях и организациях здравоохранения

2018-2022 годы (ежегодно в I квартале)

МЗ, ПППКР в областях, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Обеспечить контроль за реализацией Комплексного плана противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Кыргызской Республики в лечебно-профилактических организациях

В соответствии с планом проверки готовности

Обеспечить готовность лечебно-профилактических организаций на случай возникновения карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний

По результатам проверки ЛПО

Определить стационары для госпитализации больных или подозрительных на карантинные и особо опасные инфекционные заболевания, предусмотрев при необходимости перепрофилирование коечного фонда, выделение дополнительного автотранспорта для перевозки больных и лиц, с подозрением на карантинные и особо опасные инфекционные заболевания

II квартал 2018 года, далее - постоянно

Территориальные ЛПО, МЗ, ПППКР в областях, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Обеспечить резерв медикаментов, оборудования, аппаратуры, имущества, средств индивидуальной защиты, иммунобиологических препаратов, химических реактивов, дезинфицирующих средств в соответствии с мощностями госпитальной и лабораторной баз

II квартал 2018 года, далее - постоянно

МЗ, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Обеспечить подготовку специалистов для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Кыргызской Республики от завоза/заноса и распространения карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний

В соответствии с утвержденными ведомственными планами

Проводить межведомственные показательно-тренировочные учения по локализации и ликвидации очага карантинного и особо опасного инфекционного заболевания

В соответствии с утвержденными ведомственными планами

МЗ, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Представлять в МЗ для анализа сведения о транспортных, туристических маршрутах и территориях охот и промысла на опасных и потенциально опасных территориях по чуме и другим особо опасным инфекциям

МТД, МКИТ, ГАООСЛХ

Осуществлять мониторинг состояния территорий, неблагополучных по карантинным и особо опасным инфекционным заболеваниям

Информировать население по вопросам профилактики карантинным и особо опасным инфекционным заболеваниям

Предусмотреть выделение финансовых средств на проведение плановых и экстренных профилактических мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения

МЗ, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Обеспечить бесперебойную работу очистных канализационных сооружений, ассенизационного и другого специального транспорта по удалению нечистот и мусора

МГА, мэрии городов (по согласованию)

Рассматривать на заседаниях территориальных ЧППК и коллегий местных государственных администраций вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, состояния готовности организаций, задействованных в Комплексном плане

МЗ, ПППКР в областях, МГА, мэрии городов (по согласованию)

2. Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного карантинными и особо опасными инфекционными заболеваниями

Обеспечить предоставление оперативной информации о выявлении карантинных и особо опасных инфекционных заболеваний и принятых противоэпидемических мероприятиях согласно оперативному плану и схеме оповещения

МЗ, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Представить на утверждение совместный план мероприятий по локализации и ликвидации очага территориальной ЧППК:

- план мероприятий по локализации и ликвидации возникшего очага;

- план поэтапного развертывания госпитальной, лабораторной баз и других подразделений;

- план мобилизации сил и средств для работы в очаге (работники здравоохранения и других ведомств, материальное обеспечение, организации питания и др.);

- механизм обеспечения круглосуточной охраны специализированных организаций и эпидемиологически значимых объектов;

- представление схемы о системе и коммуникационной связи между службами очага инфекции, организациями общественного здравоохранения и другими ведомствами (интернет, телефонная и радиосвязь)

По получении информации

МЗ, МВД, МЧС, ГКДО, МГА, мэрии городов (по согласованию)

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики.

Министерство внутренних дел Кыргызской Республики.

Министерство чрезвычайных ситуаций Кыргызской Республики.

Министерство транспорта и дорог Кыргызской Республики.

Министерство культуры, информации и туризма Кыргызской Республики.

Министерство сельского хозяйства, пищевой промышленности и мелиорации Кыргызской Республики.

7. ПППКР в областях

полномочные представители Правительства Кыргызской Республики в областях

местные государственные администрации.

Государственное агентство охраны окружающей среды и лесного хозяйства при Правительстве Кыргызской Республики.

Государственный комитет по делам обороны Кыргызской Республики.

Чрезвычайная противоэпидемическая и противоэпизоотическая комиссия Кыргызской Республики.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Абдикаримов С. Т., Кыдышов К., Усенбаев Н. Т., Дуйшеналиева Э. М.

Целью данного исследования явилось определение факторов риска заболеваемости бруцеллезом в Джалал-Абадской области Кыргызской Республики . Материалы и методы. Для определения факторов риска заболеваемости бруцеллезом проведено полевое эпидемиологическое исследование методом случай-контроль. В исследовании приняли участие 180 респондентов (90 случаев и 90 контролей). Случаи бруцеллеза определены на основе эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев. Респонденты опрашивались с использованием разработанного вопросника. Для определения меры ассоциации между воздействием и заболеванием рассчитаны соотношение шансов (OR) для каждого фактора. Результаты и обсуждение. Выявлено, что употребление непастеризованной домашней сметаны (ОR = 2,8; CI = 1,5-5,2; р = 0,0001), шашлыка (ОR = 5,1; CI = 2,5-10,4; р = 0,0001), случаи абортов или мертворождений среди животных в домашнем хозяйстве (ОR = 11,3; CI = 4,2-30,6; р = 0,0001), уборка стойла (ОR = 2,5; CI = 1,3-4,626; р = 0,0001), стрижка овец (ОR = 2,6; CI = 1,2-5,6; р = 0,01) и убой животных (ОR = 2,9; CI =1,2-6,5; р = 0,01) статистически достоверно ассоциированы с риском инфицирования бруцеллезом . Исходя из этого, названные факторы являются ведущими факторами риска инфицирования бруцеллезом . Содержание скота в частных домовладениях (ОR = 7,1; CI = 3,0-16,5; р = 0,0001) имеет также большое значение в качестве фактора риска . Значение показателя OR (ОR = 0,8; CI = 0,04-0,18; р = 0,0001) позволяет проводить целенаправленную и дифференцированную профилактику бруцеллеза .

Field Epidemiological Study of the Risk Factors of Brucellosis Insidence in the Jalal-Abad Region of Kyrgyz Republic

Objective of this study was to determine the risk factors of brucellosis morbidity in the Jalal-Abad Region of Kyrgyzstan . Materials and methods. A case-control study was conducted in the process of field epidemiological survey of risk factors of brucellosis incidence that lasted for 6 month in the year 2018 in the Jalal-Abad Region . The study involved 180 respondents (90 cases and 90 controls). Cases of brucellosis were identified on the basis of epidemiological, clinical and laboratory criteria. Respondents were interviewed using the developed questionnaire to obtain information on the risk factors. To determine the exposure/ disease ratio, the odds ratio (OR) was calculated for each factor. Results and discussion. It was revealed that the intake of unpasteurized homemade cream (OR = 2.8; CI = 1.5-5.2; p = 0.0001), grilled meat (shish-kebabs) (OR = 5.1; CI = 2.5-10.4; p = 0.0001); cases of abortion or stillbirth among animals in households (OR = 11.3; CI = 4.2-30.6; p = 0.0001), stall cleaning (OR = 2.5; CI = 1.3-4.626; p = 0.0001), shearing of sheep (OR = 2.6; CI = 1.2-5.6; p = 0.01) and animal slaughter (OR = 2.9; CI = 1.2-6.5; p = 0.01) are statistically significant in relation to the risk of infection with brucellosis . To that end, the listed factors are the key risk factors for brucellosis infection. The livestock keeping in private households (OR = 7.1; CI = 3.0-16.5; p = 0.0001) is also of great importance as a risk factor . For implementation of any preventive measures against brucellosis the value of the OR indicator (OR = 0.8, CI = 0.04-0.18; p = 0.0001) proves their reasonability.

с.Т. Абдикаримов, к. кыдышов, н.Т. Усенбаев, Э.м. дуйшеналиева

полевое эпидемиологическое исследование факторов риска заболеваемости бруцеллезом в джалал-абадской области

Республиканский центр карантинных и особо опасных инфекций Министерства здравоохранения Кыргызской Республики,

Бишкек, Кыргызская Республика

целью данного исследования явилось определение факторов риска заболеваемости бруцеллезом в Джалал-Абадской области Кыргызской Республики. материалы и методы. Для определения факторов риска заболеваемости бруцеллезом проведено полевое эпидемиологическое исследование методом случай-контроль. В исследовании приняли участие 180 респондентов (90 случаев и 90 контролей). Случаи бруцеллеза определены на основе эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев. Респонденты опрашивались с использованием разработанного вопросника. Для определения меры ассоциации между воздействием и заболеванием рассчитаны соотношение шансов (OR) для каждого фактора. результаты и обсуждение. Выявлено, что употребление непастеризованной домашней сметаны (OR = 2,8; CI = 1,5-5,2; р = 0,0001), шашлыка (OR = 5,1; CI = 2,5-10,4; р = 0,0001), случаи абортов или мертворождений среди животных в домашнем хозяйстве (OR = 11,3; CI = 4,2-30,6; р = 0,0001), уборка стойла (OR = 2,5; CI = 1,3-4,626; р = 0,0001), стрижка овец (OR = 2,6; CI = 1,2-5,6; р = 0,01) и убой животных (OR = 2,9; CI =1,2-6,5; р = 0,01) статистически достоверно ассоциированы с риском инфицирования бруцеллезом. Исходя из этого, названные факторы являются ведущими факторами риска инфицирования бруцеллезом. Содержание скота в частных домовладениях (OR = 7,1; CI = 3,0-16,5; р = 0,0001) имеет также большое значение в качестве фактора риска. Значение показателя OR (OR = 0,8; CI = 0,04-0,18; р = 0,0001) позволяет проводить целенаправленную и дифференцированную профилактику бруцеллеза.

Ключевые слова: бруцеллез, факторы риска, Кыргызская Республика, Джалал-Абадская область

Корреспондирующий автор: Кыдышов Калысбек, e-mail: [email protected].

Для цитирования: Абдикаримов С.Т., Кыдышов К., Усенбаев Н.Т., Дуйшеналиева Э.М. Полевое эпидемиологическое исследование факторов риска заболеваемости бруцеллезом в Джалал-Абадской области Кыргызской Республики. Проблемы особо опасных инфекций. 2019; 1:103-106. DOI: 10.21055/03701069-2019-1-103-106

S.T. Abdikarimov, K. Kydyshov, N.T. Usenbaev, E.M. Duishenalieva

Field Epidemiological Study of the Risk Factors of Brucellosis Insidence in the Jalal-Abad Region of Kyrgyz Republic

Republican Center for Quarantine and Particularly Dangerous Infectious Diseases of the Ministry ofHealth of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan

Abstract. Objective of this study was to determine the risk factors of brucellosis morbidity in the Jalal-Abad Region of Kyrgyzstan. Materials and methods. A case-control study was conducted in the process of field epidemiological survey of risk factors of brucellosis incidence that lasted for 6 month in the year 2018 in the Jalal-Abad Region. The study involved 180 respondents (90 cases and 90 controls). Cases of brucellosis were identified on the basis of epidemiological, clinical and laboratory criteria. Respondents were interviewed using the developed questionnaire to obtain information on the risk factors. To determine the exposure/ disease ratio, the odds ratio (OR) was calculated for each factor. Results and discussion. It was revealed that the intake of unpasteurized homemade cream (OR = 2.8; CI = 1.5-5.2; p = 0.0001), grilled meat (shish-kebabs) (OR = 5.1; CI = 2.5-10.4; p = 0.0001); cases of abortion or stillbirth among animals in households (OR = 11.3; CI = 4.2-30.6; p = 0.0001), stall cleaning (OR = 2.5; CI = 1.3-4.626; p = 0.0001), shearing of sheep (OR = 2.6; CI = 1.2-5.6; p = 0.01) and animal slaughter (OR = 2.9; CI = 1.2-6.5; p = 0.01) are statistically significant in relation to the risk of infection with brucellosis. To that end, the listed factors are the key risk factors for brucellosis infection. The livestock keeping in private households (OR = 7.1; CI = 3.0-16.5; p = 0.0001) is also of great importance as a risk factor. For implementation of any preventive measures against brucellosis the value of the OR indicator (OR = 0.8, CI = 0.04-0.18; p = 0.0001) proves their reasonability.

Keywords: brucellosis, risk factor, Kyrgyzstan, Jalal-Abad Region

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Corresponding author: Kalysbek Kydyshov, e-mail: [email protected].

Citation: Abdikarimov S.T, Kydyshov K., Usenbaev N.T, Duishenalieva E.M. Field Epidemiological Study of the Risk Factors of Brucellosis Insidence in the Jalal-Abad Region of Kyrgyz Republic. Problemy Osobo Opasnykh Infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2019; 1:103-106. (In Russian). DOI: 10.21055/03701069-2019-1-103-106

Received 17.12.18. Accepted 13.02.19.

Бруцеллез - это зоонозная инфекционная болезнь, которая по-прежнему остается важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется более 500000 случаев впервые выявленного бруцеллеза [1]. Наиболее высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения каждый год регистрируются в Сирии, Турции, Ираке, Иране, Саудовской Аравии [2, 3]. Страны Центральной Азии имеют одни из самых высоких в мире показателей заболеваемости людей бруцеллезом, среди которых наибольшее число случаев регистрируется в Кыргызстане [2].

предотвращение и контроль бруцеллеза представляют собой ряд проблем для национальных органов власти, особенно для сектора ветеринарных служб и общественного здравоохранения. Распространенность болезни в Кыргызстане является одной из самых высоких в мире и в последние годы растет среди животных и людей [4].

Бруцеллез может передаваться человеку через контакт с животными или их продуктами, что может быть опасно для лиц определенных профессий - ветеринаров, работников скотобойни и фермеров [5]. основными путями заражения являются контактный и алиментарный, такие, существенную корреляцию с заболеванием имеют употребление непастеризованного молока и молочных продуктов, а также контакт с ягнятами [6].

основные факторы риска передачи связаны с контактами людей с инфицированными животными в домашних хозяйствах и употреблением непастери-зованныхмолочных продуктов, приобретенных на базарах или у соседей [5].

Выявление основных факторов риска для бруцеллеза очень важно для достижения всестороннего понимания природы заболевания и путей его передачи для искоренения бруцеллеза человека.

Целью этого исследования стало изучение различных факторов риска, связанных с бруцеллезом в Джалал-Абадской области, расположенной в южной части Кыргызстана и являющейся эндемичной по бруцеллезу.

Материалы и методы

Данное исследование проводилось в шести районах Джалал-Абадской области (Аксы, Ала-Бука, Ноокен, Сузак, Токтогул и Базар-Коргон), с наибольшим числом регистрируемых случаев бруцеллеза в январе-июне 2018 г. (в сумме 90 случаев).

ническую симптоматику в виде повышения температуры тела до 37,5-38 °C в течение последних четырех дней, недомогания, головной боли и артралгии, повышенной потливости (особенно ночью), а также положительную реакцию агглютинации Райта (титр не менее 1:200).

Контроли выбирали из числа максимально похожих на случай пациентов (по возрасту с варьированием ±2 и полу), проживающих на этой же территории и не имеющих в анамнезе бруцеллеза.

Для опроса составлен вопросник (анкета), где собрана информация о переменных, рассматриваемых как важные факторы риска для заболевания бруцеллезом (демографические, социально-экономические, контакт с животными, употребление молочных и мясных продуктов).

Общие сведения и данные о возможности воздействия факторов риска инфицирования бруцеллезом получены в процессе добровольного интервьюирования респондентов, клинические и лабораторные данные получены из историй болезни пациентов. Значение р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

S10 >10-20 >20-30 >30^0 >40-50 >50-60 >60-70

Рис. 3. Распределение случаев бруцеллеза по возрастным группам

Fig. 3. Distribution of brucellosis cases by age groups

детей дошкольного возраста (26 %) свидетельствует о наличии контактов детей с инфицированными животными, часто происходящих во время игр, при уходе за животными и их выпасе.

Таким образом, эпидемический процесс бруцеллеза в изучаемых селах в последние годы характеризовался преимущественно непрофессиональным типом заражения.

В результате проведенного анализа установлено, что среди респондентов 82 (91,1 %) содержали домашних животных. Из них у 58 (64,4 %) имелись овцы, у 72 (80 %) - коровы, у 34 (37,8 %) - козы, у 23 (25,6 %) - лошади, у 60 - собаки (66,7 %).

54 респондента (60 %) оказывали им помощь во время окота, отела и 25 (27,8 %) - во время аборта, 61 (67,8 %) регулярно занимались уборкой стойла. Лишь 9 (10 %) респондентов частично пользовались спецодеждой. В качестве основного источника информирования о путях передачи и мерах профилактики бруцеллеза респонденты называли медицинских работников 54 (60 %).

Вышеприведенные данные подверглись статистической обработке, результаты которой приведены в таблице.

Выявлено, что употребление непастеризованной домашней сметаны (OR = 2,8; С1 = 1,5-5,2; р = 0,0001), употребление шашлыка (OR = 5,1; С1 = 2,510,4; р = 0,0001), случаи абортов или мертворождений среди животных в домашнем хозяйстве (OR = 11,3; С1 = 4,2-30,6; р = 0,0001), уборка стойла ^ = 2,5; С1 = 1,3-4,626; р = 0,0001), стрижка овец ^ = 2,6; С1 = 1,2-5,6; р = 0,01) и убой животных (OR = 2,9; С1 = 1,2-6,5; р = 0,01) статистически достоверно ассоциированы с риском инфицирования бруцеллезом. Содержание скота в домохозяйстве (OR = 7,1; С1 = 3,0-16,5; р = 0,0001) имеет также большое значение как фактор риска. Значение показателя OR для применения каких-либо мер профилактики бруцеллеза ДО = 0,8; С1 = 0,04-0,18; р = 0,0001) придает им целенаправленный характер.

Таким образом, в Джалал-Абадской области передача бруцеллеза происходит смешанным путем (контактным и алиментарным) при превалировании контактного пути передачи, особенно при тесной связи с абортированным или послеродовым материалом животных и их физиологическими выделениями во время оказания помощи животным при родах и абортах, а также при уборке стойла без использования средств индивидуальной защиты (перчатки, спецодежда, маски, очки). Несоблюдение простых мер профилактики, таких как кипячение или пастеризация молока и тщательная термическая обработка мяса перед употреблением или приготовлением различных мясо-молочных продуктов, играют важную роль в реализации алиментарного пути передачи возбудителя бруцеллеза. исходя из этого, названные факторы являются ведущими факторами риска инфицирования бруцеллезом.

Авторы подтверждают, что от всех участников

Количественная оценка эпидемиологической значимости факторов риска при заражении бруцеллезом в Джалал-Абатской области Quantitative assessment of epidemiological significance of risk factors in case of infection with brucellosis in Jalal-Abad Region

Факторы риска OR Доверительный интервал 95 %

(отношение шансов) нижняя граница верхняя граница величина Р

уборка стойла стрижка овец убой животных

Содержание животных в домашнем хозяйстве в течение последних 4 месяцев:

2.8 1,5 5,4 2,4 2,7 1,2

3.4 1,8 Факторы риска по типу контакта с животными:

2.9 1,2 Причины, с которыми респонденты связывают свою болезнь:

употребление домашней сметаны употребление шашлыка

случаи абортов или мертворождений среди животных в домашнем хозяйстве

применение каких-либо мер профилактики бруцеллеза

опроса либо их законных представителей (для несовершеннолетних) было получено информированное согласие.

Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта финансовых/нефинансовых интересов, связанных с написанием статьи.

1. Пономаренко Д.Г., Русанова Д.В., Бердникова Т.В., Хачатурова А.А., Манин Е.А., Куличенко А.Н. Обзор эпизоо-тологической и эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации в 2017 г. и прогноз на 2018 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2018; 2:23-9. DOI: 10.21055/03701069-2018-2-23-29.

3. Лямкин Г. И., Пономаренко Д.Г., Худолеев А.А., Вилинская С.В., Зайцев А.А., Куличенко А.Н. Эпидемическая ситуация по бруцеллезу в Российской Федерации и государствах-участниках Содружества Независимых Государств. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016; 1:68-74.

4. Bonfoh B., Kasymbekov J., Dürr S., Toktobaev N., Doherr M.G., Schueth T., Zinsstag J., Schelling E. Representative sero-prevalences of brucellosis in humans and livestock in Kyrgyzstan. EcoHealth. 2012; 9(2):132-8. DOI: 10.1007/s10393-011-0722-x.

5. Kozukeev T.B., Ajeilat S., Maes E., Favorov M., Centers for Disease Control, Prevention (CDC). Risk factors for brucellosis - Leylek and Kadamjay districts, Batken Oblast, Kyrgyzstan, January-November, 2003. MMWR Suppl.. 2006; 55(1):31-4. PMID: 16645580.

6. Husseini A.S., Ramlawi A.M. Brucellosis in the West Bank, Palestine. Saudi Med. J. 2004; 25(11):1640-3. PMID: 15573193.

7. Sofian M., Aghakhani A., Velayati A.A., Banifazl M., Eslamifar A., Ramezani A. Risk factors for human brucellosis in Iran: a case-control study. Int. J. Infect. Dis. 2008. 12(2):157-61. DOI: 10.1016/j.ijid.2007.04.019.

1. Ponomarenko D.G., Rusanova D.V., Berdnikova T.V., Khachaturova A.A., Manin E.A., Kulichenko A.N. [Overview of

5.2 0,0 12,2 0,0 6,1 0,0

epizootiological and epidemiological situation on brucellosis in the Russian Federation in 2017 and prognosis for 2018]. Problemy Osobo Opasnykh Infektsii [Problems of Particularly Dangerous 2018; 2:23-9. DOI: 10.21055/0370-1069-2018-2-23-29.

3. Lyamkin G.I., Ponomarenko D.G., Khudoleev A.A., Vilinskaya S.V., Zaitsev A.A., Kulichenko A.N. [Epidemic situation on brucellosis in the Russian Federation and member-state of the Commonwealth of Independent Statesl. Infektsionnye Bolezni: Novosti, Mneniya, Obuchenie. 2016; 1:68-74.

6. Husseini A.S., Ramlawi A.M. Brucellosis in the West Bank, Palestine. Saudi Med. J. 2004; 25(11):1640-3. PMID: 15573193.

Abdikarimov S.T., Kydyshov K., Usenbaev N.T., Duishenalieva E.M. Republican Center for Quarantine and Particularly Dangerous Infectious Diseases of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic. 92, Skryabina St., Bishkek, 720005, Kyrgyz Republic. E-mail: [email protected].

Абдикаримов С.Т., Кыдышов К., Усенбаев Н.Т., Дуйшеналиева Э.М. Республиканский центр карантинных и особо опасных инфекций Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Бишкек, Кыргызская Республика. Кыргызская Республика, 720005, Бишкек, Скрябина, 92. E-mail: [email protected].

Поступила 17.12.18. Принята к публ. 13.02.19.

Читайте также: