Остеомаляция или остеопороз лечение

Болезни опорно-двигательного аппарата зачастую обусловлены патологией строения и метаболизма костей. К ним относятся остеопороз и остеомаляция, которые связаны с нарушениями минерального обмена, в частности всасывания и усвоения кальция, фосфора и витамина D, врожденными или приобретенными особенностями здоровья человека.

Эти болезни приводят к уменьшению прочности костного каркаса, патологическим переломам и другим осложнениям, угрожающим жизни.

Что такое остеомаляция

Таким термином называют размягчение костей. Это системное заболевание, обусловленное недостатком кальция и других минералов в элементах скелета. При этом костные структуры несовершенны, напоминают по строению хрящ, так как имеют в составе незрелые клетки.

Отличием остеомаляции является нормальный объем костного вещества с низким содержанием минералов. Поэтому участки опорно-двигательного аппарата становятся мягкими, легко деформируются и повреждаются.

Кроме низкой насыщенности элементов скелета минералами, в патогенезе болезни большую роль играет замедление остеосинтеза. Для того чтобы он протекал успешно, концентрация кальция, фосфора и витамина D в крови должны соответствовать возрастным нормам.

Проявления остеомаляции у взрослых имеют много общего с размягчением костей у детей на фоне рахита.

Патология выявляется у семи пациентов из 100 обследованных, то есть является достаточно распространенной. Женщины болеют значительно чаще — на одного пациента мужского пола приходится 10 женщин с выявленной остеомаляцией.

Остеомаляция может сформироваться в различном возрасте, с преимущественным поражением определенных отделов скелета:

• длинные трубчатые кости конечностей — чаще поражаются у детей;
• кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника — страдают у молодых женщин, особенно в период беременности;
• различные вертебральные отделы — поражается в пожилом возрасте, поэтому человек становится сутулым, его рост уменьшается.

У людей преклонного возраста возможно сочетание остеомаляции с явлениями резорбции костей.

Остеопороз и остеомаляция — в чем разница

Этиология, морфология и лечение заболеваний отличаются.

Так, при остеомаляции масса костной ткани является нормальной, но ее прочность значительно меньше, чем должна быть. Это объясняется заниженной минерализацией костного каркаса, что и приводит к возникновению переломов.

При остеопорозе кости разрушаются быстрее, чем происходит их восстановление. Поэтому костная масса постепенно уменьшается, кости становятся пористыми, хрупкими, легко ломаются.

Относительной особенностью процесса размягчения костей являются мышечная слабость и боли в пораженных участках в состоянии покоя. Это объясняется дефицитом кальция и фосфора, обеспечивающих нормальное сокращение мышц. Типична также неуверенная походка.

Заболевания различаются по областям поражения. При остеомаляции чаще повреждаются ноги, ребра. Остеопороз разрушает тела позвонков, шейку бедра, кости предплечья.

Почему возникает размягчение костей

Основные причины остеомаляции связаны с низким содержанием в плазме крови фосфора или кальция. Это объясняется недостаточным поступлением микроэлементов с едой, нарушением их обратного всасывания в почках.

Дефицит фосфора в крови обычно носит врожденный характер. Низкий уровень кальция в плазме может быть вызван не только генетическими дефектами, но и нарушением усвоения минералов.

Плохое всасывание витамина D, кальция и фосфора возможно при следующих патологических обстоятельствах:

• дефицит ультрафиолетового облучения, нередко связанный с малой двигательной активностью и минимальным пребыванием на свежем воздухе;
• хронический панкреатит с частыми обострениями;
• наличие в анамнезе операций на желудке;
• заболевания пищеварительного тракта с нарушением всасывания и частыми поносами;
• хроническая патология почек с нарушением обратного всасывания микроэлементов;
• болезни крови;
• опухоли различной локализации.

Для остеогенеза чрезвычайно важно состояние щитовидной железы и надпочечников. Создаваемый ими гормональный фон во многом обуславливает прочность костных элементов скелета.

Причинами остеомаляции также могут быть лекарственные вещества, в частности, длительный прием противосудорожных препаратов, антацидов и мочегонных и слабительных средств.

Болезни почек — одна из причин остеомаляции

Наиболее часто размягчению костей подвержены дети раннего возраста, не получающие сбалансированного питания, беременные женщины и молодые матери, длительно кормящие малышей грудью. Также развитие остеомаляции происходит в преклонном возрасте, что связано с нарушением синтеза и усвоения витамина D в организме вследствие дефицита половых гормонов.

Формирование несовершенного костного каркаса может быть спровоцировано следующими обстоятельствами:

• профессиональные вредности (перепад температур, контакт с анилиновыми красителями и тяжелыми металлами);
• хронические физические и нервные перегрузки;
• питание с недостаточным потреблением овощей, фруктов, жирной морской рыбы, орехов;
• вегетарианская диета;
• плохая экология.

Снижение активности щелочной фосфатазы в плазме крови приводит к замедленному встраиванию минералов в структуру кости, что способствует размягчению элементов скелета.

Особенности клиники

На ранних стадиях болезни характерны выраженные в разной степени проявления астенического синдрома. При этом пациентов беспокоят быстрая утомляемость, слабость, отсутствие настроения и аппетита, плохой сон, часто наблюдаются плаксивость и раздражительность.

Постепенно симптомы становятся более яркими, человека беспокоят следующие проявления патологии:

• неприятные ощущения в различных отделах скелета по мере прогрессирования переходящие в постоянные ноющие боли, плохо поддающиеся воздействию обезболивающих средств;
• болезненность при пальпации;
• усиление болевого синдрома при длительном нахождении человека в одной позе или выполнении монотонных движений;
• изменение походки, которая приобретает черты утиной, появление хромоты;
• снижение мышечной силы вследствие постепенно развивающейся гипотрофии мышц;
• возникновение неврологических расстройств, в том числе нарушений двигательных и чувствительных функций.

В запущенных стадиях пораженные кости часто ломаются при минимальных нагрузках или незначительных внешних воздействиях, возникает мышечная гипотрофия.

Нарушения минерализации особенно сказываются у детей на зонах роста костей. Они утрачивают прочность и постепенно деформируются в процессе нагрузок. Ребенок отстает в росте от сверстников. Он отличается быстрой утомляемостью, старается избегать подвижных игр, капризничает, мало интересуется окружающим миром.

Родителей беспокоит выраженная потливость малыша, проблемы с зубами, плохой и избирательный аппетит.

Как выявляют патологию

Точный диагноз является условием успешной терапии. Специалистам предстоит решить следующие задачи:

• исключение онкологических процессов любой локализации и наличия костных метастазов;
• выявление наследственной предрасположенности;
• взятие образцов пораженных костных фрагментов для гистологического анализа.

Доктор назначит биохимический анализ крови для определения содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Общий анализ мочи покажет содержание белка и минералов, биопсия костей — состояние костного каркаса и его насыщенность кальцием.

Основным способом определения болезни является рентгеновская денситометрия, демонстрирующая уменьшение минеральной плотности элементов скелета.

Нужно отличать процесс размягчения костей от резорбции элементов скелета, то есть установить причину низкой минеральной плотности. Значительную роль в этом играют инструментальные способы обследования.

Начальную стадию остеомаляции легко спутать с остеопорозом.

Позже на рентгене видны характерные особенности заболевания:

• деформация элементов скелета;
• разрывы надкостницы;
• ложные переломы — трещины, перпендикулярные надкостнице;
• участки повышенной плотности в зоне повторных повреждений костных трабекул;
• очаги рассасывания костной ткани в области ногтевых фаланг кистей и стоп.

Кроме этого, рентгенография покажет расширение костно-мозгового канала, истончение кортикального слоя, повышение прозрачности костей и формирование рыбьих позвонков. Эти признаки типичны также для остеопороза.

Информативным методом является гамма-фотоновая абсорбциометрия, которая определяет концентрацию кальция и фосфора в исследуемом отделе кости.

Гамма-фотоновая абсорбциометрия

В спорных случаях для уточнения диагноза используются следующие инструментальные способы:

• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное исследование;
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Методы лечебного воздействия

Консервативная врачебная тактика зависит от особенностей патогенеза. Поэтому основные задачи терапии — это повышение уровня кальция и фосфора в крови, активация в организме синтеза витамина D. Также важно укрепить кости и нормализовать остеосинтез. На запущенных стадиях проводится коррекция костных деформаций.

Выбор медикаментов определяется возрастом пациента, причиной, вызвавшей остеомаляцию, наличием сопутствующих болезней.

Как правило, используют препараты кальция и фосфора для нормализации их уровня в крови. Также назначают иммуномодуляторы, витамины группы B и антиоксиданты, минеральные комплексы.

Бисфосфонаты применяются коротким курсом — 2-3 недели несколько раз в год при согласовании с лечащим доктором.

Хорошим подспорьем медикаментозного лечения является физиотерапия. Обычно назначаются следующие процедуры:

• электрофорез с растворами кальцийсодержащих лекарств, сосудистыми и обезболивающими средствами;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• лечебные ванны.

Добиться стабилизации процесса поможет индивидуально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры. Доктора рекомендуют курсы общеукрепляющего массажа, при проведении которого недопустимы болевые ощущения у пациента.

В обязательном порядке в процессе терапии проводится контроль адекватности и эффективности лечения. Если консервативные мероприятия не оказывают ожидаемого положительного эффекта, деформация костей прогрессирует, рекомендуют вмешательство хирургов-ортопедов.

Если в основе заболевания лежит недостаток витамина D, специалист назначит его активные производные, например, Альфакальцидол. Также применяют следующие аптечные препараты:

1. Кальций Д3 Никомед — быстро восполняет дефицит витамина и предотвращает сбои в минеральном обмене.
2. Дуовит — улучшает обмен веществ, является источником микроэлементов и витаминов. Часто используется для профилактики гиповитаминозов.
3. Натекаль Д3 — комплексный препарат, содержащий соединение кальция и витамин Д3. Для профилактики средство назначают пожилым людям, также применяют при остеопорозе и патологических переломах.

Важно знать: витамин D при превышении дозы может повреждать почки, оказывать токсическое действие, поэтому самолечение недопустимо.

Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно весной и летом в солнечные дни.

Назначаются препараты, содержащие в своем составе, эти микроэлементы. При этом важно учитывать содержание кальция в таблетке, ведь суточное количество минерала должно быть не меньше 1,5—2 грамм. Чтобы препарат хорошо усваивался, рекомендуют принимать витамин D, дозировку которого подбирают строго в индивидуальном порядке.

Увеличить поступление кальция в организм помогут молочные продукты, твердые суры, зелень, фрукты.

Дефицит фосфора можно восполнить с помощью отрегулированного рациона, обогащенного морской рыбой, яйцами, печенью, сливочным маслом, зелеными овощами, орехами, грибами. Но усваиваться микроэлемент будет только при достаточном поступлении в организм кальция и витамина D.

Эндокринная патология часто приводит к дефициту кальция и фосфора в организме. Обмен микроэлементов нарушается при таких болезнях, как сахарный диабет, аденома гипофиза. Ускоренное вымывание минералов из костного каркаса наблюдается при патологии надпочечников и болезнях щитовидной железы.

Чтобы нормализовать обмен веществ и предотвратить переломы костей, нужно воздействовать на основное заболевание.

Заболевания пищеварительного тракта чреваты нарушением всасывания и усвоения многих питательных веществ. Это также касается кальция и фосфора. Даже при достаточном поступлении внутрь в виде продуктов и препаратов эти микроэлементы не встраиваются в костный каркас.

Это наблюдается при наличии у пациента язвенного колита, патологии печени и желчно-выводящих путей, хронического панкреатита, болезней оперированного желудка.

Справиться с проблемой можно, проводя терапию болезни, вызвавшей нарушение процесса всасывания.

В эти уязвимые периоды жизни женщины должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Необходимо полноценное питание, исключение перегрузок, позитивный эмоциональный фон, достаточная двигательная активность.

Если у специалиста появляется подозрение на развитие остеомаляции, он рекомендует витаминные добавки, обогащенные минералами. Широко применяется Компливит Кальций Д3 — эффективный и безопасный препарат, содержащий необходимые микроэлементы и витамины. Средство назначается как с профилактической целью, так и при первых признаках размягчения костей.

При прогрессировании остеомаляции специалисты рекомендуют прерывание беременности. Но даже при хороших результатах терапии ребенок появится на свет только путем кесарева сечения, а кормление грудью молодой матери будет противопоказано.

Рецепты знахарей используются в качестве вспомогательного лечения размягчения костей. Хороший эффект оказывает применение следующих лекарственных трав:

1. Череда. Высушенное сырье в количестве 1 ст. л. залить стаканом кипятка на полчаса. После процеживания снадобье принимать по 100 мл 3 раза в сутки.
2. Корень лопуха. Соотношение растения и горячей воды аналогично приведенному в предыдущем рецепте, но настой готовится в течение 3-5 часов. Использовать 4 раза в день по 70 мл независимо от еды.

Лечение народными средствами предполагает длительное их применение. Перед началом терапии нужна консультация наблюдающего доктора.

Что объединяет остеопороз и остеомаляцию

Эти патологические состояния являются системными поражениями опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются понижением прочности костей. Поэтому так часто возникают травмы элементов скелета.

Заболевания схожи длительным бессимптомным течением. На начальных стадиях проявления болезней минимальны и неспецифичны. Поэтому правильный диагноз зачастую выставляется после инструментального обследования при выявлении патологических переломов. Поздняя диагностика чревата серьезной угрозой для здоровья.

Оба процесса заставляют пациента изменить образ жизни:

1. Правильная диета — увеличить потребление молочных продуктов, орехов, зелени, морской рыбы. Исключение алкоголя, газированных напитков, и ограничение потребления крепкого чая и кофе.
2. Много двигаться в течение суток, особенно на свежем воздухе в солнечные дни.
3. Соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падений и переломов — медленно спускаться по лестнице, держась за перила, принимая душ, использовать специальные коврики для ванной, зафиксировать ковры в комнатах.

Проявления остеопороза и остеомаляции похожи. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование пациента. Эти заболевания сближает необходимость в длительном, часто пожизненном лечении, особенно в пожилом возрасте и на фоне серьезной патологии. Целью терапии является остановка костного разрушения и восстановление качества жизни.

Скелет человека является опорой и защитой для мягких тканей и органов. Иногда, под воздействием некоторых факторов происходит нарушение процессов минерализации и как следствие размягчение костей.

Они утрачивают свою прочность и эластичность. Этот процесс получил название остеомаляция.

У здоровых людей как взрослых, так и детей кость проходит три стадии — образование костной ткани, ее минерализация и разрушение. Первая стадия происходит за счет формирования остеоида — массы коллагеновых волокон, придающих упругость кости.

Далее, она проходит минерализацию, придающую кости прочность. Это происходит при участии кальция и соединений фосфора — фосфатов.

Третья стадия в костном развитии — разрушение — интенсивнее всего наблюдается в тех местах у детей и у взрослых, где кости испытывают наименьшую нагрузку.

Остеомаляция нарушает нормально течение этих процессов, за счет чего происходит избыточное накопление неминерализованного остеоида и как следствие этого, кости приобретают избыточную хрупкость или гибкость.

Причины остеомаляции

Для нормальной минерализации кости а крови должно присутствовать определенное количество кальция и фосфора. При снижении этих элементов ниже определенного уровня (для кальция он составляет 2,25 мМоль на литр, а для фосфора — 0.65 мМоль на литр) начинается патология. Надо отметить, что нарушение и у детей, и у взрослых может возникнуть по трем причинам:

• нарушение всасываемости в кишечнике;
• дисбаланс между процессами отложения кальция в кость при минерализации и его выведением при разрушении;
• от того, насколько активно эти элементы выводятся почками.

В зависимости от того, дефицит какого элемента стал причиной остеомаляции, она подразделяется на фосфоропеническую, которая может быть вызвана:

• повышенной функцией паращитовидных желез;
• наследственной патологией почек, при которой фосфор быстро выводится из организма;
• низкое содержание фосфора в пище.

Кальципеническая остеомаляция, как правило, вызывается:

• наследственные нарушения при синтезе витамина D;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие синтез витамина D;
• длительном дефиците ультрафиолетового освещения;
• вегетарианской диете.

Симптомы остеомаляции

Как правило, остеомаляция начинается незаметно и отличается длительным течением с постепенным ухудшением состояния. Первые симптомы заболевания включают в себя боли непонятного происхождения, появляющиеся в спине, бедрах, ногах.

Реже они присутствуют в области рук и плеч. Боль носит постоянный характер и ощущается даже в покое.

Часто на ранних стадиях она проявляется чувствительностью при надавливании на кость. Так, например, при боковом сдавливании гребней подвздошной кости, появляется боль, которая не прекращается после окончания надавливания.

Симптомы этого заболевания проявляются в затруднении при подъеме и раздвижении ног (контрактура аддукторов).

На более поздних этапах начинают развиваться выраженные нарушения в костях. В начале заболевания они становятся ломкими, а по мере того, как симптомы нарастают, и количество остеоида увеличивается, кости приобретают избыточную эластичность, в запущенных случаях вплоть до восковой гибкости.

На ранних стадиях заболевания симптомы не очень выражены, но по мере прогрессирования появляются признаки, характерные и для детей, и для взрослых. Остеомаляция всегда, особенно у детей, проявляется в искривлении костей ног.

Это выражается в том, что при сомкнутых стопах коленные суставы немного расходятся, а если их сомкнуть, то раздвигаются стопы. Кроме поражений костной ткани, эта патология в тяжелой форме может затрагивать желудочно- кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, вызывать нарушения психики.

Формы остеомаляции

В современной медицине остеомаляция подразделяется на четыре клинических формы:

• детская (юношеская);
• климактерическая;
• пуэрперальная;
• старческая.

Для детской и юношеской формы этого заболевания наиболее характерно поражение костей конечностей. У детей остеомаляция известна еще как поздний рахит.

Так как в этом возрасте кости еще продолжают расти, а недостаток минерализации не дает хрящевой ткани превратиться в полноценную кость, то происходит замена костной ткани разрастающимся и дегенерирующим хрящом.

Очень хорошо это заметно на рентгеновских снимках, где эпифизарные зоны роста расширены, а границы соединений метафизов и эпифизов неровны.

При осмотре детей также можно отметить рахитические четки -утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной.

Отмечается замедление роста. Кроме того, это заболевание изменяет и кости грудной клетки, при этом она принимает воронкообразную форму.

Старческая и климактерическая формы остеомаляции наиболее часто поражает позвонки. При этом грудной кифоз (изгиб позвоночника) усугубляется и происходит заметное укорачивание туловища. Часто больные этой формой производят впечатление сидящего карлика.

Кроме того, старческая остеомаляция очень часто сопровождается множественными переломами. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает на фоне остеопороза.

Часто происходит нарушение походки. Почти незаметное, если у больного остеомаляция легкой степени, но при ухудшении состояния появляется походка вперевалку или семенящая, свойственная болезни Паркинсона. Для таких больных очень затрудняется подъем по лестницам.

Остеомаляция пуэрперальной формы встречается наиболее часто. Ей подвержены беременные женщины от 20 до 40 лет. Чаще всего она развивается при повторной беременности.

Иногда это происходит уже после родов, когда женщина длительное время кормит ребенка грудью.

Остеомаляция этой формы преимущественно поражает кости таза, при этом больные жалуются на боли в пояснице, крестце и ногах, усиливающихся при давлении. Появляется утиная походка, могут возникать парезы и параличи. Кости таза при этом приобретают характерную форму карточного сердца.

Диагностика

Если у детей поставить диагноз остеомаляции на ранних стадиях заболевания не составляет особого труда, так как симптомы его визуально хорошо заметны, то у пациентов старшего возраста клиническая картина бывает смазанной и неявной.

Для постановки диагноза такого на более ранних этапах проводят биопсию костной ткани. При этом отбирается небольшой фрагмент тазовой кости. Это исследование позволяет убедиться, в том, что это именно остеомаляция, а не системный остеопороз.

Кроме того, очень часто используют гамма-фотонную абсорциометрию — метод обследования, позволяющий определить количество минералов в определенном участке кости.

Рентгенологическое обследование также позволяет выявить симптомы данной патологии. На снимках четко заметно расширение костно-мозговой полости в трубчатых костях, снижение плотности костной ткани.

Лечение остеомаляции

Лечение этой патологии происходит при помощи препаратов, содержащих в большие дозы витамина D. Это достаточно длительный процесс и прием лекарств, происходит под контролем биохимии крови, так как в больших дозах они обладают токсическим эффектом.

Таким образом, удается несколько нормализовать минерализацию кости, но препараты больным приходится принимать пожизненно.

Остеомаляция (в переводе с греческого - размягчение костей) - системное заболевание костной ткани взрослых людей, которое характеризуется нарушением процессов минерализации нового костного матрикса. Подобное состояние в детском организме, приводящее к нарушению минерализации хрящей, расположенных в зонах роста костей, и приводящих к задержке роста и к деформации костей, называется рахитом.

На протяжении длительного периода времени остеомаляция считалась довольно редкой патологией. Однако с 60-х годов прошлого столетия стало появляться все больше исследовательской информации, подтверждающей увеличение встречаемости данного заболевания. На сегодняшний день среди больных с системным остеопорозом число пациентов с подтвержденной гистологическим путем остеомаляцией составляет порядка 14-17%. У женщин, согласно статистических данных, заболевание диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Несмотря на то, что в раннем детстве все младенцы получают с профилактической целью витамин Д, у определенной группы детей все же развивается рахит, а в последующем остеомаляция. Этот факт свидетельствует о генетическом дефекте процесса минерализации костной ткани. Однако, наряду с генетическим фактором, значительную роль в развитии остеомаляции играют и длительные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека.

Причины и механизмы развития остеомаляции

В основе остеомаляции заложен недостаток в организме витамина Д. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз.

Минерализация костной ткани - это процесс насыщения костью кальцием и фосфором. Для того, чтобы этот процесс происходил эффективно, требуется достаточный уровень кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости и хорошая активность щелочной фосфатазы. Если есть нарушения в одном или в ряде необходимых факторов для минерализации костей, развивается остеомаляция. Содержание кальция в организме напрямую связано с его всасыванием стенками кишечника, а также повторным всасыванием кальция и фосфора в почках.

В зависимости от того, какое звено фосфорно-кальциевого гомеостаза нарушается раньше, выделяют кальципеническую и фосфопеническую формы остеомаляции.

К наиболее частым причинам фосфопенической формы остеомаляции относят снижение уровня фосфора в крови вследствие недостатка витамина Д и вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне патологии почечных канальцев с потерей фосфора. Недостаток фосфора в употребляемых в пищу продуктах, воздействие токсинов также могут стать причиной недостаточной минерализации костной ткани.

Нарушение кальциевого обмена чаще бывает приобретенным, и связано оно прежде всего с нарушенным метаболизмом витамина Д, обусловленным заболеваниями печени, оперативными вмешательствами на желудке и кишечнике, болезнью Крона, хроническим панкреатитом и холециститом.

Кроме того, при хроническом почечном канальцевом ацидозе нарушается нейтральная среда в зонах кальцификации, что также приводит к костным дефектам. Качество кальцинирования костей может снижаться при замедленной или недостаточной минерализации, возникающей из-за влияния факторов внешней среды, а именно недостатка инсоляции, злоупотребление вегетарианством, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и алюминием, прием определенных лекарственных препаратов (бисфосфонаты, фториды).

Изредка причиной остеомаляции может служить наличие такого заболевания как гипофосфотазия, при котором отмечается низкая активность щелочной фосфатазы в крови и связанное с этим замедление минерализации костей.

Симптомы остемаляции

Исходя из клинической картины, различают две формы остеомаляции - бессимптомную и манифестную. Бессимптомная форма остеомаляции характеризуется отсутствием очевидных признаков и жалоб больных, а нарушения в костной ткани выявляются при рентгенологическом исследовании.

Для манифестной формы остеомаляции характерны жалобы пациентов на мышечную слабость и боли в костях, а объективно можно выявить болезненность при пальпации в зонах проекций костей. Наиболее распространенная локализация болей - область пяток, таза, пояснично-крестцовая область, бедра, голень, ребра. Болевые ощущения усиливаются при движении, поднятии тяжестей и других физических нагрузках. Из-за того, что объем костного матрикса увеличивается или полностью замещает полноценную костную ткань, её прочностные характеристики снижаются, отмечаются деформации, растяжения и даже надрывы надкостницы, которые сопровождаются болевым ощущением постоянного или реже преходящего характера. При таком состоянии костной ткани небольшое физическое напряжение, а порой и ходьба могут стать причиной перелома.

Мышечная слабость, характерная для остеомаляции, также обусловлена дефицитом кальция и фосфора, принимающих участие в передаче нервно-мышечных импульсов. Из-за мышечной гипотонии и атрофии, а также выраженных болевых ощущений, изменяется походка больного - при ходьбе он раскачивается из стороны в сторону ("утиная" походка).

Снижение механической прочности костной ткани приводит к развитию деформаций костей, таких как искривления позвоночника, деформации грудной клетки и таза, усугубляющихся наличием многократных одиночных или множественных переломов, которые чаще всего поражают только надкостницу, срастаются на протяжении длительного времени и поражают обычно шейки бедренных костей, большеберцовые, тазовые кости, кости запястья, плюсны и др.

Диагностика остеомаляции

Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков, длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой. При осмотре больного пальпаторным путем выявляется болезненность в зоне проекции отдельных костей, искривление позвоночника, деформации грудной клетки и таза, мышечная слабость и атрофия мышц.

При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони.

Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за границы нормы.

Самым информативным из инструментальных методов исследования является рентгенография. На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей. В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок - "рыбьи позвонки".

Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм, которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При сканировании они определяются как "горячие" пятна.

При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.

В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует дифференцировать от системного остеопороза, для которого более характерно наличие компрессионных переломов. До момента проявления признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях голени и предплечья. Для проведения подобного исследования в позвонках и шейках бедренных костей проводят двуфотонную абсорбциометрию. При остеомаляции снижение количества минералов не зависит от возраста или пола пациентов, а также от формы остеомаляции.

Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.

Лечение остеомаляции

Основной задачей при лечении остеомаляции является устранение недостатка витамина Д, соединений фосфора и кальция, что в свою очередь поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и исправить уже возникшие деформации. Эффективным при лечении остеомаляции любой формы считают назначение внутримышечно или внутрь витамина Д, особенно его активных метаболитов и аналоги - альфакальцидола или кальцитриол. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом данных лабораторных исследований по содержанию фосфатов и кальция в крови, а также зависит от причины, обусловившей развитие остеомаляцию. Для коррекции нарушения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте или в почечных канальцах назначают инфузионные вливания препаратов кальция.

Лечение остеомаляции проводят на протяжении всей жизни больного, однако, дозировка препарата постоянно корректируется в сторону понижения. Специалисты рекомендуют дополнительно назначать витамины группы В и С, которые усиливают активность метаболитов витамина Д.

Кроме того, в рационе больных с остеомаляцией необходимо предусмотреть включение продуктов, содержащих достаточное количество кальция и фосфора. Поэтому в повседневном меню обязательно должно быть включено молоко и молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Помимо этого необходимо включение в рацион сбалансированного количества овощей, фруктов, мяса и рыбы.

Если консервативное лечение, проводимое на протяжении 1.5-2 лет, не восстанавливает нарушенный процесс минерализации, прибегают к оперативному лечению костных деформаций. Причем в постоперационном периоде следует продолжить прием медикаментов, в частности заместительной терапии витамином Д, во избежание рецидивов переломов костей, образования ложных суставов и других костных деформаций.

В подавляющем большинстве случаев при коррекции заболевания метаболитами витамина Д, препаратами кальция, витамина С и группы В достигается стойкий терапевтический эффект.

Остеопороз - информация о причинах развития этого заболевания, его клиническом значении и опасности для организма пациента, методах диагностики и лечения

Уровень витамина Д в крови является одним из важнейших факторов, определяющих обмен веществ в костной ткани человека. Снижение уровня витамина Д в крови приводит к резкому нарушению всасывания кальция из пищи в кровь, что приводит к развитию остеопороза (снижения минеральной плотности кости) с появлением высокого риска развития переломов

Между концентрацией витамина Д в крови и заболеваниями паращитовидных желез существует тесная связь. Низкий уровень витамина Д в крови способен приводить к развитию вторичного гиперпаратиреоза, либо к появлению аденом паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза)

Витамин Д является мощным фактором, модулирующим (изменяющим) активность иммунной системы - как в сторону повышения напряженности иммунитета, так и в сторону правильности приложения сил иммунной системы

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии