Остеоартроз и затраты на лечение

Рассмотрены принципы терапии остеоартроза, состав и схемы применения хондропротекторов (глюкозамина, хондроитина сульфата, гиалуроновой кислоты, диацереина, экстрактов авокадо и сои, морских рыб и хрящевой ткани и мозга телят), анализ цен фармацевтическо

Principles of osteoarthrosis therapy were considered, as well as the composition and usage schemes of chondroprotectors (glucosamin, chondroitin sulfate, hyaluronic acid, diacerein, avocado and soya extracts, salt-water fish and calves' cartilaginous tissue and cerebrum), price analysis of pharmaceutical market as of March 2012.

Экономический ущерб, связанный с патологией костно-мышечной системы (КМС), является достаточно значимым и сопоставим с затратами на лечение онкологических больных [19].

Одно из ведущих мест среди заболеваний КМС занимает ОА. На него приходится до 80% всей суставной патологии и более 50% всех ревматических болезней. Распространенность ОА в разных регионах мира колеблется от 13,6 до 41,7% и значительно увеличивается по мере старения [11].

ОА болеют 10–12% обследованного населения США и Европы всех возрастных групп. Проблема ОА чрезвычайно актуальна и для России. Так, из 11 млн обращений пациентов в связи с ревматическими заболеваниями, зарегистрированными в 1996 г., по меньшей мере 16% (примерно 1 млн 800 тыс.) были связаны с ОА [10].

По данным ежегодных статистических отчетов количество зарегистрированных по обращаемости больных с болезнями КМС и соединительной ткани достигло 11 835,1 тыс. человек, увеличившись за 10 лет более чем на 42%. Первичная заболеваемость всеми ревматическими заболеваниями составила 25,7 на 1000 для общероссийской популяции, в том числе 37,98 на 1000 для взрослых и подростков. Трудовые потери общества, связанные с болезнями КМС и соединительной ткани, постоянно увеличиваются. Среди всех причин временной нетрудоспособности по России они занимают 2-е место в случаях и 3-е — в днях. Ревматические заболевания ежегодно приводят к потере более 65 млн трудовых дней [16, 17].

Все экономические затраты на медицинское обеспечение больных можно подразделить на три группы: прямые, непрямые и дополнительные. Прямые затраты идут на оплату диагностических мероприятий, амбулаторного медикаментозного (чаще всего пожизненного) и немедикаментозного лечения, лабораторных и инструментальных исследований, пребывания в стационаре, зарплату участвующего в обследовании, лечении и реабилитации медицинского персонала, а также оплату ряда немедицинских услуг (транспорта, питания и др.) [14, 20, 38].

Непрямые затраты связаны с непроизведенной продукцией вследствие снижения или утраты трудоспособности пациентов, а нередко — и преждевременным летальным исходом [6, 14, 32, 38].

Согласно официальным статистическим данным, ежегодно в стационарах Санкт-Петербурга больные ОА проводят 30,2 тыс. дней (в 2002 г. было госпитализировано 1866 человек, средняя длительность койко-дня — 16,2). Исходя из средней стоимости койко-дня, определенного системой обязательного медицинского страхования (ОМС), стоимость собственно госпитализации этих больных на тот момент составляла 4,1 млн руб./год. Таким образом, приблизительные общие экономические потери, связанные с заболеваемостью ОА в Санкт-Петербурге, рассчитанные в модельных исследованиях, составляют почти 3,3–6,1% всего бюджета территориального Фонда ОМС Санкт-Петербурга [9].

Отличительной особенностью ревматических заболеваний является высокая инвалидизация. По данным многоцентрового эпидемиологического исследования, проведенного Институтом ревматологии РАМН, данной патологии принадлежит 5-е место среди всех причин инвалидности по показателю первичного выхода (21,3 на 10 000 жителей Российской Федерации) [1, 4].

При OA показатели временной и стойкой утраты трудоспособности сравнимы с таковым при сердечно-сосудистой патологии и выше, чем при любых других заболеваниях [2, 15, 18].

Одними из наиболее экономически затратных элементов в терапии ОА являются операции по протезированию суставов, стоимость которых составляет более 200 тыс. рублей. При этом сами операции не влияют на дальнейшее прогрессирование ОА в других суставах.

Основной целью фармакотерапии ОА является минимизация основных клинических проявлений, т. е. улучшение качества жизни пациента, чему способствует назначение эффективных и безопасных для больного лекарственных средств.

Фармакотерапия ОА является длительной и дорогостоящей. Выделяют два направления: 1) быстрое снижение болевого синдрома и воспалительных изменений в суставах с использованием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов; 2) замедление деградации компонентов хряща и прогрессирования болезни с помощью симптоматических препаратов замедленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) [8, 13]. Неселективные НПВС, обеспечивающие эффективное купирование симптомов остеоартроза, часто вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и способны усугублять тяжесть ОА, неблагоприятно влияя на состояние хряща путем снижения синтеза глигозаминогликанов, необходимых для его регенерации. Поэтому наиболее перспективной группой являются SYSADOA.

Данная группа, в РФ получившая название хондропротекторов, представлена препаратами глюкозамина, хондроитина сульфата, гиалуроновой кислоты, диацереина, экстрактов авокадо и сои, морских рыб и хрящевой ткани и мозга телят.

Глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, экстракт из морских рыб являются базисными препаратами, обеспечивающими компенсацию дефицита гликозаминогликанов, защиту хряща от дегенерации, и оказывают противовоспалительное и вторичное обезболивающее действие.

До 30% глюкозамина сульфата абсорбируется суставным хрящом вследствие тропизма и небольшого размера молекул, что позволяет ему встраиваться в структуры хрящевой ткани, препятствуя ее деградации и стимулируя синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости [7, 34].

Диацереин подавляет синтез интерлейкина-1, защищая хрящ от дегенерации, а также ингибирует действие других цитокинов, вызывающих воспаление.

Уровень доказательности эффективности применения глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата при ОА коленного сустава оценивается как IА, а диацереина и экстрактов из авокадо и сои — IB. Строгие доказательства эффективности экстрактов морских рыб отсутствуют [8].

Биодоступность инъекционных форм существенно выше, чем пероральных. Так, для глюкозамина сульфата она составляет 26% при пероральном приеме и 95% при парентеральном [35]. Пероральная биодоступность хондроитина сульфата равна 13%, данные по биодоступности при парентеральном введении хондроитина отсутствуют [8].

Препараты на основе глюкозамина сульфата, являющиеся наиболее эффективными из группы SYSADOA и с успехом использующиеся в комплексной терапии ОА, до последнего времени не имели российских аналогов. С 2010 года в рамках программы импортозамещения начался выпуск препарата Эльбона, содержащего глюкозамина сульфат.

Инъекционные формы хондропротекторов являются универсальными, так как могут быть использованы как в рамках инициальной терапии ОА для индукции ремиссии, так и для систематического применения в лечении заболевания. Поэтому в данной статье будут рассмотрены 4 парентеральных ЛС.

Состав и схема применения данных препаратов представлены в табл. 1.

Приведенные в таблице препараты вводятся внутримышечно, Алфлутоп также можно вводить внутрисуставно. Дона и Эльбона также имеют пероральные формы (саше, содержащие 1500 мг глюкозамина сульфата № 20), что обеспечивает широкие возможности для применения их в терапии ОА.

Особенностью применения препаратов группы SYSADOA является наступление эффекта спустя 2–8 недель от начала терапии и его сохранение в течение 2–3 месяцев после окончания лечения. Исходя из проведенных клинических исследований, можно сделать следующие выводы: противовоспалительный эффект препаратов группы SYSADOA сравним с НПВП, их можно сочетать друг с другом, эффект сохраняется после окончания курса лечения; применение позволяет снизить дозу НПВП, практически не развиваются побочные эффекты, снижается риск деструкции хряща на фоне приема НПВП.

Нами был проведен анализ цен розничного фармацевтического рынка по состоянию на март 2012 года. Средняя цена за упаковку по инъекционным лекарственным формам составила: Дона — 1176,60 ± 82,64 руб., Эльбона — 664,62 ± 51,69 руб., Хондролон — 974,68 ± 107,52 руб., Алфлутоп — 1394,30 ± 202,02 руб. Для получения клинически значимых эффектов структурно-модифицирующих препаратов необходимо, как минимум, проведение двух курсов лечения в год в течение двух лет [26, 29]. В соответствии с этим рассчитана стоимость курса препаратов на год, исходя из того, что глюкозамина сульфат (Дона и Эльбона) применяется в течение 4–6 недель, а для Алфлутопа и Хондролона после первого курса (25–30 инъекций Хондролона, 20 инъекций Алфлутопа) рекомендован второй. Стоимость курса терапии представлена в табл. 2 и на рис.

По данным Кокрановского обзора глюкозамина сульфат является одним из наиболее изученных базисных препаратов для лечения ОА и обладает как симптоматическим, так и структурно-модифицирующим действием, потенциально замедляя прогрессирование болезни. Доказательная база включает более 20 исследований, как коротких, так и проспективных, с высокой качественной мощностью (по шкале Gotzsche), отвечающих критериям доказательной медицины [25, 27, 31, 36, 37, 40].

Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) (2003), для ОА коленных суставов доказанным является симптоматический эффект глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата [28].

В рандомизированном, плацебо-контролируемом, двойном слепом исследовании показано, что лечение ОА коленного сустава глюкозамином сульфатом, в течение 12 месяцев — 3 лет, предотвращает полную замену сустава в течение контрольного наблюдения после исследования с медианой продолжительности 5 лет. Уменьшение риска хирургической замены коленного сустава составило 73%, по сравнению с пациентами, ранее получавшими плацебо [24].

Для ОА тазобедренных суставов также определены симптоматический эффект и низкая токсичность этих веществ, однако выраженность их влияния на восстановление хряща недостаточная, четкие критерии отбора больных для лечения отсутствуют.

Эффективность и безопасность применения препарата Эльбона подтверждается Отчетом о клиническом исследовании эффективности и безопасности у больных остеоартрозом коленных суставов в Научно-исследовательском институте ревматологии РАМН. На фоне курсового лечения ОА коленного сустава было отмечено достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ с 61,8 мм до 38 мм (р

Д. Ю. Ивкин, кандидат биологических наук
А. С. Ивкина

ГБОУ ВПО СПХФА Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Медицинский эксперт статьи

Фармакоэкономика (Pharmacoeconomics) - наука, целью которой является экономическая оценка эффективности затрат и результатов, связанных с применением лекарственных средств. В странах Западной Европы она развивается с 60-70-х годов XX в.

Предметом исследования фармакоэкономики служат:

результаты фармакотерапии, при возможности проведение сравнительного анализа хотя бы двух разных схем лечения (технологий),
безопасность и эффективность новых лекарственных средств,
экономические затраты на проведение фармакотерапии и диагностики,
фармакоэпидемиологическая статистика, которая отражает соотношение между экспозицией лекарственного средства и его показателем польза/риск во время лечения определенного заболевания в конкретной популяции после внедрения препарата на рынок,
данные рандомизированных клинических испытаний лекарственного средства в группе больных (популяции),
данные фармацевтического обеспечения больных, анализ потребления и прогнозирование потребности в лекарственном препарате,
потребность в препаратах (рассчитывают в абсолютных и относительных, а также в экономических показателях).

Объектами изучения фармакоэкономики являются:

затраты (в стоимостных показателях) на эффективную фармакотерапию при различных технологиях, причем одна из технологий связана с фармакотерапией, а другая может включать дополнительные лечебные мероприятия,
эффективность фармакотерапии, выраженная в биологических параметрах здоровья (например, изменение уровня гликемии у больных сахарным диабетом, уровня липидемии, продление жизни),
эффективность схемлечения (определяется с помощью фармакоэпидемиологических исследований, при наблюдении фиксируют как показатели эффективности действия препарата, так и все наблюдаемые побочные эффекты в популяции).

Общая структура экономических затрат на заболевание разделяется на прямые, непрямые и дополнительные.

Прямые затраты включают:
- Затраты на диагностику заболевания.
- Стоимость лекарственного средства, необходимых на курс лечения.
- Стоимость лабораторных исследований.
- Затраты на устранение побочных эффектов лекарственного средства.
- Стоимость койко-дня.
- Зарплата медицинских работников.
- Затраты на доставку лекарственного средства, питание больного.
- Затраты на выплату помощи в связи с нетрудоспособностью (из фондов социального страхования).
Косвенные или непрямые медицинские затраты - связанные с экономическим ущербом от сокращения времени занятости больного, его преждевременной смерти. Это затраты, связанные с невозможностью гражданина в период болезни быть полезным обществу, участвовать в производственном процессе.
Дополнительные нематериальные затраты, связанные с заболеванием, обусловлены психоэмоциональными переживаниями пациента и ухудшением качества его жизни (по этим причинам они с трудом поддаются количественной оценке).

Экономические затраты на остеоартроз представляют особый интерес в связи с высокой медико-социальной и экономической нагрузкой на общество, обусловленной этим заболеванием (наряду с ревматоидным артритом).

Исследование затрат на заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты) в США

Затраты на больных с артритами

Общие, млрд долл.

Прямые, % от общих затрат

Примечание. *59% прямых затрат приходилось на социальное обслуживание больных и визиты среднего медицинского персонала; 15,5% прямых затрат составляли затраты на медикаментозное лечение, и большая часть из них обусловлена применением НПВП.

В последние годы отмечен интенсивный рост фармакоэкономических исследований, что связано с рядом причин, к числу которых относятся: рост расходов на здравоохранение, необходимость решения проблемы лечения ряда заболеваний (ВИЧ, онкологические заболевания), появление новых технологий, улучшение качества жизни, повышение продолжительности жизни, а также насущная необходимость анализа соотношения стоимость/эффективность.

Основными для фармакоэкономики являются следующие методы фармакоэкономического анализа:

Фармакоэкономические оценки могут использоваться, в частности, для принятия решений о конкретных технологиях (стандартах) лечения, регистрации и закупки лекарственного средства, формирования цен, в оценке результатов клинических испытаний и т.д. Так, нередко полный курс лечения более дорогостоящим препаратом обходится пациенту значительно дешевле, чем при использовании недорогого лекарственного средства, за счет быстрого и стойкого проявления терапевтического эффекта и сокращения сроков госпитализации, поскольку стоимость лекарств составляет всего 10-20% суммы общих госпитальных расходов.

Проведение экспертных оценок препаратов включает оценку следующих параметров:

Полученные результаты интерпретируются в расчеты, служащие основанием для разработки перечня жизненно важных лекарственных препаратов и национального руководства для врачей по применению лекарств, составления протоколов ведения больных, разработки формуляров лекарственного средства, составления формулярных списков.

Примером фармакоэкономического исследования может служить проведенная в Великобритании экономическая оценка мелоксикама в сравнении с диклофенаком, пироксикамом и рофекоксибом, на основе чего были смоделированы терапевтические стратегии в лечении остеоартроза. Анализ стоимости/эффективности двух традиционных и наиболее часто назначаемых НПВП (диклофенакс модифицированным высвобождением и пироксикам) и двух новых ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам и рофекоксиб), а также оценка влияния этих препаратов на бюджет национальной системы здравоохранения Великобритании показывает следующее.

Основаниями для проведения исследования были следующие предпосылки:

мировой рынок НПВП для лечения остеоартроза и ревматоидного артрита составляет 12,1 млрд. долл.;
ревматические заболевания являются одной из наиболее частых причин обращения к врачам общей практики и поражают в мире одного человека из десяти;
в 1998 г. было выписано 33 млн рецептов на сумму 254 млн фунтов стерлингов по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата;
в 1997 г. сумма общих затрат на артриты (сумма прямых и непрямых затрат) составила 733 млн фунтов стерлингов;
остеоартроз является важнейшей причиной инвалидизации, занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний как причина тяжелой инвалидности;
на 250 000 жителей Великобритании ежегодно диагностируется 500-600 новых случаев остеоартроза;
распространенность остеоартроза повышается с 2% уженщин - до 45 лет до 30% в возрасте 45-64 лет идо 68% - старше 65 лет;
у мужчин эти цифры составляют 3,25 и 58% соответственно;
установлено, что около 50% всех выписанных НПВП предназначены для лечения боли вследствие остеоартроза, 15% - по поводу ревматоидного артрита;
мелоксикам поступил на рынок Великобритании в 1996 г.;
в исследованиях in vitro и экспериментальных фармакологических исследованиях установлено, что мелоксикам является селективным ингибитором ЦОГ-2;
мелоксикам вызывает меньшее количество побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта по сравнению с традиционными НПВП, такими, какдиклофенак;
эффективность мелоксикама и рофекоксиба эквивалентна эффективности традиционных НПВП;
применение НПВП сопряжено с побочными эффектами, которые варьируют от диспепсии легкой степени выраженности до ульцерогенного эффекта и его осложнений в виде перфорации и кровотечения, а также с осложнениями со стороны почек, печени и сердечно-сосудистой системы у пациентов группы риска.

Поскольку данные о четырех НПВП не могли быть собраны за один и тот же период времени, были исследованы 2 периода испытаний - 4 нед и 6 мес.

4-недельный период испытания. Данные по мелоксикаму, диклофенаку и пироксикаму (частота побочных эффектов и продолжительность госпитализации за 4-недельный период) базировались на результатах 2 широкомасштабных двойных слепых рандомизированных с участием параллельных групп клинических исследований MELISSA и SELECT (сравнивали мелоксикам в дозе 7,5 мг с неселективными НПВП диклофенаком MR - 100 мг и пироксикамом - 20 мг). Оба испытания отражали анализ назначения НПВП. В исследовании MELISSA 4635 больных получали мелоксикам и 4688-диклофенак, в исследовании SELECT 4320 получали мелоксикам и 4336 - пироксикам. Включенные в испытания пациенты были в возрасте старше 18 лет, у них диагностировали остеоартроз с преимущественным поражением тазобедренных, коленных суставов, суставов верхних конечностей и позвоночника в фазе обострения.

6-месячный период испытания. Сопоставимые данные по рофекоксибу были собраны за 6-месячный период. Данные по рофекоксибу и диклофенаку были получены из отчета медицинских советников FDA (испытание 069, п=2812). Данные за 6 мес по мелоксикаму основывались на результатах 2 двойных слепых исследованиях с применением препарата в дозе 7,5 мг (п=169) и в дозе 15 мг (п=306). Следует иметь в виду, что отчет FDA содержал только данные о побочных эффектах со стороны пищеварительного тракта, в то время как два клинических испытания по мелоксикаму - данные обо всех неблагоприятных побочных эффектах.

Сравнительные данные о частоте развития побочных эффектов (ПЭ) со стороны пищеварительного тракта при приеме НПВП strong>мелоксикама и диклофенака - (по данным испытания MELISSA)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Петрунько Ирина Леонидовна, Меньшикова Лариса Васильевна, Голубева Полина Сергеева, Цыренжапова Туяна Мункоевна

Целью работы был расчет прямых и непрямых экономических затрат на больного с остеоартрозом (ОА) на модели г. Иркутска. Расходы в год на одного больного ОА работающего и неинвалида составляли 178 300,9 руб. в год, для неработающих инвалидов с учетом непрямых затрат гораздо выше 1 211 185,8 руб. Самыми большими были непрямые затраты в виде непроизведенной продукции: у работающих-неинвалидов за счет временной нетрудоспособности они составили 70,4%, у неработающих инвалидов 91,4%. Удельный вес пенсии по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты был 7,8%, пособия по временной нетрудоспособности 5,4%. ОА наносит большой экономический ущерб , особенно за счет нетрудоспособности больных.

OSTEOARTHROSIS: FINANCIAL EXPENSES FOR ONE PATIENT

Th e purpose of the work was calculation of direct and indirect economic expenses for a patient with osteoarthrosis on model of Irkutsk. Th e expenditures for one patient with ostheoartrosis working non-invalid amounted to 178300,9 roubles per one year, for non-working invalids, taking into consideration indirect expenses, the expenditures were much higher 1211185,8 roubles. Th e indirect expenses were the biggest: in working non-invalid patients due to temporary disablement 70,4%, in non-working invalids 91,4%. Th e disability pension and monthly monetary payment amounted to 7,8%, temporary disablement benefi ts 5,4%. Ostheoartrosis causes the big economic damage , especially due to invalid patients.

Сибирский медицинский журнал. 2010. № 6

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОСТЕОАРТРОЗ: ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО

И.Л. Петрунько1,2, Л.В. Меньшикова1, П.С. Голубева1, Т.М. Цыренжапова1 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — к.м.н., доц. И.Л. Петрунько; 2ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области, руководитель, главный эксперт — к.м.н. Л.Г. Гаркуша)

Резюме. Целью работы был расчет прямых и непрямых экономических затрат на больного с остеоартрозом (ОА) на модели г. Иркутска. Расходы в год на одного больного ОА работающего и неинвалида составляли 178 300,9 руб. в год, для неработающих инвалидов с учетом непрямых затрат — гораздо выше — 1 211 185,8 руб. Самыми большими были непрямые затраты в виде непроизведенной продукции: у работающих-неинвалидов за счет временной нетрудоспособности они составили 70,4%, у неработающих инвалидов — 91,4%. Удельный вес пенсии по инвалидности и ежемесячной денежной выплаты был 7,8%, пособия по временной нетрудоспособности — 5,4%. ОА наносит большой экономический ущерб, особенно за счет нетрудоспособности больных.

Ключевые слова: остеоартроз, экономический ущерб

OSTEOARTHROSIS: FINANCIAL EXPENSES FOR ONE PATIENT

I.L. Petrunko1-2, L.V. Menshikova1, P. S. Golubeva1, T.M. Tsyrenzhapova1 ('Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education,

2 The Central Bureau of Medical-Social Examination on Irkutsk Region)

Summary. The purpose of the work was calculation of direct and indirect economic expenses for a patient with osteoarthrosis on model of Irkutsk. The expenditures for one patient with ostheoartrosis working — non-invalid amounted to 178300,9 roubles per one year, for non-working invalids, taking into consideration indirect expenses, the expenditures were much higher — 1211185,8 roubles. The indirect expenses were the biggest: in working — non-invalid patients due to temporary disablement — 70,4%, in non-working invalids — 91,4%. The disability pension and monthly monetary payment amounted to 7,8%, temporary disablement benefits — 5,4%. Ostheoartrosis causes the big economic damage, especially due to invalid patients.

Key words: osteoarthrosis, economic damage.

Из-за высокой распространенности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, частого развития инвалидности, связанного с этим снижения качества жизни пациентов [5,6] болезни опорно-двигательного аппарата, и в первую очередь, остеоартроз (ОА), имеют большое социально-экономическое значение.

Все экономические затраты на больных можно подразделить на три вида: прямые, непрямые и дополнительные.

Прямые затраты — это медицинские расходы, включают оплату диагностических мероприятий, разных видов длительного (пожизненного) амбулаторного и также стационарного лечения, зарплату медицинского персонала, участвующего в обследовании, лечении и реабилитации, оплату ряда немедицинских услуг (транспортировку больного в лечебные и другие учреждения, питания и др.) [9]. Кроме того, имеются труднооцени-мые затраты на уход, осуществляемый родственниками и другими лицами.

Второй вид материальных затрат — это непрямые затраты, связанные с непроизведённой продукцией вследствие снижения или утраты трудоспособности, [3,8,9].

По данным И.8. Б.исЫт и соавт. (1997), непрямые затраты (потерянная в связи с заболеваемостью заработная плата пациентов), связанные с ОА и ревматоидным артритом, были в США в 1992 г. преобладающими (76,5%), прямые затраты составили 23,5%[7].

При этом необходимо уточнить, что только часть

этих потерь зависит собственно от наличия заболевания; вторая составляющая потерь обусловлена другими факторами (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии).

А.М. Лила, О.И. Карпов [2] рассчитали общие экономические потери, связанные с заболеваемостью ОА в 2002 г. в Санкт-Петербурге, они составили 3,3-6,1% всего бюджета территориального Фонда ОМС города. Причем только по первичным случаям ОА недополучение общественного продукта было не менее 2,75 млн. руб. в год, расходы на оплату больничных листков — в среднем в 5,26 млн. руб./год, общая сумма расходов на госпитализацию больных ОА — 8,6-20,2 млн. руб./год.

Других и более поздних данных об экономическом ущербе от ОА в РФ нами не найдено. Существует несколько методик расчета экономического ущерба от заболеваний, однако не все они в полной мере учитывают полное бремя расходов государства и больного.

Стоимость того или иного заболевания зависит от разных условий, включая доступность и качество медицинской помощи, финансовых возможностей государства в целом, отдельных регионов и их жителей.

Целью настоящей работы явился расчет экономических затрат на больного ОА на модели Иркутской области.

Материалы и методы

Проведено анкетирование 241 больного ОА, проживающих в г. Иркутске и наблюдающихся в городских поликлиниках, по специально разработанной анкете. Кроме того, использована база данных по освидетельствованным в бюро МСЭ области за 2008 г. Рассчитывались прямые и непрямые затраты при ОА с учетом сумм выплат пособия по временной нетрудоспособности (ВН) и пенсии по инвалидности по методу Б.Б. Прохорова с соавт. [4].

Результаты и обсуждение

Расчет прямых расходов на ОА. Во-первых, затраты складывались из расходов на стационарное лечение больных. По данным анкетирования средние сроки стационарного лечения составили 9,7±1,6 койко-дня на 1 больного в год.

Согласно Приложению №10 к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (далее — Программа), территориальные нормативы финансовых затрат на 1 койко-день стационарной помощи равнялись 1132,8 руб. Вместе с тем, в вышеуказанном документе указывалось, что дефицит финансирования программы составил 29,3%, т.е. финансирование осуществлялось на 70,7%. Поэтому расчетная стоимость 1 койко-дня стационарной помощи составляла 1602,3 руб. Таким образом, для 1 больного ОА на оплату стационарной помощи требуется 15542,3 руб. в год.

Прямые затраты, во-вторых, складывались из расходов на амбулаторное лечение больных РА. На основании вышеуказанной Программы стоимость 1 посещения при амбулаторно-поликлинической помощи составляла 226,7 руб. (с дефицитом финансирования 29,3%), расчетная необходимая стоимость равна 320,7 руб.

Согласно нашим данным анкетирования на больного ОА приходилось в среднем 5,6±0,2 посещения поликлиники в год. Тогда затраты на амбулаторнополиклиническую помощь составили 1795,9 руб. в год.

К прямым затратам следует также отнести стоимость лекарственных средств для амбулаторного лечения с учетом коморбидных заболеваний.

Многие больные покупают лекарственные препараты для амбулаторного лечения за свой счет, т.к. в нашей стране, к сожалению, отсутствует обязательное медицинское страхование по амбулаторному лекарственному обеспечению.

По данным анкетирования больные, покупающие лекарственные средства за свой счет, тратят на эти цели 1265,3±64,8 руб. в месяц, т.е. 21551,0 руб. в год.

Инвалиды должны обеспечиваться лекарственными препаратами бесплатно, если они не отказались от социального пакета. Однако если в целом в Иркутской области от социального пакета отказались более двух третей инвалидов, то среди больных ОА, по нашим данным, таких отказов было только 19,5%. Отказы были связаны, прежде всего, с отсутствием необходимых лекарственных средств в аптеке.

В хирургическом лечении — эндопротезировании суставов нуждалось небольшое количество пациен-

Затраты на одного больного остеоартрозом работающего-неинвалида

Виды затрат Руб. в год %

Стационарная помощь 15542,3 8,7

Амбулаторно-поликлиническая помощь 1795,9 1,0

Лекарственные препараты амбулаторно 21551,0 12,0

Непроизведенная продукция вследствие временной нетрудоспособности 125483 70,4

Пособие по временной нетрудоспособности 13928,7 7,8

Итого 178 300,9 100

Е медицинская помощь

в непроизведенная продукция

□ пособие по временной нетрудоспособности

Рис. 1. Структура затрат у работающих-неинвалидов, больных остеоартрозом

Затраты на одного больного остеоартрозом неработающего-инвалида

Виды затрат Руб. в год %

Стационарная помощь 15542,3 1,3

Амбулаторно-поликлиническая помощь 1795,9 0,1

Лекарственные препараты амбулаторно 21551,0 1,7

Непроизведённая продукция вследствие инвалидности 1107733 91,4

Пенсия по инвалидности и ЕДВ 64563,6 5,4

Итого 1211185,8 100

5,4% 3,2% □ медицинская помощь □ непроизведенная продукция В пенсия по инвалидности и ЕДВ

Рис. 2. Структура затрат у неработающих инвалидов с остеоартрозом

тов, поэтому эти затраты в расчет нами не брались.

Компенсационные выплаты неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом первой группы в Иркутской области, с учетом районного коэффициента составляют 1440 руб. в месяц на одного инвалида, т.е. 17280 руб. в год (Постановление Правительства РФ от 04.06.2007 г. №343, Указ Президента РФ от 26.12.2006 №1455). Однако данная сумма явно недостаточна для обеспечения полноценного ухода за инвалидом первой группы.

Непрямые затраты складывались из непроизведен-ной продукции вследствие временной нетрудоспособности и инвалидизации больных.

Наши расчеты основывались на следующих данных. Объем фактического валового внутреннего продукта (ВВП) России за 2008 г. составил в текущих ценах ВВП 41 трлн. 540,4 млрд. руб., а работало в России в 2008 г. 37,5 млн. человек [1]. Таким образом, одним работающим в России за год производилось ВВП на сумму 1107733 руб.

В 2008 г. было 256 рабочих дней, поэтому за 1 день одним работающим производилось продукции на 4327 руб.

Согласно данным анкетирования на 1 больного ОА в год приходилось 19,1±3,0 дней по основному заболеванию и 9,9±1,2 дней временной нетрудоспособности по сопутствующим заболеваниям.

Сумма непроизведенной продукции на 1 больного вследствие временной нетрудоспособности тогда составила 125483руб.

По данным Иркутского регионального отделения Фонда Социального страхования России сумма выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за 1 день составляла в 2008 г. 480,3 руб. Поэтому на 1 больного с ОА данная сумма в течение года составила

13928,7 руб. (480,3 руб. х 29дней)

Непрямые потери за счет инвалидизации. В г. Иркутске вследствие ОА в 2008г. было первично инвалидами признано 165, повторно — 297 человек.

Из 165 человек, впервые признанных инвалидами в 2008г., не работал 91 (55,2%) человек, из повторно признанных инвалидами — 188 (63,3%) человек. Каждым неработающим инвалидом за год не произведено продукции на сумму 1107733,0 руб.

Согласно данным отделения Пенсионного Фонда РФ по Иркутской области размеры пенсий по инвалидности составили при наличии ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД) 1 ст. — 2918,7 руб., размеры ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) — 961,7 руб. (в сумме — 3 880,4 руб.). При ОСТД 2 ст. средний

размер пенсии был 4330,9 руб., ЕДВ — 1286,0 руб. (в сумме — 5616,9 руб.), при ОСТД 3ст — 6490,41 руб. и

1882,7 руб. соответственно (в сумме — 8373,1 руб.).

Средний размер трудовой пенсии по инвалидности составил 4151,9 руб., средний размер ЕДВ — 1228,4 руб. в месяц, т.е. в год средние выплаты пенсионным фондом инвалиду — 64563,6 руб.

Если суммировать все расходы на одного больного с ОА в год, то получается, что для работающих граждан-неинвалидов они составляют 178300,9 руб. (табл.1).

Для неработающих инвалидов эти расходы с учетом непрямых затрат гораздо выше и составляют 1211185,8 руб. (табл.2). У инвалидов первой группы, нуждающихся в постоянном посторонней уходе, данные затраты возрастают на сумму минимум 17280 руб. в год (компенсационные выплаты по уходу).

Структуру затрат мы также раздельно посчитали для работающих-неинвалидов (рис.1) и неработающих инвалидов (рис.2). Если в структуре затрат для неработающих граждан-инвалидов затраты на оплату стационарной помощи составляют 1,3%, то для работающих неинвалидов они равны 8,7%.

Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь составляют для работающих неинвалидов — 1,0%, а для неработающих инвалидов — 0,1% от суммы всех затрат, на приобретение лекарств для работающих неинвали-дов —12,0%, для неработающих инвалидов — 1,7%.

Таким образом, медицинская помощь в структуре

затрат у работающих неинвалидов занимала 20,8%, у неработающих инвалидов — 3,2%. Преобладающими у неработающих инвалидов (91,4%) были непрямые затраты в виде непроизведенной продукции вследствие инвалидности. У работающих-неинвалидов непрямые затраты в виде непроизведенной продукции вследствие временной нетрудоспособности (70,4%) были также самыми большими. Удельный вес пенсии по инвалидности и ЕДВ в структуре затрат у неработающих инвалидов был 5,4%. У работающих-неинвалидов оплата пособия по временной нетрудоспособности составляла 7,8% в структуре затрат.

Учреждения медико-социальной экспертизы ведут статистический учет по освидетельствованным в текущем году в бюро МСЭ гражданам и не располагают, также как и другие ведомства, данными о количестве проживающих на территории инвалидов с той или иной патологией. Нет также полных данных о количестве работающих больных. Поэтому для расчета экономического ущерба вследствие инвалидности и временной нетрудоспособности по всем больным ОА, проживающим в регионе, необходим регистр больных.

Таким образом, наибольшую часть общей стоимости ОА составляет стоимость, связанная с потерей больным работоспособности, что соответствует данным по другим странам. Для профилактирования утраты трудоспособности необходимо устранение управляемых факторов риска и назначение базисной терапии.

1. Валовой внутренний продукт: Экономика [Электронный ресурс] // Мете!: top.rbc.ru/economics/03/02/2009/278010. 8Ы:т1.

3. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научнопрактическая ревматология. — 2001. — №1. — С. 7-11.

4. Общественное здоровье и экономика / Под ред. Б.Б.Прохорова — М.: МАКС Пресс, 2007. — 292 с.

5. Фоломеева О.М., Лобарева Л.С., Ушакова М.А. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболевания-

ми среди жителей Российской Федерации // Науч.-практ. ревматология. — 2001. — №1. — С. 15-21.

6. Fex E., Larsen B.M., Nived K., Eberhardt K. Effect of rheumatoid arthritis on work status and leisure time activities in patients followed 8 years from onset // J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 25. №1. — С. 44-50.

7. Ruchlin H.S., Elkin E.B., PagetS.A. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Arthritis Care Res. — 1997. — №10. — P. 413-421.

8. Rothfuss J., Mau W., Zeidler H., BrennerM.H. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review // Semin. Arthritis Rheum. — 1997. — Vol. 26, №5. — P. 771-779.

9. WeinsteinM.C., Stason W.B. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices // N. Engt. J. Med. — 1977. — Vol. 296. — P 716-721.

Цыренжапова Туяна Мункоевна — врач-интерн.

в СЕРГЕЕВА Н.В., ШПРАХ В.В., САВКОВ B.C. — 2010

АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2004-2008 ГГ.

Резюме. Цереброваскулярная патология является одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с все возрастающей распространенностью, высоким процентом инвалидизации и значительной смертностью. Для планирования медицинских и социальных программ по лечению и реабилитации больных с цереброваскулярной патологией необходимо знать истинные показатели заболеваемости, распространенности и инвалидности. На основании отчетной формы № 7-собес изучена динамика первичной инвалидности при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения в трех возрастных группах за 2004-2008 гг. Показано, что частота первичной инвалидности при дисциркуляторной энцефалопатии и после ишемического инсульта резко возрастает с возрастом больных. Вместе с тем, доля тяжелой инвалидизации после инсульта достаточно высока как у лиц трудоспособного возраста, так и у пожилых больных.

Ключевые слова: первичная инвалидность, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт.

Читайте также: